Veterinaria Mxico

Volumen Volume

33

Nmero Number

Julio-Septiembre July-September

2002

Artculo:

Bases farmacolgicas de la anestesia general endovenosa de corta duracin en el equino

Derechos reservados, Copyright 2002: Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM

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Bases farmacolgicas de la anestesia general endovenosa de corta duracin en el equino Pharmacologic basis of short term intravenous general anestesia in the equine
Alma A. Garca* Hctor Sumano** Enrique Nez*

Abstract
Total intravenous anesthesia (TIVA) for short-term procedures in horses should be considered as a unique event, which must be assessed and monitored individually. Knowledge and analysis of available information concerning the pharmacological features of various anesthetic drug combinations may enable clinicians to handle each case from a wider and more authoritative perspective. The use of ECG and a blood-gas analyzer for monitoring field anesthesia is uncommon. Hence, the physiological changes a patient undergoes must be evaluated clinically, having as a background the accumulated knowledge gathered from research in the field. It is in such context that this review attempts to present an easy access guide to the reported clinical features and physiological changes that occur in a horse when anesthetized with the must common drug combinations. Emphasis is made on advantages and disadvantages of each combination as well as in the patterns and modifications of the cardiovascular and respiratory functions. Ultimately, the equine practitioner must select an anesthetic technique based on available knowledge about the effects of the drugs, and the clinical needs of the individual horse. The aim in choosing an anesthetic technique is to achieve the safest and most balanced TIVA in horses. Key words: TOTAL INTRAVENOUS ANESTHESIA, HORSE, CARDIOVASCULAR, RESPIRATORY, INDUCTION, RECOVERY.

Resumen
Cada vez que se anestesia un equino y se elige para ello una tcnica anestsica, se debe considerar como un evento nico en el cual es necesario realizar un estricto seguimiento de la respuesta del paciente a la combinacin de los anestsicos. Para que el veterinario tenga un juicio fundamentado, se requiere del conocimiento de los aspectos farmacolgicos bsicos de las mezclas anestsicas, as como la informacin especializada mundial que se est generando al respecto. Dado que en condiciones de campo difcilmente se cuenta con los elementos necesarios para realizar las mediciones de constantes fisiolgicas transanestsicas, el clnico debe aprender a evaluarlas por medios clnicos y con base en lo que la literatura refiere de cada combinacin anestsica. En este contexto esta revisin presenta una gua rpida a los informes clnicos y farmacolgicos sobre anestesia fija general de corta duracin en caballos. Se ha intentado hacer nfasis en las ventajas y desventajas de cada combinacin, as como en los patrones de modificacin de las funciones cardiovascular y respiratoria. Finalmente, el mdico veterinario especialista en equinos seleccionar la combinacin anestsica con base en el criterio que haya logrado al asimilar la informacin disponible sobre el efecto de los frmacos en el equino, su experiencia y las necesidades particulares del caso. Empero, el

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Recibido el 27 de noviembre de 2001 y aceptado el 10 de abril de 2002. * Departamento de Medicina en Equinos, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 04510, Mxico, D. F. ** Departamento de Fisiologa y Farmacologa, Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 04510, Mxico, D. F.

objetivo compartido de este ensayo y el clnico es lograr una anestesia general ms segura y balanceada posible para el paciente. Palabras clave: ANESTESIA GENERAL ENDOVENOSA, CABALLOS, CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO, INDUCCIN, RECUPERACIN.

Introduction
he fundamental goals of any anesthetic plan are: To place the patient in an unconsciousness state; immobility; analgesia; neuro-vegetative protection; and obviously, safety and predictability. Likewise, at the end of the surgical procedure one expects to have a rapid return of physiologic parameters and motor activity to baseline values, without excitation and sequelaes.1 It is very important to have in mind that the result of any anesthetic procedure should not imply any morbidity or mortality in the patient. The large number of surgical interventions and medical procedures requiring total intravenous anesthesia (TIVA) in horses, with time variability, have prompted the investigation into a variety of anesthetic combinations. The use of TIVA aims at reducing pre-anesthetic, anesthetic, and postanesthetic problems such as: Arrhythmias, hypotension, respiratory or ventilatory insufficiency or both, motor excitation, anxiety or irritability, neuromuscular damage or post-anesthetic myopathy.2 With the advances in the use of new drugs that assist general anesthesia, a reduction in the incidence of such problems has been gained, to the point where they have almost been eliminated. The development of new and better drugs, equipment and monitors, a situation that carried high risk under precarious circumstances, is now a procedure with a very high safety margin, where the different conditions of the patient during the perianesthetic period are well known. However, it is important to mention that all the most sophisticated equipment, the new drugs and their combinations, that exist in the world, could not substitute the anesthesiologist given his/her knowledge and experience in a given area. Ideally, even though it is known that the ideal anesthetic does not exist, the anesthetic combination should congregate different characteristics, having adequate sedation and a deep unconsciousness state, without greatly changing the patients physiologic parameters. The drugs used should not impede or change the homeostatic responses of the nervous system, however, those response that are exaggerated and threaten the patients integrity should be moderated. The depth and length of the

Introduccin
os objetivos fundamentales de cualquier proceso anestsico son: Proveer al paciente un estado de inconsciencia; inmovilidad; analgesia; proteccin neurovegetativa; y obviamente que sea seguro y predecible. Asimismo, al finalizar el evento quirrgico se espera que haya una recuperacin rpida de las constantes fisiolgicas y la capacidad motora a un estado de normalidad, sin excitacin y sin secuelas.1 Es muy importante tener en cuenta que el resultado de cualquier proceso anestsico no debe implicar para el paciente ninguna condicin de morbilidad y menos de mortalidad. El considerable incremento en el nmero de maniobras quirrgicas que requieren anestesia general endovenosa (AGE) y su variabilidad de tiempo, ha motivado a investigar gran variedad de combinaciones para tal fin. La tendencia de la AGE es la reduccin de problemas en los periodos pre, trans y posanestsicos, como son: Arritmias, hipotensin, insuficiencia respiratoria o ventilatoria o ambas, excitacin motora, ansiedad o irritabilidad, dao neuromuscular o miopata posanestsica.2 Con los avances en el uso de nuevos frmacos que coadyuvan a la anestesia general, se ha logrado abatir la incidencia de problemas de este tipo, habiendo disminuido de manera notable al punto en donde prcticamente han sido eliminados. El desarrollo de nuevos y mejores frmacos, as como de equipo y tcnicas de seguimiento han hecho que una situacin que representaba un altsimo riesgo bajo condiciones muy precarias, ahora sea un procedimiento con margen de seguridad muy alto en donde existe un amplio conocimiento de las diferentes condiciones que afectan al paciente en todo el periodo perianestsico. Sin embargo, es importante aclarar que ni todo el equipo por ms sofisticado que sea ni todos los nuevos frmacos y sus posibles combinaciones que existen en el mundo, podrn remplazar a un anestesilogo por su conocimiento y experiencia en el rea. Idealmente, aunque se sabe que no existe el anestsico ideal, la mezcla elegida para lograr la AGE en equinos debe reunir diferentes caractersticas, de tal forma que permitan una sedacin adecuada y un estado de inconsciencia profunda, pero sin modificar severamente las funciones vitales del paciente. Los frmacos usados no deben impedir o alterar sustancialmente las respuestas homeostticas del sistema nervioso, aunque deben mo-

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anesthesia should be predictable in order to adjust the management of the anesthesia with the surgical procedure, without changing cardiovascular or respiratory functions, while producing good muscular relaxation and avoiding movement of the horse. 3 A very important factor is analgesia; in order to completely suppress pain and avoid unwanted sympathetic autonomic responses as well as inducing quiet and smooth recovery, without excitation or ataxia. Maintenance of cardiovascular and respiratory functions plays a key role in achieving successful anesthesia; hence they must minimally altered, choosing drugs with the least impact on these parameters. The horse is one of the more challenging species to anesthetize because of its anatomical difficulties, which predispose to major complications before, during and after anesthesia. Horses can present critical situations during the perianesthetic period due to their weight (ranging from 500 to 800 kg), height (ranging from 1.40 to 1.80 m), temperament in stallions or nervous breeds, big muscles, neck and oral cavity length, thoracic cavity amplitude with respect to lung size and visceral weight. These situations include hypoventilation-apnea-hypoxemia, arterial hypotension-hypoperfusion, myopathy-neuropathy syndrome, malignant hyperthermia, cardiac arrhythmias, acute airway obstruction, excitation, pain, colic, temporal blindness; wherefore, the anesthetic management of an adult horse should be different from other species to reach success throughout the procedure. Recumbence, a general anesthesia associated condition, exacerbates these anatomic and physiologic peculiarities, jeopardizing alveolar ventilation, due to a severe reduction of functional residual capacity.3 In almost all anesthetized patients (particularly the heavy ones) the result is hypoxemia and hypercapnia of differing magnitude, according to different factors such as: Type of tranquilizer, anesthetic, doses, physiologic state, recumbence time, surgical procedure, transoperatory drugs.4-8 No single drug, tranquilizer or anesthetic is capable of balancing adequately all the necessary physiological features without changing equine homeostasis, hence, a large number of drugs combinations have been used to induce optimal general anesthesia. Only the combination of different agents induces balanced anesthesia; that is, the surgical anesthesia produced by a combination of two or more drugs or anesthetic techniques, each contributing to its own pharmacological effects.2,3,9 The evolution of the equine anesthesia has been slow. There are many reasons for this. Equine anesthe-

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derarse las respuestas exageradas del paciente que pongan en peligro su integridad. Tanto la profundidad como la duracin de la anestesia deben ser predecibles a fin de ajustar la magnitud de la maniobra quirrgica con la combinacin anestsica, sin alterar las funciones cardiovascular o respiratoria, a pesar de lograrse una buena relajacin muscular y evitando el movimiento del caballo a destiempo.3 Un factor muy importante de mencionar es la analgesia, ya que se debe suprimir por completo el dolor para evitar respuestas autonmicas simpticas de consecuencia y para que la fase de recuperacin del caballo sea ms tranquila y fcil, sin excitacin y lo menos atxico posible. El mantenimiento de las funciones cardiovascular y respiratoria es clave para que un evento anestsico sea exitoso, por lo que se deben elegir los frmacos que tengan el menor impacto posible en estas constantes. El caballo es una de las especies ms desafiantes para anestesiar por las dificultades anatmicas que presenta, lo cual lo hace muy susceptible para presentar mayores complicaciones antes, durante y despus de la anestesia. Debido a su peso que vara de 500-800 kg, tamao de 1.40 a 1.80 m, temperamento en sementales o razas nerviosas y conformacin de grandes masas musculares, largo del cuello y de la cavidad oral, amplitud torcica con respecto al tamao de los pulmones, peso visceral, los caballos adultos presentan, entre otras, situaciones crticas en el periodo peri- anestsico; por ejemplo, mayor riesgo de sufrir hipoventilacin-apnea-hipoxemia, hipotensin arterial-hipoperfusin, sndrome de miopata-neuropata, hipertermia maligna, arritmias cardiacas, obstruccin aguda de las vas areas, excitacin, dolor, clico, ceguera temporal; como consecuencia de esto ltimo, en caballos adultos el manejo anestsico debe ser diferente al de otras especies para lograr un procedimiento seguro. El decbito es condicin asociada a la anestesia general que exacerba las peculiaridades anatmicas y fisiolgicas, comprometiendo drsticamente la ventilacin alveolar, ya que disminuye la capacidad pulmonar.3 En casi todos los pacientes (en particular los ms pesados) el resultado es, independientemente de la combinacin anestsica utilizada, hipoxemia e hipercapnia variables, de acuerdo con gran nmero de factores como: Tipo de sedantes, anestsico, dosis, estado de salud del caballo, tiempo de decbito, tipo de ciruga, uso de frmacos transoperatorios.4-8 No existe ningn frmaco sedante o anestsico que por s solo sea ideal para cumplir con todos los objetivos de la anestesia general, sin alterar la homeostasis equina, sta es la razn por la que se tienen que combinar diferentes frmacos para el desarrollo de una anestesia general ptima. Como es de esperarse, slo la mezcla de varios agentes puede inducir una anestesia balanceada; es decir, aquella en donde se produce anestesia quirrgica con la combinacin de dos o ms frmacos o tcnicas anestsicas, cada uno contribuyendo con sus propios efectos farmacolgicos.2,3,9

