HALAMAN JUDUL

MANAJEMEN PENANGANAN KEGAWATDARURATAN OBSTETRI PADA PUSKESMAS PONED DI KABUPATEN DOMPU PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajad Sarjana S-2

Minat Utama Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Diajukan Oleh: NURJAYANTI NIM: 10/308589/PKU/11852

Kepada PROGRAM PASCASARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2012

ii

iii

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii PERNYATAAN ........................................... Error! Bookmark not defined. DAFTAR ISI .............................................................................................. iivv DAFTAR TABEL ......................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR .................................................................................. vviii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. viii DAFTAR SINGKATAN................................................................................iix KATA PENGANTAR.............................xi INTISARI .....................................................................................................xii ABSTRACT ................................................................................................xiv BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1 A. Latar Belakang Masalah ................................................................. 1 B. Rumusan Masalah .......................................................................... 6 C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 7 D. Manfaat Penelitian .......................................................................... 8 E. Keaslian Penelitian ......................................................................... 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 10 A. Telaah Pustaka ............................................................................. 10 1. Puskesmas PONED ................................................................. 10 2. Pelayanan Gawat Darurat ........................................................ 11 3. Sumber Daya Manusia ............................................................. 27 4. Akses ........................................................................................ 27 B. Landasan Teori ............................................................................. 28 C. Kerangka Konsep ......................................................................... 29 D. Pertanyaan Penelitian ................................................................... 29 BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 30 A. Rancangan Penelitian ................................................................... 30 B. Subyek Penelitian ......................................................................... 30 E. Definisi Operasional...................................................................... 31 F. Instrumen Penelitian ..................................................................... 31 G. Pengumpulan Data ....................................................................... 32 H. Analisa Data .................................................................................. 32
iv

I. Etika Penelitian ............................................................................. 33 J. Jalannya Penelitian ....................................................................... 33 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .............................. 35 A. Hasil Penelitian ............................................................................. 35 1. Manajemen Kegawatdaruratan Obstetri Pada Puskemas PONED ..................................................................................... 39 2. Ketersediaan Dana dan Fasilitas serta Obat-obatan Puskesmas PONED ..................................................................................... 42 3. Sumber Daya Manusia Kesehatan........................................... 47 5. Aksesibilitas Ibu Hamil.............................................................. 57 B. PEMBAHASAN ............................................................................. 64 1. Pelayanan dan Manajemen Kegawatdaruratatn Obstetri ........ 64 2. Ketersediaan Dana, Fasilitas Dan Obat-obatan....................... 66 3. Sumber Daya Manusia Kesehatan .......................................... 69 4. Penanganan Kasus Obstetri .................................................... 70 5. Aksesibilitas Kegawatdaruratan Obstetri ................................. 72 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 76 A. Kesimpulan ................................................................................... 76 B. Saran............................................................................................. 76 DAFTAR PUSTAKA.................................................................................. 78 LAMPIRAN................................................................................................. 83

DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Jumlah Kasus PONED di Puskesmas Calabai dan Puskesmas Dompu Kota Per September 2011 ....................................... 36 Tabel 2. Jumlah Kematian Ibu Wilayah Puskesmas Calabai dan Puskesmas Dompu Kota per September 2011 ...................

36

Tabel 3. Jumlah Kematian Bayi wilayah Puskesmas Dompu Kota dan Puskesmas Calabai per September 2011 ............................ 37 Tabel 4. Karakteristik Responden ...................................................... Tabel 5. Pelaksanaan Manajemen Kegawatdaruratan Obstetri Puskesmas PONED ............................................................. 38

40

Tabel 6. Dana Klaim Rujukan dan Akses Puskesmas di Kabupaten Dompu Dana Program JAMKESMAS, JAMKESDA NTB dan JAKKAD Tahun 2010 ........................................................... 45 Tabel 7. Data Ketenagaan Puskesmas PONED Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu Per September 2011 .............................

