REHABILITACION DE LAS AFASIA, DISARTRIAS

PRESENTADO POR JAZMIN LEON TOLOZA COD: 96111018

PRESENTADO A: CLARA XIMENA CAMPOS GONZALES FONOAUDIOLOGA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SANTANDER HUS BUCARAMANGA MARZO 3 2012

INTRODUCCION El presente documento contiene, en un primer momento una breve deficin de cada patologa (afasia y Disartria) y algunas caractersticas propias de cada una, de igual forma se encuentran especificadas ciertas tcnicas elaboradas por diversos autores que permiten remediar las alteraciones presentes tanto a nivel expresivo, comprensivo y/o la ingesta de alimentos en pacientes neurolgica; logrando de esta manera un mayor conocimiento de las tcnicas de remediacin para las patologa a tratar. Espero que el desarrollo del actual documento logre resolver inquietudes a estudiantes, docentes, personal profesional o personas interesados en la temtica.

JUSTIFICACION El propsito de este trabajo es la realizacin de una revisin terica sobre rehabilitacin fonoaudiolgica en patologa secundarias a una lesin neurolgica, como los son Las Afasia y Las Disartrias; facilitando as un medio por el cual no se pretende guiar si no informar las tcnicas y pautas para intervenir las patologas ya mencionadas.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS NEUROLOGICOS

Qu es un trastorno Neurolgico? Son enfermedades que se originan en el Sistema Nervioso Central o Perifrico, es decir, afecta directamente el funcionamiento del cerebro, medula espinal, nervios craneales, perifrico, placa neuromuscular y el musculo. Estas alteraciones en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central y Perifrico se puedan producir debido a traumatismos, infecciones, tumores, alteraciones en el flujo sanguneo, defectos estructurales y degeneracin celular; los cuales pueden afectar el normal desempeo de una persona. Nosotros como Fonoaudilogos y terapeutas nos encargamos de mitigar o disminuir las complicaciones que estos trastornos conllevan como lo son Afasias (alteracin en la produccin y comprensin del lenguaje oral y escrito), Disartria (alteracin del habla provocada por debilidad, incoordinacin de la musculatura del habla).

AFASIA
La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la prdida total o parcial de la comprensin y utilizacin del lenguaje previamente formado, su incapacidad puede ser de carcter sensorial o motriz, es decir que puede presentar dificultad para la decodificacin y codificacin de los mensajes orales, escritos o de los dos simultneamente. Las afasia se pueden clasificar en dos grupos, el primero son las afasia fluidas (hay fluidez del habla con o sin coherencia) y afasias no fluidas(dificultad para emitir lenguaje oral, por alteracin en la articulacin, generalmente hay buena comprensin, pero ocasionalmente tambin puede estar afectada). Wernicke

Conduccin

FLUIDAS

Transcortical Sensorial

Anmica

Broca

NO FLUIDAS
Global CLASIFICACION DE LAS AFASIA
Transcortical Motora

FLUIDAS AFASIA DE WERNICK Tambin llamada Afasia Sensorial. Afasia receptiva que afecta a la comprensin del lenguaje y a su memoria. El lenguaje espontneo es de tipo fluido en cuanto a la expresin, los pacientes articulan sin dificultad. Sin embargo, las frases carecen de un significado claro. Estos pacientes llegan a hablar con oraciones largas pero que no tienen ningn significado, agregan palabras innecesarias y crean nuevas "palabras" inventadas.La afasia de Wernicke acostumbra a deberse a una lesin en los dos tercios posteriores de la primera y segunda regin temporal. Cuando la lesin abarca la regin medial del lbulo temporal se produce una mayor sordera verbal. Si la lesin se extiende a gran parte del lbulo parietal la comprensin lectora est ms afectada. AFASIA DE CONDUCCION Afasia debida a una lesin en las vas nerviosas que conectan las distintas reas del cerebro relacionadas con el lenguaje.El lenguaje es fluido, pero a menudo en forma ininteligible, tipo jerga, con gran cantidad de parafasias y neologismos. En el lenguaje espontneo hay una constante tendencia a la autocorreccin. La capacidad de comprensin est conservada y hay una buena consciencia del dficit.

TRANSCORTICAL SENSORIAL Se define como un sndrome de afasia fluente con una comprensin pobre y una repeticin preservada.La Afasia Transcortical Sensorial o Sensitiva es una de las formas de la Afasia que se manifiestan ms habitualmente en la enfermedad de Alzheimer. A veces los diagnsticos mdicos la confunden con un cuadro de psicosis. La lesin se localiza en la parte posterior de la unin entre los huesos parietal y occipital, con alteracin de las cortezas del temporal y parietal en la proximidad del rea de Wernicke. AFASIA ANMICA Presenta dificultad en la denominacin de objetos y el problema para encontrar palabras en una comunicacin normal. AFASIA NO FLUIDAS AFASIA DE BROCA Tambin llamada afasia Motora. Afasia expresiva que afecta al lenguaje hablado. Lo ms caracterstico de la afasia de Broca es que el paciente tiene un lenguaje no fluido. Sin embargo, la comprensin del lenguaje est relativamente preservada.Las personas con afasia de Broca presentan habitualmente una lesin fronto-tmporo parietal del cerebro, aunque la parte posterior del lbulo temporal no est lesionada. Las lesiones suelen afectar a la cpsula interna y a los ganglios basales.