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sia has lagged behind human and small animal anesthesia because of a traditional reliance upon various methods of physical restraint, an absence (until recently) of appropriate and safe equipment, and the conservative nature of equine surgeons. The introduction of the hypodermic needle and syringe, by Francis Rynd, Alexander Wood and Charles Gabriel Parvas, were as important to equine practice anesthesia as to other health areas.3,10 The beginning of the equine practice anesthesia was focused on physical restraint, and until the middle of the seventies this was an important aspect of equine surgery. During the 70s and 80s, equine anesthesiology science ceased being an art, as evidenced in the numerous publications of that time which contained great details concerning drugs, anesthetic techniques, equipment and methods designed for use in equines. Drugs used as preanesthetic medications and for standing chemical restraint in horses, are categorized as sedative-hypnotics, nonopioid or opioid analgesics. Regardless of their categorization, it must be appreciated that all drugs used as preanesthetic medication produce central nervous system (CNS) effects in addition to peripheral actions. Furthermore, the combination of drugs from the same category or different categories usually produce additive, and occasionally, synergistic effects. Currently three groups of agents are commonly used in horses: a) sedative-hypnotics, as phenothiazines (acepromazine, promazine, propiopromacine), and benzodiazepines (diazepam, zolazepam, midazolam), b)nonopioids, such as alpha-2 agonists (xylazine, detomidine, medetomidine, romifidine), and c) opioids, agonistis (morphine, meperidine, oximorphone, methadone) and agonists-antagonsits (pentazocine, butorphanol, nalbuphine, buprenorphine). Butyrophenone tranquilizers were reported to be effective in horses, but more recent reports suggest significant undesirable side effects in that they possess an almost total lack of predictability and the development of either bizarre or violent behavior patterns. 2,3,7-9 Benzodiazepines are used as ansiolytics in foals, and produce a very good sedation; in general anesthesia in adult horses they act as muscle relaxants, though since sedation is marginal in the tranquilization of the horse, their use is recommended when combined with xylazine. Benzodiazepines do not produce analgesia or hypnosis. Phenothiazines are not first choice drugs, their clinical effect is very slow (20-30 minutes by IV), they do not produce good sedation, and have an unpredictable response; they have to be used with caution because they cause severe arterial hypotension, due

En el pasado, la prctica de la anestesia en equinos estuvo rezagada de la anestesiologa humana, y las principales razones de esta situacin fueron el lento desarrollo de tcnicas especficas, la falta de equipo especial para equinos y el entrenamiento clnico especial en esta rea. La introduccin de la aguja hipodrmica y las jeringas, por Francis Rynd, Alexander Wood, y Charles Gabriel Parvas, fueron tan importantes para la prctica de la anestesia equina como para otras reas de la salud.3,10 El inicio de la prctica de la anestesia equina estuvo enfocado a la inmovilizacin a travs de la contencin fsica, y todava hasta la mitad de los aos setenta de la pasada centuria se segua enfatizando como un aspecto importante de la prctica de la ciruga equina. Durante los aos setenta y ochenta del siglo anterior, la ciencia de la anestesiologa equina dej de ser arte, como se evidencia en todas las publicaciones que surgieron en esa poca, detallando y describiendo frmacos, tcnicas anestsicas, equipo y mtodos de seguimiento especficamente diseados para el uso en equinos. Los frmacos usados como medicacin preanestsica y para contencin qumica de pie en caballos, se clasifican como sedantes-hipnticos, no opioides y analgsicos opioides. A pesar de su clasificacin, todos estos frmacos producen efectos variables en el sistema nervioso central (SNC). Adems, la combinacin de stos, ya sean de la misma familia o diferente, producen efectos aditivos y ocasionalmente sinrgicos. En la actualidad se utilizan tres clases de frmacos preanestsicos en caballos: a) Sedantes hipnticos, como los fenotiaznicos (acepromacina y promacina, propiopromacina), las benzodiacepinas (diacepam, zolacepam y midazolam), b) no opioides, como los alfa-2 agonistas (xilacina, detomidina, medetomidina, romefidina), y c) opioides, como los agonistas (morfina, meperidina, oximorfona, metadona) y los agonistas-antagonistas (pentazocina, butorfanol, nalbufina, buprenorfina). Las butirofenonas en caballos perdieron uso porque tienen algunas desventajas considerables, entre las que destaca lo impredecible de la respuesta y la presentacin de cuadros de excitacin.2,3,7-9 Las benzodiacepinas se utilizan como ansiolticos en potros y como relajantes musculares en la anestesia general de los caballos adultos, aunque la sedacin inducida es apenas marginal como para lograr tranquilizar completamente al caballo se recomienda no usarlos nunca solos sino combinarlos con xilacina, la excepcin son los potros, en los que se produce muy buena sedacin. Cabe mencionar que las benzodiacepinas no producen analgesia y menos hipnosis. Los fenotiacnicos no son considerados frmacos de primera eleccin ya que su efecto clnico es muy lento (20 a 30 minutos por IV), caracterizndose porque no producen muy buena sedacin, lo cual hace que tengan respuestas impredecibles al manejo que se les d, adems hay que usarlos con precaucin por su efecto marcado de hipotensin arte-

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to their vasodilatation effects and, in stallions, can produce permanent penile paralysis, so they are only to be used when there is a preexisting cardiac problem and another type of sedative cannot be used. In the 50s, a very popular, three-agent technique was used; this used chloral hydrate as a sedative, in combination with pentobarbital and magnesium sulfate, to increase patient relaxation. However, this technique caused considerable CNS depression, producing very long and unstable recoveries, and because new drugs were created, its use was limited. Furthermore, perivascular injection of chloral hydrate causes tissue necrosis.2,3,9,10 Thus, with the exception of this drug and its combinations this review presents an analysis of the clinic use of tranquilizers in combination with different intravenous anesthetics or muscular relaxants to produce general anesthesia in horses. Different authors have used these techniques, emphasis is made on physiologic and pharmacological parameters with the different intravenous anesthetic techniques most used in horses. This work offers, to the clinician interested in anesthesiology and surgery in horses, and to veterinary students, knowledge of the different intravenous anesthetic techniques in horses. For a review of the history of anesthesia and a more profound discussion of each technique and drug used, a careful revision of different texts and articles should be made.

rial ya que son potentes vasodilatadores y en sementales pueden provocar relajacin peneana permanente, por lo que en general slo se recomienda su uso en casos en donde existe una lesin cardiaca previa a la anestesia general y no se pueda usar otro tipo de sedante. Hasta la dcada de los cincuenta del siglo pasado se utiliz una tcnica con tres componentes, el cual tom mucho auge en ese tiempo, se usaba como sedante al hidrato de cloral, combinado con pentobarbital y sulfato de magnesio para aumentar la relajacin del paciente. Sin embargo, era muy depresora del SNC, prolongando excesivamente la recuperacin y siendo sta muy inestable, aunado al advenimiento de nuevos agentes se fue limitando su uso. Adicionalmente, la extravasacin del hidrato de cloral produce necrosis tisular severa.2,3,9,10 As, con excepcin de este agente y sus combinaciones, se presenta en este ensayo un anlisis del uso clnico de tranquilizantes en combinacin con diferentes anestsicos endovenosos o relajantes musculares para producir anestesia general en caballos. Dichas tcnicas anestsicas han sido usadas por diferentes autores, se enfatizan los rasgos fisiolgicos y farmacolgicos ms importantes de las diferentes tcnicas de anestesia endovenosa ms utilizadas en los caballos. Este trabajo brinda al mdico interesado en el rea de anestesiologa y ciruga en equinos, y a los estudiantes de medicina veterinaria, un conocimiento de las diferentes tcnicas de anestesia endovenosa en caballos. Se debern consultar otros textos y artculos para una revisin ms detallada de la historia de la anestesiologa y una discusin ms profunda de cada una de las tcnicas y frmacos aqu mencionados.

Tranquilizers -2 adrenergic agonists (xylazine, detomidine, romifidine)

These drugs are excellent sedatives and analgesics. Their analgesic effect is comparably better, even over that of opioid analgesics. Their effects are dose-dependent and are seen rapidly: the alpha-2 agonists reach peak effect in 3 to 5 minutes after intravenous administration and within 10 to 15 minutes after intramuscular administration. Their sedatives effects are evident, and this has led them to become the standard preanesthetic agents in horses. Sedation with alpha-2 agonists is characterized by deep, dose-dependent depression. Horses will assume a head down posture, may attempt to head press, eyelids and lips droop, and the horse may even sway due to the muscle relaxation and ataxia produced. An increase in jugular veins distension can be seen due to vasodilatation. The muscle of the nostrils relaxes which may lead to snoring or potential airway obstruction in predis-

Tranquilizantes -2 agonistas adrenrgicos (xilacina, detomidina, romefidina)

Estos frmacos son excelentes sedantes y analgsicos. Su poder de analgesia es comparativamente mejor, incluso que el de los analgsicos opiceos. Los efectos de estos agentes son dosis-dependientes y su manifestacin es rpida: 3-5 min despus de aplicarlos por va IV y 10-15 min despus de la aplicacin IM. Sus efectos sedantes son evidentes, lo que los ha convertido en los tranquilizantes preanestsicos de primera eleccin en equinos. La sedacin que se logra es profunda, pero es dosisdependiente. El caballo baja la cabeza y cuello e incluso intenta recargar la cabeza, los prpados y belfos se relajan y la deambulacin es vacilante por la ataxia que inducen, dado que estos agentes son relajantes musculares. Se puede observar el notable aumento de tamao de las venas yugulares por la vasodilatacin inducida. Como consecuencia de que los msculos de los ollares, farngeos y larngeos se relajan, se presenta ligera obs-

