ISSN 0034-222X

42e Anne Juillet 2004 Trimestriel N 218

Fondatrice : Suzanne BOREL-MAISONNY

Fdration Nationale des Or thophonistes

a la tten tio nc tio m n e, n, de m di at m ci c oi vis ten m cr fiq on re e tio o hy n ue tr , n ire un pe ien s d le co att s de c ila ra , u , a ur en le tr fle r t cti ap lan ler t t tio cti av ca xi br ral vit pre g te erm n ve ail co le bili au e, , nt ag , tr e so , a , vi or nn pin t x, r n iss e, ou , s ute tte gi, g t al e , xi v bo fil du lig age rau bles yst nue nap on isu uc tre ca en , m s m , ha nis o- le , tio ce dy atis p e si te sp p fo n, sp sle m e s, a ho c r a x e ne IR tial no alis se tia ie, ur M , l a a le ol f, m ogi tio ux in l od qu n, gu an e is ga les , tiq g ue e ,

Rducation Orthophonique
, , m div att m oi is en nt re e, tio r c a du le, ou tte a r pp lan lert t te re ga e, n g n tis e, tr s du glig ag tra ca en e, tio ce dy f n ho oca , r spa no lis se l a a m ogi tio la od que n, ng l ,

Rencontres Donnes actuelles Examens et interventions Perspectives

Lattention

Revue dite par la Fdration Nationale des Orthophonistes Rdaction - Administration : 145, Bd Magenta, 75010 PARIS Tl. : 01 40 34 62 65 Fax : 01 40 37 41 42 e-mail : reeducation.orthophonique@wanadoo.fr
Abonnement normal : 87 euros Abonnement rduit : 64 euros rserv aux adhrents de la F.N.O., de lA.R.P.L.O.E.V. ou dune association europenne membre du C.P.L.O.L. Abonnement tudiant : 38 euros Abonnement tudiant tranger : 45 euros rserv aux tudiants en orthophonie Abonnement tranger : 98 euros Ve n t e a u n u m ro : 2 6 e u ro s

Revue cre par lA.R.P.L.O.E.V. Paris

Directeur de la publication : le Prsident de la F.N.O. :

Jacques ROUSTIT

Membres fondateurs du comit de lecture : Pr ALLIERES A. APPAIX S. BOREL-MAISONNY G . D E C R O I X R . D I AT K I N E H . D U C H N E M. DUGAS J. FAVEZ-BOUTONNIER J. GERAUD R. GRIMAUD L. HUSSON Cl. KOHLER Cl. LAUNAY F . L H E R M I T T E L . M I C H A U X P. P E T I T G. PORTMANN M. PORTMANN B. VALLANCIEN.

Comit scientifique Aline dALBOY Dr Guy CORNUT Ghislaine COUTURE Dominique CRUNELLE Pierre FERRAND Lya GACHES Olivier HERAL Jany LAMBERT Frdric MARTIN Alain MENISSIER Pr Marie-Christine MOUREN-SIMEONI Bernard ROUBEAU Anne-Marie SIMON Monique TOUZIN Rdacteur en chef Jacques ROUSTIT Secrtariat de rdaction Marie-Dominique LASSERRE Abonnements Emilia BENHAMZA
Impression : TORI 11, rue Dubrunfaut, 75012 Paris Tlphone : 01 43 46 92 92

Commission paritaire : 0907 G 82026

Sommaire

juillet 2004

N 218

Rducation Orthophonique, 145, Bd Magenta, 75010 Paris

Ce numro a t dirig par Delphine LAMARGUE-HAMEL, orthophoniste

LATTENTION

Delphine Lamargue-Hamel, orthophoniste, H.I.A. Val-de-Grce, Paris

1 Des notions dattention Delphine Lamargue-Hamel, orthophoniste, Paris - Bordeaux 2 Les modles attentionnels, Lisa Bukiatm, Elodie Chausson, orthophonistes, Paris

5 23

1 Bases anatomiques de l'attention : apport de l'imagerie fonctionnelle, Christine Moroni, Laboratoire URECA, UFR de Psychologie, Villeneuve dAscq 2 Les liens entre attention et mmoire court terme verbale, Martine Poncelet, Steve Majerus, Dpartement de Sciences Cognitives, Lige 3 Les relations entre attention et langage, Martine Poncelet, Steve Majerus, Dpartement de Sciences Cognitives, Lige

47 67 81

1 Lvaluation et la rducation des dficits attentionnels et de mmoire de travail, Josette Couillet, Claire Vallat, Galle Le Bornec, Philippe Azouvi, Service de Rducation Neurologique, Garches 2 Attention et traumatisme crnien svre, Philippe Azouvi, Josette Couillet, Claire Vallat, Service de Rducation Neurologique, Garches 3 Processus Attentionnels et Ngligence Spatiale Unilatrale : de la thorie la pratique clinique, Sylvie Chokron, CNRS UMR 5105 et Paolo Bartolomeo, INSERM U610, Paris

93 117

125

1 Troubles des apprentissages et attention, Monique Touzin, orthophoniste, Le Kremlin-Bictre

139

147

Delphine Lamargue-Hamel
Orthophoniste Hpital Val-de -Grce 75005 Paris

orce est de constater la place de la neuropsychologie dans lorthophonie moderne. De plus en plus, nous sommes documents sur le langage, la mmoire, les fonctions excutives, les praxies, les gnosies ou encore les capacits visuo-spatiales. Lune des fonctions cognitives en amont de nombreuses facults crbrales, et implique dans diffrentes pathologies, est lattention. Un ensemble de questions se posent alors : quels sont les processus attentionnels ? Comment situer lattention par rapport aux autres fonctions cognitives ? Quels liens existent-ils entre attention et fonctions excutives ? Entre attention et mmoire ? Quelles sont les zones crbrales intervenant dans les processus attentionnels ? Dans quelles pathologies se manifestent les troubles attentionnels ? Comment les valuer et les prendre en charge ? Peuvent-ils tre aisment isols des autres troubles ? Les troubles attentionnels constituent en effet lune des consquences les plus frquentes dun dysfonctionnement crbral et sont trs prsents dans les troubles des apprentissages et du dveloppement. Ils ne sont pourtant pas toujours dpists faute dinformations, de formation, de temps et de moyens. Tout au long de ce numro, nous serons confronts la complexit et la frquence de ces troubles. Aprs des notions gnrales sur les aspects thoriques des capacits attentionnelles, leur valuation et leur rducation, les modles attentionnels, sont dcrits par Lisa Bukiatm et Elodie Chausson. Lapport de limagerie pour nos connaissances anatomo-cliniques est ensuite trait par Christine Moroni qui dtaille les donnes de la littrature tout en montrant limportance et lintrt des techniques

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

dimagerie crbrale dans ltude des processus attentionnels. Par la suite, Martine Poncelet et Steve Majerus nous permettent daborder les liens troits entre attention, mmoire de travail, et langage, et illustrent les troubles du langage travers deux pathologies : laphasie et la dysphasie dveloppementale. Nous proposons ensuite des interventions possibles en orthophonie. Josette Couillet, Claire Vallat et Galle Le Bornec mettent ainsi laccent sur la clinique en expliquant lvaluation et la rducation de lattention. Les processus attentionnels dans des pathologies spcifiques sont notamment dvelopps par Philippe Azouvi et ses collaborateurs qui exposent les consquences dun traumatisme crnien sur les capacits attentionnelles. Sylvie Chokron et Paolo Bartolomeo nous offrent une large rflexion en prsentant la thorie de lattention et son implication pratique dans la ngligence spatiale unilatrale. A mon grand regret, les troubles de lattention dans les pathologies neuro-dgnratives nont pu tre dvelopps prcisment dans ce numro. Dans ces pathologies, peu dtudes spcifiques ont t ralises en France ; lattention est alors souvent aborde rapidement, paralllement aux autres fonctions cognitives. Les capacits attentionnelles dans le vieillissement ou encore dans la maladie dAlzheimer font alors lobjet de publications dquipes de recherche comme celles des universits de Genve ou de Lige. Enfin, nous nous dirigerons vers les troubles des apprentissages, notamment la dyslexie explore par Monique Touzin. En effet, les troubles attentionnels pourraient bien tre une perspective de rducation plus quintressante non seulement chez ladulte mais aussi chez lenfant, avec ou sans atteinte crbrale Peut-tre ce numro, qui nest bien sr pas exhaustif au vu de lvolution plus que rapide des donnes sur le sujet, contribuera-t-il une meilleure approche de lattention, et effectuer en pratique plus frquemment un dpistage et une prise en charge des troubles attentionnels ? Peu dorthophonistes entreprennent encore ce type de rducation, pourtant notre champ de comptence slargit, nous sommes confronts aux diffrentes pathologies crbrales concernes par les troubles attentionnels. Le travail en troite collaboration avec dautres professionnels de sant, avec des psychologues ou mme avec des pdagogues, confronts eux aussi ces troubles, apparat l encore trs enrichissant pour la revalidation des troubles. Je tiens remercier vivement chaque auteur pour lintrt manifest lgard de ce projet et la qualit de leur contribution ainsi que Jacques Roustit, rdacteur en chef de la revue, pour sa contribution lvolution de lorthophonie en initiant et en permettant notamment le dveloppement de nombreux thmes dans cette revue, pour mavoir confi ce travail et pour sa confiance.

Des notions dattention

Delphine Lamargue-Hamel

Rsum Lattention est une fonction cognitive prsente et ncessaire dans la quasi-totalit de nos activits quotidiennes. Trs lies aux fonctions excutives et mnsiques, les capacits attentionnelles jouent un rle prpondrant dans le traitement de linformation. Si lexpression faire attention est vocatrice et comprise par tous, elle sous-tend de nombreux aspects : lalerte, la slectivit, lattention focalise, lattention soutenue, trs proche de la vigilance, la flexibilit, la capacit et la vitesse de traitement de linformation, la distractibilit ou encore leffort mental. Ces composantes sont impliques diffremment dans les tches quotidiennes et peuvent apparatre dficitaires isolment ou non, dans des pathologies cliniques diverses. Les troubles attentionnels comptent en effet parmi les troubles les plus frquents dans le cadre dun dysfonctionnement crbral, ils constituent une relle gne dans la vie scolaire, professionnelle et sociale des patients. Depuis quelques annes, les donnes issues de la recherche et de la pratique clinique cognitive ont permis llaboration de plusieurs modles thoriques permettant de mieux comprendre le fonctionnement de lattention, notamment dans la perspective dessayer dvaluer et de prendre en charge dventuels troubles. Le dpistage et la rducation des troubles attentionnels constituent actuellement un champ rellement encourageant tant pour la pratique clinique que pour la recherche, dautant quau mme titre que les troubles mnsiques ou excutifs, ils retentissent sur toutes les fonctions cognitives. Mots cls : attention, fonction cognitive, donnes gnrales, modles thoriques, valuation, rducation.

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

Notions concerning attention

Abstract Attention is a cognitive function which is present and necessary in most of our daily activities. Attention skills are highly linked to executive and memory functions and play a dominant role in information processing. Although the expression to pay attention is highly suggestive and readily understood by everyone, it underlies numerous dimensions: arousal, filtering, focalized attention, sustained attention (very close to alertness), flexibility, information processing skills and speed of processing, distractibility, and mental effort. These components are differentially involved in daily tasks and may be deficient (as single elements or combined with other dimensions), in various clinical pathologies. Indeed, attention disorders are among the most frequent disorders observed within the framework of brain disorders, and they significantly hamper the patients school, professional and social functioning. Over the past few years, research and clinical data from the cognitive field have led to the construction of several theoretical models that contribute to improving our understanding of the function of attention, more specifically with regard to the potential evaluation and treatment of some disorders. The early screening and treatment of attention disorders currently constitute a very promising field, for both clinical practice and research, inasmuch as these disorders have a significant impact on all cognitive functions, as do memory and executive disorders. Key Words : attention, cognitive function, general data, theoretical models, evaluation, remediation.

Delphine LAMARGUE-HAMEL Orthophoniste Paris - Bordeaux Courriel : delph.DL@wanadoo.fr

e concept dattention est de plus en plus prsent dans la neuropsychologie contemporaine et son rle prpondrant dans le traitement de linformation est dsormais indiscutable.

Si lexpression commune faire attention est comprise par tous et voque des notions telles que la vigilance, la concentration ou encore la rflexion, elle soustend de nombreux aspects dont on na pas forcment conscience de prime abord. Ainsi, depuis quelques annes, les donnes issues de la recherche fondamentale et exprimentale mais aussi de la pratique clinique cognitive permettent de mieux comprendre le fonctionnement de lattention, notamment dans la perspective dessayer dvaluer et de prendre en charge dventuels troubles. Nous disposons aujourdhui de plusieurs modles thoriques qui permettent une certaine approche de ce concept.

Lattention est en fait un des meilleurs exemples de ce fameux don dubiquit , elle est ncessaire dans la quasi-totalit de nos conduites. Le systme attentionnel est complexe et intgre diffrentes fonctions trs spcifiques. Les premires dfinitions de lattention apparaissent la fin du XIXme sicle avec des auteurs comme James qui insiste en particulier sur les aspects de slectivit, de contrle attentionnel, de traitement de linformation en tant quobjet de la conscience : attention... is the taking possession by the mind, in clear and vivid form, of one out of what seem several simultaneously possible objects or train of thoughts. Focalization, concentration of consciousness are of its essence . Par la suite, de nombreux lments ont t exploits dans la littrature et plusieurs auteurs ont dvelopp des modles pertinents. Ainsi ds les annes 50, la mise en vidence de limites dans nos capacits de traitement de linformation par des auteurs comme Miller, amne Broadbent apporter une contribution non ngligeable en introduisant notamment la notion de filtre attentionnel. Broadbent organise son modle en trois registres de mmoire : des registres sensoriels, un canal central et un filtre attentionnel permettant une slection des informations en sinterposant entre les registres sensoriels (traite-

ment parallle de linformation) et le canal central (traitement successif de linformation). Schiffrin et Schneider distinguant les traitements automatiques des traitements conscients, ou encore Norman et Schallice qui, se basant sur lexistence de routines (sous-entendu dautomatismes dans des situations habituelles) ainsi que sur le besoin de coordination et de mise en place de stratgies, ont labor les concepts de Gestionnaire des priorits de droulement (Contention Scheduling) et de Systme Superviseur Attentionnel (SAS, repris galement dans le modle attentionnel plus rcent de Van Zommeren et Brouwer). Ils vont dans les annes 70-80 enrichir la notion de contrle attentionnel et de traitement automatique ou volontaire. Le SAS interviendrait alors face des situations nouvelles afin de planifier la conduite, dinhiber des rponses non pertinentes, de sauto corriger, de rsister la distraction Ces modles induisent une importante intrication entre attention et fonctions excutives. En 1996, Baddeley suggre mme de fragmenter le systme central excutif (ou administrateur central (AC) impliqu dans son modle de mmoire de travail que nous citons plus loin) et propose quatre tches pour tudier les diffrentes composantes de ces fonctions excutives, savoir la coordination de deux tches, lattention slective, la gnration alatoire et lactivation de la mmoire long terme. Miyake (2000) indique alors trois oprations cognitives intervenant dans les preuves pr-cites : la mise jour ou updating, linhibition et la commutation ou schifting, ces deux dernires oprations cognitives tant considres comme attentionnelles. Rcemment, Berger et Posner (2000) lient les fonctions excutives lattention en attribuant trois fonctions principales lattention : les fonctions excutives (responsables du contrle du comportement dirig vers un but, de la rsolution de conflits, de la dtection de stimuli ou derreurs, de linhibition de rponses automatiques), lalerte (ncessaire au maintien de ltat dveil, de ractivit, ou de vigilance) et lorientation vers des stimuli sensoriels (implique dans la slection, le dplacement du foyer attentionnel, la focalisation sur des informations pertinentes pour une tche donne). Lattention est aussi trs lie la mmoire comme lexpose par exemple Baddeley en 1986 avec son modle de mmoire de travail relevant du fonctionnement de plusieurs composantes : lAdministrateur Central (similaire au SAS), aid de systmes esclaves, la boucle phonologique, le calepin ou registre visuo-spatial et, depuis 2000, le buffer phonologique qui permettrait le passage dinformations en mmoire long terme.

10

Cowan, la mme poque et plus rcemment, soppose partiellement Baddeley et Broadbent en considrant les rapports entre attention et mmoire long terme (MLT), plus prcisment la mise en relation trs prcoce dans le traitement de linformation des registres sensoriels avec la mmoire long terme. Selon ce dernier, les capacits attentionnelles interviendraient en effet dans le traitement des informations en mmoire court terme (MCT) et permettraient de grer laccs en MCT pour optimiser son fonctionnement, mais elles interviendraient aussi dans le stockage des informations. Pour lui, le contenu de la MCT est limit (do la ncessit dun systme attentionnel pour la gestion de laccs des informations et un fonctionnement efficace) et constitu des reprsentations actives en MLT dont le sujet a ou non conscience. Dans ce dernier cas, le sujet deviendrait conscient grce un dplacement de son foyer attentionnel. Cowan considre lattention comme un mcanisme exhibiteur qui ractive linformation (cela correspond ce que dautres ont appel rhaussement ) et vite quil y ait une habituation et donc une dsactivation. Les mcanismes dorientation de lattention ont t plus profondment abords par Heilman et Valenstein qui lient les notions dorientation de lattention et dintention, puis par Posner qui propose dans les annes 1990 des expriences de temps de raction travers lesquelles il tudie les processus dorientation automatique de lattention. Schiffrin et Schneider en 1977, paralllement Posner, Norman et Schallice, proposent deux processus de traitement : les traitements automatiques et les traitements conscients ou contrls. Le concept dattention est, de surcrot, fortement enrichi des rflexions de Posner qui, au dbut des annes 70, avec Boies puis plus tard dans les annes 90 avec Rafal, propose non pas une dfinition unitaire de lattention mais un ensemble de notions plus spcifiques. Ces composantes sont dcrites, reprises, voire toffes, par dautres auteurs dont Van Zommeren et Brouwer en 1994. Ces-derniers classifient les diffrentes notions en deux groupes, celui de la slectivit (comprenant lattention focale et lattention divise) et celui de lintensit (comprenant lalerte et lattention soutenue), requrant tous les deux lintervention du systme superviseur attentionnel ( Supervisory Attentional Control , responsable de la stratgie et de la flexibilit et supervisant les deux autres aspects). Bien que ne prenant pas en compte les aspects de contrle du foyer attentionnel (nous nous concentrons sur les aspects qui nous paraissent importants et notre attention est attire par des stimulations prgnantes) dont la perturbation conduirait dans nos actions et nos penses un comportement trs distractible, persvrant, peu flexible (difficult de changement de modalit ou

11

du type de traitement, set shifting , ou de dplacement implicite, cover , du foyer attentionnel visuel), leur modle reste une rfrence notamment en pratique clinique. Le terme gnral dattention renverrait en fait aux notions suivantes : lalerte, la slectivit, lattention focalise, lattention soutenue, trs proche de la vigilance, la flexibilit, la capacit et la vitesse de traitement de linformation, la distractibilit ou encore leffort mental. Ces composantes sont impliques diffremment dans les tches quotidiennes et peuvent apparatre dficitaires isolment dans les pathologies cliniques. En outre, des lments tels que la nature et les caractristiques de la tche, la motivation du sujet, son tat dveil, jouent un rle dans lefficacit de ces capacits et le niveau des ressources attentionnelles. Lowett, en 1999, parle dailleurs dnergie attentionnelle qui activerait les reprsentations en mmoire long terme, le niveau dactivation tant moindre sil doit y avoir plusieurs activations en mme temps (les limitations de la MCT seraient notamment des limitations attentionnelles). Dautres auteurs privilgient les fonctionnements des ressources attentionnelles grce des rservoirs capacit limite (notion de quantit de ressources attentionnelles pour une tche donne) devant tre grs par des rgulateurs (AC, SAS) comme le suggre Kahneman en 1973, puis comme le reprend Wickens, en 1984, qui dcrit des rservoirs multiples et indpendants construits partir de quatre facteurs (lentre visuelle ou auditive, la sortie verbale ou manuelle, les niveaux de traitement, le code verbal ou spatial). Deux tches relevant de rservoirs diffrents pourraient tre traites en mme temps. En revanche, si elles relvent dun mme rservoir, la priorit serait donne lune des deux. Un autre modle prsent dans la littrature est le modle de Soar propos par Laird et ses collaborateurs. Ce modle cognitiviste met laccent sur la mmoire et son implication dans de nombreuses tches. Il indique sur le plan attentionnel le traitement parallle des informations avec toutefois des contraintes srielles. Nous lavons vu, de nombreux auteurs ont contribu apporter de nouvelles notions thoriques et ont prcis les diffrentes composantes de lattention. Citons galement Mesulam ou encore Posner et Petersen qui dcrivent des rseaux attentionnels cortico-sous-corticaux, ainsi que Laberge qui prsente un circuit triangulaire impliquant les rgions pr-frontales (rgions, rappelons-le, qui reoivent et intgrent des informations provenant de toutes les aires associatives) dans le contrle attentionnel (elles modulent notamment les rgions corticales postrieures), la slection et le maintien de linformation, ainsi que les aires corticales postrieures (paritales pour les informations spatiales, tempo-

12

rales pour les informations sur la nature de llment traiter) permettant lexpression de lattention, et le thalamus impliqu dans le rehaussement du traitement et le filtrage des informations. Les ganglions de la base comme le neostriatum et le systme limbique, impliqus dans la motivation, interviendraient quant eux dans la mise en jeu du contrle attentionnel. Laberge induit aussi la notion de traitement pr-attentionnel, automatique. Siroff reprend ce modle et distingue les processus automatiques des processus attentionnels. Une dernire approche que nous voquons est celle de lintgration dinformations indpendantes. Treisman et Gelade linaugurent dans les annes 80 en suggrant une participation des processus attentionnels llaboration de nouvelles reprsentations. Ces processus se voient alors confrer des comptences intgratives (la forme intgre dlments par exemple pour les lettres, le mot) qui pourraient permettre de surmonter les contraintes de limitation. Ceci rejoint lide que lattention soit un lien associant des lments divers (couleur, orientation, taille, forme) en une reprsentation unique. Plusieurs tudes, dans le domaine de la cognition visuelle, ont observ des phnomnes (le change blindness par exemple qui correspond au fait de ne pouvoir reprer un changement dans une scne visuelle lorsque lattention nest pas porte sur lobjet qui change) qui viennent conforter cette rflexion en adoptant le concept de la construction des objets grce lattention, le systme visuel ne se construisant pas une reprsentation exhaustive, fiable et durable du monde visuel environnant peru. Dfinir lattention, ses composantes, son rle et ses interactions est donc loin dtre simple. Les capacits attentionnelles sont ncessaires au quotidien, quasiment en permanence. Toutefois des prcisions qualitatives et quantitatives sont encore apporter. Quel est le rle exact de lattention dans le traitement de linformation ? Comment considrer les aspects de limitation (ressources, rservoirs, capacit limite de la mmoire court terme), dactions (rehaussement, exhibition, activation), de conscience (automatique, implicite vs explicite, conscient, contrl), ainsi que les liens et dissociations des autres fonctions cognitives telles que les fonctions excutives (lattention permettrait une dure cognitive de linformation qui stabiliserait linformation, le rehaussement possderait alors non seulement des caractristiques dintensit mais aussi de dure et enrichirait les reprsentations, les fonctions excutives pourraient ensuite prendre place) ? Dans la perspective de chercher comprendre les processus attentionnels mais aussi de dtecter et de rduquer dventuels troubles, il est ncessaire de connatre ou du moins davoir une ide des modles thoriques, des diffrents

13

paradigmes utiliss tels que les paradigmes de temps de raction avec ou sans amorage visuo-spatial, de double tche, de filtrage, ou encore de recherche et de dtection visuelle. Certains tudient mme les saccades oculaires pour rendre compte des manifestations externes, dites overt , de lorientation de lattention (manifestations qui correspondent des signes comportementaux comme le mouvement des yeux ou lorientation du regard, du corps vs les manifestations externes dites covert qui correspondent lorientation de lattention vers des stimuli provenant dune source diffrente de celle vers laquelle les organes sensoriels sont dirigs). Trop souvent omis en clinique faute dinformations, de temps, ou de moyens, les troubles attentionnels constituent un des signes pathologiques les plus frquents conscutifs un dysfonctionnement crbral et sont en amont de bon nombre de signes pathologiques ou du moins sy associent, lattention tant une fonction cognitive ncessaire la quasi-totalit des performances intellectuelles ou comportementales. Les troubles attentionnels peuvent apparatre dans diverses tiologies : accidents vasculaires crbraux, traumatismes crniens, tumeurs, anoxies, maladies dgnratives (maladie dAlzheimer, maladie de Parkinson, dmences), pathologies inflammatoires ou infectieuses (sclrose en plaques, encphalopathie, HIV, maladie de Creuzfeld Jacob), pathologies lies lalcoolisme ou la prise de certaines substances, pathologies psychiatriques (dpression, psychose maniacodpressive, schizophrnie), hyperactivit, autres pathologies lies aux troubles du dveloppement ou lies aux troubles des apprentissages Cette diversit pathologique implique une grande htrognit et variabilit des atteintes dautant que lattention nest pas un processus unitaire. Les processus attentionnels correspondent plusieurs oprations mentales mettant en jeu non pas une zone crbrale spcifique mais un rseau de neurones. Des zones crbrales corticales et sous-corticales sont cependant privilgies : par exemple le thalamus, le neostriatum, les colliculus, le lobe parital infrieur ou mme postrieur (comme on peut le constater dans les ngligences), le lobe frontal (notamment dorsolatral et orbitofrontal), ou encore les gyri cingulaire et temporal Il existerait, selon certains auteurs, trois rseaux responsables de la plupart des processus attentionnels : un rseau postrieur (cortex parital suprieur, pulvinar, colliculus suprieur) impliqu dans la focalisation de lattention sur des stimuli visuels particuliers, un rseau antrieur (une partie des ganglions de la base et les aires frontales mdianes avec le gyrus cingulaire antrieur et laire motrice supplmentaire ; il y aurait aussi les rgions du cortex prfrontal) impliqu dans la localisation ncessitant un traitement central et dans le contrle ex-

14

cutif, ainsi quun rseau qui correspondrait aux capacits dalerte et qui impliquerait les rgions frontales droites, le lobe parital et le locus coerulus (Collette et Van der Linden, 2002). Des dominances droite ou gauche sont par ailleurs releves selon les modalits : dans certaines conditions dalerte, de vigilance, dattention soutenue ou dattention slective visuo-spatiale ce serait plutt un rseau cortical droit, certains paradigmes dattention slective impliqueraient plus lhmisphre gauche voire les deux hmisphres. Nous pouvons l mesurer en quelque sorte une dimension physique de lattention au niveau crbral puisquun grand nombre de zones en rseau participent son bon fonctionnement. Ainsi, des lsions des axones lors dun traumatisme crnien napparaissant pas forcment en imagerie crbrale peuvent engendrer des dficits attentionnels. Le cervelet interviendrait mme selon certains auteurs dans des tches dorientation spatiale et une partie du tronc crbral dans certaines situations dalerte. Limagerie crbrale fonctionnelle, avec des paradigmes exprimentaux cibls sappuyant sur des bases thoriques prcises et sur des tudes antrieures, permet de jour en jour dapprofondir nos connaissances en explorant et en mettant en vidence les rseaux crbraux dont relvent les composantes attentionnelles. Nous lavons vu plusieurs reprises, une des caractristiques des fonctions attentionnelles est leur quasi-omniprsence dans la vie quotidienne. Ds lors, dans des conduites impliquant des oprations cognitives complexes, il peut sagir dune relle gageure de distinguer ce qui relve des processus attentionnels des autres traitements. Isoler les phnomnes attentionnels est selon certains auteurs quasiimpossible, comme le souligne Leclerc et Zimmermann (2000) en se basant sur les propos de Lezak (1995). Lvaluation des capacits attentionnelles dun sujet serait alors effectue indirectement, dans des situations comportementales par exemple. Ces troubles se manifestent diffremment dun patient un autre. Le patient peut, par exemple, tre peu veill, ralenti, fatigable, perturb sur le plan motionnel, distractible, volubile, agit, dbord ds quil doit traiter plusieurs informations, incapable de mener une tche sur une certaine dure, de maintenir ses actions, ou de changer de tche sans transition. La fatigabilit est trs prgnante chez les patients atteints de difficults attentionnelles. Elle interfre notamment dans la composante intensit de lattention. Cependant, malgr des troubles de lattention, il peut ne pas y avoir de manifestations cliniques directement observables. Lanamnse et un entretien dirig utilisant des chelles dobservation ou des questionnaires dauto-valuation pour le patient et/ou pour son entourage (comme le Questionnaire dAuto-Evaluation de lAttention, ralis par F. Coyette et coll., paratre, qui propose des questions prcises refltant les diffrentes composantes de lattention) peuvent suggrer dventuels troubles. Des

15

questions sur des situations de vie quotidienne, particulirement lies lattention ou la mmoire de travail, sont alors utilises, telles que la perte du fil dune histoire crite ou tlvise, limpossibilit de raliser deux choses la fois, lchec une tche la moindre distraction (lorsque quelquun parle par exemple) ou lorsque la dure est trop longue, les oublis dobjets et la difficult de retenir ce qui vient dtre dit ou un numro de tlphone. Les phnomnes tant complexes et la base de la cognition humaine, la mise en vidence des troubles attentionnels et la dtection prcise du processus attentionnel dficitaire nest pas aise : des perturbations peuvent apparatre alors que toutes les autres fonctions cognitives sont intactes ; elles peuvent sassocier dautres troubles ou en engendrer (un trouble attentionnel peut par exemple engendrer des difficults mnsiques ou excutives). Lvaluation des fonctions attentionnelles est souvent trs partielle. En pratique, on constate que seul un aspect peut tre valu (il sagit souvent de lattention soutenue ou du fonctionnement de lAC) et parfois par des tests peu spcifiques ou faisant intervenir dautres capacits (le TMT ou le Stroop, en loccurrence, testent aussi les fonctions excutives, la PASSAT fait intervenir les capacits de traitement des chiffres et de calcul, etc.). Si une difficult apparat dans un test attentionnel, on pourra effectivement conclure un trouble attentionnel dont il faudra essayer par la suite de dterminer la nature. En revanche, si le sujet russit la tche propose, on ne pourra pas affirmer que ses capacits attentionnelles sont efficaces puisque nous naurons pas valu lensemble des processus, bien quil soit difficile voire impossible dvaluer tous les aspects dune fonction crbrale. Dans ce dernier cas, les troubles attentionnels, mis ou non en vidence, pourront alors induire des erreurs diagnostiques voire aboutir des conclusions errones (aucun trouble mis en vidence aux tests malgr des difficults dans la vie quotidienne ou dans les apprentissages, troubles mnsiques, etc.), dautant plus que attention et fonctions excutives ou attention et mmoire de travail sont des domaines trs lis, notamment par ladministrateur central. Il apparat alors ncessaire de proposer plusieurs tches valuant les diffrentes composantes, connues et modlises ce jour, de lattention. Comme dans toutes les pathologies, un bilan consciencieux est donc indispensable pour un diagnostic fiable et prcis, mais aussi pour la revalidation des troubles et ses objectifs. En effet, il serait inutile et vou lchec de tenter de rduquer des aspects cognitifs chez un patient qui ne pourrait se concentrer sur une tche, mme si dautres fonctions sont relativement intactes. Dans les cas de dysfonctionnement crbral, il parat important de sassurer de ltat des fonctions attentionnelles avant de commencer une rducation ou lorsque lon pr-

16

pare la rintgration dun patient dans sa vie sociale et/ou professionnelle. Il existe encore peu de tests ayant toutes les qualits requises, cest--dire normaliss, standardiss, valides, spcifiques, sensibles et ventuellement reproductibles (rares sont les preuves reproductibles, sans effet retest). Le clinicien doit tre conscient des ventuels effets test-retest et doit tenir compte des discordances quil peut exister entre les situations dvaluation, les situations de vie quotidienne et les plaintes du sujet. Certaines batteries informatises comme la TEA (Test dEvaluation de lAttention, 1994) ou la Batterie dAttention William Lennox (BAWL) prsentent de nombreux intrts et offrent la possibilit de circonscrire les aspects dattention slective, de flexibilit (avec dplacement de foyer attentionnel), dattention divise, dalerte, et dattention soutenue ou vigilance, en rduisant linterfrence avec les autres dficits cognitifs. Elles enregistrent les temps de raction ainsi que lexactitude des rponses et peuvent permettre une analyse quantitative et qualitative en nous renseignant sur lefficience dans le traitement attentionnel de linformation et sur la vitesse de traitement (temps ncessaire pour le traitement de linformation). De nouveaux tests spcifiques, pour les enfants, commencent paratre, et nous trouvons des subtests concernant lattention et lAC dans diffrents outils dvaluation du langage ou de mmoire comme par exemple la batterie informatise Exalang, les chelles cliniques de Wechsler avec les empans... Les fonctions attentionnelles ont t tudies avec la TEA dans des groupes denfants et dadultes (de 6 12 ans, 6 18 ans et 20 80 ans). Des donnes sur linfluence de lge et de la pathologie du vieillissement sur les performances attentionnelles ont ainsi t obtenues (voir pour revue Zimmermann, 2002), les performances seraient lies des processus individuels mme sil existe des tendances : les enfants jeunes moins performants au niveau attentionnel, feraient plus domissions ; les ractions seraient plus rapides, plus stables et la flexibilit meilleure chez les grands enfants. Il existe des diffrences de performances dans les mmes tranches dge lies aux diffrences de dveloppement. Une diminution modre des temps de raction et des diffrences entre les temps de raction simples et les performances en flexibilit ont t constates lors du vieillissement (aprs 60 voire 70 ans). Le vieillissement ne se rpercuterait pas de faon identique sur les diffrentes fonctions cognitives. Dans la maladie dAlzheimer, les temps de raction simples sont dj perturbs (diminution des temps et instabilit des rponses) tout comme les preuves de flexibilit, lattention divise tant relativement conserve. Toutefois, chez ces patients, comparativement aux sujets sains, on obtient une grande htrognit (de la performance trs dficitaire la performance normale).

17

Dautres tudes du vieillissement normal (voir pour revue Adam et coll. 2002) ont en gnral montr (il existe toujours des contre-tudes, et les rsultats sont souvent variables suivant les conditions) une relative prservation de lattention soutenue (avec une augmentation des temps de raction au cours du temps dune preuve) ainsi que des baisses de performances concernant lattention slective (cela disparat dans certaines conditions comme lindiage, et cela augmente dans dautres, notamment lorsque la prsence de distracteurs implique un traitement central) ou encore des scores plus faibles dans lattention divise. La vitesse de traitement diminue (ce qui pourrait aussi expliquer les effets de lge dans des tches cognitives de mmoire, raisonnement, langage ou visuospatial), les capacits dinhibition moins efficientes (frquentes intrusions personnelles, importante sensibilit linterfrence, fausses reconnaissances...), une mmoire de travail, en particulier ladministrateur central, moins efficace, seraient des constatations candidates lexplication du dclin cognitif de la personne ge. Toutefois les personnes ges peuvent obtenir des rsultats similaires voire suprieurs ceux de sujets plus jeunes dans certaines preuves puisquelles compenseraient dans certaines situations par lexprience, les connaissances Les patients atteints de la maladie dAlzheimer obtiennent eux aussi des rsultats htrognes aux preuves attentionnelles. De nombreux travaux de Collette et coll. (2002) ou de Van der Linden montrent que certains types de dficits attentionnels sassocient aux troubles de la mmoire, notamment pisodique, et aux troubles des fonctions excutives ds les premires manifestations de la maladie. Au niveau attentionnel, les composantes altres seraient plutt la vigilance, lattention slective et la coordination de tche double. Ces dficits apparatraient prcocement, aprs une atteinte mnsique mais avant les troubles du langage et visuo-spatiaux (Collette et Van der Linden 2002). Les dficits attentionnels concernent aussi dautres dmences (dgnrescence cortico-basale, dmences vasculaires, dmences sous-corticales, et encore plus dans les dmences fronto-temporales) o les troubles des fonctions excutives sont trs prsents. Les perturbations au niveau de la slectivit et de linhibition, de lattention soutenue et du maintien du niveau dalerte (temps de raction simples), de la coordination de tches doubles, sont courantes dans la pathologie frontale. Certains auteurs suggrent un lien entre les troubles comportementaux dysexcutifs et les troubles attentionnels. De plus, quelques tudes suggrent que la distractibilit pourrait reflter les dficits attentionnels (Godefroy et coll., 1996). La plupart des tudes attentionnelles ont, pendant longtemps en pathologie, port sur des populations de patients traumatiss crniens, surtout svres. La

18

littrature abonde de donnes sur ce thme et les dficits attentionnels chez ces patients sont sans quivoque. Ces patients se plaignent frquemment de difficults de concentration, de gestion de plusieurs tches, ou encore de lenteur, de perturbations mnsiques. Outre le ralentissement cognitif, des tudes ont mis en vidence des dficits concernant lattention divise, focalise, ou soutenue, il reste toutefois dterminer la nature des processus (Azouvi et coll, 2002, 2004). Si les donnes abondent concernant les patients traumatiss crniens, ngligents ou les sujets vieillissants, de plus en plus dtudes soulignent les troubles attentionnels chez les patients aphasiques (Murray et coll, 1997, Erikson et coll. 1996) qui prsenteraient des difficults dattention soutenue, divise, ou dorientation de lattention (en particulier pour des cibles auditives) ainsi que les liens entre attention et fonctions linguistiques. Des auteurs mettent mme lhypothse que certains troubles langagiers, en particulier de type syntaxique, pourraient rsulter dun dficit des capacits attentionnelles. Il semblerait, toutefois, que les troubles attentionnels soient plutt associs aux troubles aphasiques, voire les amplifient

Les troubles attentionnels chez lenfant, ladolescent ou ladulte peuvent aussi tre dsigns sous labrviation TDHA et sont abords notamment dans la pathologie de lhyperactivit. Les sujets ont dimportantes difficults de concentration, de mise au travail, dorganisation et sont particulirement distractibles. Trois sous-catgories sont couramment distingues : le dficit de l'attention/hyperactivit avec prdominance de dficit attentionnel (TDAH-DA, qui inclut les personnes avec un dficit attentionnel mais sans manifestation importante d'impulsivit ou dhyperactivit), le dficit de l'attention/hyperactivit avec prdominance d'impulsivit et d'hyperactivit (TDAH-IH, qui regroupe les personnes avec des problmes d'impulsivit et d'hyperactivit sans grandes manifestations de dficit attentionnel), le dficit de l'attention/hyperactivit de type combin (TDAH-TC, qui regroupe les personnes ayant des difficults importantes, tant au niveau attentionnel que de l'impulsivit et de l'hyperactivit). Les aspects thoriques et les observations, indiqus prcdemment, constituent une base de rflexion et des pistes pour la revalidation des troubles. En rducation, lexcution simultane de deux tches peut par exemple tre facilement transpose tout comme la dtection de cible, ou le maintien dinformations et leur manipulation, etc. Certains exercices papier/crayon ou classiques dans les rducations de la mmoire, des fonctions excutives, du langage, ou des capacits visuo-spatiales, peuvent aussi tre utiliss, comme les codes, le reprage/la dtection dune cible (forme, objet, mot, son) visuelle (barrage, soulignement

19

etc.) ou auditive parmi un ensemble de stimuli (suites, textes lus ou entendus, juxtapositions dobjets ou de formes), la reproduction de suites complexes, la manipulation dinformations (planification dactions, exercices de logique, exercices de conscience phonologique, exercices de mmoire de travail), etc. Les donnes dont nous disposons relvent pour la plupart de paradigmes exprimentaux qui peuvent videmment diffrer de la vie quotidienne. La rducation de lattention doit autant que possible sinscrire dans une dmarche cologique afin de transposer un maximum dacquis, mme sil nexiste encore que peu de publications ce sujet (voir pour revue Sturm et Leclercq, 2000). Linformatique apporte beaucoup dans la revalidation des troubles en permettant une modulation qualitative (les composantes peuvent tre travailles isolment laide de tches spcifiques) et quantitative. Une certaine rapidit (infrieure la seconde), des apparitions et des temps de prsentation des stimuli alatoires avec ou sans signes prcurseurs, sont galement rendus possibles. De plus, les batteries informatises et les logiciels de rducation permettent dobjectiver les progrs des patients grce des donnes chiffres, et lobtention de donnes brutes et statistiques que lon peut enregistrer puis comparer. Limportant est toujours de proposer les exercices adapts au dficit du patient avec une difficult croissante, en favorisant la prise de conscience et lautocorrection. La rducation dpend notamment des capacits dapprentissage du sujet, lesquelles dpendent leur tour des possibilits dattention du sujet, lattention constituant un pr-requis lapprentissage. De plus, plusieurs tudes de cas et de groupes ont entrin limportance dun travail spcifique ciblant certains mcanismes attentionnels, le rentranement aspcifique ne procurant que peu de bnfice quant au transfert dautres fonctions cognitives ou des situations de vie quotidienne (les progrs restant frquemment limits aux fonctions entranes). La question de la gnralisation des acquis, tout comme celle de la valeur pronostique de certaines preuves telles que celles dattention soutenue, reste ouverte. Le transfert dans des situations de vie quotidienne a toutefois t obtenu comme lattestent certaines publications (voir pour revue Collette et coll 2002, Robertson, 2002). La rducation de lattention dans les ngligences spatiales unilatrales a notamment prouv son efficacit, les patients ont en effet tendance transfrer leurs acquis dans leur quotidien. Selon une revue de la littrature de Robertson, lefficacit de ces prises en charge serait dmontre avec la mise en place du rentranement du balayage visuel, de lattention soutenue et lactivation dun membre. En gnral, lors de toute sance de rducation, outre lentranement informatis, il parat trs porteur de proposer des mises en situation de la vie quoti-

20

dienne ou du moins des exercices les plus cologiques possibles. Dautre part, dans certains cas (TC trs svre, dmence), une prise en charge ciblant des situations prcises de vie quotidienne peut savrer ncessaire et propice. Cela peut consister en la mise en place de rituels ou en lentranement raliser une tche spcifique (ou plusieurs tches simultanes) posant problme dans la vie quotidienne, situation dtermine auparavant avec le patient et/ou son entourage, et ceci dans le but de rduire la quantit de ressources attentionnelles ncessaires, daugmenter les automatismes et de faciliter le quotidien des patients. Le dpistage et la rducation des troubles attentionnels constituent un champ rellement encourageant pour la pratique clinique et pour la recherche et dautant plus que les dficits attentionnels, au mme titre que les troubles mnsiques ou excutifs, retentissent sur toutes les fonctions cognitives. Ils peuvent de ce fait aussi avoir des consquences sur les productions langagires. Ils peuvent engendrer des difficults importantes dans le milieu scolaire, professionnel, social ou familial. Nous devons indiscutablement prendre ces troubles en considration en gardant toujours lesprit de proposer des soins optimaux, impliquant en particulier de bien cerner les difficults et de se fixer des objectifs de gnralisation dans la vie quotidienne ou dans les apprentissages, de progression, dintgration ainsi que de bien-tre des patients.

