Tesis Descripcion de Las Caracteristicas Clinicas y Epidemiologicas de Los Pacientes Con Podopatia Diabetica

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIRUGA DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DESCRIPCIN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS DE LOS PACIENTES CON PODOPATA DIABTICA QUE INGRESARON AL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL DEL HOSPITAL CENTRAL DR. LUIS ORTEGA. PORLAMAR. ESTADO NUEVA ESPARTA. ENERO 2008 - DICIEMBRE 2010.
Trabajo de grado realizado por: Carrasco Garca, Anglica Mara C.I. N 17973276
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar por el titulo de: Mdico Cirujano Barcelona, Febrero 2012
Asesoras Dra. Jenny Boadas. Dra. Sabrna Droz
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar por el titulo de: Mdico Cirujano
Barcelona, Febrero 2012
Jurados: Dra. Rosibell Villegas Dra. Gregolina Rojas
Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar por el titulo de: Mdico Cirujano
Barcelona, Febrero 2012
RESOLUCIN
De acuerdo con el artculo 44 del Reglamento de Trabajo de Grado de la Universidad de Oriente:
Los trabajo de Grado son exclusiva propiedad de la Universidad de Oriente y solo podrn ser utilizados a otros fines con el consentimiento del Ncleo respectivo, quien participara al Consejo Universitario
IV
AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar mis ms sinceros agradecimientos a quienes de una u otra manera forma son merecedores de estas palabras y a quienes estuvieron conmigo en los das y momentos precisos durante el transcurso de mi carrera, por eso hoy de todo corazn quiero decirles Gracias!!! Primeramente quiero darle las gracias a Dios, a mi virgen Mara Auxiliadora y a mi santo patrono San Juan Bosco que siempre escucharon mis ruegos, quienes nunca me abandonaron y siempre me llenaron la vida de fe y esperanza de que todo ser mejor maana. A mis Padres por apoyarme en cada paso que di en este camino; desde aquel da en que les dije: Entre Por Medicina, momento que siempre recuerdo, ahora les dir: Ya Soy Mdico. Gracias! A Mi Hermana Angeli, gracias por apoyarme y creer en m. Hermana ya tenemos Medico en la familia, dios me permita ser la que todos queremos, tenemos el proyecto de la clnica que administraras jaj. Gracias A la Universidad De Oriente, que se convirti en mi segunda casa. En un hogar donde viv momentos inolvidables, donde compart y conoc gente maravillosa. Universidad de Oriente La Casa Ms Alta A Mis Profesores. Doctores gracias por todo lo que me lograron ensear. Desde el primer da ustedes se convirtieron en una inspiracin para m. Gracias a ustedes
y sus enseanzas hoy y siempre pensare que estudiar medicina fue mi mejor decisin porque Medicina Es La Carrera A Mis Amigos: Estefana, Jos, Dari, Rosana, Vanessa, Carola, Gina, Rosi, Yusi, Elfriede, Luis, Germania y a todos los dems que han compartido conmigo estos seis aos risas, lagrimas, miedo, y sobre todo gratos momentos. Gracias Amigos! Gracias Colegas! Gracias Hermanos! A una Amiga Muy Especial: Eneida Marcano, por estar siempre ah. Amiga solo por unos mesecitos no nos graduamos juntas, pero que importa. Somos Mdicos Ene! Tu sueo por el que tanto esperaste, se hizo realidad te quiero!! A la Dra. Jenny Boadas Morales que gracias a Dios, conoc al aventurarme a hacer mi ltimo ao en el HCLO por aceptarme como su Tessta. Dios y la Virgen del Valle le bendigan. Mejor tutora no pude tener, ojala y en un futuro no muy lejano pase de ser su Interna, su Tessta, a su Residente de Postgrado. Gracias Doctora. A la Dra. Sabrna Droz, gracias por aceptar ser mi asesora de tesis, sin siquiera conocerme, Mil gracias doctora. Al Hospital Central Dr. Luis Ortega, que si Dios me lo permite se convertir en mi nueva casa. Nunca me arrepentir de haberme aventurado a hacer el ltimo ao de mi carrera en este hospital donde conoc a gente tan maravillosa, humilde, sencilla y cordial. Gracias a todos los Especialistas que siempre nos trataron como mdicos,
VI
a todos los Residentes por soportarnos especialmente a Vctor Coche Salazar, Juan Prez, Francelys Gonzlez, Rosana Ruiz, Mara Antonieta Martnez, Isabel Quijada, Yessica Pacheco y no puede faltar mi servicio favorito Traumatologa con sus residentes Alvin Solano, Luis Marn, Shaolyn Mart, Said Gonzales, Adelmo Rodrguez, Juan Snchez. Fue un honor haber sido Interna De Pregrado Del HCLO A toda Mi Familia por darme su apoyo y creer en m. A mis tos, mis primos, especialmente Diana y Fernando que siempre me dieron su apoyo. Luisito yo se que si estuvieras aqu, tu tambin celebraras esta felicidad conmigo, primo siempre te recordare, ojala un da nos volvamos a ver all arriba. Especialmente tengo que dar gracias a mi prima Margloris Carrasco por haberme adoptado este ltimo ao, como un miembro ms de su familia. Prima espero con el favor de Dios poder retribuirte todo lo que has hecho por m. Dios te bendiga, te de salud, y te colme de toda la felicidad, Te Lo Mereces.
Mil Gracias!! Carrasco
Anglica
VII
DEDICATORIA
Primero que todo quiero dedicarle este trabajo a Dios, como todas y cada una de las cosas que de aqu en adelante realizare, porque gracias a l soy lo que soy y logre este sueo. A Mis Padres, Solange Garca Y ngel Carrasco. Mami te debo todo, gracias por cada uno de tus sacrificios. Papi, Dios quiera que puedas salir de esto y volvamos a ser la familia de antes. Nunca se los he dicho pero son lo ms importante para m. A Mi Hermana, mi otro yo, mi morocha, mi todo. Aqu est tu hermanita La Negra, ya es Mdico. A Mi Amiga Yoseily Salazar, You quiero dedicarte esta tesis a ti, porque yo se que uno de tus sueos es ser
VIII
mdico, y como siempre te lo he dicho nunca es tarde, si en verdad es esto lo que quieres lucha, lucha y pdele a Diosito que te ayude, yo se que lo lograras. No dejes que tus ganas desfallezcan por tropiezos, quiero ser Tu Colega Ok! Te Quiero Yousitah! A Mi Prima Gnesis Reyes, prima yo se que estas pequea pero as comenc yo jugando a la enfermera y a la doctora con mi mama, luego leyendo libros de medicina desde muy chiquita, al igual que tu y mrame, ya no juego a ser doctora, soy una doctora de verdad, si tu quieres esto al igual que yo, chale ganas. Quien quita y seas la otra doctora de la familia y de paso modelo. A Mi Otra Familia La Parroquia Santa Cruz que se convirti en mi tercer hogar, donde experimente cosas hermosas que permitieron ser mejor persona, donde aprend amar ms a Dios, a la Virgen Mara y a Don Bosco. A mi familia de la Catequesis Familiar: Mam Dalia, Pap Omar, mis hermanos Mariaelisa, Brbara, Yulmys, Danny, Gabriel mi amor chiquito, Andrs Julin mi santo patrono y a todos los dems Luis y Carmen, Luis y Beatriz. A todos los chicos del Centro Juvenil Don Bosco en especial a Jos David TQM, July, Sol, Migdalia, Wladimir y a la Legin de Mara. Y no poda faltar MI Prroco favorito Pbro. Luis Prieto. A Mis Amigos Geisy, Yoha, Kenya, Rosa, Odalis, Daniel, Daro, Andrs, Wilfredo, Lilia, que a pesar de haber tomado rumbos profesionales distintos siempre estuvimos en contacto apoyndonos los unos a los otros.
IX
Anglica Carrasco
INDICE RESOLUCIN.................................................................................................IV AGRADECIMIENTOS ......................................................................................V DEDICATORIA...............................................................................................VIII INDICE..............................................................................................................X LISTA DE TABLAS.........................................................................................XV LISTA DE GRFICOS ...................................................................................XV LISTA DE ANEXOS......................................................................................XVII RESUMEN...................................................................................................XVIII
INTRODUCCIN............................................................................................20 CAPTULO I.....................................................................................................26 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................27 1.2 JUSTIFICACIN....................................................................................29 1.3 OBJETIVOS...........................................................................................30 1.3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................30 1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.........................................................30 CAPTULO II.......................................................................................................i 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN.........................................33 2.2.1 A nivel internacional .......................................................................33 2.2.2 A Nivel Nacional .............................................................................35 2.2 BASES TERICAS...............................................................................40 2.2.1. Diabetes Mellitus............................................................................40 2.2.1.1. Epidemiologia..........................................................................40 2.2.1.2. Clasificacin de la diabetes.....................................................41 2.2.1.3 Complicaciones de la diabetes ...............................................42 2.2.2. Podopata Diabtica o Pie Diabtico ..........................................42 2.2.2.1. Definicin.................................................................................43 2.2.2.2. Epidemiologia .........................................................................45 2.2.2.3. Fisiopatologa del Sndrome del Pie Diabtico. (Ver cuadro N1).......................................................................................................46 2.2.2.4. Formas clnicas del pie diabtico y clasificacin de las lceras del pie diabtico.......................................................................48 2.2.2.4.1. Formas clnicas del pie diabtico ....................................48 2.2.2.6. Tratamiento de la Podopata Diabtica ..................................53 2.2.2.7.1. Amputaciones menores....................................................56 2.2.2.7.2 Amputaciones mayores...................................................58 3.1 DISEO DE LA INVESTIGACIN........................................................61 3.2 POBLACIN Y MUESTRA...................................................................61 XI
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIN:...............................................................61 3.5 INSTRUMENTO DE RECOLECCION...................................................62 3.6 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS...........................62 3.7 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS.......................................63 3.8 ESTRATEGIA DE INVESTIGACION:...................................................64 3.8.1 MATERIALES Y MTODOS...........................................................64 3.9 TCNICAS DE ANLISIS DE DATOS..................................................64 3.10 TCNICA PARA LA TABULACIN, PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS..............................................................................64 3.11 INSTITUCIONES Y PERSONAL PARTICIPANTE.............................64 4.1 PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS......................66 5.1 CONCLUSIONES .................................................................................87 5.2 RECOMENDACIONES ........................................................................90 METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:.........101
XII
Tabla N 1
Distribucin absoluta y porcentual de los casos de podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010. Segn edad. Distribucin absoluta y porcentual, de los casos de podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010. Segn sexo. Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn su procedencia por Municipio. Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn el tipo de diabetes. Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes, ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010. Segn aos de evolucin de la diabetes. Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn tipo de lesin presente. Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn localizacin de la lesin. Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010 por estado segn Escala de Wagner. Relacin entre el tiempo de evolucin de la Diabetes y estado de la podopata diabtica de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Distribucin segn orden de frecuencia de los XIII microorganismos aislados en cultivos de secrecin realizados en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO.
66
Tabla N 2
68
Tabla N 3
69
Tabla N 4
71
Tabla N 5
72
Tabla N 6
74
Tabla N 7
75
Tabla N 8
77
Tabla N 9
79
Tabla N 10
81
LISTA DE CUADROS
Pg. CUADRO N 1 CUADRO N 2 Fisiopatologa del Pie Diabtico Cuadro diagnostico comparativo de los tipos de ulceras en pie diabtico CUADRO N 3 Tipos de Amputaciones 55 47 50
XIV
LISTA DE TABLAS Pg.