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posed horses, and so should be managed with precaution in horses with obstruction of the upper airways.1,4-6,9,11 Xylazine (0.5-1.1 mg/kg) and detomidine (0.005-0.02 mg/kg) produce dose-dependent decreases in both respiratory rate and tidal volume resulting in decreases in minute volume and PaO 2 values (less than 80 mmHg), the PaCO 2 may increase transiently (> 35 mmHg), but returns to within normal values in the conscious horse. Detomidine is approximately ten times more potent than xylazine, and as such produces greater and longer lasting decreases in PaO 2 than does xylazine.5,6,9 The effect is usually not apparent unless other drugs are either co-administered or anesthesia is induced. Although they are usually safe, they can bring about a number of undesirable side effects, including cardiac dysrhythmias, sinus bradycardia, and even first and second-degree heart blocks, or sinoatrial block, though this is not as common.2,3,5,6,9 In rare occasions, cardiovascular collapse can be induced particularly if halothane is later used and if induction concentration is high (> 2% of air inspired). 2,12 Even though clinicians of equine medicine do not like to use atropine as a preanesthetic, if previous electrocardiograms reveal an alteration in heart conduction, such as blocks, the use of atropine (0.01 mg/kg, IV) is recommended, as well as 3-4 liters of mineral oil through a naso-esophageal tube to minimize gastrointestinal problems. 9,11,13 All -2 adrenergic agonists produce a decrease in arterial pressure with a dose-dependent decrease in heart rate in horses (20-22 beats/min), then an increase in arterial pressure, and finally, after 15-20 minutes, heart rate and arterial pressure return to baseline values. These effects are more marked when they are administered IV rather than IM.3,5,9,11 The temporal occurrence of these events involves baroreceptor activation, peripheral vasoconstriction, and partial or complete activation of -1 and -2 adrenergic receptors responsible for capillary constriction.3,5,6,9,11 Venular constriction produces an increase in central venous pressure. Depending on the -2 adrenergic dose used and patient peculiarities, a prolonged arterial tension depression can be present, caused by bradycardia, decrease of cardiac output and decreases in central nervous system sympathetic tone which can be accentuated by the use of potent anesthetics such as barbiturates. 2,4-6,11,14 Detomidine effects are more pronounced than those of xylazine, due to its higher affinity for -2 adrenoceptors. Romifidine induces more severe bradycardia, but does not affect arterial pression.6,9,15 The alpha-2 adrenergic drugs decrease insulin release, causing hyperglycemia, as well as substantial increases in

truccin al paso del aire y se escucha, en ocasiones, un ronquido peculiar; por tanto, se deben manejar con precaucin en animales que presenten obstruccin de las vas respiratorias superiores.1,4-6,9,11 La xilacina (0.5-1.1 mg/kg) y la detomidina (0.005-0.02 mg/kg) producen un decremento tanto en la frecuencia respiratoria como en el volumen corriente; por ende, el volumen minuto y la PaO2 disminuyen (por debajo de 80 mmHg), mientras que la PaCO2 puede incrementarse pasajeramente (mayor a 35 mmHg), regresando a valores basales en unos minutos si el caballo no es anestesiado. La detomidina es aproximadamente diez veces ms potente que la xilacina, induce un decremento de la PaO2 ms duradero y de mayor intensidad que el observado con xilacina.5,6,9 Empero, a menos que se administre un agente anestsico, estas variaciones respiratorias y gasomtricas no son clnicamente detectables. Sin embargo, y a pesar de que son frmacos relativamente seguros, pueden inducir arritmias, en especial bradicardia sinusal, bloqueos sinoatriales de primer y segundo grados o incluso completos si subyaca una patologa de conduccin previa.2,3,5,6,9 Se ha informado de colapsos cardiovasculares cuando se administra halotano como agente anestsico inhalado, en especial si la concentracin de induccin es elevada (> 2% del aire inspirado).2,12 Aunque los especialistas en medicina equina estn renuentes a usar atropina como preanestsico en esta especie, si existiera evidencia electrocardiogrfica de alteraciones en la conduccin, como bloqueos, se recomienda la administracin de atropina IV (0.01 mg/kg) y es recomendable administrar va sonda nasoesfagogstrica tres a cuatro litros de aceite mineral para reducir las posibilidades de complicaciones gastrointestinales.9,11,13 Todos los agonistas -2 adrenrgicos inducen un decremento de la tensin arterial con ligera bradicardia dosis dependiente (20-22 latidos/min), seguido de una elevacin de la tensin arterial y finalmente una normalizacin de la frecuencia cardiaca y tensin arterial en 1520 min. Estos fenmenos son ms marcados con la aplicacin IV de los agentes -2 agonistas que con la inyeccin intramuscular.3,5,9,11 Estas respuestas estn mediadas inicialmente por barorreceptores, vasoconstriccin perifrica y por activacin parcial o completa de receptores -1 y -2 adrenrgicos, responsables de la constriccin de la cama capilar.3,5,6,9,11 Una constriccin de las vnulas aumenta la presin venosa central. Dependiendo de la dosis del agonista -2 adrenrgico usado y de las peculiaridades del paciente, se puede presentar adicionalmente un periodo prolongado de depresin de la tensin arterial causada por bradicardia, disminucin del gasto cardiaco y prdida del tono del sistema nervioso simptico, lo cual puede ser acentuado por el uso de potentes anestsicos depresores como los barbitricos.2,4-6,11,14 La detomidina tiene mayor efecto depresor de la tensin arterial dada su mayor afinidad por receptores -2 adrenrgicos. En con-

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urine volume at 60-120 min after administration of xylazine and at 180 min after administration of detomidine, due to inhibition of ADH release the blockage of its action at the renal level with an increase in glomerular filtration rate after IV administration. This is why its use should be avoided in untreated dehydrated animals and in the patients with urethral obstruction. In mares, uterine tone is decreased.5,6,9,16,17

Xylazine-ketamine
Ketamine is a cyclohexylamine anesthetic, which, in humans, produces a so-called dissociatuve state. With this combination, cardiovascular parameters (heart rate, arterial pressure, cardiac output) decrease immediately after drug administration, but then return to baseline values and remain constant. Even though a characteristic apneustic-breathing pattern is seen, complete apnea is not reached. However, ketamine induces very bad muscular relaxation, in fact it increases muscular tone, and produces a state similar to a convulsive phase. That is why it must not be used as a single anesthetic drug in equines.18-20 Premedication with xylazine, produces marked sedation and muscle relaxation which is enough to complete the IV ketamine effect, once complete sedation is observed. Minimal cardiovascular alterations and a smooth recovery are the standard features of this drug combination. Xylazine-ketamine anesthesia causes mild respiratory acidosis and a significant decrease in PaO2 (5770 mmHg) though this is not categorized as dangerous.10,18,19 To obtain the best effects with this drug combination, it is necessary observe the following: a) Ketamine must be administered only when complete sedation is observed after xylazine administration. Xylazine should only be used if there is no previous cardiac disease, if this is the case, an alternative method should be used. b) This combination should not be administered to agitated horses. It has been reported that some highly distressed horses may not become recumbent after administration of xylazine and ketamine.2,3,18,20 c) This combination is contraindicated in patients with head trauma, suspected intracranial hypertension or suspected to be prone to convulsions, given that ketamine increases intracranial pressure.2,3,20 d) The horse should be left in a quiet environment and remain undisturbed until full recovery has been achieved. e) Ketamine should only be given IV.2,3,10,20 The clinician should remember that all reflexes remain active, such as the corneal reflex, which makes it more difficult to assess the anesthetic plane, especially

traparte, la romefidina induce una bradicardia ms marcada, aunque poco afecta la presin arterial sistmica.6,9,15 Adicionalmente, los agonistas -2 adrenrgicos disminuyen la liberacin de insulina causando hiperglicemia y aumento importante en el volumen urinario a los 60-120 minutos con xilacina e incluso a los 180 minutos con detomidina, debido a la inhibicin en la liberacin y bloqueo de la accin de la ADH a nivel renal y aumento de la tasa de filtracin glomerular despus de su aplicacin IV, motivo por el que su uso debe evitarse en animales deshidratados sin tratamiento y de aquellos que presentan obstruccin uretral. En las yeguas disminuye el tono uterino.5,6,9,16,17

Xilacina-ketamina
La ketamina constituye un anestsico derivado de las ciclohexilaminas, que induce un estado que en humanos es referido como disociativo. Con esta combinacin, las variables cardiovasculares (frecuencia cardiaca, presin arterial, gasto cardiaco) disminuyen inmediatamente despus de la aplicacin de los frmacos, pero despus regresan a sus rangos normales y se mantienen estables. Aunque se observa un patrn apnustico no se llega a la apnea completa. Sin embargo, la ketamina induce una muy mala relajacin muscular, e incluso aumenta el tono muscular general, en un efecto parecido a un estado convulsivo. Por ello no debe usarse como nico agente anestsico en equinos.18-20 La premedicacin con xilacina induce la relajacin muscular y la sedacin necesarias para complementar el efecto de la ketamina aplicada por va IV una vez que se ha logrado la tranquilizacin evidente del paciente. Los rasgos distintivos de esta mezcla pueden centrarse en que induce mnimas alteraciones cardiovasculares y que la induccin y recuperacin son poco o nada accidentadas. La mezcla causa una acidosis moderada con un decremento evidente en la PaO2 (57-70 mmHg), aunque no se puede calificar como peligroso.10,18,19 Para lograr el mejor efecto posible con la mezcla xilacina-ketamina, se aconseja observar algunos detalles: a) La ketamina nicamente debe aplicarse hasta haber logrado obvios efectos de sedacin en el equino con la xilacina. Hay que recordar que sta slo se puede utilizar si no existe una patologa cardiaca previa. Si esto ltimo no se logra, se debe pensar en otro mtodo alternativo de anestesia; b) no se recomienda el uso de esta mezcla en caballos excitados. Se ha informado que en algunos caballos con estrs marcado no se logra la sedacin o el decbito;2,3,18,20 c) dado que la ketamina aumenta la presin intracraneana, esta combinacin est contraindicada en pacientes con trauma crneoenceflico o hipertensin endocraneana, o ambas, y tampoco se recomienda en caballos que se sospeche puedan convulsionar;2,3,20 d) se debe observar la precaucin de mantener al caballo en un ambiente tran-

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if there is not enough experience for this. The pharyngeal and laryngeal reflexes remain active, making the oral placement of an endotracheal tube more difficult but accomplishable; the use of diazepam (0.1 mg/kg IV) or guaifenesin (15-25 mg/kg IV) may be added to facilitate its placement.3,21,22 Xylazine should be given 3 to 5 minutes prior to ketamine to ensure that the horse is sedated and muscle relaxation is evident. Xylazine is given at a dosage of 0.5-1.1 mg/kg IV, followed by ketamine at a bolus dose of 2.2 mg/kg IV.* The horse becomes recumbent within 90 to 120 seconds of ketamine administration and remains anesthetized for approximately 15 to 20 min depending on its age, and the severity of the surgical stimulus. The time from induction to complete recovery is approximately 30-45 minutes. 18,19 Recoveries from xylazine-ketamine anesthesia are generally smooth, with the horse requiring few attempts to stand up when ketamine was not reapplied, but if it was, it is necessary to administer some sedative in this phase, if not the horse will be excited and ataxic resulting in harm to the patient and/or its handlers. Apparently, redistribution and excretion of the drug are so fast that proportionally less ketamine is available given the hepatic biotransformation into norketamine and dehydronorketamine. 20 If these two drugs are not administered sequentially in the manner described, muscle rigidity, tetany, excitement, and finally immobility, none of which allow successful surgery.2,10

quilo hasta su completa recuperacin; e) la ketamina slo deber administrarse por va IV.2,3,10,20 Es importante que el clnico recuerde que todos los reflejos permanecen presentes como el corneal, lo que dificulta la evaluacin del plano anestsico, sobre todo si no se tiene la experiencia para ello. La presencia de los reflejos farngeo y larngeo dificultan el paso de la sonda orotraqueal cuando se va a utilizar anestesia inhalada, por lo que se aconseja administrar un relajante muscular que favorezca dicho procedimiento, como puede ser el diacepam en dosis de (01-0.1 mg/kg) o el ter-glicrico de guayacol (15-25 mg/kg), va IV, o ambos.3,21,22 Se usa xilacina a dosis de 0.5 a 1.1 mg/kg IV, y cuando hay sedacin completa se aplica la ketamina a dosis de 2.2 mg/kg IV en forma de bolo.* Los caballos adoptan el decbito en tan slo 90 a 120 segundos y la anestesia dura 15 a 20 min, aproximadamente. Desde la induccin hasta la incorporacin completa transcurren de 30 a 45 minutos.18,19 La recuperacin se puede calificar como suave y la incorporacin ocurre en pocos intentos, siempre y cuando no se haya redosificado la ketamina, pero si es ste el caso hay que aplicar algn tranquilizante en esta fase, porque de lo contrario el caballo va a estar muy excitado y atxico, pudiendo lastimarse l o algn miembro del equipo de trabajo. Aparentemente la anestesia se pierde por redistribucin de los frmacos y en menor cantidad por metabolismo heptico de la ketamina a norketamina y dehidronorketamina.20 Si no se administran secuencialmente la xilacina, y luego la ketamina, se tendr tetania, rigidez, excitacin y finalmente inmovilidad de poca utilidad para la ciruga.2,10