21

REFERENCES
ADAM S., VAN DER LINDEN M., COLLETTE F. (2002). Processus attentionnels et vieillissement normal. In : La neuropsychologie de lattention, J. Couillet, M. Leclerc, C.Moroni, P. Azouvi (eds). Marseille : SOLAL. AZOUVI, P., J. COUILLET, C. VALLAT, (2002) Les troubles de l'attention aprs traumatisme crnien svre, in La neuropsychologie de l'attention, J. Couillet, et al. (Eds), Solal: Marseille. p. 193204. BADDELEY, A.D. (1986). Working memory. Oxford: Clarendon Press. BADDELEY A.D. (1993). Working memory or working attention ? In Baddeley A.D. & Weiskrantz C. (eds), Attention: selection, awarness and control : a tribute to Donald Broadbent. Oxford, England : Oxford University Press / Clarendon Press, 152-170. BADDELEY, A.D. (1996). Exploring the central executive. The Quarterly Journal of Experimental Psychology, 49A, 5-28 BADDELEY A. D., LOGIE R. H. (1999). Working memory: The multiple-component model. In A. Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 28-61). Cambridge: Cambridge University Press. BADDELEY, A. D. (2000). The episodic buffer: a new component of working memory? Trends in Cognitive Sciences, 4, 417-423. BERGER A., POSNER M.I., (2000). Pathologies of brain attentional networks. Neuroscience and Behavioral Reviews, 24, 3-5. BROADBENT D.E. (1958). Perception and communication. Londres, Pergamon Press. COLLETTE F., Van der LINDEN M. (2002). Processus attentionnels et maladie dAlzheimer. In : La neuropsychologie de lattention, J. Couillet, M. Leclerc, C.Moroni, P. Azouvi (eds). Marseille : SOLAL. COWAN, N. (1988). Evolving conceptions of memory storage, selective attention, and their mutual constraints within the human information-processing system. Psychological Bulletin, 104, 163191. COWAN, N. (1995). Attention and memory: An integrated framework. New York: Oxford University Press. COWAN, N. (1999). An embedded-processes model of working memory. In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 62101). Cambridge: Cambridge University Press. ERICKSON R.J., GOLDINGER S.D., LAPOINTE L.L. (1996). Auditory vigilance in aphasic individuals: detecting nonlinguistic stimuli with full or divided attention. Brain and Cognition, 30, 244253. GODEFROY O., LHULLIER C., ROUSSEAUX M. (1996). Attention disorders in patients with posterior brain damage. Brain, 119, 191-202. HEILMAN, K., & VALENSTEIN, E. (1979). Mechanisms underlying hemispatial neglect. Ann. Neurol., 5, 166-170. KAHNEMAN D. (1973). Attention and effort, Londres, Prentice Hal. LABERGE D. (1998). Attention as an Intensification of Cortical Activity. Revue de Neuropsychologie, 1998, 8, n1, pages 53-81. LAIRD, J.E., NEWELL, A., ROSENBLOOM, P.S. (1987). Soar: an architecture for general intelligence. Artificial Intelligence, 33, 1-64. LECLERCQ M., ZIMMERMANN P (2000). Lvaluation des fonctions attentionnelles. In Trait de neuropsychologie, tome I, Seron X., Van der Linden M. (eds). Marseille : SOLAL LEZAK M.D. (1995, 3. editon). Neuropsychological Assessment. New-York : Oxford University Press. LOVETT, M. C., REDER, L. M., LEBIERE, C. (1999). Modeling working memory in an unified architecture: An ACT-R perspective. In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 135-182). Cambridge: Cambridge University Press. MILLER G.A. (1956). The magical number seven plus or minus two: some limits on our capacity for pro-

22

cessing information, Psychological Review, 63, 81-97. MESULAM M.M. (1990). Large Scale Neurocognitive Networks and Distributed Processing for Attention Language and Memory. Annales of Neurology, 28, 597-613. MIYAKE A., FRIEDMAN N.P., EMERSON M.J., WITZKI A.H., HOWERTER A. (2000). The unity and diversity of executive functions and their contributions to complex frontal lobe tasks : a latent variable analysis. Cognitive Psychology, 41, 49-100. MURRAY L.L., HOLLAND A.L., BEESON P.M. (1997). Auditory processing in individuals with mild aphasia: a study of resource allocation. Journal of speech, Language and Hearing Research, 40, 792-808. NORMAN D.A., SHALLICE T. (1986). Attention to action : willed and automatic control of behaviour. In R.J. Davidson, G.E. Schwartz, D. Shaprio (Eds), Consciousness and self regulation. Advances in research and theory, vol . 4, 1-18, Plenum Press: New York. POSNER, M. I. (1980). Orienting of attention. The Quarterly Journal of Experimental Psychology, 32, 325. POSNER M.I, PETERSEN S.E. (1990). The attention system of the humain brain. Annual review of Neuroscience,13, 25-42. POSNER, M.I., & RAFAL, R.D. (1987). Cognitive theories of attention and the rehabilitation of attentional deficits. In R.J. Meier, L. Diller & A.C. Benton (Eds), Neuropsychological Rehabilitation, London : Churchill. ROBERTSON I.H. (2002). La revalidation de lattention. In : La neuropsychologie de lattention, J. Couillet, M. Leclerc, C.Moroni, P. Azouvi (eds). Marseille : SOLAL. SHIFFRIN R.M., SCHNEIDER W. (1977). Controlled and automatic human information processing : II perceptual learning, automatic attention and a general theory. Psychological Review, 84, 127-190. SIEROFF E. (1998). Thories et paradigmes exprimentaux de lattention. Revue de Neuropsychologie, vol.8, n1, 3-23. STURM W, WILLMES K, ORGASS B, (1997). Do specific attention deficits need specific training? Neuropsychological Rehabilitation, 7, 81-103. STURM W., LECLERCQ M. (2000). La revalidation des troubles de lattention. In : Seron X. et Van Der Linden M. (d). Trait de neuropsychologie clinique. Tome II. Marseille : SOLAL. TREISMAN A.M., GELADE G. (1980). A feature integration theory of attention. Cognitive Psychology, 12, 97-136. Van ZOMMEREN A.H. & BROUWER W.H., (1994). Theories and concepts of attention. Clinical Neuropsychology of attention, New-York, Oxford University Press, 63-94. WICKENS C.D. (1984). Processing resources in attention. In R. Parasuraman, D.R. Davies (Eds), Varieties of attention, Londres Academic Press. ZIMMERMANN P, FIMM B (1994). TEA test dvaluation de lattention Wrzelen: Psytest ZIMMERMANN P. (2002). Lvaluation informatise de lattention. In : La neuropsychologie de lattention, J. Couillet, M. Leclerc, C.Moroni, P. Azouvi (eds). Marseille : SOLAL.

23

Les modles attentionnels (1)

Lisa Bukiatm, Elodie Chausson

Rsum On peut regrouper les diffrents modles de lattention en plusieurs parties, selon que les auteurs considrent lattention en terme de rseaux crbraux, en terme de ressources, en terme de filtre ou en terme de systme de contrle. Une place particulire est donne au modle de Van Zommeren & Brouwer qui est la base, ces dernires annes, des diffrentes recherches sur la prise en charge des dficits attentionnels. Mots cls : rseaux crbraux, filtre, systme de contrle, alerte, attention slective, focalisation, attention divise, flexibilit

Attention models
Abstract Existing attention models can be regrouped in different categories, depending on whether authors conceptualize attention in terms of cerebral networks, in terms of resources, in terms of filtering mechanisms, or in terms of control systems. This article draws more specifically from Van Zommeren & Brouwers model which, over the past few years, has provided the main theoretical framework for research in the field of attention deficit remediation. Key Words : cerebral networks, filtering mechanisms, control systems, alarm, selective attention, focalization, divided attention, flexibility
(1) Mmoire d'orthophonie encadr par le Service de Rducation Neurologique, Hpital Raymond Poincar, 92380 Garches

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

25

Lisa BUKIATME Orthophoniste 75, rue dAuteuil 75016 Paris Elodie CHAUSSON Orthophoniste 16, square Desaix 75015 Paris

attention est un des processus neuropsychologiques le plus couramment employ dans la vie quotidienne. Elle occupe une place privilgie en psychologie et en neuropsychologie. Cest pourquoi beaucoup dauteurs ont essay de dfinir et de modliser ce concept si large. Il existe une diversit de modles thoriques attentionnels qui peuvent tre organiss en six parties distinctes, rparties de la faon suivante : - Fonctions attentionnelles et rseaux crbraux - Modle du filtre attentionnel - Modles des ressources attentionnelles - Modles relatifs au systme de contrle - Modle de Cowan - Modle de Van Zommeren et Brouwer

o Fonctions attentionnelles et rseaux crbraux Le modle de Mesulam (1990)

Dans le modle ci-dessous, Mesulam prsente le fonctionnement complexe dun traitement distribu et parallle de linformation, o les diffrentes composantes attentionnelles sont assures par diffrents sites crbraux. Chaque site, son niveau, participe la construction des reprsentations labores par les autres sites. [35]

26

Figure 1 : Le modle de MESULAM (1990) Dans ce modle, sont distingus diffrents sites anatomiques (I correspond la jonction temporo-paritale, II laire oculogyre, III au cortex cingulaire), diffrents processus cognitifs (1 pour les aspects dexploration, 2 pour la motivation, et 3 pour lorientation) ainsi que diffrents niveaux computationnels (A1, A2 et A3 sont diffrentes composantes de traitement charges dlaborer les reprsentations impliques dans le traitement attentionnel). Par ailleurs, des connexions bidirectionnelles entre ces trois sites forment un rseau large chelle : lactivit attentionnelle rsulte donc du fonctionnement de la totalit de ce rseau. Une fonction mentale nest alors pas situe dans un site anatomique unique ; toutes les rgions crbrales ne sont pas interchangeables pour assurer lexercice dune fonction. Toutefois, la consquence majeure de cette organisation est labsence de correspondance point par point entre site anatomique, mode de computation nerveuse et conduite complexe. Enfin, cette organisation en rseau induit plusieurs principes : - les composantes dune fonction complexe sont implantes lintrieur de sites distincts mais interconnects, assurant collectivement le fonctionnement intgr de la fonction.

27

- les sites corticaux individuels peuvent contenir des composantes communes diverses fonctions distinctes, cest--dire appartenir des rseaux diffrents mais superposs. - les lsions focalises sur un site peuvent produire des dficits multiples et varis. - laltration svre et durable dune fonction implique des lsions simultanes de sites diffrents du rseau concern. - une fonction complexe peut tre altre par une lsion unique survenant dans les sites concerns, dans la mesure o chaque site est intgr au rseau.

Le modle de Posner et Petersen (1990)

En 1990, Posner et Petersen proposent limage dun pinceau de taille fixe qui claire la rgion vers laquelle il est dirig pour dfinir lattention. Toute information qui se situe dans cette rgion claire est rehausse perceptivement et donc toutes les oprations ralises dans cette rgion sont plus aises que celles ralises en dehors. Lattention devra dans ce dernier cas se dsengager de la rgion claire par le pinceau , se dplacer et se rengager, ce qui videmment a un cot (en moyenne 40 ou 50 ms). Ils montrent quil existe un rseau daires anatomiques impliques dans lattention, ralisant des fonctions diffrentes mais inter-relies. [42] On distingue trois rseaux spcifiques relis trois fonctions principales de lattention : Le rseau attentionnel postrieur regroupe le lobe parital postrieur, des aires thalamiques (le pulvinar et les noyaux rticulaires) et des parties du colliculus suprieur. Il est impliqu dans lorientation vers des stimuli sensoriels ; il permet donc de diriger son attention vers des endroits pertinents (comme lors de la recherche visuelle), de donner une cohsion linformation venant de localisations spatiales pour produire la perception des objets, et enfin de slectionner lchelle pertinente pour examiner linflux visuel. [43] Le rseau attentionnel antrieur regroupe les aires du cortex prfrontal mdian incluant le gyrus cingulaire et laire motrice supplmentaire. Il est impliqu dans le contrle du comportement vers un but, dans la dtection de stimuli et derreurs, dans la rsolution de conflits et linhibition des rponses automatiques. [43]

28

 Le rseau de vigilance regroupe les rgions frontales supro-latrales droites et le locus coeruleus. Il est impliqu dans le maintien de ltat dalerte, dans la mise en place dun tat de vigilance et dans le maintien dun tat dveil ou de ractivit. [43] En rsum, le rseau postrieur gre lorientation de lattention, le rseau antrieur la dtection des cibles et enfin, le rseau de vigilance gre lalerte ou le maintien de la vigilance.

Le modle de Laberge (1998)

Pour Laberge, lattention correspond au produit dun circuit triangulaire faisant intervenir trois types de rgions crbrales qui interagissent entre elles.[22] Il considre que lopration de ce circuit triangulaire de lattention est requise pour produire une activit suffisamment intense et longue. Ce circuit comprend ainsi trois aspects : Lexpression est assure par les rgions corticales postrieures paritales pour les informations spatiales et par les rgions corticales postrieures temporales pour les informations sur la nature des objets. Lintensification permet de traiter une information slectionne. Elle est gre par le thalamus. Le contrle de lattention, comprenant la slection et le maintien de linformation, est assur par les rgions prfrontales grce aux ganglions de la base et au systme limbique.

Figure 2 : Le modle de Laberge (1998)

29

o Le modle du filtre attentionnel de Broadbent (1958)

Broadbent a t le premier proposer un modle structural de lattention, en faisant intervenir la notion de filtre attentionnel. [13] Ce modle repose sur lexistence de deux systmes distincts de traitement de linformation, spars par un filtre qui intervient aprs le traitement sensoriel (registres sensoriels) et avant le traitement perceptif (canal central), et qui nautorise que le passage des informations attendues . Lensemble des registres sensoriels traite les informations en parallle, cest--dire que chaque canal sensoriel effectue simultanment et sparment ce type de codage. Le canal central est charg didentifier les informations codes, dont lui seul permet un traitement profond. Le filtre slectif attentionnel sinterpose entre les deux prcdents systmes pour rduire la surcharge du canal central, en slectionnant les informations soit sur leurs proprits sensorielles ( stimulus set , la slection dune cible seffectue partir de ses proprits physiques), soit sur leurs proprits smantiques ( response set la slection de la rponse seffectue partir des proprits smantiques).

Figure 3 : Le modle structural de Broadbent (1958)

30

Broadbent aborde donc lattention travers les notions de slectivit (pour lui, lattention est un slecteur charg de lire linformation dans les registres sensoriels et de la transfrer soit dans le canal limit traitement prioritaire- soit dans la file dattente de la mmoire court-terme info non prioritaire) et de capacit (la capacit du systme perceptif tant limite, les informations affrentes doivent tre tries afin dviter un engorgement qui bloquerait le systme de traitement). Par la suite, dautres auteurs suggreront une approche plus fonctionnelle de lattention avec une conception de rservoir capacit limite.

o Les modles des ressources attentionnelles Le modle de Kahneman (1973)

Kahneman, dans son modle des ressources attentionnelles, insiste sur le caractre intensif de lattention. Il considre lattention comme un rservoir de ressources (ou capacits) attentionnelles susceptibles dtre investies en plus ou moins grande quantit (intensit), dans les diverses oprations mentales effectues par le systme de traitement. [12] Deux points du modle de Kahneman apparaissent importants souligner. Le premier est que la quantit de ressources susceptibles dtre assignes au cours de leffort attentionnel est limite. En dautres termes, le rservoir de ressources est limit dans sa capacit. Le second est que les tapes de traitement ne demandent pas la mme quantit de ressources. En effet, les tapes priphriques (encodage du stimulus et production de rponse) sont beaucoup moins coteuses que les tapes plus centrales (laboration smantique de la reprsentation du stimulus et la dcision du choix de la rponse). Kahneman dfinit alors lattention en terme de rservoir unique capacit limite. Dautres auteurs comme Wickens ont en revanche envisag lexistence de rservoirs multiples et indpendants, spcialiss dans des traitements particuliers et pouvant fonctionner sans concurrence ni interfrence.

Le modle de Wickens (1984)

Wickens propose un modle du systme cognitif dans lequel les rservoirs de ressources sont dfinis par le croisement de quatre facteurs qui sont [12] : - Les modalits dentres (visuelle et auditive) - Les modalits de sorties (rponse verbale ou rponse manuelle)

31

- Les niveaux de traitement (encodage, traitement central, slection des rponses) - Les codes utiliss (verbaux ou spatiaux) Le croisement de ces quatre facteurs, reprsents ci-dessous par les quatre artes du cube, dtermine des cellules dfinissant les rservoirs indpendants de ressources attentionnelles. Si le trajet cognitif de deux tches diffrentes emprunte des cellules diffrentes, le partage des ressources attentionnelles est possible. En revanche, si les trajets cognitifs des deux tches empruntent des cellules identiques, alors les rservoirs attentionnels concerns ne peuvent pas traiter ces deux tches et lexcution de lune seffectue au dtriment de lautre.

Figure 4 : le modle de Wickens (1984)

o Modles relatifs au systme de contrle Modle de Shiffrin et Schneider (1977)

Shiffrin et Schneider prsentent un modle deux processus de traitement de linformation.

32

Ils tendent la distinction qui avait t faite auparavant entre les processus automatiques et les processus conscients (contrls) de traitement de linformation. [12] [52] [54] Les traitements automatiques sont raliss paralllement dautres tches, sans tre lss par lexcution concurrente dune autre tche. Ils permettent dchapper laspect limit des ressources attentionnelles, do une capacit de traitement illimite. Ils sont raliss sans choix conscient et sans contrle volontaire attentionnel (absence de charge mentale) et sont invitables et irrpressibles : ce traitement se dclenche ds que les conditions de sa mise en uvre sont prsentes dans lenvironnement. De plus, ils ont la proprit dtre dexcution rapide, ce qui apporte un gain de temps. Ces traitements automatiques sont requis dans des tches routinires (innes ou acquises par surentranement). Ils assurent galement la gestion et ladaptation des conduites. Toutefois, ces automatismes ont certaines limites : - Ils sont strotypiques : ils requirent une certaine constance de lenvironnement pour pouvoir se dvelopper. - Ils viennent parfois parasiter nos actions (effet Stroop). - Ils ne mnent pas une mise en mmoire efficace de linformation sur laquelle ils oprent. Les traitements conscients ou contrls sont limits par la capacit centrale du systme de traitement et rclament des efforts conscients et un cot attentionnel : ils sont sous le contrle direct du sujet, qui tout moment, peut modifier le droulement en fonction des modifications intervenant dans lenvironnement. Leur ralisation est fortement dtriore quand ils doivent tre combins dautres activits : ils procdent ainsi de manire srielle cause de leur forte sensibilit linterfrence avec les autres tches et parce que leur efficience est fortement dpendante de la pression du temps : ils ne peuvent donc tre interrompus. De surcrot, leur traitement est lent : la dure du traitement contrl dpend du degr de difficult de la tche. Ces traitements contrls (conscients) sont requis dans des tches nouvelles ou non familires, ou dans des situations de double tche. En revanche, la rptition dune tche de traitement conscient et contrl peut conduire sa transformation en traitement automatique. Les traitements automatiques et conscients sont deux types dopration diffrents, ayant des caractristiques que lon peut opposer et tant mis en jeu dans des conditions spcifiques. Shiffrin et Schneider illustrent cette dichotomie dans leur modle reprsent ci-aprs.

33

Dir Att = directeur de lattention RA = rponse automatique RC = rponse contrle DAF = dficit de lattention focalise, rsultat du traitement automatique, inopportun dans le domaine du traitement contrl DAD = dficit de lattention divise, quand le taux du traitement contrl est trop bas. Le stock court terme est une part active du stock long terme .

Figure 5 : Modle du traitement de linformation deux processus : modle de Shiffrin et Schneider (1977) Ce modle montre bien que les processus automatiques se produisent en parallle alors que les processus conscients (contrls) procdent en srie : il sagit bien de deux tapes diffrentes du traitement de linformation. En outre, les deux auteurs ont mis lhypothse dun directeur attentionnel pouvant slectionner toute information entre Source et Rponse et ce, lors du traitement automatique, afin de la traiter de manire contrle, consciente et squentielle dans les tapes ultrieures. Ainsi, ils introduisent la notion de systme attentionnel superviseur dveloppe par Norman et Shallice en 1980. [36] [64] De ce fait, les auteurs distinguent deux types de problmes attentionnels : - les dficits dattention focalise (DAF) qui apparaissent quand une rponse produite par un traitement automatique interfre avec une rponse produite par le traitement contrl. Un DAF est donc une interfrence entre traitement contrl et traitement automatique. Par exemple, lorsque lon conduit une nouvelle voiture dans laquelle la position des essuie-glaces et des clignotants est inverse par rapport la prcdente, les essuie-glaces auront tendance tre utiliss accidentellement la place du clignotant. Cette tendance ne pourra tre dpasse que par un traitement plus contrl de linformation.

34

- les dficits dattention divise (DAD) qui rsultent de la capacit limite du traitement contrl. Si trop de tches, contenant des informations importantes, sont prsentes rapidement, le systme ne peut plus ragir. Alors des informations manqueront. Les limites du systme sont mises en vidence lorsque lon essaie de raliser deux tches non familires simultanment : la capacit du traitement contrl est divise entre deux sources dinformation et deux sortes de rponses.

Tableau rcapitulatif de Siroff (1992)

Lauteur donne un rcapitulatif des diffrentes caractristiques mettant en opposition le traitement contrl attentionnel et le traitement automatique [53] : Pour Sieroff, lautomatique (conduite, lecture, calcul, signature) ne relverait pas de lattention proprement parler.
TRAITEMENT ATTENTIONNEL contrl choix slection (modrateur ou filtre) effort mental, capacit limite lent et squentiel traitement de la nouveaut (adaptatif) TRAITEMENT AUTOMATIQUE non contrl obligatoire sans charge mentale, large capacit rapide et parallle traitement lors dune certaine constance de lenvironnement (strotypique)

Figure 6 : Tableau rcapitulatif de Siroff (1992)

Modle de Norman et Shallice (1980)

En 1980, le postulat de Norman et Shallice [36] [51] [50] vient complter la thorie de Shiffrin et Schneider mais en insistant plus particulirement sur la notion de contrle. Ils distinguent effectivement dune part, les routines, qui correspondent aux automatismes, et dautre part le contrle de ces routines, ce dernier va donc faire lobjet de leurs travaux. Ce contrle seffectue en deux temps : tout dabord, il ncessite llaboration dun plan, suivi du contrle lui-mme, en cours dexcution. Cest ainsi que les deux auteurs modlisent la notion de contrle. Ils proposent de ce fait une analyse en deux plans du systme attentionnel. Le contrle fait appel un gestionnaire des priorits de droulement ou Contention Schedu-

35

ling (cest un systme semi-automatis qui gre les automatismes), ainsi quau Systme Superviseur Attentionnel (SAS) : il modifie laction en cours, ragit aux stimulations extrieures. Le Contention Scheduling ou gestionnaire des priorits de droulement Il sagit dun rpertoire de schmas dclenchs de faon automatique dans les situations familires, routinires, automatises qui ont dj fait lobjet dun apprentissage et qui caractrisent notre savoir-faire (conduire, faire du vlo par exemple). Ces routines sont appelables volont et sont mises en uvre ds que les conditions de leur excution sont runies. Lactivit automatique ou automatise se droule sans contrle volontaire et sans attention manifeste. Le degr de surveillance dpend du degr dautomatisation. Chaque routine correspond une unit constitue dun ensemble de pr-requis ncessaires au dmarrage de lactivit automatique (par exemple, pour se brosser les dents, il faut une brosse dent et un dentifrice), dune phase de droulement et dune dcision darrt. La plupart du temps, ces activits automatiques ne sont pas soumises linterfrence. Cependant quand il y a conflit entre deux activits routinires (par exemple, peler et lire en mme temps), le gestionnaire des priorits de droulement intervient en donnant la priorit lune des activits sur lautre. Cest lactivit prsentant le niveau dactivation le plus haut qui lemporte. Il reprsente donc une rsolution automatique du conflit, qui slectionne un des schmas en conflit, en accord avec les priorits et les donnes environnementales. Il peut donner sa priorit nimporte quel moment donn. Il facilite alors les schmas compatibles, en inhibant les schmas incompatibles. Ce processus fait en sorte que la probabilit de slection de schmas incompatibles conduisant des comportements chaotiques soit moindre. Il est de capacit illimite, et renvoie la notion dautomatisme. De plus, des lments sadaptant aux schmas compatibles pourront tre anticips. Le Systme Superviseur Attentionnel (SAS) Le SAS est un systme de contrle attentionnel qui intervient un niveau suprieur. Il est responsable de la stratgie de slection et de la coordination des processus cognitifs impliqus dans des tches simples ou complexes. Il a la capacit dinterrompre volontairement le plan en cours, de stopper dlibrment la routine actuelle et donc de modifier le pattern dactivation des schmas daction.

36

Il permet de rpondre des tches nouvelles, peu apprises, non routinires. En pratique, il intervient dans cinq cas : dans des situations impliquant une prise de dcision celles impliquant une correction derreurs ou une gestion de limprvu dans des situations techniquement difficiles ou dangereuses dans des situations imposant dinhiber une raction inhabituelle dans des situations nouvelles, par leurs squences daction et leurs rponses possibles. Le SAS ncessite donc une planification ou une prise de dcision, il utilise des connaissances antrieures, il labore des stratgies, il planifie les diffrentes tapes dune action et il inhibe les rponses non pertinentes. Autrement dit, il contrle le Contention Scheduling en activant ou en inhibant un schma particulier. Quand deux activits en cours rentrent en conflit, il est alors ncessaire de donner la priorit lune sur lautre : il slectionne alors la tche quil estime tre la plus importante, savoir celle qui ncessite le plus de ressources attentionnelles, en inhibant celle qui relve du niveau dactivation le plus bas. Le SAS intervient quand un nouveau stimulus hautement prioritaire exige la modification du comportement en cours. Norman et Shallice introduisent ainsi le rle de la volont. Le SAS est donc un systme de capacit limite, avec contrle volontaire [64], est responsable de la rgion des stratgies dans les plans daction long terme, et peut les modifier lorsquelles ne sont plus efficaces. [5] [7]

Figure 7 : Schma du traitement de linformation conu par Shallice (1982) : [5]

37

Ce schma reprsente le droulement des processus de contrle de linformation. Les flches symbolisent linformation dentre qui dclenche ces processus de contrle, les lignes verticales reprsentent la fonction inhibitrice primaire interactive, assure par le Contention Scheduling ou gestionnaire des priorits de droulement des programmes. Le terme systme effecteur renvoie aux units de traitement spcialises impliques dans le droulement des oprations de type action ou pense. Dans ce dernier cas, le droulement des oprations comprend lenvoi des informations dans des units de stockage court terme capables de dclencher lactivateur de la base de donnes (Shallice, 1982). Il apparat ainsi le rapport entre attention et mmoire de travail.

Modle de Baddeley (1986)

Baddeley a tabli un modle thorique de la mmoire de travail (MDT) et y a intgr, pour la premire fois, un travail sur lattention et surtout sur les capacits attentionnelles. [5] [6] [7] [13] Ses hypothses sont les suivantes : - La MDT est implique pratiquement dans toutes les activits cognitives qui ncessitent des ressources mentales. En voici dailleurs une dfinition : elle est dfinie comme un systme capacit limite, destin au maintien temporaire et la manipulation de linformation durant la ralisation de diverses tches cognitives de comprhension, de raisonnement ou dapprentissage. - La MDT est subdivise par diffrents composants. Le modle de Baddeley met ainsi en vidence un processus central appel administrateur central correspondant aux processus complexes de dcision et de contrle et deux processus esclaves qui sont impliqus dans les traitements spcifiques. Chaque systme est donc spcifiquement mis en uvre dans des tches cognitives diffrentes. Il est trs difficile voir impossible de dlimiter attention et mmoire de travail, dailleurs Baddeley parle dattention de travail. Ladministrateur central ou systme central excutif [67] LAC a cinq fonctions : il contrle lallocation des ressources attentionnelles, gre la mise en uvre et coordonne les systmes-esclaves, dclenche la boucle phonologique, dcide ou non de transfrer des informations en mmoire long terme, prend les dcisions.

38

Ainsi, ladministrateur central gre et coordonne lensemble du fonctionnement de la MDT surtout en ce qui concerne les tches cognitives de haut niveau (calcul, raisonnement). Il dirige galement la rpartition des ressources attentionnelles. Cest ainsi un vritable systme de contrle attentionnel responsable de la slection des stratgies et de lintgration dinformations provenant dautres sources. Il a donc un rle de contrle et de slection. Lauteur considre dailleurs ladministrateur central comme une composante essentiellement attentionnelle. Pour faire face des tches cognitives plus exigeantes, il a recours aux systmes-esclaves qui ont pour rle le maintien temporaire de linformation. Les systmes-esclaves [19] La boucle phonologique ou articulatoire Elle est responsable de la manipulation des informations provenant du langage et comprend deux sous-composantes : - une unit de stockage passive ou stock phonologique. Il sagit de la mmoire phonologique qui maintient linformation verbale (crite ou orale) pendant une dure trs brve, cest--dire que les traces mnsiques seffacent au bout de une deux secondes si elles ne sont pas rafrachies. - un processus de rcapitulation articulatoire. Grce lauto-rptition subvocale, il permet la ractualisation et le maintien des informations contenues dans le stock phonologique. Ces processus de contrle ont deux rles distincts, savoir le rafrachissement du contenu du stock phonologique par la rptition mentale (ou rptition subvocale) et la traduction dun stimulus visuel verbalisable en un code phonologique permettant son transfert dans le stock phonologique. Le systme de la boucle phonologique permet de rendre compte de plusieurs phnomnes ayant une influence sur lempan mnsique :
I

leffet de similarit phonologique

Le rappel sriel immdiat dlments phonologiquement proches est plus difficile que lorsque les lments sont bien distincts phonologiquement. Quelle que soit la modalit dentre (auditive ou visuelle), cet effet est li au fait que lunit de stockage sappuie sur un code phonologique, donc, lorsque les items sont proches phonologiquement, leurs traces sont plus difficiles distinguer, ce qui gne leur rcupration. Cet effet est le gage du bon fonctionnement du stock phonologique.

39

leffet de longueur

Le rappel sriel immdiat de mots dont la dure de prononciation est longue, est moins bon que celui de mots dont la prononciation est courte. Cela intervient galement quelle que soit la modalit dentre (auditive ou visuelle). Cet effet atteste le fonctionnement de la boucle dauto-rptition subvocale. En deux secondes, le sujet rafrachit davantage de mots courts que de mots longs.
I

leffet de suppression articulatoire

La rptition dun lment sans signification, durant une tche de rappel sriel immdiat, affecte la performance, et cela quelle que soit la modalit dentre (auditive ou visuelle). La suppression articulatoire limine ainsi le processus dauto-rptition subvocale (difficults rafrachir des lments du stock phonologique). Cela nest pas sans consquence puisque cela entrane labolition de leffet de similarit phonologique en prsentation visuelle. En modalit auditive, leffet persiste car le matriel a directement accs au stock phonologique. Leffet de longueur disparat galement, quelle que soit la modalit, car il ny a plus de processus dauto-rptition subvocale.
I

leffet dcoute inattentive

Lorsquune preuve de rappel sriel immdiat est accompagne par un message parl quon demande au sujet dignorer, les performances chutent. En effet, le message non cout a un accs direct dans lunit de stock phonologique et interfre avec linformation dj prsente, provoquant donc une chute de la performance mnsique. Le calepin visuo-spatial Il gre et coordonne ce qui a trait aux images mentales. En outre, il sy droule toutes les oprations mentales relatives la cognition spatiale (retrouver son chemin par exemple). Cest un systme temporaire capable de crer et de maintenir court terme ces images mentales visuo-spatiales. Il serait compos de deux composantes : - la fentre visuelle, quivalente au stock phonologique - un processus de rafrachissement de limage Les informations pourraient provenir soit directement de la perception visuelle, soit indirectement de la formation dune image mentale.

40

Figure 8 : Reprsentation schmatique du modle de la MDT de Baddeley (1986) Luria (1966) et Lezak (1983) vont quant eux faire la distinction au sein mme de ladministrateur central entre planification et auto-rgulation. [29] [31] La planification correspond lvaluation du problme, la spcification du but, et la formation dune succession dactions pour obtenir ce but. Lauto-rgulation, quant elle, correspond lapplication dynamique et ladaptation des actions successives en interaction avec les processus routiniers. Cest la capacit de commencer ou dinhiber certaines actions routinires en fonction dvnements intrieurs ou extrieurs, dans la recherche dun but particulier (Shallice 1992). En 2000, Baddeley ajoute une nouvelle composante son modle de base : le buffer pisodique. [6] Il sagit dun systme capacit limite, influenc et contrl par ladministrateur central, et dont le rle est de maintenir temporairement des informations multimodales, dintgrer des informations venant des systmes-esclaves ainsi que de la mmoire long terme. Il permet de rsoudre : - un stockage temporaire supplmentaire dans le cas de la suppression articulatoire ; - la rptition de phrase ; - la mmoire immdiate des rcits chez les patients amnsiques ; - le problme de la rcapitulation ; - lexprience consciente en crant des assemblages temporaires de nature pisodique entre les diffrentes informations sensorielles perues en mme temps. Le buffer pisodique relie donc les informations venant des systmesesclaves et de la mmoire long terme, pour en former une trace pisodique temporaire dans un systme capacit limit, sous un code multidimensionnel. Il est impliqu dans notre propre exprience consciente.

41

Ce modle rend compte de lutilisation de stratgies et de connaissances complexes, stockes en mmoire long terme, dans la ralisation de traces complexes en mmoire court terme.

o Modle de Cowan (1988)

Alors que le modle de Baddeley considre les rapports entre attention et mmoire de travail, dautres modles abordent les rapports entre attention et mmoire long terme. Le modle de Cowan soppose la conception de Broadbent puisquil suggre lexistence dun contact prcoce entre registres sensoriels et mmoire long terme. Certains codes sensoriels peuvent activer de faon automatique un code long terme avant que le rsultat de cette activation ne sexprime en mmoire court terme. [11] La mmoire court terme devient alors un registre transitoire de traitement dune information active partir de la mmoire long terme et est en quelque sorte un rsum de tous les codes activs simultanment. Parmi les codes activs, certains se trouvent placs sous le faisceau attentionnel qui peut se dplacer dun code lautre sous linfluence de facteurs endognes (slection volontaire) ou exognes (capture attentionnelle). Les codes activs, situs hors du faisceau attentionnel, forment une reprsentation de la situation, du contexte ou de lenvironnement laquelle le systme shabitue progressivement. Cowan considre lattention comme un mcanisme exhibiteur permettant de ractiver de faon continue linformation attendue. Ainsi, linformation ne rentre pas dans le processus dhabituation (dsactivation).

Figure 9 : Schma de lintrication en MLT et MCT

42

Intrication entre mmoire long terme, mmoire court terme (partie acheve de la MLT), et focus attentionnel (partie centrale de la MCT, o lon travaille un moment donn). Lactivation du focus est sous dpendance dun administrateur central.

o Modle de Van Zommeren et Brouwer (1994)

En 1987, Posner et Rafal ont dj propos une base thorique au concept de lattention, reposant sur lalertness, lattention slective et lattention soutenue. Dun point de vue clinique, le modle de Van Zomeren et Brouwer est plus facilement utilisable. [62] [64] [55] Dans ce concept, il est admis que deux thmes principaux articulent la conception de lattention, eux-mmes modulables par le SAS : lintensit et la slectivit. Lintensit renvoie lalerte et lattention soutenue ; la slectivit renvoie lattention focalise et lattention divise ; le SAS renvoie la capacit de traiter linformation et au contrle attentionnel. Van Zommeren et Brouwer utilisent la mtaphore du spot lumineux pour illustrer les mcanismes attentionnels : ils comparent lattention un faisceau lumineux qui peut tre utilis selon un angle plus ou moins large (il sagirait du champ attentionnel focal ou diffus, requis pour la tche) et un mode plus ou moins intense (il sagirait dune puissance forte ou faible relative au degr dinvestissement intentionnel du sujet). Ces deux dimensions sont corrles dans la pratique. La slectivit Elle prend en compte le nombre restreint dinformations quun sujet considre : en effet celui-ci slectionne un stimulus pertinent (qui est trait) parmi les stimuli non pertinents ou distracteurs (qui sont ignors). Le rle de lattention est donc dtablir un choix de traitement. La slectivit intervient dans deux situations : - situation dattention focalise. Cela correspond la capacit concentrer son attention sur un stimulus prdtermin (la cible) et ignorer les distracteurs (rejets et inhibs) afin dviter toute interfrence. Cela renvoie un travail actif dinhibition. La rsistance la distraction permet ainsi dvaluer lattention focale.