LISTA DE GRFICOS Pg. Grafico N 1 Incidencia por edades de los casos de podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010. Incidencia por sexo de los casos de podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010 Distribucin de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 a Diciembre 2010. Segn su procedencia por Municipio Clasificacin de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn el tipo de diabetes. Clasificacin de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.Segn aos de evolucin de la diabetes. Tipo de lesin presente en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. 67
Grafico N 2
68
Grafico N 3
70
Grafico N 4
71
Grafico N 5
73
Grafico N 6
74
XV
Grafico N 7
Localizacin de la lesin presente en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010. Estado de la podopata diabtica presente, segn la Escala de Wagner en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 a Diciembre 2010 Relacin entre el tiempo de evolucin de la diabetes mellitus y estadio de la podopata diabtica presente en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Microorganismos aislados por orden de frecuencia, en cultivos de secrecin realizados en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010 Pacientes con podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010. Segn tratamiento recibido. Pacientes con podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn motivo de egreso.
76
Grafico N 8
78
Grafico N 9
80
Grafico N 10
82
Grafico N 11
84
Grafico N 12
85
XVI
LISTA DE ANEXOS Pg. ANEXO N 1 ANEXO N 2 Divisin Poltico Territorial del Estado Nueva Esparta Hoja de recoleccin de datos 99 100
XVII
Universidad de Oriente Ncleo de Anzotegui Escuela de Ciencias de la Salud Departamento de Ciruga Departamento de Medicina
Descripcin de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas pacientes con Podopata Diabtica que ingresaron Nueva Esparta. Enero 2008- Diciembre 2010.
de los
al Servicio de
Ciruga General del Hospital Central Dr. Luis Ortega. Porlamar. Estado
Autor: Carrasco Garca, Anglica Mara Ao: 2012 RESUMEN Se realiz un estudio clnico de tipo no experimental, retrospectivo, longitudinal y descriptiva, el cual comprenda la revisin de las historias clnicas de pacientes con podopata diabtica ingresados Servicio de Ciruga General del Hospital Central Dr. Luis Ortega de Porlamar, Estado Nueva Esparta, Venezuela, en el periodo correspondiente a Enero 2008 a Diciembre 2010. Se revisaron un total de 248 historias clnicas de las cuales solo 46 cumplan con los criterios de inclusin definidos. Se recolecto la informacin a travs de una ficha adaptada de los registros mdicos de este centro asistencial, encontrndose que de los 46 pacientes, XVIII el grupo etario
predominante fue el de 55-64 aos (39,13%); el sexo masculino estuvo representado con un 54,35 % con respecto al 45,65% de mujeres ingresadas. En relacin a la procedencia por municipios tenemos, que el mayor nmero de pacientes provinieron del Municipio Mario (30, 43%). El 93, 48% de los casos estudiados presentaban diabetes tipo 2. Segn los aos de evolucin de la diabetes el mayor porcentaje de pacientes (63, 04%) pertenecan al grupo de entre 10 y 20 aos de data de ser diagnosticados; las lesiones inciales de estos pacientes tuvieron un origen no traumtico (84, 78%). El sitio especfico de la lesin que predomino fueron los dedos (50%). Segn la clasificacin de Wagner, el tipo predominante fue el estadio II, con 13 pacientes (28, 26%), seguido del estadio IV con el 23, 91%. El microorganismo en los cultivos de secrecin ms frecuentemente aislado, fue el Estafilococos aureus (10, 87%). El tipo de tratamiento ms practicado fue el quirrgico: amputaciones mayores (32,61%), amputacin menor (17,39%). De los 46 pacientes estudiados el 41, 30% egres por mejora mientras que el 58, 70% egres por cura y no hubo egresos por muerte. Palabras claves: Pie Diabtico, caractersticas, clnica, epidemiologa.
XIX
20
INTRODUCCIN
La Diabetes Mellitus, representa una pandemia en salud pblica. Su impacto fsico y emocional a lo largo del proceso de cronicidad puede deteriorar la calidad de vida de las personas que la padecen.
Posiblemente la primera descripcin de la diabetes mellitus, se realiza en Egipto con el Papiro de Ebers (1.500 aos A.C). El griego Areteo de Capadocia (81- 138 DC) utiliza la palabra Diabetes (sifn) por primera vez. Thomas Willis (1621-1725) comprob el sabor dulce de la orina de los diabticos, diferencindola describe ampliamente de la diabetes inspida. Rollo J. (1740-1809) la enfermedad y algunas de sus complicaciones,
incluyendo la neuropata. En Venezuela, el Dr. Jos Mara Vargas escribe prolijamente la historia clnica del Sr. Mariano Ramos, estableciendo claramente el diagnostico de Diabetes, el 5 de mayo de 1829. Claudio Bernard en 1848, descubre la funcin glucgena del hgado. Paul Langerhans (1869) descubre los islotes pancreticos que llevan su nombre. En 1874, Adolfo Kussmaul describe la respiracin profunda acidtica, en el coma diabtico. Von Mering y Minkoswski, inducen diabetes experimental en animales mediante pancreatectomas. En 1921, los canadienses Frederick Banting y Charles Best, descubren la insulina y comienzan exitosamente su utilizacin clnica. Hagedom produce la administradas por va oral insulina de depsito, en 1935. Janbon Loubatieres, descubren el poder hipoglicemiente de sulfamidas en 1942. En ese mismo ao, se fundaba la Consulta de Nutricin y Endocrinologa del Hospital Vargas, cuyo primer Jefe
21
de Servicio fue el Dr. Miguel Ruiz Gua. En 1975, se decreta el Programa Nacional de Lucha contra la Diabetes por el M.S.A.S. En Diciembre de
22
1997, el Presidente de la Repblica el Dr. Rafael Caldera y el Ministro de Sanidad y Asistencia Social Dr. Jos Flix Oletta firman el decreto para la creacin de la Comisin Presidencial para la lucha contra la Diabetes (COPLAD) (Caa, 1973).
La Organizacin Mundial de la Salud define a la Diabetes Mellitus como una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos (OMS, 2011).
La Diabetes Mellitus se clasifica en cuatro variedades clnicas. La Diabetes Mellitus tipo 1 la cual supone menos del 10% de todos los casos de diabetes y se debe a una destruccin autoinmunitaria de mecanismo celular de las clulas beta del pncreas. La Diabetes Mellitus tipo 2 supone ms del 90% de todos los casos de diabetes. Se caracteriza por resistencia insulinica seguida de reduccin de la secrecin de insulina por las clulas beta, que son incapaces de compensar el aumento de las necesidades de insulina. La Diabetes Mellitus Gestacional corresponde a cualquier grado de intolerancia a la glucosa, que se inicia o se diagnostica durante la gestacin y por ultimo otros tipos especficos de Diabetes Mellitus que son los que se deben a dficits genticos de la secrecin del mecanismo de accin de la insulina. Ciruga, enfermedad pancrtica, endocrinopatas, frmacos y diabetes asociada a otros sndromes (Mc Gill, 2010).
23
Los pacientes con diabetes tienen riesgos de complicaciones crnicas que afectan a los pequeos vasos o complicaciones microvasculares, como son la retinopata, nefropata y neuropata diabtica. Estas complicaciones se relacionan directamente con la hiperglicemia. Se ha demostrado que un control glicmico estricto complicaciones. reduce la aparicin y progresin de estas
Tambin los pacientes diabticos muestran un aumento del riesgo de la enfermedad macrovascular que incluye la cardiopata isqumica, y la vasculopata perifrica, que son las responsables del 80% de las muertes este tipo de pacientes (Mc Gill, 2010)
La suma de algunas de estas complicaciones tanto micro
como
macrovasculares van a ser las responsables de la aparicin de una entidad nosolgica que afecta a un importante porcentaje de pacientes diabticos, como lo es la Podopata Diabtica o Pie diabtico. Definido por la OMS como la ulceracin, infeccin y/o gangrena del pie asociados a neuropata diabtica y diferentes grados de enfermedad arterial perifrica y es el resultado de la interaccin compleja de diferentes factores. (OMS, 2005).
La neuropata simtrica distal que compromete vas sensitivas, motoras y autonmicas, es la forma ms comn de neuropata diabtica y factor patognico ms importante para su inicio. Determina una piel reseca, prdida de sensacin protectora de presin y del dolor y disminucin de movilidad articular los que, en conjunto, determinan el riesgo de ulceracin inducida por una lesin no percibida originada por el calzado u otro trauma
24
menor; la arteriosclerosis obliterante es un factor menos relevante pero significativo. En presencia de los factores anteriores, aislados o en conjunto, la infeccin acelera y extiende el dao tisular (Pinzur, 2005).
La incidencia anual de lceras en la poblacin diabtica en general se estima entre 2,4 y 2,6%, con una prevalencia en dicha poblacin de un 4 a un 10%. Entre el 14 y el 24% de los pacientes diabticos con lceras en los pies evolucionarn hacia una situacin clnica que requerir ciruga de amputacin, siendo la diabetes la causa ms frecuente de amputacin no traumtica en los miembros inferiores (entre un 45 y un 83 %) (Echenique y col. 2009).
Segn la Federacin Internacional de Diabetes (FID),
cada 30
segundos, alguien pierde una pierna en algn lugar del mundo debido a la diabetes. En la mayora de los casos, las lceras diabticas y las amputaciones del pie se pueden prevenir. Se calcula que se podra evitar hasta un 85% de las amputaciones. Se puede conseguir una importante reduccin del nmero de amputaciones mediante equipos bien organizados para el tratamiento del pie diabtico, un buen control diabtico y unos cuidados personales basados en una buena informacin (FID, 2005).
En Venezuela las complicaciones en el pie diabtico son la primera causa de amputacin en miembros inferiores (se estiman 15 mil casos en el ao), y la segunda causa de invalidez despus de los accidentes (Prez, 2010).
25
Por eso es necesaria la puesta en prctica de estrategias educativas, preventivas y asistenciales dirigidas al control de los factores de riesgo de esta enfermedad y as poder prevenirla y por tanto reducir los daos causados por ella en la salud del paciente diabtico.
CAPTULO I
27
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El desarrollo de problemas del pie no es una consecuencia inevitable de tener diabetes. De hecho, la mayora de las lesiones del pie se pueden prevenir. Sin embargo, las estadsticas recientes resultan, de algn modo, deprimentes aproximadamente la cuarta parte del total de personas con diabetes en el mundo desarrollar en algn momento de su vida lceras en la piel de los pies.
Adems, con el aumento en todo el mundo de personas con diabetes, sin duda alguna la carga por problemas del pie relacionados con la diabetes aumentar en aos futuros, en especial si consideramos que, al menos, una de cada 10 personas en el momento del diagnstico de diabetes tipo 2 tiene factores de riesgo de lesiones del pie. (Borge y col. 2007)
Segn la Federacin Internacional de Diabetes (FID) cada 30 segundos alguien pierde una extremidad debido a la diabetes. Siete de cada diez amputaciones de pierna se realizan a personas con diabetes. En los pases desarrollados, hasta un 5% de las personas con diabetes tiene problemas del pie, lo cual es la causa ms comn de ingreso hospitalario en estos pacientes. En la mayora de los casos se puede evitar la aparicin de lceras en el pie diabtico y las amputaciones. Los investigadores dicen que hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir fcilmente y conseguir una importante reduccin de estas mediante una buena atencin sanitaria y unos cuidados personales basados en una buena informacin.
28
Motivada por estos datos y estadsticas tan alarmantes y con la necesidad de conocer que pasa en nuestro estado con respecto a esta patologa tan frecuenten me presento las siguientes interrogantes:
Siguen siendo los pacientes mayores de 60 aos los ms afectados por esta enfermedad?
El paciente diabtico tipo 1 (cuyo inicio de enfermedad es ms temprano, por lo tanto mayor es la cronicidad de sta) se ve afectado tanto o menos que el diabtico tipo 2, que generalmente desarrolla la enfermedad despus de los 30 aos?
El inicio de las lesiones de los casos a estudiar, sern traumticas o por el mismo deterioro sistmico del paciente?
Cul ser el estado de las lesiones que predomina ms en estos pacientes?
Cul fue el tipo de tratamiento utilizado?
Cuntos pacientes requirieron amputacin?
29
1.2 JUSTIFICACIN
La Podopata Diabtica es una afeccin de elevada morbilidad y por ende repercute negativamente en la calidad de vida del paciente diabtico. Es considerada la primera causa de amputaciones en extremidades inferiores convirtindose esta situacin en un problema de salud pblica por su elevada frecuencia, pues el riesgo de tener una lcera diabtica es superior al de sufrir un infarto del miocardio y por sus enormes costos sanitarios y sociales, siendo el componente infeccioso en el pie diabtico uno de los ms temidos ya que con frecuencia son difciles de tratar y constituye un verdadero reto para el personal de salud.
Esta patologa es un problema de salud, que se ha incrementado en los ltimos aos a pesar de los recientes avances en su tratamiento.
Para lograr cambios en el comportamiento de este fenmeno se requiere de un estudio profundo con un enfoque clnico, epidemiolgico y social y lograr un conocimiento integral de la problemtica como pilar fundamental para su prevencin.
Debido a esto realic esta podopatia diabtica
