BACTERIOLOGA GENEROS DE IMPORTANCIA MDICA UNIDAD X 1. Generalidades de Actinomyces. 2. Especies de importacia medica. 2.1. Actinomyces israelii. 3. Caractersticas microbiolgicas.

4. Determinantes de patogenicidad. 4.1. Grnulos de azufre. 5. Caractersticas de cultivo. 5.1. Medios de cultivo. 5.2. Condiciones de incubacin. 5.3. Caractersticas macroscpicas. 6. Pruebas de identificacin. 7. Patogenia y datos clnicos. 8. Lesiones en boca. 9. Tratamiento. 10. Edipemiologa, prevencin y control. 11. Actinomyces de importancia la odontolgica. Tcnicas de enseanza (lo que el maestro realiza): Estudio independiente. Lecciones. Preguntas. Discusin. Trabajo cooperativo. Estrategias de aprendizaje (lo que se espera que realice el alumno): Realizar lectura, ejercicio y cuadro de la clasificacin y especies principales. Realizar lectura y cuestionario de los determinantes de patogenicidad. Resolver ejercicio de los mtodos de identificacin, principales cuadros clnicos, especies de cavidad bucal y tratamiento

HISTORIA Actinomyces es un gnero de bacterias definido por Bollinger-Harz en 1877, en el ganado vacuno. En un principio se les identific como hongos ya que, el crecimiento filamentoso da lugar a colonias miceliales y causan abscesos granulomatosos subcutneos crnicos muy parecidos a los causados por los hongos. Adems de que el termino Actinomyces proviene del griego Aktino, que significa rayo, y, mykes que significa seta u hongo.

Las siguientes caractersticas lo hacen clasificarse entre las bacterias: Son procariticos, es decir, carecen de membrana nuclear. El dimetro de sus hifas es inferior al de los hongos. Sus paredes celulares contienen cido murmico y cido diaminopimlico, carecen de quitina y de los glucanos caractersticos de los hongos. Son resistentes a los antifngicos y sensibles a los antibiticos bacterianos. CARACTERSTICAS GENERALES |Clasificacin cientfica | |Dominio |Bacteria | |Filo |Actinobacteria | |Orden |Actinomicetales | |Suborden |Actinomycineae | |Familia |Actinomycetaceae | |Gnero |Actinomyces | |Especie |Israelii | FORMA: -Bacilos -No esporulados -Pleomorfos, irregulares con aspecto de maza. -Son de morfologa filamentosa, recta o incurvada, todas ramificadas y un abultamiento en su soma. AFINIDAD TINTORIAL -Grampositivos TAMAO -Alrededor de 5 m AGRUPACIN - Se agrupan en empalizadas o letras chinas. -In vivo presentan su caracterstico grano de azufre, el cual existe cuando hay muchas bacterias en un tejido inflamado (una colonia de menos de 0.3 mm) y all excretan una sustancia polisacrido-proteica que une los filamentos, asemeja una partcula homognea, macroscpica y anaranjado-amarillenta; el centro del grano es denso con sales de calcio y fibrina.

 TIPO DE RESPIRACIN -El A. israelii es anaerobio facultativo o anaerobio estricto, y para crecer en una atmsfera en anaerobiosis requiere CO2, -Su crecimiento es escaso a temperaturas inferiores a 37C. HABITAT - Son parte de la flora bucal y en cuestionamiento, la flora intestinal. TIPO DE MIRCOORGANISMO - Son patgenos oportunistas, comensales y a la vez, parsitos. COMPONENTES ANTIGNICOS -En lo que respecta a su composicin antignica, poco se sabe acerca del nmero de antgenos, pero parecen localizarse en la pared, citoplasma y en sobrenadante de los medios de cultivo. Las especies contienen al menos 2 serovariantes, aunque hay antgenos especficos de especie y tipo. COMPOSICIN QUMICA -El gnero Actinomyces tiene un glucopptido tpico, con lisina y sin arabinosa. 1. Pero en la especie de Actinomyces israelii, la composicin es nica: cido murmico, glucosamina, alanina, cido glutmico, lisina y ornitina, con un puente de unin glutamil-ornitina entre el cido glutmico y la D-alanina. OTRAS CARACTERSTICAS GENERALES Son inmviles cido alcohol resistentes. Crecen lentamente en cultivos y suelen producir infecciones crnicas que se desarrollan con lentitud. En las muestras clnicas o cuando se aslan en cultivo forman habitualmente unos delicados filamentos o hifas (parecidos al de los hongos). OTRAS ESPECIES DE IMPORTANCIA MDICA En la actualidad se reconoce 13 especies, todas son habitantes normales de las mucosas pero las de importancia mdica son: |Actinomyces Meyeri | |Actinomyces Naeslundii | |Actinomyces Odontolyticus | |Actinomyces Viscosus |

 MECANISMOS DE VIRULENCIA Los actinomicetos colonizan: o Las vas respiratorias superiores o El aparato digestivo o El aparato genital femenino

Estas bacterias no estn normalmente presentes en la superficie cutnea. Los microorganismos tienen un bajo potencial de virulencia, y nicamente provocan enfermedad cuando las barreras mucosas normales se alteran por traumatismos, ciruga o infeccin. No producen toxinas o factores antifagocticos, aunque si en poco nmero, enzimas proteolticas. La supervivencia de los microbios se determina por la capacidad de: o Formar filamentos Para dificultar la fagocitosis. o Formacin de granos de azufre Para dificultar la fagocitosis e impedir la penetracin de los antibiticos en la lesin. o La existencia o no de elementos nutritivos. PATOGENIA La enfermedad producida por Actinomyces se conoce como actinomicosis (en concordancia con la interpretacin inicial de estos microorganismos como hongos o micosis).