43

La capacit changer rapidement de foyer attentionnel est appele flexibilit . Elle dcoule de la mobilit de lattention. Elle dpendrait en partie des processus dinhibition des squences prcdentes. On parle de flexibilit ractive (sur commande) et de flexibilit spontane (accs facile la polysmie par exemple) (Eslinger et Grattan, 1992). [17] - situation dattention divise cest--dire lorsquil y a plusieurs cibles ou tches. Cela correspond la capacit partager ses ressources attentionnelles entre plusieurs stimuli pertinents prsents simultanment. Cest donc ici quintervient la capacit effectuer deux choses en mme temps. Van Zommeren souligne dailleurs quau sein dune tche complexe, lattention peut tre divise entre plusieurs sous-tches. Par exemple, additionner les deux derniers chiffres ncessite la fois coute, calcul et rponse. Il peut donc y avoir attention divise avant mme quil ny ait double tche proprement dite. La rpartition se fait entre plusieurs sources dinformations mais elle est impose par laspect limit des rservoirs de ressources attentionnelles. Ainsi la slectivit recouvre plusieurs aspects : - la stratgie de rpartition : les ressources attentionnelles sont rparties diffremment sur lune ou lautre des tches proposes, linvestissement sera plus ou moins important - la stratgie de traitement : elle est labore en fonction des performances du sujet pour chaque sous-tche - la vitesse : il sagit de la vitesse de mise en uvre des processus cognitifs ncessaires lapplication des stratgies - les changements dorientation : il sagit du temps ncessaire pour dplacer son attention dune tche une autre lorsquelles ne peuvent pas tre excutes en mme temps - le partage du temps : il se situe entre les diffrents systmes de traitement (perceptuel, cognitif ou moteur) impliqus dans la ralisation des sous-tches. La notion de fonction attentionnelle spcifique pour lattention divise est controverse. Une dfaillance en situation dattention divise peut de fait se rapporter un ralentissement gnral, une diminution des capacits de traitement attentionnel (lie la vitesse de traitement de linformation) en particulier une lenteur cognitive peut entraner elle seule un dficit dattention divise, ou encore la limitation du time-sharing (aptitude rpartir les ressources en rapport avec les processus suprieurs de contrle).

44

 Lintensit Lattention est maintenue dans le temps un certain niveau dactivation. Lintensit renvoie donc une augmentation ou une diminution de ltat attentionnel global dans le temps, sans relle slection. De mme, lintensit renvoie deux concepts diffrents : lalerte et lattention soutenue (ou vigilance). Lalerte correspond la mobilisation nergtique de linformation. Elle subit des variations globales dans le temps. On distingue lalerte phasique qui renvoie un rehaussement subit de lattention dans lattente dun stimulus connu et qui va dclencher une rponse motrice (les temps de raction, prcds ou non dun signal avertisseur, permettent dvaluer cette composante), et lalerte tonique qui correspond un tat dveil global de lorganisme dont les variations sont lentes et durables au cours de la journe et qui dpend de facteurs tels que le rythme veille/sommeil, le moment, la temprature, la luminosit (mesurable llectroencphalogramme grce londe CNV (Variation Contingente ngative). Lattention soutenue ou la vigilance correspond la tenue, dans la dure, dun certain niveau dactivation. Elle rclame un effort volontaire de concentration pour maintenir dune part lalerte sur une dure importante afin de prserver la stabilit des performances malgr la routine des stimuli, et dautre part la focalisation en inhibant les distracteurs. Gnralement, les performances chutent avec la pression temporelle et il y a des dfaillances attentionnelles (chute attentionnelle). Elles sont galement sujettes aux variabilits intrapersonnelles, la fatigue et la motivation. On parlera plutt de vigilance lorsquil sagit de maintenir une stabilit de lefficience attentionnelle au fil du temps alors que la frquence des cibles est faible, et de monitoring ou dattention soutenue face un flux dinformations traiter de manire active et soutenue car la frquence des cibles est leve. Le systme superviseur attentionnel Il apparat, un niveau plus lev, comme un mcanisme de contrle de lattention pouvant moduler les diffrents types dattention. En effet, il met au point les stratgies pour les tches non routinires (stratgies actives en MDT), et il apporte la flexibilit dans la dynamique de la tche quand le maximum des ressources attentionnelles est atteint et quune dcision simpose.

45

Figure 10 : Modle de Van Zommeren et Brouwer (1994) En conclusion, lattention serait donc un tat cognitif dynamique prcdant et favorisant un comportement slectif par la distribution de valeur dactivation spcifique aux schmas constamment remis jour. Son but est ladaptation une situation, aussi un trouble attentionnel se caractrisera-t-il par une dysharmonie avec lenvironnement.

REFERENCES
[5] BADDELEY A., (1992), La mmoire humaine : thorie et pratique, Presses universitaires de Grenoble, pages 142-144. [6] BADDELEY A., (2000), The episodic buffer : a new component of working memory ? Cognitive Sciences, 2000, n4, pages 417-423. [7] BADDELEY A.D., (1993), Working memory or working attention ? In Baddeley A.D. & Weiskrantz C. (eds) ; Attention : selection, awarness and control : a tribute to Donald Broadbent, Oxford, England : Oxford University Press / Clarendon Press, 1993, pages 152-170. [11] CAMUS J.F., (2001), Attention, apprentissage et mmoire, Entretiens dorthophonie 2001, Editions Expansion Scientifique Franaise, Paris, pages 45-68. [12] CAMUS J.F., (1996), La psychologie cognitive de lattention, Edition Armand Colin, 208 pages. [13] CAMUS J.F., (2002), La psychologie cognitive des processus attentionnels. In Couillet J., Leclercq M., Moroni C., Azouvi P. (eds) ; La neuropsychologie de lattention, collection neuropsychologie, 2002, pages 11-26.

46

[17] ESLINGER P.J. & GRATTAN L.M., (1992), Frontal lobes and frontal striatal substrates for different forms of human cognitive flexibility, Neuropsychologia, 1992, vol. 31, n1, pages 17-28. [19] FOURNIER S. & MONJAUZE C., (2000), La mmoire de travail, Rducation orthophonique, mars 2000, n201, pages 19-42. [22] LABERGE D., (1998), Attention as an Intensification of Cortical Activity, Revue de Neuropsychologie, 1998, 8, n1, pages 53-81. [29] LEZAC M.D., (1995), Neuropsychological assesment, New-York : Oxford University Press. [31] LURIA A.R., (1996), Higher cortical functions in man, Basic Books New-York. [35] MESULAM M.M., (1990), Large Scale Neurocognitive Networks and Distributed Processing for Attention Language and Memory, Annales of Neurology, 1990, 28, pages 597-613. [36] NORMAN D.A. & SHALLICE T., (1980), Attention to action : willed and automatic control of behaviour, University of California San Diego, CHIP Report 99. [42] POSNER M.I, PETERSEN S.E., (1990), The attention system of the humain brain, Annual review of Neuroscience, 1990, 13, pages 25-42. [43] POSNER M.I, ROTHBART M.K., (1992), Les mcanismes de lattention et lexprience consciente, Revue de Neuropsychologie, 1992, 2, n1, pages 85-115. [50] SHALLICE T. & BURGESS P.W., (1991), Deficits in strategy application following frontal lobe damage in man, Brain, 1991, n114, pages 727-741. [51] SHALLICE T., (1982), Specific Impairments of planning, In : Broadbent D.E., Weiskrantz L. (eds) ; The Neuropsychology of cognitive function, London, The Royal Society, 1982, pages 199-209. [52] SHIFFRIN R.M. & SCHNEIDER W., (1977), Controlled and automatic human information processing II, perceptual learning, automatic attending and a general theory, Psychological Review, 1977, 84, pages 127-190. [53] SIEROFF E., (1992), Introduction lattention slective : dfinition et proprits. Revue de neuropsychologie, vol. 2, n1, fvrier 1992, pages 3-27. [54] SIEROFF E., (1998), Thories et paradigmes exprimentaux de lattention. Revue de Neuropsychologie, vol.8, n1, mars 1998, pages 3-23. [55] SPIKMAN M., Van ZOMMEREN A.H. & DEELMAN B.G., (1996), Deficits of attention after closed-head injury : slowness only ? Journal of Clinical and Experimantal Neuropsychology, 1996, vol. 18, n5, pages 757-767. [62] Van ZOMMEREN A.H. & BROUWER W.H., (1994), Anatomy and physiology of attention, Clinical Neuropsychology of Attention, New-York : Oxford University Press, 1994, pages 39-62. [64] Van ZOMMEREN A.H. & BROUWER W.H., (1994), Theories and concepts of attention, Clinical Neuropsychology of attention, New-York : Oxford University Press, 1994, pages 7-38. [67] VELTMAN J.C., BROUWER W.H., Van ZOMMEREN A.H. & Van WOLFFELAAR P.C., (1996), Central executive aspects of attention in subacute severe and very severe closed head injury patients : planning, inhibition, flexibility and divided attention, Neuropsychology, 1996, vol. 10, n3, pages 357-367.

47

Bases anatomiques de lattention : apport de limagerie fonctionnelle

Christine Moroni

Rsum Le dveloppement des techniques dimagerie fonctionnelle (TEP, IRMf) a permis de prciser nos connaissances concernant les substrats anatomiques des processus attentionnels. Ce chapitre prsente tout dabord les caractristiques techniques de lIRM fonctionnelle (IRMf) ainsi que les diffrents paradigmes dtude classiquement employs (paradigmes en bloc ou paradigmes vnementiels ). Dans un second temps, des exemples dtudes ralises en imagerie crbrale (essentiellement en IRMf) seront abords pour tenter de dcrire les substrats anatomiques impliqus dans la vigilance, lattention slective, le contrle attentionnel et la conscience visuelle. Mots cls : attention, vigilance, attention slective, mmoire de travail, IRMf.

Anatomical basis of attention : contribution of functional imagery techniques

Abstract The development of functional imagery techniques (PET, fMRI) has contributed to improving our knowledge regarding those anatomical structures involved in attention processes. This paper first describes the technological characteristics of functional magnetic resonance imaging (fMRI) and reviews two major cognitive activation paradigms (block design paradigm and event related paradigm). In the second part of the article, we review recent studies that enhance our knowledge on those anatomical structures involved in different attention processes; namely alertness, selective attention, working memory and visual consciousness. Key Words : attention, alertness, selective attention, working memory, fMRI.

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

49

Christine MORONI Laboratoire URECA, UFR de Psychologie Universit Charles de Gaulle Lille 3 BP 149 59 653 Villeneuve dAscq Cedex - France Courriel : moroni@univ-lille3.fr.

intrt scientifique port lattention est trs ancien. Pashler (1998) rapporte que ds la fin du quatrime sicle aprs Jsus Christ, Augustine dHippo (354 430) commentait de faon intuitive les mcanismes permettant certains vnements dattirer lattention dun individu. Au cours du 18me sicle, ltude de lattention a t entreprise par des philosophes puis poursuivie au 19me sicle par des psychologues dont lauteur majeur est William James (1890). Ce dernier proposa alors une dfinition devenue classique de lattention qui est la suivante : Every one knows what attention is. It is the taking possession by the mind, in clear and vivid form, of one out of what seem several simultaneously possible objects or trains of thought. Focalization, concentration, of consciousness are of its essence (James, 1890, pages : 403 404). Au cours du 20me sicle, ltude de lattention a t entreprise laide dune mthodologie issue de la psychologie cognitive permettant alors la description des diffrents processus et tapes de traitement impliqus dans lattention. Lattention est considre comme un compos de processus attentionnels (Camus, 1996) ce qui permet de rendre compte de la diversit des approches et des situations exprimentales ou cliniques au cours desquelles elle est observe. Lavnement des mthodes dimagerie fonctionnelle la fin du 20me sicle va permettre le dveloppement dune nouvelle mthodologie dtude des processus cognitifs. Les techniques de neuroimagerie modernes ont permis la description de rseaux daires crbrales impliques dans plusieurs processus cognitifs (comme le langage, lattention, la reconnaissance visuelle, la mmoire), ces techniques sont devenues progressivement un outil indispensable et complmentaire la psychologie cognitive (Posner, 2003). Au cours du premier paragraphe de ce chapitre, il sera abord succinctement les caractristiques techniques de lIRM fonctionnelle (IRMf) ainsi que les diffrents paradigmes dtude (paradigmes en bloc vs paradigmes vnementiels ). Le second paragraphe sera consacr spcifiquement aux tudes dimagerie fonctionnelle abordant lattention.

50

o IRM Fonctionnelle
La conception associationniste en neuropsychologie reliant une fonction cognitive une zone crbrale sest impose progressivement au fil du temps. A lpoque mdivale, la thorie du fluide nerveux supposait que notre fonctionnement cognitif et neurologique tait assur par un fluide parcourant des nerfs creux. Ce fluide tait produit par des ventricules crbraux (trois ventricules avaient t identifis). Il est prsent couramment admis que (1) les capacits cognitives dun individu sont assures par le tissu crbral et que (2) ces capacits ont une traduction hmodynamique, cest dire quune activit cognitive se manifeste par un couplage rgional entre une activit lectrique et le dbit sanguin (Mazoyer, 2002a). LIRMf est actuellement la technique dimagerie crbrale la plus communment utilise. Cette technique a succd la tomographie dmission de positrons (TEP). La TEP dveloppe dans les annes 1980 permet dtudier le devenir de diffrentes molcules dans le corps humain. Une description dtaille des caractristiques de la TEP est propose par Mazoyer (2002, b), il peut tre simplement prcis ici que la TEP utilise des lments radioactifs metteurs de positons. Ces lments radioactifs produits laide dun cyclotron (1) sont incorpors la place de leurs isotopes naturels dans des molcules biologiques injectes au sujet. Ces lments ont une dure de vie courte et ils produisent des positons lors de leur dsintgration. Ltude des variations temporelles de cette concentration permet destimer la valeur de certains paramtres physiologiques relis lactivit crbrale dont par exemple le dbit sanguin. Cette technique a pour principal intrt une bonne rsolution temporelle.
(1) Un cyclotron est un acclrateur de particules permettant lextraction dions.

Figure 1 : Mthodes dtude de lactivit neurale selon leur rsolution temporelle.

51

LIRMf (2), dveloppe au cours des annes 1990, est une mthode dtude non invasive puisquaucun produit radio-actif nest inject au sujet. Au cours dun examen en IRMf, il est tudi les variations doxygnation sanguine locale, cest dire leffet BOLD (Blood Oxygen Level Dependent). La ralisation dune tche cognitive induit dans un premier temps des augmentations dactivit synaptique ce qui gnre une augmentation, des endroits spcifiques du cerveau, de la consommation doxygne. Associe cette consommation doxygne, il est observ une augmentation transitoire de la concentration en dsoxy hmoglobine. Dans un second temps, le dbit sanguin augmente de faon plus intense entranant alors un afflux de globules rouges oxygnes do labaissement de la concentration relative en dsoxy-hmoglobine, cet abaissement constitue leffet BOLD. Cet effet est utilis comme traceur de lactivit synaptique (consommatrice doxygne) spcifique dune tche cognitive (Mazoyer, 2002a). Cette technique dIRMf possde toutefois des limites notamment le fait que le signal BOLD provient des vaisseaux veineux et non pas directement du tissu crbral. La vascularisation veineuse crbrale (contrairement la vascularisation artrielle) nest pas strictement superposable un territoire cortical. Cette remarque est importante car elle constitue une difficult dans linterprtation directe de la localisation crbrale dune tche cognitive puisquune activation veineuse peut apparatre distance de la zone crbrale active. Il existe galement dautres limites lIRMf (cf. Mazoyer, 2002a pour une description dtaille). Ces limites sont prendre en considration pour ne pas interprter de faon abusive les rsultats obtenus et de ce fait utiliser bon escient cette technique rvolutionnaire pour la cartographie des capacits cognitives (Posner, 2003). Les paradigmes dactivation crbrale effectus en IRMf sont de deux types : soit des paradigmes de type bloc soit des paradigmes de type vnementiel . Les paradigmes en bloc se composent dune alternance de deux priodes. Au cours dune de ces priodes (A), il est demand au sujet deffectuer une tche cognitive spcifique alors quil lui est demand de rester au repos cognitif lors de lautre priode (B). Ces deux priodes vont se succder dans le temps (par exemple : B,A,B,A,B,A,B,A), leffet BOLD est alors mesur pour chaque priode se succdant. La soustraction de lactivation crbrale obtenue lors des priodes A celle obtenue lors des priodes B permet
(2) Une description dtaille des aspects techniques des diffrentes techniques dimagerie fonctionnelle : TEP, IRMf, magnto-encphalographie ou encore llectroencphalographie est propose dans un numro spcial de La Recherche (n289) datant de 1996.

52

alors dtablir la cartographie des aires crbrales impliques dans la tche cognitive effectue lors de la priode A. Ce paradigme dtude permet donc dapprhender la localisation crbrale dune tche cognitive. Gnralement, cela seffectue laide du logiciel SPM 99 (Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK) lequel est utilis quel que soit le paradigme dactivation ralis en IRMf. Lobjectif des paradigmes de type vnementiel est quelque peu distinct puisque cet objectif ici est non seulement de localiser une activit crbrale mais galement de caractriser de la chronomtrie de cette activit crbrale (soit la latence, lamplitude, la largeur de la rponse hmodynamique de lactivit crbrale induite par un stimulus ; Mazoyer, 2002a). Au cours des paradigmes de type vnementiel , il est enregistr aprs chaque stimulus prsent lactivit crbrale induite. Chaque tche cognitive est effectue pendant un bref intervalle temporel (de 500 ms quelques secondes) et elle est suivie dune priode plus longue (de 10 20 secondes) au cours de laquelle il est enregistr lactivit crbrale. Comparativement au paradigme en bloc , lutilisation dun paradigme vnementiel prsente plusieurs intrts lis ces bonnes capacits de rsolution temporelle (Hopfinger et al., 2001). Au cours de ces paradigmes, la technique est pousse ses limites permettant alors de mesurer la rponse hmodynamique associe lactivit crbrale ds un dlai trs bref (de 500 ms quelques secondes) suite la prsentation du stimulus. Les paradigmes en bloc permettent de dfinir un rseau crbral impliqu dans une tche cognitive. Toutefois tant donn que la mise en uvre et la mesure de la rponse hmodynamique ncessite un temps de plusieurs secondes, lactivit crbrale recueillie est plus adapte alors aux processus cognitifs qui ncessitent galement du temps pour leur mise en uvre. En revanche, ce type de paradigme est peu adapt au recueil de lactivit crbrale associe des processus cognitifs mis en uvre trs rapidement comme lalerte attentionnelle dont le temps daction est en dessous de la seconde. De plus, lors de lutilisation dun paradigme en bloc , le recueil de lactivit crbrale est le reflet des zones crbrales actives au cours dune tche cognitive spcifique. Cependant, cette tche peut mobiliser plusieurs processus de traitement de linformation (comme lanalyse perceptive, une analyse cognitive spcifique, le traitement de la rponse dont la prise de dcision). Un paradigme de type vnementiel permet en plus de lestimation de la localisation crbrale des aires impliques dans une tche cognitive de prciser la succession temporelle de ces aires et de dissocier les processus cognitifs et crbraux mis en uvre pour la ralisation dune tche. La limite, malgr tout, des paradigmes de type vnementiel reste paradoxalement cette dimension temporelle car il nest pas encore possible

53

de descendre en dessous dun temps de mesure de la rponse hmodynamique infrieur 500 ms. Pour pallier cette limite, il est actuellement dvelopp des procdures de couplage de techniques dimagerie crbrale comme par exemple : TEP et potentiels voqus (Hopfinger et al., 2001). Ce couplage permet alors de rpondre aux limites temporelles de lIRMf pour des temps infrieurs 500 ms. Le dveloppement des procdures de couplage de techniques dimagerie fonctionnelle utilises simultanment ou successivement (Downing et al., 2001) tout comme lutilisation des techniques classiques (TEP ou IRMf) impliquent non seulement une bonne connaissance des caractristiques techniques de loutil radiologique employ mais galement une bonne connaissance des processus cognitifs impliqus lors de la ralisation dune tche cognitive (et cela mme si cette tche parat simple).

o Attention et Imagerie Crbrale

Lensemble des travaux issus de la psychologie cognitive a permis dobjectiver plusieurs composantes de lattention : la vigilance, lattention slective et le contrle attentionnel. Dautre part, depuis la dfinition propose par James (1890), lattention est dfinie en rapport avec la conscience comme le reprend Siroff (1994) : lattention est la slection dun vnement (ou dune pense) et son maintien dans la conscience . Au cours de ce second paragraphe, il sera abord successivement pour ces quatre aspects attentionnels : vigilance, attention slective, contrle attentionnel et accs la conscience, des exemples de travaux raliss en imagerie crbrale.

1/ Vigilance
Elle correspond au maintien de lintensit de lattention au cours dune tche cognitive longue et / ou ennuyeuse en augmentant ltat attentionnel global du sujet (Posner & Boies, 1971). Elle permet une rceptivit non spcifique aux informations externes et galement internes lindividu (Siroff, 1994). Le terme dalerte (3) a galement t utilis pour rendre compte de la vigilance. La mise en uvre de la vigilance au cours de tches cognitives prolonges constitue lalerte tonique. Une mobilisation rapide et contrle par le sujet de cette vigilance constitue lalerte phasique. Plusieurs travaux en imagerie crbrale se sont intresss la vigilance, ces
(3) Traduction du terme alertness .

54

travaux sont rapports dans une revue de la littrature effectue par Sturm (2002). Au cours de cette revue, Sturm (2002) propose une approche synthtisant des informations issues dtudes de performances de patients crbrolss et dtudes ralises en imagerie crbrale (essentiellement en TEP). Selon cet auteur, la vigilance implique un rseau fonctionnel qui stend sur une portion du tronc crbral de la formation rticule (probablement les voies noradrnergiques du locus coerulus), le gyrus cingulaire antrieur, le cortex prfrontal dorsolatral et parital infrieur de lhmisphre droit. Ces rsultats confirment les sites anatomiques proposs par Posner et Petersen (1990) grce lanalyse conjointe de performances de patients crbrolss et de performances obtenues lors dtudes animales.

Figure 2 : Rseau crbral activ lors dune tche dalerte utilisant des stimulations auditives. Daprs Sturm, W. (2002). Neuro-anatomie fonctionnelle de lattention. In J. Couillet, M. Leclerc, C. Moroni & P. Azouvi (Eds.). Neuropsychologie de lattention (pp. 55 - 72). Marseille : Solal.

55

2/ Attention slective
Ds 1986, Johnston et Dark rapportaient plusieurs faits empiriques permettant de caractriser lattention slective. Tout dabord, lattention slective est indpendante de la position des yeux, cest dire quelle peut tre porte sur un lieu diffrent de celui fix par les yeux. Elle peut tre envisage comme un faisceau attentionnel dont le diamtre est variable et qui, en balayant lenvironnement, slectionne les informations juges pertinentes. La slection attentionnelle a cinq grandes caractristiques : (1) de pouvoir tre guide par des schmas dactions internes ; (2) dtre de meilleure qualit et de seffectuer plus rapidement lorsquelle se base sur des critres perceptifs plutt que sur des critres smantiques ; (3) dtre amliore par lapport dindices spatiaux ; (4) de parvenir traiter indpendamment des stimuli visuels enchevtrs et (5) dtre mise en uvre de faon active ou de faon passive (une mise en uvre passive est effectue automatiquement sans lintervention volontaire du sujet alors quune mise en uvre active ncessite un effort volontaire et contrl du sujet). Ces caractristiques se retrouvent en partie dans le modle propos par Desimone et Duncan (1995). Ce modle repose sur deux suppositions qui sont dune part que la slection dun stimulus parmi dautres est le rsultat dune comptition entre deux stimuli (deux objets ou deux localisations spatiales) et dautre part quil existe deux faons de slectionner une information : une slection qualifie de bottom up et une autre de top down (Desimone & Duncan, 1995 ; Frith, 2001 ; Petit et Zago, 2002). La slection bottom up repose sur le fait que lorganisation des aires visuelles suit le principe de regroupement des neurones en fonction de leur participation une mme fonction. Ce principe sapplique lensemble des aires visuelles (dont les aires V1, V2, V4 et MT ; Bullier, 1998). Les neurones des aires visuelles possdent une slectivit aux proprits des stimuli prsents dans le champ rcepteur. Ltude de Desimone et Duncan (1995) dmontre une modulation de la rponse des neurones en fonction du contexte dapparition du stimulus. Ces auteurs ont distingu linfluence de deux types de contexte : un contexte perceptif et un contexte temporel. Ils rapportent la prsence, dans le cortex visuel, de neurones qui modulent leur rponse en fonction de la similarit perceptive des stimuli prsents dans le champ visuel. Un neurone rpondant fortement un stimulus attnue sa rponse lorsque ce stimulus est entour dun grand nombre de stimuli physiquement similaires. Lattnuation de la rponse des neurones en fonction du contexte temporel sexerce au niveau du cortex infro-temporal (cortex IT). Dans ce cortex, certains neurones rpondent intensment lorsque le stimulus prsent dans leur champ rcepteur est nouveau. En revanche,

56

ces neurones attnuent leur rponse lorsque ce stimulus devient familier du fait dune haute frquence dapparition. Lintensit de la rponse des neurones dtermine la slection dune information. Cette slection est qualifie de bottom up car elle est rgie par les proprits intrinsques des stimuli et par leur contexte dapparition, ce ne sont pas les attentes du sujet propos dune cible spcifique qui modulent lintensit de la rponse de ces neurones mais bien les proprits des stimuli. La slection top down permet de moduler les rponses des neurones en fonction des attentes du sujet. Au plan cognitif, Desimone et Duncan (1995) dfinissent les attentes du sujet comme un patron attentionnel renfermant la cible recherche. Ce patron est maintenu en mmoire de travail le temps ncessaire la recherche de la cible. Cette cible peut tre dfinie en fonction dun critre spatial (une localisation spcifique) ou physique (une couleur spcifique). Lattention slective, lorsquelle utilise un critre spatial de slection, module considrablement lactivit des neurones de laire V4 et du cortex IT (Moran & Desimone, 1985). Le mme type dinfluence de lattente du sujet sur la rponse des cellules sobserve sur la partie antroventrale du cortex IT lorsque le critre de slection est une caractristique physique. Lattention slective permet donc de moduler lactivit des cellules du cortex extrastri et dans une moindre mesure du cortex stri. La gnration du patron attentionnel, quant elle, seffectue au sein dautres zones crbrales (Desimone & Duncan, 1995) qui diffrent selon le critre de slection dfinissant chaque patron attentionnel. La gnration des patrons attentionnels reposant sur un critre perceptif est effectue grce la partie infrieure du cortex pr-frontal (rgion qui travaille en collaboration avec le cortex IT) alors que la gnration de patrons attentionnels slectionnant linformation partir dun critre spatial est produite par lactivation dun rseau neuronal comprenant essentiellement le cortex pr-frontal et la partie postrieure du cortex parital. Cependant, la partie dorsomdiane du pulvinar (noyau PDM) participe par lintermdiaire de ses relations avec la partie postrieure du cortex parital la gnration de ce type de patron attentionnel (Petersen, Robinson, & Morris, 1987). Sinscrivant dans ce cadre thorique, Hopfinger et al. (2001) ont propos une tude en IRMf vnementiel dont lobjectif tait didentifier le systme neuronal impliqu dans la slection top down . Le dispositif exprimental de cette tude consistait en la prsentation (pendant 500 ms) dun indice flche bleue ou jaune indiquant au sujet o porter volontairement son attention, aprs un intervalle inter stimulus de 1000 ms (pour 17% des essais) ou de 8160 ms (pour 83% des essais), deux quadrillages taient alors prsents bilatralement pendant 750 ms. La tche des six sujets ayant particip cette tude consistait alors dcider si le quadrillage se trouvant dans la position indique par lindice

57

comportait des cases grises ou alors uniquement les cases classiques noires et blanches. Compte tenu des difficults temporelles intrinsques la technique dIRMf, seuls les essais utilisant lintervalle inter stimuli long ont t analyss. Lutilisation dun paradigme IRMf vnementiel lors de cette tude permet danalyser de faon distincte les aires crbrales impliques dans les processus attentionnels (ici slection volontaire dune localisation spatiale indique par un indice) et celles impliques dans les processus de traitement de la cible (dtection de la prsence des cases grises). La slection attentionnelle de type top down dune localisation spatiale provoque lactivation dun rseau neuronal spcifique incluant le sillon intraparital, le sillon temporal suprieur et les rgions frontales suprieures et mdianes voisines de la rgion des frontal eye fields (FEF) (4). Ce rseau est cohrent avec celui observ au cours dtudes prcdentes ralises soit chez lanimal soit chez lhomme en utilisant un paradigme dIRMf en bloc . Lintrt de cette tude a t de prciser que ce rseau est bien spcifique aux processus attentionnels et non pas aux processus de traitement de la cible. De plus, cette tude a permis de prciser le rle de certaines structures crbrales notamment celui du sillon temporal suprieur. Au cours des tudes prcdentes, lactivation de ce sillon avait t rapporte mais navait pas t rattache un processus attentionnel spcifique. Cette tude met en vidence que ce sillon intervient dans les processus dattente et de slection attentionnelle de type top down . Une autre prcision apporte par cette tude concerne le rle des FEF. Classiquement, les FEF sont connues pour intervenir dans les mouvements volontaires des yeux. Cette tude met en vidence quelles interviennent galement dans le dplacement volontaire de lattention. Cette tude de Hopfinger et al. (2001) sest intresse aux aspects volontaires de lattention et la slection attentionnelle de type top down . Johnston et Dark (1986) prcisaient galement quune des caractristiques de la slection attentionnelle est dtre amliore par lapport dindices spatiaux. Rcemment, Thiel et al. (2004) ont ralis une tude IRMf galement de type vnementiel portant sur les substrats anatomiques impliqus dans lalerte, lorientation et la rorientation de lattention visuo-spatiale et cela laide dun paradigme cognitif dindiage spatial inspir des travaux de Posner et ses collaborateurs (Posner, 1980). Au cours de ce paradigme, la procdure exprimentale utilisait un dispositif constitu dun losange central et de deux carrs latraux. Lindice spatial utilis consistait en la surbrillance du losange central pendant

(4) FEF : Frontal eye fields en anglais se traduit en franais par les champs oculomoteurs frontaux (ou COF). Chez lhomme, ces champs se situent le long du sillon prcentral hauteur de la jonction avec le sillon frontal suprieur soit en retrait par rapport laire 8 de Brodmann.

58

100 ms. La cible tait soit un losange soit un cercle apparaissant dans un des carrs latraux. Lintervalle sparant lindice de la cible tait de 400 ou de 700 ms. Les auteurs ont utilis trois conditions exprimentales. La premire condition (condition dnomme indice spatial ) se compose dun indice spatial indiquant la position future de la cible. Cet indice est soit les bords droits du losange central qui deviennent surbrillants pendant 100 ms indiquant que la cible apparatra dans le carr de droite, soit les bords gauches de ce losange indiquant alors que la cible apparatra dans le carr de gauche. Cette indication est valide (informant juste titre le sujet de la position venir de la cible essais valides) dans 80% des essais alors que dans 20% des essais cette indication est non valide (indiquant au sujet le carr o la cible napparatra pas essais non valides). La deuxime condition est compose dun indice neutre (condition dnomme indice neutre ), cest dire que dans cette condition le losange central devient sur brillant dans sa totalit (bords droits et bords gauches) pendant 100 ms perdant de ce fait son rle dindicateur spatial car aucune position future de la cible ne peut tre dduite de cet indice spatial. La troisime et dernire condition exprimentale est une condition sans indice (condition dnomme sans indice ) au cours de laquelle le losange central ne devient jamais surbrillant pendant lessai. De plus, six pour cent des essais sont des essais leurres, cest dire des essais au cours desquels un indice spatial apparat sans tre suivi de la cible. Dans chaque condition exprimentale, la rponse des sujets (dtection de la cible) est effectue avec lindex de la main droite. Ce paradigme a t ralis par 15 sujets (7 hommes et 8 femmes) droitiers normaux volontaires (sans aucun antcdent de trouble neurologique ou psychiatrique). Lensemble de ces conditions tait alatoirement prsent lors de lacquisition des images dIRMf. Au cours de cette tude, les auteurs considrent que lalerte est un tat de prparation faisant suite la prsentation dun signal dalerte (le sujet est aux aguets). Les substrats anatomiques impliqus dans lalerte ont t apprhends en comparant leffet BOLD obtenu dans la condition indice neutre leffet BOLD obtenu dans la condition sans indice . Cette comparaison met en vidence une activation bilatrale incluant le gyrus fusiforme et le gyrus occipital infrieur (cf. figure 3). Cette activation est observe trs prcocement avant mme la prsentation de la cible apportant un argument supplmentaire lappui du fait que lintervention des mcanismes attentionnels top down de slection des informations module lactivit du cortex occipital.

59

Figure 3 : Rseau crbral activit du processus dalerte attentionnelle. Daprs Thiel, C. M., Zilles, K. & Fink, G.R. (2004). Cerebral correlates of alerting, orienting and reorienting of visuospatial attention : an event-related fMRI study. Neurimage, 21,18-328. Les substrats anatomiques impliqus dans le processus dorientation de lattention (cf. figure 4) ont t dduits en comparant leffet BOLD obtenu lors des essais valides de la condition indice spatial celui obtenu lors de la condition indice neutre . Cette comparaison objective une activation du cortex cingulaire antrieur de lhmisphre gauche. Limplication du cortex cingulaire est classiquement attribue aux processus de dtection de la cible. Cependant au cours de la prsente tude, ce cortex est activ lors des essais non valides et des essais valides de la condition indice spatial mais galement lors des essais leurres. Les auteurs en concluent que lactivation de ce cortex nest pas uniquement lie au processus dorientation attentionnelle vers la cible et que le rle prcis de ce cortex reste encore prciser.

Figure 4 : Rseau crbral activit du processus dorientation attentionnelle. Daprs Thiel, C. M., Zilles, K. & Fink, G.R. (2004). Cerebral correlates of alerting, orienting and reorienting of visuospatial attention : an event-related fMRI study. Neurimage, 21,18-328.

60

Les substrats anatomiques lis aux processus de dsengagement et de rorientation de lattention (cf. figure 5) ont t apprhends en comparant leffet BOLD obtenu lors des essais valides de la condition indice spatial celui obtenu lors des essais non valides de cette mme condition. Lactivation crbrale observe stend sur un rseau recrutant de faon bilatrale les lobes paritaux et frontaux. Lactivation du lobe parital se localise sur plusieurs sites : le lobe parital postrieur de lhmisphre droit et les sillons intraparitaux postrieur et antrieur de lhmisphre gauche. Il est galement observ une petite activation au niveau de la jonction temporo-paritale de lhmisphre droit. Lactivation constate au niveau frontal se localise au niveau du gyrus frontal mdian suprieur de lhmisphre droit et au niveau du gyrus frontal mdian infrieur et suprieur de lhmisphre gauche. De plus, il est observ lactivation daires spcifiques en fonction du type dindices. Le sillon intraparital de lhmisphre gauche est activ (1) quel que soit le type dindice (valide et non valide) et (2) mme lors des essais leurres. Le sillon intraparital de lhmisphre droit est activ uniquement lors des essais non valides et lors des essais leurres laissant supposer que cette structure crbrale serait implique dans le traitement dvnements non prvisibles. Une petite rgion situe au niveau de la jonction temporo - paritale de lhmisphre droit est active uniquement lors des essais non valides ce qui laisse suggrer que cette rgion est implique dans le processus de dsengagement de lattention. Il est galement observ que lactivit crbrale obtenue au niveau des gyri frontaux mdian et suprieur est quantitativement plus importante lors des essais non valides que lors des essais valides.

Figure 5 : Rseau crbral activit du processus de dsengagement et de rorientation de lattention. Daprs Thiel, C. M., Zilles, K. & Fink, G.R. (2004). Cerebral correlates of alerting, orienting and reorienting of visuospatial attention : an eventrelated fMRI study. Neurimage, 21,18-328.

61

Cette tude permet dobjectiver que les diffrents aspects attentionnels que sont lalerte, lorientation et le dsengagement sont assurs par des structures crbrales distinctes.

3/ Contrle attentionnel
Le terme de systme attentionnel de contrle est classiquement retrouv dans la littrature abordant la mmoire de travail. En psychologie cognitive comme en neuropsychologie, le concept de mmoire de travail renvoie au modle dominant propos par Baddeley et ses collaborateurs (Baddeley & Hitch, 1974 ; Baddeley, 1986, 1992, 1996). Selon ce modle, la mmoire de travail peut tre dfinie comme un systme de maintien temporaire et de manipulation de linformation, ncessaire la ralisation dactivits cognitives complexes comme la comprhension, le langage ou le raisonnement (Baddeley, 1996). Ce modle de mmoire de travail se dcompose en trois composantes : la boucle articulatoire ou phonologique, le calepin visuospatial et un contrleur attentionnel ou administrateur central (Baddeley & Hitch, 1974). Ce contrleur attentionnel ou systme attentionnel de contrle a pour fonction de slectionner des stratgies cognitives et de coordonner linformation en provenance des deux systmes esclaves : cest dire les informations provenant de la boucle phonologique et du calepin visuospatial. Baddeley (1986) base sur le modle propos par Norman et Shallice (1986) du systme de supervision attentionnel (SAS) pour rendre compte du fonctionnement de ladministrateur central. Norman et Shallice (1986) proposent un modle de contrle attentionnel de laction qui se compose de trois niveaux. Le premier niveau est un rpertoire de schmas dactions dclenchs de faon automatique lors de situations routinires ncessitant un contrle attentionnel minimal. Le second niveau intervient lors de la gestion de conflit et permet alors la slection du schma dactions le plus appropri la situation prsente. Le troisime niveau est en lui-mme le SAS, il intervient lorsquune action est nouvelle (ne possdant donc pas de schma dactions pr-tabli) ou complexe impliquant alors llaboration de stratgies et / ou linhibition de rponses non pertinentes. Au cours dune revue de la littrature rcente, Collette (2001) fait la synthse des principaux travaux raliss en imagerie fonctionnelle (jusquau dbut du 21me sicle, travaux effectus essentiellement en TEP) sintressant aux substrats crbraux de ladministrateur central. Elle signale que laire crbrale principalement active au cours de ces tudes est le cortex prfrontal dorsolatral. Lactivation de ce cortex est, selon les tudes et les tches utilises, latralise de faon bilatrale ou alors de faon unilatrale (gauche ou droite selon les tudes).

62

Plus rcemment, ltude des substrats anatomiques associs aux composantes de la mmoire de travail sest poursuivie en utilisant lIRMf (Li et al., 2004 ; Linden et al., 2003 ; Kondo et al., 2004). Concernant proprement parler les substrats anatomiques associs ladministrateur central, Kondo et al. (2004) proposent une tude utilisant un paradigme IRMf de type en bloc chez 20 sujets normaux sains. Lintrt de cette tude est de dcrire dune part les aires crbrales co-actives au cours dune tche de mmoire de travail selon les performances en mmoire de travail des sujets (deux groupes de sujets ont t constitus : un groupe de sujets ayant de trs bonnes capacits comportementales en mmoire de travail et un groupe de sujets ayant des capacits faibles). Dautre part, un second intrt est didentifier un rseau neuronal spcifique aux preuves cognitives de type double tche . Pour atteindre ces deux objectifs, les auteurs proposent, lors de lacquisition des images en IRMf, de raliser une tche de type double tche (dnomme : arithmtique + mmoire ) et deux tches de type simple tche (dnommes arithmtique pour la premire tche et mmoire pour la seconde). Au cours de la double tche , chaque sujet doit simultanment juger de lexactitude dquations arithmtiques [exemple : (7/2) + 4,5 = 8] et retenir le mot prsent en dessous de chaque quation. Les deux simples tches consistent effectuer les deux tches de la condition double tche mais cela de faon successive et distincte. La comparaison des activations crbrales recueillies en condition double tche la moyenne des activations recueillies dans les deux conditions simples tches permet dobjectiver un rseau neuronal spcifique la condition double tche et ladministrateur central. Globalement, ce rseau (cf. figure 6) se superpose pour les deux groupes de sujets (sujets ayant de fortes ou de faibles capacits en mmoire de travail). Il se caractrise dune part, par une activation du cortex prfrontal infrieur de lhmisphre gauche, du lobule parital suprieur et du cortex visuel associatif, ces deux dernires rgions tant actives de faon bilatrale ; et dautre part, il est observ une dsactivation du cortex cingulaire postrieur et du cortex temporal suprieur.

63

Figure 6. Rseaux crbraux activs lors des conditions double tche et simple tche . Daprs Kondo, H., Morishita, M., Osaka, N., Osaka, M., Fukuyama, H. & Shibasaki, H. (2004). Functional roles of the cingulo-frontal network in performance on working memory. Neuroimage, 21, 2-14. Toutefois, les deux groupes de sujets se distinguent en ce qui concerne lactivation du cortex cingulaire antrieur et du prcunus qui est observe uniquement chez les sujets ayant de meilleures capacits de mmoire de travail (cf. figure 7).

Figure 7. Rseaux crbraux activs en condition double tche chez les sujets ayant de bonnes ou de faibles performances en mmoire de travail. Daprs Kondo, H., Morishita, M., Osaka, N., Osaka, M., Fukuyama, H. & Shibasaki, H. (2004). Functional roles of the cingulo-frontal network in performance on working memory. Neuroimage, 21, 2-14.