48

vi

DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 1. Penyebab Kematian Maternal di Kabupaten Dompu Tahun 2010.................................................................................. 3 Gambar 2. Peta Kabupaten Dompu ................................................... Gambar 3. Skema Rujukan & Jenjang Pelayanan............................. Gambar 4. Kerangka Konsep Penelitian ............................................ Gambar 5. Peralatan yang Rusak di Puskesmas .............................. Gambar 6. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Calabai......................... Gambar 7. Ruang Bersalin Puskesmas Dompu Kota ........................ Gambar 8. Protap Penanganan Kasus di Puskesmas Calabai ......... Gambar 9. Skema Alur Rujukan Puskesmas Calabai ...................... 4 20 29 42 54 55 56 60

Gambar 10. Benhur Alat Transportasi Tradisional di Kabupaten Dompu .......................................................................................... 61 Gambar 11. Skema Alur Rujukan Puskesmas Dompu Kota .............. Gambar 12. Akses Jalan di Puskesmas Calabai ................................. Gambar 11. Ambulan Puskesmas Calabai .......................................... 62 63 64

vii

DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. Permintaan menjadi responden ......................................... 83 Lampiran 2. Pernyataan kesediaan menjadi responden ....................... 84 Lampiran 3. Panduan observasi penelitian ........................................... 85 Lampiran 4. Permintaan wawancara ...................................................... 87 Lampiran 5. Surat izin penelitian ............................................................ 91

viii

DAFTAR SINGKATAN = Angka Kematian Ibu = Angka Kematian Ibu Nol = Audit Maternal Perinatal = Asuhan Persalinan Normal = Asuransi Kesehatan (untuk pegawai negeri sipil) = Asuransi Kesehatan Masyarakat Miskin = Anggaran Pendapatan Belanja Daerah = Birth Preparedness and Complication Readiness (program persiapan persalinan dan pencegahan komplikasi BAKSOKU = Bidan Alat Keluarga Surat Obat Kendaraan Uang BALITBANGKES = Balai Penelitian Pembangunan Kesehatan BINKESMAS = Bina Kesehatan Masyarakat BBLR = Berat Badan Lahir Rendah BOK = Biaya Operasional Kesehatan BBM = Bahan Bakar Minyak DINKES = Dinas Kesehatan DEPKES = Departemen Kesehatan D3 = Diploma Tiga DAK = Dana Alokasi Khusus DAU = Dana Alokasi Umum IRT = Ibu Rumah Tangga ISPA = Infeksi Saluran Pernapasan Atas ICU = Intensif Care Unit IGD = Instalasi Gawat Darurat JAMKESMAS = Jaminan Kesehatan Nasional JAMKESDA = Jaminan Kesehatan Daerah JAMPERSAL = Jaminan Persalinan JAKKAD = Jaminan Kesehatan Masyarakat Dompu JUKLAK = Petunjuk Pelaksanaan JUKNIS = Petunjuk Tehnis KB = Keluarga Berencana KEMENKES = Kementerian Kesehatan KIA = Kesehatan Ibu dan Anak KIE = Komunikasi Informasi Education KESMAS = Kesehatan Masyarakat KPD = Ketuban Pecah Dini KBR = Kamar Bersalin AKI AKINO AMP APN ASKES ASKESKIN APBD BPCR

ix

LPLPO LSS LEMLIT MTBS MPS NTB NTT OBSGYN PONED POLINDES POSKESDES PONEK PPGDON PEB PUSKESMAS RPJMN RSUD RI RL SC SDKI SKRT SOSPOL SD SMP SMA SPJ SK PTT PEMDA PROTAP PILKADA TN UPTD UNTB WHO YANKESDAS