Detomidine-ketamine
Substitution of xylazine by detomidine in the former combination renders a more pronounced sedation if detomidine (-2 agonist) is injected at a dose of 20 g/kg IV. Detomidine is approximately 80 to 100 times more potent than xylazine and lasts twice as long. Ketamine is administered as with xylazine (2.2 mg/kg IV). The quality of induction and of anesthesia is similar to that of the xylazine-ketamine combination. Sternal recumbency is achieved during the first 2 minutes post-administration of ketamine. Detomidine causes greater cardiopulmonary depression than xylazine during the transanesthetic period and hypoxemia is also present during recumbence. However, the longer-lasting sedative effects of detomidine result in uneventful anesthesia. If necessary, small doses of ketamine (50 mg) or thiopental will extend the duration of anesthesia. 3,6,23 Horses regain sternal recumbence after 25 min of anesthesia, thus recovery takes longer and is characterized by marked ataxia, sometimes difficult to control, even more so, if barbitura-

Detomidina-ketamina
Cuando en lugar de xilacina se usa detomidina con ketamina, se obtiene una notable sedacin, con tan slo 20 g/kg IV de este agente -2 agonista, considerado de mayor potencia y ms larga duracin, es al menos 80-100 veces ms potente que la xilacina. La ketamina se administra en la misma dosis como en la mezcla anterior (2.2 mg/kg IV) y se logra induccin a la anestesia con las mismas caractersticas que la combinacin antes mencionada, alcanzando el decbito esternal en dos minutos posterior a la aplicacin del agente disociativo. La detomidina induce una depresin cardiopulmonar ms marcada que xilacina con hipoxemia moderada durante la recumbencia. Empero, los efectos sedantes ms duraderos de la detomidina dan lugar a un evento anestsico tranquilo y suave. Si se requiere, se puede extender el periodo anestsico con dosis adicionales, inyectadas en bolo de ketamina de 50 mg dependiendo del plano

* Trmino farmacolgico para la aplicacin de toda la dosis de manera relativamente rpida.

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tes were added.2,3,6,10,23 It is necessary to take into account that detomidine effects are more potent and are longer lasting, so the patient should be adequately chosen to use this anesthetic technique.

Xylazine-diazepam-ketamine
The muscle relaxant, sedative, and anticonvulsant properties of diazepam have made it a useful addition to the former combinations.1-3,21 Drugs are administered as follows: first xylazine (0.5-1.0 mg/kg) and, after sedation, diazepam is administered (0.02 mg/kg) in the same or a different syringe to ketamine (1.5-2.0 mg/kg). This procedure minimizes the tonicclonic twitching which sometimes follows the administration of ketamine alone. Muscle relaxation is enhanced, and sometimes the induction phase can be lengthened, but analgesia is not increased; recoveries are smoother, without excitation or ataxic periods, and thus offer an excellent option for field conditions.10,21 There is a saying in anesthesiology: from induction quality, will be the quality of recovery. It should be remembered that diazepam is a controlled drug.

anestsico en el que se encuentre el caballo, o bien la opcin de utilizar tiobarbitricos como el tiopental sdico.3,6,23 Los caballos adoptan la posicin esternal en aproximadamente 25 minutos, pero a diferencia de la combinacin pasada, durante la recuperacin hay una marcada ataxia difcil de controlar por la suma de los barbitricos.2,3,6,10,23 Hay que tomar en cuenta que los efectos de la detomidina son ms potentes en cuanto a duracin y accin, por lo que debe escogerse adecuadamente el paciente para utilizar esta tcnica anestsica.

Xilacina-diacepam-ketamina
Dadas las caractersticas de buen relajante muscular, sedante y anticonvulsivas, se ha considerado al diacepam como un elemento de valor adicional a las combinaciones pasadas.1-3,21 Los frmacos se administran de la siguiente manera: Primero la xilacina (0.5-1.0 mg/kg) y una vez lograda la sedacin se aplica el diacepam (0.02 mg/kg) conjuntamente o no, con la ketamina (1.5-2.0 mg/kg) si fuera el caso, en la misma jeringa sin que haya precipitacin. Este procedimiento minimiza las contracciones o rigidez muscular que puede presentarse con la ketamina sola. Se mejora la relajacin muscular y en algunos casos se puede lograr mayor duracin de la fase de induccin, pero no se percibe una analgesia ms profunda, las recuperaciones son mucho ms tranquilas, sin periodos de excitacin o ataxia, lo cual ofrece una excelente opcin para procedimientos de campo.10,21 Hay que mencionar un lema que existe en el medio de la anestesiologa: De la calidad que se tenga en la induccin ser la calidad de lo que obtenga en la recuperacin. Se debe recordar que el diacepam es un medicamento de adquisicin controlada.

Romifidine-diazepam-ketamine
Romifidine, another -2 adrenergic agonist provides excellent sedation in horses. The use of diazepam-ketamine to achieve TIVA has already been described.3 Romifidine does not induce the same degree of ataxia or head drooping as xylazine or detomidine. However, it possesses a dose dependent duration of effect that approximates that of detomidine,14,15 and lengthens the duration of anesthesia without affecting the patients behavior during either induction or recovery. PaO2 and PaCO 2 values are similar to those obtained with xylazineketamine-diazepam (Table 2), but muscle relaxation is improved by the administration of diazepam (0.05 mg/kg to 0.10 mg/kg) and romefidine. The effects of these drugs have been compared to those achieved by xylazine-guaifenesin-ketamine, 21 as described below.

Romefidina-diacepam-ketamina
La romefidina es otro agonista -2 adrenrgico que induce marcada sedacin. Anteriormente se ha descrito el uso del diacepam-ketamina para lograr AGE.3 Con la romefidina no se observa el mismo grado de ataxia que hay con xilacina y sobre todo con detomidina, pero su efecto dura tanto como el de la detomidina14,15 y aumenta el tiempo de anestesia sin alterar los patrones de induccin y recuperacin. Los valores de PaO2 y PaCO2 son similares a los obtenidos con xilacina-ketamina-diacepam (Cuadro 2), pero los efectos sumados de diacepam (0.05 mg/kg a 0.10 mg/kg) y romefidina mejoran la relajacin muscular. Los efectos de estos tres frmacos han sido comparados con la conocida combinacin de xilacina-guaifenesina-ketamina,21 que se describe a continuacin.

Xylazine-guaifenesin-ketamine
This technique is known as triple drip, and is considered as one of the most effective given its large therapeutic window, its easy preparation and administration. Guayacol ether is also known as guaifenesin, a centrally acting muscle relaxant, of the mephenesin group. It selectively depresses nerve impulses at the level of internuncial neurons within the spinal cord. This blocks pain and motor pa-

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Xilacina-guaifenesina-ketamina
Esta tcnica es conocida con el nombre de triple goteo o goteo triple, y es considerada como una de las ms efec-

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thways in the brainstem and subcortical areas of the brain. Guaifenesin is intravenously administered in 5, 7.5, 10, and 15% concentrations given to effect (50 to 100 mg/kg). Higher concentrations of guaifenesin (> 5%) are difficult to control and may be associated with hemolysis.2,3,24 Guaifenesin should not be given alone, as it does not provide anesthesia or analgesia for surgery, it is just a muscular relaxant that is used in different anesthetic techniques and helps to decrease the dose or toxicity of the anesthetic, this is why it is very useful in horses with cardiac problems; for example, second degree atrioventricular blocks, where the use of -2 agonists is contraindicated. In these cases, a phenothiazine can be used or just guaifenesin alone, and once muscular relaxation is achieved without recumbence, the anesthetic should be administered. When guaifenesin is used in healthy patients, it is preferable to use good sedativeanalgesic agents, such as -2 agonists before guaifenesin administration and in combination with either an anesthetic agent such as ketamine or thiobarbiturates.10,21,22,24 At therapeutic doses, the combination of xylazine-guaifenesin-ketamine offers marked muscle relaxation. While guaifenesin is almost atoxic, because it does not depress the respiratory system, cardiac output, heart rate or arterial pressure, it can be combined with different agents that cause greater depression, allowing a reduction the in doses of these anesthetics. Diaphragmatic function remains relatively unaffected, but recumbence, as is to be expected, produces respiratory acidosis.3,24 This combination has been used to produce anesthesia in horses or as a method for extending the anesthesia produced by other techniques. 21,22 Plasma concentrations of guaifenesin, capable of producing complete relaxation when the drug is used alone, are approximately 331 g/ml in horses, and 238 g/ml in ponies. Xylazine lowers this requirement to 277 g/ml in horses.22,24 These plasma concentrations are achieved when a dose of 88-140mg guaifenesin/kg (of a 10% solution) is given rapidly by the IV route. One of the suggested protocols is to start with an injection of xylazine (0.5-1.1 mg/kg IV), and then add the mixture of 5% guaifenesin (15-25 mg/kg) and ketamine (calculating an initial dose of ketamine of 2.2 mg/kg), both IV and to effect in the same infusion; however, is not very useful because anesthetic depth is reached in a lengthier time, and one runs the risk of the horse being relaxed without being anesthetized. The best option is to use each agent separately, first xylazine, then, once complete sedation is achieved, the muscular relaxant is administered, and when the horse is balancing on its front feet, ketamine is administered, thus producing

