PITIRIASIS VERSICOLOR

PITIRIASIS VERSICOLOR
La pitiriasis versicolor es una micosis superficial causada por diversos hongos levaduriformes y lipofilicos del genero Malassezia, con un predominio de tres especies: Malassezia globosa, Malassezia sympodialis, Malassezia furfur. Se caracteriza por la presencia de placas de descamacin fina (pitiriasis), que pueden ser hipocromicas e hipercromicas (versicolor), por lo general localizadas en el tronco y races de los brazos.

ETIOLOGIA

Ocasionada por levaduras del genero Malassezia est clasificada dentro de los Ustilagomycetes subclase de la subdivisin Basidiomycotina; es decir que se consideran levaduras Basidiomycetes, aunque no se hayan reportados estados teleomorficos.

FUENTES DE INFECCION

Diversas levaduras de Malassezia son parte de la flora de la piel grasa y de los folculos pilosos, por lo que con el incremento de la temperatura y la humedad estas pasan a su estado parasitario (fase filamentosa). Muy pocos son los casos de contagio de persona a persona, sin embargo se han reportado de madre a hijo.

EDAD Y SEXO

El padecimiento se ha encontrado desde en nios recin nacidos hasta ancianos y el promedio de mxima incidencia est entre los 18 a 25 aos de edad. El sexo no influye en la enfermedad, ya que esta ocurre en el mismo porcentaje.

PERIODO DE INCUBACION

Para los pacientes que viven en zonas tropicales y hmedas no se pueden determinar; sin embargo, en los pacientes que viajan temporalmente a estas zonas, la aparicin de las primeras manifestaciones clnicas flucta entre 5 y 20 das.

FACTORES PREDISPONENTES

Calor, humedad, uso de cremas y bronceadores grasos, corticoesteroides, falta de higiene, defectos en la produccin de linfocinas, embarazo, deficiencia nutricional, as como la propia susceptibilidad gentica.

ASPECTOS CLINICOS

La topografa clnica se presenta por lo general en tronco (espalda y pecho), cuello y races de los brazos. Otras localizaciones menos frecuentes son: cara, ingle y regin gltea; en piernas se observa sobre todo en mujeres que tienen la costumbre de usar cremas grasosas en exceso. Cabe resaltar que en los nios la ubicacin ms frecuente es la cara destacndose en la frente.

Morfolgicamente existen dos variedades clnicas:

Hipocromiante: se caracteriza por la presencia de manchas hipocromicas cubierta con fina escama que forman placas de bordes irregulares. Hipercromiante: puede iniciarse como un cuadro agudo, formado por placas eritemato-escamosas y un poco inflamadas

Diagnostico de laboratorio

Toma de la muestra: se realiza raspando las placas escamosas con dos portaobjetos, o con la ayuda de un fragmento de cinta adhesiva transparente (scotch).

Examen directo con CAT(cinta adhesiva transparente)

Examen directo con CAT y azul de metileno (400x)

Examen directo: Se realiza utilizando como aclarante una solucin de hidrxido de potasio (KOH) al 10% y adicionado de tinta azul de Parker o bien con la solucin de Albert. Al microscopio se observan cumulos de blastoconidios y filamentos cortos.

Examen directo de pitiriasis versicolor en KOH + tinta

Cultivos:

No son necesarios pero estos se realizan en medios de sabouraud agar mas antibitico, adicionado de 5 a 15% de aceite de oliva, con lo que mejoran al aadir asparagina. Es tambin til el medio de Dixon-modificado, el cual es muy til para el estudio y mantenimiento de la cepa. Se incuban a 25 o 37C durante ocho das, desarrollando colonias cremosas, blancoamarillentas. Al microscopio se observan blastoconidios, por lo general redondos o globosos dependiendo de la especie.

CULTIVO
Placas con agar glucosado de Sabouraud y medio de Dixon, inoculadas con material proveniente de la mano

Desarrollo de Malassezia pachydermatis y M. furfur en tubos que contienen agar glucosado de Sabouraud y de Dixon, respectivamente.

tratamiento

Existen dos terapias:

Topica

sistemica

prevencion

Se recomienda higiene adecuada, uso de ropa absorbente y muda frecuente, cambio de clima o evitar la sudacin y aplicacin local de aceites o la utilizacin de glucocorticoides, as como control de enfermedades fundamentalmente, como la diabetes.