CUNOSTINTE MINIME OBLIGATORII ANUL I 1. Osmolaritatea mediului intra- i extracelular: ~300 miliosmoli per litru.

Osmolaritatea seric poate fi calculat dup formula: Osm = (2 x natremie + glicemia/18 + uree seric) / 2,8; unde: concentraia Na seric se exprim n mEq/l; concentraia glucozei i ureei serice se exprim n mg/dl. 2. pH extracelular - 7,4 n plasma sngelui arterial (celulele nu supravieuiesc la un pH mai mic de 6,8 sau mai mare de 7,8) - 7,35 n plasma sngelui venos - 7,4 n lichidul interstiial 3. Concentraia de Na n mediul intra- i extracelular - mediu intracelular: 10-37 mEq / l - lichid interstiial: 136 mEq / l - plasma sanguin: 140 5 mEq / l Variaii patologice: - valori crescute: Na+ plasmatic > 145 mEq/l hipernatremie - valori sczute: Na+ plasmatic < 135mEq/l hiponatremie (devine manifest clinic la valori mai mici de 130 mEq/l). 4. Concentraia de K n mediul intra- i extracelular - mediul intracelular: 150 mEq / l - plasma sanguin: 3,6-4,8 mEq/1 i 3,9-5,3 mEq/1 (peste 60 ani) Variaii patologice: - valori crescute: K+ > 5,3 mEq/l hiperkaliemie (peste 7 mEq/l prezint risc vital, iar peste 9 mEq/l este letal) - valori sczute: K < 3,5 mEq/l hipokaliemie (moderat: 2,5 3 mEq/l; sever < 2,5 mEq/l) 5. Concentraia de Ca n mediul intra- i extracelular - mediul intracelular: 10-7 M - plasma sanguin: 2,1-2,6 mEq / l - total: 8,9-10,7 mg / dl - ionic: femei 4,75- 5,3 mg / dl; brbai 4,9-5,5 mg / dl Variaii patologice: - valori crescute: hipercalcemie creterea Ca2+ ionizat din plasm > 5,9 mg/dl sau a calcemiei totale > 10,6 mg/dl - valori sczute: hipocalcemie Ca+2 total < 8,5 mg/dl sau a Calciului ionizat < 4mg/dl 6. Concentraia de Mg n mediul intra- i extracelular - mediul intracelular: 2,6 mEq / l - plasma sanguin: 1,5 - 2,5 mEq / l (1,7-2,3 mg/dl) Variaii patologice: - valori crescute: hipermagneziemie (peste 2,5 mEq/l) - valori sczute: hipomagneziemie (sub 1,5 mEq/l)

7. Concentraia de Cl n mediul intra i extracelular n mediul intracelular: 1 3 mEq/l n mediul extracelular: 95 105 mEq/l n mediul interstiial: ~ 115 mEq/l 8. Concentraia total a proteinelor n plasma sanguin: 6,3-8,6 g / dl 9. Proteinograma (clasificarea proteinelor dup masa molar i concentraiile lor plasmatice): - proteine totale: 6,3-8,6 g / dl 100% - albumine: 3,1-4,3 g / dl 55-70% - globuline: 1,9-3,5 g /dl 30-45% - fibrinogen: 0,2-0,4 g / dl Raport albumine globuline = 1,5 2,5 10. Fracii globulinice (% din totalul proteinelor plasmatice) 1 0,1-0,3 g/dl 3-7 % 2 0,6-1,0 g/dl 7-10 % 0,7-1,4 g/dl 9-17 % 0,0-1,6 g/dl 12-20 % 11. Concentraia acidului uric n plasm: 4 - 8,6 mg / dl 12. Concentraia bicarbonatului n plasm: 21-29 mEq / 1 13. Amilazemia: 35-115 U / l 14. Bilirubina: - total < 1,0 mg / dl - direct < 0,6 mg / dl 15. Concentraia colesterolului n plasm: - total: valoare optim < 200 mg / dl - LDL-colesterol: optim <100 mg / dl - HDL-colesterol: optim 40-60 mg / dl - esterii colesterolului: 60-75% din total de colesterol Fosfolipide: 180-320 mg / dl 16. Creatinina seric: 0,8-1,2 mg/dl 17. Glicemia a jeun: 60-100 mg/dl (n funcie de metoda folosit) 18. Lactat dehidrogenaza (LDH): 100-260 U/1 19. Transaminaza oxalic piruvic (TGO) sau aspartat aminotransferaza (AST): - brbai: 15-45 U / l - femei : 5-30 U / l 20. Transaminaza glutampiruvic (TGP) sau alanin aminotransferaza (ALT): - brbai 10-40 U / l - femei 5-35 U / l 2

