Caso Clnico Parte 3

Qual o melhor mtodo para o clculo das necessidades nutricionais do paciente com DPOC?

Cuidados Nutricionais
Quanto? Respeitar o estado metablico dos pacientes
Perverso do metabolismo Protenas de fase aguda Estmulo adrenrgico significativo Hipercatabolismo Tendncia a hiperglicemia
Necessidade de controle glicmico restrito

Requerimentos nutricionais
A sindrome do hipermetabolismo proporcional a gravidade da doena em questo; Pode se prolongar e repetir vrias vezes durante a mesma internao; As necessidades calricas podem variar entre 40 a 100% do GEB; As perdas nitrogenadas na urina podem estar aumentadas e atingir at 30g/dia; vai depender da patologia e da gravidade;

Clculo das Necessidades Energticas

CALORIMETRIA DIRETA CALORIMETRIA INDIRETA FRMULAS

Calorimetria Direta (Lavoisier)

Air Ice Insulation Experimental animal (here: a mouse) 334 kJ (80 kcal) to thaw 1 l water Air

H2O

Clculo das Necessidades Energticas: Calorimetria Indireta

Consumo de O2, Produo de Co2 e Excreo de Nitrognio Determinao Diettica da Ingesto de Energia e das Perdas de Energia na Urina e Fezes Determinao da Perda Insensvel de gua e da Perda Insensvel de Peso

Quociente Respiratrio (QR)

QR = VOLUME CO2 VOLUME O2

Carboidratos Gliocose

Glicognio Glicose 6-fosfato Triglicrides Piruvato Glicerol cidos Graxos Acetil CoA c. Ctrico
NADH2 FADH2 CO2 H2O

c. Asprtico

CICLO DE c. Oxalactico KREBS

Cadeia Respiratria
ATP ATP ATP
H2O

c. -Cetoglutrico c. Glutmico

H2CO COH H H C HO H OH C O OH C H

Oxidao da Glicose

H OH H

O2 O2 O2 O2 O2 O2

Energy
CO2 CO2 CO2

H2O H2O H2O H2O H2O H2O

Oxidation

CO2 CO2 CO2

Glucose
1 mol = 180 g

Glucose
6 mol = 134.41

CO2
6 mol

Water of oxidation 6 mol

Energy
2827 kJ

Caloric value 2827 : 180

RQ for glucose 6 : 6 = 1.0

Caloric value 2827 : 134.4

= 15.7 kJ / g

= 21 kJ / l O2

Quociente Respiratrio
Aminocido + 5,1 O2 4,1 CO2 + 0,7 Uria + 2,8 H2O

QR = 4,1 CO2 = 0,8 5,1 O2

Excesso de AACR: Estimula o Centro Respiratrio

Maior trabalho ventilatrio

Quociente Respiratrio
2 C51H98O6 + 145 O2
Tripalmitina

102 CO2 + 98 H2O

QR = 102 CO2 = 0,7 145 O2

Equivalente calrico e QR relativo a composio dos nutrientes

Protena (constante 12%)
Quociente Respiratrio (QR)

Gordura
1.0 0.9 0.8 0.7

Carboidrato

Composio dos nutrientes

19.7 (4.7)

20.1 (4.8)

20.5 (4.9)

20.9 (5.0)

Equivalente calrico kJ / l O2 (kcal / l O2)

Quociente Respiratrio
Carboidrato Protena Gordura Misto
QR produo CO2

= = = =

1,0 0,8 0,7 0,85

exigncia respiratria

trabalho respirao Desmame mais difcil

Clculo das Necessidades Energticas: Frmula HarrisHarris-Benedict (1919)

Homens

TMB = 66 + (13,7 x P) + (5,0 x A) - (6,8 x I)

Mulheres

TMB = 655 + (9,6 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x I) P = peso em Kg A = altura em cm I = idade em anos

Clculo das Necessidades Energticas: Frmula

VCT = (3,94 x VO2) + (1,11 x VCO2) - (2,17 x NU) NU = Nitrognio Urinrio VO2 = Volume oxignio consumido VCO2 = Volume dixido carbono produzido

Clculo das Necessidades Energticas

FASE CATABLICA
25 a 30 kcal/kg/dia

FASE ANABLICA

35 a 45 kcal/kg/dia

Caso Clnico Parte 4

Qual seria a melhor distribuio dos macronutrientes para o paciente com DPOC?