investigacin, con propsito de estudiar al Servicio de Ciruga General del de Enero 2008 a
todos aquellos factores presentes en la poblacin de pacientes con que ingresaron Hospital Central Dr. Luis Ortega, durante el periodo
30
Diciembre 2010 y conocer as cual es la morbilidad, evolucin y tratamiento, de los mismos. 1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Describir las caractersticas clnicas y epidemiolgicas
de los
pacientes con podopata diabtica que ingresaron al Servicio de Ciruga General del Hospital Central Dr. Luis Ortega. Porlamar. Estado Nueva Esparta. Enero 2008 - Diciembre 2010.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer la incidencia por edad de los casos de podopata diabtica que ingresaron al Servicio de Ciruga General del Hospital Central Dr. Luis Ortega, durante el periodo de Enero 2008 a 2010. Diciembre
Definir la incidencia por sexo de los casos de podopata diabtica ingresados al servicio de ciruga general durante el periodo de la investigacin.
Distribuir a los pacientes en estudio municipio.
segn su procedencia por
31
Clasificar la muestra en estudio segn el tipo de diabetes y aos de evolucin de la misma.
Identificar el tipo y localizacin de lesin presente en cada uno de los casos en estudio.
Determinar el estadio de la podopata diabtica presente, segn la Escala de Wagner.
Relacionar el tiempo de evolucin de la diabetes mellitus y estadio de la podopata diabtica presente al momento de ingreso.
Conocer los
microorganismos
aislados por orden de frecuencia realizados los pacientes
encontrados en cultivos de secrecin
sometidos al estudio durante tiempo de hospitalizacin.
Agrupar a los pacientes con podopata diabtica segn recibido.
tratamiento
Determinar el
motivo de egreso de los pacientes hospitalizados en
el servicio de Ciruga General durante periodo de estudio.
CAPTULO II
33
MARCO TERICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
Aceptando la necesidad de atender la morbimortalidad generada por esta patologa, es de inters tener presente la importancia del paciente con pie diabtico, conocer su epidemiologa y clnica; adems de analizar las estadsticas y tratamientos que brindaran una visin mucho ms all de lo que se pueda esperar en cuanto a educacin, prevencin, se han realizado gran cantidad de investigaciones tanto a nivel internacional, nacional y regional, dentro de las cuales tenemos:
2.2.1 A nivel internacional
BORGE, Madrid
V. MARTN y COLS
(2007) Anales de
Medicina Interna
FACTORES DE RIESGO Y PIE DIABTICO Vol. 24, N. 6, Pp. 263-266,
Desde 2000 a 2005
se evalu, en una poblacin de 304 diabticos, la
presencia de neuropata y de enfermedad arterial perifrica. Se clasificaron los pacientes en cuatro grupos: sin patologa, con neuropata, con enfermedad arterial perifrica y con ambas patologas. Se compararon las caractersticas de los pacientes de cada grupo. Se recogieron las variables: edad, sexo, tipo de diabetes, duracin, complicaciones microvasculares y macrovasculares, hipertensin, dislipidemia, tabaquismo, antiagregacin y HbA1C media del ltimo ao.
34
Se concluyo que el desarrollo de neuropata diabtica est en relacin con un peor control metablico y con la existencia de otras complicaciones microvasculares; mientras que la edad, la hipertensin y la enfermedad coronaria constituyen factores de riesgo para la coexistencia de arteriopata perifrica.
ESCALANTE GUTIRREZ, DAVID Y COLS. (2003) Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica. PERUANA 1990 2000: AMPUTACIN DEL MIEMBRO CARACTERSTICAS CLNICOINFERIOR POR PIE DIABTICO EN HOSPITALES DE LA COSTA NORTE EPIDEMIOLGICAS. Vol. 20, n 3. Pag 138 144. Estudio descriptivo, retrospectivo, basado en recoleccin de
informacin de pacientes atendidos en cinco hospitales de cuatro capitales de departamento de la costa norte peruana. Se recolectaron datos demogrficos y de la enfermedad (diagnstico y manejo). Se incluyeron 250 pacientes, el 98,4% presentaron diabetes mellitus tipo 2, 56,5% sufrieron amputaciones mayores (p<0,05) y 10,4% amputaciones mayores secuenciales. Se identific estadiaje de pie diabtico segn Wagner en 44 (11,8%), con un cuarto grado en 45,0%. El tiempo con enfermedad de los pacientes hasta la primera amputacin fue entre 11 y 20 aos (31,2%), destacando 13,6% casos con pie diabtico como primera forma de presentacin de DM y 2,5% con sintomatologa de larga data pero que carecan de diagnstico de diabetes mellitus. De las amputaciones, slo el 8,3% fueron sometidas a debridaciones y el 4,4% a revascularizacin.
GONZLEZ EXPSITO, ARMANDO Y COLS (2003) Revista Cubana de Angiologa y Ciruga Vascular. MORBILIDAD POR EL SNDROME DE PIE
35
DIABTICO
HOSPITAL
CLINICOQUIRRGICO
"LUCA
IGUEZ
LANDN". HOLGUN. ISLA DE CUBA. Volumen 4 Se estudio una serie de casos en el que se registraron los datos de los pacientes que ingresaron durante un perodo de 10 meses con el diagnstico de pie diabtico segn la clasificacin de McCook, con el propsito de caracterizarlos y evaluar el tratamiento, donde el pie diabtico representa el 25 % del total de ingresos en el servicio, la edad media de estos pacientes fue 60,6 aos y el 69,5 % del total pertenecan al sexo femenino; el 60 % ingres por pie diabtico neuroinfeccioso, el promedio de estada fue de 11,2 das y se realizaron 72 operaciones, de ellas 45 (62 %) fueron necrectomas y amputaciones menores.
2.2.2 A Nivel Nacional
ROMERO-GUARECUCO, JESS y COLS (2007, Enero) Revista Venezolana de Ciruga MORBILIDAD DE PACIENTES CON PIE DIABTICO INGRESADOS AL SERVICIO DE CIRUGA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. ALFREDO VAN GRIEKEN CORO, ESTADO FALCN. ENERO. 2.000 - DICIEMBRE 2004. Vol. 60 - N 1 Venezuela Se realiz un estudio clnico de tipo retrospectivo, descriptivo y longitudinal, el cual comprenda la revisin de historias clnicas de los pacientes ingresados en el servicio de ciruga. Se revis edad, sexo, procedencia, diagnstico de ingreso, y de egreso, estancia hospitalaria, tipo de lesin y su localizacin, evolucin y conducta. Se revisaron 83 historias clnicas de pacientes con diagnstico de pie diabtico, obteniendo as 47
36
pacientes (56,6%) correspondientes al sexo masculino en relacin a 36 (43,33%) del sexo femenino. El grupo etario predominante fue de 61 a 67 aos (27,7%). La totalidad de los pacientes que ingresaron al servicio de ciruga presentaban el diagnstico de diabetes mellitus tipo 2; presentando un perodo de estancia comprendido entre los 0 y los 15 das de hospitalizacin. Segn la clasificacin de Wagner, el tipo predominante fue el grado IV, con 45 pacientes (54,2 %) y el pie que presenta mayor afectacin es el pie izquierdo con 46 casos (55.4%). Los sitios ms frecuentes de localizacin de las lceras lo constituyeron los dedos con 54,2%, seguidos de la regin plantar y pierna con un 12,04 %. El tratamiento quirrgico que se realiz fue: amputacin mayor 46,96%, amputacin menor 33,72% y en 9,62% se realiz limpieza quirrgica.
VALERO LEAL, KUTCHYNSKAYA Y COLS (2007) Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo. ASPECTOS CLNICOS Y MICROBIOLGICOS EN PACIENTES DIABTICOS CON INFECCIONES EN MIEMBROS INFERIORES. HOSPITAL GENERAL DEL SUR DE MARACAIBO, EDO. ZULIA. Vol 5 n 1
Entre Octubre de 2001 y Febrero de 2002, se estudiaron 45 pacientes diabticos con infeccin en los miembros inferiores, para determinar los aspectos clnicos y microbiolgicos presentes. Las caractersticas clnicas ms relevantes fueron: el 86,67% eran diabticos tipo 2. Los valores promedios para la edad, duracin de la diabetes, niveles de glucosa sangunea e ndice de masa corporal fueron: 57 12 aos, 12,55 aos, 274 mg/dl y 21,73 4,24 kg/talla2, respectivamente. La mayora de las lesiones se presentaron en los dedos (45%), el 48%fueron lceras profundas. Se aislaron 124 microorganismos; el 64% eran bacilos Gram negativos con
37
predominio de Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae, 31% fueron cocos Gram positivos, 4% bacilos Gram positivos (Corynebacterium spp), se aisl un solo coco Gram positivo anaerobio estricto (1%). El 84% de las muestras tuvieron aislamiento polimicrobiano.
SARMIENTO G.D Y COLS. (2003) GRMENES MS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS EN PACIENTES CON PIE DIABTICO EN EL HOSPITAL IVSS DR. RAFAEL CALLES SIERRA EN LOS AOS 1987 - 2000 PUNTO FIJO, ESTADO FALCN. http://indexmedico.com/publicaciones/ journals/revistas/ venezuela/revistasve/germfrepd.
La muestra estudiada fue de 83 pacientes de los cuales 60, 24 % correspondieron al sexo masculino y 39,76% al femenino con una distribucin 2:1 predominando el sexo masculino. 74,69% fueron pacientes mayores de 55 aos, proviniendo en su mayora del medio rural. Un 90,36 % de los pacientes padecan Diabetes mellitus tipo II como enfermedad de base. Grados avanzados de pie diabtico se encontraron en la mayora de de los pacientes (grado IV y v). 70 %. La coloracin de GRAM no fue realizada en 46 casos lo que corresponde al 55% de los casos. En el Grupo que si fue realizada se evidenci cocos Gram + en 21 de ellos y 21 bacilos Gram - (56,75%); pares Gram +; Los grmenes ms frecuentemente encontrados fueron Escherichia Coli (22 %); Pseudomonas Aureuginosa y Staphilococcus ureos (18%) ; Enterobacter Aeruginosa (16,6%); proteus Mirabilis y Streptococus betahemoltico del grupo B con 12%. Cndida Albicans contamin el 10,5 %de los cultivos. La mayor sensibilidad antibitica fue para cefalosporinas de III generacin, seguido de Aminoglicsidos, Las quinolonas solo fueron reportadas sensibles en 19 antibiogramas estudiados.
38
El 44,58 % se necesit limpieza quirrgica, solo 28,91% amerit amputacin supracondlea. El promedio de estancia hospitalaria fue de 12 das.
2.1.2 A Nivel Regional CASTILLO MARIA Y COLS (2006) FACTORES IMPLICADOS EN LA AMPUTACIN COMO CONDUCTA EN PACIENTES CON PIE DIABTICO EN EL HOSPITAL CENTRAL DR LUIS ORTEGA PORLAMAR ENERO JUNIO 2006. Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Mdico Cirujano, Universidad de Oriente, Ncleo Anzotegui.
Se tomo la poblacin de de pacientes diabticos la cual fue de 230, seleccionando los casos de pie diabtico con amputacin que fue un total de 29. Se recolecto la informacion a travs de una ficha adaptada de los registros mdicos de este centro asistencial, encontrndose que el mayor porcentaje de amputaciones de pie diabtico se registraron en pacientes mayores de 60 aos con prevalencia del gnero masculino, hubo un mayor porcentaje de pacientes amputados con el tiempo de hospitalizacin menor de quince das, el servicio de ciruga obtuvo mayor porcentaje de admisiones sobre todo en pacientes mayores de 45 aos al tiempo que los servicios de interconsulta ms destacados fueron Ciruga, Medicina Interna, Endocrinologa Y Traumatologa, mientras que la diabetes mayor de 10 aos fue el factor ms frecuente en las amputaciones.
NORIEGA OSWALDO y Cols (2.003) ASPECTOS EPIDEMOLOGICOS, DIAGNOSTICOS Y TERAPUTICOS DE PACIENTES CON PIE
39
DIABTICO,
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
DR
LUIS
RAZETTI.
BARCELONA, ESTADO ANZOATEGUI (Enero 1995 Agosto 1.999) Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Mdico Cirujano, Universidad de Oriente, Ncleo Anzotegui.
Se evaluaron retrospectivamente
un total de 131 historias
correspondientes a los casos de pacientes con pie diabtico hospitalizados en el HULR, durante el periodo en estudio. Se encontr que 87 casos (66,41%) procedan del medio urbano, 38 casos (29, 0%) tenan una edad comprendida entre los 51- 60 aos, 111 casos (84, 74%) eran diabticos tipo 2. En 114 casos (87, 02%) se evalu clnicamente el pulso arterial, en 65 casos (49, 61%) re realiz doppler arterial. En 90 casos (68, 70%) se exploro la sensibilidad por mtodos clnicos. A 40 casos (30, 53%) se le practic cultivo y antibiograma. En cuanto al tratamiento recibido culminaron en amputacin. en 97 casos (74, 04%) se utilizo antibioticoterapia emprica, 53 casos (40, 54%)
PERAZA, KARLET Y COL (2010) INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA AMPUTACIN DEL PACIENTES CON SNDROME DEL PIE DIABTICO. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR LUIS RAZETTI. BARCELONA, ESTADO ANZOATEGUI (JULIO- OCTUBRE 2010). Trabajo de grado presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Mdico Cirujano, Universidad de Oriente, Ncleo Anzotegui.
Estudio observacional, transversal, unicentrico, descriptivo de diseo prospectivo. Se estudiaron 20 pacientes, entre los resultados ms relevantes
40
se tiene que le 55% de la muestra estuvo representada por paciente clase pobre, 95% padece de diabetes tipo 2, 70% tienen antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 en primer grado, 45% sufre de hipertensin arterial.
2.2 BASES TERICAS
2.2.1. Diabetes Mellitus
Foster (2005) hiperglucemia.
define
a la Diabetes Mellitus
como un grupo de
trastornos metablicos frecuentes que comparten el fenotipo de la
2.2.1.1. Epidemiologia
Segn datos aportados por la Organizacin Mundial de la Salud para el ao 2011:
En el mundo hay ms de 220 millones de personas con diabetes. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azcar en la sangre.
Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios.
41
Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres.
La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.
La dieta saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitacin del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin.
2.2.1.2. Clasificacin de la diabetes
Mc Gill (2010), clasifica la Diabetes Mellitus en cuatro variedades clnicas:
La diabetes mellitus tipo 1 la cual supone < del 10% de todos los casos de diabetes y se debe a una destruccin autoinmunitaria mecanismo celular de las clulas beta del pncreas. de
La diabetes mellitus tipo 2 supone > 90% de todos los casos de diabetes. Se caracteriza por resistencia insulinica seguida de reduccin de la secrecin de insulina por las clulas beta, que son incapaces de compensar el aumento de las necesidades de insulina.
42
La diabetes mellitus gestacional corresponde a cualquier grado de intolerancia gestacin. a la glucosa, que se inicia o se diagnostica durante la
Y por ultimo otros tipos especficos de diabetes mellitus que son los que se deben a dficits genticos de la secrecin o la accin de la insulina.
2.2.1.3 Complicaciones de la diabetes
Foster (2005), seala que: Las complicaciones crnicas de la diabetes mellitus pueden afectar muchos sistemas orgnicos morbilidad y mortalidad y son responsables de gran acompaan a este parte de la Las que trastorno.
complicaciones crnicas pueden clasificarse en vasculares y no vasculares. A su vez, las complicaciones vasculares se subdividen en microangiopatas (retinopata, neuropata y nefropata) y macroangiopatas (cardiopata isqumica, enfermedad vascular perifrica y enfermedad cerebrovascular).
2.2.2. Podopata Diabtica o Pie Diabtico
Desde tiempos muy remotos ya se vena hablando de algunas lesiones que se presentaban en los pies de los pacientes con diabetes mellitus y fue Avicena (980-1037 d de C) mdico rabe, quien introdujo el conocimiento de algunas complicaciones como la gangrena.
43
Oakley y col. (1956) fueron quienes primero prestaron atencin a la enfermedad arterial, la neuropata y a la infeccin, as como a su interrelacin con factores causales en el surgimiento de la lesin de la extremidad inferior del diabtico.
Martorell (1967) plantea que la enfermedad arterial perifrica del paciente diabtico se produce por lesin de las arteriolas y arterias de pequeo calibre.
Rosendalh (1972) plantea que la neuropata diabtica, al favorecer la infeccin y destruccin del antepi, causa un 20 % de las gangrenas diabticas mientras que el 80 % se deben a insuficiencia arterial.
2.2.2.1. Definicin
Gallardo (2003) define al pie diabtico o Podopata diabtica como: Una alteracin clnica de etiologa neuroptica e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que puede coexistir la isquemia y previo desencadenante traumtico, aparece la lesin o ulceracin del pie.
Tambin indica que:
44
El control de los factores de riesgo del pie diabtico desempea un papel fundamental en la reduccin de la incidencia de esta afeccin. En el anlisis de los factores de riesgo que predisponen al pie diabtico hemos encontrado en estudios epidemiolgicos como factores fundamentales: Paciente con diabetes mellitus con tiempo de evolucin de la enfermedad superior a 10 aos. Edad del paciente, especialmente en los individuos mayores de 50 aos. Antecedentes de lcera o amputacin. Presencia de neuropata, artropata o vasculopata. Presencia de otras complicaciones diabticas. Bajo nivel socioeconmico del paciente y aislamiento social. Deficiencias en la dieta. Deficiente educacin en el cuidado de los pies y otros factores de riesgo asociados a la enfermedad vascular.
Existe otro grupo de factores de riesgo en el paciente con pie diabtico que estn muy asociados a un mayor riesgo de sufrir amputaciones de miembros inferiores, estos son: presencia de infeccin severa, vasculopata perifrica, retinopata proliferativa, osteomielitis y amputacin previa.
45
2.2.2.2. Epidemiologia
Segn la Federacin Internacional de Diabetes (2005) Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad debido a la diabetes. 7 de cada 10 amputaciones de pierna se realizan a personas con diabetes. En los pases desarrollados, hasta un 5% de las personas con diabetes tiene problemas del pie. Los problemas del pie son la causa ms comn de ingreso hospitalario en personas con diabetes. En los pases en vas de desarrollo, se calcula que los problemas del pie pueden llegar a representar hasta un 40% del total de los recursos disponibles. La mayora de las amputaciones comienza con una lcera en el pie. Una de cada seis personas con diabetes tendr una lcera a lo largo de su vida. Cada ao, 4 millones de personas en el mundo tienen lceras del pie. En la mayora de los casos se puede evitar la aparicin de lceras en el pie diabtico y las amputaciones. Los investigadores dicen que hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir fcilmente.
46
Se puede conseguir una importante reduccin de las amputaciones mediante una buena atencin sanitaria y unos cuidados personales basados en una buena informacin.
2.2.2.3. Fisiopatologa del Sndrome del Pie Diabtico. (Ver cuadro N1)
Segn Lpez-Antuano, S. (1998) Muchas lesiones del pie diabtico se inician con sntomas de neuropata y, si aumentan las parestesias y disminuye la sensacin de dolor, los traumatismos subsecuentes y repetidos producen lesiones mayores que, asociadas a la insuficiencia vascular, impiden la cicatrizacin.
La
neuropata
puede
ocasionar
degeneracin
articular
(neuroartropata de Charcot) y dar por resultado nuevos apoyos del pie que reciclan el problema de lcera-infeccin.
La insuficiencia vascular perifrica en la DM afecta vasos sanguneos pequeos y grandes.
La macroangiopata de la DM no es muy diferente a la de enfermos no diabticos. Los cambios en las capas media e ntima de la pared del vaso se generan, en ambos casos, por depsitos de lpidos, colesterol y calcio, pero stos se acumulan en mayor cantidad en los diabticos. Adems, son ms
47
extensos entre los pequeos vasos arteriales situados por debajo de la rodilla. La oclusin de estas pequeas arterias explica la localizacin de las reas de necrosis en los diabticos.
La angiopata de vasos de mayor calibre no progresa al mismo tiempo que la de pequeos vasos. Los pequeos vasos de los dedos exhiben arterioesclerosis ms avanzada que los vasos proximales, por lo que aun en presencia de pulso pedio o tibial, los dedos puede tener signos de insuficiencia vascular.
Las fibras nerviosas perifricas simptico-adrenrgicas y colinrgicas tienen alteraciones simultneas tempranas en pacientes diabticos, aun cuando no sea evidente la neuropata clnicamente. Tambin existe la abolicin completa de la actividad perifrica simptica en este tipo de pacientes.
La combinacin de la neuropata sensorial y la isquemia tiene efecto directo adverso sobre los mecanismos de defensa del husped; en particular hace a los pacientes con DM ms vulnerables a las infecciones del pie.
48
La neuropata puede conducir a la amputacin por varios caminos, los cuales incluyen la prdida de la funcin autonmica, sensitiva y motora de los nervios perifricos.
Cuadro n 1
2.2.2.4. Formas clnicas del pie diabtico y clasificacin de las lceras del pie diabtico La definicin de lcera en el pie diabtico aparece contenida en el glosario del Consenso Internacional de Diabetes aparece como una herida que penetra la piel en cualquier regin bajo el tobillo, en personas afectadas con diabetes y que incluye adems la gangrena y la necrosis.
2.2.2.4.1. Formas clnicas del pie diabtico Segn Lpez-Antuano, S. (1998):
49
Clsicamente las formas de presentacin del pie diabtico se agrupan de acuerdo al factor que predomina en la gnesis de la ulceracin, sea esta la neuropata o la isquemia. De esta forma se describen tres grupos:
Pie Neuroptico: Se caracteriza por la presencia de macrovaculatura adecuada, temperatura normal o aumentada y los signos que caracterizan a la neuropata, como son la deformacin del pie y la hipo o anestesia de este. La ulceracin se presenta en las zonas de apoyo, especialmente en las cabezas de los metatarsianos por la cara plantar. Esta ulcera indolora puede comprometer tejidos superficiales o profundos y su evolucin puede ser muy prolongada.
Pie Isqumico: En esta forma, predomina la oclusin de los ejes arteriales, presentndose un pie fro con ulceracin y necrosis en las prominencias Oseas (malolos), en zonas de apoyo (talones) o en la zona de los dedos. Habitualmente es intensamente dolorosa por lo cual la consulta es ms precoz que en el caso de ulcera neuroptica. Pie Neuroisqumico o Mixto: Es una mezcla de las dos formas anteriores. Generalmente se presenta como una lesin indolora en un paciente con pulsos ausentes o disminuidos. La ulcera puede presentar reas de granulacin, pero hacia los bordes generalmente hay presencia de tejido isqumico o francamente necrtico.
50
2.2.2.4.2. Clasificacin de las lceras Clasificacin de Wagner (1987) Grado I: Ulcera superficial Grado II: Ulcera profunda con compromiso tendones, ligamentos, capsula articular o fascia, pero sin absceso ni osteomielitis. Grado III: Ulcera profunda con abscesos u osteomielitis Grado IV: Gangrena del antepi Grado V: Gangrena extensa del pie
Clasificacin Wagner Modificado Grado 0: No lcera, pie en riesgo (deformidades seas y lesiones preulcerativas). Grado I: lcera superficial, no infeccin clnica.
51
Grado II IIA: lcera profunda que afecta ligamentos, tendones, articulacin y/o huesos. IIB: Similar a lo anterior ms infeccin, celulitis. Grado III IIIA: Absceso profundo ms celulitis. IIIB: Osteomielitis ms celulitis. Grado IV: Gangrena localizada. Grado V: Gangrena extensa, del pie completo.
2.2.2.5. Diagnostico Segn la Federacin Internacional de Diabetes (2005) Desde el punto de vista prctico, es esencial para el profesional, hacer una correcta valoracin o diagnstico de las lesiones neuropticas y las angiopticas, ya que su enfoque teraputico, ser totalmente distinto (ver cuadro n 2)
52
Cuadro n 2
Cuadro diagnostico comparativo de los tipos de ulceras en pie diabtico
Lesiones nerviosas Se han desarrollado una serie de mtodos para examinar los trastornos de la sensibilidad. El ms conocido es el que utiliza un monofilamento de nailon Semmes-Weinstein ste aplica 10 g de fuerza sobre la piel. Si la presin no es percibida en tres o cuatro reas definidas del pie, se considera que la persona tiene prdida de sensacin.
Aplicacin del monofilamento de Semmes Weinstein: El monofilamento presiona contra la piel durante un segundo y luego se retira en las tres reas designadas. Si una o ms de las aplicaciones no se siente, se considera que el pie ha perdido sensibilidad
53
Otro instrumento, el biotensimetro, se utiliza para examinar la percepcin de vibraciones en el dedo gordo. De manera alternativa, esto se puede hacer usando un diapasn de horquilla, pero menos fiable.
Enfermedad vascular
El ndice tobillo-brazo (ITB) debe ser realizado en las personas mayores de 50 aos o menores de 50 aos con factores de riesgo o ms de 10 aos de enfermedad. Si es normal se debera repetir cada 5 aos. Calculado con base en las presiones sistlicas mximas de las arterias tibial posterior y pedia con relacin a la presin mxima de la arteria braquial bilateral. Una relacin menor de 0.9 indica isquemia moderada y medidas preventivas deben ser utilizadas: supresin de tabaco, uso de hipolipemiantes, estimular actividad fsica y realizar consulta con el Cirujano Vascular.
2.2.2.6. Tratamiento de la Podopata Diabtica
Segn Camejo (2006) Tratamiento Segn Estadiaje (Wagner Modificado) Grado 0 1. Tratar los factores de riesgo modificables. 2. Tratar las lesiones preulcerativas: ampollas, piel macerada, callosidad hemorrgica, entre otras
54
Grado I 1. Analgsicos, si dolor. 2. Si el fondo es necrtico: debridar la lcera. 3. Aplicar factores de crecimiento 10. 4. Tratamiento de la neuropata, la isquemia o ambos, segn la causa
Grado IIA 1. Similar al Grado I, pero con limpieza quirrgica ms amplia. 2. Requiere hospitalizacin. 3. Profilaxis de la sepsis, incluye el uso de agentes bacteriostticos y la limpieza del rea con soluciones antispticas.
Grado IIB 1. Hospitalizacin. 2. Limpieza quirrgica amplia. 3. Limpieza y fomentos con soluciones antispticas. 4. Antimicrobianos de amplio espectro hasta conocer el resultado del cultivo con antibiograma y se administre el frmaco especfico. 5. Tratamiento de la neuropata, la isquemia o ambas segn la causa
55
6. En ocasiones es necesario amputar si se produce osteomielitis resistente.
Grado IIIA 1. Hospitalizacin. 2. Incisin y drenaje. 3. Antimicrobianos de amplio espectro hasta conocer el resultado del cultivo con antibiograma y se administre el frmaco especfico 4. Tratamiento de la neuropata, la isquemia o ambas segn la causa Grado IIIB 1. Hospitalizacin. 2. Antimicrobianos de amplio espectro VO e IV hasta ver el resultado del cultivo con antibiograma y entonces administrar los frmacos especficos sinrgicos, debe darse margen teraputico de 10-12 semanas si la osteomielitis es pequea. 3. Amputacin, dar margen quirrgico. 4. Tratamiento de la neuropata, la isquemia o ambas, segn la causa.
Grado IV 1. Hospitalizacin. 2. Antimicrobianos de amplio espectro.
56
3. Amputacin de eleccin. 4. Tratamiento de la neuropata, la isquemia o ambas, segn la causa
Grado V 1. Igual al anterior, pero la amputacin debe tener el margen quirrgico por encima del lmite de la lesin y se realizar en un segundo tiempo el cierre de colgajos. Si es una gangrena gaseosa, la amputacin es. el tratamiento de eleccin.
2.2.2.7 Amputaciones Segn lvarez (2010) existen varios tipos de amputaciones (ver cuadro n3)
2.2.2.7.1. Amputaciones menores
57
Las amputaciones menores son aquellas que se limitan al pie.
a) Amputaciones distales de los dedos: Estn indicadas cuando la lesin necrtica se circunscribe a las zonas acras de los dedos.