AFASIA GLOBAL Es la forma ms grave de afasia, hay una destruccin masiva de las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo que engloba las reas de Broca y Wernicke. Lenguaje espontneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos silbicos. Repeticin imposible o reducida a fragmentos silbicos. Comprensin limitada a rdenes muy simples, de duracin muy corta y fcilmente previsibles en un momento y contexto determinado. La lectura es imposible, y la escritura en el mejor de los casos se limita a firma y copia muy defectuosas. TRANSCORTICAL MOTORA El paciente mantiene relativamente intacta su capacidad de comprensin auditiva y la facultad de repetir es ptima. Sin embargo, la expresin de su discurso no es fluida y presenta ecolalia, una perturbacin del lenguaje que consiste en repetir involuntariamente una palabra o frase que el propio emisor, u otra persona en su presencia, acaba de pronunciar. Tiende al laconismo, o brevedad de la expresin, e incluso al mutismo. Su discurso apenas presenta **parafasias y, aunque puede haber dificultad en la nominacin de las palabras, las pistas o claves suelen ayudar (como sucede en la afasia de Broca y no as en la de Wernicke). Comprende el lenguaje escrito pero su propia escritura es en la mayora de los casos defectuosa. Puede mantener una conversacin sobre temas que le resulten familiares, con la ayuda del interlocutor. Fracasa con frecuencia al intentar expresar sus ideas pero el peso de la conversacin es compartido con el interlocutor. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO 1. Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la compresin, la lectura y la escritura. 2. Integrar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje. 3. Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona afsica y sus familiares. 4. Integrar la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicacin del paciente para su integracin social.

ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA EN LA REHABILITACIN DE LA AFASIA. 1.Habilidades que tena antes el usuario. Era una persona capaz de leer y escribir adecuadamente, calidad y complejidad de sus producciones. 2. Capacidades fsicas para la realizar de tarea. Presenta dificultades motoras, perdida visual o auditivas. 3. Severidad de la lesin (Magnitud)

Si la extensin de la lesin es difusa, las complicaciones presente posiblemente no se logren rehabilitar con el mismo xito que si la lesin fuera de circunscrita proporciones. 4. Lugar de la lesin. Segn la ubicacin de la lesin, puede variar la severidad de las complicaciones. 5. Etiologa. Influye en la rehabilitacin, ya que en muchas ocasiones las personas pueden presentar un segundo incidente el cual retrocede lo que se haba logrado. 6. Edad del usuario. Los usuarios jvenes cooperan ms fcilmente que una persona mayor no solo es por actitud, es porque se tiene mayores opciones de plasticidad cerebral. 7. Tiempo de evolucin desde que se present el incidente. Agudo: 1: 1-15 das. Sub-agudo: das 16 1 mes Estado: mes 1 hasta 6 meses Secuela. Mes 6-1 ao.

TRATAMIENTO Con base a los factores anteriormente mencionados se hablan de cuatro tipos generales de rehabilitacin. FACILITACION En este tipo de rehabilitacin consiste en la utilizacin de una serie de claves (dibujos, letras, fonemas, etc.) con el fin de que el paciente recupere la informacin que tiene almacenada y que no consigue utilizar. Se aconseja esta tcnica de intervencin en los primeros momentos de un incidente (agudo y subagudo), tiene la finalidad de estimular el inters por la comunicacin, restablecer las condiciones para el aprendizaje, disminuir la severidad de las lesiones, tambin es aconsejable utilizar tpicos que sean de inters para el usuario, ya que lo que se pretende es motivar su deseo para comunicarse. Ejemplo:

Qu es esto? Mmmmmmmmm /kkk/ Carro

REAPRENDIZAJE O RESTABLECIMIENTO Bsicamente es volver a ensear las habilidades perdidas. Por ejemplo si un paciente no consigue leer, porque a causa de la lesin ya no dispone de las reglas conversin grafema y fonema, la terapia de reaprendizaje tiene como objetivo ensearlas de nuevo, motivo por el cual es un programa que va de forma progresiva en lo que respecta a la complejidad de las actividades. TECNICA DE DESBLOQUEO Fue creada por Weigl (1968), esta enfatizada en el empleo de los canales intactos (menos afectados) del lenguaje para compensar el mal funcionamiento de otros canales. Ejemplo: Presentacin de palabras impresas simultneamente con la palabra oral, cuando el paciente entiende mejor por el canal visual que auditivo. Cuando se produce una palabra, aumenta la probabilidad de que se produzca posteriormente en un nuevo contexto, an en una condicin diferente. As el paciente con dificultades de denominacin, si lee un nombre determinado, tendr mejores posibilidades de recuperar ese mismo nombre y lo denominara.

CAMION

CAMION

REORGANIZACION O SUSTITUCION Tambin se aplica cuando se ha perdido la informacin, pero, debido a la lesin el paciente no es capaz de aprender la informacin por los medios convencionales por lo cual se debe utilizar otros procedimientos generalmente utilizando procesos intactos. Este tipo de rehabilitacin se deriva de la conocida reorganizacin funcional de Luria aunque se diferencia porque est bsicamente se encontraba dirigida a la reorganizacin cerebro. Un ejemplo claro de esta terapia es la terapia de entonacin meldica, utilizada en paciente que por su lesin se ha visto afectada sus capacidades lingsticas, permitiendo que con la capacidad de procesar la msica del hemisferio derecho, puede realizar producciones mediante el canto. ADAPTACION O COMPENSACION Se utiliza cuando el individuo es incapaz para realizar reaprendizaje o readaptacin, siendo necesario la sustitucin de la habilidad perdida por otra que le permita comunicarse, Por ejemplo en pacientes que sufren de sordera verbal pura incapacitante, se les puede ensear la lectura labial o de signos.