Necessidades Nutricionais
Protena
50 a 60% VCT

15 - 20 % VCT 1 a 2 g/kg/dia

Carboidratos Gorduras
25 a 30% VCT ASPEN, 2000

50 % kcal no proticas

Terapia Nutricional
Quanto?
Calorias: 25 a 30 Kcal/Kg/dia GEB x 1,1 a 1,3 Protenas: 1,0 a 2 g/Kg/dia Relao 100 Kcal:g de N Glutamina: 0,3 a 0,6g/Kg/dia Balano Nitrogenado: 2 vezes/semana Calorimetria indireta

peso habitual ou ideal obeso

Protenas
Ventilao/minuto, consumo oxignio, resposta ventilatria a hipxia e hipercapnia Produo de CO2 no altera Efeito aminocidos sobre funo respiratria, depende da composio dos aminocidos
Aa estimulam ventilao neurotransmissores alterao na sntese dos

AACR efeito > ventilao/minuto, em relao soluo padro Aa

Protenas
Recomendaes
Manuteno Recuperao 1,0 a 1,5 g/kg/dia 1,5 a 2,0 g/kg/dia

Piora na funo respiratria quantidades

ASPEN, 2000

Protenas
Aumento do trabalho Ingesto marginal de X calorias e protenas respiratrio

Depleo reservas proticas Reduo massa diafragmtica Queda funo respiratria Incidncia infeces pulmonares

Protenas
Excesso Estmulo ao impulso ventilatrio

dispnia em pacientes que no conseguem responder trabalho respiratrio com fadiga da musculatura respiratria

Carboidratos e Gorduras
Oferta exagerada de calorias Lipognese > quantidade de CO2 produzido Excesso de CO2 ser excretado freqncia respiratria dificuldade para o desmame DPOC + Insuficincia Respiratria: Reteno de CO2 (Hipercapnia) + Depleo de O2 (Hipxia)

Carboidratos e Gorduras
Excesso cidos Graxos Essenciais
Hipertenso pulmonar freqncia microvascular Hipoxemia capacidade de difuso pulmonar triglicrides (septicemia, hipercatabolismo) colesterol

Gorduras
Bem tolerada Interfere com a funo sistema reticuloendotelial

Hepatoesplenomegalia
Alterao na sntese de prostaglandinas Pode alterar na produo de surfactante

Carboidratos
Dieta hipocalrica taxa metablica, ventilao/minuto, resposta hipxia Dieta hipercalrica produo CO2, ventilao/minuto, resposta hipxia Limite de infuso glicose 4 a 5 mg/kg/minuto

Alteraes Hdricas
Restrio de fludos:
presso vascular gua pulmonar extravascular desidratao: pulmonares eliminao secrees

Restrio

Individualmente

Minerais
Magnsio
Diurticos no cor pulmonale Fadiga muscular Dificuldade no desmame ventilatrio

ADA Evidence Analysis Library 2010;

Minerais
Sdio
Diurticos no cor pulmonale
Reduo do apetite Retarda o impulso ventilatrio

ADA Evidence Analysis Library 2010;

Minerais
Potssio
Insuficincia respiratria e cor pulmonale pelo uso de diurticos
Promove excreo direta de potssio Depleo de sdio e cloretos
ADA Evidence Analysis Library 2010;

Minerais
Ferro
Ingesto diettica deficiente

ADA Evidence Analysis Library 2010;

Minerais
Fsforo
Deprime a resposta ventilatria hipxia
transporte de oxignio fosfato 2,3 difosfoglicerato nas hemcias oferta de O2 aos tecido oxihemoglobina

contractilidade dos msculos respiratrios

ADA Evidence Analysis Library 2010;

