ESQUIZOFRENIA INFANTIL CASOS CLNICOS

CASO 1
Historia clnica Antonio tiene 14 aos cuando sus padres, ambos maestros en un colegio privado, lo llevan a consulta. Tiene un hermano de 18 aos. El parto se realiz mediante frceps y pes 3,600 kilos. Su desarrollo psicomotor fue normal. Dio malas noches hasta los dos aos y hasta hace poco tena enuresis nocturna. En preescolar y durante los primeros aos de la escolaridad tena amigos y se relacionaba bien. Actualmente, sus relaciones interpersonales pueden calificarse de difciles. Una ta materna es epilptica y una de sus hijas recibe tratamiento psiquitrico por episodios depresivos recurrentes. El EEG aparece normal. Su madre, que dice tener un carcter con tendencias depresivas, refiere que desde siempre ha sido un nio preocupado por todo, todo se lo torna con mucha importancia, todo lo somete a la mente. El padre dice que habitualmente le ha costado trabajo relacionarse, pero que ha sido un buen estudiante, con media de sobresaliente. Cree que poco despus de cumplir 12 aos fue la explosin, pues recuerda que estando en 1 de ESO, tuvo una conversacin con amigos sobre extraterrestres y desde entonces lo vean con miedo, desconfiado con todo el mundo. Un buen da empez a decir que l era extraterrestre y sus padres tambin. Esa fase dur unos meses, pero remiti con el tratamiento farmacolgico a que le sometieron. No obstante, an est obsesionado con los ovnis y otros temas relacionados. Su lenguaje tambin comenz a tomarse distinto, menos organizado, ya que al hablar salta de un tema a otro, le cuesta encontrar palabras para lo que quiere decir y a veces no responde exactamente a lo que se le pregunta. De todos modos se le entiende, ya que esta desorganizacin ha mejorado. Al preguntar1es por su afectividad, los padres encuentran que es poco expresivo en sus gestos (especialmente los faciales) y que no suele mirar a la cara cuando habla ni cuando escucha. Su autoestima es bajsima, piensa que todo lo hace mal, que es un intil, un desgraciado. Su rendimiento escolar ha bajado mucho y repite a menudo que se quiere morir. Luego comenz con las manas: lavarse las manos una y otra vez, dejar las zapatillas colocadas siempre de la misma forma, observarse mucho la cara y el cuerpo. Tambin han observado un movimiento de ojos extrao y pensamientos raros, como por ejemplo si pasar algo malo porque se deje la luz encendida o la puerta de su habitacin abierta.

En la exploracin se observa: tristeza, rituales, no parece entender lo que lee, miedo a que alguien conozca sus pensamientos y a molestar a los dems. Tiene tambin dificultades para conciliar el sueo, entre otras cosas porque se pone a pensar si habr colocado correctamente las zapatillas o si ha apagado las luces de la casa. Tambin repite frases. Est muy agobiado porque tiene miedo de no alcanzar los objetivos en sus estudios, porque no puede concentrarse. Se hace a s mismo preguntas como por qu estudio?, por qu estoy triste?, y no sabe responderse. Se queda callado cuando se le pregunta, como intentando hilar las ideas y en casa le dicen que abre y cierra los ojos mucho porque est todo el da pensando. Respecto a los movimientos raros, comenta que cuando va por la calle va mirando en direccin izquierda-centro-derecha y cuando est en casa estudiando mira para detrs para comprobar que tiene la luz del flexo encendida. Tambin hace algunas muecas rpidas, calificadas por sus padres como tonteras y tambin se re sin venir a cuento (sin tener relacin con el discurso propio o de le, dems). Estos pensamientos los reconoce como suyos, aunque le molestan porque no le dejan concentrarse. Dice que una vez se dej las llaves puestas en la cerradura y que ahora necesita tocar la cerradura para comprobar que no las olvida. (aunque vea que no estn puestas), y que quiere controlarlo todo, para que no opinen nada malo de m.

Diagnstico: Eje I: Esquizofrenia tipo desorganizado. Trastorno obsesivo compulsivo. Eje II: Sin diagnstico Eje III: Sin diagnstico Eje IV: Dificultad de relacin con sus iguales. Eje V EEAG = 55

Sntomas: Est pasando por el difcil perodo de transicin de la adolescencia. Pero no todos los adolescentes muestran conductas tan extraas. Antecedentes familiares (en este caso por va materna) con una fuerte presencia de carga hereditaria neuropsicopatolgica. No se observan trastornos perceptivos, como alucinaciones.

