Controlo de Infecções em Blocos Operatórios-2

Controlo Co t o ode Infeces emBlocos O Operatrios t i
Dr.FrankWille, especialistaemHigieneHospitalar, Alemanha

Dr. Frank Wille | HYBETA GmbH | www.hybeta.com | Controlo de Infeces em Blocos Operatrios
Contedos Infeceshospitalares(Nosocomiais)
Factos Resultados Razes
Soluestcnicas
Ventilao
NovassalasdeoperaonaAlemanha
Diapositivo 2
Infeces Nosocomiais - factos Infecesadquiridasemambientehospitalar p Nmerosdeacordocomaespecialidade Total35%Alemanha(8.4%Portugal)

ca. ca 500 500.000 000pacientes, pacientes 40.000 40 000falecidos
Infecesmaiscomuns
I Infeces f nacateterizao t t i d dab bexiga i (40%) Pneumonia(20%) Infeco I f d def ferida id cirrgica i i (15%)
Diapositivo 3
Infeces Nosocomiais - factos Prolongamentodointernamentonohospital

at14dias
Aumentodoriscodemorte
odobroemcirurgia g
Custos
Alemanha:ca ca.1.5 1 5Milmilhes/ano GrBretanha:ca.1.4Milmilhes/ano
Diapositivo 4
Infeces em feridas - razes Factoresendgenos(90%)

Colonizaomicrobiolgicadentrodareadaferida(95%) Colonizaomicrobiolgica foradareadaferida(5%)
Factoresexgenos g ( (10%) )
Equipascirrgicaseventilao(99%) Meioambiente(1%)
Diapositivo 5
As equipas cirrgicas so a principal p p fonte de bactrias no bloco operatrio!
Diapositivo 6
Objectivos do sistema de ventilao til
extraco da carga trmica cargas externas extraco de microrganismos
cargas internas extraco de substncias nocivas

Fonte: Dr. Peter Lderitz
Diapositivo 7
Normas
DIN19464:1999 SWKI99/3(2002) EVDI2167:2004 EDIN19464:2005 EDIN19464: 4 2007 VDI21671:2007
DIN 1946-4:2008-12
Diapositivo 8
Exigncias higinicas dependem d ti do tipo d de cirurgia i i Asexignciasdependemde:

Implantaodematerialextrnseco Dimensodaferida Duraodacirurgia Circulaosangunea
Diapositivo 9
Substituio da articulao da anca
Diapositivo 10
Categorias de salas de operao

d acordo de d com a norma DIN 1946 1946-4 4
SalasdeoperaodecategoriaIa
Prtesesinternastotais
SalasdeoperaodecategoriaIb
Cirurgia g microinvasiva
SalasdeoperaodecategoriaII
Cataratas Todasassalasdeapoio
Diapositivo 11
Salas de operao p categoria g Ia Filtragemdoardeinsuflaode3nveis FiltrosterminaisHEPA Difusoresdefluxolaminar Dimenses:3.2 3 2mx3 3.2 2 m Velocidadesdeinsuflaodoar0.22 0.25m/s Caudalmnimodearexterior:1,200m3/h p Pressopositiva
Diapositivo 12
Diapositivo 13
Salas de operao p categoria g Ib Filtragemdoardeinsuflaode3nveis FiltrosterminaisHEPA Pequenosdifusorescomfiltroousadascomfiltro vista Distribuiodoarturbulenta Caudal C d lmnimo i de d arexterior: i 1.200 1 200m3/h Pressopositiva
Diapositivo 14
Diapositivo 15
Salas de operao p categoria g II Filtragemdoardeinsuflaocom2nveis(F7/F9) g do Grelhascomfiltroousistemasdedescarga excessodeardassalasdeoperaes Distribuiodoarturbulenta Caudaldearexterior:40m3/pessoa Todas T d assalas l d deapoio i d dobl blocooperatrio i pertencemcategoriaII
Diapositivo 16
Salas de operao categoria II: sala l d de operao
Diapositivo 17
Salas de operao categoria II: salas l d de apoio i
Diapositivo 18
Blocos operatrios p categoria g Ia