21. Hematocritul. Definiie, valori normale: Definiie: reprezint volumul ocupat de hematii ntr-un anumit volum de snge, dup centrifugare. Are valoare orientativ n stabilirea diagnosticului unei anemii sau a unei poliglobulii precum i n evaluarea altor boli hematologice. Valoarea Ht variaz direct proporional cu numrul de hematii. Valori normale: la brbat: 46,5 5 % la femeie: 42 5 % la nou-nscut: 56 5 % la copil: 40 5 % Variaii patologice: - valori crescute ale Ht policitemie, - valori sczute oligocitemie. 22. Numr de hematii n snge. Valori normale: Eritropoieza (prodecerea hematiilor) are loc la nivelul mduvei roii hematogene. Hematiile au rol n transportul O2 i CO2. Forma de disc biconcava acestora este ideal pentru aceast funcie. Valori normale: 3 la brbat = 4.500.000 5.000.000 / mm de snge; 3 la femeie = 4.200.000 4.500.000 / mm de snge; 3 la copil = 5.000.000 6.000.000 / mm de snge. Variaii patologice: - numr crescut de hematii eritrocitoz; - numr sczut de hematii anemie. 23. Concentraia hemoglobinei n snge: Hemoglobina (Hb) este o metaloprotein din structura eritocitului cu rol n transportul gazelor respiratorii dinspre i spre membrana alveolo-capilar. Valori normale: la brbat = 14-18 g / dl; la femeie = 12-16 g / dl; nou-nscut = 18-27 g / dl; copil sub 1 an = 10-15 g / dl; copil sub 10 ani = 12-17 g / dl. Variaii patologice ale Hb: - valori sczute ale Hb: anemie, sarcina (datorit unei creteri disproporionate a volumului plasmatic fa de masa eritrocitar), la vrstnici (scadere graduala a Hb); - valori crescute ale Hb: eritrocitoza / policitemie, habitatul la peste 2000 m altitudine. 25. Valoarea globular (VG): definiie, valori normale Definiie: este un indice de culoare relativ care permite aprecierea ncrcrii procentuale cu hemoglobin a sngelui de cercetat n funcie de numrul de eritrocite. Se calculeaz dup relaia: VG = concentraia Hb / Nr. hematii Valori normale: 0,85 1,15 Variaii patologice: - scderea < 0,85 hipocromie (ncrcare insuficient cu hemoglobin a hematiilor); - creterea > 1,15 hipercromie (nu exprim o situaie real deoarece hematiile nu se pot ncrca cu hemoglobin peste 34%)