Amputacin transfalngica Indicaciones: En las lesiones localizadas en la falange media y la distal, siempre que en la base del dedo reste una zona de piel lo suficientemente extensa como para recubrir la herida. El tipo de lesin suele ser una gangrena seca bien delimitada, ulceraciones neurotrficas u osteomielitis. Amputacin digital transmetatarsiana Indicaciones: Lesiones necrticas de los tejidos que recubren la falange proximal con indemnidad del espacio interdigital, del pliegue cutneo y de la articulacin metatarso-falngica.
Amputaciones atpicas Son aquellas circunscritas al pie y tcnicamente menos estandarizadas. Estn indicadas cuando existe una infeccin o una gangrena no estabilizada,
58
en funcin de salvaguardar el apoyo plantar del pie y, sobre todo, el del primer dedo, que tiene un papel muy importante en la dinmica del mismo.
b) Amputacin transmetatarsiana: Se basa en la reseccin de la totalidad de las falanges y de la epfisis distal de los metarsianos. Indicaciones: Lesin que incluya varios dedos y sus espacios interdigitales. En los procesos que afectan al dorso del pie, en su tercio anterior, sin sobrepasar el surco metatarso-falngico en la planta del mismo
2.2.2.7.2 Amputaciones mayores
Amputacin de Syme: Se realiza a nivel de la articulacin del tobillo. Indicaciones: Fracaso de la amputacin transmetatarsiana. Gangrenas o lceras bien delimitadas del antepi, tanto dorsales como plantares, que imposibiliten la realizacin de una amputacin transmetatarsiana.
59
Contraindicaciones: Lesiones prximas al tobillo y que no permitan el espacio suficiente para realizarla. Isquemia, ulceraciones o infecciones del taln. La presencia de un pie neuroptico con ausencia de sensibilidad en el taln es una contraindicacin relativa.
Amputacin de Pirogoff Tcnicamente es similar a la de Syme, difiriendo nicamente en la
conservacin de una porcin del hueso calcneo como zona de apoyo.
Amputacin Infracondlea: Esta preserva la articulacin de la rodilla. Indicaciones: Fracaso de la amputacin transmetatarsiana. Gangrena de pie que invade la regin metatarsiana e impide realizar una amputacin a este nivel. Contraindicaciones: Gangrena extensa de la pierna. Articulacin de la rodilla en flexin irreductible de ms de veinte grados.
60
Enfermos a que, por sus condiciones generales, no va a ser fcil colocar una prtesis.
Desarticulacin de la rodilla Indicaciones: Cuando la extensin de las lesiones impide la realizacin de una amputacin por debajo de la rodilla, o bien cuando sta fracasa. Contraindicaciones: Gangrenas, ulceraciones o infecciones de los tejidos adyacentes a la rodilla.
Amputacin supracondlea En este tipo de amputacin se pierde la articulacin de la rodilla y la carga protsica se concentra en la zona isquitica y no directamente sobre el mun, como sucede en la desarticulacin de la rodilla. Indicaciones: Fracaso de cicatrizacin en la amputacin infracondlea. Contractura de los msculos de la pantorrilla con flexin en la articulacin de la rodilla. Contraindicaciones: Extensin de la gangrena o la infeccin a nivel del muslo.
61
Amputacin en guillotina Indicada cuando la infeccin abarca amplias estructuras del pie con progresin extensa a travs de las vainas tendinosas de la pierna. Consiste en una seccin por encima de los malolos y perpendicular al eje de la pierna, de la piel, tejidos blandos y huesos. Una vez controlada la infeccin se procede a realizar, en un segundo tiempo, una amputacin estandarizada.
CAPTULO III
61
MARCO METODOLGICO
3.1 DISEO DE LA INVESTIGACIN El diseo de la investigacin es la estrategia general que adopta el investigador para responder al problema planteado (Arias, 2006). En atencin al diseo, esta investigacin se clasifica en: No Experimental, Retrospectiva, Longitudinal y Descriptiva.
3.2 POBLACIN Y MUESTRA En esta investigacin la poblacin est representada por un total de 248 historias clnicas de pacientes con diagnstico de Podopata Diabtica admitidos a dicho servicio en el perodo en estudio. La poblacin estuvo conformada por un total de 46 historias clnicas de pacientes que ingresaron al Servicio de Ciruga General del Hospital Central Dr. Luis Ortega de Porlamar y que cumplen con los criterios de inclusin.
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIN: Pacientes diabticos con edades comprendidas entre los 25 a 85 aos, con lesiones en la piel y tejidos blandos en los miembros inferiores que fueron ingresados hospitalizacin. al Servicio de Ciruga General para su
62
3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIN: Pacientes diabticos, menores de 25 aos y mayores de 85 aos con lesiones en la piel y tejidos blandos no localizadas en los miembros inferiores que fueron ingresados hospitalizacin. al Servicio de Ciruga General para su
3.5 INSTRUMENTO DE RECOLECCION Los datos se vaciaron en una hoja de recoleccin de datos (ver anexos) diseada por la investigadora la misma realiz en el programa de Microsoft Word 2007, y sta permiti registrar los datos requeridos para la realizacin del estudio.
3.6 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS 1. Se entreg una carta de solicitud para el uso de las historias clnicas, a la Jefa del Departamento de Coordinacin Acadmica del Hospital Central Dr. Luis Ortega, el cual es el encargado de autorizar al Departamento de Historias Clnicas de dicha institucin, el uso de las historias clnicas, por parte de los bachilleres que las soliciten.
2. Luego de obtenida la autorizacin para el uso de las historias, se procedi a su revisin. Solo tomndose para la investigacin nica y exclusivamente las historias que cumplan con los criterios de
63
inclusin establecidos por el investigador. Donde los datos revisados fueron:
a) Identificacin del Paciente: edad, sexo, procedencia por municipio. b) Antecedentes: tipo de diabetes, tiempo de diagnostico. c) Enfermedad actual: tipo de lesin, lesin. d) Diagnostico: Estado de la podopata diabtica (segn la Escala de Wagner) e) Exmenes de laboratorio: resultado del primer cultivo de secrecin o cultivo de ingreso obtenida del o los miembros tratados. f) Ordenes medicas: Tratamiento recibido (medico o quirrgico) g) Resumen de egreso: motivo del egreso del paciente. localizacin especfica de la
3.7 PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS Luego de la revisin de las historias medicas, se realizar una lectura manual de los formatos preestablecidos y se procesarn los datos obtenidos en hojas de clculo de Microsoft Office Excel 2007.xls, a los cuales se les calcular la estadstica descriptiva, de frecuencia y porcentaje, para facilitar la interpretacin de los resultados. Seguidamente, se construyeron los cuadros y grficos con los datos e informaciones obtenidas y se realiz su respectiva interpretacin o anlisis crtico reflexivo.
64
3.8 ESTRATEGIA DE INVESTIGACION: 3.8.1 MATERIALES Y MTODOS El estudio comprendi la revisin de historias clnicas de los
pacientes con podopata diabtica en el periodo correspondiente a Enero 2008 a Diciembre 2010. Para el desarrollo del estudio, se emple una hoja de recoleccin de datos (ver anexos) donde se recogieron los datos requeridos para cumplir todos y cada uno de los objetivos de la investigacin. 3.9 TCNICAS DE ANLISIS DE DATOS Estas tcnicas, fueron tiles para transformar los datos obtenidos en informacin importante y relevante para realizar de este proyecto.
3.10 TCNICA PARA LA TABULACIN, PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS. Las variables fueron analizadas por el programa Microsoft Office
Excel 2007.xls para Windows en espaol. Para el anlisis de los resultados, fueron aplicados anlisis porcentuales que posteriormente fueron representados en tablas y grficos.
3.11 INSTITUCIONES Y PERSONAL PARTICIPANTE Universidad de Oriente. Ncleo Anzotegui. Escuela de Ciencias de la Salud.
65
Hospital Central Dr. Luis Ortega de Porlamar, Estado Nueva Esparta, Venezuela
Departamento de Coordinacin Acadmica del Hospital Central Dr. Luis Ortega
Departamento de Historias Medicas del Hospital Central Dr. Luis Ortega
CAPTULO IV
66
4.1 PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA N 1 Distribucin absoluta y porcentual de los casos de podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn edad.
EDAD 25-44 AOS 45-54 AOS 55-64 AOS 65-74 AOS 75-84 AOS 85 AOS TOTAL
N DE CASOS 8 7 18 5 8 0 46
% 17,40 15,21 39,13 10,86 17,40 0 100%
Fuente: Departamento de Historias Mdicas Hospital Central Dr Luis Ortega. Porlamar. Edo Nva Esparta. Venezuela.
Anlisis:
67
El grupo pacientes, con edades comprendidas entre los 55 a 64 aos, predomin en este estudio; con 39, 13% (18 casos) , seguido de los grupos con edades 40% . entre los 25 a 44 aos y de 75 a 84 aos que ambos reportaron 8 de los casos estudiados, correspondiendo cada uno a un 17,
GRAFICO N 1: Incidencia por edades de los casos de podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010.
Fuente: Tabla N 1
68
TABLA N 2 Distribucin absoluta y porcentual, de los casos de podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn sexo.
SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL
N DE CASOS 25 21 46
% 54,35 45,65 100%
Anlisis: Del total de los casos de pacientes ingresados, durante el periodo en estudio, predomin el sexo masculino, con un 54, 35% de los casos, con respecto a un 45,65% de mujeres ingresadas.
69
GRAFICO N 2: Incidencia por sexo de los casos de podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010
TABLA N 3Fuente: Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados Tabla n2 al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn su procedencia por Municipio
70
MUNICIPIO ANTOLN DEL CAMPO ARISMENDI DAZ GARCA GMEZ MACANAO MANEIRO MARCANO MARIO TUBORES VILLALBA TOTAL
N DE PX INGRESADOS 2 0 5 8 3 2 4 4 14 4 0 46
% 4,35 0 10,87 17,39 6,52 4,35 8,70 8,70 30,43 8,70 0 100%
71
Anlisis: Con relacin a la procedencia por municipio, de los pacientes ingresados al servicio de ciruga, durante el periodo en estudio, tenemos que el mayor nmero, provienen del Municipio Mario 30, 43%, seguido del Municipio Garca con 17, 39% de los casos, mientras que de los Municipios Villalba y Arismendi, no hubo ingresos durante el periodo estudiado.
GRAFICO N 3: Distribucin de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn su procedencia por Municipio
Fuente: Grafico n 3
Fuente: Departamento de Historias Medicas Hospital Central Dr Luis Ortega
Fuente: Departamento de Historias Medicas Hospital Central Dr Luis Ortega
72
TIPO DE DIABETES DM tipo 1 DM tipo 2 TOTAL
F.R 3 43 46
% 6,52 93,48 100%
TABLA N 4 Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn el tipo de diabetes.
Anlisis:
73
Los pacientes con diabetes tipo 2, predominaron con respecto a los pacientes diabticos tipo 1, con un total de 43 casos de los 46 en estudio representando un 93, 48%.
AOS DE EVOLUCIN < 10 aos 10- 20 aos >20 aos TOTAL
F.R 5 29 12 46
% 10,87 63,04 26,09 100%
GRAFICO N 4: Clasificacin de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn el tipo de diabetes.
Fuente: Tabla n 4
TABLA N 5 Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes, ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 2010. Segn aos de evolucin de la diabetes. Diciembre
74
.
Anlisis: Los pacientes con un tiempo de evolucin, de su condicin como diabticos, que prevaleci en este estudio, por lo tanto que presentaron la podopata como complicacin, fue el grupo de entre los 10 y 20 aos de data de su diagnostico, representado este con un 63, 04%, seguida del grupo con un tiempo de evolucin mayor de 20 aos con un 26, 09%.
GRAFICO N 5 Clasificacin de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.Segn aos de evolucin de la diabetes.
75
Fuente: Tabla n 5
TABLA N 6 Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn tipo de lesin presente.
76
TIPO DE LESION Traumtica No traumtica TOTAL
F.R 7 39 46
% 15,22 84,78 100%
Anlisis El sndrome del pie diabtico, de los pacientes estudiados, tuvo un inicio no traumtico, demostrado con de 39 de los 46 casos del total estudiado, representando esta cifra el 84, 78%. Demostrndose as, que el deterioro propio causado por la diabetes precipit la presencia de esta complicacin crnica. GRAFICA N6: Tipo de lesin presente en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010
77
Fuente: Tabla n 6
TABLA N 7 Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn localizacin de la lesin.
LOCALIZACIN DE LA LESIN Dedos Dorso del pie Planta del pie Taln Muslo Glteo Total
F.R 23 4 10 6 1 2 46
% 50 8,70 21,74 13,04 2,17 4,35 100%
78
Anlisis: Del total de los casos estudiados, el mayor porcentaje present como sitio especifico de la lesin, los dedos con un total de 23 casos, que representan el 50% del total, seguido de las lesiones localizadas en la planta, con un 21, 74% de los mismos.
GRAFICA N 7 Localizacin de la lesin presente en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010.
79
Fuente: Tabla n
80
TABLA N 8 Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010 por estado segn Escala de Wagner
GRADO I II III IV V NO CLASIFICADO TOTAL
F. R 4 13 4 11 8 6 46
% 8,70 28,26 8,70 23,91 17,40 13,03 100%
Anlisis:
81
Los pacientes incluidos en este estudio, se caracterizaron por presentar en su mayor porcentaje, podopata diabtica estadio II (28, 26%) segn la clasificacin de Wagner, seguido del estadio IV con el 23, 91% de los casos y un 13, 03 % de los casos, no presentaban clasificacin alguna.
GRAFICA N 8 Estado de la podopata diabtica presente, segn la Escala de Wagner en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010