64

De plus, selon les auteurs, lors dune condition double tche mobilisant ladministrateur central, il est recrut un rseau neuronal impliquant principalement le cortex cingulaire antrieur et le cortex prfrontal. Le cortex cingulaire antrieur joue un rle spcifique dans la gestion des tches raliser en condition double tche alors que le cortex prfrontal intervient dans le dveloppement de stratgie permettant damliorer, en condition double tche , les performances obtenues dans chaque simple tche . De surcrot, la coopration troite entre ces deux structures crbrales, le cortex cingulaire antrieur et le cortex prfrontal, est fortement lie aux capacits comportementales des sujets. Le lien unissant ces deux aires crbrales est plus fort chez les sujets performants en mmoire de travail (coefficient de corrlation entre ces deux aires crbrales gal 0.43) que chez les sujets ayant de faibles performances aux preuves de mmoire de travail (coefficient de corrlation gale 0.14). Les auteurs considrent mme questimer la connexion effective entre le cortex cingulaire antrieur et le cortex prfrontal est un indicateur fiable des performances du sujet en mmoire de travail. Cette tude confirme le rle dun rseau neuronal cingulo-frontal comme substrat anatomique de la composante administrateur central de la mmoire de travail.

4/ Accs la conscience
Comme le rappelait Siroff (1994), lattention joue donc un rle dans le maintien des informations dans la conscience. Cet aspect de lattention a t explor en imagerie fonctionnelle, notamment, pour la modalit visuelle et permet de rendre compte de la conscience visuelle des informations perues. Plusieurs tudes ont t ralises chez les sujets sains (Rees & Lavie, 2001), chez des patients prsentant un trouble psychiatrique (tel que le syndrome Charles Bonnet, Ffytche et al., 1998) et galement chez des patients crbrolss. Ces dernires tudes ont t effectues chez des patients prsentant soit une extinction visuelle isole, soit une extinction associe une ngligence spatiale ce qui est le cas de ltude propose par Rees et al. (2000). Au cours de cette tude, les auteurs sintressent aux performances du patient GK (68 ans) qui, suite une lsion hmisphrique droite, prsente une extinction associe une ngligence gauche. Ils proposent ce patient deffectuer une tche de dtection visuelle en simple et/ou en double stimulation et mesurent lactivit crbrale en utilisant un paradigme dIRMf de type vnementiel . En double stimulation, ils observent une activation crbrale du cortex stri et extra stri de chaque hmisphre alors mme que le stimulus de gauche nest pas explicitement peru ni rapport par le patient. Lactivation crbrale du cortex stri et extra stri est identique indpendamment de laccs la conscience visuelle du stimulus. Les auteurs en concluent donc que lactivation du cortex occipital nest pas obligatoirement associe une prise de conscience.

65

Rees et Lavie (2001) synthtisant plusieurs tudes ralises chez les sujets sains et les patients crbrolss rapportent que lattention module lactivit crbrale du cortex visuel (ce qui a t voqu dans le paragraphe abordant lattention slective) et que cette modulation attentionnelle participe la conscience visuelle. Toutefois, cette modulation nest pas suffisante pour permettre laccs la conscience visuelle, il est indispensable pour cela davoir une participation des aires frontales et paritales. La conscience visuelle des informations perues par un sujet implique un rseau neuronal recrutant le cortex frontoparital dorsolatral et le cortex occipitoventral. La conscience visuelle dpend de constantes interactions entre ces deux sites crbraux.

o Conclusion
Le dveloppement des techniques dimagerie crbrale dont la plus rcente est lIRMf a permis de confirmer nos connaissances sur les substrats anatomiques de lattention (ces connaissances taient notamment issues dtudes chez lanimal ou encore dtudes effectues en pathologie crbrale). Lapport spcifique de lIRMf a t double. Les tudes utilisant en IRMf un paradigme en bloc ont permis de confirmer les aires crbrales impliques lors de tches attentionnelles et cette information a pu tre prcise lors dtudes utilisant un paradigme vnementiel . De plus, ces dernires ont pour principal intrt de pouvoir dcrire le dcours temporel de lactivation des diffrentes aires crbrales impliques dans les tches attentionnelles ainsi que de prciser les aires crbrales spcifiques chaque composante attentionnelle.
REFERENCES
BADDELEY, A. (1986). Working Memory. Oxford : Oxford University Press. BADDELEY, A. (1992). La mmoire humaine : Thorie et pratique. Grenoble : Presse Universitaire de Grenoble. BADDELEY, A. (1996). La mmoire de travail : Interface entre mmoire et cognition. In D.L. Schacter, & E.Tulving (Eds). Systmes de mmoire chez lanimal et chez lhomme (pp. 343-357). Marseille : Solal. BADDELEY, A. & HITCH, G.J. (1974). Working memory. In G.A. Bower, The psychology of learning and motivation (Vol. 8). New York : Academic Press. BULLIER, J. (1998). Architecture fonctionnelle du systme visuel. In M. Boucart, M.A. Hnaff & C. Belin (Eds.). Vision : Aspects perceptifs et cognitifs (pp. 43-62). Marseille : Solal. CAMUS, J.F. (1996). La psychologie cognitive de lattention. Paris : Masson. COLLETTE, F. (2001). Les relations entre la mmoire de travail et mmoire long terme : les donnes d'imagerie crbrale. In S. Majerus, M. Van Der Linden & C. Belin (Eds.). Relations entre perception, mmoire de travail et mmoire long terme (pp.117-147). Marseille : Solal. DESIMONE, R. & DUNCAN, J. (1995). Neural mechanisms of selective visual attention. Annual Review of Neurosciences, 18, 1993-222.

66

DOWNING, P., LIU, J., & KANWISHER, N. (2001). Testing cognitive models of visual attention with fMRI and MEG. Neuropsychologia, 39, 1329-1342. FFYTCHE, D. H., HOWARD, R. J., BRAMMER, M. J., DAVID, A., WOODRUFF, P. & WILLIAMS, S. (1998). The anatomy of conscious vision : An fMRI study of visual hallucinations. Nature Neuoscience, 8, 738 742. FRITH, C. (2001). A framwork for studying the neural basis of attention. Neuropsychologia, 39, 13671371. HOPFINGER, J. B., WOLDORFF, M. G., FLETCHER, E. M. & MANGUN, G. R. (2001). Dissociating topdown attentional control from selective perception and action. Neuropsychologia, 39,1277-1291. JAMES, W. (1890). The principles of psychology. Volume One. New York : Dover. JOHNSTON, W.A., & DARK, V.J. (1986). Selective attention. Annual Review of Psychology, 37, 43-75. KONDO, H., MORISHITA, M., OSAKA, N., OSAKA, M., FUKUYAMA, H. & SHIBASAKI, H. (2004). Functional roles of the cingulo-frontal network in performance on working memory. Neuroimage, 21, 2-14. LINDEN, D. E. J., BITTNER, R. A., MUCKLI, L., WALTZ, J. A., KRIEGESKORTE, N., GOEBEL, R., SINGER, W. & MUNK, M.H.J. (2003). Cortical capacity constraints for visual working memory : dissociation of fMRI load effects in a fronto-parietal network. Neuroimage, 20, 1518-1530. LI, Z. H., SUN, X. W., WANG, Z. X., ZHANG, X. C., ZHANG, D.R., HE, S. & HU, X. P. (2004). Behavioral and functional MRI study of attention shift in human verbal working memory. Neuroimage, 21, 181-191. MAZOYER, B. (2002a). Limagerie par rsonnace magntique fonctionnelle (IRMf). In O. Houd, B. Mazoyer & N. Tzourio Mazoyer (Eds.). Cerveau et Psychologie (pp. 231-256). Paris : PUF. MAZOYER, B. (2002b). La tomographie dmission de positons (TEP). In O. Houd, B. Mazoyer & N. Tzourio Mazoyer (Eds.). Cerveau et Psychologie (pp. 257-282). Paris : PUF. MORAN, J. & DESIMONE, R. (1985). Selective attention gates visual processing in the extrastriate cortex. Science, 229, 782-784. NORMAN, D. A. & SHALLICE, T. (1986). Attention to action : Willed and automatic control of behavior. In R.J. Davidson, G.E. Schwartz & D. Shapiro (Eds). Consciousness and self regulation. Advances in research and theory (pp : 1-18), New York : Plenum Press. PASHLER, H. (Ed.). (1998). Attention. Psychology Press. Hove, UK. PETERSEN, S.E., ROBINSON, D.L., & MORRIS, D. (1987). Contributions of the pulvinar to visual spatial attention. Neuropsychologia, 25, 97-105. PETIT, L. & ZAGO, L. (2002). Lattention et la mmoire de travail visuo-spatiale. In O. Houd, B. Mazoyer & N. Tzourio Mazoyer (Eds.). Cerveau et Psychologie (pp. 377-402). Paris : PUF. POSNER, M.I. (1980). Orienting of attention. The VIIth Sir Frederic Bartlett Lecture. Quaterly Journal of Experimental Psychology, 32, 3 - 25. POSNER, M.I. (2003). Imaging a science of mind. Trends in Cognitive Sciences, 7, 450-453. POSNER, M.I., & BOIES, S. J. (1971). Components of attention. Psychological Review, 78, 391-406. POSNER, M.I., & PETERSEN, S.E. (1990). The attention system of the human brain. Annual Review of Neurosciences, 13, 25-42. REES, G., WOJCIULIK, E., CLARKE, K., HUSAIN, M., FRITH, C. & DRIVER, J. (2000). Unconscious activation of visual cortex in the damaged right hemisphere of a parietal patient with extinction ? Brain, 123, 1624-1633. REES, G. & LAVIE, N. (2001). What can functional imaging reveal about the role of attention in visual awareness ? Neuropsychologia, 39, 1343-1353. SIEROFF, E. (1994). Les mcanismes attentionnels. In X. Seron, & M. Jeannerod, Neuropsychologie Humaine (pp. 127-151). Lige : Mardaga. STURM, W. (2002). Neuro-anatomie fonctionnelle de lattention. In J. Couillet, M. Leclerc, C. Moroni & P. Azouvi (Eds.). Neuropsychologie de lattention (pp. 55 - 72). Marseille : Solal. THIEL, C. M., ZILLES, K. & FINK, G.R. (2004). Cerebral correlates of alerting, orienting and reorienting of visuospatial attention : an event-related fMRI study. Neurimage, 21,318-328.

67

Les liens entre attention et mmoire court terme verbale

Martine Poncelet & Steve Majerus

Rsum De nombreux modles du stockage court terme existent actuellement. La plupart dentre eux conoivent lexistence de liens assez troits entre attention et stockage court terme. Cependant, le consensus est loin dtre tabli quant la nature exacte de ce lien. Dans ce texte, nous illustrerons la diversit des conceptions actuelles tout en montrant nanmoins quune part importante de cette diversit est due lutilisation de dfinitions thoriques parfois trs diffrentes et partielles de lattention. Cette situation rend en fait la comparaison entre modles relativement malaise. Nous montrerons quaux moins deux aspects fondamentaux doivent tre distingus : le contrle attentionnel et lnergie attentionnelle. Cependant, des sub-divisions encore plus fines seront ncessaires pour apprhender de faon plus tangible les liens complexes qui existent entre attention et stockage court terme. Mots cls : mmoire court terme, attention, modles thoriques, modles connexionnistes.

Relationship between attention and short-term memory

Abstract Many models of short-term storage are available at the present time. Most assume the existence of relatively strong links between attention and short-term storage. However, the nature of this relationship continues to be heavily debated. This article highlights the diversity of existing approaches and shows that differences between these approaches often stem from the use of very different and partial definitions of attention. This makes comparisons between models quite difficult. We show that at least two essential dimensions need to be distinguished : attention control and attention energy. However, finer sub-divisions need to be established in order to fully understand the complex links that exist between attention and short-term storage. Key Words : short-term memory, attention, theoretical models, connexionistic models.

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

69

Martine PONCELET(1) & Steve MAJERUS(1),(2) (1) Dpartement de Sciences Cognitives, Universit de Lige (2) Fonds National de la Recherche Scientifique Adresse pour correspondance Martine PONCELET Dpartement de Sciences Cognitives Universit de Lige Boulevard du Rectorat, B33 4000 Lige Belgique Tel: 003243664656 - Fax: 003243662808 Courriel : martine.poncelet@ulg.ac.be.

pter une srie de chiffres est une tche cognitive qui semble premire vue relativement simple. Il est vrai quelle ne requiert pas de capacits dabstraction particulires et quelle peut dailleurs tre ralise sans difficults majeures chez lenfant en bas ge ainsi que chez des enfants prsentant un retard mental important. Pourtant, les mcanismes qui sous-tendent les performances et les diffrences inter-individuelles obtenues ce type de tches font lobjet de questions thoriques trs complexes, loin dtre rsolues lheure actuelle (voir par exemple lexcellent ouvrage de Miyake & Shah, 1999a, pour une revue de question exhaustive). Une de ces questions concerne le lien entre attention et mmoire court terme. Dans un premier temps, nous allons examiner comment diffrents auteurs apprhendent cette problmatique. Comme nous le verrons, les positions sont trs contrastes et se placent dans des cadres thoriques trs diffrents, rendant une mise lpreuve empirique difficile. Cette difficult provient surtout des diffrences importantes de dfinitions utilises la fois pour le concept d attention et le concept de mmoire court terme . Nous conclurons ensuite par une valuation des diffrents modles prsents et par le dveloppement de perspectives de recherche qui pourraient permettre de mieux cibler les liens complexes existant entre attention et mmoire court terme. Une deuxime partie de ce chapitre traitera des liens entre attention et langage, en sinterrogeant sur les relations entre troubles attentionnels et troubles langagiers dans laphasie et les troubles spcifiques du langage (dysphasies dveloppementales).

70

o La conception classique de la rtention temporaire dinformations verbales : le modle de la mmoire de travail de Baddeley (1986).
Baddeley (1986 ; 2000 ; Baddeley & Hitch, 1974 ; Baddeley & Logie, 1999) distingue un administrateur central amodal, de capacit limite, aid par deux systmes esclaves responsables du maintien temporaire de l'information, la boucle phonologique et le registre visuo-spatial. Le systme de la boucle phonologique est spcialis dans le stockage temporaire de l'information verbale. Il se compose d'un stock phonologique et d'un processus de rcapitulation articulatoire. Le registre visuo-spatial est responsable du stockage court terme de l'information visuo-spatiale et il est galement impliqu dans la gnration et la manipulation des images mentales. Les deux systmes de stockage, boucle phonologique et registre visuo-spatial, sont en contact troit avec l'administrateur central lequel est considr par Baddeley lui-mme (Baddeley, 1990) comme lquivalent dun systme attentionnel de contrle (supervisory attentional system) tel que lont dfini Norman et Shallice (1986). Ce systme attentionnel de contrle ou administrateur central a notamment pour fonction de coordonner les oprations des sous-systmes spcialiss (boucle phonologique et registre visuospatial), de grer le passage des informations entre ces sous-systmes et la mmoire long terme et, de faon plus gnrale, de procder la slection stratgique des actions les plus efficaces. Selon Baddeley, les capacits attentionnelles interviennent dans des tches de mmoire court terme, mais surtout lors de celles qui ncessitent la fois du traitement et du stockage, et donc un contrle attentionnel (Baddeley & Logie, 1999). Ainsi, le modle de Baddeley fait appel de faon plus ou moins explicite aux concepts dattention divise (capacits partager son attention sur deux tches ralises en mme temps) et dattention slective (capacits focaliser son attention de faon momentane sur un stimulus particulier et dinhiber les autres stimuli). Prenons lexemple de la tche de mise jour : une srie de chiffres est prsente de faon continue ; la tche du sujet consiste dtecter si le chiffre prsent au moment N est le mme que le chiffre prsent au moment N-2, N-3, etc. Ainsi, le sujet doit constamment mettre jour le chiffre qui se trouve dans son foyer attentionnel, le comparer lavant-dernier (dans le cas dune tche de type N-2) qui, lui, doit galement tre mis jour au fur et mesure de la progression de la tche, et inhiber tous les autres stimuli qui se trouvent sous forme de trace temporaire en mmoire court terme. Il est vident que ce genre de tche ne mesure pas seulement les capacits de stockage passif, mais galement les capacits de traitement qui dpendent, au moins partiellement, de diffrents processus attentionnels (voir galement Collette & Van der Linden, 2002). En rsum, Baddeley considre que diffrents aspects attentionnels interviennent dans des tches de

71

mmoire court terme, en particulier lorsquun contrle des informations retenir est ncessaire, celui-ci tant alors excut via le sous-systme de ladministrateur central.

o Le modle de Cowan (1988, 1995, 1999).

Nelson Cowan propose une conception radicalement diffrente de celle de Baddeley (1986) et Baddeley et Logie (1999). Pour Cowan, les capacits attentionnelles ne dterminent pas seulement le contrle des informations en mmoire court terme, mais elles dfinissent galement les limites quant au nombre dinformations qui peuvent tre maintenues en mmoire court terme. Ainsi, selon Cowan, les capacits attentionnelles ninterviennent pas seulement lors du traitement dinformations en mmoire court terme, mais galement lors du stockage dinformations. En effet, pour Cowan, il ny a pas de systme de stockage court terme distinct des reprsentations en mmoire long terme. Lors dune tche de mmoire court terme, Cowan (1988, 1995, 1999) distingue les reprsentations en mmoire long terme qui sont actives et celles qui ne le sont pas, les reprsentations actives en mmoire long terme constituant le contenu de la mmoire court terme. Pour cet auteur, la mmoire court terme comprend les reprsentations actives en mmoire long terme dont le sujet est conscient et qui se trouvent dans son foyer attentionnel et les reprsentations actives en mmoire long terme dont le sujet nest pas encore conscient mais qui pourrait le devenir suite un dplacement de son foyer attentionnel. Ce dplacement attentionnel est dtermin, dune part, par des mcanismes de contrle excutif (comparables ladministrateur central du modle de Baddeley) et, dautre part, par des mcanismes dorientation attentionnelle non intentionnels. En outre, Cowan distingue galement les informations en mmoire long terme qui ne sont pas encore actives mais qui sont fortement relies aux informations dj actives et qui ds lors, pourraient facilement devenir actives. Ces informations non actives en mmoire long terme mais fortement relies aux informations dj actives se trouvent dans un tat de mmoire court terme virtuelle, en opposition aux informations actives en mmoire long terme, conscientes ou inconscientes, qui se trouvent dans un tat de mmoire court terme relle. Ainsi, les performances lors dune tche de mmoire court terme vont dpendre fortement du foyer attentionnel du sujet, qui permet de maintenir les informations en mmoire long terme dans un tat actif. En rsum, pour Cowan, le contenu de la mmoire court terme correspond (1) de la mmoire long terme qui se trouve dans le foyer attentionnel du sujet, (2) de la mmoire long terme temporairement active mais hors du foyer attentionnel, (3) des lments non-actives de la mmoire long terme mais qui peuvent tre activs facilement car troitement relis linformation cible.

72

o Le modle de Engle, Kane et Tuholski (1999)

Tout comme Cowan, ils considrent que la mmoire court terme correspond aux reprsentations en mmoire long terme qui se trouvent dans un tat dactivation suprieur au niveau dactivation de base et des processus de contrle attentionnel, de capacit limite. Cependant, ils considrent galement lexistence de processus et dhabilets ncessaires pour gnrer et maintenir cette activation court terme, qui, eux, sont distincts des processus attentionnels de contrle. Les processus attentionnels de contrle interviennent surtout lors de tches de type traitement et stockage , et se rapprochent donc plus de la notion du systme superviseur attentionnel ou de ladministrateur central de Baddeley et Logie (1999). Les mcanismes ncessaires pour maintenir lactivation court terme, et qui dterminent les capacits de stockage passif dinformations verbales ou visuelles, dpendent en fait de la richesse et du dveloppement des systmes reprsentationnels en mmoire long terme dont lactivation temporaire sert de substrat au stockage passif. Ainsi, des diffrences inter-individuelles dans des tches de mmoire court terme peuvent tre lies des limitations au niveau de ces mcanismes dpendant de la mmoire long terme (voir par exemple, Kane, Hambrick, Tuholski, Wilhelm, Payne, & Engle, 2004), l o Cowan considre que cest surtout ltendue du foyer attentionnel qui limite les performances. Une autre source de limitation des capacits de stockage court terme provient videmment galement des processus attentionnels de contrle.

o Le modle de Ericsson et Kintsch (1995)

Un modle sensiblement diffrent est propos par Ericsson et Kintsch (1995 ; Ericsson & Delaney, 1999). Ericsson et collaborateurs distinguent une mmoire de travail court terme et une mmoire de travail long terme. La mmoire de travail court terme correspond au modle de la mmoire de travail dvelopp par Baddeley (1986) alors que la mmoire de travail long terme est cense reflter toute une srie de procdures hautement spcialises acquises suite lexprience ou aux apprentissages ; ces procdures sont destines faciliter et optimaliser le traitement dinformations lors de tches impliquant la fois du stockage temporaire et du traitement. Cette mmoire de travail long terme contribue donc augmenter le nombre dinformations qui peuvent tre maintenues en mmoire court terme un moment donn. Des tudes ont par exemple montr que des sujets entrans pendant 50 heures des tches dempan de chiffres augmentaient la taille de celui-ci au point de parvenir un empan de 20 chiffres ou plus (Chase & Ericsson, 1982 ; Ericsson, 1988 ; Stasz-

73

weski, 1988). Ces sujets avaient appris dvelopper des stratgies permettant de mieux utiliser leurs connaissances en mmoire long terme, en associant, par exemple, les chiffres de courtes histoires (par exemple, 508 peut tre encod comme la dure dun vnement : 5 minutes 8 secondes, le temps ncessaire pour parcourir un kilomtre, par exemple). Lapprentissage de toute une srie de stratgies est possible pour raliser ce type de tches dempan, des stratgies trs spcifiques qui ne seront efficaces que pour la tche dempan en question. Cest dans ce contexte quEricsson et Kintsch (1995) parlent de mmoire de travail long terme. Concernant lintervention de processus attentionnels, Ericsson et Delaney (1999) ont une approche assez similaire celle de Cowan : ils considrent que le contenu de la mmoire court terme est dtermin en partie par les informations qui se trouvent dans le foyer attentionnel du sujet. Cependant, ils considrent galement quune partie encore bien plus grande dinformations qui ne se trouve pas dans le foyer attentionnel, peut nanmoins tre retrouve lors dune tche de mmoire court terme, et ceci grce lintervention de toute une srie de connaissances et de stratgies qui caractrisent les sujets ayant une expertise pour la tche en question.

o Le modle de Lovett, Reder & Lebire (1999)

Le modle de Lovett et al. (1999) est probablement celui qui affiche les liens les plus directs entre stockage passif en mmoire court terme et capacits attentionnelles. Ces auteurs considrent, tout comme Cowan (1999) et Engle et al. (1999), que le contenu de la mmoire court terme correspond aux reprsentations en mmoire long terme qui se trouvent dans un tat activ. Chez Lovett et al. (1999), cette activation de la mmoire long terme est entirement dtermine par les ressources attentionnelles, quils appellent galement nergie attentionnelle . Plus cette nergie est importante, plus la reprsentation est active. Cependant, si plusieurs activations doivent tre actives en mme temps, cette nergie attentionnelle, limite, doit tre rpartie sur les diffrentes reprsentations, et chaque reprsentation se trouvera donc dans un tat dactivation moindre au fur et mesure que le nombre de reprsentations activer augmente. Ainsi, les limitations dans des tches de mmoire court terme sont ici entirement dtermines par des limitations attentionnelles (voir galement, Daily, Lovett & Reder, 2001).

o Le modle de Kieras et Meyer (1997)

Kieras et Meyer (1997 ; Kieras, Meyer, Mueller, & Seymour, 1999) ont dvelopp une architecture cognitive gnrale cense modliser les perfor-

74

mances humaines perceptivo-motrices et cognitives dans une multitude de tches. Les ambitions thoriques et pratiques de ce modle dpassent de loin la modlisation des performances dans des tches de mmoire court terme. Nanmoins, le stockage court terme constitue une partie importante de ce modle et cest sur cet aspect du modle que nous allons nous concentrer. Ce modle est relativement proche de celui de Baddeley et Hitch (1974), dans la mesure o il prsuppose lexistence de plusieurs systmes de stockage court terme spcialiss pour diffrents types dinformations (auditives, visuelles, motrices, tactiles) et un ensemble de processus de contrle excutif dpendant des tches spcifiques qui doivent tre ralises. Dans ce modle, les limitations dans des tches de stockage temporaire sont lies (1) la vitesse de traitement et (2) la vitesse de dgradation des informations qui se trouvent dans les diffrents systmes de stockage court terme spcialiss. Concernant les processus attentionnels, les processus de contrle excutif peuvent donner la priorit au traitement dun type de stimuli plutt qu un autre, ou une modalit dinformations plutt qu une autre. Ainsi, lentre dinformations dans les systmes de mmoire court terme est contrle par un processus de type attentionnel, mais celui-ci ne peut tre confondu avec les systmes de mmoire, contrairement dautres modles dveloppes ci-dessus (par exemple, Lovett et al., 1999). En dautres mots, dans le modle de Kieras et Meyer (1997), lattention est un processus spcifique qui peut interagir avec les performances dans une tche de stockage court terme, mais en aucun cas elle ne peut se confondre avec les processus impliqus dans le maintien court terme dinformations.

o La conception de Young et Lewis (1999)

Young et Lewis (1999) considrent la question de la mmoire de travail partir du modle Soar, conu par Laird, Newell et Rosenbloom (1987), et qui consiste galement en une modlisation de larchitecture cognitive humaine gnrale avec une partie dvolue lintervention de la mmoire dans des tches cognitives trs diverses (Young & Lewis, 1999 ; voir galement Barnard, 1999, pour des dveloppements thoriques apparents). Le modle Soar distingue deux mmoires : une mmoire long terme qui contient les connaissances permanentes et une mmoire dynamique qui maintient les informations pertinentes pour la tche en cours et qui proviennent en grande partie de la mmoire long terme. Lors dune tche de mmoire court terme verbale, les deux types de mmoire vont tre recruts. En ce qui concerne lattention, elle est conue dans le modle Soar comme une proprit mergente du fonctionnement du systme, lie au fait quun systme qui traite les informations en parallle doit nanmoins donner priorit un moment donn une seule information, surtout

75

lorsque loutput requis est sriel. Concrtement, si plusieurs mots se trouvent en mme temps dans la mmoire dynamique, le systme doit donner priorit un de ces mots au moment de la gnration de loutput afin de produire une rponse srielle, qui est la caractristique de la majorit des tches de mmoire court terme verbale (par exemple, la reproduction de sries de chiffres dans le cas de lempan de chiffres). Cependant, le systme est galement capable de donner la priorit de traitement un des items nimporte quel autre moment, chaque fois que des processus doivent tre appliqus de faon srielle. Par exemple, lorsque la tche consiste juger si trois mots prsents correspondent tous des noms danimaux, le systme va gnrer des oprateurs du type vrifie si x est un nom danimal . Ces oprateurs doivent tre appliqus de faon squentielle, mot aprs mot : dans ce cas, les auteurs considrent que le systme cognitif porte son attention sur chaque mot, de faon alterne. Ainsi, le concept dattention est ici fortement li au fonctionnement dun systme travaillant en parallle et soumis des contraintes srielles, et ne peut tre distingu de celui-ci.

o Le modle de Schneider (1999)

Schneider (1999) a propos un modle connexionniste qui considre que la mmoire court terme correspond lactivation temporaire de reprsentations en mmoire long terme. Cependant, contrairement Cowan (1999) et Lovett et al. (1999), cette activation assure la fonction de stockage temporaire de linformation et est distincte de lattention. Lattention dans le modle de Schneider sert en fait donner la priorit de traitement telle ou telle information ou processus et contrler la probabilit avec laquelle une information sera effectivement produite (i.e., transmise au systme doutput). Cette conceptualisation de lattention est donc assez similaire au concept dattention slective dj dvelopp dans le cadre du modle de la mmoire de travail de Baddeley (1986). Tout comme Baddeley, Schneider postule galement lexistence dun systme de contrle excutif qui contrle lopration des processus attentionnels. Ainsi, le modle de Schneider se rapproche fortement du systme de contrle attentionnel de Baddeley (1986) et de Norman et Shallice (1986).

o Le modle de OReilly, Braver & Cohen (1999)

Le dernier modle prsent ici est galement un modle connexionniste qui considre que le substrat reprsentationnel de la mmoire court terme correspond essentiellement lactivation de reprsentations en mmoire long terme. Attention et mmoire court terme sont troitement relies dans la mesure o elles dpendent toutes les deux de processus de contrle qui dtermi-

76

nent quelle information sera active quel moment et dans quel contexte. Comme dans dautres modles, lattention est de nouveau troitement associe des processus de contrle attentionnel et dattention slective.

o Discussion et perspectives
Nous avons pass en revue plusieurs modles rcents du stockage temporaire dinformations, en nous focalisant sur les liens entre attention et stockage court terme. Plutt que de prsenter demble une synthse de ces diffrents modles, nous avons prfr les exposer de faon individuelle, pour tenter de dgager et de faire plus facilement apparatre aux lecteurs les points communs et les points de dsaccords importants. La comparaison entre ces modles est en elle-mme en effet relativement malaise et prilleuse dans la mesure o comme nous avons pu le voir, chaque modle comporte sa propre dfinition de lattention, se basant sur des soubassements thoriques souvent forts diffrents. Malgr ces difficults, certains points communs entre certaines des conceptions peuvent tre dgags. Ainsi, de nombreux modles considrent lattention surtout sous langle dun processus de contrle attentionnel et dattention slective. Selon de tels modles, les processus attentionnels dterminent surtout quelle information ou quel processus aura la priorit de traitement tel ou tel moment. Les modles de Baddeley (1986), Engle et al. (1999), Schneider (1999), OReilly et al. (1999) et de Kieras et Meyer (1997) peuvent tre classs dans cette catgorie. La conceptualisation trs particulire de Young et Lewis (1999) peut galement tre rapproche de ce point de vue, avec la diffrence notable que pour ces auteurs, lattention nest pas un processus particulier du contrle cognitif, mais une proprit mergente dun systme traitant les informations en parallle contraint produire des rponses srielles. La conception de mmoire de travail long terme de Ericsson et Kintsch (1995) a aussi des points communs avec la vision de lattention comme un aspect du contrle excutif. Cependant, ces derniers auteurs postulent que ces processus de contrle attentionnel ninterviennent pas seulement lors du contrle immdiat des informations qui entrent dans la mmoire court terme et qui en sortent mais ils peuvent faire objet eux-mmes dun apprentissage afin de dvelopper des stratgies de dploiement attentionnel plus efficaces et performantes. Par ailleurs, dautres modles considrent lattention plutt dans une perspective nergtique . Le modle le plus caractristique cet gard est celui de Lovett et al. (1999). Selon ces auteurs, le stockage court terme se caractrise par des ressources attentionnelles limites qui se dploient sur des reprsentations en mmoire long terme, de sorte quelles provoquent leur acti-

77

vation et les placent dans un tat dactivation temporaire. La notion de foyer attentionnel de Cowan (1995, 1999) peut galement tre rapproche de cette position, mme si pour Cowan les capacits du stockage en mmoire court terme ne peuvent pas tre rduites uniquement la nature de ce foyer attentionnel . A part ces quelques points communs, dnormes diffrences persistent entre les conceptions thoriques envisages. La plus importante a trait la distinction entre capacits de stockage temporaire et capacits attentionnelles. Pour certains, il existe des capacits de stockage temporaire spcifiques et distinctes des capacits attentionnelles et implmentes par des systmes de stockage court terme spcifiques (par exemple, Baddeley et al., 1998, Kieras et Meyer, 1997). Pour dautres, les capacits attentionnelles et les capacits de rtention court terme sont galement distinctes, cependant les capacits de rtention court terme ne sont pas sous la dpendance dun systme de stockage court terme, mais dautres processus comme par exemple la richesse du rseau de reprsentations en mmoire long terme qui sert de substrat reprsentationnel aux tches de mmoire court terme (Engle et al., 1997), la vitesse de dgradation de lactivation temporaire des reprsentations en mmoire long terme (Schneider, 1999) ou encore la disponibilit de connaissances et de stratgies hautement spcialises en mmoire long terme (Ericsson et Kintsch, 1995). Finalement, dautres auteurs encore ont une position plus nuance. Ainsi, Cowan (1995) considre que les capacits de stockage temporaire dpendent effectivement fortement des capacits attentionnelles (i.e., ltendue du foyer attentionnel), mais galement de la disponibilit dinformations en mmoire long terme susceptibles dentrer dans le foyer attentionnel et du dplacement du foyer attentionnel, lui-mme sous la responsabilit de processus de contrle excutif. La difficult de la comparaison entre ces diffrents modles tient au fait que la plupart dentre eux ne sont pas des modles complets de lattention, mais sintressent plus particulirement certains aspects trs spcifiques, conditionnant galement la nature des mcanismes attentionnels quils vont modliser. Se basant sur les travaux de Posner et collgues (Posner & Peterson, 1990 ; Posner & Raichle, 1994), Miyake et Shah (1999b) proposent en fait de distinguer deux rseaux attentionnels distincts, lun situ dans les rgions antrieures du cerveau, lautre dans les rgions postrieures. Le rseau attentionnel antrieur serait ddi au contrle attentionnel et dpendrait troitement du gyrus cingulaire antrieur et du cortex prfrontal. Le rseau attentionnel postrieur serait plutt responsable du type dinformations qui se trouvera dans un tat de mmoire court terme et recruterait largement les rgions paritales. Ainsi

78

les notions de foyer attentionnel et d nergie attentionnelle correspondent plutt ce rseau attentionnel postrieur alors que les notions de contrle attentionnel et de contrle excutif renvoient davantage au rseau attentionnel antrieur. A lissue de lexamen et de lvaluation de ces diverses conceptions, il apparat quune clarification conceptuelle des diffrents modles de la mmoire court terme partir de la littrature scientifique spcialise de lattention est plus que souhaitable si nous voulons parvenir mieux dfinir les liens entre attention et mmoire court terme. Il est clair que le concept attention est un construct thorique relativement peu utile et quil faut davantage veiller tablir des distinctions fonctionnelles prcises des diffrents processus attentionnels, comme par exemple la slectivit de lattention, lnergie attentionnelle, le contrle attentionnel, le partage attentionnel, linhibition, etc. La question de la relation entre mmoire court terme et attention ne pourra tre apprhende de faon plus tangible que si lon sintresse limplication de ces diffrents processus attentionnels sur les diffrentes tapes de traitement dune tche de mmoire court terme.

Remerciements
Steve Majerus bnficie dun mandat de charg de recherches du Fonds National de la Recherche Scientifique de Belgique.

79

REFERENCES
BADDELEY, A.D. (1986). Working memory. Oxford: Clarendon Press. BADDELEY, A.D. (1990). Human memory. London : Lawrence Erlbaum. BADDELEY, A. D. (2000). The episodic buffer: a new component of working memory? Trends in Cognitive Sciences, 4, 417-423. BADDELEY, A.D., & HITCH, G.J. (1974). Working memory. In G. Bower (Ed.), Recent advances in learning and motivation (Vol. 8, pp. 47-90). New York: Academic Press. BADDELEY, A.D., GATHERCOLE, S., & PAPAGNO, C. (1998). The phonological loop as a language learning device. Psychological Review, 105, 158-173. BADDELEY, A. D. & LOGIE, R. H. (1999). Working memory: The multiple-component model. In A. MIYAKE & P. SHAH (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 28-61). Cambridge: Cambridge University Press. BARNARD, P. (1999). Interacting cognitive subsystems: modeling working memory phenomena within a multiprocessor architecture. In A. MIYAKE and P. SHAH (Ed.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 298-339). New York: Cambridge University Press. CHASE, W., & ERICSSON, K. (1982). Skill and working mmory. In G. Bower (Ed.), The psychology of learning and motivation (Vol. 16, pp. 1-58). New York : Academic Press. COLLETTE, F., & VAN DER LINDEN, M. (2002). Brain imaging of the central executive component of working memory . Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 26, 105-125. COWAN, N. (1988). Evolving conceptions of memory storage, selective attention, and their mutual constraints within the human information-processing system. Psychological Bulletin, 104, 163-191. COWAN, N. (1995). Attention and memory: An integrated framework. New York: Oxford University Press. COWAN, N. (1999). An embedded-processes model of working memory. In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 62101). Cambridge: Cambridge University Press. DAILY, L.Z., LOVETT, M.C., & REDER, L.M. (2001). Modeling individual differences in working memory performance: A source activation account. Cognitive Science, 25(3), 315-353. ENGLE, R.W., KANE, M.J., & TUHOLSKI, S.W. (1999). Individual differences in working memory capacity and what they tell us about controlled attention, general fluid intelligence, and functions of the prefrontal cortex. In A. MIYAKE and P. SHAH (Eds.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 102-134). New York: Cambridge University Press. ERICSSON, K.A. (1988). Analysis of memory performance in terms of memory skill. In R.J. STERNBERG (Ed.), Advances in the psychology of human intelligence (Vol. 5, pp. 137-179). Hillsdale, NJ: Erlbaum. ERICSSON, K.A., & DELANEY, P.F. (1999). Long-term working memory as an alternative to capacity models of working memory in everyday skilled performance. In A. MIYAKE and S. PRITI (Ed.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 257297). New York: Cambridge University Press. ERICSSON, K.A., & KINTSCH, W. (1995). Long-term memory. Psychological Review, 102, 211-245. KANE, M.J., HAMBRICK, D.Z., TUHOLSKI, S.W., WILHELM, O., PAYNE, T.W., & ENGLE, R.W. (2004). The Generality of Working Memory Capacity: A Latent-Variable Approach to Verbal and Visuospatial Memory Span and Reasoning. Journal of Experimental Psychology: General, 133 (2), 189-217. KIERAS, D.E., & MEYER, D.E. (1997). An overview of the EPIC architecture for cognition and performance with application to human-computer interaction. Human-Computer Interaction, 12, 391438. KIERAS, D. E., MEYER, D. E., MUELLER, S., & SEYMOUR, T. (1999). Insights into working memory from the perspective of the EPIC architecture for modeling skilled perceptual-motor and cognitive human performance. In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executice control (pp. 183-223). Cambridge: Cambridge Uni-

80

versity Press. LAIRD, J.E., NEWELL, A., & ROSENBLOOM, P.S. (1987). Soar: an architecture for general intelligence. Artificial Intelligence, 33, 1-64. LOVETT, M. C., REDER, L. M., & LEBIERE, C. (1999). Modeling working memory in an unified architecture: An ACT-R perspective. In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 135-182). Cambridge: Cambridge University Press. MIYAKE, A., & SHAH, P. (1999a). Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control. New York: Cambridge University Press. MIYAKE, A., & SHAH, P. (1999b). Toward unified theories of working memory: emerging general consensus, unresolved theorical issues, and future research directions. In A. MIYAKE and P. SHAH (Eds.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 442-481). New York: Cambridge University Press. NORMAN, D., & SHALLICE, T. (1986). Attention to action : willed and automatic of behavior. In R.J. DAVIDSON, G.E. SCHWARTZ, & D.E. SHAPIRO (Eds.), Consciousness and self-regulation : Advances in research and theory (Vol. 4, pp. 1-18). New-York: Plenum. OREILLY, R.C., BRAVER, T.S., & COHEN, J.D. (1999). A biologically based computational model of working memory. In A. MIYAKE and P. SHAH (Eds.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 375-411). New York: Cambridge University Press. POSNER, M., & PETERSON, S. (1990). The attention system of the human brain. Annual Review of Neuroscience, 13, 25-42. POSNER, M.I., & RAICHLE, M.E. (1994). Images of mind. New York: Scientific American Books. SCHNEIDER, W. (1999). Working memory in a multilevel hybrid connectionist control architecture (CAP2). In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 340-374). Cambridge: Cambridge University Press. SHAH, P., & MIYAKE, A. (1999). Models of working memory: an introduction. In A. MIYAKE and S. PRITI (Ed.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 1-27). New York: Cambridge University Press. STASZWESKI, J.J. (1988). The psychological reality of retrieval structures: an investigation of expert knowledge. Dissertation Abstracts International, 48, 2126B. YOUNG, R.M., & LEWIS, R.L. (1999). The Soar cognitive architecture and human working memory. In A. Miyake and P. Shah (Eds.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 224-256). New York: Cambridge University Press.