SISTEMA BRAILLE

TABLERO DE COMUNICACION

LENGUAJE DE SIGNOS VOZ DIGITALIZAD

COMUNICADOR LIGHTWRITER

Para la aplicacin de los tipos de rehabilitacin que anteriormente se mencionaron se debe tener en cuenta lo siguiente: Si la persona se le dificulta recuperar la informacin, pero no la ha perdido, se utilizara el programa de facilitacin. Si ha perdido la informacin, pero puede aprenderla de nuevo porque es joven y el cerebro conserva plasticidad, se utilizara el reaprendizaje. Si no es capaz de aprender por los mtodos convencionales se buscara la manera a su fin, se intentara una reorganizacin. Si todo lo anterior fracasa se utilizara la sustitucin que tiene como fin sustituir la habilidad perdida por otra. Para poder aplicar lo anterior se tiene que determinar si la dificultad del individuo es por problemas de acceso o por perdida de la informacin. Debido a esto se mencionaran una serie de claves para determinar cul es su problema: 1. Si el usuario responde bien en algunas ocasiones y en otras mal frente a un estmulo claramente es porque no ha perdido la informacin. 2. Si por lo contrario las respuestas que da el usuario estn cercanas a la correcta muy seguramente es porque an est en su memoria, pero no consigue acceder. Pero si por el contrario las respuestas estn erradas o persisten perseveraciones de estmulos anteriores es posible que haya perdido la informacin. 3. El efecto del tiempo de presentacin de una ejecucin tambin puede ayudar a determinar el tipo de trastorno. Si se le da ms tiempo mejora su ejecucin en usuarios con problemas en acceso pero si es por perdida de informacin el aumento de tiempo no produce ninguna mejora. 4. Otro indicador es la utilizacin de claves facilitadoras, en usuarios que han perdido la informacin estas claves no les ser de ayuda, en cambio si es por dificultades de acceso le ayudara a acceder a dicha informacin solicitada. La rehabilitacin de las diferentes alteraciones de la Comunicacin va dirigida a dotar al paciente de una mayor autonoma comunicativa. A travs de sesiones individuales, as como de tcnicas tradicionales y/o programas informticos especializados se trabaja para restituir la funcin afectada o sustituirla. Rehabilitacin del Lenguaje (alteracin lingstica global, mutismo, afasia, alexia, agrafia). En funcin de cada patologa se disean programas especficos en los que se incorporan tareas especficas de rehabilitacin de los procesos de codificacin y decodificacin. El programa de tratamiento fonoaudiolgico es un sistema teraputico de intervencin diseado para proporcionar servicios a los nios, a los adolescentes, y a los adultos que han tenido lesin del cerebro que ha alterado su capacidad de lenguaje. Los pacientes referidos para el tratamiento, primero son evaluados, despus de lo cual se disea un programa individualizado para intervencin. Cada programa

incluye las metas a corto y largo plazo desarrolladas por el profesional con la participacin de los miembros de la familia. El objetivo del programa identificar dficit en las reas siguientes: Atencin y capacidad de concentracin. Orientacin, penetracin, e iniciacin. Memoria larga y a corto plazo. Razonamiento numrico. Habilidades de solucin de problemas. Capacidad de procesar la informacin. Habilidades sociales. Expresin escrita. Organizacin del pensamiento. Comprensin auditiva. Comprensin de la lectura. Conjuntamente con los servicios de tratamiento cognitivo / lingstico se desarrollan programas con la participacin de la familia para ser desarrollados en el domicilio.

La evaluacin del tratamiento depender: Edad del paciente. Tipo y grado de lesin. Motivacin personal. Continuidad y secuencia del tratamiento.

El tratamiento puede iniciarse desde el primer periodo del lenguaje, reconocimiento y nominacin de los objetos hasta la elaboracin de frases (simple y/o compleja, de acuerdo a su gramaticalidad). Paralelamente se trabaja estimulando o rehabilitando el cdigo lecto-escrito y comprensivo. Tratamiento fonoaudiolgico para utilizar en las afasias motrices. Desinhibicin del lenguaje oral. Restablecimiento de la pronunciacin de las palabras. Rehabilitacin del vocabulario activo. Rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones. El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa predominante. La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia motriz. PROCEDIMIENTOS PARA DESINHIBIR EL LENGUAJE ORAL

Conteo de los das de la semana, meses del ao, nmeros. Conteo de objetos. Entonar melodas conocidas. Completar frases donde falten palabras conocidas. Repeticin conjunta y refleja de palabras, frases. Para el restablecimiento de la pronunciacin de palabras Funcionalismos fonemticos y automatizacin Presentar lminas donde est representado un objeto o una accin. El especialista pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que aparezca la palabra y el paciente debe relacionar lo ledo con la lmina correspondiente Nombrar objetos. Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta. Clasificacin de objetos representados en lminas de acuerdo con determinadas caractersticas. Para la rehabilitacin del vocabulario activo Descripcin del objeto y hallar la lmina correspondiente y nombrarlo (puede dibujarlos). Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos). Decir frases para que las complete. Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categoras. Para la rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones Repeticin de frases con apoyo en lminas (qu hace?). Componer oraciones relacionadas con lminas. Lectura de textos y despus relacionar los elementos de las lminas con expresiones del texto.