Escala de Wagner
Fuente: Tabla n 8
82
TABLA N 9 Relacin entre el tiempo de evolucin de la Diabetes y estado de la podopata diabtica de los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
DIABETES MELLITUS AOS DE EVOLUCIN < 10 DE AOS 10 20 AOS >20 AOS I 0 3 1
CLASIFICACIN DE WAGNER II 2 8 3 III 0 3 1 IV 1 7 3 V 2 4 2 N.C 0 4 2 5 29 12 10,87% 63,04% 26,09%
Anlisis:
83
Los aos de evolucin de la diabetes, entre los 10 y los 20 aos (63,04%), representan la poblacin ms alta. El pie diabtico grado II representa el porcentaje (17,39%) para este rango aos de evolucin de la diabetes. El pie diabtico grado II representa la primera lesin diagnstica (13 pacientes) de un 28,26 %.
GRAFICO N 9 Relacin entre el tiempo de evolucin de la diabetes mellitus y estadio de la podopata diabtica presente en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 Diciembre 2010.
84
Fuente: Tabla n9
TABLA
10
Distribucin
segn
orden
de
frecuencia
de
los
microorganismos
aislados en cultivos de secrecin realizados en los
pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
85
MICROORGANISMO AISLADO Estafilococos aureus E. Coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Klebsiella sp. Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Proteus vulgaris Acinetobacter iwoffii Mixto Px sin cultivo TOTAL
N 5 3 3 3 2 2 1 1 1 8 17 46
% 10, 87 6,52 6,52 6,52 4,35 4,35 2,17 2,17 2,17 17,40 36,96 100%
86
Anlisis Con respecto al orden de frecuencia, aislados frecuencia en los cultivos de secreciones presentes, en la poblacin de los microorganismos obtenidas de las lesiones en primer orden de
en estudio, tenemos
al Estafilococos aureus, seguido de la E. coli, Klebsiella que el 17, 39% de los
pneumoniae y Proteus mirabilis. Cabe destacar flora mixta.
pacientes no tena cultivo realizado, y el 17, 40% de estos presentaban una
GRAFICA N 10 Microorganismos
aislados por orden de frecuencia, en
cultivos de secrecin realizados en los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010.
Fuente: Tabla n 10
87
TABLA N 11 Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes con podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn tratamiento recibido.
TRATAMIENTO RECIBIDO MEDICO LIMPIEZA QX QUIRRGICO AMPUTACIN MENOR 7 15,22 FR 12 11 % 26,09 23,91
Amputaciones distales de los dedos Amputacin Transmetatarsiana AMPUTACIN MAYOR
2,17
Amputacin De Syme Amputacin De Pirogoff Amputacin Infracondlea Desarticulacin De La Rodilla Amputacin Supracondlea Amputacin En Guillotina TOTAL
0 0 2 0 13 0 46
0 0 4,35 0 28,26 0 100%
88
Anlisis Con respecto al tratamiento recibido por los pacientes estudiados, tenemos que en mayora de los casos 15 pacientes. se requiri practicar amputaciones mayores: supracondlea un 28, 26% e infracondilea 4, 35% para un total de Seguido de tratamiento mdico (antibioticoterapia exclusiva) con respecto a las amputaciones menores un 15, 22% con un 26, 09%;
89
requiri amputacin de los dedos con respecto al otro tipo de amputacin menor practicada (transmetatarsiana 2, 17%). A solo 11 pacientes se les practico limpieza quirrgica. Cabe destacar que todos los pacientes estudiados recibieron tratamiento mdico (antibioticoterapia).
GRAFICO N 11 Pacientes con Podopata Diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn tratamiento recibido.
Amputacin Mayor
Amputacin Menor
Fuente: Tabla N11
Amputacin Mayor
90
TABLA N 12 Distribucin absoluta y porcentual de los pacientes con podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn motivo de egreso
MOTIVO DE EGRESO MEJORIA CURA MUERTE
F. R 19 27 0
% 41,30 58,70 0
Anlisis De los 46 pacientes estudiados el 41, 30% egres por mejora, que el 58, 70% egres por cura y no hubo egresos por muerte. mientras
GRAFICO N 12 Pacientes con podopata diabtica ingresados al Servicio de Ciruga Gral. HCLO. Porlamar. Enero 2008 - Diciembre 2010. Segn motivo de egreso
91
Fuente: Tabla n 12
CAPTULO V
87
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El grupo de pacientes con edades comprendidas entre los 55 a 64 aos (39, 13%), predomino sobre los dems grupos etarios, estudiados.
La mayor cantidad de pacientes ingresados durante el periodo estudiado, fueron del sexo masculino con un 54, 35% de los casos, con respecto a un 45,65% de mujeres.
El mayor porcentaje (30, 43%) de pacientes provinieron del Municipio Mario.
El grupo pacientes con diabetes tipo 2 estuvo representado por un 93, 48% (43 casos estudiados) con respecto a los pacientes diabticos tipo 1, que de los cuales, solo se hallaron 3 casos.
De los pacientes estudiados un 63, 04%, se caracterizo por que el tiempo de aparicin de la podopata fue en un lapso de entre 10 y 20, despus de su diagnstico como diabtico.
88
La podopata de los pacientes estudiados, pacientes representando esta cifra el 84, 78 %.
tuvo un inicio
no
traumtico, demostrado con un nmero de 39 de los 46 del total de
Del total de los casos estudiados el mayor porcentaje present como sitio especifico de la lesin los dedos (50% de los casos) seguido de la planta con un 21, 74%.
Al clasificar a los pacientes segn la escala de Wagner encontramos, que un mayor porcentaje presentaban podopata diabtica estadio II (28, 26%) seguido del estadio IV con el 23, 91% de los casos.
Los aos de evolucin de la diabetes entre los 10 y los 20 aos (63,04%), representan la poblacin ms alta. El pie diabtico grado II representa el porcentaje (17,39%) para este rango aos de evolucin de la diabetes.
El microorganismo ms frecuentemente hallado, en los cultivos de secrecin realizado a estos pacientes, mirabilis. fue el Estafilococos aureus (10, 87 %), seguido de la E. coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus
89
Las amputaciones fue
el tipo de
tratamiento ms aplicado:
amputacin mayor: Supracondlea 13 casos (28, 26%) e infracondilea 2 casos (4, 35%) para un total de 15 pacientes.
Un mayor porcentaje
(58, 70%) de los pacientes estudiados,
egresaron de la institucin por cura de su patologa.
90
5.2 RECOMENDACIONES
La prevencin es la herramienta principal con que contamos para detener la progresin de la diabetes mellitus y sus complicaciones en general y las del pie diabtico en particular, es importante ampliar la cobertura de evaluacin temprana de la glucemia en poblacin de riesgo, evaluacin y control de la tensin arterial y desarrollar programas dirigidos a poblacin vulnerable con diabetes mellitus.
La educacin sigue siendo el instrumento de prevencin ms poderosa y debera ser parte integral de los programas de prevencin. sta debera ser simple, repetitiva y adaptarse culturalmente. Debera perseguirse una educacin econmicamente eficaz dirigida tanto a profesionales sanitarios como a personas con diabetes.
Realizar charlas sobre el sndrome del pie diabtico en los centros de atencin primaria, para iniciar desde ah la prevencin. Promoviendo campaas preventivas e informacin de higiene de los pies y complicaciones de la diabetes.
La concientizacin sobre lo concerniente al pie diabtico por parte de los proveedores elemento vital. de salud en la atencin primaria constituye un
91
Un programa amplio de atencin al paciente con podopata diabtica debera incluir:
a) Educacin sanitaria teraputica. b) Revisiones regulares de los pies e inculcar y hacer consiente al
paciente de la importancia de la higiene y cuidado de sus pies c) Rastreos de poblacin para identificar a las personas de riesgo. d) Debera promoverse el uso de calzado adecuado. e) Mantenimiento de un buen control de la glucosa en sangre f) Programas educativos dirigidos tanto a profesionales sanitarios como a personas con diabetes.
Elevar
la atencin medica a travs de la creacin de clnicas
multidisciplinarias para la atencin del pie y sus complicaciones.
Continuar incentivando a los actores polticos y decisores en las polticas pblicas sobre la realidad en que vivimos y la necesidad de implementar acciones integradas entre el sector salud y extra-salud para disminuir y retrasar las consecuencias del problema que enfrentamos.
El pie diabtico es una complicacin que debe ser motivo de vigilancia exhaustiva ya que sta aumenta los perodos de estancia y los costos
92
hospitalarios. Con un buen seguimiento ambulatorio de estos pacientes se lograra disminuir la causa de hospitalizacin en nuestros centros y de esta manera disminuir los costos para el estado. Las lceras de pie diabtico son fuente de graves disfunciones fsicas, dolor emocional y mala calidad de vida. Invertir los recursos en esto generara una reduccin del nmero de personas con lceras o que necesiten amputacin
Crear el hbito en los estudiantes de pre grado y post grado de una evaluacin clnica completa del paciente diabtico y no solo basarse en valores de laboratorio para conocer el estado de nuestros pacientes.
Dotacin de nuestros servicios de equipos y materiales necesarios para mejorar al mximo la atencin de estos pacientes durante su hospitalizacin.
93
BIBLIOGRAFA
lvarez J. (2010). Amputaciones en el Pie Diabtico. Tratado de Pie Diabtico. Captulo X. Pp.80-82
Arias, F. (2006). El Proyecto de Investigacin: Introduccin a la Metodologa Cientfica. 5ta Edicin. EPISTEME. Caracas Venezuela
Bernal, C. (2004) Metodologa de la investigacin: Para administracin, economa, humanidades y ciencias sociales. PEARSON EDUCACIN, Mxico. Pg.122.
Borge
col. (2007) Factores de Riesgo y Pie Diabtico Anales de
Medicina Interna Vol. 24, N. 6, Pp. 263-266, Madrid
Camejo, M. (2006). Gua Prctica para el Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus. Laboratorios Behrens. Capitulo 1. Pg. 17-26
Caa, J. (1973). Libro de la Diabetes. Historia de la Diabetes Mellitus. Editorial Rocas. Espaa. Capitulo 1. Pg. 21-40.
94
Castillo, M. y cols (2006) Factores Implicados en la Amputacin
como
conducta en Pacientes con Pie Diabtico en el Hospital Central Dr Luis Ortega Porlamar Enero Junio 2006. Trabajo de Grado Presentado como Requisito Parcial para optar al Ttulo de Mdico Cirujano, Universidad de Oriente, Ncleo Anzotegui.
Echenique, M. y col. (2009, Marzo) Cura de Orr en Pie Diabtico Revista Venezolana De Ciruga Vol. 62 - N 2 Venezuela. Pp. 10-14.
Escalante, D. y col. (2003) Revista Peruana de Medicina Experimental Y Salud Pblica. Amputacin Del Miembro Inferior Por Pie Diabtico En Hospitales De La Costa Norte Peruana 1990 2000: Caractersticas ClnicoEpidemiolgicas. Vol. 20, N 3. Pg. 138 144.
FID, 2005. Diabetes Voice. Empecemos con buen pie. Volumen 50.
Foster, D. (2005). Diabetes Mellitus. Principios De Medicina Interna. (16a Ed.) Editorial McGraw-hill Interamericana. Vol. II. 2341-2364.
Gallardo, U. y col. (2.003) Perfil epidemiolgico del pie diabtico. Revista Cubana de Angiologa y Ciruga Vascular. La Habana. Pp. 3-5.
95
Gil, P. (2002) Medicina Preventiva y Salud Pblica. 10ma Edicin. MASSON. Espaa. Pp. 63-64.
Gonzlez, A. y col. (2003) Revista Cubana de Angiologa y Ciruga Vascular. Morbilidad por el Sndrome de Pie Diabtico Hospital Clinicoquirrgico "Luca iguez Landn". Holgun. Isla de Cuba. Volumen 4. Lerna, H. (2004) Metodologa de la investigacin. 3ra Edicin. ECOE Editores. Bogot. Pg.62.
Lpez-Antuano, S.
(1998) Diabetes mellitus y lesiones del pie. Revista
salud pblica de Mxico / vol.40, no.3, mayo-junio de 1998. Pp. 9-11.
Mc Gill, J. (2010) Diabetes Mellitus Manual Washington de Teraputica Mdica. Lippincott Williams & Wilkins Editores. EUA 2010. Pp. 110-112.
Noriega, O y col. (2.003) Aspectos Epidemiolgicos, Diagnsticos y Teraputicos de Pacientes con Pie Diabtico, Hospital Universitario Dr Luis Razetti. Barcelona, Estado Anzotegui (Enero 1995 Agosto 1.999) Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al Ttulo De Mdico Cirujano, Universidad De Oriente, Ncleo Anzotegui.
OMS,
Diabetes.
Nota
descriptiva
N312.
Enero,
2011.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
96
OMS, Pie Diabtico. Comencemos el ao con buen pie. http://www.who.int/mediacentre/piediabet/fa132/es/index.html
Enero,
2005.
Ortiz, F. (2004) Diccionario de Metodologa de la Investigacin Cientfica. Editorial LIMUZA. Mxico. Pg 47.
Peraza, K. y col. (2010) Incidencia y Factores de Riesgo Relacionados con la Amputacin del Paciente con Sndrome del Pie Diabtico. Hospital Universitario Dr Luis Razetti. Barcelona, Estado Anzotegui (Julio- Octubre 2010). Trabajo De Grado Presentado Como Requisito Parcial Para Optar Al Ttulo De Mdico Cirujano, Universidad De Oriente, Ncleo Anzotegui
Prez, H. (2010) Pie Diabtico. Estudios relacionados con la morbilidad del pie diabtico se han realizado en Venezuela y a nivel mundial http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2130/3/Pie-diabeticoen-adultos-mayores.-Consulta-de-Angiologia.
Pinzur, S. (2005) Factores epidemiolgicos del pie diabtico Revista de Angiologa y Ciruga. La Habana. Cuba.
Sarmiento, D. y col. (2003) Grmenes ms frecuentemente encontrados en Pacientes con Pie Diabtico en el Hospital Ivss Dr. Rafael Calles Sierra En los Aos 1987 - 2000 Punto Fijo, Estado Falcn.http://Indexmedico.Com /Publicaciones/Journals/Revistas/Venezuela/Revistasve/Germfrepd.
97
Valero, K. y col. (2007) Revista Venezolana de Endocrinologa y Metabolismo. Aspectos Clnicos y Microbiolgicos en Pacientes Diabticos con Infecciones en Miembros Inferiores. Hospital General Del Sur De Maracaibo, Edo. Zulia. Vol 5 N 1.
Zaragoza, F. (2008) Planes de Obra 5ta Edicin. Editorial Club Universitario. Espaa. Pg. 59.
ANEXOS
99
ANEXOS
DIVISIN POLTICO TERRITORIAL DEL ESTADO NUEVA ESPARTA
100
HOJA DE RECOLECCIN DE DATOS
101
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

