SUPLEMENTO ESPECIAL

DISPEPSIA, ACTUALIZACIN DE CONCEPTOS CRITERIOS ROMA III

Mario Valdivia Roldn
Jefe del Servicio de Gastroenterologa del Hospital Nacional Arzobispo Loayza Profesor Principal de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

Definicin
Se define como dispepsia, segn los criterios de Roma III, a sntomas de dolor o molestia (disconfort), persistente o recurrente referidos a la parte central del abdomen. Estos sntomas pueden presentarse como nicos o por un conjunto de sntomas, estando o no relacionados a la ingesta de alimentos (1). La molestia o disconfort, puede comprender sntomas de distensin, pesadez postprandial o saciedad precoz. El dolor o ardor como sntoma dispptico, debe de ser diferenciado de la pirosis, considerado como sntoma de los trastornos funcionales esofgicos, as como tambin el dolor del sndrome de intestino irritable; sobre todo en pacientes en los que pueden coincidir con uno o ambos trastornos (2). Estos sntomas, sin considerar ya la pirosis, se presentan en 25 % de la poblacin adulta occidental (3), mostrando similares prevalencias en nuestro pas (4, 5), con observaciones de ser menos prevalente en la tercera edad y discretamente mayor en mujeres que en varones. Las dispepsias de acuerdo a los criterios de ROMA III, Figura 1, se catalogan en dispepsias orgnicas y dispepsias Funcionales o no orgnicas, clasificadas anteriormente como dispepsias ulcerosas y dispepsias no ulcerosas respectivamente. Dentro de esta catalogacin es de importancia mencionar que las dispepsias que an no han sido sometidas a estudio, al no existir sntomas o signos de alarma, son catalogadas como dispepsias no investigadas. Las dispepsias orgnicas poseen fisiopatologa y etiologa anatmica o bioqumica definidas y en caso contrario corresponden al grupo de dispepsias funcionales (6). Las dispepsias funcionales, como puede apreciarse en esta Tabla 1, corresponden a una de las cuatro categoras de los trastornos funcionales gastroduodenales de la clasificacin del consenso de Roma III (7), categora que ha sido subdividida en dos sndromes, en razn de la heterogeneidad de sntomas que la componen: a) Sndrome del distrs postprandial, en el que predominan las molestias o tambin conocidas como sntomas de distrs ms que el dolor como sntoma, asociados a trastornos de motilidad gastroduodenal. b) Sndrome del dolor epigstrico, en el que predominan el sntoma dolor y/o ardor. Es necesario nuevamente resaltar que los sntomas de pirosis o de enfermedad por reflujo gastroesofgico, como tambin el dolor del sndrome del intestino irritable ya no son considerados dentro de la definicin de dispepsia (8).

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Figura 1. Relacin entre dispepsia y dispepsia funcional. ROMA III

Sntomas GI superiores Sntomas GI inferiores

ERGE

Dispepsia

SII

No Investigada

Investigada

Dispepsia de causa orgnica, sistmica o metablica

Dispepsia funcional (regin gastroduodenal)

Sndrome del distrs post prandial (molestas predominantemente no dolorosas asociadas a trastornos de motilidad gastroduodenal)

Sndrome del dolor epigstrico (predominanteme nte doloroso)

GI: Gastrointestinal ERGE: Enfermedad por reflujo gastroesofgico SII: Sndrome de intestino irritable Tabla 1 Clasificacin de Roma III de los Trastornos Funcionales Digestivos del adulto A. Trastornos funcionales esofgicos A1. Pirosis funcional A2. Dolor torcico funcional de posible origen esofgico A3. Disfagia funcional A4. Globo esofgico B. Trastornos funcionales gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Sndrome del distrs postprandial B1b. Sndrome del dolor epigstrico B2. Trastornos con eructos B2a. Aerofagia B2b. Eructos excesivos de origen no especfico B3. Trastornos con nauseas y vmitos B3a. Nausea idiopticas crnicas B3b. Vmitos funcionales B3c. Sndrome de vmitos cclicos B4. Sndrome de rumiacin