Minerais
Fsforo
Causas de Hipofosfatemia Grave
(fosfato srico < 1mg/dl) uso prolongado de anti-cidos e diurticos perda de peso crnica alcoolismo diabetes mellitus em uso de insulina hiperalimentao com dietas com alto teor de CH
ADA Evidence Analysis Library 2010;

Oligoelementos
Selnio, Cromo e Molibdnio Ingesto diettica deficiente Deficincia de mltiplos oligoelementos
ADA Evidence Analysis Library 2010;

Vitaminas
Vitamina A
reduo da secreo mucosa das clulas calciformes da rvore traqueobrnica perda de clios

reduz as linhas de defesa contra as infeces pulmonares

ADA Evidence Analysis Library 2010;

Vitaminas
Vitamina C
resulta em supresso da secreo mucosa

ADA Evidence Analysis Library 2010;

Vitaminas
Vitamina E
leso pulmonar
proteo contra danos dos agentes oxidativos
ADA Evidence Analysis Library 2010;

Caso Clnico Parte 5

Paciente foi piorando a parte respiratria e passou a no se alimentar por via oral. Foi passada sonda nasoenteral de poliuretano para alimentao gstrica.

Caso Clnico Parte 5

Qual o regime de nutrio enteral voc prescreveria para o paciente com DPOC?

Terapia Nutricional
Via Oral Enteral
SNE
Pr-Pilrica Ps- Pilrica

Gastrostomia Jejunostomia

Parenteral

Terapia Nutricional
Via?
Via oral frequentemente comprometida
Presena de prtese de via area Alterao do nvel de conscincia Distrbio de deglutio ps-extubao

Sintomas do trato gastrointestinal

Anorexia Nuseas Vmitos

Aumento das necessidades

Terapia Nutricional
Via?
Necessidade de aporte nutricional bastante elevado Necessidade de avaliao especializada da capacidade de deglutio do paciente
Avaliao da fonoaudiloga Videofluoroscpia da deglutio

Integridade intestinal
Quando o intestino funciona, useuse-o ou percaperca-o
Wilmore, 1988

Terapia Nutricional
Via?
Preferencialmente Enteral
Sonda ps-pilrica
nvel de conscincia deprimido Ps-operatrio imediato ( NE precoce ) Intolerncia de sonda gstrica

Parenteral
Somente quando for impossvel utilizar o TGI Associada a nutrio enteral Previso > 4 semanas Gastrojejunostomia

Terapia Nutricional
Via

Via oral: preferencialmente

Acrescentar suplementos
Terapia Nutricional e Qualidade de Vida
EPRMC: Estudo Prospectivo Randomizado MultiCentrico IMC = 22; reduo de peso 5% no ltimo ms, ou 10% nos ltimos 3 meses Suplementao: 12 semanas (20% protena; 60% CH; 20% Gordura, antioxidantes) Grupo A: Basal x 1,7 & Grupo B: Basal x 1,3 Resultados

Grupo B:

Melhora no controle da doena Tendncia mais positiva para critrios de qualidade de vida
Broekhuizen R et al, 2005; B J Nutr Planas M et al, 2005; Clin Nutr

Terapia Nutricional
Suplementos via oral
Durante a hospitalizao
> ingesto de calorias e protenas
1 p = 0,01 2 p = 0,05 1 p = 0,01 2 p = 0,05

Ingesto calrica em MJ/dia

1 1

Ingesto protica em MJ/dia

Interveno nutricional Grupo Placebo Dieta Oral 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia Alta hospitalar

Interveno nutricional Grupo Placebo Dieta Oral 1 dia 2 dia 3 dia 4 dia 5 dia 6 dia Alta hospitalar

Tempo de hospitalizao

Tempo de hospitalizao Vermeeren et al, Clin Nutr 2004;

Terapia Nutricional
Suplementos via oral
Resultados Grupo A: Suplemento = 125 ml Alterao na composio corporal (kg) Grupo B: Suplemento = 200 ml
3,0 A* 2,5 B 2,0 1,5 B 0,5 0,0 - 0,5 4 sem Massa magra 4 sem 8 sem 8 sem A