= Lembaran Permintaan Lembaran Pemakaian Obat = Live Saving Skill = Lembaga Penelitian = Manajemen Terpadu Balita Sakit = Making Precnancy Safer = Nusa Tenggara Barat = Nusa Tenggara Timur = Obstetri Gyinekologi =Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar = Pondok Persalinan Desa = Pos Kesehatan Desa = Pelayanan Obstetri Neonatal Emergenci Komprehensif = Pertolongan Pertama Gawat Darurat Obstetri Neonatal = Pre Eklamsi Berat (Tekanan darah tinggi pada ibu hamil) = Pusat Kesehatan Masyarakat = Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional = Rumah Sakit Umum Dompu. = Republik Indonesia = Ringer Laktat = Saesar cesaria = Survei Demokrasi Kesehatan Indonesia = Survei Kesehatan Rumah Tangga = Sosial Politik = Sekolah Dasar = Sekolah Menengah Pertama = Sekolah Menengah Atas = Surat Pertanggung Jawaban = Surat Keputusan = Pegawai Tidak Tetap = Pemerintah Daerah = Prosedur Tetap = Pemilihan Kepala Daerah = Tetanus Neonatorum = Unit Pelaksana Tehnis Dinas = Universitas Nusa Tenggara Barat = World Health Organization = Pelayanan Kesehatan Dasar

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb. Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas segala limpahan ramat dan ridho-Nya, penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis yang berjudul Manajemen Kegawatdaruratan Obstetri Pada Puskesmas PONED di Kabupaten Dompu Provinsi Nusa Tenggara Barat. Tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan pascasarjana program studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan. Dalam menyelesaikan tesis ini penulis banyak mendapat bantuan berupa tenaga, biaya, sumbangan pemikiran serta dorongan moril dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih dan penghargaaan yang tulus kepada semua pihak yang dengan ikhlas telah membantu penulis dalam menempuh studi dan menyelesaikan penulisan tesis ini, yaitu: 1. dr. Lutfan Lazuardi selaku pembimbing utama dan Dra Retna Siwi Padmawati MA sebagai pembimbing pendamping. 2. Prof. dr. Siswanto Agus Wilopo, SU., selaku direktur Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta beserta jajarannya. 3. Ketua dan Pengelola Minat Utama Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan beserta dosen dan staf pengelola yang banyak membantu serta memberikan bimbingan dan saran selama penulis mengikuti pendididkan dan penulisan tesis 4. dr . Sulanto Saleh Danu, SpFk selaku ketua dewan penguji dan dr. Mubasysyir Hasanbasri, MA selaku dosen penguji. 5. Pemerintah Daerah Kabupaten Dompu yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti pendidikan dan bantuan biaya dana pendidikan. 6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu beserta jajarannya atas bantuan yang diberikan kepada penulis dalam mengikuti pendidikan pascasarjana. 7. Pimpinan Puskesmas Dompu Kota dan Pimpinan Puskesmas Calabai beserta bidan desa, tim PONED puskesmas yang banyak membantu penulis menyelesaikan penulisan tesis. 8. Ayahanda H. Yakub Tahir dan Ibunda Hj. Hartati yang tercinta yang membesarkan kami anak- anak dan cucu-cucu melalui sentuhan kalbu tanpa banyak kata, penuh kesabaran, serta selalu berdo,a akan keberhasilan penulis.
xi

9. Saudara-saudaraku terutama Hj. Sri Suzana Msi & Linda Sukma Dewi Sp yang telah mengganti peran mengasuh anak-anak, memberikan dorongan motivasi selama penulis mengikuti pendidikan dan penulisan tesis ini. 10. Keluarga intiku lentera kehidupan, Dae dan Adek yang senantiasa sabar, penuh pengertian ditinggal, terutama anak cantik Adri Fatarani Z yang rela dan penuh pengertian ditinggal saat memasuki usia remaja yang banyak membutuhkan dekapan umi, terima kasih umi ucapakan sehingga penulis dapat menyelesaian tesis ini. 11. Rekan-rekan Minat Utama Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan yang selalu kompak, bekerja sama dan memberingan dorongan selama ini. 12. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dorongan selama penulis mengikuti pendidikan pascasarjana. Penulis selalu memanjatkan doa semoga Allah SWT selalu melimpahkan rahmat dan karunia, diberi nikmat kesehatan kepada kita semua. Akhir kata penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu penulis secara terbuka menerima kritikan dan saran yang bersifat membangun. Penulis berharap semoga tesis ini dapat dimanfaatkan. Yogyakarta, Februari 2012