tivas por el amplio margen de seguridad que ofrece, lo fcil de su preparacin y administracin. El ter glicrico de guayacol es conocido tambin con el nombre de guaifenesina, es un relajante muscular de accin central del grupo denominado mefenesina. Deprime selectivamente los impulsos nerviosos a nivel de las neuronas internunciales dentro de la mdula espinal. Esto ltimo genera un bloqueo de la transmisin de impulsos espinotalmicos del dolor, adems acta en la formacin reticular y en reas subcorticales. En este contexto, se bloquean los impulsos motores. Se aplica a dosis efecto por va IV rpida en soluciones al 5%, 7.5%, 10% y 15%, su dosis farmacolgica es de 50 a 100 mg/kg. Concentraciones mayores a 5% son sealadas porque inducen mayor grado de hemlisis y son difciles de controlar en su efecto.2,3,24 Debe aclararse que el guaifenesina no es anestsico ni analgsico, slo es un relajante muscular que se utiliza como coadyuvante en diferentes tcnicas anestsicas y ayuda a disminuir la dosis y toxicidad del anestsico, por ello es de gran ayuda cuando se presentan caballos con problemas cardiacos; por ejemplo, bloqueos atrioventriculares de segundo grado o ms, en donde el uso de los -2 agonistas est contraindicado. En estos casos se prefiere utilizar como sedante un fenotiacnico o bien slo la administracin de guaifenesina, y una vez que se ha alcanzado un grado suficiente de relajacin sin llegar al decbito, se administra el anestsico seleccionado. Al usar guaifenesina en pacientes sanos, se prefiere utilizar previamente agentes que sean buenos sedantes-analgsicos como los -2 agonistas, combinado con cualquier anestsico como ketamina o tiobarbituratos.10,21,22,24 A dosis teraputicas la combinacin de xilacina-guaifenesina-ketamina brinda una notable relajacin muscular. Se ha postulado que dado que el guaifenesina es realmente inocuo ya que no deprime ni la respiracin ni el gasto o la frecuencia cardiacas, ni la tensin arterial, se le puede combinar con muchos agentes que son ms depresores, reduciendo as la dosis de estos ltimos. Aunque la funcin diafragmtica casi no se ve afectada, la recumbencia, como es de esperarse, genera una ligera acidez respiratoria.3,24 Adems de usar esta combinacin como mtodo anestsico por s solo, se le ha usado para prolongar la anestesia lograda con otros agentes.21,22 Se ha determinado que a una dosis de 88-140 mg de guaifenesina/kg de peso de una solucin al 10% y aplicada va IV rpida, la concentracin plasmtica de aproximadamente 331 g/ml induce una relajacin muscular completa en caballos y en Ponis a 238 g/ml. La xilacina reduce este valor a 277 g/ml en caballos.22,24 Una de las secuencias sugeridas es utilizar primero la xilacina a dosis de 0.5-1.1 mg/kg IV y despus la mezcla de guaifenesina al 5% (15-25 mg/kg) en presentacin de 1 000 o 500 ml y ketamina a dosis inicial de 2.2 mg/kg IV en la misma infusin; sin embargo, es poco prctico ya que los niveles de profundidad anestsica tardan mucho en al-

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a smooth induction in very quiet conditions. If required, anesthetic time can be extended. To that purpose, half the doses of xylazine and ketamine, used for induction, are mixed with 500 ml of 5% guaifenesin, and anesthesia is maintained with the infusion of 0.05 ml/kg/min during the required period of anesthesia. Although the initial bolus injection causes transient respiratory and myocardial depression, detected through a decrease heart rate and arterial blood pressure,22 moments later, these values are recovered and maintained. Heart rate ranges between 41 and 44 bpm; mean arterial pressure 74 mmHg after the bolus administration of guaifenesin-ketamine, which then rises to 93 mmHg; systolic pressure 111 mmHg initially, then 134 mmHg; diastolic pressure 56 mmHg initially, then 71 mmHg; pH 7.18 initially, then 7.36; respiratory rate 9-11 brpm; PaCO2 begins at 47 mmHg, then 37 mmHg; PaO2 from 80 mmHg, to 100 mmHg.21,22,24 Therefore, this technique, named triple-drip, induces minimal cardiopulmonary depression. Heart rate is lightly depressed; arterial pressure and respiratory rate remain almost unchanged, although moderate hypercapnia has been reported.21,22 Although guaifenesin possesses some analgesic effects, suppression of pain is not complete. Still, its muscle relaxant effects may prevent motor responses to noxious stimuli modifying the assessment of anesthesia. Equivocal perception of adequate anesthesia in a semi-conscious horse imposes a great disadvantage for this combination. Besides the assessment of the autonomic responses to pain, the palpebral reflex helps in determining if the horse is appropriately anesthetized. 2,3,22 The patient may have a brisk palpebral reflex, occasional nystagmus may be present, and the eye may appear wet, evidence of tear production, if the horse is not adequately anesthetized. 2,3,22 Recovery from anesthesia is generally good, smooth with almost any ataxia, which is a condition strictly necessary to safeguard the chirurgic process and patient health. Obviously, when the horse has a smooth recovery, the impression conveyed to the owner is one of absolutely confidence and certainty of the advances in this medical field.

Detomidine-guaifenesin-ketamine
This combination offers similar features to xylazine-guaifenesin-ketamine, although ataxia is more pronounced during recovery because the more prolonged effect of the detomidine. There is cardiovascular depression, even though cardiac output is not affected. It is likely that these effects are due mainly to detomidine, as guaifenesin alone does not affect

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canzarse, por lo que se corre el riesgo de que el caballo slo se relaje pero sin estar bien anestesiado. La mejor opcin es utilizar todos los elementos por separado, administrando primero la xilacina; una vez logrado el mximo efecto de sedacin, se aplica el relajante muscular y una vez que el caballo est balanceando su peso sobre sus miembros anteriores se administra la ketamina, para lograr una induccin suave y en condiciones excelentes de tranquilidad. Si es necesario prolongar el periodo anestsico, se puede realizar de la siguiente forma: Se utiliza la mitad de la dosis inicial de xilacina y ketamina y se mezclan con 500 ml de guaifenesina al 5%. La anestesia se mantiene con la infusin de la mezcla a razn de 0.05 ml/kg/min durante el tiempo que sea requiera. Esta combinacin induce inicialmente depresin respiratoria y disminucin de la frecuencia y el gasto cardiacos.22 Empero, estas variables se recuperan y se mantienen estables en poco tiempo. La frecuencia cardiaca flucta entre 41 y 44 latidos por minuto (lpm); la presin arterial media es de 74 mmHg posterior a la administracin de una dosis bolo de guaifenesina-ketamina y posteriormente se eleva a 93 mmHg. La presin sistlica es de 111 mmHg al principio y luego se eleva a 134 mmHg; la diastlica flucta de 56 mmHg iniciales a 71 mmHg; el pH es de 7.18 inicialmente y luego se estabiliza en 7.36; la frecuencia respiratoria es de 9-11 respiraciones por minuto (repm); PaCO2 inicia en 47 mmHg, y termina en 37 mmHg; la PaO2 pasa de 80 mmHg a 100 mmHg.21,22,24 As, aunque se ha informado de ligera bradicardia con hipercapnia, resulta evidente que esta tcnica anestsica, denominada de triple goteo, induce mnimas alteraciones cardiovasculares.21,22 El clnico debe estar consciente de que la ausencia de movimientos no significa que el caballo no est sintiendo algn grado de dolor, dada la deficiente analgesia que induce el guaifenesina. Esta inmovilidad provocada por la relajacin muscular puede conducir a errores en la percepcin, al pensar que se tiene un efecto anestsico balanceado. Adems de evaluar las respuestas autonmicas al dolor, se aconseja evaluar el reflejo palpebral, el cual permanecer muy activo con nistagmo ocasional y el ojo muy hmedo si el caballo no est suficiente anestesiado.2,3,22 Por lo general, la recuperacin de la anestesia con esta tcnica es excelente, ya que es suave tranquila y casi sin ataxia, lo cual resulta en una condicin estrictamente necesaria para salvaguardar la integridad del proceso quirrgico y la salud del paciente. Obvio es mencionar que al recuperarse de una forma por dems tranquila, la impresin causada directamente al dueo del animal le genera absoluta confianza y certeza de los avances que se tienen en esta rama de la medicina.

Detomidina-guaifenesina-ketamina
Esta combinacin tiene rasgos similares a los obtenidos con la combinacin de xilacina-guaifenesina-ketamina,

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cardiac output, and ketamine produces a sympathomimetic effect. Systemic vascular resistance is maintained high due to -2 adrenoceptor postsynaptic stimulation caused by detomidine, which induces vasoconstriction. It is believed that ketamine also contributes to this effect. During anesthesia, blood pressure (76-90 mmHg mean), packed cell volume (32%) and pH (7.39) are slightly reduced. PaCO2 increases (46-48 mmHg), and respiratory rate and PaO2 remain unchanged.6,25,26 Hypoinsulinemia and hyperglycemia are observed, probably due to the stimulation of -2 adrenoceptors of the beta cells of the pancreas, thus inducing suppression of insulin release. 3,17 The suggested technique is the separate administration of the drugs, as in the previous combination, detomidine 0.02 mg/kg, ketamine 2 mg/kg, and 5% guaifenesin to effect (15-25 mg/kg). The PaO2 can range from 61 to 65 mmHg; PaCO2 46-48 mmHg; and pH remains constant between 7.37-7.43.12,25,26

Xylazine-butorphanol-ketamine
Combination of an opioid with a tranquilizer induces neuroleptoanalgesia; this is the combination of profound sedation and surgical analgesia. In horses, most of the agonist opioids induce different excitation states, and are most frequently used in short procedures in combination with sedatives and tranquilizers.3,9,27,28 So it is more recommendable in this species, to use an agonist-antagonist such as butorphanol, a synthetic opiate partial-agonist, which is structurally related to morphine but exhibits pharmacological actions similar to other partial agonists such as pentazocine or nalbuphine. It is considered to be, on a weight basis, 4.7 times more potent an analgesic than morphine, 15-30 times more than pentazocine, and 30-50 times more than meperidine.3,9,27,28 It is less apt to cause excitement than opioid agonists but can cause nervousness and ataxia at higher doses. The opioid antagonist, naloxone, can reverse both the analgesia and nervousness produced by opioid agonists and agonists-antagonists, however its use put at risk the blocking effect of endogenous substances that inhibit pain, such as endorphins, making the horse very sensible to any painful stimulus. Its agonistic effects are thought to be exerted primarily at the receptors. Analgesia is achieved through its actions on the limbic system and at the spinal level.3,10,27 Because it is a partial agonist, it does not possess the effects of the true agonists such as morphine, meperidine and oximorphone, that cause CNS excitation (hypereflexia, muscular tremors, hyperthermia, respiratory depression). Butorphanol possesses less cardiovascular

aunque se tiene una ataxia ms marcada durante la recuperacin, por el efecto ms prolongado de la detomidina. Hay depresin cardiovascular, aunque el gasto cardiaco no se ve afectado. Se puede especular que estos efectos se deben a la detomidina, ya que el guaifenesina no induce alteraciones del gasto cardiaco y la ketamina incluso estimula al aparato cardiovascular por va simptica. Se mantiene la resistencia vascular perifrica debido a la accin de la detomidina sobre los receptores -2 postsinpticos que induce vasoconstriccin. Se cree que la ketamina contribuye con este efecto tambin. As, slo se observa un leve decremento de la presin sangunea (7690 mmHg media), el hematcrito (32%) y el pH (7.39). Hay un incremento leve de la PaCO2 (46-48 mmHg), mientras que la frecuencia respiratoria y la PaO2 permanecen estables.6,25,26 Se ha detectado hipoinsulinemia e hiperglicemia, probablemente causadas por una supresin en la liberacin de insulina, inducida por estimulacin de los receptores -2 adrenrgicos de las clulas beta del pncreas.3,17 La tcnica sugerida es la aplicacin por separado de los frmacos de manera exactamente igual que en la mezcla anterior, a una dosis de 0.02 mg/kg de detomidina, 2 mg/kg de ketamina y guaifenesina al 5% a dosis de 1525 mg/kg. La PaO2 flucta entre 61 y 65 mmHg y la PaCO2 se encuentra entre 46-48 mmHg. El pH permanece estable entre 7.37-7.43.12,25,26

