A primera vista 197: Neumoperitoneo

Un hombre de 56 aos se present en emergencias por 3 das de diarrea y dolor sordo en epigstrico. La diarrea haba respondido al tratamiento sintomtico. Sin embargo, el dolor epigstrico haba empeorado el da antes de la presentacin y se haba convertido en intenso y difuso. El paciente report haber tenido heces con sangre o alquitranadas y haba tomado DAINE. En la exploracin fsica, el paciente pareca estar severamente comprometido, taquicrdico y con signos vitales por lo dems normales. Su abdomen era difusamente sensible con dolor a la descompresin y ruidos hidroareos ausentes. El examen rectal revel 3 sangre oculta. El laboratorio mostr un recuento leucocitario de 20400/mm con 82 % de neutrfilos segmentados, sin anemia. La radiografa de abdomen en decbito dorsal revel una pequea bolsa de aire triangular delineada por tres asas intestinales adyacentes (flecha amarilla), hallazgo consistente con la presencia de aire libre intraperitoneal, lo que se conoce como tringulo revelador. La TAC abdominal confirm la presencia de neumoperitoneo (flechas rojas) y un absceso subfrnico con nivel aire-lquido (flecha naranja). Durante la ciruga, el estmago perforado, se encontr una lcera gstrica perforada y dos abscesos intraabdominales. El paciente fue sometido a ulcerectoma con piloroplastia y drenaje de los abscesos, indicndose tratamiento con inhibidor de bomba de protones. Se encontraba bien en el 6 meses despus de la ciruga en una visita de seguimiento.

Tomado de Telltale Triangle of Pneumoperitoneum . Ming-Yuan Huang, (MD). Wen-Han Chang, (MD-PhD). Mackay Memorial Hospital Taipei, Taiwan. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2009.