Ganho de Peso: Grupo A > Grupo B Massa magra: Grupo A > Grupo B
* p = 0,019

Gordura Corporal

Massa magra Gordura corporal

Broekhuizen et al, Brist J Nutr 2005;

Suplementos via oral

Desnutrio
64 pacientes desnutridos (IMC < 21 ; PP > 10%) dieta + suplemento oral com 500 kcal 8 semanas melhora da fora respiratria e musc. perifrica, peso
Creutzberg e col, 2003 Nutritionl, 19:120

85 pacientes dieta + suplemento - 7 semanas peso

Steiner e col, 2003 Thorax, 58:745

Indicaes de vias de administrao

Terapia Nutricional: est indicada quando a desnutrio est associada DPOC e quando exacerbaes infecciosas colocam o paciente sob risco nutricional - C Tudo digestrio: deve ser a via preferencial de oferta calrica e quando a oferta oral suplementada no for suficiente, a oferta por sonda enteral est indicada C Nutrio parenteral: quando o tubo digestrio no for suficiente para suprir as necessidades do paciente, a oferta parenteral est indicada C
ALBN, TN no paciente DPOC, DITEN, 2009

Uso de dietas enterais

Atrofia da mucosa do TGI um risco para a translocao bacteriana; Alimentao por via enteral pode evitar a reduo das vilosidades e reduzir o risco de translocao bacteriana; Possibilidade da maioria absoluta dos pacientes de ser nutridos por via enteral, Menor custo com nutrio enteral; Ausncia de complicaes especficas (sepsis por cateter)

Sondas PsPs-pilrica
Indicaes
Risco de aspirao; Reduo do nvel de conscincia; Distrbio de deglutio; Refluxo gastro-esofgico.

Terapia Nutricional
Formulao? Enteral Relao Kcal/g de N adequada ( 100:1 ) Dietas Especificas
Aumento do PaCO2 com

Incapacidade de corrigir o PH

Formulaes
Dietas ricas CH: aumentam o coeficiente respiratrio e reduzem a tolerncia ao exerccio A Dietas ricas lipdeos: retardam o esvaziamento gstrico podendo causar distenso abdominal e desconforto respiratrio - A mega-3: no h evidncias para se recomendar o uso rotineiro de dietas enriquecidas com w-3 A Oferta calrica: 1,7 vezes a taxa metablica em repouso eficiente em melhorar o estado nutricional, nas 2 semanas iniciais do tratamento A Oferta calrica: 1,3 vezes a taxa metablica em repouso deve ser a meta calrica para pacientes estveis C
ALBN, TN no paciente DPOC, DITEN, 2009

Metablitos de oxignio e dano pulmonar

Inflamao pulmonar liberao de metablitos txicos de oxignio
Antioxidantes endgenos protenas, vitamina C, E, -caroteno e glutationa reduzida

danos s clulas do tecido pulmonar

proteo contra os radicais txicos de oxignio

Resultados
Nutrio Enteral com Gorduras e Antioxidantes
Prospectivo, multicntrico, duplo-cego, randomizado 5 UTI - 146 pacientes ARDS Dieta: CH, Gorudra (EPA, c.linolico) e antioxidantes
ventilao mecnica (11 x 16,3 d) perman. UTI (12,8 x 17,5 d) oxigenao (PaO2/FIO2) falncia orgnica (8% x 28%)
1 Gadek e cols. , 1999 Crit Care Med
p=0,011 p=0,016

Resultados
Nutrio Enteral com Gorduras e Antioxidantes
permeabilidade microvascular melhora na troca gasosa ventilao mecnica falncias orgncias

Gadek e cols. , 1999 Crit Care Med

Resultados
Estado Nutricional Pr e Psoperatrio de toracoscopia
51 pacientes IMC albumina, transferrina, protena total, colesterol (pr e ps operatrio)

Mazolewski e cols. , 1999 Chest

Resultados
Estado Nutricional no Pr e Psoperatrio de toracoscopia
26 % mais tempo ventilador
47% IMC

Permanncia hospitalar: 11,8 x 15,9 d

(IMC normal x abaixo)