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C. Trastornos funcionales intestinales C1. Sndrome del intestino irritable C2. Hinchazn funcional C3. Estreimiento funcional C4. Diarrea funcional C5. Trastornos intestinales funcionales no especficos D. Sndrome del dolor abdominal funcional E. Trastornos funcionales de la vescula biliar y el esfnter de Oddi E1. Trastornos funcionales de la vescula biliar E2. Trastornos funcionales biliares del esfnter de Oddi E3. Trastornos funcionales pancreticos del esfnter de Oddi F. Trastornos funcionales anorectales F1. Incontinencia fecal funcional F2. Dolor anorectal funcional F2a. Proctalgia crnica F2a1. Sndrome del elevador del ano F2a2. Dolor anorectal funcional no especfico F2b. Proctalgia fugaz F3. Trastornos funcionales de la defecacin F3a. Defecacin disinrgica F3b. Propulsin defecatoria inadecuada

Dispepsia orgnica
Incluye entidades con sntomas disppticos de dao anatmico o bioqumico que deben ser excluidos, dentro de las que se encuentran: Enfermedades gastroduodenales, hepatobiliares, pancreticas como pancreatitis crnica y cncer, frmacos y drogas, y condiciones sistmicas. Tabla 2 Tabla 2 Causas etiolgicas de dispepsia orgnica Enfermedades gastroduodenales Enfermedades ulcero ppticas Neoplasias gstricas y/o duodenales Infecciones (citomegalovirus, TBC, Sfilis, hongos) Parasitarias (Giardia lamblia, Strongyloides stercoralis) Otros (Crohn, gastroenteritis eosinoflica, Snd. de Menetrier) Enfermedades pancreticas y hepatobiliares Pancreatitis crnica, neoplasias pancreticas Colelitiasis, coledocolitiasis, disfuncin del esfnter de Oddi, Neoplasias biliares Frmacos y Drogas Aines, Antibiticos, Antineoplsicos, Esteroides, Digital, Alcohol etc. Condiciones sistmicas Diabetes mellitus, Uremia, Insuficiencia Suprarrenal, Hipo o Hipertiroidismo, Colagenopatas tipo vasculitis, Alteraciones hidroelectrolticas.

