SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO AGUDO (SOBA) El Sndrome Bronquial Obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta

a los bronquios. Se caracteriza por la inflamacin y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecrecin de mucus (flemas) que se acumulan en el interior, lo cual lleva a la obstruccin de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta ms frecuentemente a los nios menores de 3 aos y es ms frecuente durante los meses fros. Adems se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje. Si bien constituye la forma de presentacin ms frecuente de las infecciones virales en menores de 5 aos, numerosas entidades clnicas pueden producirlo. Cuadro Clnico: Se caracteriza por tos, aumento del dimetro antero posterior del trax, hipersonoridad a la percusin, espiracin prolongada y sibilancias. Signos de dificultad respiratoria: quejido, polipnea, retraccin costal, taquicardia. En los casos ms severos se observa dificultad para alimentarse, cianosis y en los menores de 3 meses pueden presentarse episodios de apnea. Etiologa El SOB presenta problemas en la determinacin del diagnstico etiolgico debido a que si bien sus formas sintomatolgicas son parecidas, la gran variedad de causas las distingue. Las infecciones Virales son los ms frecuentes en menores de 1 ao, siguiendo en importancia la contaminacin intradomiciliaria, el tabaquismo familiar y la calefaccin a Kerosene o el brasero provocan el cuadro obstructivo bronquial. En los ltimos aos la contaminacin ambiental en las grandes ciudades ha provocado un aumento de los casos de SOB. Las causas, son variadas, desde las producidas por procesos inflamatorios en mucosa bronquial, hiperreactividad Bronquial, genticas, malformaciones, tumores que causan compresin externa, alergias, cuerpos extraos en vas areas, Reflujo Gastroesofgico, etc.

Fisiopatologa: Los responsables del mayor nmero de episodios obstructivos bronquiales en lactantes son los siguientes factores: Los lactantes poseen una va area superior ms corta y estrecha. El rbol bronquial tiene un dimetro menor, que determina importantes diferencias en el lumen de la va area y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiracin. Un mayor ndice de glndulas mucosas, responsables de la hipersecrecin bronquial. Hiperreactividad bronquial en algunos lactantes que se va perdiendo con los aos. Los nios sibilantes en el primer ao de la vida, presentan una funcin pulmonar inferior que los nios no sibilantes. Esto no tiene relacin con la primera infeccin viral como antes se postulaba; ha quedado demostrado la disminucin de los flujos espiratorios forzados antes del episodio de infeccin viral. Factores de Riesgo en SOB Primario 1.- Demogrficos . Sexo: Ms comn y graves en varones, . Edad: Los casos ms graves se producen en nios menores de 6 meses Los factores responsables son: - Inmadurez inmunolgica - Bajo peso al nacer - Nacimientos prematuros - Destete prematuro 2.- Socioeconmicos:

La diferencia socioeconmica entre los paises es muy amplia. Los factores socioeconmicos estn en relacin al: - Ingreso familiar - A la educacin de los padres - Al lugar de residencia 3.- Ambientales: Los factores de riesgos ambientales ms frecuentes son: Por exposicin al humo: que puede ser por contaminacin atmosfrica (Dixido de sulfuro); por la contaminacin domstica (combustibles orgnicos: maderas-desperdicios humanos y agrcolas) Kerosene; por tabaco; por alrgenos: caros, cucarachas, animales con pelo, plenes y hongos del exterior, polvo. Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisin de infecciones mediante gotas de secreciones. La presencia de 3 o ms nios menores de 5 aos en la vivienda o la concurrencia a guarderas se asocia a un incremento de infecciones a virus. Exposicin al fro y la humedad: los procesos respiratorios virales aumentan considerablemente durante los meses de invierno. Probablemente ms que el fro y la humedad, sean los contaminantes domsticos por hacinamiento ligados al clima fro, los responsables de la morbilidad. 4.- Factores nutricionales: Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los nios nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer. Esto representa 20 millones de nios cada ao de los cuales el 90 % nace en pases en desarrollo. Este bajo peso condiciona una reducida inmunocompetencia y funcin pulmonar restringida. Los infantes pretrmino se encuentran en mayor riesgo de muerte que los infantes pequeos para edad gestacional; los infantes severamente prematuros raramente sobreviven. Desnutricin: La prevalencia de desnutricin es ms alta en pases en desarrollo. Los nios severamente desnutridos presentan una respuesta inmunolgica deficiente de preferencia a nivel celular y por consiguiente las