53%

abaixo

normal

4%

mais tempo ventilador

Mazolewski e cols. , 1999 Chest

Resultados
Estado Nutricional no Pr e Psoperatrio de toracoscopia 50 % dficit nutricional Desnutrio
Morbidade Permanncia hospitalar Custos
Mazolewski e cols. , 1999 Chest

CIDOS GRAXOS MEGA-3

Recomendaes dos principais Guidelines

ASPEN/ SCCM ESPEN Canadian

ASPEN / SCCM

Pacientes com sndrome da angstia respiratria aguda e leso pulmonar aguda deve ser alimentado com frmulas enterais com gordura de caracterstica menos inflamatria (mega(mega-3, leo de borrage) e antioxidantes

GRADE A

ESPEN

Pacientes com sndrome da angstia respiratria aguda devem receber nutrio enteral enriquecida megamega -3 e antioxidantes

GRADE B: SOMENTE UM ESTUDO FOI CONSIDERADO

Canadian Clinical Practice Guidelines / 2009

Available on-line at www.criticalcarenutrition.com

Evidncias que suportam os Guidelines

Gadek et al, CCM 1999 Singer et al, CCM 2006 Pontes-Arruda et al, CCM 2006 Metanalise, JPEN 2008 Estudo em andamento

Efeito da NE com cido eicosapentaenico, gamagama -linolnico e antioxidantes, em pacientes com Sndrome da Angstia Respiratria Aguda
E. prospectivo, randomizado, controlado, duplo cego Multicntrico 5 UTI EUA SARA; N = 146 Grupo = EPA: 6,9 g/dia e GLA: 5,8 g/dia Grupo controle = isonitrogenada e isocalrica

Gadek et al. Crit Care Med. Volume 27(8), August 1999, pp 1409-1420

Resultados e concluso

Reduo no desenvolvimento de novas disfunes orgnicas

Gadek et al. Crit Care Med. vol 27(8), August 1999

Benefcios da dieta enteral enriquecida com cido eicosapentaenico, gamagama-linolnico, pacientes em ventilao mecnica com Leso Pulmonar Aguda E. prospectivo, randomizado, controlado nico centro Israel Leso Pulmonar Aguda; N = 100 Grupo = EPA: 5,4 g/dia e GLA: 5,1 g/dia Grupo controle = isonitrogenada e isocalrica
Singer P et al. Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 4

Resultados e concluso

Houve reduo da mortalidade em 28 dias analisada como desfecho secundrio

Singer P et al. Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 4

Efeito da NE com cido eicosapentaenico, gamagama -linolnico e antioxidantes, em pacientes em ventilao mecnica em sepses severa e choque sptico
E. prospectivo, randomizado, controlado, duplo cego nico centro Brasil Sndrome da angstia respiratria aguda secundria a sepse grave e choque sptico; N = 165 Grupo = EPA: 4,9 g/dia e GLA: 4,6 g/dia Grupo controle = isonitrogenada e isocalrica

Arruda AP et al. Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 9

Resultados e concluso

Reduo absoluta na mortalidade: 19,4%

Arruda AP et al. Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 9

Resumo dos Estudos Clnicos utilizando dieta enteral enriquecida com EPA e GLA em pacientes com SARA e LPA Desfechos e Resultados Melhora da Oxifgenao Reduo do Tempo de VM Reduo do Tempo de UTI Reduo de Novas DO Reduo da mortalidade em 28 dias Gadek e cols. Singer e cols. Pontes-Arruda e cols X X X X X

X X X X No foi desenhado

X X X No avaliado X

*X: benefcio estatstico

Resumo do perfil lipdico utilizado em cada trabalho

Gadek e cols. Singer e cols. Pontes-Arruda e cols

Dieta Controle Fonte Lipdica

96,8% milho 3,2% lecitina

96,8% milho 3,2% lecitina

55,8% canola 14% milho 20% TCM 7% alafro 3,2% lecitina 31,8% canola 25% TCM 20% borrage 20% peixe 3,2% lecitina

Dieta de Interveno Fonte Lipdica

31,8% canola 25% TCM 20% borrage 20% peixe 3,2% lecitina

31,8% canola 25% TCM 20% borrage 20% peixe 3,2% lecitina

Uso de dieta que modula a inflamao, em pacientes em pacientes com Sndrome da Angstia Respiratria Aguda ou Leso Pulmonar Aguda: Metanlise Metanlise: Gadek, Singer e Pontes Arruda N = 411 Pontos avaliados: Tempo de ventilao mecnica, tempo de UTI, mortalidade Resultados???