Xilacina-butorfanol-ketamina
La combinacin de un agente opioide con un tranquilizante inducen neuroleptoanalgesia; esto constituye la combinacin de sedacin profunda y analgesia quirrgica. En caballos, la mayora de los opioides agonistas inducen diferentes estados de excitacin y slo se les ha usado para procedimientos cortos y con el uso conjunto de un tranquilizante.3,9,27,28 Por ello es ms recomendable en esta especie usar los agonistas-antagonistas como el butorfanol, un opioide sinttico catalogado como agonista parcial, de estructura similar a la morfina, que ha mostrado efectos similares a los de otros opioides como la pentazocina y la nalbufina. Es utilizado como potente analgsico, considerado 4.7 veces ms potente que la morfina, 15-30 veces ms que la pentazocina y 30-50 veces ms que la meperidina.3,9,27,28 Adicionalmente, es menos probable que induzca excitacin que otros opioides, aunque a dosis elevadas causa nerviosismo y ataxia. El antagonista especfico es la naloxona; sin embargo, hay que considerar que su uso pone en riesgo de bloquear el efecto de sustancias endgenas inhibidoras del dolor, como las endorfinas, haciendo que el caballo se vuelva extremadamente sensible al mnimo estmulo doloroso. Se ha mostrado que sus efectos agonistas se deben a su accin sobre los receptores opiceos . Su capacidad analgsica la obtiene por su habilidad de estimular sus receptores en el sistema lmbico y la mdula espinal.3,10,27 Por su carac-

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effects, even less than other opioids, but can reduce heart rate and arterial pressure secondary to an increased parasympathetic tone. Respiratory depression is possible, with increases of PaCO2, especially when it is administered in conjunction with other preanesthetic drugs.10,27 It is recommended not to use butorphanol alone. When combined, the dose of xylazine is usually reduced (0.3-0.5 mg/kg), because butorphanol provides some analgesia with few deleterious cardiovascular side effects. Even the reduced dose of xylazine, the horse is usually ataxic. Occasionally, horses twitch and jerk their heads after being given this combination. Head pressing may be observed.10,27,28 Xylazine (0.5 mg/kg) is injected IV first; then butorphanol (0.04 mg/kg IV), and when full sedation is observed, ketamine is injected at a dose of 2.2 mg/kg IV.7,10 Xylazine and butorphanol can be given in combination in the same syringe, but it's necessary to wait for deeper sedation. Anesthesia induction with this combination is rapid and smooth, recovery is satisfactory. Must horses reach fair muscle relaxation. Recumbence lasts 10 to 30 minutes and good analgesia is ensured due to the addition of butorphanol.10,27,28

Detomidine-butorphanol-ketamine
Detomidine can cause dose-dependent bradicardia, and also increases the possibility of first and second degree atrioventricular blocks. In the same way as xylazine, detomidine depresses respiration and induces hyperglycemia and diuresis without glycosuria.6,9,17 When ketamine is also administered a more balanced anesthesia is produced, decreasing doses of the opioid, and allowing better control of the level of anesthesia and patients physiologic parameters. Induction and recovery are smooth and satisfactory, in most cases, even though there can be some ataxia. Doses used are: Detomidine, 0.005 mg/kg; then butorphanol 0.01 mg/kg, and, once sedation is obtained, ketamine 2.2 mg/kg IV.3,7,23,27 Recumbence lasts 18 to 67 minutes.3,7,27

tersticas de agonista parcial, no posee los efectos adversos de agonistas opioides verdaderos como la morfina, la meperidina y la oximorfona, que son de excitacin del SNC (hiperreflexia, tremores musculares, hipertermia, depresin respiratoria). El butorfanol tiene pocos efectos cardiovasculares, incluso inferiores a los inducidos por otros opioides; empero, puede reducir la frecuencia cardiaca y la presin arterial por un efecto vagotnico. Puede haber depresin respiratoria con incremento en la PaCO2, especialmente cuando se aplican otros agentes para inducir anestesia.10,27 Cuando se aplica butorfanol, se recomienda nunca usarlo solo y reducir la dosis de xilacina (0.3-0.5 mg/kg), dado que aqul contribuye con una buena analgesia y tiene menos efectos cardiovasculares que la xilacina; es de esperarse que casi siempre se manifieste con ataxia sobre todo al momento de la recuperacin. En ocasiones, durante la induccin la mezcla induce contracciones sbitas con sacudidas de cabeza. Los caballos buscan presionar contra algo su cabeza.10,27,28 Se inyecta primero la xilacina a dosis de 0.5 mg/kg IV y posteriormente butorfanol a dosis de 0.04 mg/kg IV; cuando se logra una sedacin profunda, se aplica la ketamina a dosis de 2.2 mg/kg IV.7,10 Se pueden aplicar en la misma jeringa la xilacina y el butorfanol, pero se debe esperar un efecto sedante ms vigoroso. Con esta combinacin se logra una anestesia rpida, sin excitacin y de recuperacin satisfactoria. La mayora de los caballos muestra buena relajacin muscular. La recumbencia dura de 10 a 30 min y se tiene la certeza de una buena analgesia en virtud de la adicin del butorfanol.10,27,28

Detomidina-butorfanol-ketamina
La detomidina va a causar bradicardia de variable intensidad dependiendo de la dosis utilizada, aumentando las posibilidades de inducir un bloqueo atrioventricular de primero o segundo grados. Al igual que la xilacina, la detomidina deprime la respiracin e induce hiperglicemia y diuresis sin glucosuria.6,9,17 Si se administra adicionalmente ketamina se logra una anestesia ms balanceada y se pueden reducir las dosis del agente opiceo, con lo que se tiene un mejor control de las respuestas autonmica y respiratoria. Con esta mezcla tanto la induccin como la recuperacin son satisfactorias y sin forcejeo en la mayora de los casos, aunque pueden estar moderadamente atxicos. Las dosis recomendadas son: Detomidina, 0.005 mg/kg; butorfanol, 0.01 mg/kg; y cuando se logra la sedacin se aplica ketamina a dosis de 2.2 mg/kg IV.3,7,23,27 El tiempo de recumbencia dura de 18 a 67 minutos.3,7,27

Xylazine-tiletamine-zolazepam
Tiletamine, another cyclohexylamine dissociative anesthetic, is more potent than ketamine and is always used in combination with zolazepam, a benzodiazepine tranquilizer, similar to diazepam, that produces skeletal muscle relaxation; these are presented in a 1:1 proportion. The mixture of tiletamine-zolazepam produces good muscular relaxation, if there is enough sedation, even though it is a ciclohexilamine. It also possesses anticonvulsant ac-

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Xilacina-tiletamina-zolacepam
La tiletamina es otra ciclohexilamina como la ketamina, aunque ms potente que esta ltima. Se presenta comer-

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tivity in foals.2,10,24,29 In contrast, adult horses require full sedation with xylazine or detomidine to avoid the catatonic rigidity, dysphoria and excitement associated with dissociative anesthetic agents. These three drugs offer a smooth and fast induction, fair muscle relaxation that appears to be better than that achieved with the combination of xylazine and ketamine. However, recoveries are more violent and with ataxia.29 The tiletamine-zolazepam mixture (1:1) has been administered at 1.1, 1.6 and 2.2 mg/kg IV.19,29 Full analgesia is present for ten minutes in horses receiving 1.1 mg/kg, and for 20 minutes in horses receiving 1.65 and 2.2 mg/kg.19,29 Duration of anesthesia ranges from 30 to 45 minutes; that is, at least 20 min longer than with xylazine-ketamine, with improved muscle relaxation but greater respiratory depression. Palpebral and pharyngeal reflexes are maintained. Recoveries from xylazine-tiletamine-zolazepam anesthesia are not as smooth as those following xylazine-ketamine anesthesia. Recovery is somewhat rough, characterized by a pronounced ataxia and sometimes hyperresponsiveness, probably due to tiletamine potency, it is suggested that these horses be recovered with small xylazine doses, 0.25 mg/ kg.19,29 Either xylazine-ketamine or xylazine-tiletamine-zolazepam can be used for induction of anesthesia prior to the administration of inhalant agents.10,29 In foals, quality of induction and recovery is excellent, foals appear to just be sleeping and then stand up. The combination of xylazine-tiletamine-zolazepam induces slight respiratory depression, which is not revealed by increases in PaCO2 (46-52 mmHg), or a decreased pH. Oxygen tension, however, varies greatly (57-108 mmHg).19,29 Cardiac output is decreased. When detomidine is used instead of xylazine, respiratory and cardiac rates are further depressed, but cardiovascular variables remain more stable than is the case with xylazine.18

Detomidine-tiletamine-zolazepam
The more profound and longer acting sedation achieved with detomidine, combined with the balanced effects of tiletamine-zolazepam, offer a good anesthetic procedure for TIVA in ponies and horses.18 Anesthesia is of longer duration in comparison to that obtained with detomidine-ketamine or xylazine-tiletamine-zolazepam. This combination produces profound muscle relaxation and good recovery patterns. However, it causes a greater decrease in PaO 2 than the combinations mentioned above. Cardiac output may be more decreased by the use of detomidine than by xylazine, and more by tiletamine-zolazepam than

cialmente en combinacin con zolacepam (en relacin 1:1), un tranquilizante benzodiacepnico similar al diacepam para producir relajacin muscular. Se considera a la mezcla de tiletamina-zolacepam como capaz de inducir una buena hipnosis y relajacin muscular si existe previa tranquilizacin, a pesar de ser una ciclohexilamina. Paradjicamente, se le usa como anticonvulsivo en potros.2,10,24,29 En contraparte, los caballos adultos requieren estrictamente de sedacin previa con xilacina o detomidina a fin de evitar rigidez, disforia y excitacin asociadas a la tiletamina. La combinacin de estos tres frmacos ofrece buena induccin, rpida y sin forcejeo, as como relajacin muscular aceptable. Empero, las recuperaciones son ms violentas y con ataxia.29 Las dosis de tiletamina-zolacepam (1:1) fluctan entre 1.1, 1.6 y 2.2 mg/kg IV.19,29 Se logra una analgesia quirrgica durante 10 min a dosis de 1.1 mg/kg y por 20 min a dosis de 1.65-2.2 mg/kg.19,29 La duracin de la anestesia flucta entre 30 y 45 minutos; esto es 20 min ms que con xilacina-ketamina. Aunque se mejora la relajacin muscular, hay mayor depresin respiratoria. Con esta combinacin se mantienen todos los reflejos presentes. Durante la recuperacin se presenta mayor excitacin, ataxia y respuestas aumentadas a los estmulos externos, que la observada con xilacina-tiletamina-zolacepam o con xilacina-ketamina, probablemente por la potencia de la tiletamina; as que se sugiere que estos animales sean recuperados aplicndoles pequeas dosis de xilacina 0.25 mg/kg.19,29 Tanto la mezcla de xilacina-ketamina como la de xilacina-tiletamina-zolacepam se pueden usar como inductores de la anestesia inhalada.10,29 En potros, a diferencia de los caballos adultos, la calidad de las inducciones y recuperaciones es excelente, ya que slo parece que son suavemente invitados a dormir y a despertarse. La mezcla de xilacina-tiletamina-zolacepam induce depresin respiratoria leve, lo que no se manifiesta en incrementos notables de la PaCO2 (46-52 mmHg) o en decrementos del pH. Sin embargo, la tensin de oxgeno vara notablemente de 57 a 108 mmHg.19,29 Hay una disminucin del gasto cardiaco, en particular si se sustituye la xilacina con detomidina. No obstante, con la detomidina la tensin arterial se mantiene ms constante que con xilacina.18

Detomidina-tiletamina-zolacepam
Los efectos sedantes ms marcados de la detomidina, combinados a los potentes efectos de la tiletaminazolacepam, ofrecen una AGE razonablemente buena en caballos y ponis.18 Es ms prolongada la duracin de la anestesia en comparacin con la combinacin de detomidina-ketamina o xilacina-tiletamina-zolacepam. Esta mezcla genera una excelente relajacin muscular y una recuperacin menos violenta que la combinacin pasada. Sin embargo, causa un mayor decremento