infecciones son ms frecuentes y graves que en los nios con un estado nutricional adecuado. Lactancia Materna: La frecuencia de la lactancia materna vara entre los diferentes pases e incluso entre los estratos econmicos. En los pases desarrollados la lactancia dura unos 6 meses; hay un mayor inters en las madres debido a una mejor educacin prenatal. En los pases en vas de desarrollo todava en muchos sectores el bibern condiciona un status social y una comodidad para la madre. En la poblacin urbana y rural pobre la lactancia materna tiene una duracin de 6 a 18 meses. La lactancia materna protege contra las I.R.A. mediante cierto nmero de mecanismos incluyendo sustancias antivirales, antibacterianas, clulas inmunolgicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. En los pases en desarrollo los bebes alimentados a pecho presentan un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida. Despus del 6to. mes cuando deben introducirse los alimentos slidos, comienzan los problemas econmicos y como resultado la desnutricin. Criterios para hospitalizar
1

) Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con dificultad

respiratoria 2) Apnea (Cuando deja de respirar pausadamente) 3) Signos de hipoxia (cianosis, somnolencia, letargia, irritabilidad 4) Deshidratacin 5) Dificultad para deglutir 6) Lactante menor de 6 meses de edad con historia de apnea 7) Segunda visita al servicio de emergencia en 24 horas 8) Padres no confiables en cuidado del menor

Diagnstico: el interrogatorio, que nos puede llevar hacia una etiologa determinada. Los antecedentes familiares o personales de Dermatitis atpica, la tasa total de IgE elevada desde muy temprana edad, la eficacia para resolver la crisis de broncoespasmo de los

B2 agonistas nebulizados o en aerosoles midiendo el Flujo Espiratorio Pico (FEP) antes y despus de la crisis, los sibilantes recurrentes, trastornos de deglucin, edad y circunstancia de inicio, cronologa de los episodios, estado intercrtico, hijos de madres fumadoras, tabaco en casa, epidemias ambientales familiares o de jardines de infantes, tipo de secrecin mucosa expectorada, etc. Al comienzo aparecen sntomas leves compatibles con el resfro comn: rinorrea, estornudos, tos seca y fiebre. Los cuadros obstructivos se manifiestan por signos y sntomas clnicos caracterizados por: tos, sibilancias, estridor, espiracin prolongada, aumento del dimetro anteroposterior del trax, retraccin costal e hipersonoridad a la percusin. El Laboratorio y la Imaginologa son importantes para el correcto diagnstico. Se debe solicitar al laboratorio: Hemograma, VSG, PCR, determinacin de Inmunoglobulinas, Cultivos de esputo, test del sudor, gases arteriales, oximetra de pulso, medicin del Ph esofgico. La Rx de trax en inspiracin y expiracin en AP y lateral, es muy importante para observar : hiperinsuflacin, hipertransparencia, aplanamiento del diafragma, aumento del espacio retroesternal, aumento de la trama intersticial y peribronquial, atelectasias segmentarias y subsegmentarias, Como medios importantes para diagnstico de mayor nivel especializado debemos pensar en TAC, Resonancia Magntica, Radioscopia, Esofagograma, Rx de la deglucin, Ecografa, Fibrobroncoscopa (biopsia y lavado broncoalveolar), ECG y Ecocardiografa. Tratamiento: Broncodilatador: salbutamol En un episodio obstructivo leve, administrar salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida (MDI) con aerocmara, 2 puff c/ 4-6 horas por 7 das y control segn necesidad. En crisis obstructiva moderada o grave (score 6 ): Administrar oxgeno con mascarilla o naricera. Objetivo: lograr una SaO2 entre 94 y 95%. Administrar salbutamol en aerosol presurizado con aerocmara, 2 puff (200 mcg) cada 10 minutos, hasta 5 veces, o en caso de requerimiento de oxgeno, nebulizacin de solucin de salbutamol al 0,5% : 0,05 ml/Kg (0,25 mg / Kg ),

diluido en suero fisiolgico, hasta completar volumen de 4 ml : una nebulizacin cada 20 minutos hasta 3 veces. a) Tcnica para la administracin de salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara: Aerocmara de 450 ml de volumen y 18 cm de longitud. Aplicar aerocmara sobre boca y nariz, con el nio sentado. Agitar el inhalador presurizado y usarlo en posicin Administrar un puff y esperar 10 segundos sin retirar la aerocmara, para que el nio inhale el aerosol; intentar que el nio no llore. Esperar 3 minutos y aplicar un segundo puff.