Delirios: pensamientos acerca de que tanto l como sus padres son extraterrestres, con carcter de conviccin e irrebatibles a cualquier

argumentacin lgica. Aislamiento social. Aplanamiento afectivo (distinto del estado de nimo depresivo). Lenguaje desorganizado Deterioro de su rendimiento escolar Exclusin del consumo de sustancias y de enfermedad mdica Duracin de ms de 6 meses Dentro de los subtipos de esquizofrenia y dado que los sntomas positivos ya no estn presentes en toda su intensidad, aunque s los negativos (pobreza de lenguaje y aplanamiento afectivo), el diagnstico ms apropiado es el tipo desorganizado: lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado y

afectividad aplanada o inapropiada. . Diagnstico Diferencial: -Personalidad esquizotpica. -Psicosis atpica. -Trastorno depresivo con sntomas psicticos. -Trastorno de la atencin con hiperactivdad. -Trastorno bipolar. -Consumo de sustancias txicas. -Retraso mental profundo o alteraciones graves del lenguaje.

Tratamiento Esquizofrenia: -Psicoeducacin. -Intervenciones familiares: aproximacin positiva y relacin de trabajo genuina con las familias, proporcionar estructura y estabilidad, centrarse en el aqu y ahora, utilizacin de conceptos familiares, reestructuracin cognitiva, aproximacin conductual, mejorar la comunicacin. -Terapia Cognitiva para la Esquizofrenia (Delirios): clasificar los sntomas (delirios, aislamiento, afectividad), identificar las conexiones entre pensamientos,

sentimientos y conductas, utilizar el cuestionamiento socrtico, evaluar y reformular las creencias, sopesar las evidencias, explicaciones de alternativas, experimentos conductuales).

- Entrenamiento en Habilidades Sociales (instrucciones, role-play, ensayo conductual, modelado, reforzamiento). -Prevencin de Recadas: deteccin seales recada, acudir al psiquiatra, intervencin ante mximo estrs. -Farmacolgico: neurolpticos.

Tratamiento TOC: -Exposicin con prevencin de respuesta. -Tratamiento cognitivo-conductual. -Farmacoterapia: Antidepresios a dosis altas.

CASO CLNICO 2
Historia Clnica Beatriz una chica de 16 aos de edad, fue enviada a un especialista por los cuidadores de su hogar grupal. Hace tres meses que viva en este centro. Se solicit una exploracin ya que Beatriz no acababa de encajar con las otras personas del centro y haba presentado conductas problemticas, especialmente autoagresiones y, menos frecuentemente, agresividad hacia los dems. A diferencia de las otras personas del grupo, Beatriz tenda a encerrarse en s misma y no se relacionaba con nadie, a pesar de que lo haca con algunos miembros del personal de la institucin. Su conducta autolesiva y agresiva generalmente apareca cuando se producan cambios en sus actividades rutinarias. La conducta autolesiva consista en golpearse repetidamente las piernas y en morderse las manos. Desde los 4 aos, siempre haba estado en algn tipo de institucin. Sus padres haban fallecido y no tena ningn contacto con su nico hermano. Cuando se la traslad al orfanato, se observ que su registro encefalogrfico presentaba varias anormalidades, pero no se notificaron crisis epilpticas ni problemas debidos a frmacos. Segn los tests psicolgicos, su coeficiente de inteligencia era de 55, con dficit comparables a los de los trastornos adaptativos. Durante la evaluacin, Beatriz pasa mucho tiempo leyendo un libro infantil que encontr en la sala de espera. Su voz es plana y montona. No es capaz de responder a preguntas sobre el libro que est leyendo, y cuando se le interrumpe empieza a darse golpes en las piernas con sus puos. Se mueve de un lado para otro. Al principio, mantiene contacto visual con el examinador, pero no presta atencin a todo lo que pasa a su alrededor. Algunas veces repite una frase concreta en un tono montono, blum, blum. El embarazo y el parto de Beatriz fueron totalmente normales. Sus padres empezaron a preocuparse cuando vieron que a los 2 aos de edad la nia no hablaba; el desarrollo motor se retras. Pensaban que a lo mejor era sorda, pero estaba claro que no, ya que se atemorizaba cuando oa el ruido de una

lavadora. Desde muy pequea, Beatriz ha vivido en su propio mundo; no ha tenido lazos estrechos con sus padres, ha presentado reacciones idiosincrsicas a determinados sonidos y siempre le han molestado los cambios en su entorno. A la edad de 4 aos, Beatriz continuaba sin hablar y se recomend entonces su traslado a una institucin estatal. Al da siguiente del ingreso, Beatriz empez a hablar. Sin embargo, no empleaba el lenguaje para comunicarse, sino que repeta frases una y otra vez. Presentaba una capacidad especial para memorizar las cosas y le fascinaba la lectura, a pesar de que daba la sensacin de que no entenda nada. Mostraba una gran variedad de conductas estereotipadas, como mover el cuerpo y la cabeza, algo que requera una gran atencin por parte del personal.