81

Les relations entre attention et langage

Martine Poncelet & Steve Majerus

Rsum Dans larticle prcdent, nous avons abord les relations entre attention et mmoire court terme, en passant en revue les diffrents modles thoriques qui existent actuellement. Nous avons montr quau moins deux aspects attentionnels, influenant de faon diffrentielle les capacits de stockage court terme, peuvent tre distingus : le contrle attentionnel et lnergie attentionnelle. Nous dvelopperons les liens qui existent entre attention et traitement du langage, en insistant plus particulirement sur les interactions entre ressources attentionnelles et troubles du langage chez les patients aphasiques et les enfants prsentant des troubles spcifiques du langage. Mots cls : mmoire court terme, attention, langage oral, aphasie, troubles spcifiques du langage.

Relationships between attention and language

Abstract In the first paper, we described relationships between attention and short-term memory through a review of the different theoretical models which currently exist. We showed that at least two dimensions of attention that differentially influence short-term memory can be distinguished : attention control and attention energy. We will now focus on relationships between attention and language processing, and describe more extensively interactions between attentional resources and language disorders in patients with aphasia and children with specific language impairment. Key Words : short-term memory, attention, oral language processing, aphasia, specific language impairment.

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

83

Martine PONCELET(1) & Steve MAJERUS(1),(2) (1) Dpartement de Sciences Cognitives, Universit de Lige (2) Fonds National de la Recherche Scientifique Adresse pour correspondance Martine PONCELET Dpartement de Sciences Cognitives Universit de Lige Boulevard du Rectorat, B33 4000 Lige Belgique Tel: 003243664656 - Fax: 003243662808 Courriel : martine.poncelet@ulg.ac.be.

ous avons vu que des liens troits et complexes existent entre les capacits de stockage temporaire dinformations verbales et diffrents processus attentionnels. Nous allons maintenant aborder la question de savoir dans quelle mesure les capacits attentionnelles influencent non seulement le stockage temporaire dinformations verbales, mais plus gnralement le traitement langagier lui-mme. Nous allons tenter de traiter cette question en examinant la nature des troubles attentionnels qui peuvent apparatre dans les diffrents syndromes aphasiques. Nous discuterons galement brivement des liens entre attention et troubles spcifiques du langage (dysphasies dveloppementales).

o Troubles attentionnels dans laphasie

Alors que laphasie a longtemps t considre comme un trouble touchant essentiellement voire uniquement le langage, une littrature de plus en plus importante suggre que, dans de nombreux cas, les dficits des patients aphasiques ne se limitent pas aux troubles langagiers, mais peuvent galement toucher le domaine de lattention. Ainsi, selon un certain nombre dtudes, les patients aphasiques peuvent prsenter des difficults pour des aspects de lattention tels que : (1) lorientation de lattention (capacits utiliser un indice auditif ou visuel pour diriger le foyer attentionnel vers des informations pertinentes) surtout pour des stimuli auditifs (Peach, Rubin, & Newhoff, 1994 ; Petry, Crosson, Gonzalez-Rothi,

84

Bauer, & Schauer, 1994 ; Robin & Rizzo, 1989) ; (2) lattention soutenue et lattention slective (respectivement, capacits maintenir son attention pendant une dure prolonge et capacits focaliser son attention sur des stimuli pertinents et inhiber dautres stimuli non-pertinents) pour des stimuli verbaux et visuels, surtout dans le cas daphasies avec foyer lsionnel frontal (Glosser & Goodglass, 1990 ; Korda & Douglas, 1997 ; Kreindler & Fradis, 1968) ; (3) lattention divise (capacits partager son attention entre deux tches ralises de faon simultane), mme lorsque les tches en comptition ne sont pas de nature langagire (Erickson, Goldfinger & LaPointe, 1996). Cependant toutes les tudes nont pas observ de diffrences entre sujets aphasiques et sujets contrles en ce qui concerne certains de ces aspects des fonctions attentionnelles (Erickson et al., 1996 ; Murray et al., 1997a,b, 1998) (mais voir Murray, 1999 pour une discussion de ces rsultats). En outre, Korda et Douglas (1997) ont montr que parmi les patients aphasiques avec troubles attentionnels, la svrit des troubles attentionnels ntait pas corrle avec les troubles langagiers, indiquant que les deux types de troubles sont indpendants. Par consquent, des troubles attentionnels peuvent tre associs aux troubles langagiers des patients, mais ils ne reprsentent certainement pas le facteur explicatif principal de ces difficults langagires. Pourtant, dautres auteurs postulent que certains troubles langagiers pourraient rsulter dune rduction gnrale des capacits attentionnelles ou dune difficult dployer correctement les ressources attentionnelles suite la lsion crbrale lorigine des troubles aphasiques. Ce serait notamment le cas des troubles de traitement de nature syntaxique (Caplan, Baker, & Dehaut, 1985 ; Frazier & Friederici, 1991 ; Haarmann, Just & Carpenter, 1997 ; Miyake, Carpenter, & Just, 1994, 1995). Murray et collaborateurs (1997b) ont cherch vrifier cette hypothse en soumettant des patients aphasiques une tche de jugement de grammaticalit de phrases, dans diffrentes conditions : (a) jugement sur des phrases prsentes de faon isole ; (b) jugement sur des phrases prsentes dans des conditions dattention slective (des sons sont prsents en mme temps que les phrases ; les patients doivent ignorer les sons) ; (c) jugement sur des phrases prsentes dans des conditions dattention divise (idem que (b), except que les patients doivent galement discriminer les sons). Selon lhypothse attentionnelle, les patients aphasiques devraient montrer trs peu de difficults dans la condition (a), et une augmentation disproportionne de leurs erreurs dans les conditions (b) et (c), o la charge attentionnelle devient de plus en plus importante. Les rsultats ont partiellement confirm lhypothse attentionnelle : en fait, en ce qui concerne le nombre de rponses correctes, les patients ne ralisaient effectivement pas plus derreurs que les sujets contrles

85

pour la condition (a), contrairement aux conditions de double tche o ils se distinguaient clairement du groupe contrle. Cependant, en ce qui concerne le temps de latence des rponses, les patients taient nettement plus lents que les sujets contrles dans les trois conditions, cest--dire mme pour le jugement de phrases en condition isole ayant trs peu de charge attentionnelle. Linterprtation la plus plausible de ces rsultats est quune limitation des ressources attentionnelles interagit avec les troubles syntaxiques existants en les amplifiant (Murray, 1999 ; voir galement Murray (2000) et Murray, Holland et Beason (1998) pour des rsultats comparables lors de tches de rcupration lexicale et de description dimages). Nanmoins, ces donnes ne permettent pas de soutenir lhypothse plus forte qui stipule que la seule cause des troubles aphasiques serait une limitation gnrale des ressources attentionnelles. Des rsultats semblables ont t obtenus dans des expriences comparant les performances de patients aphasiques et contrles dans des tches on-line (par exemple, des tches damorage) censes reflter un traitement linguistique automatique peu dpendant des ressources attentionnelles, leurs performances dans des tches off-line plus traditionnelles et plus exigeantes en termes de capacits attentionnelles (par exemple, des tches de dnomination, de jugement de phrases, de dcision lexicale). En effet, dans ces expriences, les performances des patients sont infrieures celles des sujets contrles tant en ce qui concerne les tches on-line (ne requrant pas particulirement de ressources attentionnelles) que les tches off-line, et ce la fois pour le nombre de rponses correctes et les temps de latence de rponse (Devescovi et al., 1997). Outre la rduction des capacits attentionnelles, les patients aphasiques prsentent galement trs frquemment des difficults videntes en mmoire verbale court terme (voir par exemple, Martin & Ayala, 2004). On peut ds lors se demander si des liens existent entre cette rduction de capacits attentionnelles observe chez les patients aphasiques et leurs difficults en mmoire court terme verbale. Si comme le postulent diffrents modles thoriques de lattention (voir partie 1), les capacits attentionnelles interviennent dans le stockage temporaire dinformations verbales, une rduction de ces capacits chez le patient aphasique devrait galement avoir des rpercussions sur ses performances dans des tches de mmoire court terme verbale. Par exemple, dans le cadre de modles qui considrent quun aspect de lattention qualifi d nergie attentionnelle quivaut aux capacits de stockage temporaire passif, une rduction de cette nergie attentionnelle entranera automatiquement un dficit dans les tches de mmoire court terme. Cependant, avec ce type de modles, la difficult majeure laquelle se heurte la question des relations entre rduction des capacits attentionnelles et dficit en mmoire verbale court

86

terme concerne le caractre trop peu prcis et abstrait de la dfinition des concepts d nergie attentionnelle mais galement de ressources attentionnelles , qui rend en fait toute exploration empirique malaise. Quoi quil en soit, les difficults attentionnelles ne constituent probablement pas la seule source de troubles de la mmoire court terme verbale observs chez les patients aphasiques. La nature des troubles langagiers y contribue certainement galement. Dans une tude rcente, Martin et Ayala (2004) ont par exemple montr que plus la svrit des troubles de traitement phonologique chez des patients aphasiques tait importante, plus leurs performances dans les tches classiques dempan de chiffres et de mots (i.e., rappel immdiat de sries de chiffres ou de mots) taient faibles. La svrit des difficults lexico-smantiques naffectait pas leurs performances dans les tches dempan. Cependant, la svrit des difficults lexico-smantiques tait corrle avec les performances un autre type de tche dempan, lempan en dsignation cens dpendre plus du traitement lexico-smantique. Ces rsultats montrent que (1) lexistence dun trouble de la mmoire court terme verbale dpend du type de tche utilis pour lvaluer et des processus langagiers avec lesquels cette tche est en relation ; (2) une rduction gnrale des capacits attentionnelles ne peut pas rendre compte de ces relations diffrentielles entre divers niveaux de reprsentations langagiers et divers types de tche de mmoire court terme.

o Troubles attentionnels dans les troubles spcifiques du langage

Les troubles spcifiques du langage (dysphasies dveloppementales) consistent en une difficult importante dvelopper un langage oral normal, en principe en labsence dautres troubles cognitifs. Ainsi, les critres diagnostiques des troubles spcifiques du langage stipulent que le dveloppement des fonctions cognitives non-verbales est conforme lge chronologique de lenfant, tel que mis en vidence par un QI non-verbal de 85 ou plus (Leonard, 2000). Cependant, un certain nombre dtudes ayant explor de manire plus approfondie les fonctions non-verbales denfants souffrant de troubles spcifiques du langage ont mis en vidence des diffrences par rapport aux enfants ne prsentant pas de tels troubles. Ainsi, les enfants avec troubles spcifiques du langage semblent tout dabord prsenter un ralentissement du traitement de linformation, comme indiqu par des temps de ractions levs par rapport des enfants de mme ge chronologique dans diverses tches comme la rotation mentale (Johnston, & Weismer, 1983) et la simple dtection de stimuli auditifs ou visuels (Hughes & Sussman, 1983 ; Miller, Kail, Leonard, & Tomblin, 2001). De mme, Fazio (1998) a montr que des dficits dans une tche de reconnaissance de squences de patterns visuels apparaissaient lorsque le temps de prsentation des patterns visuels tait court,

87

suggrant lexistence dune limitation de la vitesse de traitement. Ces faiblesses ne sont nanmoins pas toujours observes dans les tudes ayant explor la vitesse de traitement denfants avec troubles spcifiques du langage (voir par exemple, Montgomery, Scudder, & Moore, 1990 ; Edwards & Lahey, 1996). En outre, dans les tudes o des diffrences de groupes sont observes, tous les enfants avec troubles spcifiques du langage ne prsentent pas ncessairement de ralentissement de la vitesse de traitement (Miller et al., 2001 ; Windsor & Hwang, 1999). Des troubles attentionnels pouvant parfois prendre la forme dun trouble de lattention avec hyperactivit ont galement t observs (Kovac, Garabedian, Du Souich, & Palmour, 2001). Au total, toutefois, la prsence de troubles attentionnels chez des enfants prsentant des troubles spcifiques du langage est loin dtre systmatique. Ces troubles attentionnels sont mieux qualifis comme un trouble additionnel qui peut apparatre en mme temps que des troubles spcifiques du langage plutt quune caractristique inhrente aux troubles spcifiques du langage (Williams, Stott, Goodyer, & Sahakian, 2000).

o Conclusion et implications cliniques

Dans larticle prcdent et dans le prsent article, nous avons tent de donner un aperu, la fois thorique et empirique, des relations complexes qui existent entre attention, mmoire court terme verbale et troubles langagiers. Par rapport aux liens entre mmoire court terme et attention, bon nombre de questions restent ouvertes, et ce, notamment en raison dune conceptualisation thorique parfois vague et trop globale qui ne permet pas de tester de faon empirique les diffrentes hypothses avances. Ainsi, les relations entre capacits de stockage passif en mmoire court terme et ce qui est qualifi d nergie attentionnelle ne pourront tre explores de faon plus concrte sans une meilleure dfinition de ces concepts. De mme, en ce qui concerne les relations entre troubles langagiers et capacits attentionnelles, de nombreuses questions restent ouvertes. Il parat nanmoins clair que les troubles attentionnels sont frquents chez les patients aphasiques et peuvent galement tre trouvs chez des enfants prsentant des troubles spcifiques du langage. Nous disposons en outre de donnes selon lesquelles ces troubles attentionnels interagissent avec les dficits langagiers, mme sils nen constituent pas la cause premire. Il apparat ds lors la lumire de ces informations que dans le cadre de troubles du langage, il est fondamental de rechercher, par une valuation approprie, la prsence ventuelle de difficults attentionnelles et de les prendre en charge (tel que dcrit de faon tendue dans dautres chapitres de ce volume).

88

En effet, la prise en compte de cette interaction entre troubles langagiers et troubles attentionnels est importante au niveau clinique pour au moins deux raisons fondamentales. Premirement, nous avons vu que les difficults attentionnelles peuvent accentuer les troubles langagiers, mettant le patient aphasique dans une situation de plus en plus dfavorable. Ds lors, pour que le patient puisse pleinement bnficier de la rducation orthophonique traitant ses difficults langagires, il est fondamental que ses capacits attentionnelles soient optimales et donc prises en charge si elles sont dficitaires. De mme, il est fondamental que lorthophoniste utilise des tches rducatives qui soient les plus simples possibles au niveau des ressources et mcanismes attentionnels requis, surtout en dbut de rducation. Lors de la progression de la rducation, lorthophoniste pourra videmment aussi tirer profit de cette interaction entre troubles langagiers et capacits attentionnelles pour consolider lapprentissage qui aura t ralis : une fois que le patient commence matriser de nouveau toute une srie de tches langagires, il peut tre bnfique de le placer dans une situation qui exige des capacits attentionnelles plus importantes (par exemple, en double tche, prsence dune tche distractrice) et qui lempche de focaliser toute son attention sur la tche langagire en question. Si le patient matrise toujours la tche verbale dans ces conditions de passation moins confortables et plus proches des situations de communication de la vie quotidienne, il est alors probable que les apprentissages raliss au cours de la rducation sont relativement solides et automatiques, et auront de bonnes chances de pouvoir tre utiliss dans la vie quotidienne par le patient. Deuximement, leffet adverse de conditions attentionnelles sub-optimales sur le fonctionnement langagier peut galement tre exploit afin daffiner le diagnostic des troubles langagiers du patient, surtout en cas de troubles plutt lgers. Ainsi, placer le patient dans un contexte dinterfrence ou de double tche lors de lvaluation de diffrents processus langagiers peut faire apparatre des dficits qui, dans des conditions dadministration plus classiques, ne seraient pas apparus. Lorsque les patients sont conscients de leurs troubles, ils peuvent adopter toute une srie de stratgies de manire contourner leur problme, ce qui peut donner lieu des performances apparemment relativement prserves dans des tests langagiers, alors quen ralit le patient a dpens des ressources attentionnelles considrables pour mettre en place ces stratgies compensatoires. Placer le patient en situation de double tche permet dempcher lutilisation de ces stratgies et donc de faire apparatre de faon plus vidente les dficits langagiers que le patient arrivait cacher . La mise en place de ce type dvaluation double ncessiterait idalement un travail de normalisation auprs du sujet normal, qui lui aura galement de moins

89

bonnes performances pour des tches langagires ralises dans des conditions de passation plus coteuses au niveau des ressources attentionnelles demandes. Cependant, cet investissement de la part des chercheurs et praticiens des pathologies du langage pourrait savrer trs fructueux dans lavenir la fois au niveau du diagnostic et de la rducation des patients souffrant de troubles du langage.

Remerciements
Steve Majerus bnficie dun mandat de charg de recherches du Fonds National de la Recherche Scientifique de Belgique.

90

REFERENCES
BADDELEY, A.D. (1986). Working memory. Oxford: Clarendon Press. BADDELEY, A.D. (1990). Human memory. London : Lawrence Erlbaum. BADDELEY, A. D. (2000). The episodic buffer: a new component of working memory? Trends in Cognitive Sciences, 4, 417-423. BADDELEY, A.D., & HITCH, G.J. (1974). Working memory. In G. Bower (Ed.), Recent advances in learning and motivation (Vol. 8, pp. 47-90). New York: Academic Press. BADDELEY, A.D., GATHERCOLE, S., & PAPAGNO, C. (1998). The phonological loop as a language learning device. Psychological Review, 105, 158-173. BADDELEY, A. D. & LOGIE, R. H. (1999). Working memory: The multiple-component model. In A. Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 28-61). Cambridge: Cambridge University Press. BARNARD, P. (1999). Interacting cognitive subsystems : modeling working memory phenomena within a multiprocessor architecture. In A. Miyake and P. Shah (Ed.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 298-339). New York: Cambridge University Press. CAPLAN, D., BAKER, C., & DEHAUT, F. (1985). Syntactic determinants of sentence comprehension in aphasia. Cognition, 21, 117-175. CHASE, W., & ERICSSON, K. (1982). Skill and working memory. In G. Bower (Ed.), The psychology of learning and motivation (Vol. 16, pp. 1-58). New York : Academic Press. COLLETTE, F., & VAN DER LINDEN, M. (2002). Brain imaging of the central executive component of working memory . Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 26, 105-125. COWAN, N. (1988). Evolving conceptions of memory storage, selective attention, and their mutual constraints within the human information-processing system. Psychological Bulletin, 104, 163-191. COWAN, N. (1995). Attention and memory: An integrated framework. New York: Oxford University Press. COWAN, N. (1999). An embedded-processes model of working memory. In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 62101). Cambridge: Cambridge University Press. DAILY, L.Z., LOVETT, M.C., & REDER, L.M. (2001). Modeling individual differences in working memory performance: A source activation account. Cognitive Science, 25(3), 315-353. DEVESCOVI, A., BATES, E., D'AMICO, S., HERNANDEZ, A., MARANGOLO, P., PIZZAMIGLIO, L., & RAZZANO, C. (1997). An on-line study of grammaticality judgements in normal and aphasic speakers of Italian. Aphasiology, 11, 543-579. EDWARDS, J. & LAHEY, M. (1996). Auditory lexical decisions of children with specific language impairment. Journal of Speech and Hearing Research, 39, 1263-1273. ENGLE, R.W., KANE, M.J., & TUHOLSKI, S.W. (1999). Individual differences in working memory capacity and what they tell us about controlled attention, general fluid intelligence, and functions of the prefrontal cortex. In A. MIYAKE and P. SHAH (Eds.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 102-134). New York: Cambridge University Press. ERICSSON, K.A. (1988). Analysis of memory performance in terms of memory skill. In R.J. STERNBERG (Ed.), Advances in the psychology of human intelligence (Vol. 5, pp. 137-179). Hillsdale, NJ: Erlbaum. ERICSSON, K.A., & DELANEY, P.F. (1999). Long-term working memory as an alternative to capacity models of working memory in everyday skilled performance. In A. MIYAKE and P. SHAH (Eds.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 257-297). New York: Cambridge University Press. ERICSSON, K.A., & KINTSCH, W. (1995). Long-term memory. Psychological Review, 102, 211-245. ERICKSON, R. J., GOLDFINGER, S. D., & LAPOINTE, L. L. (1996). Auditory vigilance in aphasic individuals: detecting nonlinguistic stimuli with full or divided attention. Brain and Cognition, 30, 244-253.

91

FAZIO, B. B. (1998). The effect of presentation rate on serial memory in young children with specific language impairment. Journal of Speech, Language and Hearing Research, 41, 1375-1383. FRAZIER, L. & FRIEDERICI, A. D. (1991). On deriving the properties of agrammatic comprehension. Brain and Language, 42, 1-29. GLOSSER, G. & GOODGLASS, H. (1990). Disorders in executive control functions among aphasic and other brain-damaged patients. Neuropsychology, 12, 485-501. HAARMANN, H. J., JUST, M. A., & CARPENTER, P. A. (1997). Aphasic sentence comprehension as a resource deficit: a computational approach. Brain and Language, 59, 76-120. HUGHES, M. & SUSSMAN, H. (1983). An assessment of cerebral dominance in language--disordered children via a time-sharing paradigm. Brain and Language, 19, 48-64. JOHNSTON, J. R. & WEISMER, S. E. (1983). Mental rotation abilities in language-disordered children. Journal of Speech and Hearing Research, 26, 397-403. KANE, M.J., HAMBRICK, D.Z., TUHOLSKI, S.W., WILHELM, O., PAYNE, T.W., & ENGLE, R.W. (2004). The Generality of Working Memory Capacity: A Latent-Variable Approach to Verbal and Visuospatial Memory Span and Reasoning. Journal of Experimental Psychology: General, 133 (2), 189-217. KIERAS, D.E., & MEYER, D.E. (1997). An overview of the EPIC architecture for cognition and performance with application to human-computer interaction. Human-Computer Interaction, 12, 391-438. KIERAS, D. E., MEYER, D. E., MUELLER, S., & SEYMOUR, T. (1999). Insights into working memory from the perspective of the EPIC architecture for modeling skilled perceptual-motor and cognitive human performance. In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executice control (pp. 183-223). Cambridge: Cambridge University Press. KORDA, R. J. & DOUGLAS, J. M. (1997). Attention deficits in stroke patients with aphasia. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 19, 525-542. KOVAC, I., GARABEDIAN, B., DU SOUICH, C., & PALMOUR, R. M. (2001). Attention deficity/hyperactivity in SLI children increases risk of speech/language disorders in first-degree relatives: a preliminary report. Journal of Communication Disorders, 34, 339-354. KREINDLER, A. & FRADIS, A. (1968). Performances in aphasia: a neurodynamical diagnostic and psychological study. Paris: Gauthier-Villars. LAIRD, J.E., NEWELL, A., & ROSENBLOOM, P.S. (1987). Soar: an architecture for general intelligence. Artificial Intelligence, 33, 1-64. LEONARD, L. B. (2000). Children with specific language impairment. Cambridge, MA: MIT Press. LOVETT, M. C., REDER, L. M., & LEBIERE, C. (1999). Modeling working memory in an unified architecture: An ACT-R perspective. In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 135-182). Cambridge: Cambridge University Press. MARTIN, N. & AYALA, J. (2004). Measurements of auditory-verbal STM span in aphasia: Effects of item, task, and lexical impairment. Brain and Language, 89, 464-483. MILLER, C. A., KAIL, R., LEONARD, L. B., & TOMBLIN, J. B. (2001). Speed of processing in children with specific language impairment. Journal of Speech, Language and Hearing Research, 44, 416-433. MIYAKE, A., CARPENTER, P. A., & JUST, M. A. (1994). A capacity approach to syntactic comprehension disorders: Making normal adults perform like aphasic patients. Cognitive Neuropsychology, 11, 671-717. MIYAKE, A., CARPENTER, P. A., & JUST, M. A. (1995). Reduced resources and specific impairments in normal and aphasic sentence comprehension. Cognitive Neuropsychology, 12, 651-679. MIYAKE, A., & SHAH, P. (1999a). Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control. New York: Cambridge University Press. MIYAKE, A., & SHAH, P. (1999b). Toward unified theories of working memory: emerging general consensus, unresolved theorical issues, and future research directions. In A. Miyake and P. Shah (Eds.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 442-481). New York: Cambridge University Press.

92

MONTGOMERY, J. W., SCUDDER, R., & MOORE, C. (1990). Language-impaired children's real-time comprehension of spoken language. Applied Psycholinguistics, 11, 273-290. MURRAY, L. L., HOLLAND, A. L., & BEESON, P. (1997). Auditory processing in individuals with mild aphasia: a study of resource allocation. Journal of Speech, Language and Hearing Research, 40, 792-809. MURRAY, L. L., HOLLAND, A. L., & BEESON, P. (1997). Grammaticality judgments of mildly aphasic indviduals under dual-task conditions. Aphasiology, 11, 993-1016. MURRAY, L. L., HOLLAND, A. L., & BEESON, P. M. (1998). Spoken language of individuals with mild fluent aphasia under focused and divided attention conditions. Journal of Speech, Language and Hearing Research, 41, 213-227. MURRAY, L. L. (1999). Attention and aphasia: theory, research and clinical implications. Aphasiology, 13, 91-111. MURRAY, L. L. (2000). The effects of varying attentional demands on the word retrieval skills of adults with aphasia, right hemisphere brain damage, or no brain damage. Brain and Language, 72, 40-72. NORMAN, D., & SHALLICE, T. (1986). Attention to action : willed and automatic of behavior. In R.J. DAVIDSON, G.E. SCHWARTZ, & D.E. SHAPIRO (Eds.), Consciousness and self-regulation : Advances in research and theory (Vol. 4, pp. 1-18). New-York: Plenum. OREILLY, R.C., BRAVER, T.S., & COHEN, J.D. (1999). A biologically based computational model of working memory. In A. Miyake and P. Shah (Eds.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 375-411). New York: Cambridge University Press. PEACH, R. K., RUBIN, S. S., & NEWHOFF, M. (1994). A topographic event-related potential analysis of the attention deficit for auditory processing aphasia. Clinical Aphasiology, 22, 81-96. PETRY, M. C., CROSSON, B., GONZALEZ-ROTHI, L. J., BAUER, R. M., & SCHAUER, C. A. (1994). Selective attention and aphasia in adults: preliminary findings. Neuropsychologia, 32, 1397-1408. PONCELET, M., MAJERUS, S., & VAN DER LINDEN, M. (2001a). Mmoire court terme et pathologies du langage. Rducation Orthophonique, 208, 101-120. PONCELET, M., MAJERUS, S., & VAN DER LINDEN, M. (2001b). Troubles de la rtention court terme dinformations auditivo-verbales : valuation et prise en charge. Rducation Orthophonique, 208, 121-137. POSNER, M., & PETERSON, S. (1990). The attention system of the human brain. Annual Review of Neuroscience, 13, 25-42. POSNER, M.I., & RAICHLE, M.E. (1994). Images of mind. New York: Scientific American Books. ROBIN, D. A. & RIZZO, M. (1989). The effect of focal cerebral lesions on intramodal and cross-modal orienting of attention. Clinical Aphasiology, 18, 61-74. SCHNEIDER, W. (1999). Working memory in a multilevel hybrid connectionist control architecture (CAP2). In A.Miyake & P. Shah (Eds.), Models of working memory: Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 340-374). Cambridge: Cambridge University Press. SHAH, P., & MIYAKE, A. (1999). Models of working memory: an introduction. In A. MIYAKE and S. PRITI (Ed.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 1-27). New York: Cambridge University Press. STASZWESKI, J.J. (1988). The psychological reality of retrieval structures: an investigation of expert knowledge. Dissertation Abstracts International, 48, 2126B. WILLIAMS, D., STOTT, C. M., GOODYER, I. M., & SAHAKIAN, B. J. (2000). Specific language impairment with or without hyperactivity: neuropsychological evidence for frontostriatal dysfunction. Developmental Medicine and Child Neurology, 42, 368-375. WINDSOR, J. & HWANG, M. (2000). Testing the generalized slowing hypothesis in specific language impairment. Journal of Speech, Language and Hearing Research, 42, 1205-1218. YOUNG, R.M., & LEWIS, R.L. (1999). The Soar cognitive architecture and human working memory. In A. Miyake and P. Shah (Eds.), Models of working memory. Mechanisms of active maintenance and executive control (pp. 224-256). New York: Cambridge University Press.

93

Lvaluation et la rducation des dficits attentionnels et de mmoire de travail

Josette Couillet, Claire Vallat, Galle Le Bornec, Philippe Azouvi

Rsum La prise en charge des dficits attentionnels passe avant tout par une valuation fine des diffrents modules dfinis par le modle de Van Zommeren & Brouwer et ne peut se passer dune valuation de la mmoire de travail dans ses diffrentes composantes. Peu dtudes ont t publies, nous en faisons un catalogue et donnons quelques exemples particuliers dtudes de prises en charge spcifiques. Mots cls : rducation spcifique, attention divise, attention soutenue, boucle phonologique, calepin visuo-spatial, traumatiss crniens

Evaluation and treatment of attention deficit and working memory disorders

Abstract Adequate remediation of attention deficit disorders must rely on a precise evaluation of those modules defined by Van Zommeren & Brouwers model, including an assessment of the various components involved in working memory. Few studies have been published on the subject. We will review the existing research and give some examples of studies describing specific remediation approaches. Key Words : specific remediation, divided attention, sustained attention, phonological loop, visual-spatial repertoire, head trauma.

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

95

Josette COUILLET Claire VALLAT* Galle LE BORNEC Philippe AZOUVI Service de Rducation Neurologique UFR Paris-Ile-de-France-Ouest Universit de Versailles-Saint Quentin Et *Antenne UEROS, Hpital Raymond Poincar 92380 Garches Tl. 01 47 10 70 74 - Fax. 01 47 10 70 73 Courriels : j.couillet@rpc.aphp.fr ueros.garches@free.fr philippe.azouvi@rpc.aphp.fr

o Les capacits attentionnelles

es troubles des fonctions attentionnelles sont trs frquents : pour Van Zommeren, Brouwer & Deelman (1984), par exemple, ils sont prsents chez 80% des patients crbrolss. Ils sont responsables du ralentissement gnral des rponses en vie quotidienne, dune augmentation de lirritabilit, et plus particulirement en cas de lsion hmisphrique droite, dune ngligence complte ou partielle de lhmiespace intra et/ou extra personnel. Les dficits attentionnels ralentissent et mme empchent lefficacit de toute rducation cognitive (Wood & Eames, 1981). Il semble donc aujourdhui acquis quune prise en charge des dficits attentionnels, quand ils existent, doive tre entreprise en pralable toute autre rducation et il est trs important dajouter quavant toute prise en charge, une valuation fine des diffrentes composantes attentionnelles est ncessaire. Cette valuation doit suivre au plus prs la thorie modulaire des diffrentes composantes attentionnelles telle que lont dcrite Van Zommeren & Brouwer dans leur modle de 1994 (largement dcrit dans dautres articles de ce recueil), savoir la division des processus attentionnels en deux dimensions : lintensit qui comprend les aspects dalerte tonique et phasique, lattention soutenue et la vigilance, la slectivit qui comprend lattention focale et lattention divise. Selon la localisation de la lsion crbrale, les dficits attentionnels seront distincts. Ainsi, aprs une lsion de la substance rticule ou du tronc crbral, on

96

a montr que ce sont les aspects alerte, vigilance et attention soutenue qui sont dficitaires. Lhmisphre droit serait aussi responsable du maintien et du contrle de lattention soutenue. De mme, dans le cas de lsions corticales gauches, ce serait plus le versant slectivit et donc lattention focale qui serait touche.

I-1 Lvaluation de lattention

Le bilan attentionnel se pratique beaucoup avec des outils informatiss pour rendre compte de la capacit des sujets sur le versant intensit attentionnelle mais pas exclusivement. Nous allons citer les diffrentes preuves existantes, papier crayon ou informatises en les groupant par rapport aux modalits quelles sont censes valuer. a) Evaluation de lattention soutenue-vigilance Digit vigilance test : barrer certains nombres sur 59 lignes de 35 nombres. Nombre de cibles faible. Brief test of attention (Schretlen 96) : listes de 4 18 items, avec lettres et nombres prsents oralement. On doit compter les nombres ou les lettres. Epreuve normalise et valide. Batterie BAWL (M. Leclercq, 2000). Cette batterie attentionnelle informatise non encore distribue possde entre autres une preuve de temps de raction (TR) visuels ou auditifs, ainsi que mixtes. TR simple avec ou sans avertisseur de la batterie informatise TEA (Zimmermann & Fimm 93). preuve Vigilance du TEA : visuelle ou auditive. b) Evaluation de lattention slective Tests visuels de barrage - Test des cloches (Gauthier, 1989) : entourer des dessins de cloches parmi dautres. Ce test value les troubles dattention spatiale (les cibles sont disposes selon 5 colonnes) mais peut servir aussi pour valuer lattention focale. - Digit Cancellation Test (Della Sala 92) : barrer 2 chiffres puis 3 en temps limit. Cette preuve est normalise. - Concentration endurance d2 test : cibles (d, d, d) et distracteurs visuellement proches.

97

Tests auditifs de dnombrement Go No Go : il sagit de temps de raction choix. Le TEA et la BAWL comprennent de telles preuves normalises. Stroop (1935) : cette preuve value la sensibilit au phnomne dinterfrence. Il existe 3 parties dans cette preuve : on doit dabord dnommer la couleur, les noms de couleurs et enfin la couleur dans laquelle ces noms sont crits. Rponses conditionnelles inverses (sons ou tapping) : il faut rpondre par 2 tapping quand un seul tapping est propos, et inversement, idem pour les sons. c) Evaluation de lattention divise Double tche de Baddeley (Baddeley 97) : on dtermine dabord lempan verbal du sujet, puis on ralise pendant deux minutes une tche verbale qui consiste rpter des sries de nombres lempan du sujet. Ensuite, on ralise une preuve de poursuite visuelle, savoir tracer des croix dans des carrs relis entre eux, toujours en 2 minutes. Puis, on ralise les deux preuves en mme temps. Epreuve en double tche de la BAWL : mme paradigme que pour lpreuve de Baddeley mais la place de la poursuite visuelle, lpreuve consiste en des temps de raction choix informatiss. Epreuve dattention divise du TEA : monitoring simultan dune tche visuelle et dune tche auditive. d) Echelles dvaluation attentionnelle : Ces questionnaires sont censs tre plus reprsentatifs de la gne des patients en vie quotidienne, ils peuvent tre remplis par lentourage, les thrapeutes et le patient lui-mme et servir ainsi de mesure du taux danosognosie et de lveil de la prise de conscience en cours de rducation. Il en existe peu. Questionnaire de Ponsford & Kinsella (1991) : 14 items approchant lalerte tonique et phasique, lattention slective et lattention soutenue et cots en terme de frquence dapparition selon 5 possibilits allant de jamais toujours . Questionnaire de F. Coyette Q.A.A (99) : il comprend 66 items portant sur diffrentes situations de vie quotidienne, essaie dapprcier diffrents aspects de lattention et comporte aussi des questions sur la qualit de la mmoire de travail. Cest un outil normalis trs intressant et trs complet.

98

Un bilan attentionnel, pour tre complet, ne peut pas se passer de faire intervenir des preuves valuant, comme la dit Baddeley, lattention de travail . Une partie de ce chapitre est consacre cette valuation.

I-2 La rducation des dficits attentionnels

Lors du forum de la Socit de neuropsychologie de langue franaise de dcembre 2001, il avait t not quil existait peu de publications sur cette prise en charge. Trois ans plus tard, ceci est encore dactualit. Michel Leclercq dans sa revue de la littrature pour le trait de neuropsychologie clinique (2000, tome 2) a fait un recensement trs complet des diffrentes tudes publies, montrant quelles se divisaient en 2 groupes, en fonction du type dapproche des troubles savoir aspcifique ou spcifique. Nous ne parlerons pas des tudes aspcifiques, qui ne visaient pas une composante particulire de lattention et qui ntaient pas orientes en fonction du bilan pr-thrapeutique permettant de diffrencier les aspects attentionnels atteints de ceux qui sont encore efficients. Le rentranement spcifique est, depuis les diffrentes publications de Sturm & al, la stratgie de prise en charge qui prvaut. Ce rentranement a recours des interventions ciblant certains aspects particuliers de lattention et suit de prs lvaluation pr-thrapeutique. Nous allons voquer huit tudes publies qui reprsentent donc ce qui aujourdhui tient lieu de connaissance sur la prise en charge spcifique de lattention : - en 1987, Ben-Yishay, Piasetsky & Rattok soumettent 40 patients traumatiss crniens svres cinq tches de complexit croissante sur ordinateur. Chaque tche cible une composante attentionnelle particulire : lalerte, lattention soutenue, lattention slective, lattention divise et la mmoire. Rsultats : Les tches entranes samliorent de faon spcifique avec des rpercussions favorables sur quelques preuves de contrle et sur ladaptation des sujets en vie quotidienne. - en 1987, Strache tudie une population htrogne de 45 patients rpartis en 2 groupes G1 et G2 et un groupe contrle (qui ne bnficie pas de traitement spcifique). G1 et G2 sont soumis pendant 4 semaines diffrentes tches informatises ciblant principalement lattention soutenue et lattention slective. Lentranement de G1 nest pas adapt aux comptences de dpart des sujets et leurs progrs en cours dintervention, alors que celui de G2 lest.

99

Rsultats : Les groupes G1 et G2 ont davantage progress que le groupe contrle (donc effets spcifiques de lentranement). Pour G1, les progrs portent exclusivement sur les fonctions proches de celles entranes alors que pour G2 les progrs se rpercutent favorablement et significativement sur dautres fonctions. - En 1988, Lamberti, Wieneke & Franke utilisent une procdure informatise pour amliorer la variabilit des temps de rponse et lattention soutenue de patients psychotiques ou victimes daccidents vasculaires. Rsultats : Les temps de rponses se stabilisent pour certaines fonctions attentionnelles, notamment lalerte et lattention slective, et les effets du traitement se gnralisent des tches de mmorisation. - En 1987, Sohlberg & Mateer tudient les rpercussions dun entranement spcifique chez 4 patients dont 3 traumatiss crniens. La ligne de base est tablie partir du PASAT (paced auditory serial addition test) et dune mesure du traitement de linfo visuelle par un test de relations spatiales. 3 des patients bnficient dabord dun entranement de lattention ciblant lattention focale, lattention soutenue et lattention divise, la distractibilit et la flexibilit attentionnelle, puis un entranement des aptitudes visuelles. Pour le quatrime patient, les entranements sont inverss. Rsultats : Dans les 3 premiers cas, les mesures de la fonction contrle restent stables durant la ligne de base et le rentranement alors que celles de la fonction cible samliorent significativement seulement pendant le traitement et restent stables en ligne de base. - En 1989, Gray & Robertson analysent 3 patients TC svres montrant des dficits en attention soutenue. Des mesures de fonction cible et de fonction contrle sont ralises en ligne de base et en cours de rentranement pour chaque patient. Rsultats : Chez les trois patients, les mesures de la fonction contrle restent stables durant le rentranement et la ligne de base alors que celles de la fonction cible, stables en ligne de base, samliorent significativement pendant le traitement. - En 1997, Sturm, Willme, Orgass & Hartje soumettent 38 patients victimes dun accident vasculaire crbral plusieurs tches informatises issues de la batterie de rducation attentionnelle AIXTENT, destine au rentranement spcifique de 4 composantes attentionnelles : lalerte, la vigilance, latten-

100

tion slective et lattention divise. Le rentranement concerne les deux composantes attentionnelles les plus touches. Rsultats : Une amlioration significative de la composante attentionnelle spcifiquement cible par le rentranement est observe. Les aspects quantitatifs de lattention (alerte et vigilance) doivent tre rduqus spcifiquement, ils ne peuvent samliorer que par une rducation spcifique. Pour ce qui est des aspects slectifs de lattention (attention focalise, attention divise), les taux derreurs peuvent aussi tre amliors positivement par des programmes de rducation spcifique. - En 2001, Leclercq tudie les effets dune prise en charge spcifique de lattention divise chez un TC svre prsentant un dficit de cette composante attentionnelle, aprs constitution de la ligne de base, partir de 4 preuves de temps de raction issues de la BAWL (batterie dvaluation attentionnelle William Lennox). Pendant trois mois, le patient est soumis un paradigme de double tche comprenant une preuve de temps de raction simple et une preuve de rptition de sries de chiffres de longueur croissante en ordre direct puis en ordre inverse. A 3 priodes diffrentes aprs la fin du traitement, les preuves ayant constitu la ligne de base sont prsentes nouveau au patient. Rsultats : Les performances du patient aux preuves spcifiques dattention divise se sont progressivement amliores puis stabilises avec transfert des acquis dautres tches attentionnelles et gnralisation certaines situations de vie quotidienne. - En 2001, Couillet, Field et Lecerf tudient les cas de 2 patients TC svres prsentant un dficit spcifique dattention divise. Pendant 4 mois, la prise en charge base sur la stimulation sest droule selon un paradigme ABAB (A = 15 jours de rducation non spcifique ne faisant pas intervenir directement les fonctions attentionnelles, B = 1 mois de rducation spcifique de lattention divise) avec des mesures de ligne de base durant toute la dure du protocole. Rsultats : Une volution trs favorable sopre. Lamlioration des performances nest significative tant en rapidit quen efficacit que pendant les priodes de traitement spcifique et se rpercute sur les autres composantes attentionnelles en se stabilisant au cours du temps (voir tableaux suivants).