b) Tcnica para la administracin de salbutamol mediante nebulizacin: Nebulizador con oxgeno a un flujo de 6 a 8 litros por minuto 4 (flujmetro). Salbutamol en solucin 0,5%, dosis de 0,05 ml/Kg/dosis, con tope 1 ml, diluido en suero fisiolgico hasta completar 4 ml. No usar agua destilada (riesgo de broncoconstriccin) La nebulizacin no debe durar ms de 10 minutos (cambios pH y osmolaridad). El excedente que quede en el nebulizador: se elimina. Complicaciones: La apnea es una de las complicaciones ms frecuentes en nios menores de 2 meses y en especial en prematuros. Por lo general se presenta en etapas tempranas de la enfermedad y puede ser el nico sntoma de comienzo. Las atelectasias pueden presentarse en forma temprana y ser de distinta magnitud. Aunque rara en la niez, la entidad conocida como bronquiolitis obliterante consiste en una secuela anatomopatolgica de repetidas lesiones a las vas areas de pequeo calibre que llevan

a la obstruccin parcial o completa de su luz, conduciendo a la produccin de atelectasias y otras complicaciones como bronquiectasias. Prevencin Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este mal es til:

Mantener un ambiente limpio, libre de contaminacin (humo de tabaco, esmog o contaminacin domiciliaria). Evitar la exposicin al fro. Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos). Evitar aglomeraciones. Fomentar la lactancia materna.

TARJETAS FARMACOLGICAS CEFTRIAXONA Accin teraputica: Cefalosporina de tercera generacin. Propiedades: Su accin bactericida depende de su capacidad para alcanzar y unirse a las protenas que ligan penicilina, localizadas en las membranas citoplasmticas bacterianas. Las cefalosporinas inhiben la sntesis de la pared celular y del septum bacteriano, por acilacin de las transpeptidasas unidas a la membrana. Adems, inhiben la divisin y el crecimiento celular; con frecuencia se produce la lisis y la elongacin de las bacterias sensibles. Las bacterias que se dividen en forma rpida son las ms sensibles a las accin de las cefalosporinas. Su absorcin es completa por va IM e IV y se elimina por va renal. Su unin a las protenas es muy alta, se metaboliza en el hgado y no se elimina por dilisis. Indicaciones: Infecciones del tracto biliar producidas por Escherichia coli, especies de Klebsiella, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus. Infecciones seas producidas por especies de Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus o Staphylococcus. Infecciones del SNC por Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis. Infecciones del tracto genitourinario producidas por especies de Clostridium, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Proteus mirabilis, gonorrea, neumona, septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos. Dosificacin: En pacientes con disfuncin heptica y renal la dosis diaria no debe superar 2g. Dosis para adultos: IM o IV, 1g a 2g cada 24 horas o 500mg a 1g cada 12

horas. Infecciones gonoccicas (no complicadas): IM, 250mg como dosis nica. Profilaxis perioperatoria: IV, 1g 30 minutos a 2 horas antes de la ciruga. Dosis peditricas: IM o IV, 25mg a 37,5mg/kg cada 12 horas. Meningitis: IV, 50mg/kg cada 12 horas. La teraputica puede iniciarse con una dosis de carga de 75mg/kg o sin ella.

Reacciones adversa. Son de incidencia rara calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea acuosa y grave, fiebre, aumento de la sed, nuseas, vmitos, prdida de peso no habitual, rash cutneo, prurito, edema (por hipersensibilidad). Precauciones y advertencias. En los pacientes diabticos pueden producirse reacciones falso positivas para los anlisis de glucosa en orina que utilizan sulfato de cobre. Si bien atraviesa la placenta no se han demostrado efectos adversos en el feto. Tambin se excreta en la leche materna, normalmente en bajas concentraciones. Interacciones. El probenecid disminuye la secrecin tubular renal, lo que da como resultado un aumento y prolongacin de las concentraciones sricas de ceftriaxona. Contraindicaciones. Se evaluar la relacin riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa y disfuncin renal.