Nurjayanti

xii

INTISARI

Latar Belakang: Kegawatdaruratan dan komplikasi obstetri tidak selalu dapat diramalkan sebelumnya dan mungkin saja terjadi pada ibu hamil yang di indentifikasi normal, sehingga ibu hamil harus dapat sedekat mungkin dengan sarana kesehatan yaitu puskesmas. Pelayanan kegawatdaruratan diberikan di puskesmas disebut Pelayanan Obstetri Neonatal Emergenci Dasar (PONED). Menurut laporan tahunan Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu PONED tahun 2010 terdapat kematian ibu sebanyak 4 orang dari jumlah kelahiran hidup sebanyak 5.327 orang dan dari jumlah komplikasi obstetri yang ditemukan di puskesmas dan polindes/poskesdes sebanyak 1.192 dan dirujuk ke RSUD sebanyak 493 kasus. Metode Penelitian: Metode kualitatif dengan rancangan studi kasus dan data dianalisa secara deskriptif untuk mengevaluasi proses pelaksanaan manajemen penanganan kegawatdaruratan obstetri dan pengelolaan rujukan kasus kegawatdaruratan obstetri pada puskesmas PONED di Kabupaten Dompu. Subyek penelitian adalah kepala dinas kesehatan, kepala bidang Binkesmas dan kepala bidang Yankesdas dan rujukan Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu, tim PONED puskesmas, bidan desa dan dokter IGD Rumah Sakit Umum Dompu, serta ibu hamil dengan jumlah responden 20 orang. Hasil: Pelayanan dan manajemen kegawatdaruratan puskesmas PONED masih bersifat on call, ketersediaan dana sudah cukup namun masih ada komponen biaya yang belum dianggarkan, fasilitas dan peralatan sebagian besar sudah ada, namun ada beberapa yang belum tersedia. Tim PONED belum mengikuti pelatihan untuk pengembangan staf dan program evaluasi belum pernah dilakukan. Penanganan dan pengelolaan rujukan ibu hamil belum sepenuhnya memakai standar rujukan BAKSOKU. Sarana transportasi ambulan kondisi tidak layak untuk dipakai merujuk. Kesimpulan: Ibu hamil yang dirujuk dan ditangani tidak sesuai prinsip dasar penanganan kasus rujukan dapat meningkatkan risiko kematian ibu. Kata kunci: Kegawatdaruratan, obstetri, puskesmas PONED, rujukan kasus

xiii

ABSTRACT Background: Emergency and obstetric complications can not always be foreseen in advance and may occur in pregnant women in the identification of normal, so that pregnant women should be as close as possible to health facilities is a primary health care. Emergency services are provided at primary health care is called Neonatal Basic Obstetric Services Emergency(PONED). According to the annual report of the District Health Office Dompu PONED maternal mortality in 2010 there were as many as 4 people from the number of live births and as many as 5,327 people from the number of obstetric complications were found in primary health care and Polindes/ Poskesdes as many as in 1,192 and refer to RSUD as many as 493 cases. Method: Qualitative methods in the design case studies and data analyzed by descriptive process management to evaluate the implementation of emergency handling and management of obstetric emergency obstetric referral cases in primary health care PONED in Dompu District. The subject of this research is Head of Division Binkesmas and Head of Division Yankesdas and referral health department Dompu district, PONED Primary health care team, midwives and physician emergency General Hospital Dompu, as well as pregnant women by the number of respondents 20 people. Result: Service and emergency management PONED Primary health care is still on call, the availability of funds is sufficient but there are still components that are not budgeted, most of the facilities and equipment already exists, but there are some that are not yet available. PONED team has not attended training for staff development and program evaluation has not been done. Handling and management of referral of pregnant women has not been fully put BAKSOKU referral standard. Ambulance transportation means the condition is not feasible to be used to refer. Conclusion: The pregnant women who are referred to and addressed the basic principle is not appropriate for handling the case referral may increase the risk of maternal death. Keywords: Emergencies, obstetric, PONED Referral of cases primary health care,

xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah Konferensi Tingkat Tinggi Persatuan Bangsa-Bangsa (2000) telah menyepakati berbagai komitmen tentang Millenium Development Goals tahun 2015 termasuk di dalamnya kesehatan ibu dan anak (KIA). Ada dua sasaran dan indikator yang secara khusus terkait dengan kesehatan ibu dan anak yaitu mengurangi angka kematian bayi dan balita sebesar 2/3 dari tahun 1990 menjadi 25/1000 kelahiran hidup dan mengurangi angka kematian ibu (AKI) sebesar 3/4 dari AKI pada tahun 1990 menjadi 125/100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2008a). Walaupun komitmen dan dukungan pemerintah telah diberikan, kerjasama dengan semua komponen pembangunan bidang kesehatan baik nasional maupun international, tetapi hasil belum terlihat.

Kementerian Kesehatan juga telah melaksanakan kegiatan melalui program Safe Motherhood, Health for all by the year 2000, Making Pregnancy Safer, dan Birth Preparedness and Complication Readiness (BPCR) atau dikenal dengan Program Persiapan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), tetapi hasil yang diperoleh belum seperti yang diharapkan (Kemenkes, 2010). Angka kematian ibu di Indonesia masih menempati peringkat teratas di antara negara-negara Asia Tenggara. Berdasarkan survei demografi dan kependudukan Indonesia tahun 2007, AKI di Indonesia mencapai 228 per 100.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu tersebut sebetulnya sudah turun, walaupun secara lambat, yaitu dari 450/100.000 kelahiran hidup di tahun 1990 menjadi 307/100.000 kelahiran hidup di 2005 dan 228/100.000 kelahiran hidup di 2007 dimana yang terakhir ini seharusnya telah dicapai pada tahun 2000. Lebih menyedihkan lagi adalah angka kematian bayi yang hanya turun 34/1000 kelahiran hidup 2009 dari 35/1000 kelahiran hidup 2005 (Kemenkes, 2010). Target

RPJMN Departemen Kesehatan RI tahun 2004-2009 adalah untuk menurunkan AKI menjadi 226 per 100.000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2008b).Penyebab kematian ibu terbanyak adalah perdarahan (28%), eklampsia (24%), infeksi (11%), partus macet/lama (8%), aborsi (5%), emboli obst (3%), komplikasi masa puerpureum (8%), lain-lain (11%) (Kemenkes, 2010). Di Provinsi Nusa Tenggara Barat (NTB), AKI sampai saat ini masih merupakan permasalahan yang perlu mendapat perhatian serius, karena masih jauh di atas angka nasional. Berdasarkan SDKI tahun 2007 AKI NTB adalah 360 per 100.000 kelahiran hidup. Salah satu upaya percepatan penurunan angka kematian ibu yang dilakukan oleh Pemerintah Provinsi NTB adalah dengan mencanangkan gerakan AKINO (Angka Kematian Ibu menuju Nol) pada tahun 2008. Gerakan AKINO merupakan gerakan yang dilandaskan pada kesetaraan, tanggung jawab dan ketergantungan yang saling membutuhkan dengan mengembangkan tujuan, nilai dan visi bersama menuju AKINO di tingkat desa/kelurahan yang diharapkan dapat berdampak pada penurunan kematian bayi program yang dilaksanakan adalah pemeriksaan ibu hamil minimal 4 kali selama kehamilan, persalinan normal di puskesmas dan persalinan dengan penyulit yang dirujuk di rumah sakit umum pada ruang kelas tiga secara gratis tidak memandang kaya atau miskin (Dinkes, NTB 2010). Berdasarkan laporan tahunan program kesehatan ibu dan anak Dinas Kesehatan Propinsi NTB tahun 2010, sasaran ibu hamil beresiko tinggi sebanyak 15.873 orang dan kasus komplikasi yang tertangani sebanyak 15.643 orang, sedangkan kematian ibu sebanyak 113 orang dari jumlah kelahiran hidup sebanyak 99.333 orang. Penyebab kematian ibu adalah perdarahan (30,97%), infeksi (1,77%), eklamsia (21,24%), partus lama (0,89%), lain (45,13%) (Dinkes, NTB 2010). Di Kabupaten Dompu berdasarkan laporan kegiatan maternal dan neonatal serta laporan kegiatan PONED tahun 2010 terdapat kematian ibu sejumlah 4 orang dari 5.327 kelahiran hidup. Walaupun bukan merupakan

A tertingg AKI gi namun hal h tersebut t juga memberi dampa ak meningk katnya AKI d Provinsi NTB (Dinke di es Dompu, 2010).