322

by ketamine, a sum of effects which may contribute to a ventilation-perfusion mismatch. Pulmonary or cardiovascular compromised patients are thus not suitable candidates for this combination since they may develop severe hypoxemia. In most cases, systolic and diastolic blood pressures are 220 and 100 mmHg respectively; heart rate 20-35 bpm; and PaCO2 48 mmHg.18

Xylazine-butorphanol-tiletaminezolazepam
The addition of butorphanol to the previous combination makes induction smoother but prolongs recovery. When recovering from anesthesia, horses attempt to stand many times before being capable of attaining a fully controlled standing position, a situation that increases the risk of injury. This effect could be controlled by reducing the dose of the opioid agent. Muscle relaxation is good and analgesia is obviously improved due to the addition of butorphanol and tiletamine. Recumbence time is approximately 33-66 minutes. Doses are: xylazine 0.5 mg/kg; butorphanol 0.04 mg/kg, and then when full sedation is observed, the tiletamine-zolazepam mixture 1.1 mg/kg IV is injected.7,27 It is necessary to point out that when more anesthetic or sedative drugs are added to the procedure, depression deepens. In these cases, personal experience is of paramount importance to select technique and dose.

en la PaO2 que otras combinaciones con ciclohexilaminas. Con detomidina se observa mayor reduccin del gasto cardiaco que con xilacina y lo mismo induce la tiletamina-zolacepam en comparacin con la ketamina. De tal suerte que la suma de efectos depresores del gasto cardiaco pueden inducir a una relacin negativa de la ventilacin/perfusin. Por tanto, esta mezcla no se recomienda en pacientes que presenten insuficiencia respiratoria o circulatoria a riesgo de que se presente una hipoxemia severa. Las constantes que se han detectado son: Presin sistlica y diastlica de 220 y 100 mmHg, respectivamente; frecuencia cardiaca de 20-35 bpm y PaCO2 de 48 mmHg.18

Xilacina-butorfanol-tiletamina-zolacepam
La adicin de butorfanol a la mezcla anterior hace de la induccin un procedimiento rpido y sin excitacin. La recuperacin es ms lenta y atxica en donde los caballos intentan incorporarse muchas veces sin lograrlo, lo que representa un obvio peligro para el paciente. Probablemente este efecto pudiera manejarse controlando una dosis ms baja del opioide. La relajacin muscular y la analgesia son mejores que con otras anestesias basadas en ciclohexilaminas. La recumbencia flucta entre 33 y 66 min. Las dosis en esta combinacin son: Xilacina, 0.5 mg/ kg; butorfanol, 0.04 mg/kg; y cuando se ha logrado una buena sedacin, se aplica tiletamina-zolacepam a dosis de 1.1 mg/kg IV.7,27 Hay que considerar que en la medida que se adicionan diferentes frmacos en una mezcla esto va haciendo que se potencialize el efecto depresor que stos pudieran tener en un momento dado, por lo que el factor experiencia adquiere mayor relevancia a la hora de seleccionar la tcnica y su dosificacin.

Thiobarbiturates
Both thiopental and thyamilal, induce 7 to 12 min of anesthesia which can be prolonged to 20 min if sedative drugs are previously injected. They are often used as 10% solutions, which may cause some degree of phlebitis; hence a 5% solution is sometimes preferred.2,3,10 Barbiturates are strong central nervous system depressants and consequently of the functions governed by it. For example the myocardium, where a reduction in cardiac output and cardiac contractility, mean arterial pressure and venous return is observed. They also diminish cerebral, hepatic, renal, and skeletal muscle blood flow. Compensatory increase in heart rate is seen after the bolus IV administration of thiobarbiturates. They can sensitize the myocardium to the arrhythmic effects of catecolamines, predisposing the patient to ventricular arrhythmias, particularly if halothane is later administered, given this anesthetic agent possesses similar effects on the heart. 3,10 Cardiovascular, respiratory and central nervous system depression are dose-dependent, and directly related to the speed of administration.2,3,10

Tiobarbituratos
Tanto el tiopental como el tiamilal inducen anestesia general de muy corta duracin cuando se utilizan solos y va de 7 a 12 min y cuando se mezclan puede durar su efecto hasta 20 min. A menudo se les usa en soluciones al 10%, que pueden provocar cierto grado de flebitis, por lo que se prefieren soluciones al 5%.2,3,10 Los barbituratos son fuertes depresores del SNC, y, por tanto, de todas las funciones que ste gobierna; como ejemplo est el miocardio, lo que se traduce en disminucin del gasto cardiaco, contractilidad, tensin arterial y retorno venoso. Tambin disminuyen la perfusin sangunea del SNC, riones y msculo esqueltico. Se presenta una taquicardia compensatoria, adems sensibilizan el miocardio al efecto de las catecolaminas endo y exogenas, lo cual se traduce en la generacin de arritmias ventriculares cuando se usa posteriormente halotano, condicin que se ve todava ms acentuada por-

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During induction, thiobarbiturates often cause transient apnea, of variable severity (ranging from 15 to 20 sec to longer than 3 min), due to direct depression of the respiratory medullar centers; as a consequence many clinicians have neglected these agents and regard them as unpredictable. This contingency often demands physical stimulation of reflexes to restore breathing, such as applying pressure on the thorax, using the acupuncture point in the middle of the nostrils, gently squeezing the larynx or pulling the tip of the ears or even the use of respiratory stimulants. Hypoventilation is usually developed as a consequence of a decrease in respiratory rate and/or tidal volume. Hypoxemia is a common feature, reaching PaO2 values of less than 60 mmHg. In conjunction with hypercapnia, anaerobic metabolic-pathways are triggered. The consequences include metabolic and respiratory acidosis, and a build-up of lactic acid. Under such conditions postsurgical myositis is more likely to occur.2,3,10 With thiobarbiturates, horses not adequately sedated may develop generalized muscle fasciculation and muscle rigidity, which force them to fall backwards, which in turn may endanger the procedure. These agents prolong muscle relaxation caused by peripheral and centrally acting muscle relaxants such as succinilcholine. Hence, horses receiving muscle relaxants and a thiobarbiturate agent attain a standing position after many attempts and with marked difficulty.1 Thiobarbiturates enhance the central nervous system-depressant effects of all other sedatives and anesthetic drugs. Hence, the doses of all agents used concurrently must be adjusted. Repeated doses of a thiobarbiturate during a single surgical/anesthetic event might lead to prolonged recumbence and will cause some problems of muscle coordination during recovery. Comparatively, any of the former anesthetic combinations already mentioned such as xylazine-ketamine provide a better anesthetic alternative in horses, given that ataxia and depression are excessive with thiobarbirurates.30 In spite of the above some clinicians still regard these agents as the drugs of choice. Personal experience and its use in clinically healthy horses are certainly the key factors that explain this preference. However, it cannot be overemphasized that safer agents are available in the market, which provide reliable responses, and more balanced physiological parameters during anesthesia. Acepromazine, diazepam, detomidine, or xylazine prolong the length of anesthesia achieved with a thiobarbiturate. In these conditions a rapid and superficial anesthesia can be achieved suitable for medical procedures and short-lasting surgical maneuvers. The dose of thyamilal is approximately 6 mg/kg. The addi-

que este gas tiene el mismo efecto.3,10 La depresin cardiovascular, respiratoria y del SNC depende de la dosis y de la velocidad de la administracin.2,3,10 Por accin directa de los tiobarbituratos sobre el centro respiratorio, a menudo se presenta apnea transitoria (desde 15 a 20 segundos hasta 3 min); como consecuencia, muchos clnicos le han perdido confianza y ha cado en desuso. Esta contingencia, en muchos casos, requiere estimulacin fsica de los reflejos que puedan estimular la respiracin, como la presin sobre el trax o el punto de acupuntura en la parte media de la nariz, o apretar la laringe o jalar la oreja, incluso el extremo de tener que utilizar analpticos respiratorios. Como hay bradipnea y un volumen corriente disminuido, se desarrolla hipoxemia con valores de PaO2 que bajan ms all de los 60 mmHg, hipercapnia y acidosis metablica por acumulacin de cido lctico por desviacin anaerobia del metabolismo. En tales condiciones es ms factible que se desarrolle miositis posquirrgica.2,3,10 Durante la induccin puede haber fasciculacin, rigidez muscular y excitacin en los caballos que no recibieron una adecuada tranquilidad. Esto ltimo hace que puedan caer hacia atrs, con el peligro consecuente. Por otro lado, los tiobarbituratos potencian el efecto de los relajantes musculares como la succinilcolina, fomentando una recuperacin accidentada con muchos intentos de incorporarse antes de realmente lograrlo.1 Adems, potencian el efecto depresor del SNC con cualquier otro agente con accin depresora a este nivel. As, se aconseja reducir las dosis de todos los agentes utilizados. Las dosis repetidas de un tiobarbiturato durante un mismo evento anestsico, prolongar notablemente el tiempo de recuperacin y acentuar los problemas motores y de equilibrio para la incorporacin. Comparativamente, cualquiera de las tcnicas mencionadas con anterioridad como la de xilacina-ketamina es una mejor alternativa anestsica para equinos, porque el grado de depresin y ataxia en estos casos es excesivo.30 Se debe mencionar que algunas personas lo siguen utilizando como su tcnica de eleccin, por lo que el factor experiencia tiene un valor muy elevado en estos casos, adems hay que considerar que de preferencia se puede usar en caballos clnicamente sanos y no hay que perder de vista que ya existen en el mercado ms y mejores productos, que tienen menor incidencia sobre los paramtros vitales y cuyo porcentaje de confiabilidad es mucho mayor. La combinacin de un tiobarbiturato con acepromacina, diacepam, detomidina o xilacina prolonga la anestesia. En estas condiciones se puede lograr una anestesia rpida y superficial para procedimientos mdicos y quirrgicos de corta duracin. La dosis de tiamilal es de 6 mg/kg. El diacepam (0.01-0.02 mg/kg) no produce efecto sobre la frecuencia respiratoria, volumen tidal, pH ni gases sanguneos, tampoco en frecuencia cardiaca, gasto cardiaco o presin arterial. La administracin

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tion of diazepam (0.01-0.02 mg/kg) does not modify respiratory rate, tidal volume, blood pH, arterial gases, heart rate, cardiac output and blood pressure. Acepromazine (0.1 mg/kg IV), increases heart rate and decreases arterial blood pressure and systemic vascular resistance. The -2 agonists agents: xylazine (0.75 mg/ kg IV) and detomidine (10-20 g/kg IV), decrease heart rate, cardiac output, and respiratory rate.31 The extended period of recumbence, obtained with the sequential administration of a sedative and thyamilal, improves the ability of the horse to achieve and maintain a standing position on its initial attempt after anesthesia.31 Variables determined for thyamilal after the administration of a sedative are shown in Table 1.

de acepromacina (0.1 mg/kg IV) incrementa la frecuencia cardiaca, pero disminuye la presin arterial y la resistencia vascular perifrica. Los agonistas -2 adrenrgicos, xilacina (0.75 mg/kg IV) y detomidina (10-20 g/kg IV), disminuyen la frecuencia y el gasto cardiacos, as como la frecuencia respiratoria.31 Dado que con los tiobarbituratos se sospecha que se recupera primero la conciencia que la habilidad motora, la aplicacin de los tranquilizantes mencionados (detomidina o xilacina) extiende el tiempo de recumbencia y permite una incorporacin del equino ms eficaz en unos cuantos intentos.31 En el Cuadro 1 se presentan las variables sanguneas obtenidas con las diferentes combinaciones de un tranquilizante y posteriormente tiamilal por va IV.