Procedimientos especficos para la afasia motriz aferente: se pretende eliminar el trastorno en la aferentacin del movimiento, el control y realizacin voluntario de este. Para el anlisis fono articulatorio de las palabras Anlisis de la palabra. Nombrar la cantidad de sonidos. Hallar letras que correspondan a la palabra. Copiar la palabra (escribirla). Leerla. Pronunciar la palabra por s mismo (de memoria).

Para la rehabilitacin de formas propiamente cinestsicas de articulacin Imitacin de poses articulatorias utilizando el espejo. Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra. Grabar al enfermo, para que despus se escuche y detecte haciendo conscientes sus defectos (retroalimentacin). Funcionalismos fonemticos. Bislabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios. Bislabas sin sentido de igual nivel articulatorio. Tres slabas sin sentido. Cuatro slabas sin sentido. Sobre articulacin de palabras y frases. Repeticin de palabras de estructura compleja.

Procedimientos especficos para la afasia motriz eferente: se pretende eliminar la inercia patolgica que impide la denervacin o paso de un sonido hacia otro y por ende, mejorar el esquema dinmico de toda la palabra, frase u oracin y mejorar el aspecto gramatical. Para la alteracin del aspecto motor del lenguaje se indicar Repeticin pasiva de palabras y series verbales conocidas (puede ser en conjunto). Repeticin melodiosa. Canto. Completar frases (mtodo activo): primero muy conocidas. (a mal tiempo buena (Ayuda a actualizar la palabra cara. nio que no llora no... Despus completar frases y oraciones no conocidas. Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz alta, susurro, diferentes tonos y entonaciones. Conteo de nmeros, das de la semana. Alargar los sonidos. Repeticin de oraciones marcando la entonacin, la articulacin. Mtodo de las tarjetas, con lminas. Para el defecto de la estructura gramatical y sintctica: Actualizacin de palabras que significan acciones. Lminas con una misma accin de jugar (voleibol, ajedrez, ftbol). Lminas con diferentes acciones (operaciones intelectuales de generalizacin) (categorizacin). Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy). Versos. Canciones. Armar palabras y frases. Terminar pronuncindolas. Relaciones gramaticales: tiempo, nmero, persona. Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones (conjunciones, artculos, preposiciones).

Conjugacin verbal. Utilizacin de una misma palabra en diferentes contextos. (dame el lpiz, dibuja con el lpiz). Lminas temticas que refuercen los enlaces de las palabras (acrquese a la ventana, seprese de la ventana, ponga el cuadro en la ventana. Repeticin de oraciones marcando los elementos de enlace. Dar diferentes vnculos predicativos para una misma palabra y viceversa.

Procedimientos especficos para la afasia dinmica: Se pretende rehabilitar los defectos del lenguaje interior, cuya funcin es la planificacin y programacin de la expresin externa. Para ello hay que acudir a la programacin externa de la expresin y por otro lado, reemplazar la expresin patolgica por la imagen de la palabra (como se hace normalmente a nivel del lenguaje interno). Otra tarea consiste en restablecer la posibilidad de actualizar los verbos para facilitar la composicin de las frases y mejorar los agramatismos. Uso del lenguaje automtico conservado-verbos, canciones, versos, refranes. Movimientos simples con las manos, piernas, marchas (para actuar sobre la inhibicin y la prdida de la iniciativa). Estos ejercicios gimnsticos pueden realizarse con fondo musical, tarareando o hablando. Restablecimiento del componente rtmico meldico del lenguaje (puede comenzar con ayuda de las manos) y despus incluir la voz y la entonacin. Dar situaciones conflictivas que inciten a una conducta verbal activa (el enfermo se ve obligado a preguntar y a tomar decisiones). Escoger distintos vnculos predicativos para una misma palabra (preferentemente verbos) (voy al cine, a la playa, al parque). Distintos vnculos predicativos relacionados con una expresin (el cine es bueno, interesante, est lejos). Todo puede ser primero mediante lminas, luego la orden por escrito y despus rdenes verbales. Posteriormente se contina con el incremento de la red de significados aumentando el nmero de palabras y sus vnculos gramaticales. Oraciones a partir de una palabra, dos tres relacionadas. (lluvia- la lluvia va a caer temprano.); -hombre-cielo-pjaro- el hombre mir el pjaro que va por el cielo. Componer relatos a partir de una lmina, de varias palabras relacionadas o de una expresin. Sinnimos y antnimos. Completar frases escritas u orales apoyadas o no con lminas. Mtodo de tarjetas para cada palabra de la oracin. Descripcin de lminas con temas consecutivos. Hacer monlogos a partir de una idea o de forma espontnea.

Todos estos ejercicios pueden ser utilizados tambin en los pacientes con afasia motriz eferente segn el caso y su sintomatologa. Rehabilitacin de las afasias sensoriales Tareas Reinstauracin del anlisis acstico y semntico. Rehabilitacin de la comprensin de las frases, oraciones y el discurso. Rehabilitacin de los trastornos articulatorios y gramaticales. La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa predominante. Procedimientos especficos para la afasia acstico-gnstica (sensorial propiamente dicha): se pretende la rehabilitacin del odo fonemtico, el anlisis y sntesis de los sonidos del lenguaje. Para la diferenciacin sonora constante. Programa relacionando sonido-letra. Funcionalismos fonemticos. Observacin de la imagen oral de la palabra (los labios del logopeda). Imitacin de la pronunciacin en silencio del 1er sonido, del 2do, etc. Hallar la letra que le corresponde, reconocerla al tacto. Decir el nombre de esa letra y colocarla donde va la palabra. Pronunciar dos slabas sin sentido 2 sss, 3 sss, 4 sss (de diferentes niveles articulatorios y de iguales niveles articulatorios). Utilizar formas de trabajos no verbales (dibujos, calado, construcciones, etc.) Para mejorar la comprensin, la atencin y la memoria. rdenes verbales cortas. (Cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas (de los dos cepillos, alcnzame el azul, etc.) Reconocimiento del esquema corporal. Ejercicios de memorizacin simple Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los objetos y palabras. Distribuir objetos en distintas categoras. Dibujar un objeto. El especialista nombra la categora, hallar la letra con que comienza su denominacin y completar las letras que faltan con el objeto ya dibujado. Repetir palabras, relacionadas con la ilustracin, analizar la composicin de las palabras, componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de nuevo relacionarla con la lmina.