KASUSRISTI R MATE ERNALKAB BUPATENDOMPU D BULA ANJANUAR RIS/DDES SEMBER20 010

EKLAMPSI/PRE SI EKLAMPS 61(6%) PERDARA AHAN 135(13 3%) INFEKSI 49(4%) KASUSLA AIN 488(45% %)

ABORT TUS 179(17 7%)

PARTUSLAMA 162(15%)

Gambar 1. Penyebab kematian maternal m di Kabupaten n Dompu ta ahun 2010 010) (Dinkes 20 Da ari data resi iko tinggi m maternal ter rsebut di at tas pada ta ahun 2010 t terdapat k komplikasi obstetri d di Puskesm mas dan polindes/p poskesdes 1.192 dan dirujuk ke s sebanyak e RSUD se ebanyak 49 93 kasus. Dari studi p pendahulua an, penyeb bab kematian materna al adalah perdarahan n 2 orang d dan penye ebab lain (m malaria da an TBC) 2 orang. K Kematian m maternal 3

o orang terja adi di wilayah Puske esmas Calabai dan 1 orang di d wilayah P Puskesmas s Kilo yang g jauh seka ali aksesny ya ke ruma ah sakit. Kondisi ibu h hamil suda ah sangat kritis ketik ka dirujuk ke rumah sakit, kem mungkinan d disebabkan n keterbata asan sumbe er daya ma anusia dala am hal penanganan k kegawatda ruratan dan n pengelola aan rujukan n kasus. Prop pinsi Nusa Tenggara a Barat ter rdiri dari 2 pulau ya aitu Pulau L Lombok dan d Pulau Sumbaw wa dengan jumlah 10 kabupaten/kota. Dompu terletak K Kabupaten t di Pulau Su umbawa de engan luas s wilayah 2 2.324,55 km2 dan jumlah 217 k 7.479 jiwa terdiri da ar 8 kecam matan 79 d desa/kelura ahan, jarak tempuh Ka abupaten Dompu D deng gan ibu kot ta provinsi

10 jam dengan melewati darat dan penyeberangan dengan kapal ferry selama 1,5 jam (Dinkes Dompu, 2010).

Gambar 2. Peta Kabupaten Dompu (Dinkes Dompu, 2010)

Pelayanan kesehatan di Kabupaten Dompu dilaksanakan oleh 8 buah puskesmas, 58 buah polindes/poskesdes, ambulans 8 unit, puskesmas PONED 5 buah, dengan jumlah dokter 18 orang, jumlah bidan 47orang, jumlah bidan desa 62 orang dan sebuah rumah sakit dengan jumlah spesialis 4 orang (spesialis obsgyn, spesialis penyakit dalam, spesialis anak, spesialis bedah), dokter umum 12 orang, 1 orang dokter gigi, perawat 50 orang, bidan 8 orang serta tenaga kontrak bidan dan perawat sejumlah 40 orang, 4 buah ambulans, ruang rawat inap (zaal anak, zaal penyakit dalam, zaal bedah, zaal bersalin, ruang VIP, kelas 1 dan ruang ICU), rawat jalan (poliklinik bedah, poliklinik penyakit dalam, poliklinik anak, poliklinik kandungan, poliklinik umum, poliklinik mata, poliklinik gigi) dan ruang instalasi gawat darurat.