CLORURO DE SODIO 20% INDICACIONES: Cloruro de sodio al 20% Solucin inyectable est indicado en:

 Tratamiento del desequilibrio hidroelectroltico donde se incluyen el cloro y el sodio: La concentracin y tonicidad de la solucin de cloruro de sodio determinan su utilidad en diferentes cuadros. Usar solamente diluido en soluciones de gran volumen para infusin intravenosa. CONTRAINDICACIONES: Excepto bajo circunstancias especiales, no se debe usar este medicamento cuando exista el siguiente problema mdico: Pacientes con hipernatremia o retencin de lquidos. El riesgo-beneficio deber ser considerado cuando existan los siguientes problemas mdicos: Enfermedad cardiovascular, Hipertensin arterial, Insuficiencia renal severa, Epilepsia, Sensibilidad a cloruro de sodio. PRECAUCIONES: El cloruro de sodio al 20% debe ser usado con cuidado en pacientes con alteracin severa de la funcin renal y en aquellos con desrdenes cardacos o pulmonares. INCOMPATIBILIDADES: nicamente con otras soluciones a base de cloruro de sodio, ya que pueden alterar el tratamiento esperado. REACCIONES ADVERSAS: Aquellas que necesitan atencin mdica: La administracin intravenosa de cantidades excesivas de agua y cloruro de sodio, pueden dar lugar en pacientes con funcin circulatoria alterada a la formacin de edema y hallazgos clnicos de insuficiencia cardiaca congestiva. Incidencia menos frecuente: Hipernatremia, necrosis cortical renal, colapso cardiovascular, aprehensin, coagulacin sangunea cerebral. POSOLOGA: Debe ajustarse a las necesidades individuales de cada paciente. Dosis y administracin: Neonatos: 2-8 mEq/Kg/da. Infantes y nios: 3-4 mEq/da, mximo 100-150 mEq/da. La dosis de sodio y cloruro varan considerablemente segn la condicin clnica. CLORURO DE POTASIO (kalium) Presentacin: Ampolleta 25 mEq de K+/10 ml

Indicaciones: hipopotasemia, pacientes perfundidos con soluciones de glucosa que no contienen iones potasio, intoxicacin digitlica.

Contraindicaciones: hiperpotasemia, hipersensibilidad al cloruro de potasio. Precauciones: embarazo: categora de riesgo para el embarazo: C. Adulto mayor:
son ms sensibles a presentar hiperpotasemia, las dosis deben ser menores que en adultos jvenes. Situaciones que predisponen a la hiperpotasemia: acidosis metablica aguda, insuficiencia renal crnica, insuficiencia adrenal, diabetes mellitus descompensada, deshidratacin aguda, bloqueo cardaco completo sobre todo en pacientes digitalizados.

Reacciones

adversas:

ocasionales:

diarreas,

nuseas,

vmitos.

Raras:

hiperpotasemia, confusin, latidos cardacos irregulares, sensacin de hormigueo, disnea, ansiedad, dolor abdominal, dolor y flebitis en el sitio de inyeccin.

Posologa: debe ser diluido antes de usar. Nios: infusin I.V. hasta el equivalente
a 3 mEq de potasio/kg de peso corporal o 40 mEq /m2 s.c./d.
DEXTROSA

Composicin: cada ampolleta de dextrosa 5% contiene 0,5 g de dextrosa anhidra

en 10 ml; cada ampolleta de dextrosa 20% contiene 4 g de dextrosa anhidra en 20 ml; cada ampolleta de dextrosa 50% contiene 10 g de dextrosa anhidra en 20 ml; cada frasco de dextrosa 5%, 10%, 30% y 50% contiene una solucin de dextrosa al 5%, 10%, 30% y 50% respectivamente.

Indicaciones: correccin del dficit de volumen extracelular sin dficit electroltico

significativo (fiebre, hipertiroidismo, diabetes inspida, hipercalcemia). Soluciones hipertnicas en la hipoglicemia. La dextrosa 5% se emplea como diluente de medicamentos para administracin parenteral.

Contraindicaciones: las soluciones hipertnicas en caso de hiperglicemia, anuria,

deshidratacin, hemorragias.

Reacciones

adversas:

ocasionales:

hiperglicemia,

glucosuria,

trastornos

hidroelectrolticos (hipopotasemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia), edemas sobre todo con la administracin prolongada o de grandes volmenes. La dextrosa hipertnica puede provocar dolor local y tromboflebitis, su administracin rpida

provoca deshidratacin debido a la hiperglicemia que induce. No mezclar con sangre total ya que puede provocar hemlisis.

Posologa: las soluciones hipertnicas deben administrarse por una vena central. La
dosis depende de los requerimientos del paciente. Velocidad mxima de inyeccin I.V.: 0,5-0,8 /kg/h.