101

Tableau des rsultats de la ligne de base pour la partie intensit

Tableau des rsultats de la ligne de base pour la partie slectivit - En 2003, Couillet, Le Bornec, Genet & Monnier ont repris ltude de 2001 et lont tendue 5 autres patients toujours traumatiss crniens svres. Le paradigme exprimental tait divis en deux parties : 1re partie : priode de ligne de base qui durait 6 semaines : chaque semaine comprenait 4 sances de 45 minutes pendant lesquelles le patient recevait une rducation cognitive routinire traditionnelle mais ne comportant aucun travail spcifique de l'attention divise ni de la mmoire de travail. 2me partie : la rducation exprimentale qui durait 6 semaines : chaque semaine comprenait 4 sances de 45 minutes pendant lesquelles le travail portait spcifiquement et uniquement sur l'attention divise. Le patient devait donc s'entraner raliser des tches doubles, dont on augmentait progressivement, et

102

en fonction de ses progrs, le niveau de complexit (charge en mmoire de travail). Chaque tche tait d'abord prsente et travaille isolment avant la situation de double tche. Les exercices utiliss taient varis d'une sance une autre afin d'viter un effet de lassitude du patient. Il pouvait s'agir d'exercices sur ordinateur (Grip, Stefinel, Rehacom), de tches papier crayon (barrages, labyrinthes, classements, etc.) ou de tches de mmoire de travail verbales. Diffrentes valuations taient ralises l'inclusion avant le dbut du traitement, puis la fin de chaque priode (traitement exprimental et ligne de base), enfin lors de l'valuation de suivi un mois aprs l'arrt du traitement donc en tout 4 valuations par patient. Epreuves cognitives - Mesures de mmoire de travail : empan endroit et envers, empan visuo-spatial, paradigme de Brown-Peterson - Mesures d'attention divise : - subtests d'attention divise et flexibilit de la batterie TEA de Zimmermann et Fimm (1992) - tche double de la Batterie Attentionn e l l e Wi l l i a m L e n n o x ( B AW L , Leclercq, non publie) Dautre part, les auteurs ont voulu valuer lincidence de la rducation sur la vie quotidienne des patients et ont donc propos une chelle dauto-valuation de lattention chacun des patients de ltude. Ils ont choisi lchelle de Ponsford & Kinsella (1991) et lont administre avant le dbut et la fin de la prise en charge. Les thrapeutes remplissaient eux aussi lchelle de Ponsford & Kinsella. Rsultats : Ltude cas par cas a montr un bnfice net de la rducation spcifique, voire pour 3 des patients une normalisation des capacits attentionnelles en double tche ainsi quune amlioration de toute la sphre attentionnelle. Ceci confirmait bien les rsultats de ltude prcdente ainsi que les conclusions de ltude de Sturm (1997). Dautre part, pour ce qui est de la gnralisation en vie quotidienne, les rsultats des patients lchelle dauto-valuation de lattention de Ponsford & Kinsella (voir tableau suivant) ont montr une prise de conscience et une autovaluation plus objectives de leur tat qui ne peuvent que les aider mieux sadapter en vie quotidienne. - Autre exemple dune prise en charge spcifique, cette fois de lattention soutenue, chez un patient hmingligent.

103

Par attention soutenue, on entend ici le maintien dun certain niveau dalerte quand peu de changements ou nouveauts interviennent dans lenvironnement. Le modle de Posner & Peterson (1990) postule que le systme attention soutenue - alerte est sous la dpendance des rgions prfrontales droites et quil contrle le traitement et la slection des infos dans le systme parital. Ainsi, laugmentation de lattention soutenue pourrait engendrer secondairement la modulation du systme primaire dorientation, et donc pourrait constituer une approche de rentranement de la Ngligence Spatiale Unilatrale (NSU) tout en contournant le problme de lanosognosie. Robertson, Tegner, Tham, Nimmo-smith en 1995 ont ralis une tude sur un groupe de 8 patients avec NSU, avec une dure brve de prise en charge (5 jours). La rducation se droulait de la manire suivante : le thrapeute toutes les 20 40 secondes alertait le patient par consigne verbale et coup sur la table, puis le patient devait intgrer progressivement cette consigne pour se mettre lui-mme en alerte spontanment. Les rsultats de cette tude montraient une amlioration significative de la ngligence et de lattention soutenue. Il ny avait pas damlioration des mesures non cibles. La gnralisation la vie quotidienne ntait pas value. Nous avons essay de reproduire ce paradigme de rducation sur un patient du service, Mr B. Il sagit dun homme de 65 ans, droitier qui tait 8 mois dun AVC hmorragique parito-occipito-temporal droit. A son arrive lhpital de jour on notait chez lui une ngligence spatiale unilatrale encore importante. Les rsultats la batterie dhmingligence (BEN) taient les suivants : 31 omissions au test des cloches, 10 omissions gauches au test des figures enchevtres, dviation droite de 6,5cm pour les lignes longues du test de bissection de lignes, seule la partie droite de la premire ligne du texte tait lue. On notait de plus un gros apragmatisme : pas de prise dinitiative, une non incitation la tche, un maintien de la vigilance trs pathologique. A lpreuve dhmingligence du TEA, on remarquait labsence de toute raction dans la partie gauche de lcran, mais surtout droite des TR dune lenteur extrme (med droite = 821ms avec 5 omissions). A lpreuve dattention soutenue du TEA, les temps de raction taient trs ralentis et le ralentissement saccentuait quand on ajoutait lavertisseur. On retrouvait aussi des trous attentionnels (par 4 fois le patient ne rpondait pas du tout aux cibles).

104

On dmarre la rducation en lui proposant plusieurs tches de classement divers dobjets, dimages, de jetons, de formulaires, de listes de noms Mr B est trs inefficace, il sarrte sans raison, se laisse distraire par un rien, spuise On reprend alors avec lui ces checs et ces puisements pour lui expliquer ce quon va mettre en place pour laider. A aucun moment, on ne parle de NSU Droulement de la rducation Temps de raction simples centrs sur ordinateur (GERIP) Intervalles inter stimuli rguliers et trs rapprochs (2s). Aide verbale du thrapeute qui au dbut alerte le patient chaque arrive de la cible. Petit petit, on joue sur la suppression de laide par le thrapeute (alerte forte, puis faible, puis cest lui qui doit dire en mme temps quappuyer, puis simplement appuyer). On joue sur la dure des intervalles inter-stimuli, (toutes les 3s, 5s, 9s mais rguliers) et sur le ct alatoire des intervalles. Ce travail de stimulation est suivi dchanges sur les performances (lordinateur donne un graphique des rsultats) et on travaille avec un fort renforcement positif. Petit petit, on remplace les TR simples par des TR choix mais apparaissant toujours de manire centre avec la mme volution que pour les TR simples (pour laide verbale et les intervalles inter-stimuli). Ensuite, lvolution du patient nous permet de proposer aussi des TR choix latraliss. On passe des TR latraliss de la faon suivante : - exercices non latraliss pendant au moins 10 minutes en dbut de sance. - puis TR avec des cibles qui napparaissent que dans la partie gauche de lcran. Si le patient les omet, on renforce notre aide et si la vigilance baisse, on revient des TR centrs. - puis TR latraliss sur tout lcran. On travaille alors galement en exercices papier crayon et nous avons la surprise de constater une amlioration prgnante de lanalyse visuelle gauche. La rducation se poursuit ainsi sur une dure de 2 mois avec beaucoup

105

dchanges sur les performances, laide verbale nest plus du tout ncessaire, le patient mme sil continue initier les tches papier crayon par la droite a investi lespace gauche et peut prsent lire des textes. Dautre part, le ralentissement est nettement diminu dans les situations dattention soutenue. Rsultats : Avant la rducation, les temps de rponse taient trs dficitaires sans avertisseur et la prsence dun avertisseur dgradait encore les rsultats. Aprs les deux mois de prise en charge, les temps de raction se sont normaliss. Dans lpreuve dhmingligence, avant la rducation, le patient nanalysait aucune des cibles situes sur la gauche de lcran mais mme droite, les temps de raction taient trs ralentis. Aprs les deux mois de prise en charge, les temps de raction se sont nettement amliors. Dautre part, avant la rducation, gauche il ny avait que des omissions, et mme droite le patient avait un nombre domissions pathologique. A la fin de la prise en charge, il ny a plus domission droite (amlioration de lattention soutenue) et seulement 3 omissions gauche (amlioration de la NSU). Cette amlioration est confirme par les performances obtenues en post rducation la batterie dHmingligence (BEN) ainsi qu lchelle C. Bergego. Donc, en travaillant lattention soutenue-alerte sur ordinateur, nous avons pu constater une amlioration de cette composante attentionnelle et en mme temps, une amlioration nette de son hmingligence en situation de rducation et dans une valuation plus cologique. Il faudrait pouvoir reproduire cette prise en charge sur dautres patients mais cette tude de cas semble bien aller dans le sens des modles thoriques qui postulent que la ngligence spatiale unilatrale est un trouble attentionnel. Nous avons pu remarquer que dans les diffrentes tudes voques, les auteurs utilisent beaucoup lordinateur pour travailler les fonctions attentionnelles. En effet, lordinateur est une aide prcieuse dans ces prises en charge car il permet la mesure prcise du temps de raction un stimulus (intensit attentionnelle), lajustement du niveau de difficult et de la vitesse au niveau de la performance de chaque patient et lanalyse immdiate et systmatique des rsultats pour que le patient ait un feed-back objectif. Mais il faut ne surtout pas

106

oublier quun logiciel de rducation nest quun outil et quil ne peut constituer lui seul la prise en charge attentionnelle. Pour que celle-ci soit efficace, il faut certes une forte stimulation, mais aussi un travail de conscientisation du geste attentionnel guid par le thrapeute avec un fort renforcement positif. Ce nest quainsi quune gnralisation des acquis pourra avoir lieu grce lalliance de la stimulation et du contrle qui entranera une meilleure r-automatisation des stratgies utilises.

o Les processus de mmoire de travail

Le concept de mmoire court terme a progressivement laiss place celui de mmoire de travail permettant de rendre compte du maintien et du traitement simultan des informations. La mmoire de travail a donc pour fonction de maintenir temporairement une petite quantit d'information pendant la ralisation d'oprations cognitives plus ou moins complexes (comprhension, raisonnement). Selon Baddeley (1986), la mmoire de travail est un systme capacit limit comprenant un administrateur central et des systmes esclaves responsables du maintien temporaire de linformation : la boucle phonologique et le calepin (ou registre) visuo-spatial. La boucle phonologique est destine au stockage temporaire de linformation verbale. Elle se compose dun stock phonologique (qui reoit linformation verbale prsente auditivement et qui ne maintient l'information que quelques secondes), et dun processus de rptition subvocale (ou rcapitulation articulatoire), qui permet de rafrachir linformation en la rintroduisant dans le stock phonologique. Ce processus permet galement le transfert de linformation verbale prsente visuellement vers le stock phonologique. Des tudes rcentes suggrent que la boucle phonologique na pas uniquement un rle de stockage passif, mais quelle a galement une fonction excutive plus active. En particulier, elle serait implique dans le contrle verbal de laction (Baddeley et al., 2001 ; Miyake & Soto, 2001). Le calepin visuo-spatial est responsable du stockage court terme de l'information visuo-spatiale et est galement impliqu dans la gnration et la manipulation des images mentales. De faon analogue la boucle phonologique, son fonctionnement reposerait sur un systme de stockage visuel passif et une procdure de rcapitulation spatiale (Logie, 1995 ; Logie & Pearson, 1997), mais est moins document que celui de la boucle phonologique.

107

Enfin, ladministrateur central est considr comme un systme de contrle, et a pour fonction de coordonner les oprations des sous-composantes spcialises, de grer le passage des informations entre ces sous-composantes et la mmoire long terme et de slectionner les actions les plus adaptes. Cette composante est souvent compare au systme de contrle attentionnel (SAS) propos par Norman et Shallice (1986), qui interviendrait quand la slection de schmas d'action ne suffit pas, comme par exemple lorsque les tches exigent une prise de dcision et une planification ou lorsqu'il faut s'adapter une situation nouvelle. En fait, le SAS, comme l'administrateur central, remplirait plusieurs fonctions relativement indpendantes les unes des autres (Shallice, 1988 ; Shallice & Burgess, 1996). Baddeley (1996) identifie notamment la coordination de deux tches ralises simultanment, le changement de stratgies (ou shifting ), lattention slective, ou encore lactivation des informations en mmoire long terme. Plus rcemment, Baddeley, Chincotta, et Adlam (2001) ont dmontr le rle de ladministrateur central dans la fonction de switching value au moyen dune tche dans laquelle les sujets devaient passer rgulirement dune condition daddition une condition de soustraction. Ce systme s'apparente un systme excutif , dont le fonctionnement serait fractionn (Miyake, Friedman, Emerson, Witzki, et Howerter, 2000). Miyake et al. proposent deux interprtations. La premire suggre que ce qui unit les neuf tches conues pour valuer les trois fonctions excutives est la capacit dattention contrle (ou attention excutive ; voir Engle, 2002) permettant de maintenir actives en mmoire de travail, ou dans certains cas de supprimer, les informations relatives au but de la tche en cours ainsi que dautres informations pertinentes. Selon Engle (2002), lattention excutive serait particulirement importante quand linterfrence conduit des tendances de rponse qui entrent en conflit avec la tche en cours. La deuxime interprtation propose que les trois fonctions excutives ncessitent toutes la mise en uvre de processus dinhibition, lesquels constituent selon certains auteurs (Dempster & Corkill, 1999 ; Zacks & Hasher, 1994) une composante de base de la mmoire de travail et des processus de contrle excutif. De plus, la performance en coordination dune tche double nest relie aucune des trois fonctions, suggrant ainsi que la coordination de tches ralises simultanment pourrait constituer une quatrime fonction excutive. Enfin, Miyake et al. ne considrent pas que les trois fonctions quils ont explores constituent les units fondamentales et exclusives de la cognition : en effet, ils indiquent que dautres fonctions (par exemple la coordination de tches doubles) doivent certainement tre ajoutes, que les liens entre ces fonctions excutives et des concepts plus complexes (comme par exemple la planification) doivent tre

108

explors, et que les fonctions quils ont slectionnes pourraient possiblement tre dcomposes en processus plus fondamentaux (pour une discussion de cette question notamment par rapport aux liens entre fonctions excutives, mmoire de travail, et mmoire pisodique, voir Van der Linden, Meulemans, Marczewski, & Collette, 2000 ; Collette, & Van der Linden, 2002). Rcemment, Baddeley (2000) a ajout une quatrime composante appele la mmoire-tampon ( buffer ) pisodique. Ce buffer pisodique capacit limite permet le stockage temporaire dinformations multimodales et lintgration au sein dune reprsentation pisodique, des informations venant de la boucle phonologique, du registre visuo-spatial et de la mmoire long terme. Cette composante constitue donc une interface avec la mmoire pisodique long terme et elle serait intimement implique dans lexprience consciente que nous avons de nous-mmes, du monde qui nous entoure, et des vnements vcus dans la pass. La mmoire de travail joue un rle cl dans diffrentes activits de vie quotidienne, comme le raisonnement, la comprhension du langage, l'apprentissage du vocabulaire, ou encore la lecture. Comme l'attention, elle est un prrequis indispensable au bon fonctionnement cognitif et les troubles de la mmoire de travail sont frquents chez les patients crbrolss. Les plaintes des patients sont nombreuses et varies et ne peuvent tre recenses de faon exhaustive. Pour exemple, citons : la perte rapide d'information, les difficults maintenir ou comprendre une conversation, lire de faon suivie sans tre oblig de revenir en arrire, les problmes de calcul mental, les difficults de prise de note (en runion, au tlphone, en cours pour les tudiants), la perte dinformations en cours dactivit, la difficult de gestion des interruptions dans la ralisation dune tche ou des lments distracteurs, les difficults de gestion des doubles tches. Evaluation de la mmoire de travail En neuropsychologie clinique, lvaluation la plus classique de la mmoire de travail est base sur les preuves dempans auditivo-verbaux endroits et envers qui permettent dvaluer la mmoire de travail dite verbale et les empans visuo-spatiaux endroits et envers qui permettent dvaluer la mmoire de travail dite visuelle . Ces mesures ne sont pas toujours suffisantes et les outils d'valuation de la mmoire de travail se sont adapts lvolution thorique. Diffrents tests ont t crs pour examiner les diffrentes composantes de la mmoire de travail :

109

La Boucle phonologique L'intgrit de la boucle phonologique est value par la prsence des effets de longueurs des mots et de similarit phonologique. Le calepin visuo-spatial est valu classiquement par les empans visuospatiaux (planche de Corsi). Ladministrateur central Les tches de type Brown Peterson verbales ou visuelles : il sagit dun rappel de trois lettres (ou deux cubes) dans lordre aprs un dlai variable et avec ou sans tche interfrente. La difficult de la tche interfrente peut varier selon les versions (suppression articulatoire, calcul mental). Les empans de lecture, les empans arithmtiques ou les tches de mises jours peuvent galement tre utilises, mais ces preuves ne sont pas encore bien valides et il existe peu de normes ce jour. Des tches plus attentionnelles (dcrites prcdemment pour lexamen de lattention divise) sont galement utilises pour valuer la composante attentionnelle de ladministrateur central : double tche de Baddeley par exemple. Rducation des troubles de la mmoire de travail Dans le domaine de la revalidation, les choses voluent moins vite et, ce jour, bien peu de recherches cliniques ont t publies. Les rponses thrapeutiques devront l'vidence tenir compte de la diversit des plaintes des patients crbrolss et des rsultats obtenus lvaluation spcifique. Il existe trs peu de publications, notre connaissance, concernant la prise en charge des dficits de la mmoire de travail. Nous dcrirons trois essais de prise en charge spcifiques des troubles de la mmoire de travail. Deux rducations ont dvelopp des stratgies visant la restauration des capacits de l'administrateur central : l'une ralise par Coyette et ses collaborateurs (Coyette et al., 1995), l'autre par Vallat et ses collaborateurs (Vallat et al., 2002). Dans les deux cas, l'objectif est de rtablir les capacits de traitement de la mmoire de travail en augmentant progressivement au cours des exercices la charge mentale requise pour leur ralisation. On peut sinterroger sur la pertinence d'une approche restaurative dans le domaine des troubles mnsiques puisquelle a t largement critique dans le domaine de la mmoire pisodique avec la dmonstration d'absence d'effet d'exercices rptitifs et indiffrencies (Prigatano, 1984 ; Glisky et al., 1989 ; Van der Linden et al., 1991, 2000). Dans un contexte d'approche rducative de la mmoire de travail, il semble plus pertinent de

110

se situer dans une conception plus proche de ce qui est fait dans le domaine de l'attention puisque l'administrateur central est comparable une composante attentionnelle, et donc de tenter d'appliquer le mme type d'approche rducative dans les cas de dficits de l'administrateur central. En effet, comme cela a t dcrit prcdemment, de nombreux travaux portant sur la rducation des troubles de l'attention ont conduit, ces dernires annes, quelques rsultats positifs (Posner et al, 1987 ; Ponsford et Kinsella, 1988 ; Gray et al., 1992 ; Sholberg et al. (1987) ; Sturm et al., 1997 ; Couillet, 2002). Le travail de Coyette et collaborateurs Prsentation du cas Le patient AM, victime dun traumatisme crnien, se plaint essentiellement de difficults mnsiques qui le perturbent considrablement dans sa vie professionnelle de gomtre expert. En particulier, il n'arrive plus retenir, le temps de les retranscrire, les rsultats chiffrs des relevs qu'il effectue. Lors de conversations avec ses clients, il perd le fil de la conversation et prouve des difficults maintenir en mmoire les donnes traiter. Il rencontre aussi des difficults en cours de lecture de textes techniques. Le bilan neuropsychologique pr-thrapeutique, met en vidence une prservation des fonctions instrumentales (praxies et gnosies), du langage crit et oral, de la mmoire long terme (tant sur matriel verbal que non verbal), des fonctions intellectuelles et excutives. Par contre, ses empans mnsiques sont infrieurs aux normes quel que soit le type de matriel. Les systmes-esclaves de la mmoire de travail sont intgres mais on relve une diminution des capacits de l'administrateur central. Le patient prsente des performances particulirement faibles dans les oprations de contrle et de planification assures par l'administrateur central et dans les situations de tches doubles dans lesquelles il doit en mme temps maintenir une information en mmoire et effectuer une autre opration. En rsum, ce patient ne dispose plus d'assez de ressources attentionnelles pour stocker et traiter en mme temps de l'information (Van der Linden et al., 1992). Rducation La rducation de AM commence plus d'un an aprs l'installation des troubles. L'approche restaurative a consist entraner le patient raliser des tches au sein desquelles la charge qui pse sur l'administrateur central s'accrot progressivement. La progression se fait pas pas, on ne passe au niveau sup-

111

rieur qu'une fois le niveau prcdent matris. La rducation a dur quinze mois, raison de deux sances hebdomadaires dune heure trente. Trois types principaux dexercices ont t proposs. a) mmorisation en situation dinterfrence (tches la BrownPeterson ) : le patient doit mmoriser des informations (en prsentation auditive ou visuelle) puis raliser une tche distractrice tout en conservant les informations en mmoire. Dans ce type dexercices, les oprations de stockage et la tche interfrente se droulent en succession. Au fur et mesure des sances, la progression des exercices est ralise, en jouant sur divers paramtres. La complexification peut tre introduite au niveau du stockage en modifiant le nombre, lorganisation ou la signification des lments retenir, mais elle peut aussi porter sur lactivit interfrente en jouant sur sa longueur ou sur sa complexit. b) mmorisation avec charge mentale : le patient doit raliser des tches o la charge mentale comporte simultanment une composante de stockage et une composante de traitement. Il sagit de raliser diverses oprations cognitives ncessitant la fois un stockage temporaire des informations et des oprations mentales de transformation ainsi que la rtention du produit de ces transformations. Pour chacune de ces tches, la charge en mmoire est progressivement augmente en jouant sur divers paramtres tels que le nombre dlments retenir, la complexit des transformations effectuer c) Simulation informatise d'une activit professionnelle du patient impliquant la mmoire de travail, dans ce cas-ci, il sagit du relev de mesures topographiques. On notera par ailleurs qu'en parallle ce travail d'entranement systmatique, une approche plus cologique du trouble est galement entreprise en vue d'apprendre au patient soulager sa mmoire de travail dans les activits socioprofessionnelles. Dune part, le patient est sensibilis la ncessit de se placer dans des conditions environnementales optimales (par exemple : viter les discussions avec des clients dans un endroit bruyant ; ne pas rpondre au tlphone tout en conduisant...). Dautre part, il lui est propos des stratgies de rafrachissement afin de ractiver de manire continue sa mmoire de travail dans ses activits professionnelles (par exemple : dans les conversations avec ses clients, rpter

112

 voix haute les donnes traiter tout en ayant lair de les rcapituler pour linterlocuteur). Rsultats Les bilans post-thrapeutiques montrent une amlioration sensible mais avec des fluctuations lies la sensibilit des facteurs tels que fatigue, stress, bruits environnementaux. Les scores restent cependant infrieurs aux normes aux preuves de mmoire de travail. Il y a donc progrs mais pas normalisation. AM est cependant capable de reprendre son activit professionnelle temps plein et de manire satisfaisante. Le travail de Vallat et collaborateurs Il sagit dune tude prliminaire portant sur la rducation de la mmoire de travail chez un patient crbrols (Vallat et al, en cours). Prsentation du cas Le patient, g de 53 ans, a t victime dun AVC parital gauche en novembre 1997 qui a engendr une aphasie de conduction. Il a bnfici dune rducation du langage pendant un an. La rcupration langagire est excellente avec normalisation de la dnomination, de la fluence, de la comprhension crite et du calcul. Cependant, le patient prsente des plaintes au niveau de sa vie quotidienne, plus spcifiquement pour suivre et comprendre une conversation et pour raliser des calculs mentaux. Le bilan neuropsychologique met en vidence des difficults de comprhension de textes et de rsolution de problmes, prsents oralement. Il ny a pas de dficit de la mmoire long terme, ni de syndrome dysexcutif. Il prsente en revanche un dficit lectif de la mmoire de travail qui le gne dans son insertion professionnelle. Rducation Une thrapie exprimentale centre sur le central excutif et la boucle phonologique est alors propose au rythme de trois sances par semaine sur une dure de six mois. Les auteurs proposent une mthode dentranement cognitif spcifique ladministrateur central et la boucle phonologique. Huit types dexercices classs en ordre hirarchique et constitus chacun de 9 niveaux de complexit (faisant varier la longueur des items, le niveau de traitement, le degr dimagerie et parfois la vitesse de prsentation) sont prsents. Les tches utilises en rducation sont varies (reconstruction de mots sur pellation orale, reconstruction de mots sur pellation avec omission dune lettre mais le patient doit reconstituer le mot-cible complet, pellation orale,

113

estimation du nombre de lettres dans un mot, reconstruction de mots partir de syllabes prsentes oralement dans le dsordre, chemin alphabtique , ordination alphabtique de mots prsents oralement, acronyme. Rsultats Les rsultats montrent dune part, une stabilit des performances entre les deux lignes de base pr-rducatives et dautre part, une amlioration pour certaines preuves la ligne de base en post-rducation. Cette amlioration sobserve au niveau des empans - plus importante pour lempan envers -, du test de Brown-Peterson, de la comprhension de texte et de la rsolution de problmes arithmtiques. Lvaluation cologique met en vidence au niveau de lchelle de communication verbale de Darrigrand et Mazaux (2000), une amlioration au niveau de lcriture, de la lecture, des interactions sociales, des courses, des conversations tlphoniques et de lintention langagire. Le questionnaire cologique spcifique la mmoire de travail rvle une amlioration trs importante en planification et en mmoire de travail mais aussi plus discrtement au niveau attentionnel. Ces rsultats dmontrent une amlioration significative pour les preuves spcifiques de mmoire de travail, mais aussi pour des tches cognitives non spcifiques (requrant cependant une contribution de la mmoire de travail) et pour les questionnaires cologiques. Par contre, aucun changement nest observ pour les mesures non cibles mmoire de travail (telles que le rappel dune figure complexe). Enfin, le patient a repris ses activits professionnelles temps plein. Cicerone et al (2002). Tout rcemment, Cicerone et ses collaborateurs (2002) ont publi les rsultats prliminaires dun programme de rducation destin aux traumatiss crniens lgers prsentant des dficits de ladministrateur central. Pour ces auteurs, les plaintes les plus habituelles des patients traumatiss se rapportent des difficults au niveau du maintien temporaire et de la manipulation des reprsentations mentales. Ces difficults courantes lors d'un dysfonctionnement de la mmoire de travail, ont tendance crotre lorsque les informations sont traiter rapidement ou lorsque plusieurs sources d'informations sont grer en parallle. Dans ces situations, les patients dcrivent leur fonctionnement cognitif comme plus laborieux et moins automatique. La prise en charge mise au point par ces auteurs se focalise sur les oprations d'allocation et de rgulation des ressources attentionnelles. Nous dcrivons ci-dessous brivement les grandes lignes de leur programme. La tche de base de la rducation est la tche de n-back classiquement utilise pour valuer ladministrateur central de la mmoire de travail.

114

Dans leur rducation l'preuve se ralise sur des cartes jouer prsente une une. Lors dune tche 2-back , le sujet doit constamment rappeler la carte prsente 2 cartes auparavant. La tche de n-back est dcompose en trois sous-types eux-mmes dcomposs en diffrents niveaux. Lensemble du programme est hirarchis en terme de complexit : 1. Tche simple de n-back se droule sur trois niveaux : a) Les cartes sont toutes de la mme famille. Seule la dernire carte est visible. Les exercices se font aux distances 1-back, 2-back, 3-back. b) Les cartes sont de 2 couleurs diffrentes. Les exercices sont prsents aux mmes niveaux de difficult (1-back, 2-back, 3-back). Mais la charge mentale est accrue puisque le sujet doit dabord dnommer la couleur de la dernire carte avant de rapporter la valeur de la carte n-back . c) Les cartes sont de 4 couleurs diffrentes que le patient doit classer en 4 piles tout en ralisant la tche de n-back . Comme le patient a devant lui les tas de cartes, selon le cas, la carte rapporter peut soit tre encore visible soit cache par une autre, ce qui constitue une source dinterfrence potentielle. 2. Tche de n-back avec tche secondaire intermittente : Afin daugmenter la charge en mmoire de travail, le sujet, tout en ralisant la tche de n-back, doit effectuer, avant de rappeler chaque carte nback , une tche de gnration verbale. Deux variantes de gnration (inspire du travail de Azouvi et al, 1996) sont ralises : gnration verbale dun exemplaire partir de plusieurs catgories smantiques (sans rptition des exemples dj proposs aux essais prcdents) et gnration de triades de lettres (qui ne peuvent constituer des mots, des abrviations familires, ). 3. Tche de n-back avec tche secondaire continue : Afin dapprendre au sujet contrler lallocation de ses ressources attentionnelles entre plusieurs tches, il doit, tout en ralisant la tche de nback, effectuer, avant de rappeler chaque carte n-back , une tche secondaire continue taille sur mesure pour reproduire ses propres difficults dans la vie quotidienne ou professionnelle (tche de prise de notes, tche de vrification dinventaire, ). Pour les exercices n-back avec tche secondaire, le patient reoit des instructions lui demandant de maintenir son niveau de performance sur la tche de n-back tout en partageant ses ressources attentionnelles. Il est galement parfois demand de privilgier la tche secondaire ou de shifter rgulirement entre les 2 tches.

115

Chaque sance de rducation dure 1 heure par semaine dont 20 30 minutes sont consacres au feed-back et des discussions portant sur ses performances aux tests et aux exercices. Un travail portant galement sur lidentification et lanalyse des difficults dans la vie quotidienne et la facilitation de lapplication des stratgies aux situations de la vie quotidienne est galement propos. Dans le but d'valuer lefficacit de leur mthode, 8 patients traumatiss crniens lgers ont t slectionns et rpartis en deux groupes : un groupe de quatre patients bnficiant du programme et un groupe de quatre patients contrles, ne bnficiant pas de rducation. Les 8 patients sont tests pour la premire fois au moins 3 mois aprs leur accident. Ils prsentent des dficits au moins 2 des 6 mesures attentionnelles pr-rducatives. Pour le groupe rduqu, lensemble de la rducation stale, selon les patients, de 11 27 semaines. Les tests de contrle comprennent tout d'abord quatre tests standards du fonctionnement attentionnel : le Trail Making Test ; le PASAT ; le Continuous Performance Test of Attention et le 2 & 7 Test ). Les auteurs effectuent galement une mesure portant sur la vitesse de traitement et les capacits de la mmoire de travail en prsentant le PASSAT dans deux conditions de vitesse diffrente et en mesurant pour chaque vitesse l'tendue de la squence la plus longue sans erreur. Enfin, un questionnaire dauto valuation centre sur les difficults attentionnelles et mnsiques des patients complte l'analyse. Les rsultats aux tests standards, rvlent une amlioration significative des performances du groupe rduqu par rapport au groupe contrle. Les analyses plus pousses conduites sur le PASAT suggrent que leffet principal de lintervention porte sur la composante mmoire de travail (capacit de maintien temporaire et de manipulation de linformation durant une tche) alors quil ny a pas deffet direct sur la composante vitesse de traitement. Enfin, lauto valuation montre une diminution significative des plaintes des patients rduqus par rapport au groupe de patients non rduqus. Les quatre patients rduqus ont dailleurs repris leurs activits socioprofessionnelles, ce qui nest pas le cas des patients du groupe contrle. Cette tude permet de montrer lefficacit dune prise en charge des composantes attentionnelles de la mmoire de travail aprs un traumatisme crnien lger. Lefficacit thrapeutique ne repose pas uniquement sur la ralisation dexercices mais aussi sur une interaction patient rducateur et sur lapproche cologique.

116

o Conclusion :
Les rducations spcifiques de lattention et de la mmoire de travail semblent aujourdhui tre possibles et efficaces bien que peu dtudes soient publies lheure actuelle. On peut penser par ailleurs quune approche spcifique soit plus intressante et adapte aux crbrolss quune prise en charge globale. Les prises en charge sintressant lattention divise et la mmoire de travail sont, en tous cas dun point de vue mthodologique, comparables, et recouvrent des domaines superposables mme sils nadressent probablement pas les mmes processus. De plus, une valuation spcifique des domaines attentionnels et de mmoire de travail est indispensable avant toute prise en charge spcifique de ce type de trouble. Cette valuation permet de cibler de manire fine les dficits et de dterminer dune part lopportunit dune telle prise en charge longue et coteuse en investissement et dautre part le plan thrapeutique le plus adapt chaque patient.

REFERENCES
BADDELEY, A.D. (2000). The episodic buffer : A new component of working memory ? Trends in Cognitive Sciences, 4, 417-423. BADDELEY, A. D (1997) Human memory. Theory and practice (Rev.ed). Hove : Psychology Press BADDELEY, A.D. (1986). Working memory. Oxford : Oxford University Press. BEN-YISHAY Y, PIASETZKY E B. & RATTOK J, (1987). A systematic method for ameliorating disorders in basic attention in Meier, Benton & Diller (Eds), Neuropsychological rehabilitation. Edinburgh : Churchill Livingstone CICERONE, K.D. (2002). Remediation of working attention in mild traumatic brain injury. Brain Injury, 16, 3, 185-195. COLETTE, F. (2001). Les relations entre mmoire de travail et mmoire long terme : les donnes dimagerie crbrale. In S. Majrus, M. Van der Linden, & C. Belin (Eds), Relations entre perceptions, mmoire de travail et mmoire long terme (pp. 13-50). Marseille : Solal. COYETTE F, ARNO P, LECLERCQ M, SERON X, Van Der LINDEN M & GREGOIRE J (1999) questionnaire dauto-valuation de lattention (QAA) : Elaboration de normes partir dune population de 220 sujets adultes. Manuscrit en prparation COYETTE, F., & van der KAA, M.-A. (1995). La rducation des troubles mnsiques post-traumatiques. In C. Bergego & Ph. Azouvi (Eds). Neuropsychologie des traumatismes crniens graves de ladulte. Paris : Frison-Roche. DELLA SALA S, BADDELEY A, PAPAGNO S & SPINNLER H (1995). Dual task paradigm : a means to examine the central executive. In J.Grafam K J, Holyoak & Boller (Eds). Structure and functions of the human prefrontal cortex. Special issue of Annals of the New-York Academy of Sciences, 769, 161-172 GLISKY, E.L., & SCHACTER, D.L. (1989). Models and methods of memory rehabilitation. In Boller F. & Grafman J. (Eds). Handbook of Neuropsychology. Amsterdam : Elsevier Science Publishers.

117

GRAY, J.M., ROBERTSON, I., PENTLAND, B., & ANDERSON, S. (1992). Microcomputer-based attentionnal retraining after brain damage : a randomised group controlled trial. Neuropsychological Rehabilitation, 2, 97-115. GRAY J, ROBERTSON I (1989). Remediation of attentionnal difficulties following brain iinjury : three experimental single case studies. Brain Injury 3, 163-170 LAMBERTIG, WIENEKE K, FRANKE N (1988) Der computer als Hilfe beim Aufmerksamkeists-training. Eine klinisch-experimentelle studie. Rehabilitation, 27, 190-198 MIYAKE, A., FRIEDMAN, N.P., EMERSON, M.J., WITZKI, A.H., & HOWERTER, A. (2000). The unity and diversity of executive functions and their contributions to complex frontal lobe tasks : a latent variable analysis. Cognitive Psychology, 41, 49-100. PONSFORD J & KINSELLA G (1991) : The use of a rating scale of attentionnal behaviour. Neuropsychological Rehabilitation, vol.1, n 4, 241-257. PONSFORD, J.L., & KINSELLA, G. (1988). Evaluation of a remedial programme for attentionnal deficits flollowing closed-head injury. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 10, 6, 693708. POSNER M.I & PETERSEN S.E (1990), The attention system of the human brain. Annual review of Neuroscience, vol. 13, 25-42. POSNER, M.I., & RAFAL, R.D. (1987). Cognitive theories of attention and the rehabilitation of attentional deficits. In R.J. Meier, L. Diller & A.C. Benton (Eds), Neuropsychological Rehabilitation, London : Churchill. PRIGATANO, G.P., FORDYCE, D.J., ZEINER, H.K., & ROUECHE, J.R. (1984). Neuropsychological rehabilitation after closed head injury in young adults. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 47, 505-513. SCHRETLEN, D BTA. Brief Test of Attention. Professional manual. Odessa, Psychological Assesment Ressources, 1996 Inc STROOP JR (1935). Studies of interference in serial verbal reactions. Journal of Experimental Psychology, 18, 643-662 STURM W, WILLMES K, ORGASS B, (1997), Do specific attention deficits need specific training ? Neuropsychological Rehabilitation, 7, 81-103. ROBERTSON I H, TEGNER R, THAM K, LO A & NIMMO-SMITH I (1995) Sustained attention training for unilateral neglect : theorical and rehabilitation implications. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 17, 416-430 SOLHBERG MM., & MATEER C. A. (1987). Effectivness of an attention training programme. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 9, 2, 117-130. STRACHE W., (1987). Effectiveness of two modes of training to overcome deficits of concentration. International Journal of rehabilitation Research, 10 (suppl.5), 141-145. VALLAT, C., PRADAT-DIEHL, P., MEFFERT, R., ARDISSON, H. & TESSIER, C. (2002). Rehabilitation of working memory : a single case study. Journes Franco-Italiennes de la Socit de Neuropsychologie de Langue Franaise et de la Societa Italiana di Neuropsicologia, Paris. Van der LINDEN, M., COYETTE, F. & SERON, X. (2000). La rducation des troubles de la mmoire. In X. Seron & M. Van der Linden (Eds), Trait de Neuropsychologie Clinique, Tome II, Marseille : Solal. Van der LINDEN, M., COYETTE, F., & SERON, X. (1992). Selective impairment of the "central executive" component of working memory in a head-injured patient : a single case study. Cognitive Neuropsychology, 4, 301-326. Van der LINDEN, M., & BRUYER, R. (1991). Neuropsychologie de la mmoire humaine. Grenoble : Presses Universitaires de Grenoble. Van ZOMMEREN A.H. & BROUWER W.H., (1994), Closed Head Injury. Clinical Neuropsychology of attention, New-York, Oxford University Press, 63-94. Van ZOMMEREN A.H. & BROUWER W.H., (1994). Theories and concepts of attention. Clinical Neuropsychology of attention, New-York, Oxford University Press, 63-94. ZIMMERMANN P, FIMM B (1994) TEA test dvaluation de lattention Wrzelen : Psytest WOOD R L, FUSSEY I (1987). Computer-based cognitive retraining : a controlled study. International Disabilities Studies, 9,149-153.

