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Universidade Federal da Paraba Centro de cincias da sade Curso de Graduao em Odontologia

LEONARDO MAIA DE OLIVEIRA CARNEIRO

ESTUDO COMPARATIVO DAS MODALIDADES DE TRATAMENTO DO AMELOBLASTOMA: RELATO DE CASO

Joo Pessoa 2012

ESTUDO COMPARATIVO DAS MODALIDADES DE TRATAMENTO DO AMELOBLASTOMA: RELATO DE CASO

Introduo
O ameloblastoma um tumor odontognico benigno, localmente invasivo, crescimento lento, capaz de infiltrar-se pelos espaos medulares do osso, sendo observado altas taxas de recorrncia associadas a diferentes tcnicas cirrgicas utilizadas para o seu tratamento, que se baseia desde simples enucleao a extensas resseces.
(GOMES et al., 2006)

Objetivo Geral

Realizar uma reviso atual da literatura cientfica sobre o tratamento dos ameloblastoma

Objetivos Especficos
Expor os diferentes tratamentos realizados e as suas peculiaridades. Ressaltar a importncia de um planejamento e conduta cirrgica adequados, para se obter sucesso no tratamento do ameloblastoma.

Metodologia
Foi realizado o estudo descritivo e qualitativo, com abordagem indutiva da pesquisa documental com base na literatura existente sobre o tratamento do ameloblastoma. Aps consulta, foram selecionados os artigos mais pertinentes e assuntos de livros, para reviso de literatura da monografia.

Metodologia
Coleta de dados Os dados foram coletados de publicaes, dissertaes e teses indexados na base de dados LILACS e MEDLINE, entre 2000 e 2012, nos idiomas ingls, portugus ou espanhol, utilizando os descritores: ameloblastoma, tratamento cirrgico; reabilitao aps tratamento do ameloblastoma. Alm da pesquisa manual em livros de cirurgia e traumatologia buco-maxilo-facial e reas afins referente ao assunto.

Etiologia
Existem varias teorias que tentam explicar a formao do ameloblastoma a partir do: epitlio do esmalte; do epitlio de cistos odontognicos; dos remanescentes da lmina dental do rgo do esmalte e da bainha de Hertwing.

(NEVILLE et al., 2009)

Epidemiologia
Ameloblastoma perifrico- corresponde a apenas 1 % de todos os casos e encontrado na mucosa alveolar e gengival posterior. Ameloblastoma unicstico- 13% dos casos, afeta pacientes mais jovens, geralmente na segunda dcada de vida e localiza-se frequentemente a regio mais posterior da mandbula (90%) Ameloblastoma multicstico - 86% dos casos, acomete pacientes entre a terceira e stima dcadas de vida 80 a 85% ocorrem na mandbula regio de corpo e ramo e 15 a 20% na maxila regio posterior.
(QUEIROZ et al., 2002; GOMES et al., 2006)

Diagnstico

Exame Clnico

Exame Imaginolgicos

Exame Histopatolgico

Diagnstico

Caractersticas Clnicas
Perifrico- No ulcerada, indolor, sssil ou pedunculada. Multicstico- Apresenta-se clinicamente como a variante mais agressiva devido a sua capacidade infiltrava por entre as trabculas sseas ser mais evidente, tumefao indolor , expanso dos ossos gnticos, deslocamento dentrio. Unicstico- Comportamento biolgico mais indolente do que o ameloblastoma multicstico
( NEVILLE, B. W. et al)

Caractersticas Radiogrficas
PerifricoA margem radiogrfica e clnica so coincidentes.

Unicstico- Apresenta como uma leso radiolcida unilocular


bem demarcada e em alguns casos festonada

Multicstico-

Apresenta aspecto radiolcido multilocular e as margens mostram um festonamento irregular.

(GOMES et al., 2002; GOMES et al., 2006)

Classificao Histolgica
Multicstico
Folicular Plexiforme Desmoplstico Acantomatoso Basalide Clulas Granulares

Unicstico
Cstico Simples Proliferao plexiforme intraluminal Mural com proliferao para tecido conjuntivo circunvisinho

Perifrico As mesmas caracteristicas que a variante intra-ssea


( NEVILLE, B. W. et al)

Subtipos Histolgicos
Intramural- As clulas neoplsicas no
ultrapassam a barreira epitelial.