Comentarios: Diagnstico: Eje I: Trastorno Autista. Eje II: Retraso Mental Leve Eje III: Anormalidades en el registro encefalogrfico Eje IV: No tener familia, agresividad, problemas de relacin Eje V EEAG = 35

Sntomas: Deterioro en las interacciones sociales (ausencia de conocimiento de las dems personas y una grave alteracin de la relacin con sus compaeros). Aunque posee algn lenguaje, su expresin es anormal, tanto en la produccin (montona) como en la forma y el contenido (repite las mismas frases una y otra vez).

Conductas estereotipadas (movimientos con las piernas y las manos) e intereses muy restringidos.

Conducta autolesiva y estereotipada.

Diagnstico Diferencial: -Esquizofrenia

Tratamiento: -Farmacolgico (Neurolpticos) -Institucin adecuada. -Terapia Ocupacional -Intervenciones Globales -Intervenciones Especficas -Terapia Conductual

CASO CLNICO 3
Historia Clnica: Carla es una chica de 15 aos que acude a la consulta de psicologa por iniciativa de sus padres porque estn muy preocupados por lo que le ha ocurrido a su hija. Carla es la mayor de tres hermanos, tiene una hermana de 11 aos y un hermano de 9. Su padre es visitador mdico y tiene 49 aos y la madre trabaja en una copistera y tiene 48 aos. Es una familia de clase media, con buena relacin entre ellos, sin ms problemas de los habituales. La madre es un poco sobreprotectora y el padre es ms normativo. El embarazo de Carla fue deseado, su desarrollo fue normal, naci por cesarea. Su desarrollo madurativo fue normal, empez a andar a los 12 meses, a los 2 aos deca palabras y a los 3 aos frases. El control de esfnteres fue a los 2 aos en diurno y el nocturno a los 3. No fue a la guardera, porque la cuidaban los abuelos. Inici la escolaridad en P3, su adaptacin fue normal, la madre dice que llor los primeros das, pero luego siempre ha ido muy contenta al colegio. Es una nia sociable, siempre ha tenido buena relacin con los compaeros de clase pero no fue hasta 2 de ESO cuando empez a tener amigas ntimas, hasta entonces solo se relacionaba con ellas en el colegio y le bastaba con la relacin que tena con sus hermanos cuando llegaba a casa, dice que con ellos se lo pasaba muy bien jugando y le gustaba estar en casa. Su rendimiento escolar ha sido normal, siempre ha sido responsables con los estudios. El motivo de consulta es porque hace dos meses una de las mejores amigas de Carla tiene un accidente de coche muy grave y despus de estar dos das en coma finalmente fallece. Al cabo de dos das de recibir la noticia (lo informa el director de la escuela a toda la clase) Carla se muestra cada vez ms tensa y nerviosa, y slo es capaz de dormir 2-3 horas cada noche. Explica que ha visto a su amiga con su familia en un coche, igual que el que

tenan, se siente confusa y a las pocas horas est convencida de que su amiga est viva, que el accidente y el funeral ha sido un montaje, y que todo forma parte de una conspiracin. De alguna forma, el complot tiene como objetivo engaarla, y siente que se encuentra en un gran peligro y que debe resolver el misterio si quiere salir con vida. Empieza a desconfiar de todo el mundo exceptuando sus padres y sus hermanos, y cree que le han intervenido el mvil y han puesto micrfonos en su habitacin. Discute con su madre para que esta le ayude a salvar su vida. Empieza a or un sonido de tono alto, oscilante, y teme que se trate de un haz de ultrasonidos dirigidos hacia ella. Se encuentra en estado de pnico, agarrndose al brazo de su madre debido a un temor intenso y sta decide llevarla de inmediato al servicio de urgencias. All es ingresada durante dos das con tratamiento con neurolptitcos y es dada de alta. Tras estar tres das en casa, retorna a su vida normal, vuelve al colegio y su sintomatologa ha desaparecido. Hace una semana tuvieron visita con el psiquiatra, el cual le ha ido disminuyendo la medicacin. Los padres piden una valoracin psicolgica de la hija.

Diagnstico DSM-IV-R: Eje I: Trastorno psictico breve, con desencadenante grave Eje II: En estudio Eje III: Sin diagnstico Eje IV: Muerte de su amiga Eje V EEAG = 30 (en el momento de la hospitalizacin) y 80 (actual).