La actinomicosis se caracteriza por el desarrollo de lesiones granulomatosas crnicas que se tornan supurativas y dan lugar abscesos conectados entre s mediante fstulas, en los abscesos yen los tractos fistulosos se constata con frecuencia la presencia de colonias macroscpicas de microorganismos que remedan granos de arena. Estas colonias, llamadas grnulos de azufre por su aspecto amarillo o naranja, son masas de microorganismos filamentosos unidos entre s por fosfato clcico. Las zonas de supuracin se rodea de un tejido fibroso de granulacin, lo que confiere una consistencia dura o leosa a la superficie que recubre los tejidos afectados. A. israelii se ha aislado en algunas ocasiones de heces, pero se ha considerado como aislamiento transitorio. ENFERMEDADES CLNICAS La enfermedad se clasifica segn el rgano afectado, La mayora de los casos de actinomicosis son de tipo: A).- ACTINOMICOSIS CERVICOFACIAL

La enfermedad puede presentarse como una infeccin pigena aguda o, ms frecuentemente,

como un cuadro de hallazgo de inflamacin tisular con fibrosis y cicatrizacin, as como la aparicin de fstulas de drenaje a lo largo del ngulo de la mandbula y del cuello, debe alertar al mdico de la posibilidad de actinomicosis. Las infecciones cervicofaciales afectan a individuos con una higiene bucodental deficiente, o bien a aquellas que han sido sometidas a un procedimiento dental invasivo o a un traumatismo bucal. B).- ACTINOMICOSIS TORCICA Con un 15-20% de los casos. Los sntomas son inespecficos. Los pacientes con infecciones torcicas tienen generalmente antecedentes de aspiracin con lo que se pueden formar abscesos en el tejido pulmonar en la etapa inicial del proceso, y posteriormente diseminarse a los tejidos adyacentes conforme la enfermedad progresa. El cuadro clnico ser: cuadro respiratorio con fiebre y tos (inicialmente seca y luego productiva, con esputo mucopurulento y al final hemoptoico), se abrir paso a la piel por la pleura causando dao en la piel. C).- ACTINOMICOSIS ABDOMINAL Las infecciones abdominales suelen ocurrir en los sujetos que han sido sometidos a una intervencin quirrgica digestiva o han sufrido un traumatismo en el intestino. La actinomicosis abdominal se puede extender por todo el abdomen, y podra llegar a afectar a casi cualquier rgano. En la forma abdominal suele ser una extensin de la torcica, afectando con mayor frecuencia la regin ileocecal, comportndose como un cuadro de apendicitis de tipo subaguda; puede exteriorizarse a la pared abdominal o a la regin perianal, produciendo procesos parecidos a un absceso que luego se abrir dejando una fstula. C).- ACTINOMICOSIS PLVICA La actinomicosis plvica puede aparecer como una forma relativamente benigna de vaginitis, o ms frecuentemente, puede provocar una notable destruccin de tejidos, con formacin de abscesos tuboovricos u obstruccin ureteral. Puede ser una manifestacin secundaria de la actinomicosis abdominal o una infeccin primaria en una mujer portadora de un dispositivo intrauterino. C).- ACTINOMICOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL La manifestacin ms frecuente de la actinomicosis del sistema nervioso central es un absceso cerebral solitario, pero tambin se pueden observar meningitis, empiema subdural y abscesos epidurales.

Las infecciones del sistema nervioso central representan generalmente la diseminacin hematgena desde otros tejidos infectados, como los pulmones. DIAGNSTICO A).- Examen microscpico: Consiste en examinar el exudado para detectar la presencia de granos de azufre, previa dilucin de aquel en agua destilada. Luego de agitar, se mantiene un tiempo en reposo. Si existen granos de azufre, estos se depositarn en el fondo. En estos granos, aplastados entre dos portaobjetos y teidos con Gram, se observa la presencia de filamentos grarnpositivos, rodeados de unas acumulaciones que se distribuyen normalmente en forma radial y son gramnegativas.