Para la rehabilitacin de las estructuras lgicos-gramaticales del lenguaje. Relacionar la informacin verbal con el contenido de lminas (hallar el objeto que se corresponde al texto). Tareas orales cambiando formato gramatical (muestro el lpiz... qu es?) Conversacin en forma de preguntas-respuestas leyndole previamente un texto. Consignas verbales: (deme la mano... sintese... traiga la libreta, etc. Dar listas de palabras afines a su entorno y a su profesin. Proveerlos de frases habituales. (buenos das muchas gracias. dame agua.) Repetir los das de la semana, meses del ao, contar nmeros de forma directa e inversa. Trabajo con lminas. (nominacin, descripcin, etc.). Procedimientos especficos en la afasia acstico amnsica : deben rehabilitarse el estrechamiento del volumen de percepcin y de retencin del material verbal (memoria audio verbal), y restablecer adems las representaciones visuales estables de los objetos (la palabra no siempre evoca la imagen del objeto), y la representacin grfica de la palabra. Clasificacin de objetos por categoras diferentes entre s. (Transportevegetales-instrumentos.) Despus ms sutiles. (Transporte areo...terrestre...acutico.) Generalizaciones. Anlisis visual del aspecto exterior de varios objetos. Extraer luego el rasgo principal con el que se puedan unir en un grupo. Anlisis de un objeto en sus diferentes representaciones. Nombrar cada elemento del objeto. Escribirlo. Dibujarlo. Poner las letras que faltan. Anlisis literal. Inducir las imgenes de los objetos. (mostrar un instrumento musical y pedirle que dibuje otro instrumento musical. Hallar la letra con la que comienza un instrumento musical. Dar el campo semntico de una palabra. (jardn y debe de pensar en flores, csped, regadera, jardinero) Trabajo con sustantivos, antnimos, sinnimos. Ir del contenido general de una lmina a los detalles, las relaciones. Anlisis comparativo de varias lminas. Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras. Repetir de memoria frases y oraciones. Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos y/o buscarlos en otras lminas temticas. Decir o redactar oraciones a partir de estos sustantivos. Lectura fraseolgica. Reconocer letras que se diferencien slo por la orientacin espacial; por ejemplo: b-p, b-d, g-q.

Procedimientos especficos para afasia semntica: hay alteracin del enlace entre la estructura gramatical del lenguaje y en sentido que en l se expresa. En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan mtodos extra verbales: Reconocimientos de las figuras geomtricas; bsqueda de los elementos diferentes y parecidos del objeto, su distribucin espacial, la construccin a partir de partes del objeto (juegos). Dibujar o colocar objetos delante detrs arriba abajo, a la izquierda, a la derecha de. Elaborar conceptos comparativos: ms menos, mayor que menor que, ms corto que, ms largo que... Conciencia del esquema corporal y su situacin en el espacio: en dibujos o lminas, en el propio enfermo, acompandose de acciones (levante la mano derecha, tquese el ojo izquierdo, tmelo con la mano izquierda, vaya delante, vaya hacia atrs, doble hacia la derecha. Para la rehabilitacin de la comprensin de estructuras lgico-gramaticales complejas del lenguaje: Comprensin general de un texto simple escrito. Anlisis de sus oraciones que pueden ser con el auxilio de lminas. Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el contexto de la frase. (Muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del tenedor; el hombre come la comida con el tenedor) Mtodo de pregunta respuesta segn la lmina o el tema: (hacia dnde corri el perro?) Ir aumentando el volumen de los textos y complicando su estructura gramatical. Anlisis del contexto: (las manzanas rojas son ms sabrosas que lasverdes. Muestre una manzana sabrosa). La nia con trencitas es ms bonita que la que tiene pecas cul es ms bonita? Hacer oraciones con grados comparativos: (la palma es ms alta que el cocotero, pero ms baja que el pino. cul es ms alta? Uso de preposiciones: (la mesa est debajo de la lmpara y sobre el piso. Preguntar de una oracin: quin, con quin, con qu, qu, a quin. rdenes complejas como: seale el mapa y la llave con el puntero...La madre de mi hijo; la hermana de mi padre; Qu son mos? Solucionar problemas aritmticos simples. Mtodos grupales (conversacin, dramatizacin, juegos verbales).

Tratamiento grupal: Taller de conversacin Promover la comunicacin a travs de gestos, mmica, lenguaje escrito y/o dibujos como complemento del lenguaje oral y lograr su uso espontneo. Reconocer las posibilidades comunicativas propias. Adoptar un rol activo en la conversacin. Temas Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algn tema especfico, la solucin de un problema, el tema de una pelcula u otras narraciones. Juegos competitivos de preguntas o respuestas.