Sntomas: - Estrs psicosocial importante (muerte de su amiga) precedido de la aparicin de sntomas psicticos:

- Ideas delirantes de persecucin: la muerte

y el funeral es un

montaje, que todo forma parte de una conspiracin, el complot tiene como objetivo engaarla, y siente que se encuentra en un gran peligro y que debe resolver el misterio si quiere salir con vida. han intervenido el mvil y han puesto micrfonos en su habitacin. - Alucinaciones visuales: ver a la amiga en el coche de su familia. - Alucinaciones auditivas: sonido de tono alto, oscilante, y teme que se trate de un haz de ultrasonidos dirigidos hacia ella. - Enfermedad de muy corto tiempo de evolucin.

Diagnstico Diferencial: Tr. psictico debido a enfermedad mdica. Tr. psictico inducido por sustancias. Tr por estrs postraumtico. Tr. adaptacin. Tr. Esquizofreniforme. -Tr. delirante. Tr. estado de nimo con sntomas psicticos. Tr. psictico no especificado. Tr. facticio con predominio de signos y sntomas psicolgicos. Simulacin. Tr. de personalidad.

Tratamiento: Psicoeducacin a la familia y a la paciente.

Evaluacin psicolgica (por demanda de los padres, decidir terapetica segn resultados).

CASO CLNICO 4
Historia Clnica: Susana, una chica de 15 aos de edad, fue visitada por un especialista a peticin del profesorado de la escuela. Su familia se ha mudado de casa recientemente, y despus de estar un corto perodo de tiempo en una clase para estudiantes normales, se la traslad a una clase para gente con problemas emocionales. Presentaba dificultades para autocontrolarse; su rendimimento escolar era realmente pobre, a pesar de poseer un buen vocabulario. Interrumpa la clase imitando el ruido de los animales y contando historias, lo que haca rer a sus compaeros. En casa, Susana es una persona agresiva, y muerde y pega a sus padres y a su hermano cuando se enfada. No tiene amigas y pasa la mayor parte del tiempo dibujando robots, naves espaciales e inventos futuristas y fantsticos. En alguna ocasin ha comentado que desea morir, pero nunca ha intentado suicidarse ni le ha pasado por la cabeza hacerlo. Su madre explica que desde que naci ha sido una persona diferente a las dems, aunque resulta difcil decir la fecha de inicio de la conducta actual ya que ha ido apareciendo de manera gradual. La historia prenatal y perinatal de Susana es totalmente normal. Su desarrollo psicomotor se produjo un poco ms tarde de lo habitual, y no empez a decir palabras sueltas hasta la edad de 4 o 5 aos. Desde el primer momento en que entr en la escuela, los profesores han sido conscientes de los problemas de Susana Los tests han revelado un coeficiente de inteligencia de alrededor de 70 y un rendimiento algo menor de lo esperado. Debido a que su padre se encontraba trabajando en el ejrcito, cambiaban de lugar de residencia cada dos por tres y no era posible disponer de informacin sobre los anteriores reconocimientos mdicos. Sus padres explican que Susana ha sido siempre una muchacha difcil y nerviosa. Los resultados de un reconocimiento mdico realizado a la edad de 12 aos por problemas escolares han mostrado pensamientos extravagantes y estructura del sueo fragmentada. En aquella poca dorma bien por las noches y no tena pesadillas, aunque pareca haberlas tenido tiempo atrs. Actualmente duerme muy mal y molesta a sus padres porque se levanta por las noches y anda por la casa haciendo ruido. Su madre califica las historias que narra Susana como infantiles y no les da ninguna importancia. Comunica que desde que Susana fue a ver la Guerra de las Galaxias no ha pensado en nada ms que en naves espaciales, en robots y en el futuro.