DESCRIPCIN
TTULO
DE
LAS
CARACTERISTICAS
CLINICAS
EPIDEMIOLOGICAS
DE LOS PACIENTES CON PODOPATA AL SERVICIO DE CIRUGA ESPARTA. ENERO 2008 -
DIABTICA QUE INGRESARON PORLAMAR. ESTADO NUEVA
GENERAL DEL HOSPITAL CENTRAL DR. LUIS ORTEGA. DICIEMBRE 2010.

SUBTTULO
AUTOR (ES):
APELLIDOS Y NOMBRES
CARRASCO ANGELICA
CDIGO CULAC / E MAIL CVLAC: 17.973.276 E MAIL: angelica12carrasco@gmail.com CVLAC: E MAIL: CVLAC: E MAIL: CVLAC: E MAIL:
PALBRAS O FRASES CLAVES:
PIE DIABTICO________________________________________ CARACTERSTICAS_____________________________________ CLNICA______________________________________________ EPIDEMIOLOGA_______________________________________
102

REA CIENCIAS DE LA SALUD SUBREA MEDICINA
RESUMEN (ABSTRACT):
Se realiz
un estudio clnico
de tipo no experimental,
retrospectivo, longitudinal y descriptiva, el cual comprenda la revisin de las historias clnicas de pacientes con podopata diabtica ingresados Servicio de Ciruga General del Hospital Central Dr. Luis Ortega de Porlamar, Estado Nueva Esparta, Venezuela, en el periodo correspondiente a Enero 2008 a Diciembre 2010. Se revisaron un total de 248 historias clnicas de las cuales solo 46 cumplan con los criterios de inclusin definidos. Se recolecto la informacin los 46 pacientes, 54,35 % a travs de una ficha adaptada de los registros mdicos de este centro asistencial, encontrndose que de el grupo etario predominante fue el de 55-64 al 45,65% de mujeres ingresadas. En aos (39,13%); el sexo masculino estuvo representado con un con respecto relacin a la procedencia por municipios tenemos, que el mayor nmero de pacientes provinieron del Municipio Mario (30, 43%).
103
El 93, 48% de los casos estudiados presentaban diabetes tipo 2. Segn los aos de evolucin de la diabetes el mayor porcentaje de pacientes (63, 04%) pertenecan al grupo de entre 10 y 20 aos de data de ser diagnosticados; las lesiones inciales especfico de la lesin de estos pacientes tuvieron un origen no traumtico (84, 78%). El sitio que predomino fueron los dedos (50%). Segn la clasificacin de Wagner, el tipo predominante fue el estadio II, con 13 pacientes (28, 26%), seguido del estadio IV con el 23, 91%. El microorganismo en los cultivos de secrecin ms frecuentemente aislado, fue el Estafilococos aureus (10, 87%). El tipo de tratamiento ms practicado fue el quirrgico: amputaciones mayores (32,61%), amputacin menor (17,39%). De los 46 pacientes estudiados el 41, 30% egres por mejora mientras que el 58, 70% egres por cura y no hubo egresos por muerte.
104
CONTRIBUIDORES:
APELLIDOS Y NOMBRES
Boadas Jenny
Droz Sabrina
Villegas Rosibel Rojas Gregolina
ROL / CDIGO CVLAC / E_MAIL ROL CA AS TU JU CVLAC: E_MAIL jecehlop@msn.com E_MAIL ROL CA AS TU JU CVLAC: E_MAIL sabri_droz@hotmail.com E_MAIL ROL CA AS TU JU CVLAC: E_MAIL E_MAIL ROL CA AS TU JU CVLAC: E_MAIL E_MAIL
FECHA DE DISCUSIN Y APROBACIN: 2012 AO FEB MES 15 DA
LENGUAJE. SPA
105

