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FICHA DE ENTREVISTA (mod.

frente e verso com 6 tabelas, 273 palavras e 2191 caracteres)


Dados do Reclamante
Nome: Telefone:

Endereço:

Cidade: Bairro: CEP: -


Estado Civil: Naturalidade: Nacionalidade: Profissão: Nascimento:

R.G. n.º C.P.F. n.º PIS/PASEP: CTPS: NIT:

Nome da mãe:
Dados da Reclamada (1)
Nome: Telefone:

Endereço:

Cidade: Bairro: CEP: -


CNPJ/CPF: Atividade:
Observações:
Nome Fantasia:

( )tomador ( )prestador
Se filial indicar o endereço da sede:

Cidade: Bairro: CEP: - Número de empregados:


Dados da Reclamada (2)
Nome: Telefone:

Endereço:

Cidade: Bairro: CEP: - Número de empregados:


CNPJ/CPF: Atividade:
Observações:
Nome Fantasia:

( )tomador ( )prestador
Se filial indicar o endereço da sede:

Cidade: Bairro: CEP: -


Dados do trabalho:
Registro: Admissão: Demissão: Maior Remuneração:
Recebia por (mês, hora, etc.):
Piso Salarial:
Motivo demissão: Fixo: Comissão: Gorjeta:
Função:
Jornada de Trabalo

Seg./Sexta dás às hs.


Intervalo:
Sábado dás às hs. In natura N/estipul. Paradigma
Intervalo:
Domingo dás às hs.
Intervalo:

Banco de horas Adicional Noturno In Itinieri


Insalubridade Fornecia EPI? Qual?
Periculosidade Treinava EPI? Sobreaviso?
Intervalo entre jornadas ( )sim ( )Não Recebeu Seguro Participação nos
mínimo 11 horas? Quando? Desemprego? lucros?

Recolhia INSS?
Férias:
13º salário:
Aviso Prévio: ( )trabalhado ( )indenizado DSRs.
Cesta Básica Vale alimentação ticket refeição
FGTS

Recebeu? Deu Baixa na CTPS? Obs.:


Era descontado? Liberou as guias?
Recebia Vale transporte? Quanto?
Controle de entrada e saída, especificar: Quem controlava?

H. Extras Seg.à Sexta Sábado Domingo Feriado Suprimidas


Diurna
Noturna
Recebeu as verbas rescisórias? Cam. Conc. Prévia?
Homologação: Onde:
Sindicato:
Acordo/convenção coletiva?
Sofreu dano moral? Qual?
Observações:

Reconheço como verdadeiras todas as informações prestadas na presente ficha de entrevista.

DECLARANTE ENTREVISTADO
(assinatura igual ao documento de identidade)