Los padres de Susana tienen alrededor de 40 aos. Su padre trabaja como ingeniero, tras haber dejado el ejrcito. Su madre tiene ideas de s misma un poco extraas. Comunica que ha crecido en la India y ha tenido una infancia llena de acontecimientos violentos y dramticos. Muchos de los sucesos que narra son poco crebles. Parece que la relacin de los padres de Susana no es del todo satisfactoria; mientras el padre es solamente el cabeza de familia y no contribuye para nada a realizar las tareas domsticas, la madre debe cargar con el peso de llevar la casa y encargarse de la educacin de los hijos. El hermano de Susana tiene actualmente 12 aos y es un nio totalmente normal. No pasa mucho tiempo en casa con la familia, sino que prefiere irse a jugar con los amigos. Se siente avergonzado de la conducta de su hermana e intenta por todos los medios no salir de casa con ella. En la entrevista se observa que Susana es una muchacha alta, algo obesa, viste de un modo raro y tiene un aspecto descuidado. Se queja de insomnio, aunque es verdaderamente difcil esclarecer los detalles de la alteracin. Habla mucho rato de las cosas que le interesan y que le preocupan. Explica que ha fabricado un robot a partir de piezas de recambio de ordenadores, y que en una ocasin ste estuvo a punto de causar un gran dao si no llega a ser porque le detuvo con el control remoto. Cuando se le pregunta ms profundamente sobre el funcionamiento del robot, Susana se muestra algo indecisa. Asimismo, cuando se le hace dibujar uno de sus inventos, dibuja una va de tren y explica toda una serie de procedimientos matemticos mediante los cuales ha podido confeccionar el invento, aunque no son ms que repeticiones sin sentido de smbolos (p. ej., ms, menos, dividir, multiplicar). El entrevistador se muestra algo incrdulo y Susana afirma que mucha gente no cree que ella es un genio. Habla tambin de su capacidad para or cosas que la gente no oye, y de estar en contacto con seres de otro mundo. Puede or cmo estas criaturas le hablan y le hacen preguntas, aunque no parece que le digan lo que tiene que hacer. La voz viene de fuera de su mente y es inaudible para las otras personas. No se senta atemorizada por estos seres. Su profesor explica, asimismo, que a pesar de que el nivel de lectura de Susana corresponde al de los alumnos de tercero de ESO, su nivel de comprensin, no. Cuando lee un libro, ve palabras que no se encuentran en l y a menudo cambia el sentido de las frases. Trabaja mucho en la escuela, a pesar de que lo hace muy lentamente. Si se le fuerza, se enfada y su rendimiento disminuye.

Diagnstico DSM-IV-R: Eje I: Esquizofrenia de tipo Indiferenciado Continuo. Eje II: Retraso Mental Leve Eje III: Sin diagnstico Eje IV: Problemas con el grupo primario de apoyo. Eje V EEAG = 30

Sntomas: -Delirios: el hecho de creer que ha fabricado un robot y que est en contacto con seres extraos. -Alucinaciones auditivas: una voz que le habla y le hace preguntas. - Ausencia de un trastorno del estado de nimo. -Ausencia de enfermedad mdica. -Ausencia del consumo de sustancias. -Diversas reas de funcionamiento, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, se encuentran por debajo del nivel previo al comienzo de los sntomas o correspondientes a su edad. - Contnuo: presenta ideas delirantes constantemente. -Indiferenciado: conducta es algo desorganizada y no presenta sntomas de tipo catatnico o lenguaje desorganizado.

Diagnstico Diferencial: Retraso mental leve. (CI 70) Capacidad intelectual lmite: lo que le provoca problemas escolares no es su capacidad intelectual, sino su conducta extravagante. El inicio temprano de su enfermedad hace pensar en la presencia de un posible trastorno del desarrollo, como el trastorno autista. Sin embargo, es poco

probable que padeciera este trastorno, ya que su rendimiento en la escuela primaria era bueno. - Personalidad esquizotpica. - Psicosis atpica. - Trastorno depresivo con sntomas psicticos. - Consumo de sustancias txicas.

Tratamiento: -Psicoeducacin. -Intervenciones familiares: aproximacin positiva y relacin de trabajo genuina con las familias, proporcionar estructura y estabilidad, centrarse en el aqu y ahora, utilizacin de conceptos familiares, reestructuracin cognitiva, aproximacin conductual, mejorar la comunicacin. -Terapia Cognitiva para la Esquizofrenia (Delirios): clasificar los sntomas (delirios, aislamiento, afectividad), identificar las conexiones entre pensamientos,

sentimientos y conductas, utilizar el cuestionamiento socrtico, evaluar y reformular las creencias, sopesar las evidencias, explicaciones de alternativas, experimentos conductuales). - Entrenamiento en Habilidades Sociales (instrucciones, role-play, ensayo conductual, modelado, reforzamiento). -Prevencin de Recadas: deteccin seales recada, acudir al psiquiatra, intervencin ante mximo estrs. -Farmacolgico: neurolpticos.