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Dispepsia funcional
Fisiopatologa La dispepsia funcional engloba sntomas con causas de etiopatogenia heterognea localizados en la regin gastroduodenal, en ausencia de enfermedad orgnica, sistmica o metablica que pueda explicarlos, relacionados a trastornos fisiopatognicos (9, 10), en los que se incluyen: a) trastornos de motilidad gastroduodenal y /o b) trastornos de percepcin sensorial a) De los trastornos de motilidad gastroduodenal se mencionan: - Alteraciones de la acomodacin gstrica a los alimentos ingeridos; - Alteraciones en las contracciones fsicas del estmago proximal; - Alteraciones de hipomotilidad antral y del vaciamiento gstrico; y - Alteraciones del ritmo y de la actividad miolelctrica del estmago b) De los trastornos de percepcin sensorial se mencionan: - Hipersensibilidad visceral a la distensin; - Hipersensibilidad visceral a otros estmulos que no sean la distensin; - Alteraciones de procesamiento anormal de los estmulos nociceptivos que llegan del tubo digestivo a nivel cerebral y autonmico; y - Alteraciones de tipo inflamatoria y genticas. Es necesario mencionar que el mecanismo etiopatognico causal en un individuo en particular, sigue siendo difcil de identificar o precisar (ver figura 2). La acomodacin gstrica est definida por la reduccin del tono gstrico en el fondo gstrico (relajacin adaptativa), con incremento de la capacidad de distenderse y acomodar los alimentos que le llegan, sin aumentar de modo considerable la presin de la cavidad conocido como complacencia o compliance( relajacin receptiva) y as poder acomodar los alimentos de acuerdo a la calidad de macronutrientes que lleguen. Las alteraciones en la acomodacin gstrica se encuentran presentes en muchos trastornos gastrointestinales altos, como las dispepsias funcionales, como tambin en el sndrome de rumiacin, acalasia, enfermedad de reflujo gastroesofgico, sndrome post vagotoma, neuropata diabtica vagal etc. Existen tambin contracciones fsicas fisiolgicas del fondo gstrico, condicionando incrementos transitorios en la tensin de la pared gstrica, normalmente imperceptibles, pero su acentuacin puede estar asociada a aparicin de sntomas disppticos funcionales, conocindose que el fondo gstrico no posee contracciones de actividad motora migratoria, pero si posee ondas de contraccin permanente o tono. Las alteraciones de hipomotilidad antral y del vaciamiento gstrico, estn condicionadas por trastornos de coordinacin antro piloroduodenal para el vaciamiento del contenido gstrico a travs del ploro, luego que los componentes slidos de los alimentos han permanecido en el estmago proximal, pasando al antro para su trituracin por contracciones fsicas de la musculatura antral de gran amplitud, reduciendo los slidos a pequeas partculas menores de 1mm. Estos trastornos del vaciamiento se relacionan a al sntoma de plenitud postprandial presente en el sndrome del distrs postprandial, como tambin se menciona que existen subgrupos de pacientes con vaciamiento acelerado en los que se asoci sntomas de plenitud postprandial, hinchazn, nauseas y dolor. En las alteraciones de la motilidad gastroduodenal, tambin han sido postuladas las alteraciones del ritmo y de la actividad mioelctrica del estmago, en razn de haberse apreciado que 60% de pacientes con dispepsia funcional presentaron un vaciamiento gstrico anormalmente lento concomitante al hallazgo de anormalidades en la actividad dielctrica gstrica (11). De los trastornos de percepcin sensorial, la hipersensibilidad a la distensin visceral se le vincula ms al dolor epigstrico, a los eructos y a la prdida de peso, que a otros sntomas de dispepsia, pero sus caractersticas y trascendencia se mantienen inciertos, demostrndose que los pacientes con dispepsia funcional tienen umbrales ms bajos para la hipersensibilidad que pacientes con causas orgnicas de dispepsia (12).

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En Hipersensibilidad visceral asociada a otros estmulos que no sean la distensin, se ha observado que la infusin duodenal de cido clorhdrico en pacientes disppticos increment la sensibilidad gstrica a la distensin con baln en pacientes con dispepsia funcional y se acompao en una alteracin en la acomodacin gstrica (13). Tambin la presencia de lpidos produce un aumento de la sensibilidad tanto en sanos como en pacientes disppticos (14). En el procesamiento anormal de los estmulos nociceptivos que llegan del tubo digestivo a nivel cerebral y autonmico, est demostrado que el stress y la ansiedad modifican la percepcin sensorial tanto en pacientes disppticos como en casos de intestino irritable. Tambin se ha establecido que los sntomas de dispepsia son ms frecuentes en pacientes funcionales que orgnicos, postulndose mecanismos subyacentes a nivel del sistema nervioso central para el desarrollo de estos sntomas (15). Trastornos de tipo inflamatorio, tambin han sido incluidos dentro de los factores patognicos de la dispepsia, no existiendo datos convincentes al respecto con las infecciones por Helicobacter pylori (16). Figura 2. Posibles mecanismos relacionados a la dispepsia funcional
Hipersensibilidad gstrica Disrritmias gstricas Hipersensibilidad duodenal Falla de relajacin del fondo gstrico

Retardo de evacuacin gstrica

Dispepsia Funcional

Neuropata vagal

Gastritis por elicobacter plori Sensibilidad al cido Dismotilidad del intestino delgado