Dimensomnima:45m Difusoresdeinsuflaomnimo:3.2mx3.2m Estabilizadoresdofluxo;quantomaiscomprido,melhor Unidadesterminaisdeextraco deardeveroser instaladaspertodocho,noscantosdasala Fococirrgico(cialtica)optimizadoparafluxolaminar Cargastrmicasexcedentestratadaspor arrefecimento/aquecimentodeelementosestruturais
Diapositivo 19
Estabilizador do fluxo d pequenas di de dimenses
Diapositivo 20
Estabilizador do fluxo d grandes de d di dimenses
Diapositivo 21
Simulao do fluxo de ar atravs t de d t teste t de d fumo f
Diapositivo 22
Simulao do fluxo de ar com estabilizadores t bili d compridos id
Diapositivo 23
Iluminao cirrgica g
iluminao antiga numa sala de operao recente
arte moderna
Diapositivo 24
Fluxo de ar sob a iluminao
Diapositivo 25
Unidades terminais de extraco de ar
Diapositivo 26
Qualificao Q da performance p da sala Paraasseguraraeficciadosistemadeventilao proteco contrap partculasmicrobiolgicas g Dap transmissveispeloar Extracodegasesnocivosedepartculasda extracotransmissveispeloar(cargasinternas) 2procedimentoscomoalternativa
Diapositivo 27
Medio do grau g de turbulncia Verificaodoefeitodeprotecoatravsdefluxo dearlaminar Grelhademediosobtodaareadodifusorde fluxolaminar 242pontosdemedidaa1.2mdealtura Mediosobazonasemfiltrosesobazonadofoco Cargatrmicade3kW j Objectivo:
Graudeturbulncia>20%nodifusor Graudeturbulncia>30%noslimitesdodifusor
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Diapositivo 29
Grau de turbulncia em %
65 38 12 21 35 41 46 56 38 26 64
25 15 4 3 3 8 5 3 2 10 39
45 10 2 2 3 9 7 2 5 22 34
41 13 2 2 3 8 2 5 12 32 49
44 17 3 3 2 32 34 6 15 39 33
55 21 3 7 5 53 63 32 9 24 39
51 21 5 2 4 49 39 5 14 28 37
53 23 8 2 2 6 2 3 16 31 35
38 23 7 2 3 4 2 3 18 39 32
34 20 9 3 5 8 7 4 20 30 41
43 31 15 19 20 34 23 13 29 38 68
Diapositivo 30
Resultados: Descobertadereasproblemticascomo:
Ailuminaocirrgicacriaumareacrtica Ailuminaocirrgicaporbraocialtico Fronteirasdofluxodoar
Diapositivo 31
Determinao das classe l d de proteco t Simulaodeumaintervenocirrgicacom "dummies" Introduodacargatrmica Contaminaodoblocooperatriocompartculas Medionamesadeoperaes
Diapositivo 32
Classes de proteco p
Diapositivo 33
Medio das categorias de proteco t
Diapositivo 34
Cargas g externas Protecocontrapartculas/microorganismos transmissveispeloarporbaixododifusor Contaminaocom106partculas/ftnoslimitesdo difusorem6pontos p Medionamesadeoperaesem3pontos Semiluminaoaclassemnimadeproteco4 Comiluminaoaclassemnimadeproteco2
Diapositivo 35
Cargas g internas Protecocontrapartculas/microorganismos transmissveispeloardaequipadecirurgia Contaminaocom106partculas/ftnoslimitesdo difusorem4p pontose2deslocadosp paraamesa Medionamesadeoperaoem3pontos Semiluminaoaclassemnimadeproteco4 Comiluminaoaclassemnimadeproteco2
Diapositivo 36
Medio das cargas g internas
Diapositivo 37
Resultados Mtodostandard Condiesreprodutveisecomparveisemtodasas medies Possibilidadedemedirainflunciadasalteraes Iluminaoproduzumareacrtica p foremosestabilizadoresdo Quantomaiscompridos fluxo,melhor doarinstaladas Asunidadesterminaisdeextraco pertodochonoscantosdasalaestabilizamofluxo Desenvolvimentodofluxodiferencial
Simulao do efeito do colcho l h t trmico i d do paciente i t
Diapositivo 39
Diferentes alteraes
Proteco sem iluminao 4.1 4.0 3.3 42 4.2 5.0 Proteco com iluminao 1.0 3.0 2.8 29 2.9 4.5
Alterao 38 m, estabilizador, m iluminao Idem, boa iluminao Ar externo sob o tecto A externo Ar t ao nvel l do d cho h Fluxo diferencial 1 m x 2 m
Diapositivo 40
Problema: salas pequenas p q
Diapositivo 41
Fluxo laminar vs. diferencial
0.30 m/s
0.21-0.40-0.21 m/s
0 ,1 8 -0 ,1 9 0 ,1 9 -0 ,2 0 0 ,2 0 -0 ,2 1 0 ,2 1 -0 ,2 2 0 ,2 2 -0 ,2 3 0 ,2 3 -0 ,2 4 0, ,2 4 -0 ,2 , 5 0 ,2 5 -0 ,2 6 0 ,2 6 -0 ,2 7 0 ,2 7 -0 ,2 8 0 ,2 8 -0 ,2 9 0 ,2 9 -0 ,3 0 0 ,3 3 0 -0 0 ,3 31 0 ,3 1 -0 ,3 2 0 ,3 2 -0 ,3 3 0 ,3 3 -0 ,3 4 0 ,3 4 -0 ,3 5
Imagem: DA Hengesbach
G E 1 2 3 4 C 5 6 7 A 8
E in g a n g O P
Fluxo laminar
Fluxo diferencial, 2,0 x 1,0 m