26. Volumul eritrocitar mediu (VEM): definiie, valori normale Definiie: reprezinta volumul ocupat de un singur eritrocit Se calculeaz dup relaia: VEM = valoarea hematocritului x 10/numr hematii Valori normale: 82 - 92 3 (normocite). Variaii patologice: - valori cuprinse ntre 110 - 140 3 celulele se numesc macrocite (pn la megalocite); - valori cuprinse ntre 50 - 70 3 se numesc microcite 27. Coninutul eritrocitar mediu n hemoglobin (HEM): definiie, valori normale Definiie: reprezint cantitatea de hemoglobin coninut ntr-un eritrocit. Se calculeaz astfel: HEM = cantitatea de hemoglobin /numrul de hematii x 10-6 Valori normale = 26 31 g Variaii patologice: - valori crescute apar la macrocite (peste 31 g); cnd VEM este crescut; - valori sczute apar la microcite (sub 26 g); semnific anemie feripriv sever. 28. Concentraia eritrocitar medie de hemoglobin (CHEM) Definiie: reprezint procentul din volumul eritrocitar ocupat de hemoglobin. Se calculeaz dup formula: CHEM = Hb x 100/Ht Valorile normale: 32% i 34%. Variaii patologice: - valori crescute: nu exist; - valori sczute semnific anemie feripriv. 29. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): definiie, valori normale. Definiie: reprezint viteza cu care sedimenteaz hematiile ntr-o prob de snge recoltat pe anticoagulant n 1h (sau 2h). VSH este un test screening nespecific n suspiciunea de reacie inflamatorie. Afeciunile care determin creterea proteinelor de faz acut ( reaciile inflamatorii), cele asociate cu creterea policlonal a imunoglobulinelor, dar i gamapatiile monoclonale conduc la creterea VSH. VSH variaz invers proporional cu numrul de hematii. Valori normale: la brbat: 0-13 mm/1h la femeie: 0-20 mm/1h sarcin: 35 mm / 1h; nou-nscut: 0,5 mm / 1h la copil: 9-12 mm / 1h. Variaii patologice ale VSH: - valori sczute ale VSH: policitemie (datorit dispunerii hematiilor n rulouri), leucocitoz sever, anomalii ale eritrocitelor (siclemie, anizocitoz, sferocitoz - datorit formei neregulate sau a volumului mai mic al hematiilor), disproteinemii. - valori crescute ale VSH: infecie, persoane n vrst, sex feminin, sarcina, anemie (viteza fluxului ascendent de plasm este modificat, astfel nct agregatele de hematii din snge sedimenteaz mai rapid), inflamaie, neoplazie.

30. Numr de leucocite n snge: valori normale. Leucocitele sunt elemente figurate ale sangelui care intervin n aprarea specific i nespecific a organismului. Valori normale: adult: 4.000-8.000 / mm3 de sange nou-nscut: 15.000-30.000 / mm3 de sange sugar: 9.000-15.000 / mm3 de sange copil sub 6 ani: 4.000-10.000 / mm3 de sange Variaii patologice: - numr sczut leucopenie: infecii virale, neoplasme, boli autoimune, anumite medicamente; - numr crescut leucocitoz: infecie, o afeciune a mduvei roii hematogene sau a sistemului imun 31. Formula leucocitar: definiie, valori normale. Formula leucocitar const in diferentierea numarului total de leucocite circulante in cele cinci tipuri de leucocite (exprimate procentual si in numar absolut) cu functii distincte. % nr. / mm3 de Cresterea Scaderea snge numarului numarului agranulocite: limfocite: 25-35 % 1.500-2.400 limfocitoza limfopenie monocite: 4-8 % 240-600 monocitoza monocitopenie granulocite: neutrofilele 60-70 % 3.000-4.800 neutrofilie neutropenie eozinofilele 1- 4 % 300-400 eozinofilie eozinopenie bazofilele 0-1 % 20-80 bazofilie bazopenie 32. Timpul de sngerare (TS): definiie, valori normale: Definiie: durata sngerrii induse prin puncie dermic (lobul urechii, pulpa degetului) cu ac Francke (incizie cu dimensiuni standardizate 3-4 mm). TS exploreaz faza vascular i trombocitar a hemostazei. TS se determina preoperator (inclusiv n cazul interventiilor stomatologice). Valori normale: 2- 4 minute (prin tehnica Duke). 33. Timp de coagulare (TC). Definiie, valori normale: Definiie: intervalul de timp dintre momentul recoltrii sngelui venos i cel al coagulrii complete formarea unei reele de fibrina (apariia unei mase semisolide). TC detecteaz coagulopatii congenitale sau dobndite. TC se determina preoperator (inclusiv n cazul interventiilor stomatologice). Valori normale: - metoda capilar in vitro (pe o lama din sticla): 8-10 minute. 34. Numrul plachetelor sanguine (trombocite): valori normale. Trombocitele sunt elemente figurate ale sngelui cu rol n hemostaz. Valori normale: 200.000-300.000 / mm3 Variaii patologice - numr crescut: trombocitoza; - numr sczut: trombocitopenie. 35. Determinarea grupelor sanguine din sistemul ABO: Principiu: aglutinarea eritrocitelor de ctre anticorpii antieritrocitari este exprimat prin formarea de hemaglutinate (grunji vizibili cu ochiul liber). A. determinarea aglutinogenului (metoda Beth-Vicent): 5