CASO CLNICO 5
El padre de Claudia, una nia de 15 aos de edad, la llev a una clnica de salud mental despus de recibir una llamada del psiclogo del colegio, dicindole que encontraba a Claudia deprimida y, posiblemente, con ideas de suicidio. Su padre tambin se haba sentido preocupado porque, durante el pasado mes, Claudia pareca estar triste y ensimismada. Claudia viva con sus padres y dos hermanos. Segn nos explica, ha estado deprimida desde el da en que tuvo una pelea con su madre, dos aos antes. Durante la pelea, su madre le tir un cazo de agua caliente y le quem el hombro. Tuvo que ir a urgencias para curarse la quemadura. Desde entonces, evita a su madre. La madre de Claudia tiene una amplia historia de problemas mentales, con mltiples hospitalizaciones y un largo tratamiento ambulatorio. Su marido la describe como psictica crnica, con cambios radicales del estado de nimo. En el transcurso de los aos, han sido muchos los problemas conyugales y, actualmente, estn en proceso de divorcio e intentando vender la casa. Desde el incidente con el agua caliente hace 2 aos, la madre de Claudia vive en la tercera planta de la casa y casi no mantiene ningn contacto con la familia. Antes del incidente con la madre, Claudia era una nia con muchas actividades sociales, reciba lecciones de msica y baile, y participaba en las actividades de la iglesia y de la escuela. Era una excelente estudiante. Claudia dice que su estado de nimo ha empeorado mucho en los ltimos 6 meses. Se siente deprimida durante todo el tiempo, casi cada da. Est preocupada por su madre y cree ser la culpable de la pelea. Ha perdido inters por la escuela y por las actividades sociales, y durante los ltimos 6 meses casi no ha estudiado. Sus notas han bajado de sobresalientes a notables y aprobados. Se siente constantemente cansada y hace una siesta al llegar a casa de la escuela. Por la noche tiene problemas para dormirse, y por la maana le cuesta mucho levantarse. Durante las 3 ltimas semanas, Claudia ha estado muy ansiosa y ha tenido dos . experiencias en las que se sinti irreal y como si estuviera en el limbo. Con frecuencia, oye la voz de un nio llorando; pero cuando va a mirar si hay alguien fuera

de la casa, nunca ve a nadie. En ocasiones, especialmente cuando se siente culpable por la pelea con su madre, se convence de que no merece vivir y piensa en suicidarse. Hace 3 semanas, mientras estaba lavando los platos, pens en cortarse las muecas con un cuchillo; pero el pensamiento de causar pena a su padre la detuvo. Se programan unas visitas y un estudio psicolgico y al da siguiente llam diciendo que las voces estaban empeorando y que tena miedo de hacerse dao.

Diagnstico: - Eje I: Trastorno depresivo mayor, episodio nico, congruentes con el estado de nimo. Eje II: Sin diagnstico Eje III: Sin diagnstico Eje IV: Separacin de los padres Eje V EEAG = 35 con sntomas psicticos

Sntomas: -Estado de nimo constantemente deprimido. -Prdida de inters por la mayor parte de actividades. -Disminucin de la energa. -Insomnio -Sentimientos de culpa excesivos e ideacin suicida. -Alucinaciones auditivas de un nio llorando, que resultan congruentes con su estado de nimo deprimido. -Sntomas de despersonalizacin (se senta irreal y como si estuviera en el limbo

Diagnstico Diferencial: -Trastorno adaptativo. -Trastorno bipolar. -Trastorno depresivo no especificado.

-Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias.

Tratamiento: -Terapia cognitivo conductual: actividades agradables, reestructuracin cognitiva, habilidades sociales, resolucin de conflictos y problemas interpersonales, autocontrol y relajacin. -Terapia interpersonal -Farmacoterapia (antidepresivos)

CASO CLNICO 6
Historia Clinica: Eva es la hija nica de una pareja. Durante el embarazo la madre de Eva presentaba amenaza de parto prematuro. Dio a luz sin complicaciones a los 38 aos. A los dos aos, los padres solicitaron una consulta psicolgica. Se diagnosticaron trastornos del comportamiento con inestabilidad, retraso del desarrollo y trastorno de la comunicacin. Los padres se vieron sobrepasados con el comportamiento de su hija. Se inici una primera toma de contacto hospitalaria de da, y se la instal. en una familia de acogida. A los cuatro aos, la familia parti para instalarse en un pueblo de Crdoba (de donde era oriundo el padre). Una tentativa de escolarizacin se sald con un fracaso (ansiedad, trastorno de adaptacin, trastorno del comportamiento). A los cinco aos, la familia se fue a vivir a Francia y se instal en Montpellier. La pareja debi afrontar dificultades sociales, y las consecuencias de un trastorno psiquitrico materno (esquizofrenia). Los padres se separaron. El padre no pudo hacerse cargo de la nia, trabajaba todo el da y no tena familia para que le ayudara. Eva fue con una nueva familia de acogida, y pasaba los fines de semana con su padre. Los contactos con la madre eran escasos. A los cinco aos, Eva presentaba una angustia mayor, fobias mltiples, dificultades de relacin social, excesiva familiaridad con extraos, retraso en el desarrollo, dficit de autonoma, y comportamientos hipersexualizados. Se realiza un tratamiento global: talleres de expresin, psicomotricidad, psicoterapia individual, retomar progresivamente la escolarizacin, y vida de grupo en estructura especializada. La evolucin de los cinco a los diez aos estuvo marcada por una suavizacin de los trastornos del comportamiento, una disminucin de la ansiedad, un repuntar dinmico del desarrollo con competencias intelectuales e intereses diversificados. Integr los lmites educativos y mostr capacidades de relacin nuevas. Necesitaba un apoyo y una atencin permanente del adulto.