Mural- As clulas neoplsicas ultrapassam a


barreira epitelial e se encontram na cpsula fibrosa
(NEVILLE et al., 2009; GOMES et al., 2002)

Formas de Tratamento
Conservador: Descompresso Enucleao Curetagem Criocirurgia Radical: Resseco Marginal Resseco Segmentar Hemisseco
( SAMMARTINO et al., 2007

Tratamento Ameloblastoma Perifrico


Esta leso apresenta um bom prognstico porque pode ser removida precocemente por ser mais facilmente detectvel clinicamente e, ainda, a cortical ssea representa uma barreira para a invaso ssea do ameloblastoma perifrico sendo simplesmente tratada por enucleao simples.

(GARDNER, 1996 apud QUEIROZ et al., 2002; GOMES et al., 2006)

Tratamento Ameloblastoma Unicstico


Tratamento
Descompresso Enucleao Resseco Segmentar Resseco Em bloco Quantidade 24 13 07 01 Recidivas 21 09 0 0 Porcentagem Recidivas 87,5% 69,2% 0% 0%

(GOMES et al., 2006)

Tratamento Ameloblastoma Unicstico


Em um estudo avaliaram ameloblastoma unicstico em crianas, revelou que o grau de recorrncia aps enucleao, foi de 40 %.
(Ord et al., 2002)

Tratamento Ameloblastoma Unicstico


Uma simples enucleao no garante um bom prognstico. Sendo necessrio uma enucleao seguida de curetagem ou criocirurgia visto que o ameloblastoma unicstico se mostra recidivante.

Tratamento Ameloblastoma Multicstico


O ameloblastoma multicstico apresenta uma maior propenso a infiltrar os tecidos, e portanto, um ndice mais elevado de recorrncia.

(FERRETI et al., 2000)

Tratamento Ameloblastoma Multicstico


Foram tratados 11 pacientes atravs de resseco segmentar, com margem de segurana de 1 cm de osso sadio, no sendo observado nenhum caso de recorrncia .
(Vayvada, et al. 2006)

H relatos que recidivas de ameloblastomas tratados de forma conservadora seja 33,3% e radical 7,1% dos casos.
( Nakamura et al. 2002)

Tratamento Ameloblastoma Multicstico


Taxas de 90% de recorrncia para mandbula e de 100% para maxila j foram reportadas para tumores multicsticos tratados de forma conservadora, como a curetagem e a enucleao.

(HONG et al., 2007)

Tratamento Ameloblastoma Multicstico


A cirurgia radical aquela na qual o ameloblastoma ressecado com margem de segurana, em osso macroscopicamente sadio, de 1 a 2 cm, sendo esta a modalidade cirrgica indicada para o tratamento do ameloblastoma multicstico.
(GREMPEL et al., 2003)

Tratamento Ameloblastoma
importante salientar que independentemente da tcnica utilizada e da variante do ameloblastoma imprescindvel o acompanhamento clnicoradiogrfico dessas leses, j que mais de 50% das recorrncias ocorrem at 5 anos aps a cirurgia.

(KIMK, JANG, 2001; GREMPEL et al., 2003)

RELATO DE CASO
Sexo: Feminino Idade: 62 anos Evoluo: 5 anos Queixa: Aumento de volume e os dentes mudaram de posio.

Exame Fsico Extrabucal

Fonte: Dr. Marcos Antnio Farias de Paiva

Exame Fsico Extrabucal

Fonte: Dr. Marcos Antnio Farias de Paiva

Exame fsico Intrabucal

Fonte: Dr. Marcos Antnio Farias de Paiva

Exame Radiogrfico

Fonte: Dr. Marcos Antnio Farias de Paiva

Tratamento Cirrgico

Fonte: Dr. Marcos Antnio Farias de Paiva

Tratamento Cirrgico

Fonte: Dr. Marcos Antnio Farias de Paiva

Tratamento Cirrgico

Fonte: Dr. Marcos Antnio Farias de Paiva

Ps-cirrgico

Fonte: Dr. Marcos Antnio Farias de Paiva

Ps-cirrgico

Fonte: Dr. Marcos Antnio Farias de Paiva

Concluso
Para o tratamento do ameloblastoma devem-se considerar vrias caractersticas, como o tamanho da leso, localizao, tipo histolgico, aspectos clnicos do paciente. Na atualidade, busca-se um tratamento o mais conservador possvel, sobretudo nos casos de ameloblastomas unicsticos que acometam pacientes mais jovens, e nos ameloblastomas perifricos.

Concluso
Em ameloblastomas multicsticos, o potencial recidivante determinante sendo necessrio um tratamento cirrgico radical.

Referncias
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