Distrs psicolgico / disturbio del SNC

Evaluacin Clnica
Debe tenerse bien en claro sobre la existencia de sntomas en la dispepsia no investigada, y aquellas que son investigadas y son catalogadas de orgnicas o funcionales, cada una valoradas y diagnosticadas mediante una historia clnica y examen fsico meticulosos. Las dispepsias funcionales se han clasificado en sndromes segn sus sntomas dominantes en base a posibles factores fisiopatolgicos, as el sndrome de dolor epigstrico se caracteriza por eventos de dolor epigstrico que puede o no aliviar con anticidos o con alimentos, mientras que el sndrome de distrs o molestia postprandial se caracteriza por sntomas de plenitud postprandial , saciedad temprana asocindolo a trastornos de de motilidad gastroduodenal. Existen tambin pacientes con sobreposicin de sntomas, en los que los estudios de alteraciones fisiolgicas de tipo motora o sensorial no muestran caractersticas distintivas entre ellas. En La evaluacin clnica inicial de las dispepsias , se debe considerar si el paciente presenta causas de dispepsia orgnica, considerando si est usando medicaciones que pueden producir dispepsia, como digoxina, Aines, antibiticos, etc. , pensando en otras entidades que pueden dar la impresin de dispepsia, como

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enfermedades coronarias, entidades gastroduodenales , hepatobiliares, infecciosas, condiciones sistmicas, etc., referida s en la Tabla 2 , dentro de las que las parasitosis como la Giardia lamblia, y la estrongiloidiosis, as como la intolerancia a la lactosa son tambin importantes en nuestro medio.

Criterios Diagnsticos
El diagnstico de la dispepsia se realiza por exclusin a travs de pruebas de laboratorio que determinen o excluyan las enfermedades orgnicas, metablicas o enfermedades sistmicas; incluyndose mtodos de diagnstico en los que la endoscopa alta negativa asegura o confirma el diagnstico de dispepsia funcional, recomendando dentro de en estos mtodos, la inclusin de pruebas para Helicobacter pylori en razn de haberse observado que pacientes con dispepsia funcional y Helicobacter pylori en quienes se erradic la bacteria, al ao de control presentaron una leve pero estadsticamente significativa mejora de sus sntomas ( 17). En el curso de la evaluacin clnica, deben tambin precisarse que los sntomas tienen un curso crnico o recurrente antes de catalogarlo de dispepsia funcional, de acuerdo a los criterios diagnsticos de Roma III, definindola y subclasificndola de la siguiente manera: Criterios diagnsticos de la dispepsia funcional Deben estar presentes: 1. Uno o ms de: a. Plenitud postprandial que produce molestia b. Saciedad precoz c. Dolor epigstrico d. Ardor epigstrico 2. Sin evidencia de alteraciones estructurales (incluyendo endoscopia digestiva alta) que puedan explicar los sntomas. Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico. Criterios diagnsticos del sndrome del distrs postprandial Deben estar presentes uno o ms de los siguientes: 1. Plenitud postprandial que produce molestia, ocurre despus de una comida de cantidad normal, y ocurre varias veces por semana. 2. Saciedad precoz que impide terminar una comida de cantidad normal y ocurre varias veces por semana. Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico. Tambin pueden estar presentes hinchazn abdominal en la parte superior del abdomen, nauseas postprandiales o eructos excesivos. Puede coexistir el sndrome del dolor epigstrico. Criterios diagnsticos del sndrome de dolor epigstrico Deben estar presentes todos de los siguientes: 1. Dolor o ardor localizado en el epigastrio de intensidad al menos media y un mnimo de una vez por semana.