118

Attention et traumatisme crnien svre

Philippe Azouvi, Josette Couillet, Claire Vallat

Rsum Les troubles de l'attention sont d'une trs grande frquence dans les suites d'un traumatisme crnien svre. Ces troubles peuvent avoir des consquences importantes sur la rinsertion sociale et professionnelle des blesss. La lenteur cognitive est souvent au premier plan. Les difficults des patients ne semblent pas en rapport avec l'atteinte spcifique de tel ou tel module attentionnel, mais plutt avec une diminution des ressources attentionnelles en mmoire de travail. Cette diminution explique bien en particulier les difficults de partage attentionnel (dficit d'attention divise). Mots cls : attention, mmoire de travail, traumatisme crnien

Attention and severe head trauma

Abstract Attention disorders are very frequent following severe head trauma. These disorders have a significant impact on patients social and professional rehabilitation. Cognitive slowness is often quite noticeable. Patients difficulties do not seem to be related to any damage of a specific attention module, but rather to a decline of attention resources in working memory. This accounts for observed difficulties in attention sharing skills (deficit in divided attention). Key Words : attention, working memory, head trauma

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

119

Philippe AZOUVI Josette COUILLET Claire VALLAT* Service de Rducation Neurologique, UFR Paris-Ile-de-France-Ouest Universit de Versailles-Saint Quentin Et *Antenne UEROS, Hpital Raymond Poincar, 92380, Garches Tl. 01 47 10 70 74 Fax. 01 47 10 70 73 Email : philippe.azouvi@rpc.aphp.fr

existence, aprs un traumatisme crnien (TC), de dficits dans la sphre attentionnelle est connue depuis longtemps, mme si la nature des dficits cognitifs sous-jacents reste discute [1-3]. Sur un plan purement clinique, de nombreux patients se plaignent de difficults dans le domaine de lattention. Dans une tude frquemment cite, van Zommeren & van den Burg [4] ont propos 57 patients un questionnaire sur leurs plaintes rsiduelles deux ans aprs un TC svre. Les plaintes attentionnelles taient parmi les plus frquentes, et plus prcisment la lenteur mentale (33% des blesss), une mauvaise concentration (33%), une incapacit faire deux choses la fois (21%). De plus, une fatigabilit anormale, qui peut interfrer avec les problmes attentionnels, tait signale par 30% des patients. Certaines de ces plaintes taient significativement corrles avec labsence de reprise du travail. Mais on sait que les patients nont pas toujours une conscience trs claire de leurs dficits cognitifs, et les proches rapportent une frquence de troubles encore plus leve que les blesss eux-mmes [5]. De mme, plus rcemment, Ponsford et Kinsella [6], en utilisant lEchelle dEvaluation du Comportement Attentionnel, ont constat que les difficults principales observes par un thrapeute dans la vie quotidienne taient les suivantes : lenteur mentale, difficult faire attention plus dune chose la fois, erreurs car il ne fait pas assez attention, omission des dtails importants dans ce quil fait [6].

o Le ralentissement cognitif
On sait depuis longtemps que les traumatiss crniens prsentent un ralentissement global, la fois moteur, verbal, perceptif et cognitif. Cette lenteur a t amplement confirme par toutes les tudes exprimentales ayant utilis des mesures de temps de raction ou des tests chronomtrs comme le test

120

du code, le trail-making test, ou le PASAT. Cette lenteur aurait des consquences nfastes dans la vie quotidienne des blesss, en particulier sur leur rinsertion professionnelle. Il faut toutefois noter que les patients semblent capables dadopter des processus dadaptation au ralentissement, puisquils prsentent frquemment, dans les tches chronomtres, une relative prservation de la prcision de leurs rponses, au dpens de la vitesse de ralisation. Ce phnomne a t appel compromis rapidit-prcision [7]. Van Zommeren et ses collgues ont montr que la lenteur dpendait de la complexit de la tche raliser [1]. Ainsi, plus une tche est complexe (plus il y a de rponses possibles dans une preuve de temps de raction), plus le ralentissement saccentue par comparaison avec des sujets de contrle. Cet effet est dautant plus marqu et durable que le traumatisme est svre. Chez les blesss les plus graves, la lenteur, en particulier dans les tches complexes, est encore marque deux ans aprs laccident. Sil existe un consensus sur lexistence dune lenteur du traitement de linformation aprs un TC svre, lexistence dune altration spcifique des processus attentionnels reste plus controverse. La plupart des tudes se sont situes dans le cadre thorique de van Zommeren & Brouwer [1]. Rappelons brivement que ce modle distingue deux grands domaines attentionnels, la slectivit et lintensit, auxquels se rajoute le systme de supervision attentionnel. La slectivit recouvre deux grandes fonctions, lattention focalise, ou capacit slectionner un stimulus pertinent en inhibant des distracteurs ventuels et lattention divise, ou capacit raliser deux tches simultanment. Lintensit rfre au fait quun sujet peut tre plus ou moins attentif une tche. Elle comprend galement diffrentes fonctions, lalerte phasique, ou capacit mobiliser rapidement ses ressources attentionnelles en rponse un signal avertisseur ; et la vigilance (ou attention soutenue), correspondant la capacit de maintenir un niveau suffisamment lev dattention durant une priode de temps prolonge.

o Lattention focalise
Cliniquement, un dficit de lattention focalise se traduit par une difficult de concentration, une distractibilit, une difficult rsister linfluence de stimuli distracteurs. Ce sont effectivement des difficults frquemment rapportes par les proches de traumatiss crniens svres. La plupart des tudes exprimentales ont port sur la capacit rsister une interfrence. Lexistence dune susceptibilit exagre linterfrence ou la distraction est discute. Ainsi, Whyte et ses collgues [8, 9] ont montr, partir de lanalyse de bandes vidos de patients en train de raliser des exercices en rducation, que les pi-

121

sodes de distractibilit taient significativement plus nombreux et plus durables que chez les sujets de contrle. En revanche, les patients ntaient pas plus que les contrles perturbs par la prsence de stimuli distracteurs (comme des personnes en train de parler ou de jouer des jeux vido ct deux) [8, 9]. Ces rsultats suggrent que les patients auraient une difficult de base se concentrer sur une tche, mais quils ne seraient pas plus sensibles que les contrles leffet dun distracteur. Plusieurs tudes exprimentales sont arrives la mme conclusion. Le test de Stroop est un moyen classique pour valuer lattention focalise, dfinie de faon oprationnelle ici comme la capacit inhiber linterfrence due la tendance spontane lire des mots de couleur alors que la tche est de dnommer la couleur de lencre. Plusieurs travaux ont montr que la performance de patients TC ne chutaient pas plus que celle des contrles dans cette situation dinterfrence [7]. Dautres tudes, utilisant diffrents paradigmes exprimentaux, ont toutefois pu mettre en vidence un dficit de la capacit ignorer une information redondante inutile [10], ou un effet perturbateur dun distracteur totalement externe la tche [11]. Les contradictions apparentes entre les diffrentes tudes pourraient venir de diffrences dans la nature, la difficult, ou les exigences propres la tche.

o Lattention divise
Nous avons vu quune difficult faire deux choses la fois est un problme frquemment rapport par les patients eux-mmes, leurs proches ou leurs thrapeutes. Ces difficults peuvent avoir des consquences importantes dans la vie de tous les jours, et en particulier dans la vie professionnelle, durant laquelle lattention divise est rgulirement sollicite. Le mcanisme de ce dficit a t beaucoup discut dans la littrature. Le rle de la lenteur cognitive, qui limite le nombre d'informations qu'un sujet est capable de traiter par unit de temps, a t soulign par certains auteurs [12-14]. Toutefois, il existe aujourd'hui un consensus pour admettre que la lenteur n'est pas suffisante pour expliquer les dficits d'attention divise [15-19]. Les rsultats de McDowell et al. (1997) sont particulirement convaincants, puisquils ont montr quun dficit en tche double persistait mme dans un sous-groupe de patients slectionn sur la base dune vitesse de performance en tche unique dans les limites de celle des sujets de contrle. Il semble en fait que la difficult raliser des tches doubles dpende troitement du niveau de complexit de chacune des tches raliser, et en particulier de la charge en mmoire de travail, ou du degr de contrle excutif

122

requis pour ces tches. Ainsi, Park et al.[16] ont utilis une tche double dans diffrentes conditions impliquant la mmoire de travail, et ils ont constat que le dficit dattention divise dpendait de la charge en mmoire de travail. Nous avons galement ralis plusieurs tudes sur ce thme, qui nous ont amens conclure que les performances en tche double aprs un TC svre dpendent en grande partie de la nature des tches raliser [20-22]. Ainsi, dans une premire tude comportant des tches ralises sans pression temporelle, nous navons constat aucun dficit significatif de lattention divise [21]. En revanche, en utilisant dautres paradigmes plus complexes ou comprenant une pression temporelle plus forte, nous avons chaque fois constat un dficit en situation de tche double significativement plus important que chez les sujets de contrle [20-22]. Nous avons conclu que les dficits d'attention divise taient lis une diminution des ressources en mmoire de travail [3] Ces diffrents travaux semblent finalement bien converger vers lhypothse selon laquelle la difficult faire deux choses aprs un TC svre serait en grande partie lie la nature des tches raliser. Si les tches ne sont pas trop difficiles, ne comportant ni de pression temporelle forte, ni de charge en mmoire de travail importante, ou peuvent tre effectues de faon relativement automatique, la performance en tche double des patients ne chute pas plus que celle de sujets sains. En revanche, si les tches sont rapides, mettent en jeu les ressources de la mmoire de travail, ou sont trop complexes pour pouvoir tre effectues de faon automatique (cest dire si elles requirent les fonctions excutives), la performance des patients, par comparaison avec la situation de tche unique, chute plus que celle des contrles.

o Lalerte phasique
Lalerte phasique, qui correspond la capacit mobiliser de faon rapide les ressources attentionnelles en rponse un signal dalerte, a t peu tudie, mais semble prserve. La plupart des tudes ont utilis un paradigme de temps de raction visuel prcd dun signal avertisseur sonore, et ont constat que le bnfice apport par le signal avertisseur tait identique chez les patients TC et chez les sujets de contrle [7].

o La vigilance et lattention soutenue

Les concepts de vigilance et dattention soutenue sont discuts, et leurs limites imprcises. Pour certains auteurs, ces deux aspects correspondent la mme fonction, cest dire la capacit maintenir un niveau dattention stable sur une tche de dure prolonge. Dautres auteurs [23] distinguent les situa-

123

tions monotones, dans lesquelles le sujet doit dtecter un vnement de faible frquence dapparition (vigilance), des situations comportant un flux continu et rapide dinformations (attention soutenue). Dans tous les cas, la mise en vidence dun dficit de cette (ces) fonction(s) repose sur la recherche dune dtrioration des performances au cours du temps [1]. Bien que cliniquement les patients TC puissent paratre avoir du mal rester concentrs sur une tche, plusieurs tudes ont montr que leur performance, bien qutant plus lente que celle des sujets de contrle, ne se dtrioraient pas plus au cours du temps [7]. Les tches utilises taient plutt des preuves de vigilance. En revanche, deux tudes rcentes ont montr lexistence dun dficit dans des situations plus exigeantes, donc pouvant peut-tre plutt correspondre des situations dattention soutenue [24, 25]. Dans l'tude de Robertson et al. [25], la performance des patients tait significativement corrle aux clipses attentionnelles survenant dans la vie quotidienne. Ces rsultats font cho une plainte frquente des blesss, la fatigue (signale par 72% des blesss deux ans aprs l'accident dans une tude rcente [26]).

o Bases anatomiques des troubles attentionnels

Plusieurs tudes ont constat quil nexistait pas de relation significative bien nette entre les dficits attentionnels et la prsence ou non de lsions focales des lobes frontaux sur limagerie par rsonance magntique (IRM). Ces rsultats ne sont pas surprenants si lon considre que les troubles cognitifs des TC svres sont plus la consquence des lsions diffuses de la substance blanche (lsions axonales diffuses), que des lsions de contusions focales du cortex. Ces lsions axonales, qui ne sont pas facilement visibles avec limagerie traditionnelle, perturbent les affrences et les effrences du lobe frontal. Les techniques dimagerie fonctionnelle sont plus mme de mettre en vidence les dysfonctionnements engendrs par ces lsions [27]. Par exemple, dans une tude ayant utilis la tomographie mission de positons, nous avons constat que la performance sur une batterie de tests attentionnels et excutifs de patients traumatiss crniens svres sans lsion focale majeure sur lIRM tait significativement corrle avec la consommation de glucose dans les rgions prfrontale dorsolatrale, prfrontale interne et cingulaire [28].

o Conclusion
Il est difficile d'interprter les dficits des patients TC svres comme tant dus une atteinte spcifique de tel ou tel processus attentionnel (attention

124

divise, focalise ou soutenue). Les difficults des patients semblent plutt dpendre de la nature de la tche raliser. Il semble que, quel que soit le processus attentionnel sollicit, les performances des patients soient relativement bonnes, en dehors de la lenteur, tant que les tches ne demandent pas un niveau de contrle trop lev. En revanche, si les tches sont trop complexes, et/ou comportent une charge importante en mmoire de travail et/ou une forte pression temporelle, les patients sont en difficult. Cette hypothse explique aussi peut-tre la discordance entre les performances des blesss relativement bonne dans des preuves de bureau , dans un contexte bien structur, et dans des tches en condition cologique, sollicitant beaucoup plus les ressources attentionnelles [29, 30]. Cela souligne limportance, aussi bien pour lvaluation, que pour la rducation, de placer les patients dans des conditions aussi proches que possible des situations de vie quotidienne.

REFERENCES
1. Van ZOMMEREN, A.H. and W.H. BROUWER, Clinical Neuropsychology of Attention. 1994, New York : Oxford University Press. 2. LECLERCQ, M. and P. AZOUVI, Attention after traumatic brain injury, in Applied Neuropsychology of Attention, M. Leclercq and P. Zimmermann, Editors. 2002, Psychology Press : Hove, UK. p. 251-273. 3. AZOUVI, P., J. COUILLET, and C. VALLAT, Les troubles de l'attention aprs traumatisme crnien svre, in La neuropsychologie de l'attention, J. Couillet, et al., Editors. 2002, Solal : Marseille. p. 193-204. 4. Van ZOMMEREN, A.H. and W. Van den BURG, Residual complaints of patients two years after severe head injury. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 1985. 48 : p. 21-28. 5. ODDY, M., et al., Social adjustment after closed head injury : a further follow-up seven years after injury. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1985. 48 : p. 564-568. 6. PONSFORD, J. AND G. KINSELLA, The use of a rating scale of attentional behaviour. Neuropsychological Rehabilitation, 1991. 1 : p. 241-257. 7. PONSFORD, J. AND G. KINSELLA, Attentional deficits following severe closed head injury. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 1992. 14 : p. 822-838. 8. WHYTE, J., et al., Inattentive behavior after traumatic brain injury. Journal of the International Neuropsychological Society, 1996. 2 : p. 274-281. 9. WHYTE, J., et al., Frequency and duration of inattentive behavior after traumatic brain injury : Effects of distraction, task, and practice. Journal of the International Neuropsychological Society, 2000. 6 : p. 1-11. 10. STUSS, D.T., et al., Reaction time after head injury : Fatigue, divided and focused attention, and consistency of performance. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1989. 52 : p. 742-748. 11. WHYTE, J., et al., The effect of visual distraction following traumatic brain injury. Journal of the International Neuropsychological Society, 1998. 4 : p. 127-136.

125

12. BROUWER, W.H., et al., Divided attention 5 to 10 years after severe closed head injury. Cortex, 1989. 25 : p. 219-230. 13. VELTMAN, J.C., et al., Central executive aspects of attention in subacute severe and very severe closed head injury patients : Planning, inhibition, flexibility and divided attention. Neuropsychology, 1996. 10 : p. 357-367. 14. SPIKMAN, J.M., B.G. DEELMAN, and A.H. van ZOMMEREN, Executive functioning, attention and frontal lesions in patients with chronic CHI. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 2000. 22 : p. 325-338. 15. WITHAAR, F.K., Divided attention and driving : the effects of aging and brain injury. 2000, Rijskuniversiteit : Groningen. 16. PARK, N.W., M. MOSCOVITCH, AND I.H. ROBERTSON, Divided attention impairments after traumatic brain injury. Neuropsychologia, 1999. 37 : p. 1119-1133. 17. STABLUM, F., et al., Attention and control deficits following closed head injury. Cortex, 1994. 30 : p. 603-618. 18. VILKKI, J., et al., Dual task performance after focal cerebral lesions and closed head injuries. Neuropsychologia, 1996. 34 : p. 1051-1056. 19. McDOWELL, S., J. WHYTE, AND M. D'ESPOSITO, Working memory impairments in traumatic brain injury : Evidence from a dual-task paradigm. Neuropsychologia, 1997. 35 : p. 1341-1353. 20. LECLERCQ, M., et al., Dual task performance after severe diffuse traumatic brain injury or vascular prefrontal damage. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 2000. 22 : p. 339350. 21. AZOUVI, P., et al., Working memory and supervisory control after severe closed head injury. A study of dual task performance and random generation. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 1996. 18 : p. 317-337. 22. AZOUVI, P., et al., Divided attention and mental effort after severe traumatic brain injury. Neuropsychologia, 2004. 42 : p. 1260-1268. 23. LECLERCQ, M. AND P. ZIMMERMANN, L'valuation des fonctions attentionnelles, in Trait de neuropsychologie clinique, X. Seron and M. van der Linden, Editors. 2000, Solal : Marseille. p. 95-114. 24. WHYTE, J., et al., Sustained arousal and attention after traumatic brain injury. Neuropsychologia, 1995. 33 : p. 797-813. 25. ROBERTSON, I.H., et al., "Oops !" : Performance correlates of everyday attentional failures in traumatic brain injured and normal subjects. Neuropsychologia, 1997. 35 : p. 747-758. 26. PONSFORD, J.L., J.H. OLVER, AND C. CURRAN, A profile of outcome : 2 years after traumatic brain injury. Brain Injury, 1995. 9 : p. 1-10. 27. AZOUVI, P., Neuroimaging correlates of cognitive and functional outcome after traumatic brain injury. Current Opinion in Neurology, 2000. 13 : p. 665-669. 28. FONTAINE, A., et al., Functional anatomy of neuropsychological deficits after severe traumatic brain injury. Neurology, 1999. 53 : p. 1963-1968. 29. CHEVIGNARD, M., et al., An ecological approach to planning dysfunction : script execution. Cortex, 2000. 36(5) : p. 649-69. 30. CAZALIS, F., et al., Script knowledge after severe traumatic brain injury. Journal of the International Neuropsychological Society, 2001. 7 : p. 795-804

126

Processus Attentionnels et Ngligence Spatiale Unilatrale : de la thorie la pratique clinique.

Sylvie Chokron et Paolo Bartolomeo

Rsum Nous prsentons ici les diffrentes hypothses attentionnelles de la ngligence spatiale unilatrale ainsi que leurs implications thrapeutiques. A la lumire des rcents travaux dans ce domaine, la ngligence apparat comme un trouble attentionnel multiple associant : un trouble de lorientation automatique de lattention vers lhmiespace contralsionnel, un processus dattraction magntique, pathologique, de lattention vers lhmiespace ipsilsionnel ainsi quun trouble attentionnel probablement non latralis. Cette caractrisation fine des troubles attentionnels dans la ngligence permet : (1) de dvelopper de nouveaux outils diagnostiques et thrapeutiques, (2) de discuter les modles thoriques de la NSU, (3) de modliser les processus attentionnels ltat normal. Mots cls : attention, ngligence spatiale unilatrale, modles thoriques, rducation.

Attention processes and unilateral spatial neglect : from theory to clinical practice
Abstract This article reviews different attention-related hypotheses regarding spatial neglect, as well as their clinical implications. Recent studies in this field suggest that neglect is a complex attention deficit including: a deficit in automatic orienting of attention towards the contralesional hemispace, a pathological magnetic attraction of attention towards the ipsilesional hemispace and a probable non-lateralized attention deficit. Such characterization of attention deficits in the field of neglect is needed (1) to develop new clinical tools, (2) to discuss theoretical models of neglect, and (3) to understand attention processes in normal subjects. Key Words : attention, unilateral spatial neglect, theoretical models, remediation.

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

127

Sylvie CHOKRON (1), (2) et Paolo BARTOLOMEO (3) 1 : Laboratoire de Psychologie et Neurocognition, UMR 5105 CNRS. 2 : Service de Neurologie, Fondation Ophtalmologique Rothschild, Paris. 3 : INSERM U610, Paris. Adresse pour correspondance : Sylvie CHOKRON Service de Neurologie Fondation Ophtalmologique Rothschild 75019 Paris Tl. : 01.48.03.68.52 Fax : 01.48.03.68.59 Courriel : chokron@ext.jussieu.fr

a ngligence spatiale unilatrale ou N.S.U. se caractrise par l'impossibilit de dcrire verbalement, de rpondre et de s'orienter aux stimulations controlatrales la lsion hmisphrique (Heilman & Valenstein, 1979). Les autres termes employs par le pass pour dsigner ce trouble sont l'imperception, l'hmi-inattention, l'agnosie spatiale unilatrale, la ngligence visuo-spatiale, l'hmingligence. Le patient souffrant de ngligence spatiale unilatrale se comporte comme si l'hmiespace contralsionnel n'existait plus. La ngligence spatiale unilatrale peut tre observe pour des stimulations visuelles, tactiles, auditives et olfactives, survenant dans l'hmiespace contralsionnel. Il est courant que la ngligence concerne galement l'espace personnel, le patient ignorant son hmicorps contralsionnel mme lorsque celui-ci est hmiplgique. On parle alors de ngligence personnelle. On distingue ainsi une ngligence personnelle, pri-personnelle ou extra-personnelle suivant l'espace concern. Si le syndrome de ngligence spatiale unilatrale a tout dabord t interprt en terme de dficit sensoriel primaire, il sest teint, au fur et mesure de lvolution de la neuropsychologie clinique et exprimentale, dune couleur de plus en plus cognitive. La ngligence a ainsi tour tour t interprte en termes de dficit attentionnel, reprsentationnel et rfrentiel. Nous ne traiterons ici que du lien entre attention et ngligence spatiale unilatrale (NSU). Une discussion des autres hypothses de la ngligence est prsente dans dautres articles de revues (Bartolomeo et Chokron, 2001 ; Chokron, 1998, Chokron et Bartolomeo, 1999, Chokron, 2003).

128

Aprs nous tre attachs dcrire les diffrents types dattention et les dficits attentionnels dont pourraient souffrir les patients ngligents, nous dcrirons brivement les techniques de rducation qui en dcoulent.

o Processus attentionnels et NSU

On identifie couramment au moins trois grands types de processus attentionnels indpendants mais interactifs : - la slection qui dtermine quel stimulus parmi la multitude dinformations qui nous arrive sera trait de manire plus approfondie ; - la vigilance, cest dire la capacit maintenir un certain niveau dveil au cours du temps ; - le contrle, cest dire lhabilet planifier et coordonner diffrentes activits. Dans un cadre thorique attentionnel, la NSU est le plus souvent interprte comme tant la consquence dun trouble de lorientation spatiale de lattention slective. Le concept dattention slective spatiale renvoie au fait que la prcision et la rapidit de la dtection dun stimulus sont accrues si celui-ci est prsent dans une rgion de lespace o lattention a t oriente au pralable, compares des localisations imprvues. Mme un observateur naf interprte au premier abord la NSU gauche comme une difficult orienter son attention vers lhmiespace gauche. Malgr ce constat, les tentatives pour interprter la NSU en termes de dficit attentionnel ont abouti une varit dexplications. Dun point de vue attentionnel, la ngligence gauche peut ainsi sinterprter comme une difficult orienter son attention du cot gauche (Heilman et Valenstein, 1979), comme une hyperattraction vers lhmiespace droit (Kinsbourne, 1987 ; Kinsbourne, 1993) ; ou encore comme un dficit dsengager son attention du ct droit (Posner, 1980 ; Posner, Walker et al., 1984 ; Posner et Petersen, 1990). Nous prsenterons ici brivement les diffrents modles attentionnels de la NSU ainsi que les indications thrapeutiques qui en dcoulent.

1.1.Ngligence gauche ou hyper-attraction de lattention droite ?

D'aprs Kinsbourne (Kinsbourne, 1987 ; 1993), l'activation d'un hmisphre entrane un biais attentionnel vers l'hmiespace contro-latral, ainsi qu'une inhibition trans-hmisphrique, prenant la forme d'une inhibition de la fonction homologue dans l'autre hmisphre (figure 1).

129

D'aprs cet auteur, la lsion hmisphrique droite entranerait une dsinhibition de l'hmisphre gauche et de ce fait renforcerait le biais attentionnel naturel vers la droite. Ceci expliquerait le comportement de ngligence dans l'hmiespace gauche.

Hmiespace gauche nglig

Hmiespace droit

Figure 1 : Modle de Kinsbourne Lhmisphre gauche est vu comme dominant chez les sujets normaux droitiers. Chaque hmisphre possde un vecteur dorientation de lattention vers lhmiespace controlatral. A ltat normal, il existe un biais dorientation de lattention du fait de la supriorit de lHG et chaque hmipshre inhibe lhmisphre controlatral. Aprs une lsion paritale droite, la sur-activation de lHG se traduit par un comportement de ngligence gauche qui serait la consquence entre autre de lhyper-attraction vers lhmiespace droit. Kinsbourne a ainsi suggr que la ngligence gauche serait d'autant plus marque que l'hmisphre gauche serait activ. La suractivation de l'hmisphre gauche venant ainsi accrotre le dsquilibre entre l'hmisphre droit ls et l'hmisphre gauche activ. Selon ce modle, le mcanisme crucial de la ngligence gauche est un biais attentionnel vers le ct droit. Il a t souvent dmontr que les patients ne ngligent pas seulement les objets de gauche, mais ils sont comme attirs vers ceux de droite. Nous avons rcemment obtenu des donnes suggrant effectivement quil existe un biais de l'orientation de l'attention vers le ct droit qui joue un rle majeur dans la ngligence gauche (Bartolomeo et Chokron, 1999). Toutefois, il sagit dun biais dune attention dficitaire, et non dune attention excessive comme le propose le modle de Kinsbourne.

130

Cette hypothse est illustre par la figure 2, o un patient ngligent gauche ne se contente pas de barrer les cibles de droite mais est comme attires vers celles-ci, les barrant ainsi plusieurs fois.

Figure 2 : Barrage de cibles par un patient ngligent gauche. Les cibles de droite entoures ont t barres plusieurs fois Le mme phnomne a t montr par Mark, Kooistra et Heilman (1988) dans une variante ingnieuse du test du barrage de traits. Ces auteurs ont demand dix patients ayant une ngligence gauche deffacer des traits ou bien de les barrer avec un trait de crayon, et ils ont trouv moins de ngligence dans la premire que dans la seconde condition. Ces auteurs en ont conclu que les lignes du ct droit attirent lattention du patient ; cela ne se ralise pas quand ces lignes sont effaces, ce qui diminue la ngligence. De faon similaire, Marshall et Halligan (1989) ont rapport quune cible pouvait tre omise dans une tche de barrage indpendamment de sa position par rapport au plan sagittal. Ils en ont conclu que la terminologie capture attentionnelle droite serait plus approprie que la terminologie ngligence gauche pour dcrire les performances des patients. Cet ensemble de rsultats exprimentaux nous a pouss tester le rle de la vision sur les signes de ngligence. On pourrait en effet penser que la vision reprsente le vecteur de lorientation de lattention chez lhomme et que supprimer la vision pourrait rduire laimantation de lattention du ct droit et rduire ainsi la ngligence. Cette rflexion nous a pousss tudier comment la perception visuelle influence les signes de ngligence gauche (Chokron, Colliot & Bartolomeo, 2004). Dans ce but, nous avons test linfluence du contrle visuel

131

sur les performances des tches visuo-spatiales chez des sujets contrles et des patients ngligents gauche. Notre hypothse tait la suivante : sil existe un trouble reprsentationnel lorigine de la NSU, les patients devraient prsenter un trouble de lexploration de leurs reprsentations mentales quel que soit le contexte visuel, par contre, si la NSU est la consquence dun dficit attentionnel, et en particulier dune attraction magntique de lattention droite, le contexte visuel dans lequel est effectue une tche reprsentationnelle peut tre mme de modifier les performances dun patient ngligent en influenant lorientation de lattention dans lespace. Dans ce but, nous avons demand 4 patients ngligents gauche de dessiner de mmoire des dessins symtriques (un cadran dhorloge, un papillon, des lunettes etc..) ou asymtriques (un camion, un vlo, un escalier, etc.) les yeux ouverts et les yeux ferms. Ci-dessous sont reprsentes les performances dun patient ngligent gauche lors de la reproduction de mmoire dun papillon, les yeux ouverts (figure 3a) et les yeux ferms (figure 3b).

(a)

(b) Figure 3 : Daprs Chokron, Colliot & Bartolomeo (2004). Dessin dun papillon de mmoire les yeux ouverts (a) et les yeux ferms (b) par un patient ngligent gauche.

Comme le prdisent les hypothses attentionnelles et non pas reprsentationnelles, alors que la reproduction les yeux ouverts entrane des signes de ngligence gauche svre, labsence de feedback visuel permet de rduire de faon drastique les signes de NSU gauche. Nous avons fait lhypothse que la condition les yeux ouverts favorisait une attraction de lattention dans lhmiespace droit qui est fortement rduite lorsque le dessin est ralis les yeux ferms.

132

Ces donnes sont extrmement encourageantes pour la prise en charge des patients souffrant de NSU gauche puisquelles confirment le fait que le feedback visuel empire les signes de ngligence (Gentilini, Barbieri et al., 1989 ; Anderson, 1993) et nous testons actuellement lhypothse selon laquelle ltape initiale de rducation des signes de ngligence pourrait seffectuer grce des tches ne ncessitant pas de contrle visuel. Il apparat en effet que chez le rongeur il est possible dviter lapparition des signes de ngligence aprs une lobectomie frontale en le plaant immdiatement dans lobscurit totale et ceci pendant 48 heures (Vargo, Lai et al., 1998 ; Vargo, Grachek et al., 1999). Un certain nombre dexercices de rducation dcoulent directement du modle de Kinsbourne. Ils consistent activer lhmisphre droit afin de corriger le dsquilibre inter-hmisphrique vu comme la cause principale des signes de NSU. On insiste donc sur lactivation de lhmicorps gauche, sur les mouvements oculaires vers la gauche, ainsi que sur lorientation volontaire de lattention vers la gauche. Pratiquement, cette approche conduit les chercheurs proposer une activation motrice de la main gauche pendant les exercices (Robertson, Halligan & Marshall, 1993 ; Robertson & North, 1992 ; Robertson & North, 1993), obturer loeil droit afin dinhiber lactivit du colliculus suprieur ipsilatral (Butter & Kirsch, 1995a), ou encore utiliser des lunettes possdant un verre teint pour loeil ipsilatral (Arai, Ohi, Sasaki, Nobuto & Tanaka, 1997), suciter lorientation de lattention du ct gauche grce des indices visuels (Riddoch & Humphreys, 1983), ou encore utiliser des cibles suffisamment attractives pour pousser le sujet se dtacher de lattraction vers la droite pour aller vers la gauche (Diller & Weinberg, 1977 ; Seron et al., 1989 ; Weinberg et al., 1977). Les cibles peuvent galement prendre la forme dindices en mouvement (Butter & Kirsch, 1995b) ou tre implicites (Kartsounis & Warrington, 1989). On notera galement lutilisation de stimulations sensorielles non-verbales, qui nactivent donc pas spcifiquement lhmisphre gauche (Hommel et al., 1990 ; Weinberg et al., 1979). Rcemment certains auteurs par le biais dune mta-analyse ont confirm lintrt dune hyperactivation de lhmisphre droit dans la rducation la NSU (Lin, 1996).

1.2. Dfaut dorientation de lattention et de lintention vers la gauche.

Daprs de nombreux auteurs (Heilman & Valenstein, 1979 ; Heilman & Van Den Abell, 1980 ; Heilman, Watson & Valenstein, 1993) chaque hmisphre est quip d'un systme attentionnel et activationnel compos d'une boucle rticulo-thalamo-cortico-limbique. Selon ces auteurs, chaque hmisphre contrle au niveau attentionnel et intentionnel l'hmiespace controlatral.

133

Chaque hmisphre serait quip d'un dispositif attentionnel qui assure la fois un certain niveau d'veil et d'attention slective. De ce fait attention et intention dans chaque hmiespace sont gres par l'hmisphre controlatral (figure 4). Le syndrome de ngligence pourrait tre d une lsion de cette boucle activatrice et entraner une diminution du niveau d'activation de l'hmisphre ls. Cette atteinte se traduirait par une hypokinsie contralsionnelle, c'est dire une rduction slective de l'orientation de lattention et de lintention vers l'hmiespace controlsionnel.

Hmiespace gauche nglig

Hmiespace droit

Figure 4 : Modle de Heilman A ltat normal, chaque hmisphre oriente lattention et lintention vers lhmiespace controlatral. Aprs une lsion paritale droite, limpossibilit dorienter lattention et lintention vers lhmiespace contralsionnel se traduit par un comportement de ngligence gauche Ce modle a donn naissance des exercices de rducation bass non seulement sur lorientation de lattention vers la gauche lors de tches perceptives mais valorisant galement laction dans cet hmiespace afin de rduire lhypokinsie directionnelle. De plus, ce modle ne prenant pas en considration la notion de dsquilibre inter-hmisphrique et de suprmatie de lhmisphre gauche , le recours la verbalisation lors de tches spatiales ou mme des tches purement verbales (lecture, description), est encourag afin dentraner le patient sorienter vers le ct gauche (Seron et al., 1989 ; Seron & Tissot, 1973 ; Stanton, Flowers & Kuhl, 1979).

134

1.3. Orientation automatique de lattention et NSU

Daprs Posner (1990), le systme attentionnel peut tre divis en trois principaux sous-systmes sur lesquels reposent : le maintien d'un certain tat de vigilance ou tat d'alerte l'orientation vers des stimuli sensoriels la dtection de signaux en vue de leur traitement. Cet auteur propose que le trouble des patients ngligents rside essentiellement dans une difficult dsengager l'attention du ct ipsilsionnel afin de l'orienter du ct contralsionnel. Ce modle introduit de plus une distinction entre processus dorientation volontaire, endogne et dorientation automatique ou exogne de lattention. En effet, pour pouvoir grer laspect imprvisible et changeant de notre environnement, un organisme doit pouvoir dune part traiter un vnement imprvu le plus rapidement possible pour y rpondre le mieux possible et dautre part, se fixer un but tenir quels que soient les vnements survenant par ailleurs. On distingue ainsi deux grands types dorientation de lattention, un processus dorientation exogne, permettant un stimulus nouveau dattirer notre attention et un processus dorientation endogne nous permettant dorienter notre attention volontairement vers une rgion de lespace choisie, comme par exemple, lendroit o nous guettons la survenue dun vnement. Nous avons rcemment montr que les patients ngligents gauche souffrent majoritairement dun trouble orienter leur attention en raction lapparition dun stimulus, cest--dire de lorientation exogne de lattention, plutt que dun trouble de lorientation volontaire, endogne de lattention (Bartolomeo, Siroff, Decaix & Chokron, 2001). En effet, mme si les processus dorientation endogne de lattention sont ralentis, ils semblent relativement prservs chez ces patients. Dun point de vue clinique, ce qui persiste effectivement le plus longtemps dans la NSU est un dfaut dalerte ou encore une difficult orienter de manire purement automatique lattention vers la gauche. Cest pour cette raison que Seron et coll. (Seron et al., 1989), avaient propos lide dune prothse mentale , sous la forme dun appareil de la taille dun paquet de cigarettes, plac dans la poche de chemise dun patient ngligent gauche dont la sonnerie intervalles rguliers devait conditionner lorientation automatique de lattention vers la gauche. Malheureusement, ce dispositif sest avr incapable de restaurer cette composante automatique de lattention. Le modle de Posner a eu lintrt de stimuler les exercices dorientation automatique de lattention bass sur la dtection de stimuli visuels ou auditifs, prsents trs rapidement et pouvant tre ou non prcds dindices (Ladavas, Men-

135

ghini & Umilta, 1994). On notera que daprs Robertson et collaborateurs (Robertson, Gray, Pentland & Waite, 1990), il ny a pas de diffrence significative entre la rducation de lattention par ordinateur ou par des mthodes classiques. Comme nous lavons voqu plus haut, contrairement au dficit de lorientation automatique de lattention, il existerait une certaine prservation des mcanismes dorientation endogne de lattention chez les patients souffrant de NSU gauche. Nous avons montr de manire exprimentale que lon peut appliquer ce rsultat dans une optique rducative et apprendre un patient ngligent gauche orienter volontairement son attention du ct gauche aprs prsentation dun indice dans son champ visuel droit (Bartolomeo, Siroff, Chokron et Decaix, 2001). Ceci peut tre ralis en utilisant un protocole de type Posner o la cible dtecter est prcde dun indice valide ou non valide. Lorsquune cible du ct gauche est prcde dans 80% des cas dun indice droite, le patient ngligent gauche apprend diriger volontairement son attention du ct gauche aprs apparition de lindice non valide du ct droit. Ces rsultats sont actuellement appliqus dans une optique rducative plus systmatique.

1.4. Les dficits attentionnels non-latraliss dans la NSU

D'autres dsordres contribuant la ngligence pourraient ne pas tre ncessairement latraliss ou directionnels. Par exemple, des troubles de lalerte ou de la vigilance pourraient aussi avoir un rle (Robertson, 1993). Ces dficits non-latraliss peuvent tre voqus pour expliquer la lenteur des patients ngligents par rapport aux sujets normaux lors de lanalyse des rponses une cible visuelle, mme situe dans l'espace non nglig. Cette lenteur pourrait disparatre lors de la rcupration de la ngligence (Bartolomeo, 1997). Le droulement temporel normal des processus attentionnels semble tre perturb dans la ngligence mme pour des stimuli visuels prsents en vision centrale. Quand des sujets normaux ont identifier deux vnements visuels apparaissant lun aprs lautre dans la mme localisation spatiale, ils narrivent pas identifier le second vnement sil est prsent dans une fentre temporelle comprise entre 100-450 ms aprs le premier vnement ( clignement attentionnel , Raymond, Shapiro, & Arnell, 1992). Husain et coll. (1997) ont trouv que l'intervalle interstimulus ncessaire pour que les patients ngligents identifient la seconde cible tait denviron une seconde et demi. Cela montre donc un ralentissement temporel important pour la slection de linformation visuelle. Les dficits non-latraliss interagissent avec l'asymtrie spatiale latralise dans la ngligence : un signal sonore tel qu'un bip , qui rehausse la vigilance, est capable de diminuer l'asymtrie visuo-spatiale des performances des patients ngligents

136

(Robertson, Mattingley, Rorden, & Driver, 1998). Ces donnes pourraient galement conduire des techniques de rducation de la NSU incluant une augmentation du niveau de vigilance. En conclusion, les diffrentes hypothses attentionnelles de la ngligence nous permettent daborder les modles thoriques et les processus cognitifs impliqus dans lorientation de lattention mais peuvent galement conduire la mise au point de nouvelles techniques rducatives. Dans cette optique, nous testons actuellement lhypothse selon laquelle les patients ngligents souffrent conjointement dun trouble de lorientation exogne ou automatique de lattention vers la gauche et dune attraction magntique de lattention vers lhmiespace droit (voir pour revue, Bartolomeo et Chokron, 2002) et, paralllement, convaincus du lien indissociable qui doit exister entre approche thorique et clinique, nous travaillons la standardisation de nouvelles techniques de rducation bases sur nos rsultats exprimentaux.

REFERENCES
ANDERSON, B. (1993), Spared awareness for the left side of internal visual images in patients with leftsided extrapersonal neglect. Neurology, 43, 213-216, ARAI, T., OHI, H., SASAKI, H., NOBUTO, H., & TANAKA, K. (1997). Hemispatial sunglasses: Effect on unilateral spatial neglect. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation., 78, 230-232. BARTOLOMEO, P. (1997). The novelty effect in recovered hemineglect. Cortex, 33(2), 323-332. BARTOLOMEO, P., & CHOKRON, S. (1999). Left unilateral neglect or right hyperattention? Neurology, 53, 2023-2027. BARTOLOMEO, P. et CHOKRON, S. (2001). Levels of impairment in unilateral neglect. In F. Boller and M. Behermann (Eds.), Handbook of Neuropsychology. Amsterdam: Elsiever Science. BARTOLOMEO, P. et CHOKRON, S. (2002). Orienting of attention in left unilateral neglect. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 26, 217-234. BARTOLOMEO, P., SIEROFF, E., DECAIX, C., & CHOKRON S, (2001). Modulating the attentional bias in unilateral neglect: The effect of the strategic set. Experimental Brain Research, 137, 432444. BUTTER, C. M., & KIRSCH, N. (1995a). Combined and separate effects of eye patching and visual stimulation on unilateral neglect following stroke. Restorative Neurology and Neuroscience., 2, 3946. BUTTER, C. M., & Kirsch, N. (1995B). EFFECT OF LATERALIZED KINETIC VISUAL CUES ON VISUAL SEARCH IN PATIENTS WITH UNILATERAL spatial neglect. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 17, 856-867. CHOKRON S, (1998). Phnomnes de perception implicite dans les troubles neurovisuels d'origine centrale. In C. Belin, M. Boucart, & M. A. Hnaff (Eds.), La vision : aspects perceptifs et cognitifs. Solal, Marseille. CHOKRON, S., & BARTOLOMEO, P. (1999). Rduire exprimentalement la ngligence spatiale unilatrale : revue de la littrature et implications thoriques. Revue de Neuropsychologie, 9(2-3), 129165. CHOKRON S, (2003). Right parietal lesions, egocentric frame of reference and left unilateral spatial neglect. NeuroImage, 2003, 20, S75-81.