Taller de dibujo Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicacin. Desarrollar la observacin y el reconocimiento de objetos. Desarrollar la sntesis expresada por el dibujo. Temas Observacin y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geomtricas y humanas completas e incompletas. Descripcin de acciones y situaciones presentes en los dibujos.

Taller de msica Respiracin Relajacin Emisin de voz y canto

Taller ldico Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.). Esto mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la capacidad de aprendizaje.

DISARTRIA

Alteracin del habla originada por una lesin del Sistema Nervioso Central o Perifrico, caracterizada por incoordinacin, parlisis o debilidad de la musculatura responsable de la produccin del habla, comprometiendo todos los aspectos acsticos del habla (respiracin, fonacin, articulacin, prosodia y resonancia)

La disartria cuenta con diferentes tipos de clasificacin, una es por el sitio de origen o de la lesin y la segunda es por la sintomatologa que se presenta.
CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS SITIO DE LESION CARACTERISTICAS Disartria Cortical Disartria Flcida Disartria Subcortical Disartria Peduncular Disartria Espstica Disartria Supranuclear Disartria Nuclear Bulbar Disartria Atxica Disartria Dienceflica Disartria Cerebelosa Disartria Hipocintica Disartria Mesenceflica Disartria Perifrica Con lesin De Los Nervios Disartria Hipercintica Craneanos Disartria Por Alteraciones De La Sensibilidad Disartria Con Enfermedades Difusas Del SNC Disartria Mixta Disartria Con Epilepsia De Grado Severo Disartria Con Miastenia Clasificacin propuesta por la clnica mayo Disartria En Afasia Expresiva Subcortical Clasificacin Propuesta Por Grewel.

A continuacin se expondr algunas caractersticas presentes en cada una de las disartrias en la clasificacin propuesta por la clnica de mayo.

DISARTRIA FLACIDA Esta patologa produce hipotona y debilidad en la musculatura que interviene en la respiracin y en el lenguaje expresivo, esto causa que las caractersticas acsticas dependan de cules son los nervios que se afectaron y que tan grave es esta lesin. Cuando se afectan las vas neurales de los msculos que intervienen en la deglucin, nausea, llanto, risa, protusin y retraccin se presenta una musculatura deteriorada e hipotnica y los movimientos son reducidos y asimtricos, se cree que los responsables de los errores fonticos son los msculos, es causado por el deterioro de los msculos que intervienen en las funciones ya mencionadas. Las lesiones del nervio frnico o espinales intercostales que inervan los msculos de la pared abdominal pueden producir una reduccin de la respiracin durante el habla, provocando que la persona reduzca las frases, inhalaciones audibles, mal manejo del aire residual y graves dificultades en la produccin de tonos altos. Cuando se afecta el nervio neumogstrico puede causar una disfona flcida (parlisis unilateral), si las cuerdas vocales se fijan cerca de la lnea media de la voz ser spera y su intensidad reducida, diplofonia, frases cortas, debilidad del paladar, todo esto causa una produccin anormal de los sonidos intraorales. Si la lesin es en el trigmino puede producir debilidad de los msculos elevadores del maxilar inferior dificultando los contactos bilabial y linguales para la produccin de consonantes y vocales, los movimientos de retraccin y protusin o elevadores de la lengua se ven debilitados o desviados hacia el lado afectado por lesiones un o bilaterales en el hipogloso. En cuanto a caractersticas notorias se resalta ausencia o disminucin de los reflejos miotaticos. DISARTRIA ESPASTICA Es causada por una lesin cortico-bulbar bilateral, en esta los reflejos vegetativos de los msculos o grupos musculares involucrados en el habla estn generalmente sin alterar o exagerados, las respuestas emocionales se encuentran limitada a uno o dos patrones emocionales primitivos, los actos voluntarios especiales estarn deteriorados en el mismo grado que los movimientos involucrados en la articulacin. La lesin selectiva del componente indirecto (Neurona Motor Superior) produce espasticidad, aumento de los reflejos miotaticos mientras que el dao selectivo del componente indirecto (Neurona Motora Inferior) ocasionan prdida de los movimientos especializados discretos y ausencia de los reflejos abdominales, los dos tipos de lesin afectan el movimiento voluntario causando espasticidad, debilidad y lentitud.

La respiracin en estos casos es rpida y posee dificultades para inhalaciones profundas, no hay control de exhalacin prolongada, incapacidad de producir una o dos slabas durante la exhalacin, dificultad para mantener la presin del aire y disminucin de la capacidad vital. A nivel fonolgico se puede presentar tono spero, sonido tenso y estrangulado, aumento de resistencia gltica y alteracin en la prosodia. El paladar blando se eleva de forma simtrica pero con movimientos lentos y en ocasiones el movimiento no se completa y sus movimientos linguales presentan la misma dificultad agregada que su movimiento es limitado. DISARTRIA ATAXICA La relacin del cerebelo con el habla no es bien definida, pero es evidente que este es el sitio primario en donde con mayor probabilidad se regula la coordinacin del lenguaje motor, la fuerza, la velocidad, la precisin y la direccin de los movimientos. Un dao en el cerebelo puede ocasionar ataxia alterando, el habla, la marcha y la coordinacin unilateral de las extremidades. En los trastornos cerebelosos puros los reflejos miotaticos se hallan dentro de la normalidad pero los msculos implicados se encuentran hipotnicos o flcidos, causando que los movimientos voluntarios sean lentos, con una velocidad irregular y su fuerza sea espasmdica. Existen alteraciones en el flujo del aire, presin respiratoria, tono vocal, resonancia, precisin articulatoria, el ritmo y la acentuacin. El ciclo respiratorio para el habla se encuentra, alterado presentando movimientos exagerados, tomas de aire constante, baja coordinacin fono-respiratoria. Nielsen (1951) afirma que la ataxia cerebelosa puede interferir en el habla, ya que los msculos abdominales, diafragma y cuerdas vocales presentan ataxia. DISARTRIA HIPOCINETICA O HIPERCINETICA Este sistema regula el tono necesario para la postura y los cambios de posicin, tambin facilita la automaticidad de los movimientos de los actos voluntarios especializados, integra y controla las diversas partes que comprenden los modelos complejos del movimiento, al mismo tiempo que inhibe los movimientos fortuitos. La reduccin de movimiento es una de las manifestaciones de la enfermedad extrapiramidal, la que se conoce como hipocinesia, la cual incluye lentitud, rigidez, perdida de los aspectos voluntarios y temblor en reposo. La hipocinesia produce en el habla una limitacin acentuada en el alcance de los movimientos, comienzos vacilantes, lentos y carentes de vigor, los movimientos repetitivos que presentan pueden variar de velocidad.