Arruda AP, Michele S, Singer P. JPEN Vol 32 N 6, 2008

ESPEN / 2009

CANADIAN / 2009
Composio NP O tipo de gordura na NP influencia os resultados no paciente adulto crtico? No h dados suficientes para fazer recomendao do tipo de lipdios a serem usados nos pacientes crticos que esto recebendo NP

Nutrio Parenteral
Quando a nutrio enteral for impossvel, deletria ou insuficiente
Fistulas entricas Sepsis Abdominal Doena Inflamatria Intestinal Falncia da utilizao da nutrio por via enteral.

Nutrio Parenteral
Quando a nutrio enteral for impossvel, deletria ou insuficiente NP no parece aumentar o risco de infeco NP no parece aumentar a mortalidade NP parece melhorar o prognostico de pacientes mal nutridos por outras vias.

Orientaes Nutricionais
Comer devagar e mastigar bem os alimentos Refeies mais freqentes e em < quantidade Descansar antes das refeies e planejamento das atividades dirias Dietas de fcil digesto e deglutio

Orientaes Nutricionais
Respirao com lbios fendidos durante as refeies Sociabilidade agradvel durante as refeies Apresentao atrativa das refeies Variabilidade

Inter-relao entre a nutrio X estado respiratrio em pacientes com Insuficincia Respiratria

Insuficincia Pulmonar Decrscimo de ingesto calrica aumento dos Requerimentos Calricos DESNUTRIO
Eroso contnua dos tecidos, resultado em: enfraquecimento da funo do msculo respiratrio decrscimo da resposta ventilatria hipxia Aumento da produo de CO2 decrscimo da resistncia infeco Aumento do QR Inabilidade para excretar CO2 Agressiva realimentao com alto teor de CH

Reteno de CO2 FALNCIA RESPIRATRIA

InterInter -relao da dieta e Resposta orgnica

NaCl H2O
Protena Gordura Carboidrato

Taxa infuso da dieta

Respostas

Gastrointestinal Metablica Pulmonar Cardiovascular

Clinical Guidelines
DPOC
NE em combinao com exerccio e anabolizantes, resulta em potencial melhora do estado nutricional Grade de recomendao B Pequenas quotas de suplementos so preferidos para evitar saciedade e dispnia no ps-prandial Grade de recomendao B Em pacientes compensados no h vantagens nas dietas com baixo CH, alto teor de gordura, quando comparado com dietas padres hiper hiper Grade de recomendao B
ESPEN, 25(2), 2006

Doena Respiratria Crnica

7 milhes de pessoas so afetadas pela DPOC no Brasil 95% da populao desconhece o que DPOC 88% dos doentes diagnosticados atualmente so ou foram fumantes (pesquisa da Unifesp) 20% dos fumantes acabam desenvolvendo a doena aps os 50 anos; mesmo ex-fumantes podem ter a molstia 70% dos pacientes precisam precisam procurar o mdico 4 vezes por ano por causa das crises respiratrias O Estado de So Paulo, 23 de agosto, 2007

Transplante de pulmo

Transplante de pulmo
Os pulmes, que esto alojados no trax, ou cavidade torcica, agem como um local para a troca de O2 e CO2 para o sangue

Indicaes
DPOC Enfisema pulmonar ( persistente dos sacos areos (alvolos) com perda da habilidade de exalar completamente o ar) Fibrose cstica infeces crnica (sarcoidose) Fibrose pulmonar idioptica Hipertenso arterial pulmonar idioptica
Silva MLT, Vasconcelos MILV & Waitzberg D, in Waitzberg D., 2009; 4 ed:1857-1876