Melihat kematian ibu yang terjadi di Kabupaten Dompu tahun 2010, maka perlu diingat bahwa komplikasi obstetri tidak selalu dapat diramalkan sebelumnya dan mungkin saja terjadi pada ibu hamil yang diindentifikasi normal, sehingga ibu hamil harus dapat sedekat mungkin pada sarana Pelayanan Obstetri Neonatal Emergenci Dasar (PONED). Hal-hal lain yang melatarbelakangi kematian ibu yang menderita komplikasi obstetri dalam bentuk 3 terlambat yaitu: 1). Terlambat mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusan di tingkat keluarga; 2). Terlambat mencapai tempat pelayanan; 3). Terlambat mendapat pertolongan medis memadai (Depkes, 2008a). Keadaan yang terjadi di Kabupaten Dompu. Menurut Depkes RI (2006b), beberapa faktor yang diperkirakan menjadi penyebab adalah kualitas pelayanan kesehatan yang tidak adekuat dan buruk, yang berdampak pada lebih dari 200.000 kematian ibu setiap tahun. Keterbatasan akses pertolongan persalinan oleh tenaga terampil dan sistem rujukan yang tidak memadai mengakibatkan 40% wanita melahirkan tanpa pertolongan tenaga terampil dan 70% tidak mendapatkan pelayanan pasca persalinan dalam waktu 6 minggu setelah persalinan. Pelayanan kegawatdaruratan obstetri dapat diberikan di

puskesmas disebut dengan PONED yang merupakan puskesmas yang siap 24 jam, sebagai rujukan antara kasus-kasus rujukan dari polindes dan puskesmas dengan komponen pelayanan maternal:

preeklamsia/eklamsia tindakan obstetri pada pertolongan persalinan, perdarahan post partum, Infeksi nifas. Sedangkan pelayanan yang diberikan di rumah sakit disebut dengan pelayanan emergensi neonatal komprehensif (PONEK) dengan kemampuan untuk memberikan

pelayanan 24 jam. Kesiapan sarana rumah sakit meliputi ruang kebidanan dengan fasilitas gawat darurat untuk memberikan pelayanan

kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dengan komponen pelayanan transfusi darah, tindakan operasi seksio sesario dan menerima rujukan

dari puskesmas PONED apabila terdapat kasus kegawatdaruratan obstetri (Depkes, 2008a). Saifuddin et al. (2009) menyatakan bahwa melalui pelayanan kesehatan primer yang diberikan oleh bidan diperkirakan AKI dapat diturunkan 20% dan bila ditunjang dengan sistem rujukan yang efektif, maka AKI dapat ditekan hingga 80%. Pada artikel maternity referral system in developing countries, Muray dan Pearson (2005), menjelaskan bahwa penerapan sistem rujukan merupakan elemen penting dalam mensukseskan Program Safe Matherhood di negara-negara berkembang. Sistem rujukan harus dipertimbangkan sebagai komponen penting dari sistem kesehatan secara keseluruhan. Dengan demikian, sistem rujukan obstetri dapat digunakan sebagai tolok ukur untuk menilai sistem perawatan kesehatan ibu dan bayi baru lahir. Walaupun sistem rujukan obstetri ini sudah lama dikenal, tetapi masih kurang didokumentasikan, kurang diteliti dan kurang dasar teori. Bossyn et al. (2006) mengatakan bahwa pedoman rujukan tidak dilaksanakan dengan baik, misalnya mengenai gizi buruk pada MTBS (Manajemen terpadu balita sakit) tingkat rujukan hanya 1% dari patokan 2,5% dan tingkat rujukan pedesaan lebih rendah dari perkotaan karena masalah utamanya adalah aksesibilitas. Macintyre dan Hotchkiss (1999) menguraikan bahwa masalah dalam proses rujukan meliputi mutu pelayanan yang kurang baik, ketersediaan tenaga terampil yang rendah, dan suplai obat dan peralatan diagnosa medis yang tidak cukup, serta infrastruktur komunikasi dan transportasi yang kurang memadai.

B. Rumusan Masalah Tingginya angka kematian ibu menurut penulis antara lain disebabkan tidak adekuatnya penanganan kegawatdaruratan obstetri dasar (PONED), dan kemampuan pelayanan rujukan yang juga belum optimal sesuai dengan prinsip-prinsip dasar rujukan yang telah ditetapkan