- pe o lam de sticl se pun 3 picturi de ser hemotest de la stnga la dreapta din grupele O (anti-A, antiB), A (anti-B)si B(anti-A). La fiecare din acestea se adaug o cantitate foarte mic de snge proaspt recoltat prin puncie dermic (n proporie de 1/10). Se omogenizeaz cu un alt col al lamei de sticl i se observ cu ochiul liber dup 2-3 minute. Prezena aglutinogenului corespunztor aglutininei din serul hemotest determin aglutinarea; sedimentul este rou spre deosebire de meninerea culorii roietice iniiale n absena aglutinogenului; B. determinarea aglutininei (metoda Simonin): - pe o lam de sticl se pun 3 picturi din sngele de cercetat. Se adaug la fiecare n ordine de la stng la dreapta o cantitate foarte mic de suspensii de hematii test (grupele 0, A i B). Se citete rezultatul ca mai sus. Determinarea grupelor sanguine n sistemul ABO este obligatorie pentru efectuarea unei transfuzii de snge. 36. Determinarea grupelor sanguine din sistemul Rhesus (Rh): Factorul Rh este un antigen specific de grup sanguin prezent pe eritrocite. Pe o lam de sticl se pune o picatur de ser anti-Rh (anti-D) i se adaug cu colul unei alte lame o cantitate foarte mic din sangele de cercetat (n proporie de 1/10), recoltat prin puncie dermic. Se omogenizeaz i se observ cu ochiul liber dup 2-3 minute: aglutinarea hematiilor denota prezenta factorului Rh (pacient Rh pozitiv). Determinarea grupelor sanguine n sistemul Rh este obligatorie pentru efectuarea unei transfuzii de snge. 37. Tehnica tubajului gastric Recoltarea sucului gastric se realizeaz pe nemncate cu sau fr stimularea secreiei gastrice cu excitani (alimentari: prnzuri de prob, cine de prob sau medicamentoi: histamina, insulina). Pentru tubajul gastric se utilizeaz 2 tipuri de sonde: Foucher i Einhorn. - sonda Faucher (tub de cauciuc de construcie special) este groas, are un diametru de 1 cm i o lungime de 75 de cm; se introduce numai pe cale bucal; - sonda Einhorn este subire, are un diametru de 0,5 cm i o lungime de 150 cm. Se introduce pe cale bucal sau nazal. La captul distal, sonda prezint o oliv metalic care poate ajuta la verificarea radiologic a poziiei sale n tubul digestiv. Tehnica de lucru: Se aeaz pacientul pe scaun, se scoate proteza dentar dac este cazul. Pacientul prinde cu minile o tvi renal i o va ine sub brbie. Se va apleca puin nainte i va deschide gura. Asistenta, aezat n dreapta pacientului va lua sonda umezit i o va introduce pn n faringe. Pentru a mpiedica reflexul de vom, se poate badijona n prealabil faringele cu xilin. Bolnavul va fi invitat s nghit, n timp ce sonda este mpins cu blndee. Prezena n stomac a captului distal al sondei permite aspirarea coninutului gastric (cu seringa ataat la captul proximal al sondei). 38. Recoltarea secreiei biliare prin tubaj duodenal Sondajul duodenal reprezint introducerea sondei Einhorn dincolo de stomac, prin pilor n duoden. Tehnica de lucru: sonda Einhorn se introduce pe cale oral sau nazal pn la diviziunea 40 sau peste (n funcie de nlimea pacientului), cu subiectul n poziie eznd, prin nghiire. Ulterior subiectul este culcat n decubit lateral drept, i se continu introducerea sondei pn la diviziunea 80, n decurs de 20-30 de minute. Prezena sondei n duoden se face prin control radiologic. Cu seringa ataat la captul proximal al sondei se aspir coninutul duodenal. Tubajul clasic se efectueaz n 3 timpi i se urmrete recoltarea: -Bila A coledocian: galben nchis, vscos; reprezint un amestec de bil, secreie pancreatic i intestinal. -Bila B vezicular: apare la 15-30 min dup administrarea pe sond a 20 ml sulfat de magneziu 33%, care are efect colecistokinetic (determin contracia veziculei biliare, cu eliminarea bilei n duoden); galben verzui 6