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2. El dolor es intermitente. 3. No se generaliza ni se localiza en otras regiones del abdomen o el trax. 4. No mejora con la defecacin ni el ventoseo. 5. No cumple criterios diagnsticos para los trastornos funcionales de la vescula biliar o del esfnter de Oddi. Los criterios deben cumplirse durante los ltimos 3 meses y los sntomas haber comenzado un mnimo de 6 meses antes del diagnstico. El dolor puede ser de caractersticas quemantes (ardor) pero sin ser retroesternal. Frecuentemente el dolor se induce o mejora con la ingesta pero puede ocurrir en ayunas. Puede coexistir el sndrome del distrs postprandial.

Tratamiento
Una vez que el diagnostico por exclusin de dispepsia funcional es confirmado por una endoscopa alta negativa, lo primero a realizar es la de establecer una buena relacin emptica y explicarle al paciente sobre cul es su enfermedad de la manera ms fcil y comprensible., no existiendo un tratamiento que sea eficaz por la heterogeneidad de los sndromes y distintas hiptesis patognicas. Muchos de estos pacientes solo necesitan informacin y educacin no requiriendo medicacin para el tratamiento de su dispepsia. Se utilizan una amplia variedad de tratamientos para el manejo de la dispepsia funcional en las que van incluidas las dietas, erradicacin de Helicobacter pylori, agentes antisecretores, proquinticos, antidepresivos, psicoterapias, as como terapias complementarias y alternativas. Como hipnosis, preparados herbales etc. Dieta: No existen dietas o hbitos que mejoren los sntomas disppticos, pudiendo aconsejarse que se ingieran alimentos frecuentes y en pequeas cantidades si existen alteraciones del vaciamiento gstrico, as como tambin evitar comidas con alto contenido graso y alimentos especficos que puedan precipitar sntomas en cada caso individual. Erradicacin de Helicobacter Pylori: Si bien el rol del Helicobacter pylori en la dispepsia funcional no est bien determinado, en un metaanalisis, Cochrane concluye que la terapia erradicadora tiene un efecto positivo leve pero estadsticamente significativo en pacientes con dispepsia funcional; requirindose tratar 15 para lograr curar uno (17). Sobre la base de estas evidencias, se menciona que es aceptable ofrecer una terapia de erradicacin para Helicobacter pylori en pacientes infectados con didpepsia funcional (16). Anticidos No existen evidencias que la secrecin de cido esta alterada en pacientes con dispepsia funcional, pero si se ha observado que los pacientes disppticos son ms sensibles al cido (18), lo que es aceptable su uso, aunque se ha demostrado que no son superiores al placebo en los pacientes disppticos funcionales (19). Supresores de la secrecin cida Antagonistas de receptores de H2 Las eficacias de su uso son modestas con beneficios sobre placebo, limitados al alivio de los sntomas de dolor epigstrico y sensacin de llenura postprandial pero no los sntomas globales de la dispepsia funcional (20), resultados que indican el tratar 8 pacientes disppticos para obtener beneficio en uno de ellos.