La disartria extrapiramidal Hipocintica o hipercinetica, se caracteriza por la frecuencia normal de los movimientos repetitivos de los msculos vinculados con el lenguaje. La respiracin vegetativa como la utiliza para el habla presenta dificultad, debido a la presencia de pausas en las fases de inspiracin y expiracin, otra caractersticas es que los movimientos larngeos carecen de vigor, el tono es dbil y su intensidad baja, la elevacin es normal y no hay temblor en el habla.

DISARTRIA MIXTA En esta se representa las alteraciones de ms de una de los sistemas motores, as el dao se puede ver limitado a un rea especfica del cerebro o a un nico nivel del sistema o vas nerviosas. Estas alteraciones originan dficit o trastornos motores del lenguaje, combinan caractersticas de las alteraciones de los modelos y de cada sistema motor, las cuales se encuentran bsicamente en dos entidades neurolgicas, esclerosis mltiple y la enfermedad de Wilson. La poblacin infantil no est exenta de esta enfermedad, aunque tpicamente se produce hacia la tercera poca de la vida. En esta enfermedad existen sntomas evidentes como inestabilidad de la intensidad, voz spera, deficiencia en la articulacin del habla contextual, perdida de la coordinacin de los mecanismos del habla, jadeo y aumento en la frecuencia respiratoria. La enfermedad de Wilson uno de los primeros sntomas es la disartria leve la cual sin un tratamiento puede llegar a evolucionar a una anartra. TRATAMIENTO El tratamiento de la disartria se enfoca en la rehabilitacin de las estructuras que intervienen en la respiracin, prosodia, resonancia, fonacin y articulacin; cabe resaltar que lo primero que se debe corregir es la postura de la persona que se va a trabajar. Para la articulacin En los casos severos se comenzar con ejercicios pre-articulatorios y ejercicios de respiracin que puede ser: Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo. Ejercicios de mmica facial. Movimientos linguales en las 4 direcciones. Gimnasia respiratoria

Soplos de jadeo Espiracin prolongada sin y con vocalizaciones. Creacin del esquema fonemtico de los diferentes sonidos verbales. Se continuar con: Consonantes unidad a vocales. Habla silabeada Repeticin de frases y oraciones marcando la articulacin. Habla sobre articulada Cuchicheo extenso e intenso Sincronizacin ente la escritura y el habla Habla con lentitud exagerada. Nota: es importante trabajar praxias con los rganos Fonoarticuladores con el fin de facilitar la intervencin. Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad se indicarn Refuerzo de la musculatura velofarngea, fundamentalmente en aquellos casos en los que sea necesario evitar la hipernasalidad y el escape de aire nasal y la incoordinacin fonorespiratoria. Funcionalismos P, K,S Soplo de jadeos. Ejercicios s-t Desnasalizacin a partir de la J y la S Staccato con K y P Tcnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad Modificacin de la posicin de la lengua Cuchicheo intenso Sobre articulacin Aumento de la intensidad Disminucin del tono Retroalimentacin auditiva. Para mejorar el timbre espstico se indicarn Ejercicios de relajacin del tracto buco-faringo-larngeo Emisin con inclinacin y rotacin de la cabeza Sinquinesia mxilo-vocal Masticacin sonora natural Masticacin sonora verbal Tcnica de bostezo-suspiro Terapia de canto Susurro.

Para el control del aumento de la intensidad Concientizar a la persona sobre los efectos que trae el hablar a baja intensidad. Retroalimentacin auditiva Contraste de intensidades Masticacin sonora natural, seguida de frases y oraciones Masticacin sonora verbal Tcnica de bostezo-suspiro Sinquinesia mxilo-vocal Susurro. Para mejorar la monotona se indicarn Al mejorar la articulacin se mejoran los trastornos prosdicos. Terapia del canto Conversacin mediante el canto Variacin de tonos e intensidades Imitar patrones de entonacin Repeticin de oraciones marcando entonacin, oraciones interrogativas, afirmativas y contrastantes. Repeticin de oraciones marcando elementos de enlace Interjecciones Retroalimentacin. Para la fluidez se indicarn Tiene como fin que el usuario obtenga un habla ms fluida, siempre y cuando ya realice de forma correcta la articulacin de los fonemas, sinfones y palabras. Tcnicas espiratorias Tcnicas de ritmo Tcnicas de entonaciones (marcar entonacin en palabras, frases y oraciones) Masticacin sonora natural Masticacin sonora verbal Staccato Conversacin mediante el canto. Terapia para la respiracin Toma del aire nasal y expulsin lenta por la boca Toma de aire acompaada de movimientos de expansin tracoabdominal. Toma de aire con control espiratorio abdominal Relajar abdomen en inspiracin y contraer durante la espiracin