Desnutrio na DPOC
1/3 pacientes = desnutridos Desnutrio:
Insuficincia respiratria Reduo massa diafragmtica Baixa capacidade de realizao exerccio Alta mortalidade
R E S P O S T A I N F L A M A T R I A

Reduo massa magra e peso

Alta morbidade e re-internaes
Thomas, 2002

Mador e Bozkanat, 2001

Causas da desnutrio na Fibrose Cstica

Insuficincia pancretica m absoro de gordura Diabetes (ocorrncia em 6%) Anorexia Baixa ingesto calrica e protica Sndrome da obstruo intestinal distal Doena de Crohn Diminuio densidade ssea e risco de fraturas
nveis de vitamina D Inatividade corticoterapia

Dosanjh, 2002

Plano Nutricional
Imediato Pr - Tx Ps - Tx Tardio Obesidade Desnutrio Modificaes / Restries dietticas Restries irritantes gstricos

Plano Nutricional
Objetivos Estado Nutricional

Recomendaes

Sugestes

Solues

Plano de ao

Educao Nutricional

Transplante de pulmo
> 50% fibrose cstica > fator de risco: desnutridos

morbi e mortalidade

80% bitos ps-Tx pulmo desnutridos Pr-Tx IMC = 18 1,9 kg/m2 IMC < 17 kg/m2 risco de mortalidade nos primeiros 90 dias ps-Tx Dosanjh, 2002

Transplante de pulmo
Recomendaes de alguns centros:
Gastrostomia pr- transplante

Objetivo:
Melhorar o estado nutricional nos candidatos a Tx pulmo ganho de peso

Gastrostomia Nasogstrica

Dosanjh, 2002

Transplante de pulmo
Terapia Nutricional Enteral:
Aporte calrico Oferta protica (albumina 3,0 infeco nos primeiros 30 dias aps Tx) Nuseas Vmitos Suplementar vitaminas A, D, E e K Suplementar clcio: massa ssea
Yankaskas, 2000

Gastrostomia Nasogstrica

Necessidades Energticas PsPs -Transplante

Basal x 1,35 a 1,75 Protena = 2,5 g / kg de peso / dia
1 alimentao lquida via oral = 24 a 48 h aps Tx NE = paciente incapaz de atingir necessidades pro via oral NP = pacientes com obstruo intestinal, vomitos, diarria incontrolveis e leo paraltico
Silva MLT, Vasconcelos MILV & Waitzberg D, in Waitzberg D., 2009; 4 ed:1857-1876

Sobrevida do Transplante de Pulmo

1 ms = 93% 1 ano = 77% 3 anos = 60% 1 ms Falncia do enxerto Infeco

Causas de morte

Tardia Bronquiolite Infeco

Registro Internacional da International Society of Heart and Lung Transplant (ISHLT), 2003

Sobrevida do Transplante de Pulmo

Causas morte Bronquiolite Rejeio aguda Linfoma Outras neoplasias Infeco CMV Infeco no CMV Falncia do enxerto Cardiovascular Tcnica Outros 0 - 30 dias (n=942) 0 46 (4,9%) 1 (0,1%) 0 1 (0,1%) 220 (23,5%) 296 (30,5%) 108 (11,5%) 78 (8,3%) 192 (20,5%) 31 dias 1 ano (n=1.345) 74 (5,5%) 27 (2,0%) 44 (3,3%) 27 (2,0%) 56 (4,2%) 521 (38,7%) 236 (17,5%) 58 (4,3%) 37 (2,8%) 265 (19,7%) > 1 ano (n=456) 142 (31,3%) 2 (0,4%) 18 (3,9%) 40 (8,8%) 2 (0,4%) 79 (17,3%) 58 (12,8%) 21 (4,6%) 2 (0,4%) 92 (20,2%)

Registro Internacional da International Society of Heart and Lung Transplant (ISHLT), 2003

Transplante de pulmo
Complicaes gastrointestinais que interferem na evoluo do Tx
Refluxo gastroesofgico Gastrite Ulcera duodenal Sndrome da obstruo intestinal distal Obstipao Megaclon Carcinoma

Yankaskas, 2000

25

23

34

42

46

45

49

46

53

59

35