-Bila C hepatic: galben auriu; reprezint secreia biliar n forma sa iniial. Scopul tubajului duodenal: a) expolorator : extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bila i suc pancreatic. Examinrile de laborator permit aprecierea funciei biliare hepatice, a cailor extrahepatice. b) terapeutic: drenarea cilor biliare, introducerea unor medicamente cu aciune direct asupra ficatului, cilor biliare sau tubului digestiv, cu posibila aspiraie continu n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale, precum i dup intervenii chirurgicale pe tubul digestiv. 39. Determinarea debitului secreiei gastrice n condiii bazale i de stimulare maxim (Kay) - naintea probei (cu 24 - 48 ore) se suprim administrarea medicamentelor (anticolinergice, antacide, sedative sau stimulatoare) ce pot altera secreia gastric; - cu 10-14 ore nainte de efectuarea tubajului gastric pacientul nu consum nici un aliment; a. Determinarea debitului secreiei gastrice n condiii bazale - primul volum extras (30-40 ml) reprezint secreia nocturn. In caz de stenoz piloric secreia gastric este abundent i conine resturi alimentare consumate cu dou zile n urm; - la interval de 60 min se aspir din nou fraciunea de suc gastric (un volum fiziologic ntre 40-60 ml ntr-o or), care conine acid clorhidric 2 mEq/l; reprezint debitul bazal de acid/or (DAB). - se calculeaz dup formula: DAB = Volumul (ml) x Concentraia ionilor de H+ (mEq/1000). b. Determinarea debitului secreiei gastrice n condiii de stimulare maxim (Kay) - secreia stimulat se apreciaz prin testul cu histamin (0,025 mg/kgcorp) sau pentagastrin (6 mg/kgcorp) sau insulin (24UI/10kgcorp). Histamina stimuleaz 80% din celulele parietale ale glandelor fundice; - n prealabil se administreaz (cu 30 min) preparate antihistaminice pentru evitarea efectelor nedorite ale histaminei (cefalee, greuri, scderea tensiunii arteriale); - se recolteaz 4 probe de suc gastric la intervale de 15 min. Volumul i concentraia de HCl atinge maximumul dup 30-45 minute; - se calculeaz debitul de acid maximal posthistaminic dup formula: DAM = Volumul (ml) x Concentraia H+ (mEq/l); - DAM este dependent de natura stimulrii (histamin, gastrin, insulin, pentagastrin) si are o valoare medie de 18 mEq/l; - se poate utiliza testul supramaximal cu histamin-calciu (clorur de calciu 15 mg/kg corp), rspunsul este superior celorlalte teste i este utilizat la diagnosticarea aclorhidriei. 40. Determinarea aciditii sucului gastric; valori normale Se neutralizeaz sucul gastric (filtrat) cu NaOH 0,1N n prezen de reactiv Topfer i fenolftalein. Schimbri de culoare n cursul titrrii: iniial rou, apoi galben-portocaliu, la pH~3,5 aciditate "liber" i, n final, roz intens, la pH~8,2 aciditate "total".

Valori normale liber combinat total

Uniti clinice 15 25 40

HCl (g/l) 0,9 - 1 1 1,25 2,5 3,5