Diapositivo 42
Imagem: : DA Brzezinski/M Mai
0 ,1 8 0 ,1 9 0 ,2 0 0 ,2 1 0 ,2 2 0, ,2 3 0 ,2 4 0 ,2 5 0 ,2 6 0 ,2 7 0 ,2 8 0 ,2 9 0 ,3 0 0 ,3 1 0 ,3 32 0 ,3 3 0 ,3 4 0 ,3 5
Geschwindigkeit [ G [m/s]
Fluxo diferencial Odifusordeinsuflaoomesmo Ocaudaldovolumedearomesmo Asvelocidadesdeinsuflaonocentrosomais elevadasdoquenoslimites Centro:0.40m/s Limites: Li i 0.20 0 20m/ /s Pequenasreascrticassobailuminao
Diapositivo 43
Fluxo diferencial
Diapositivo 44
Conceitos actuais para salas l d de operao Objectivo:

Prevenodasinfecesdevidoa
Separaodastarefaslimpasesujas Circuitosdopaciente,equipamdicaematerial
Tarefas:
Cumprirasexignciasdedesempenhohiginicotendoem contaaspectoseconmicos
Diapositivo 45
Salas e espaos p Salasdelavagem compreparao p p dasmesasde Saladeesterilizao instrumentos Saladeanestesia Saladeinduo
Diapositivo 46
Lavagem g das mos Paracadablocooperatrio,umasaladelavagem dassalas Centralizao Umasalacentral Reduodasinstalaesdelavagem Desapareceanecessidadedelavagemdemos
Diapositivo 47
Sala central de anestesia + i t l d instalaes de l lavagem
Diapositivo 48
Salas de esterilizao com preparao Problema:tempodepreparaodasalaentre2 pacientesdemasiadolongo,ex.substituiodoosso daanca:25 30minutos p preparao p dosinstrumentosdurantea Soluo: cirurgiaanterior Instrumentossopreparadosnasaladeesterilizao Estasalatemqueteramesmacategoriadasalade operaes(difusordeinsuflaoextra)
Diapositivo 49
Diapositivo 50
Sala central de anestesia Menos23lugaresdoquenosblocosoperatrios q anestsicas Menosmquinas Menosanestesia Aplicaooptimizadadaequipadeanestesia
Diapositivo 51
Diapositivo 52
Sala de espera p Utilizaodasalaemtemposdiferentescom utilizaesdiferentes Objectivo:eliminaodotempodeesperados p pacientes Aplicaooptimizadadatecnologiamdica Saladerecobro Demanh:readeesperaedepreparaodos pacientes i t Detarde:usadacomosaladerecobro
Sala de recobro
Diapositivo 54
Um conceito actual d sala de l d de operaes Projectofinalizadoem2008,actualmenteemfasede construo 4blocosoperatriosorganizadosdeformadeslocada TodososblocostmsalasdecategoriaIa TodasassalasdeapoiosodacategoriaII Sala S l central lde d esterilizao ili comrea central lde d preparaoparainstrumentos Instalaesdelavagem(reduzidasaapenas1lugar) Salacentraldeanestesia
Diapositivo 56
Circuitos
Pacientes Bensesterilizados Lixo Equipas
Diapositivo 57
Diapositivo 58
Concluses Infecesemferidassoumproblemapoiscausam danosecustos Sistemasdeventilaoajudamaprevenir,se trabalharemcorrectamente Ardeinsuflaoestrilapenasnoblocooperatrio Utilizaoeficientedoblocooperatriocomo consequnciadosconceitosactuaissobresalasde operao
Diapositivo 59
Muitoobrigadopelaateno! Dvidas?
HYBETAGmbH G b |Head dOffice Offi AlbrechtThaerStr.14|48147Mnster T+49(0)25128510|F+49(0)2512851129 Info@hybeta.com|www.hybeta.com
Diapositivo 60