B).- Cultivo: El triturado de los granos de azufre entre 2 portaobjetos estriles, con previa dilucin en caldo glucosado estril, debe sembrarse en medios de cultivo e incubarse en anaerobiosis. Se observar microscpicamente en la superficie de las placas a los 2 das de incubacin la presencia de micro colonias caractersticas. A los 5-12 das, las colonias estn completamente desarrolladas. Las colonias desarrolladas de A. israelii son muy variables en su aspecto, si bien las ms tpicas son rugosas, de 0,5-1 mm de tamao, con bordes irregulares y de aspectode pieza molar. C).- Identificacin: La identificacin de las cepas aisladas se realiza por estudios bioqumicos. La valoracin de las distintas pruebas precisa una investigacin ms exhaustiva. Se puede afirmar que todas las especies son indol-negativas, no proteolticas: A. israelii fermenta la xilosa y no hidroliza el almidn. EPIDEMIOLOGA o La actinomicosis es una infeccin endgena. o No existen indicios de transmisin de persona a persona, ni del comienzo de la enfermedad a partir de un foco externo como el suelo o el agua. o La actinomicosis est muy difundida pero es poco frecuente. o Es superior en hombres que en mujeres. o Se da prioritariamente en las personas mayores a 20 aos. o Hay una mayor frecuencia en zonas rurales que en urbanas. o La actinomicosis puede afectar a diferentes animales salvajes y domsticos, adems del humano.

 TRATAMIENTO Consiste fundamentalmente en la combinacin de procedimientos quirrgicos (incisin, drenaje) y antibioterapia prolongada. Los frmacos que hay que utilizar son varios. La penicilina G es el frmaco de eleccin. Otros medicamentos sustitutivos y que se han mostrado activos in vitro son: *Tetraciclina * Clindamicina *Eritromicina *Rifampicina * Cloramfenicol PREVENCIN El mantenimiento de una buena higiene bucodental y el uso de la profilaxis antibitica adecuada cuando se realizan maniobras invasivas en la cavidad bucal o en el tubo digestivo pueden disminuir el riesgo de estas infecciones. BIBLIOGRAFA A. Pumarola Et al., Microbiologa y parasitologa mdica. Editorial Salvat, 2da edicin, pginas 502 a 505. B. D. Davis Et al, Tratado de microbiologa. Editorial Salvat, 3ra edicin, pginas 605 a 609. Ral Romero Cabello, Microbiologa y parasitologa humana, Editorial panamericana, 3ra edicin, pginas 1001 a 1009. Kenneth J. Ryan/C. George Ray, Sherris Microbiologa Mdica, Mc Graw Hill, 4ta edicin, pginas 497 a 502. Holt JG, Bergey's Manual of Determinative Bacteriology, 9th ed. edicin, Williams & Wilkins. ISBN 0-683-00603-7. Murray, Patrick et al. Microbiologa Mdica 5 edicin, ao 2006. Editorial Elsevier. Pgs.415420

MONOGRAFA ACTINOMYCES ISRAELII AO 2010 DR. LPEZ URIBE APOLINAR PROFESOR DE MICOBIOLOGIA Y PARASITOLOGA DIVISION DE CIENCIAS BIOLGICAS Y DE LA SALUD CICLO 2010A

AVILS ANZURES BRENDA JANAWY UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA CAMPUS PUERTO VALLARTA www.virtual.unal.edu.co/.../cap9/imgcap9/37.jpg . Tumoracin torcica granulomatosa. Aspecto de muela de Actinomyces Israelii tras un perodo de incubacin de 1 semana. Paciente aquejado de actinomicosis cervicofacial. Se observa la presencia de una fstula que drena. Enfermedades que se asocian a cocos anaerobios, Actinomyces, Propionibacterium y Mobiluncus, todos los cuales representan bacilos grampositivos anaerobios y no formadores de esporas. Granulo de azufre recogido de una fstula de un paciente con actinomicosis. Se observan los delicados bacilos filamentosos (flecha) en la periferia del granulo aplastado. Tomado de: Microbiologa Mdica de Murray Colonias macroscpicas de Actinomyces Israelli. Tomado de: Microbiologa Mdica de Murray Son de importancia mdica debido a que son los responsables de la mayora de las infecciones en el ser humano. GRACIAS POR EL CURSO DOCTOR ES USTED EXCELENTE!!!! Hongo de la penicilina en cultivo Las especies de Actinomyces pueden colonizar la superficie de los cuerpos extraos, como los dispositivos intrauterinos, lo que lleva a la aparicin de una actinomicosis plvica Grnulos de Actinomices (azufre) en Tioglicolato Aspecto de muela de Actinomyces Israelii tras un perodo de incubacin de 1 semana. Fstula alveolar, que se puede diseminar Paciente aquejado de actinomicosis cervicofacial. Se observa la presencia de una fstula que drena. 1.- Enfermedades causadas: Actinomicosis: infeccin anaerbica de tejidos profundos que se extiende lentamente, causada por microorganismos endgenos. Raramente diseminada.

2 a) A medida que las bacterias proliferan, difunden a los tejidos vecinos y forman una masa fibrtica. 2 b) Tpicamente, masas del microorganismo forman grnulos eosinfilos, los granos de azufre. Tincin Gram, donde se observan las letras chinas, forma caracterstica de las colonias de Actinomyces. Tomado de: tovet.blogspot.com/2006_12_01_archive.html en.academic.ru/.../65/Actinomyces_israelii.jpg Actinomyces en fluorescencia