A los 10 aos acuden a consulta porque Eva dice poder controlar el comportamiento de otras personas a travs de su respiracin y que los dems son capaces de leer su mente, cree que sus actividades son grabadas por una cmara de televisin y que alguien graba videos de ella para luego venderlos. Est convencida de que la miran y la siguen, se queja de sentirse confusa, refiere oir tambin mltiples voces que le dicen una y otra vez, que pronto morir porque ha hecho que otras personas cometan crmenes. Muchas das, esas voces comienzan por la maana y continan de manera intermitente durante todo el da. El estado de nimo de Eva es negativo, est poco motivada y slo se relaciona con una amiga del colegio.

Diagnstico: Eje I: Esquizofrenia tipo paranoico desinhibido Eje II: Sin diagnstico Eje III: Sin diagnstico Eje IV: Cambios repentinos de cuidadores primarios, aislamiento Eje V EEAG = 45 Infancia: Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia tipo

Sntomas Tr. reactivo de la vinculacin tipo desinhibido: Vnculos difusos (ej: excesiva familiaridad con los extraos. Crianza patognica: cambios repetidos de cuidadores primarios, lo que impide la formacin de vnculos estables. I Sntomas Esquizofrenia: Alucinaciones auditivas (voces que comentan). Ideas delirantes: lectura del pensamiento, delirio de control, delirio de referencia, ideas de perjuicio. Aislamiento.

Paranoide: ideas delirantes y/o alucionaciones, no lenguaje ni comportamiento desorganizado.

Diagnstico Diferencial: - Personalidad esquizotpica. - Trastorno depresivo con sntomas psicticos. - Trastorno esquizoafectivo - Consumo de sustancias txicas. - Trastorno de la personalidad (paranoide) - Trastorno delirante

Tratamiento: - Psicoeducacin. - Intervenciones familiares. -Terapia Cognitiva para la Esquizofrenia (Delirios y Alucinaciones) - Entrenamiento en Habilidades Sociales. - Prevencin de Recadas. - Farmacolgico: neurolpticos.

CASO CLNICO 7
Historia Clnica: lvaro es un chico de 17 aos en el momento actual que haba acudido a Salud Mental tres aos antes por alteraciones de conducta, que fueron diagnosticadas de TDAH. En este momento se vuelve a tener noticias del chico por una interconsulta del mdico de familia que nos comenta la alteracin comportamental extrema que ha originado llamadas a la polica por parte de la figura materna. Acuden varias veces a urgencias del Hospital acompaados por agentes de polica por graves alteraciones de comportamiento y que la madre no ha podido abordar, nada ms que llamando a la polica. Su madre lo describe como un chico muy agresivo con ella, desde que nos separamos y estoy con otra persona. Los padres se han divorciado, ante las dificultades comportamentales la guardia fue concedida a la figura paterna, acudiendo a visitas a casa de la figura materna, donde monta los nmeros: agresividad, aporrear la puerta de la casa, ha llegado a desnudarse en la calle, mientras la figura materna se dirige a lvaro desde la ventana de su domicilio sin abrirle la puerta. Ha abandonado los estudios. Aparece como un chico retrado, con la mirada perdida, suspicaz y desconfiado. Es difcil que acuda a la consulta, pero lo hace acompaado por la figura paterna, quien consigue controlarlo mejor que la madre quien, adems, se muestra asustada. El aspecto externo de lvaro lo muestra bien vestido, pero descuidando la higiene, habla poco y cuando lo hace es para hacerlo con frases hechas o repite lo que dice el examinador (ecolalia), realiza movimientos estereotipados y tambin imita los movimientos de las personas que tiene alrededor (ecopraxia) o realiza muecas llamatives. No tiene actividad conocida, pues abandona las que le intenta conseguir su padre, por lo que se pasa el da en su casa o acudiendo a la casa de la madre. Diagnstico: Eje I: Esquizofrenia tipo catatnico Eje II: Sin diagnstico Eje III: Sin diagnstico Eje IV: Separacin de los padres, nueva pareja de la madre, agresividad con al madre, detenido por la polica, deja los estudios, no relacin social. Eje V EEAG = 45

Sntomas: -Incapacidad de relacionarse normalmente con otras personas y reaccionar a estmulos ambientales. -Descuido de la higiene. -Ecolalia. -Ecopraxia. -Movimientos estereotipados. -Muecas llamativas. -Catatnico: ecolalia, ecopraxia, muecas llamativas y movimientos estereotipados.