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Inhibidores de la bomba de protones Si bien estas drogas mejoran y alivian los sntomas, tambin se ha demostrado que es necesario tratar 8 pacientes con dispepsia funcional para conseguir beneficio en uno de ellos (21). Estos resultados estaran en relacin a que en ellos se haya incluido pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofgico, entidad que actualmente no se considera dentro de la definicin de dispepsia funcional. Proquinticos Los proquinticos son un grupo de medicaciones que incrementan la motilidad gastrointestinal, utilizndolos en problemas de vaciamiento gstrico y en otros trastornos de la motilidad en pacientes disppticos, realizando sus acciones fisiolgicas a travs de una variedad de receptores de neurotransmisores relacionados a acetilcolina, dopamina, motilona y serotonina (22), que pueden observarse en la Tabla 3. A raz de que algunos sntomas disppticos mejoran con la administracin de proquinticos, en especial aquellas relacionadas a la saciedad precoz, nauseas y distencin postprandial, estos agentes se usan con bastante regularidad y xito La metocloprmida se restringe su uso en razn a que puede producir efectos extrapiramidales, pese a mostrar una incrementada accin peristltica a nivel esfago gastro - duodenal. La Domperidona, es de uso limitado por tiene el inconveniente de poder ocasionar ginecomastia y elevacin de la prolactina, siendo una droga que no atraviesa la barrera hematoenceflica no ocasionando efectos extra piramidales. La Cisaprida, es un agente serotoninrgico agonista 5-HT4 y antagonista 5-HT3, que incrementa la contraccin del esfnter esofgico, la peristalsis esofgica y el vaciamiento gstrico que debido a sus efectos secundarios cardiacos, de poder prolongar el intervalo QT como producir torsades de pointes, ha dejado de estar disponible en el mercado farmacolgico. La Mosaprida, es un agonista serotoninrgico 5HT4, con actividad motora y peristltica esfago gastroduodenal mostrando efectos sobre el reflujo gastroesofgico, distencin gstrica postprandial y la evacuacin gstrica, sin efectos cardiovasculares hasta el momento , estando disponible su uso farmacolgico. La levosulpirida, es un derivado de Benzamida, antagonista de receptores D2-Dopamina, con actividad proquintica que acelera el vaciamiento gstrico, disminuye la distencin gstrica postprandial, mejorando sntomas disppticos, siendo tan efectiva como cisaprida en el tratamiento de dispepsias funcionales con trastornos de motilidad (22). La Eritromicina, es un macrlido que incrementa la frecuencia de vaciamiento gstrico en casos de gastroparesia, actuando sobre los receptores de Motilina produciendo contracciones gstricas que aceleran el vaciamiento, pero tambin producen contracciones intestinales que pueden ocasionar calambres o diarreas que a veces no son tolerados (23).

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Tabla 3. Agentes proquinticos, sitios de accin y efectos fisiolgicos Agentes

Metoclopramida

Modo(s) primarios de accin

Antagonista de receptores-2Dopamina Agonista de receptores-4(5-HT4)Serotonina

Efectos fisiolgicos propuestos

Dopaminrgicos Efecto antiemtico Acelera el vaciamiento gstrico Decrece la sensibilidad visceral Incrementa la motilidad antral

Domperidona

Antagonista de receptores-2Dopamina

Efecto antiemtico Acelera el vaciamiento gstrico Decrece la sensibilidad visceral

Itoprida

Antagonista de receptores-2Dopamina Inhibidor de Colinesterasa Antagonista de receptores-2Dopamina Agonista de receptores-4(5-HT4)Serotonina

Efecto antiemtico Acelera el vaciamiento gstrico Decrece la sensibilidad visceral

Levosulpirida

Efecto antiemtico Acelera el vaciamiento gstrico Decrece la sensibilidad visceral Incrementa la motilidad antral Acelera el vaciamiento gstrico Reduce la acomodacin del fondo gstrico Serotoninrgicos

Motilina - Eritromicina ABT 229

Agonista de receptores de Motilina

Mosaprida

Agonista de receptores-4(5HT4)Serotonina Antagonista de receptores -3(5HT3) Serotonina Agonista de receptores-4(5HT4)Serotonina

Efecto antiemtico Acelera el vaciamiento gstrico Incrementa la motilidad antral

Tegaserod

Acelera vaciamiento gstrico Incrementa la motilidad antral Incrementa la acomodacin del fondo gstrico

Antidepresivos y/o ansiolticos

Los Antidepresivos triciclicos o ansiolticos han sido empleados solo en evidencias de alteraciones psicofuncionales asociadas. En conclusin, las dispepsias, de etiopatogenia heterognea, al momento actual muestran una subclasificacin de mayor utilidad para la prctica clnica en base a los criterios de Roma III , como tambin para las evaluaciones epidemiolgicas , fisiopatolgicas y teraputicas. Cabe mencionar que muchos pacientes con dispepsia no requieren tratamiento farmacolgico, necesitando ms bien que se excluyan enfermedades orgnicas, siendo el apoyo psicolgico fundamental