DEXAMETASONA Accin Teraputica: Corticoide Indicaciones: Desordenes endocrinos, desrdenes reumticos, lupus eritematoso diseminado, carditis reumtica aguda, enfermedades dermatolgicas (Pnfigo, eritema severo multiforme, dermatitis exfoliativa, dermatitis herpetiforme, dermatitis seborreica severa, psoriasis severa, micosis), enfermedades oftlmicas, gastrointestinales, enfermedades respiratorias, enf. Neoplsicas, edema cerebral. Contraindicaciones: Dexametasona tpica: enfermedad vascular perifrica debido al riesgo de ulceraciones de la piel, evidencia de infecciones fngicas o vricas. Preparados sistmicos: infecciones sistmicas por hongos, infecciones virales o bacterianas que no estn tratadas convenientemente, infeccin por herpes, no se deben emplear en sujetos con antecedentes de tuberculosis. Los corticosteroides deben ser empleados con suma precaucin en pacientes con psicosis, irritabilidad emocional, infeccin por herpes, enfermedad renal, osteoporosis, diabetes y epilepsia ya que estos frmacos pueden empeorar estas condiciones. El tratamiento prolongado con corticosteroides debe ser evitado en los nios ya que estos frmacos pueden retardar el crecimiento. Reacciones Adversas: El tratamiento a largo plazo diario puede inhibir el crecimiento en nios. Ocasionalmente aparece una miopata. Dosis elevadas pueden provocar insomnio, hipercinesia, irritabilidad, euforia. Aumento del apetito. La interrupcin

brusca del tratamiento provoca un sndrome de supresin con fiebre, mialgias, amtralgias y malestar.

Dosis: Adultos; Inicialmente entre 0.5-9 mg/da i.v. o i.m. en dosis divididas. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la respuesta del paciente. Nios: 0.030.3 mg/kg/da (0.6-10 mg/m2/da) i.v. en dosis divididas. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la respuesta del paciente

METAMIZOL Presentacin: ampolla 2g/5mg Principio Activo: Analgsico. Antipirtico. Espasmoltico. Indicaciones: Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos. Contraindicaciones: El metamizol est contraindicado en pacientes ton antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u otros derivados pirazolnicos. En casos de porfiria aguda intermitente y deficiencia congnita de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa. Interrumpir tratamiento si aparece algn signo o sntoma sugestivo de anafilaxia (shock anafilctico, dificultad para respirar, asma, rinitis, edema angioneurtico, hipotensin, urticaria, erupcin) o agranulocitosis (fiebre alta, escalono, dolor de garganta, inflamacin en boca, nariz o garganta, lesiones en mucosa oral o genital). Reacciones adversas: Agranulocitosis, pueden aparecer bruscamente, con fiebre, angina y ulceraciones bucales; en estos casos debe suspenderse de inmediato el medicamento y realizarse un control hematolgico. Leucopenia, trombocitopenia son poco frecuentes. shock, manifestndose con prurito, sudor fro, obnubilacin, nuseas, decoloracin de la piel y disnea. Adems, pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad cutnea, en las mucosas oculares y en la regin nasofarngea.

Dosis: Las dosis usuales son las siguientes:

va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas (4g/da) va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio mdico, sin sobrepasar las 3 ampollas por da. En la indicacin de dolor oncolgico se utilizar 1/2 -1 ampolla cada 6-8 horas por va oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante.

FENOTEROL

Accin teraputica: Broncodilatador, Antiasmtico, agonista selectivo de los

receptores beta2-adrenrgicos, relaja el msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de las vas areas al estimular de forma selectiva los receptores beta2adrenrgicos.

Indicaciones: Obstruccin de vas Respiratorias: tratamiento y prevencin de

obstruccin bronquial reversible. Asma: extrnseca (alrgica) y intrnseca. Bronquitis: asmtica y enfisematosa con componente broncoespstico.

Contraindicaciones: Est contraindicado su uso en pacientes con hipertiroidismo,

taquiarritmias, insuficiencia coronaria, cardiopata hipertrfica obstructiva, infarto de miocardio reciente, angor pectoris, hipertensin arterial severa, sndrome de Raynaud, hipersensibilidad al fenoterol.

Reacciones adversas: palpitaciones, taquicardia, acompaada o no de vasodilatacin

perifrica, dolor de pecho, nerviosismo, cefalea, intranquilidad, ansiedad, debilidad, alteracin del sueo. Rara vez, irritabilidad, hiperexcitabilidad en nios. Temblor muscular fino sobre todo de manos, calambres musculares. Rara vez angioedema, urticaria, broncospasmo, hipotensin, colapso. nuseas y vmitos.

BIBLIOGRAFA http://www.clinicasantamaria.cl/edu_paciente/bronquial_obstructivo.htm

www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/.../revision%20-. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/enfermedades_torax/v44_n2/sob.htm