Diagnstico Diferencial: - Personalidad esquizotpica. - Psicosis atpica. - Trastorno depresivo con sntomas psicticos. - Consumo de sustancias txicas. - Trastorno esquizoafectivo ..

Tratamiento: -Psicoeducacin. -Intervenciones familiares: aproximacin positiva y relacin de trabajo genuina con las familias, proporcionar estructura y estabilidad, centrarse en el aqu y ahora, utilizacin de conceptos familiares, reestructuracin cognitiva, aproximacin conductual, mejorar la comunicacin. - Entrenamiento en Habilidades Sociales (instrucciones, role-play, ensayo conductual, modelado, reforzamiento). -Prevencin de Recadas: deteccin seales recada, acudir al psiquiatra, intervencin ante mximo estrs. -Farmacolgico: neurolpticos.

CASO CLNICO 8
Historia Clinica: Cairon de 13 aos de edad, lleg de la India cuando tena 11 aos. Su hermano de 15 aos lo lleva al servicio de urgencias del hospital (sus padres tienen una tienda de alimentacin y trabajan muchas horas), despus de que los vecinos se quejaran de su presencia en la calle molestando a los peatones con sus convicciones religiosas. Ante la presencia del psiquiatra, Cairon repite constantemente soy Vishnu. Soy Krishna. Cairon vive con sus padres y sus cuatro hermanos. Se ha adaptado bien a vivir en Espaa, ha aprendido rpido el idioma, es inteligente, va contento al colegio, su relacin con los otros nios es normal, aunque se relaciona ms y juega con sus hermanos u otros chicos hindus. Desde hace 6 semanas su conducta se ha vuelto cada vez ms desorganizada. Despierta a su hermano a todas horas de la noche para discutir con l de temas religiosos. Siempre parece estar respondiendo a voces que slo oye l. Ni se lava ni se cambia de ropa. Segn l existen diversas voces que comentan su conducta y discuten con l en tercera persona. Por lo general son tanto de tipo benigno (Miradlo. Est a punto de comer) como de contenido insultante (Est completamente chiflado. No es capaz de entender nada!). En la entrevista Cairon es un chico tranquilo y algo retrado. Su hermano comenta que es popular en su vecindario dado que ayuda a laguno de sus vecinos ancianos en la compra o en las tareas domsticas. Cuando est as su estado de nimo no presenta alteraciones. Sin embargo confiesa que debido a las voces no puede concentrarse en el colegio. De vez en cuando lee libros, pero ve poca televisin ya que oye las voces que salen del televisor y le molesta que los programas de televisin se refieran a l con frecuencia. Durante las ltimas 6 semanas, de forma cada vez ms insistente, las voces le han empezado a decir que l es el nuevo Mesas, Jess, Moiss, Vishnu y Krishna, y que debe dar comienzo a una nueva etapa religiosa de la historia de la humanidad. Desde hace cuatro semanas ha empezado a notar una energa cada vez mayor, de forma que ahora puedo difundir mi palabra y necesita dormir muy poco. Segn su hermano, ha mostrado una preocupacin cada vez mayor por estas voces y sus actividades diarias se han vuelto ms desorganizadas. Durante la entrevista psiquiatrita Cairon est eufrico y presenta un discurso rpido y difcil de seguir. Anda de un lado a otro de la sala, y cada vez que se encuentra

con un mdico, le coge del brazo, se acerca a un centmetro de su cara y habla a gran velocidad y entusiasmo de sus vivencias religiosas. En mitad de su discurso religioso, se detiene bruscamente y felicita al mdico por lo bien que combinan su camisa y su corbata. Cuando se le ponen pautas restrictivas, empieza a gritar de forma airada. Adems de considerarse el Mesas, piensa que el hospital forma parte de una conspiracin cuyo objetivo es silenciar su mensaje religioso. Aunque parece estar disfrutando de sus voces, en ocasiones se queja de ellas y efecta comentarios del tipo de esas malditas voces. Afirma que est convencido de que sus vivencias religiosas, euforia y energa le han sido dadas por Dios.

Diagnstico: Eje I: Trastorno esquizoafectivo tipo bipolar Eje II: Sin diagnstico Eje III: Sin diagnstico Eje IV: Cambio de pas Eje V EEAG = 45

I Sntomas: - Alucinaciones - Dificultad de concentracin - Euforia - Sentimientos de grandiosidad - Irritabilidad - Presin del habla - Aumento de energa

Diagnstico Diferencial: - Personalidad esquizotpica. - Esquizofrenia

- Psicosis atpica. - Trastorno depresivo con sntomas psicticos. - Trastorno bipolar. - Trastorno del estado de nimo - Consumo de sustancias txicas.

Tratamiento: Psicoeducacin Prevencin de recadas Intervenciones familiares Farmacolgico