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Controlo Co t o ode Infeces emBlocos O Operatrios t i

Dr.FrankWille, especialistaemHigieneHospitalar, Alemanha

Infeces Nosocomiais - factos Infecesadquiridasemambientehospitalar p Nmerosdeacordocomaespecialidade Total35%Alemanha(8.4%Portugal)

Infeces Nosocomiais - factos Prolongamentodointernamentonohospital

Infeces em feridas - razes Factoresendgenos(90%)

As equipas cirrgicas so a principal p p fonte de bactrias no bloco operatrio!

Objectivos do sistema de ventilao til

extraco da carga trmica cargas externas extraco de microrganismos

cargas internas extraco de substncias nocivas

DIN19464:1999 SWKI99/3(2002) EVDI2167:2004 EDIN19464:2005 EDIN19464: 4 2007 VDI21671:2007

Exigncias higinicas dependem d ti do tipo d de cirurgia i i Asexignciasdependemde:

Substituio da articulao da anca

Categorias de salas de operao

Salas de operao categoria II: sala l d de operao

Salas de operao categoria II: salas l d de apoio i

Blocos operatrios p categoria g Ia

Estabilizador do fluxo d pequenas di de dimenses

Estabilizador do fluxo d grandes de d di dimenses

Simulao do fluxo de ar atravs t de d t teste t de d fumo f

Simulao do fluxo de ar com estabilizadores t bili d compridos id

iluminao antiga numa sala de operao recente

Fluxo de ar sob a iluminao

Unidades terminais de extraco de ar

Determinao das classe l d de proteco t Simulaodeumaintervenocirrgicacom "dummies" Introduodacargatrmica Contaminaodoblocooperatriocompartculas Medionamesadeoperaes

Medio das categorias de proteco t

Cargas g externas Protecocontrapartculas/microorganismos transmissveispeloarporbaixododifusor Contaminaocom106partculas/ftnoslimitesdo difusorem6pontos p Medionamesadeoperaesem3pontos Semiluminaoaclassemnimadeproteco4 Comiluminaoaclassemnimadeproteco2

Medio das cargas g internas

Simulao do efeito do colcho l h t trmico i d do paciente i t

Problema: salas pequenas p q

Fluxo laminar vs. diferencial

Fluxo diferencial, 2,0 x 1,0 m

Imagem: : DA Brzezinski/M Mai

Conceitos actuais para salas l d de operao Objectivo:

Salas e espaos p Salasdelavagem compreparao p p dasmesasde Saladeesterilizao instrumentos Saladeanestesia Saladeinduo

Lavagem g das mos Paracadablocooperatrio,umasaladelavagem dassalas Centralizao Umasalacentral Reduodasinstalaesdelavagem Desapareceanecessidadedelavagemdemos

Sala central de anestesia + i t l d instalaes de l lavagem

Sala central de anestesia Menos23lugaresdoquenosblocosoperatrios q anestsicas Menosmquinas Menosanestesia Aplicaooptimizadadaequipadeanestesia

Pacientes Bensesterilizados Lixo Equipas

Concluses Infecesemferidassoumproblemapoiscausam danosecustos Sistemasdeventilaoajudamaprevenir,se trabalharemcorrectamente Ardeinsuflaoestrilapenasnoblocooperatrio Utilizaoeficientedoblocooperatriocomo consequnciadosconceitosactuaissobresalasde operao

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