137

CHOKRON S, COLLIOT P, BARTOLOMEO P, (2004). The role of vision on spatial representation. Cortex, 40(2), 281-290 DILLER, J., & WEINBERG, J. (1977). Hemi-inattention in rehabilitation: the evolution of a rational remediation program. In E. A. Weinstein & R. P. Friedland (Eds.), Advances in Neurology., (Vol. 18, pp. 63-82). New-York: Raven Press. GENTILLINI, M, BARBIERI C, De RENZI E and FAGLIONI P. (1989) Space exploration with and without the aid of vision in hemisphere-damaged patients. Cortex, 25, 643-651, 1989. HEILMAN, K., & VALENSTEIN, E. (1979). Mechanisms underlying hemispatial neglect. Ann. Neurol., 5, 166-170. HEILMAN, K. M., & Van DEN ABELL, T. (1980). Right hemisphere dominance for attention: The mechanisms underlying hemispheric asymmetries of inattention (neglect). Neurology, 30, 326330. HEILMAN, K. M., WATSON, R. T., & VALENSTEIN, E. (1993). Neglect and related disorders. In K. M. Heilman & E. Valenstein (Eds.), Clinical Neuropsychology, (3rd ed., pp. 279-336). New York: Oxford University Press. HOMMEL, M., PERES, B., POLLAK, P., MEMIN, B., BESSON, G., GAIO, J. M., & PERRET, J. (1990). Effects of passive tactile and auditory stimuli on left visual neglect. Archives of Neurology., 47, 573-576. HUSAIN, M., SHAPIRO, K., MARTIN, J., & KENNARD, C. (1997). Abnormal temporal dynamics of visual attention in spatial neglect patients. Nature, 385, 154-156. KARTSOUNIS, L. D., & WARRINGTON, E. K. (1989). Unilateral visual neglect overcome by cues implicit in stimulus arrays. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry., 52, 1253-1259. KINSBOURNE, M. (1987). Mechanisms of unilateral neglect. In M. Jeannerod (Ed.), Neurophysiological and Neuropsychological Aspects of Spatial Neglect, (Vol. 45, pp. 69-86). Amsterdam: Elsevier Science Publishers. KINSBOURNE, M. (1993). Orientational bias model of unilateral neglect: Evidence from attentional gradients within hemispace. In I. H. Robertson & J. C. Marshall (Eds.), Unilateral Neglect: Clinical and Experimental Studies, (pp. 63-86). Hove (UK): Lawrence Erlbaum Associates. LADAVAS, E., MENGHINI, G., & UMILTA, C. (1994). A rehabilitation sstudy of hemispatial neglect. Cognitive Neuropsychology, 11, 75-95. LIN, K. C. (1996). Right-hemispheric activation approaches to neglect rehabilitation postroke. American Journal of Occupational Therapy., 50, 504-515. MARK, V. W., KOOISTRA, C. A., & HEILMAN, K. M. (1988). Hemispatial neglect affected by non neglected stimuli. Neurology, 38(8), 640-643. MARSHALL, J. C., & HALLIGAN, P. W. (1989). Does the midsagittal plane play any privileged role in "left" neglect? Cognitive Neuropsychology, 6(4), 403-422. POSNER, M. I. (1980). Orienting of attention. The Quarterly Journal of Experimental Psychology, 32, 325. POSNER, M.I., & PETERSEN, S.E. (1990), The attention system of the human brain. Annual Review of Neuroscience, 13, 25-42. POSNER, M. I., WALKER, J. A., FRIEDRICH, F. J., & RAFAL, R. D. (1984). Effects of parietal injury on covert orienting of attention. Journal of Neuroscience, 4, 1863-1874. RAYMOND, J. E., SHAPIRO, K. L., & ARNELL, K. M. (1992). Temporary suppression of visual processing in an RSVP task: An attentional blink? Journal of Experimental Psychology: Human Perception & Performance, 18(3), 849-860. ROBERTSON, I. H., GRAY, J. M., PENTLAND, B., & WAITE, L. J. (1990). Microcomputer-based rehabilitation for unilateral left visual neglect: a randomized controlled trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation., 71, 633-638. ROBERTSON, I. H., HALLIGAN, P. W., & MARSHALL, J. C. (1993). Prospects for the rehabilitation of unilateral neglect. In I. H. Robertson & J. C. Marshall (Eds.), Unilateral Neglect: Clinical and Experimental Studies, (pp. 279-292). Hove (UK): Lawrence Erlbaum Associates. ROBERTSON, I. H., & NORTH, N. (1992). Spatio-motor cueing in unilateral left neglect: the role of hemispace, hand and motor activation. Neuropsychologia, 30, 553-563.

138

ROBERTSON, I. H., & NORTH, N. (1993). Active and passive activation of left limbs: Influence on visual and sensory neglect. Neuropsychologia, 31, 293-300. ROBERTSON, I. H. (1993). The relationship between lateralised and non-lateralised attentional deficits in unilateral neglect. In I. H. Robertson & J. C. Marshall (Eds.), Unilateral Neglect: Clinical and Experimental Studies (pp. 257-275). Hove (UK): Lawrence Erlbaum Associates. ROBERTSON, I. H., MATTINGLEY, J. B., RORDEN, C., & DRIVER, J. (1998). Phasic alerting of neglect patients overcomes their spatial deficit in visual awareness. Nature, 395(6698), 169-72. SERON, X., DELOCHE, G., & COYETTE, F. (1989). A retrospective analysis of a single case neglect therapy: A point of theory. In X. Seron & G. Deloche (Eds.), Cognitive Approaches in Neuropsychological Rehabilitation, (pp. 289-316). Hillsdale (USA): Lawrence Erlbaum Associates. SERON, X., & TISSOT, R. (1973). Essai de rducation d'une agnosie spatiale unilatrale gauche. Acta Psychiatrica Belgica, 73, 448-457. STANTON, K. M., FLOWERS, C. R., & KUHL, P. K. (1979). LANGUAGE-ORIENTED TRAINING PROGRAM TO TEACH compensation of left side neglect. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 60, 540-548. VARGO J.M., GRACHEK R.A. and ROCKSWOLD G.L. (1999), Light deprivation soon after frontal brain trauma accelerates recovery from attentional deficits and promotes functional normalization of basal ganglia. Journal of Trauma, 47, 265-272; discussion 273-264. VARGO J.M, LAI H.V. and MARSHALL J.F.(1998), Light deprivation accelerates recovery from frontal cortical neglect: relation to locomotion and striatal Fos expression. Behavioral Neurosciences, 112, 387-398. WEINBERG, J., DILLER, J., GORDON, W., GERSTMAN, L., LIEBERMAN, A., LAKIN, P., & al., e. (1977). Visual scanning training effect on reading-related tasks in acquired right-brain damage. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 58, 479-486. WEINBERG, J., DILLER, J., GORDON, W., GERSTMAN, L., LIEBERMAN, A., LAKIN, P., & al., e. (1979). Training sensory awareness and spatial organization in people with brain damage. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 60, 491-496. Neuropsychologia, 18, 71-77.

139

Troubles des apprentissages et attention

Monique Touzin

Rsum La neuropsychologie dcrit diffrents types d'attention et cette multiplicit rend son valuation difficile chez l'enfant. Pourtant on lui reconnat une place importante dans l'chec scolaire. Dans les pathologies d'apprentissage, notamment chez l'enfant hyperactif avec dficit de l'attention, on sait que l'attention joue un rle plus fort que l'impulsivit ou l'agitation motrice dans les performances scolaires. Chez l'enfant dyslexique, de nombreuses recherches sont en cours pour tudier le lien entre trouble de la lecture et trouble de l'attention. Un intrt grandissant est donc port au facteur attentionnel dans ses liens avec les apprentissages. Mots cls : attention, apprentissage, dyslexie, hyperactivit.

Learning and attention disorders

Abstract Neuropsychology describes several different types of attention and this diversity renders evaluation difficult in children. Yet, attention plays a significant role in school failure. In learning pathologies, such as observed in hyperactive children with attention deficit disorders, it is well established that attention plays a more crucial role in school performance that impulsivity or restlessness. In dyslexic children, many studies are currently evaluating relationships between reading disorders and attention disorders. The importance of the attentional factor in learning processes is therefore increasingly recognized. Key Words : attention, learning skills, reading disorders, hyperactivity.

Rducation Orthophonique - N 218 - juillet 2004

141

Monique TOUZIN Orthophoniste CHU Bictre Unit de rducation neuropdiatrique 78, rue du Gnral Leclerc 94275 Le Kremlin Bictre Cedex monique.touzin@bct.ap-hop-paris.fr

e terme de troubles des apprentissages en France reste flou puisquil comprend aussi bien les troubles globaux que les troubles spcifiques. Lchec scolaire est le rvlateur de ces troubles avec pour consquence les redoublements, orientations Il est vrai que chez lenfant, les troubles des apprentissages sont complexes et souvent intriqus dautres difficults, ou causs par dautres troubles. Les troubles dits spcifiques concernent des enfants dintelligence normale chez qui aucune autre pathologie ne parat tre responsable, de faon vidente, des difficults scolaires rencontres. Ainsi ces difficults ne sont pas causes par des dficits neurologiques ou sensoriels et ne peuvent pas non plus tre imputes des carences de stimulation ou dducation. La dyslexie est une difficult durable dans lacquisition des processus didentification de mots crits. Il est cependant vident que la dyslexie ne se rsume pas cela. Elle est associe des problmes de mmoire (Liberman,Mann & Shankweiler, 1982), de traitement visuel (Eden & Zeffiro, 1988 ; Pavlidis, 1991 ; Stein, 1990), de traitement auditif (Tallal, 1980) et dattention (Casco, Tressoldi & Dellantino, 1998 ; Facoetti, Paganoni, Turatto, Marzola & Mascetti, 2000). Lide que la dyslexie aurait des origines dans un dysfonctionnement des mcanismes attentionnels est cohrente avec nombre dtudes psychophysiques et dimagerie. Que la dyslexie puisse tre associe avec un trouble de lattention visuo-spatiale est connu depuis longtemps. La question est de savoir si les dficits attentionnels accompagnent le dficit de lecture ou sils sont instrumentaux dans la cause du problme de lecture. (Vidyasagar, 2004).

o Attention et apprentissage scolaire

Linattention en classe est un facteur vident dchec scolaire : une tude exploratoire de la relation entre inattention en classe et comptence en lecture a

142

t mene par Rowe et Rowe (1992) sur 5000 lves de 5 14 ans, normalement scolariss. Les rsultats indiquent que quels que soient le statut socio-conomique de la famille, lge et le sexe de lenfant, linattention a de forts effets ngatifs sur leur russite scolaire, ainsi que sur leur attitude envers la lecture et sur leur activit de lecture la maison. Les rsultats indiquent mme de forts effets rciproques, suggrant que, alors que les comportements inattentifs influent ngativement sur la russite, les comptences en lecture amliorent lattention en classe. Pour beaucoup denseignants, tre attentif est un prrequis indispensable un apprentissage de bonne qualit (Leconte, 1995). La chronobiologie qui tudie lexistence de rythmicits dans nos activits psychologiques et le lien existant entre ces rythmicits et les rythmes biologiques connus, montre que nous ne pouvons pas tre toujours attentifs . Lattention est maximum au cours de la matine, passe par un creux en dbut daprs-midi avant de remonter en milieu daprs-midi, pour atteindre un plateau qui se maintiendra jusquen dbut de soire (Leconte-Lambert, 1997). Il est donc important den tenir compte pour optimiser les apprentissages des enfants en milieu scolaire. Lattention et la mmoire sont trs lies et fortement impliques dans les processus dapprentissage. Elles se dveloppent progressivement et la plupart du temps normalement, ds le plus jeune ge, et traversent plusieurs tapes avant darriver pleine maturit, ladolescence.

o Aspect neuropsychologique de lattention

Le terme dattention est employ dans le langage courant et plusieurs fois par jour nous interpellons les enfants en disant : fais attention , que ce soit lors de tches scolaires ou de la vie quotidienne. Mais en neuropsychologie ce terme fait rfrence des phnomnes prcis, varis et complexes : lattention dsigne un ensemble de phnomnes rgulateurs qui permettent doptimiser lefficience cognitive en agissant sur la rapidit et/ou sur la prcision (Godefroy, 2004). Plusieurs niveaux sont diffrencier dans lattention : lalerte, ou tat dveil, qui permet au systme nerveux dtre rceptif de faon non spcifique aux informations ; lattention soutenue, qui est la capacit soutenir pendant un temps relativement long le niveau dattention (niveau de vigilance) ; lattention slective caractrise par la focalisation attentionnelle et par linhibition attentionnelle qui permet de ngliger les stimuli parasites lactivit, est trs sollicite lors des apprentissages dun matriel nouveau ; lattention divise qui permet au sujet de faire deux choses la fois condition que lune des activits soit

143

automatise. Cette attention divise est souvent sollicite dans le milieu scolaire ou lenfant doit couter lenseignant tout en ralisant une srie de tches (copie). Lvaluation de lattention chez lenfant est rendue difficile par la multiplicit des processus attentionnels. Lalerte et la vigilance peuvent tre values par des logiciels qui permettent de mesurer les temps de raction suite la prsentation des stimuli visuels ou auditifs. Lattention soutenue auditive est value par des tches longues et monotones comme le Continuous Performance Test dans lequel lenfant doit ragir un lment sonore (lettre ou mot) apparaissant de faon rcurrente et alatoire. Lattention soutenue visuelle sera value laide de tches de barrages. Lattention slective (auditive et visuelle) est mise en jeu dans des tches ncessitant un filtrage entre stimuli (auditifs et visuels) cibles et distracteurs (comme le Stroop pour le visuel). Quant lattention divise auditive, elle sera teste dans des tches o le sujet doit slectionner des informations tout en tenant compte dune double consigne dans llaboration de sa rponse. Lattention divise visuelle sera value dans des tches doubles o le sujet doit manipuler mentalement deux informations diffrentes et les traiter soit en alternance, soit de faon simultane (Lussier et Flessas, 2001).

o Hyperactivit avec dficit de lattention et apprentissage

Dans le domaine de la pathologie, on parle beaucoup des enfants hyperactifs avec des dficits de lattention. Ce sont des enfants qui prsentent une triade symptomatique comportant : une hyperactivit motrice se traduisant par une agitation motrice dsordonne, non constructive ; un trouble de lattention consistant en une difficult se concentrer et en une distractibilit importante ; et une impulsivit motrice et cognitive. On sait quhyperactivit et troubles des apprentissages en lecture et en arithmtique sont souvent lis et que les troubles des apprentissages, quand ils sont associs une hyperactivit, sont souvent synonymes dchec scolaire (Faraone et al. 2001). Ces enfants prsentent donc des risques accrus dchec scolaire et ils sont plus que les autres porteurs de troubles spcifiques dapprentissage (McGee R, 1988). Le lien entre attention et trouble des apprentissages de la lecture mrite donc dtre tudi car si 27% des enfants hyperactifs avec dficit de lattention prsentent des troubles des apprentissages (Touzin, 2003), linverse 40% des enfants dyslexiques prsentent des troubles de lattention, avec ou sans hyperactivit (Meister et al, 2001). Certains auteurs pensent quil existe une origine gntique commune entre troubles du langage et hyperactivit avec dficit de

144

lattention (August et Garfinkel, 1990 ; Stevenson et al, 1993) ; dautres recherchent le trouble primaire en disant que quand le dficit de lattention est primaire il en rsulte des difficults dapprentissage globales, et quand la dyslexie est primaire, elle peut avoir pour consquence des troubles attentionnels, comme raction la frustration ne des difficults dapprentissage, lesquels troubles se manifestent galement dans des domaines non scolaires (Felton et Wood, 1989) ; certains auteurs pensent quil existe des sous-groupes denfants hyperactifs avec et sans troubles du langage crit (August et Garfinkel, 1989). Dautres hypothses peuvent tre faites en ce qui concerne cette relation complexe entre hyperactivit et troubles des apprentissages, en termes de dysfonctionnements neuropychologiques. Une tude de Faraone et al, (2001) suggre quil y aurait au moins trois sous-groupes neuropsychologiques diffrents chez les sujets hyperactifs : 50% des garons hyperactifs ont des troubles neuropsychologiques qui se diffrencient selon quils aient ou non des troubles dapprentissage. Les hyperactifs avec des troubles combins en lecture et arithmtique ont des dysfonctionnements excutifs et non excutifs plus importants que les garons hyperactifs sans trouble dapprentissage. Cette tude montre que les garons hyperactifs souffrent de troubles neurospychologiques dans les fonctions excutives et attentionnelles et que ces troubles sont plus svres quand il y a prsence comorbide de troubles des apprentissages, tout particulirement des troubles en arithmtique.

o Dyslexie et troubles de lattention

Nous allons nous intresser la recherche associant dyslexie et dficits attentionnels. Certaines tudes ont montr (Facoetti & al, 2000) que les dyslexiques ne pouvaient pas dplacer leur attention en rponse la prsence de stimuli priphriques et galement quils ont du mal maintenir, sur des priodes de temps longues, leur attention focalise sur une cible, avec comme consquence un traitement visuel dtaill moins efficace de cette cible (mot). Casco et al. (1998) ont trouv que les enfants avec de faibles performances dans les tches de recherche visuelle dune lettre cible parmi un ensemble de lettres avaient, de faon significative, une lecture plus lente et un plus grand nombre derreurs visuelles comparativement aux enfants ayant de meilleurs rsultats dans les tches de recherche visuelle. Les auteurs imputent cette diffrence un dficit de lattention visuelle slective. Dautres tudes ont confirm les difficults dans des tches de recherche visuelle chez les mauvais lecteurs et les dyslexiques. Dans la mme perspective, Facoetti et Molteni (2001) ont montr que les enfants dyslexiques avaient une distribution asymtrique de leur attention dans

145

le champ visuel, alors que les enfants non dyslexiques avaient une distribution symtrique de lattention. Par ailleurs, la distribution des ressources attentionnelles ntait pas la mme chez les enfants dyslexiques entre leurs champs visuels droit et gauche. Une tude rcente de Facoetti et al. (2003) indique que les enfants dyslexiques ont des dficits la fois visuels et auditifs dans lorientation automatique de lattention spatiale. Ces recherches suggrent quun dficit de lattention spatiale slective peut entraver le dveloppement des reprsentations phonologiques et orthographiques, lequel est essentiel pour apprendre lire. Dautres auteurs ont trouv que les dyslexiques taient peu performants dans la localisation des lettres. Beaucoup dtudes suggrent que lorientation de lattention peut jouer un rle causal dans la gnration des saccades. Il est donc possible de penser quil peut y avoir une relation entre le dysfonctionnement du systme oculo-moteur et les dficits attentionnels quon retrouve tous les deux chez le sujet dyslexique (Morris et Rayner, 1991).

o Conclusion
Lattention et la mmoire sont indispensables pour accder tout apprentissage scolaire. Ces deux fonctions se dveloppent paralllement et progressivement. Mais il existe des troubles du dveloppement de ces fonctions, qui se manifestent conjointement des difficults dapprentissage. On sait quil existe des troubles dapprentissage spcifiques chez les enfants qui prsentent une pathologie de lattention (enfants hyperactifs avec un dficit de lattention), et des troubles de lattention chez des enfants diagnostiqus comme dyslexiques. Lintrication et les relations entre ces deux types de difficults sont complexes et la recherche se poursuit. En ce qui concerne le langage crit, beaucoup dtudes sont en cours sur laspect visuel et visuo-attentionnel de la lecture et certains dficits en ce domaine pourraient expliquer une partie des troubles. La question du rle causal de troubles perceptifs visuels dans la dyslexie (lettres dun mot inverses, erreurs sur les mots, dplacements des mots ou superposition...) reste ouverte. Les progrs de ces recherches permettront une avance dans la comprhension des mcanismes impliqus dans les troubles spcifiques, pour une meilleure adaptation des rducations proposes.

146

REFERENCES
AUGUST GJ, GARFINKEL BD (1989) : Behavioral and Cognitive Subtypes of ADHD. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 739-748 AUGUST GJ, GARFINKEL BD (1990) : Comorbidity of ADHD and reading disability among clinicreferred children. J. Abnormal Child Psychol., 18, 1, 29-45. CASCO C, TRESSOLDI P & DELLANTINO A (1998) : Visual selective attention and reading efficiency are related in children. Cortex, 34, 531-546 EDEN GF& ZEFFIRO TA (1998). Neural systems affected in developmental dyslexia revealed by neuroimaging. Neuron, 21, 279-282 FACOETTI A, PAGANONI P, TURATTO M, MARZOLA V & MASCETTI G, (2000) : Visual-spatial attention in developmental dyslexia. Cortex, 36,109-123 FACOETTI et MOLTENI (2001) : The gradient of visual attention in developmental dyslexia. Neuropsychologia, 39, 352-357 FACOETTI A, LARUSSO ML, PAGANONI P, CATTANEO C, GALLI R, UMILTA C, MASCETTTI GC (2003) : Auditory and visual automatic attention deficits in developmental dyslexia. Brain Res Cogn Brain Res. 16 (2) : 185-191 FARAONE S.V., BIEDERMAN J., MONUTEAUX M.C., SEIDMAN L.J. : A psychometric measure of learning disabilities predicts educational failure four years later in boys with attention deficit hyperactivity disorder. Journal of Attention Disorders, 2001, 4, 220-230 FELTON RH, WOOD FB (1989) : Cognitive deficits in reading disabilities and attention deficit disorder. J. Learning Disabilities, 22, 3-13 GODEFROY O. : Les bases neurospychologiques de lattention, in Ltat des Connaissances, Signes Editions, 2004, livret 6 LECONTE C. : la neuropsychologie lcole, in Gaonach D., Golder C., Manuel de psychologie pour lenseignement, Hachette Educationm 1995, pp 456-489 LECONTE-LAMBERT C. : Processus attentionnels et troubles de lapprentissage, ANAE, 1997 ; 43 ; 99100 LIBERMAN IY, MANN US & SHANKWEILER D (1982) : Childrens memory for recurring linguistic and non-linguistic material in relation to reading ability. Cortex, 18, 367-375 LUSSIER F, FLESSAS J : Neuropsychologie de lenfant : troubles dveloppementaux et de lapprentissage, Dunod, 2001 Mc GEE R (1988): ADHD and academic failure: which comes first and what should be treated ? J.Am.Acad.Adolesc.Psychiatry, 27, 318-325 MEISTER EK, BRUCK I, ANTONIUK SA, CRIPPA AC, MUZZOLON SR, SPESSATO A, GREGOLIN R: Learning disabilities :Analysis of 69 children, Arq Neuropsiquiatr. 2001, 59 (2-B) : 338-341 MORRIS RK, RAYNER K : Eye movements in skillet reading: Implications for developmental dyslexia. In JF Stein (Ed). Vision and Visual Dyslexia. London: Mac Millan Press, 1991, pp 233-242 PAVLIDIS GT (1991) : Diagnostic significiance and relationship between dyslexia and erratic eyes movements. In J.Stein (Ed.), Vision and visual dyslexia. Basingstoke : Mac Millan Press ROWE KJ, ROWE KS : The relationship between inattentiveness in the classroom and reading achievement (Part B) : an explanatory study. Journal of the American Academy of child and Adolescent Psychiatry. 31 (2) : 357-68,1992 Mar. STEIN J (1990) : Unstable binocular control in dyslexic children. In G. Hales (Ed.), Meeting points in dyslexia. Proceedings of the first international conference of the British dyslexia association.Reading: British Dyslexia Association. STEVENSON J, PENNINGTON BF, GILGER JW (1993) : Hyperactivity and spelling disability : testing for shared genetic aetiology. J. Child Psychol. Psychiat., 34, 7, 1137-1152 TALLAL P (1980) : Auditory temporal perception, phonics and reading disabilities in children. Brain and Language, 9, 182-192. TOUZIN M : Lenfant hyperactif et les apprentissages, Rducation Orthophonique, Juin 2003 VIDYASAGAR TR (2004) : Neural underpinnings of dyslexia as a disorder of visuo-spatial attention. Clin Exp Optom 87 : 1 : 4-10

147

o Ouvrages et articles francophones

La neuropsychologie de l'attention, 2002, J. Couillet, et al., Edition Solal, Marseille. Lhyperactivit, Rducation Orthophonique, Juin 2003 LECONTE-LAMBERT C. (1997) Processus attentionnels et troubles de lapprentissage, ANAE, 1997 ; 43 ; 99-100. LEZAK M.D., 1995, 3me dition, Neuropsycholoical Assessment, New-York : Oxford University Press. GODEFROY O., 2004, Les bases neurospychologiques de lattention, in Ltat des Connaissances, Signes Editions, livret 6. ROBAEY P.,1990, Modles cognitifs dans les troubles attentionnels. In Ciba-Geigy (Ed.), Approches multidisciplinaires des difficults scolaires, 1-12. LECLERC M., ZIMMERMANN P., 2000, Lvaluation des fonctions attentionnelles. In Trait de Neuropsychologie Clinique, Tome I, Solal, Marseille. STURM W., LECLERC M., 2000, La revalidation des troubles de lattention. In Trait de Neuropsychologie Clinique, Tome II, Solal, Marseille. CAMUS J.-F., 1996, La psychologie cognitive de l'attention, Armand Colin/Masson, 217 p. BRAUN C.-M.J, 2000, Neuropsychologie du dveloppement (excellent ouvrage pour spcialistes), Flammarion, 491 p. MAZEAU M., 2003, Conduite du bilan neuropsychologique chez l'enfant, Masson, 237 p.

o Ouvrages et articles en anglais

BADDELEY, A.D., 1986, Working memory. Oxford : Clarendon Press. POSNER, M., & PETERSON, S., 1990, The attention system of the human brain. Annual Review of Neuroscience, 13, 25-42. NORMAN, D., & SHALLICE, T.,1986, Attention to action : willed and automatic of behavior. In R.J. Davidson, g.e. Schwartz, & d.e. Shapiro (Eds.), Consciousness and self-regulation : Advances in research and theory (Vol. 4, pp. 1-18). New-York : Plenum. KORDA, R. J. & DOUGLAS, J. M.,1997, Attention deficits in stroke patients with aphasia. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 19, 525-542. GLOSSER, G. & GOODGLASS, H.,1990, Disorders in executive control functions among aphasic and other brain-damaged patients. Neuropsychology, 12, 485-501. MILLER, C. A., KAIL, R., LEONARD, L. B., & TOMBLIN, J. B., 2001, Speed of processing in children with specific language impairment. Journal of Speech, Language and Hearing Research, 44, 416-433.

149

Van ZOMMEREN, A.H. and W.H. BROUWER, 1994, Clinical Neuropsychology of Attention. New York : Oxford University Press. POSNER, M.I., & RAFAL, R.D.,1987, Cognitive theories of attention and the rehabilitation of attentional deficits. In R.J. Meier, L. Diller & A.C. Benton (Eds), Neuropsychological Rehabilitation, London : Churchill. VELTMAN, J.C., et al., 1996, Central executive aspects of attention in subacute severe and very severe closed head injury patients : Planning, inhibition, flexibility and divided attention. Neuropsychology, 10 : p. 357-367. STURM W, WILLMES K, ORGASS B, 1997, Do specific attention deficits need specific training ? Neuropsychological Rehabilitation, 7, 81-103.

o Outils dvaluation
ZIMMERMANN P, FIMM B., 1994, TEA test dvaluation de lattention Wrzelen : Psytest Il existe dautres outils dvaluation, dont certains sont donns dans les rfrences bibliographiques des articles, qui sont moins spcifiques tels que le TMT, le STROOP ou qui ne comprennent quun subtest sur lattention. De plus, certaines preuves visuospatiales (test des cloches), les tches valuant notamment les fonctions excutives (Stroop) ou encore la mmoire de travail (empan, paradigme brown-peterson) explorent aussi certains aspects de lattention. Ces outils sont disponibles chez les diteurs classiques (ECPA, Ortho-dition, Motus), toutefois beaucoup ne sont pas dits. Par ailleurs, les parutions sont surveiller dans le domaine de lattention, qui est aujourdhui mieux apprhend, ainsi F. Coyette prpare un questionnaire dvaluation et M. Leclerc une batterie dvaluation (BAWL).

o Matriel de rducation
Nous lavons vu, lattention est utilise dans quasiment toutes les activits. Certains exercices papier-crayon travaillant la logique, la concentration, la manipulation dinformations, la mmoire court termepeuvent tre intressants, mme si les logiciels paraissent plus adapts une rducation spcifique. Vous trouverez des ides de matriel chez les diteurs et libraires suivants : Matriel de rducation CELDA http ://www.celda-orthophonie.com/ Librairie "Mot mot" 5, rue Dugommier 75012 Paris (livres spcialiss, tests, jeux et matriel de rducation catalogue) Tl. 01 43 44 07 72 - www.mot-a-mot.com (o sont disponibles des jeux que lon peut exploiter comme Speed, Logix, Logique et

150

raisonnement, des regroupements dhistoires avec des textes remettre dans lordre par exemple, entraner la mmoire, Whats different ou des comparaisons de scnes images complexes) Matriel pdagogique, outils canadiens des ditions Pirouette/ Accs Editions www.acces-editions.com (cet diteur prsente notamment un ouvrage ddi la conscience phonologique dont certains exercices peuvent aussi tre utilis avec une mise en jeu de la mmoire de travail) Ortho Edition 76, rue Jean-Jaurs 62330 Isbergues (o sont notamment publis Cognition et mmoire, Mots cachs mots cods, Contrle mental et stratgies - Visuo-analyse)

o Coordonnes de revues orthophoniques et dditeurs

Rducation Orthophonique 145 boulevard Magenta 75010 Paris Tl. 01 40 34 62 65 GLOSSA (Glossa-abonnement) et l'ORTHO dition 76, rue Jean-Jaurs 62330 Isbergues A.N.A.E. (Approche Neuropsychologique des Apprentissages chez l'Enfant) - PDG COMMUNICATION - 30, rue d'Armaill 75017 PARIS (Revue - Questionnaire de Chevrie-Muller, 3ans 1/2) - Tl. 01 40 55 05 95 ECPA (Editions du Centre de Psychologie Applique) 25, rue de la plaine 75020 Paris - Tl. 01 40 09 62 62

o Logiciels de rducation
GERIP Logiciels de rducation 3, alle du Grand Chne 69290 St Genis les Ollires Tl. 04 78 57 41 23 http://www.gerip.com 2 logiciels spcifiques de la revalidation de lattention : Attention/Concentration et T.D.A : Traitement des dficits attentionnels STEFINEL B.P2 46500 Gramat Tl. 05 65 10 01 58 Un logiciel de rducation parat intressant dans le cadre de lattention : Reprage ADEPRIO 5, rue de Mousseaux 36000 Chteauroux Tl. 02 54 34 80 54

o Sites internet et associations

- Comprhension du trouble dficitaire de l'attention avec prdominance du dficit de l'attention : http://www.hypsos.ch/articles/tdah.htm Ce site propose une traduction par Charles Robitaille de : Children and adults with

151

attention deficit disorders (Facts 9), dun larticle du Dr. Thomas E. Brown : Attention deficit disorder, predominantly inattentive type - Les troubles cognitifs dans la maladie dAlzheimer et les diagnostics diffrentiels (les dmences) : http://www.alzheimer-montpellier.org/clinique.html http://www.alzheimer-montpellier.org/dgdff.html - Portail sur la prcocit intellectuelle (page spciale sur la comprhension des troubles dficitaires de lattention) : http://www.precoces.org/site/modules.php ?op=modload&name=News&file=article&si d=192&mode=thread&order=0&thold=0 - Troubles de lattention chez lenfant http://www.thada.fr (site franais en construction) - Association Suisse de Parents d'Enfants avec Dficit d'Attention et/ou Hyperactivit http://www.aspedah.ch/ - Association pour les enfants atteints du trouble dficitaire de lattention (TDAH) avec ou sans hyperactivit http ://www.associationpanda.qc.ca/regroupement/ ou : http://www.associationpanda.qc.ca/accueil_stb.htm - CORIDYS (coordination des intervenants auprs des personnes souffrant de dysfonctionnement neuropsychologiques) : http://www.coridys.asso.fr/ - Revue Actualits Orthophoniques http://www.lesao.com/

Remerciements
Nous tenons exprimer notre reconnaissance Dominique LASSERRE et Myriam VARRY pour la relecture de ce numro.

152

APPEL A COMMUNICATION

Le comit scientifique du congrs dorthophonie de TOULOUSE (14, 15, 16 octobre 2005) recherche des professionnels susceptibles de prsenter et danimer des mini forums paralllement aux sances plnires du congrs. Ces personnes disposeront de salles o elles auront la libert de prsenter leurs expriences personnelles, leurs recherches, leur rflexion autour du thme de ce congrs scientifique : LA COMPREHENSION. Ces animateurs auront carte blanche pour la forme de leur prsentation (posters, supports audio-visuels, matriels ou logiciels de rducation). Les modalits ont t fixes selon les critres suivants : - Deux formes sont possibles : - exposition / forum avec supports libres (affichage, dmonstration de matriel...), au cours duquel l'intervenant reoit les participants au congrs et assure les rponses et les demandes de renseignements de manire informelle. Cette prsentation peut durer 3 heures dans un lieu fixe et proche des confrences plnires. - communication libre : d'une dure de 45 minutes, cette communication fera l'objet d'une publicit interne au congrs, elle aura lieu dans un local proche des confrences et pourra tre reconduite sur les 2 jours (vendredi et samedi) dans la limite des places disponibles. - Toutes ces formes de manifestations doivent respecter le thme de la Comprhension (sujet du congrs). - Elles ne peuvent en aucun cas donner lieu des actions de type commercial. - Elles n'exonrent pas les participants des droits d'inscription au congrs. Les candidats intresss doivent soumettre leur projet sous forme condense dune page et ladresser au secrtariat du Congrs de Toulouse 2005, 24 bd Andrieu 81000 ALBI, ou par courriel : CongresScientifiqueFno.Toulouse2005@laposte.net

153

Aucun article ou rsum publi dans cette revue ne peut tre reproduit sous forme dimprim, photocopie, microfilm ou par tout autre procd sans lautorisation expresse des auteurs et de lditeur.

DERNIERS NUMROS PARUS

N 215 : IMMOBILITS LARYNGES - Rencontre : La place de lorthophonie dans la prise en charge des immobilits larynges : les recommandations pour la pratique clinique (Bernard ROUBEAU) Examens et interventions : Rducation des immobilits larynges unilatrales (Emmanuel BAUDELLE, Christiane ORENSTEIN, Jean-Louis BRUN) - La pratique des chanes docclusions dans la rducation des paralysies unilatrales du larynx (Benot AMY DE LA BRETQUE) - Troubles de la dglutition et immobilits larynges (Michel GUATTERIE) Donnes Actuelles : La mdialisation chirurgicale de la corde vocale : rsultats vocaux (Isabelle LIESENFELT) - Confort de vie des patients avant et aprs mdialisation de la corde vocale dans le cadre dune paralysie larynge unilatrale (Graldine DEBONO) - La prise en charge orthophonique des paralysies rcurrentielles unilatrales. Enqute auprs des orthophonistes : rsultats prliminaires (Christophe TESSIER, Bruno SARRODET, Sylvie BRIHAYE, Lise CREVIER-BUCHMAN, Stphane HANS, Daniel BRASNU) - Immobilits larynges bilatrales. Place de la prise en charge orthophonique (Michle PUECH) - Paralysie du nerf laryng suprieur. Smiologie, diagnostic et traitement (Emmanuel BAUDELLE).

N 216 : LES FENTES ORO-FACIALES - Rencontre : Erwan (Eric Le GUEN) - Dcrire ma vie de la naissance aujourdhui. Comment je lai vcue lcole ou avec ma famille (Stphane PRASTE) - Chirurgie et phontique des fentes palatines ou comment Suzanne Borel a jet le fondement de la recherche orthophonique (Chantal TALANDIER, Bernard PAVY, Jacques HUART, Aurlie MAJOURAU-BOURIEZ) Donnes Actuelles : Dmarche pdiatrique vis--vis dun nouveau-n atteint dune fente labio-maxillaire et/ou palatine (Vronique ABADIE) - La prise en charge des fentes labio-maxillo-palatines de 0 20 ans (Christian PAULUS) - Le traitement de lenfant porteur de fente vlo palatine : rle de lorthophoniste dans lquipe pluridisciplinaire (Chantal TALANDIER, Bernard PAVY, Jacques HUART, Aurlie MAJOURAU) Examens et interventions : Fente palatine sous-muqueuse (Christian Paulus, Marielle Laurent) - Un examen para clinique : la vidoscopie vlo pharynge (Chantal TALANDIER) - Les pharyngoplasties dans le traitement de linsuffisance vlo-pharynge des fentes palatines (C. GBAGUIDI, S. TESTELIN, B. DEVAUCHELLE) - Evaluation clinique aprs sphincteroplastie (Stphane COMITI, Batrice MORAND, Chrystele DESCHAUX, Bernard RAPHAEL, B RAPHAL, B. MORAND) - Rducation des incomptences vlo-pharynges (Elisabeth TSYMBAL, B. RAPHAL, B. MORAND) - Traitement des squelles nasales des fentes labio-alvolo-palatines (Raymond Gola L.GUYOT, O. RICHARD, T. KAFFEL, O. PROST-MAGNIN) - Le traitement orthodontico-chirurgical des squelles de fentes labio-alvolo-palatines (Sandrine SBILLE, Jol FERRI) - Spcificits de la rducation orthophonique dans les cas de fente palatine (Hlne BAYLON, M. ROGER, M. BIGORRE, P. MONTOYA) - Lducation gnoso-praxique orale. Son importance dans la prise en charge des enfants prsentant une fente palatine postrieure (Catherine THIBAULT) - Fentes orofaciales : une premire exprience de prise en charge (Sophie DOKHAN) - Une prise en charge orthophonique dun enfant prsentant une squence de Pierre Robin (Vronique MAIRE) Perspectives : La consultation prnatale et la prparation des parents l'intervention pour tumeur, dysplasie et fente faciale de leur nouveau-n (Grard COULY)

N 217 : IMPLANTATIONS COCHLAIRES - Rencontre : Orthophonie et implant cochlaire : une rencontre en forme de dfis (Annie DUMONT) Donnes actuelles : Etat des lieux de limplantation cochlaire aujourdhui (Emilien RADAFY,) - Implantation prcoce et/ou bilatrale (Paul J.GOVAERTS, K.DAEMERS, K.SCHAUWERS, C. De BEUKELAER, M. YPERMAN, G. De CEULAER, S. GILLIS) - Limplantation prcoce chez lenfant (Adoracion JUAREZ-SANCHEZ) - Limplantation cochlaire prcoce en France : tat des lieux (Audrey COLLEAU) - Implant cochlaire et retard de dveloppement linguistique (Natalie LOUNDON) - Limplant cochlaire chez lenfant sourd pluri-handicap (Marc MONFORT) Examens et interventions : Evaluation de lenfant sourd congnital et prlingual avant et aprs implantation cochlaire (Adrienne VIEU, Martine SILLON, Michel MONDAIN) - Le suivi des enfants sourds en cabinet libral avant et aprs implantation cochlaire (Marie-Anne PERSONNIC) - Lvaluation des rsultats long terme chez les enfants sourds congnitaux et prlinguaux porteurs dun implant cochlaire (Nadine COCHARD, MarieNolle CALMELS, Christine LANDRON, Hlne HUSSON, Anne HONEGGER, Bernard FRAYSSE) Evaluation du lexique de Production chez des enfants sourds profonds munis dun implant cochlaire sur un suivi de 3 ans (Marie-Thrse LENORMAND) - De lintrt de lvaluation neuropsychologique et cognitive dans la prise en charge dun enfant sourd (Natacha ROBIN, Patricia MALQUARTI, Marylise MARTIN) Perspectives : Modlisation de lvolution des perceptions auditives aprs implantation cochlaire (Graldine Geffriaud) - Limplantation cochlaire bilatrale chez ladulte : indication, rsultats et perspectives (Emmanule AMBERT-DAHAN, Didier BOUCCARA)