Espiracin con sonido neutro, controlando el tiempo de fonacin que debe ser cada vez ms largo, con frases y oraciones cada vez ms largas. Contar la mayor cantidad de nmeros y/o palabras con una espiracin. Staccato Terapia para la deglucin Estimular los labios, la lengua y faringe Ejercicios de mmica facial Contractura velar y farngea (funcionalismo K, P, S) Tcnicas masticatorias Tcnicas de empuje Postura corporal adecuada Adecuacin de la dieta

Alternativas en caso de no lograr el objetivo 1. Prtesis del paladar: esta es una placa la cual ayuda a disminuir la hipernasalidad del usuario. 2. Inyeccin de tefln: es utilizada en parlisis de pliegues vocales, con el fin de aumentar el tamao del pliegue afectado, para reducir el rango de excursin que tiene que realizar el pliegue intacto para realizar la fonacin. 3. Amplificador: es utilizado en aquellas personas que tienen una intensidad tan disminuida que dificultad la percepcin de sus mensajes.

GLOSARIO

A
AFASIAAlteraciones motoras y sensitivas del lenguaje causadas por lesiones enceflicas. Prdida total o parcial del lenguaje por una lesin cerebral, dificultad para encontrar las palabras al hablar o escribir, alterar los sonidos o letras al armar oraciones, problemas para comprender lo que escucha o lee, no presenta problemas mentales conserva su madurez, cultura y capacidad para entender el mundo que lo rodea. AGRAFIAPrdida o deterioro de la capacidad para formular lenguaje escrito como consecuencia de una lesin cerebral. AGRAMATISMODificultad para las uniones gramaticales y conjugacin de verbos, se refiere a una forma de habla donde las palabras estn bien seleccionadas pero la estructura incorrecta desde el punto de vista sintctico, se caracteriza por sintaxis muy reducida, ausencia de sufijos verbales y nominales, oraciones cortas, dificultad en la utilizacin de verbos. ALEXIATrastorno o incapacidad para comprender el significado del material verbal o escrito, originado como consecuencia de una alteracin orgnica adquirida del cerebro. ANARTRIAImposibilidad para emitir sonidos articulados. ANOMIADificultad para encontrar palabras, prdida selectiva del repertorio lxico, especialmente en los sustantivos y rara vez en gramaticales verbos y adjetivos. Falta de vocablo. ANOSOGNOSIAEs la inconsistencia o desconocimiento del dficit del lenguaje. La persona no es consciente de sus errores y la confrontacin puede ser normal. ARTICULACIONCapacidad para emitir los fonemas del lenguaje que dependen de los mecanismos sensitivomotores involucrados en el acto motor que culmina en la produccin de los sonidos del habla. AUTOMATISMOSon elementos del lenguaje automtico o expresiones emocionales de uso comn de la va corriente, en los casos de reduccin grave del lenguaje, pueden constituir la mayor parte de las producciones hablas en el paciente afsico, si no las nicas posibles.

CIRCUNLOQUIOS (O PARAFRASIS)Utilizacin de muchas palabras para expresar algo que hubiera podido decirse en una sola o muy pocas. COMPRENSION VERBAL (TRASTORNOS)Dificultad o imposibilidad para decodificar de forma adecuada los mensajes a travs del lenguaje oral (entender lo que ha odo) o escrito (comprender un texto ledo)

D
DISPROSODIAAlteracin en el ritmo de la palabra como consecuencia de una disminucin o incremento grande en la velocidad del habla.

E
ECOLALIATrastorno de la produccin oral, al repetir el mensaje del interlocutor, el paciente comprende perfectamente lo que se le est diciendo pero repite ecolalicamente la ltima o ltimas palabras. ESTERIOTIPIAProduccin oral en forma de conjuntos de fonemas, elementos silbicos, esta produccin oral puede o no tener significado, pero su emisin es independiente.

J
JERGAFASIATrastorno de la expresin verbal con reducciones de lenguaje, se define lenguaje fluente pero incomprensible dada la cantidad de parafasias y neologismo que produce, es caracterstica comn del rea de Wernicke.

L
LOGORREACaracterstica del habla sin sentido.

N
NEOLOGISMOSTrastorno de la expresin verbal con deformaciones del lenguaje y son palabras inventadas con o sin sentido.

PARAFASIAEs un trastorno de la expresin verbal con deformaciones del lenguaje, caracterizada porque un fonema resulta alterado por omisin, agregado a un desplazamiento de sustitucin. Ej. Betella x botella. Debido al esfuerzo por hablar dice palabras o frases sin intensin PARAFASIAS VERBALESUtilizacin de una palabra en lugar de otra, en ocasiones la palabra emitida tiene una relacin conceptual con la palabra buscada. PARAFASIAS FONEMICASUtilizacin de fonemas que no corresponde a la slaba o palabra emitida, produciendo palabras deformadas. Sustitucin de fonemas, inversiones o sustituciones recprocas. PERSEVERACIONESRepeticiones reiterativas de una silaba palabra o mensaje.

BIBLIOGRAFIA

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ANEXOS CUADROS COMPARATIVOS DE LA CLASIFICACION DE LAS AFASIAS