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BIBLIOGRAFIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Jan Tack. Funcional gastroduodenal disorders. Gastroenterology April 2006.130 ISSUES, 1466 1479 Fermin Mearin. Qu se entiende por dispepsia, dispepsia orgnica y dispepsia funcional?. Carta gastroenterolgica/ 2006; 14(2): 29 54 Rome II. A multifuncional consensus documento in funcional gastrointestinal disorders. Gut 1999, 45 ( Supp (II) 37 42 Ral Leon Barua. Grandes sindromes gastrointestinales 82): Dispepsia o sndrome del aparato digestivo alto relacionado con alimentos (1)2008. Rev Gastroenterol Per; 28 (2) : 150 -153 Yrribery Urea S. Dispepsia: conceptos, tipos de dispepsia, fisiopatologa, diagnstico y tratamiento. Diagnstico. Revista Mdica de la Fundacin Instituto Hiplito Unanue 42 (5 6) Set Dic 2003: 209 216 Fermn Mearin. Fisiopatologa de la dispepsia Acta gastroenterolgica latinoamericana (suplemento). 2007. 37 (1), 8 11 Ray E. Clouse. Funcional abdominal pain sndrome. Gastroenterology. April 2006 130 issue 5, 1492 - 1497 Tack J, Pathophysiology and treatment of funcional dispepsia. Gastroenterology 2004, 127: 1239 -55 Ana C. Hernando-Harder. Dispepsia funcional. Nuevos conocimientos de la fisiopatogenia con implicaciones terapeticas. Medicina (B. Aires) jul/ago. 2007. 67. (4)1-16. Luis Soifer. Acta gastroenterolgica Latinoamericana Setp 2007. 37 Suplemento 1. S 8 S 11 Zhiyue Lin, et al. Am J. Gastroenterol. Gastric Myoelectrical activity and Gastric Emptying in Patients with funcional Dyspepsia. 1999; 94: 2384 9 Jan Tack, et al. Symptoms associated with Hypersensitivity to Gastric Distention in Functional Dyspepsia. Gastroenterology 2001; 121: 526 35 Lee KJ, et al.Influence of Duodenal acidification on the sensorimotor function of hte proximal stomach in humans. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2004; 286: G278 84 Fried M, Feinle C. The role of fat and cholecystokinin in funcional dyspepsia. Gut 2002; 51 ( Suppl 1): i 54 7 Geeraerts B, et al. Influence of experimentally induced anxiety on gastric sensorimotor function in humans. Gastroenterology 2005; 129: 1437 - 44 Mohammed Q Khan, Helicobacter pylori. Eradication therapy in Nonulcer dyspepsia is beneficial. Debate. The Saudi journal of gastroenterology April 2008. 14 (2): 96 100 Moayyedi P, et al. Eradication of Helicobacter pylori for non-ulcer dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev 2006: CD002096 Lee KJ et al. A pilot study on duodenal acid exposure and its relationship to symptoms in funcional dyspepsia with prominent nausea. Am J Gastroenterol 2004; 99: 1765 - 73 Nyren o, et al Absence of therapeutic benefit from thype antacids or cimetidine in non-ulcer dyspepsia. New Engl J Med 1986; 314: 339 43 Redstone H.A., et al. H2-receptor antagonists in the treatment of functional (nonulcer) dyspepsia. A meta analysis of randomized controlled clinical trials. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1291 - 9 Moayyedi P, et al Pharmacological interventions for non-ulcer dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev 2003: CD001960 Mearin F, et al. Levosulpiride and Cisapride in the treatment of Dismotility-Like Functional dispepsia: A Randomized, Double-Masked Trial. Clin Gastroenterol & Hepatol 2004; 2: 301 8 Richards RD, et al, The treatment of idiopathic and diabetic gastroparesis with acute intravenous and chronic oral erythromycin. Am J Gastroenterol 1993; 88: 203 206.

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