ARCHIVO (S): NOMBRE DE ARCHIVO DESCRIPCIN DE LAS CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS PODOPATA DIABTICA DE LOS PACIENTES CON TIPO MIME MS/WORD
CARACTERES EN LOS NOMBRES DE LOS ARCHIVOS: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z. a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9. ALCANCE ESPACIAL: ___________________________________ (OPCIONAL) TEMPORAL: ___________________________________ (OPCIONAL) TTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO:
MEDICO CIRUJANO_________________________________
NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO:
PRE-GRADO_______________________________________
REA DE ESTUDIO:
DEPARTAMENTO DE CIRUGA/DEPARTAMENTO DE MEDICINA

INSTITUCIN:
UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOATEGUI______
106
DERECHOS
Art. 41__________________________________________ Los trabajos de grado son exclusiva propiedad de la Universidad y slo podrn ser utilizados a otros fines con el consentimiento del Consejo de Ncleo respectivo, quien lo participar al Consejo Universitario.___________________ ________________________________________________
Carrasco, Anglica AUTOR
Jenny, Boadas TUTOR
Sabrina, Droz TUTOR
Rosibel, Villegas JURADO
Gregolina, Rojas JURADO
Rosibel, Villegas POR LA SUBCOMISION DE TESIS

Tesis Descripcion de Las Caracteristicas Clinicas y Epidemiologicas de Los Pacientes Con Podopatia Diabetica

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Tesis Descripcion de Las Caracteristicas Clinicas y Epidemiologicas de Los Pacientes Con Podopatia Diabetica

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CIRUGA DEPARTAMENTO DE MEDICINA

Asesoras Dra. Jenny Boadas. Dra. Sabrna Droz

Barcelona, Febrero 2012

Jurados: Dra. Rosibell Villegas Dra. Gregolina Rojas

Barcelona, Febrero 2012

De acuerdo con el artculo 44 del Reglamento de Trabajo de Grado de la Universidad de Oriente:

Mil Gracias!! Carrasco

LISTA DE TABLAS Pg.

La suma de algunas de estas complicaciones tanto micro

Segn la Federacin Internacional de Diabetes (FID),

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul ser el estado de las lesiones que predomina ms en estos pacientes?

Cul fue el tipo de tratamiento utilizado?

Cuntos pacientes requirieron amputacin?

Debido a esto realic esta podopatia diabtica

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Describir las caractersticas clnicas y epidemiolgicas

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Distribuir a los pacientes en estudio municipio.

segn su procedencia por

Clasificar la muestra en estudio segn el tipo de diabetes y aos de evolucin de la misma.

Determinar el estadio de la podopata diabtica presente, segn la Escala de Wagner.

aislados por orden de frecuencia realizados los pacientes

encontrados en cultivos de secrecin

sometidos al estudio durante tiempo de hospitalizacin.

Agrupar a los pacientes con podopata diabtica segn recibido.

motivo de egreso de los pacientes hospitalizados en

el servicio de Ciruga General durante periodo de estudio.

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

2.2.1 A nivel internacional

FACTORES DE RIESGO Y PIE DIABTICO Vol. 24, N. 6, Pp. 263-266,

Desde 2000 a 2005

se evalu, en una poblacin de 304 diabticos, la

2.2.2 A Nivel Nacional

un total de 131 historias

2.2 BASES TERICAS

2.2.1. Diabetes Mellitus

Foster (2005) hiperglucemia.

trastornos metablicos frecuentes que comparten el fenotipo de la

Segn datos aportados por la Organizacin Mundial de la Salud para el ao 2011:

2.2.1.2. Clasificacin de la diabetes

Mc Gill (2010), clasifica la Diabetes Mellitus en cuatro variedades clnicas:

2.2.1.3 Complicaciones de la diabetes

2.2.2. Podopata Diabtica o Pie Diabtico

Tambin indica que:

La insuficiencia vascular perifrica en la DM afecta vasos sanguneos pequeos y grandes.

2.2.2.4.1. Formas clnicas del pie diabtico Segn Lpez-Antuano, S. (1998):

Cuadro diagnostico comparativo de los tipos de ulceras en pie diabtico

2.2.2.6. Tratamiento de la Podopata Diabtica

6. En ocasiones es necesario amputar si se produce osteomielitis resistente.

Grado IV 1. Hospitalizacin. 2. Antimicrobianos de amplio espectro.

3. Amputacin de eleccin. 4. Tratamiento de la neuropata, la isquemia o ambas, segn la causa

2.2.2.7.1. Amputaciones menores

Las amputaciones menores son aquellas que se limitan al pie.

2.2.2.7.2 Amputaciones mayores

Amputacin de Pirogoff Tcnicamente es similar a la de Syme, difiriendo nicamente en la

conservacin de una porcin del hueso calcneo como zona de apoyo.

inclusin establecidos por el investigador. Donde los datos revisados fueron:

Departamento de Coordinacin Acadmica del Hospital Central Dr. Luis Ortega

Departamento de Historias Medicas del Hospital Central Dr. Luis Ortega

4.1 PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS

% 17,40 15,21 39,13 10,86 17,40 0 100%

SEXO MASCULINO FEMENINO TOTAL

PIE DIABTICO______________________ CARACTERSTICAS_ CLNICA EPIDEMIOLOGA___________