Thiobarbiturates and guaifenesin Tiobarbituratos y guaifenesina

A well-known anesthetic procedure is the concurrent infusion of the previously prepared in vitro mixture of guaifenesin and a thiobarbiturate. This solution possesses low stability and it must be prepared just before IV infusion. If more than 30-45 min elapse from preparation of this mixture to its actual injection, a dangerous period of induction occurs with marked incoordination. Under these conditions it is difficult to sustain the IV infusion and the whole anesthetic procedure must be aborted.24 The combined effects of guaifenesin and a barbiturate induce less cardiopulmonary depression than the administration of a barbiturate alone or barbiturate plus a sedative agent.2 However the combination is associated with a greater incidence of ataxia during induction. When administered together with 5% Una tcnica que est muy difundida es la administracin de guaifenesina con un tiobarbiturato, haciendo la combinacin in vitro, la cual debe hacerse unos instantes antes de la aplicacin IV, dada la poca estabilidad qumica de la mezcla. No se debe usar la solucin si han transcurrido 30-45 min de haber mezclado los frmacos. La aplicacin en estas circunstancias provoca inducciones prolongadas con mucha excitacin y a menudo es necesario suspender el procedimiento.24 Esta combinacin induce menos efectos cardiovasculares depresivos que las otras mezclas con tranquilizantes mencionadas o cuando se aplica el barbiturato solo.2 Sin embargo, se asocia la combinacin con una mayor ataxia durante la induccin. Junto con guaifenesina al 5%, la dosis de tiopental se debe calcular en 5.6 mg/kg o 1 g/180 kg,

Cuadro 1 VARIABLES DE PRESIN ARTERIAL PARA TIAMILAL (6.0 mg/kg) DESPUS DE LA APLICACIN DE UN TRANQUILIZANTE. PARAMETERS DETERMINED FOR THYAMILAL (6.0 mg/kg) AFTER THE ADMINISTRATION OF A SEDATIVE. DATA GATHERED FROM MUIR, 1993; MUIR AND MASON, 1993.

Tranquilizer and intravenous dose (mmHg)

Diazepam, 0.1 Acepromazine, 0.1 Detomidine, 10-20 g/kg Xylazine, 0.5 Xylazine, 1.0 (Adapted from 9,31) 135-161 131-164 131-159

Meandifferencebetween Systolic arterial pressure (mmHg)

166-196 110-130

Diastolic arterial pressure (mmHg)

125-153 86-101

arterial systolic and diastolic pressures (mg/kg)

23-34 28-31 26-41 31-39 26-37

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97-128 99-117 92-120

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guaifenesin the dose of thiopental is 5.6 mg/kg or 1 g/ 180 kg, applying the mixture through rapid IV infusion. This combination allows light anesthesia and a noticeable muscle relaxation for up to 1 hour. Recovery features and length are directly proportional to the total dose used.2,10,25 The anesthetic effects of barbiturate drugs may persist longer in aged, debilitated, dehydrated, or diseased horses.10 The guaifenesin-thiopental mixture is an acceptable alternative for TIVA, and is reasonably inexpensive. 18

aplicando la mezcla por va IV rpida. Se obtiene una depresin moderada del SNC y una notable relajacin muscular que puede durar hasta una hora. La duracin y caractersticas de la recuperacin dependen directamente de la dosis administrada de la mezcla en cuestin.2,10,25 Los efectos anestsicos son ms prolongados y evidentes en caballos debilitados, deshidratados o caballos viejos,10 pero esta mezcla puede considerarse como una buena opcin para lograr AGE, independientemente de que es accesible en trminos de costos.18

Propofol
Propofol is a relatively new alkylphenol agent. It is used both to induce sedation and to produce rapid induction of TIVA, followed by inhaled anesthetic agents. Anesthesia may be prolonged by continuous infusion of this agent. This drug has been used in many species including humans,32,33 dogs and cats,34-36 sheep, goats and horses.37-39 Initially it was emulsified using the vehicle named Cremophor EL; to date, it is marketed as a fine and stable soybean emulsion, which does not produce the massive histamine release or tissue irritation that the former vehicle did.10,33,34 The first time it was reported as an anesthetic agent in horses was in 1985.38 Nevertheless anesthesia with propofol may be too costly for routine TIVA in most adult horses. Nevertheless, it may become a popular tool to achieve full immobilization or anesthesia for ultra/short procedures requiring rapid and smooth recoveries. Propofol has a fast onset of action and its effects are short lasting because it is quickly metabolized. As a sole agent, its anesthetic effects are too short-lived (10-15 min), not enough time for most medical procedures.37-39 Previous administration of -2 agonists, followed 5 min later by propofol, at a dose of 2 mg/kg, offer an uneventful induction within 30 to 50 sec, with occasional paddling after induction for 30 sec to 1.5 min; the causes of this effect are unknown.10,33,35,37,38 Orotracheal intubation is easily accomplished with this agent. Hemodynamic variables are maintained within normal limits, excepting a slight depression of respiratory rate and tidal volume that occur for several minutes after induction leading to moderate hypoxemia. Propofol induces transient reversible respiratory depression in human beings, cats and dogs, but this effect has not been reported in horses.28,32,40,41 The use of the combination xylazine-propofol has been described as satisfactory for TIVA in horses,39 as well as for medical procedures that require full immobilization.42 Palpebral and corneal reflexes remain active; nystagmus and muscle twitching may also be present throughout anesthesia, especially if a sedative was

Propofol
El propofol es un alquilfenol relativamente nuevo. Se utiliza para causar tanto sedacin como anestesia de corto tiempo, la cual se puede prolongar por el tiempo necesario por medio de infusin continua, tambin es til para iniciar la anestesia y continuarla con agentes inhalados. Se le ha usado en muchas especies, incluyendo humanos,32,33 perros y gatos,34-36 ovinos, caprinos y caballos.37-39 Inicialmente se le emulsific utilizando el vehculo denominado Cremophor EL; a la fecha se le expende como una emulsin estable, fina, con aceite de soya que no induce las liberaciones masivas de histamina ni produce la irritacin tisular inducidas por el primer vehculo utilizado.10,33,34 Se us por primera vez en equinos en 1985.38 A la fecha an se considera a este agente como demasiado costoso para una anestesia rutinaria en caballos; sin embargo, es factible pensar que ganar un lugar importante para inmovilizacin y procedimientos cortos, dado que genera recuperaciones excelentes. El propofol acta rpido y su efecto termina casi de manera inmediata debido a su biotransformacin rpida. Por tanto, usado solo, brinda un efecto demasiado corto (10-15 min), poco til para la mayora de los procedimientos mdicos.37-39 Si se aplican previamente agonistas -2 adrenrgicos, y una vez sedado el animal, se aplica propofol a dosis de 2 mg/kg, se obtiene una induccin a la anestesia en 30-50 segundos, en algunos caballos, inmediatamente que se encuentran en decbito, se presentan algunos movimientos de carrera, que duran entre 30 seg y 1.5 min; sin embargo, no se sabe por qu ocurre este efecto.10,33,35,37,38 La intubacin orotraqueal, generalmente es sencilla con propofol. Las constantes hemodinmicas se mantienen dentro de lmites normales, a excepcin de una ligera disminucin del volumen corriente y frecuencia respiratoria de unos cuantos minutos de duracin que causan una leve hipoxemia. En seres humanos, perros y gatos se produce apnea tras la administracin de propofol; sin embargo, en caballos no se ha visto este efecto.28,32,40,41 As, se ha descrito a la mezcla xilacina-propofol como satisfactoria para lograr AGE en caballos39 y para la realizacin de algunos procedimientos mdicos que requieran inmovilizacin total del individuo.42 Se mantie-

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not used. Recovery from anesthesia is generally regarded as excellent, rapid and uneventful, even after prolonged infusions of propofol.33,37,38 Most horses are able to walk or run almost immediately after achieving the standing position, and return to normal eating and drinking habits within 60 min. Because the liver rapidly metabolizes propofol, continuous infusions do not accumulate in the body. Continuous infusions can be given to obtain a long lasting, yet controlled anesthetic time, without fear of a prolonged recovery or side effects, clinically resembling the dynamics of inhaled anesthesia. Continuous infusion dosage rate of propofol after induction is approximately 0.12 mg/kg/min.35 An infusion rate of 0.2 mg/kg/min was used for maintenance of anesthesia; it produced adequate anesthesia with no side effects. 38 The rate of 0.18 mg/kg/min was successfully used for abdominal surgery in horses.43 Is important to point out that due to the rapid changes in the depth of anesthesia that occur with the use of propofol and the respiratory depression that may occur, an anesthesiologist must closely monitor anesthesia throughout the entire procedure. Authors have successfully accomplished a reliable TIVA using the following sequence: first, xylazine (0.5 mg/kg IV) is injected; once sedation is clinically evident, butorphanol is injected (0.025, 0.05 or 0.075 mg/kg IV).28 This combination affords a strong sedation; then, propofol (2 mg/kg IV) is administered. A safe 20 to 40 min anesthesia is obtained. Although nearly all horses undergo an uneventful induction to anesthesia, some show an increase of the locomotor activity (30-120 sec) just after they are in lateral recumbence. Trans-anesthetic time is smooth; respiratory rate and PaO2 are slightly decreased (RR 12-16, PaO2 60-70 mmHg, in Mexico City, 2 240 masl), PaCO2 increases (40-42 mmHg). Cardiovascular variables remain almost unaltered. All recoveries are excellent, smooth, and horses stand up almost effortlessly, without ataxia. 28

Xylazine-guaifenesin-propofol
The combination of xylazine at a dose of 0.75 mg/kg IV as a preanesthetic agent; plus guaifenesin (approximately 75 mg/kg from a 5% dextrose solution), combined with 2 mg/kg of propofol, administered in the same solution, offers a smooth induction to anesthesia. With the addition of guaifenesin the rough induction seen with xylazine-propofol only, is avoided.37-39 Recovery is as smooth as with most anesthetic protocols. However, this sequence, depresses the respiratory system. To maintain anesthesia, after recumbence, propofol is infused at a rate of approximately 125

nen los reflejos palpebral y corneal, se pueden presentar nistagmo y fasciculaciones musculares aisladas durante la anestesia. La recuperacin se califica como de muy buena a excelente por su estabilidad, es rpida y sin forcejeos, incluso si se administr varias veces o por infusin constante durante un tiempo prolongado.33,37,38 La mayora de los caballos pueden deambular o correr inmediatamente despus de incorporarse y reinician su ingesta de agua y alimento en tan slo 60 minutos. Dado que el propofol se metaboliza notablemente rpido en el hgado, se pueden aplicar infusiones continuas para obtener una anestesia prolongada y controlada sin que esto afecte el tiempo de recuperacin, casi con las mismas caractersticas clnico-dinmicas de una anestesia inhalada y virtualmente sin efectos colaterales. La dosis que se utiliza para infusin continua es de aproximadamente 0.12 mg/kg/min.35 Tambin se han utilizado dosis de 0.2 mg/kg/min sin que se detecten reacciones adversas.38 En otro ensayo exitoso se usaron 0.18 mg/kg/ min para ciruga abdominal.43 Es importante sealar que dados los rpidos cambios en la profundidad de la anestesia, y por la depresin respiratoria que puede causar la infusin de propofol, la anestesia debe ser evaluada minuto a minuto por un anestesilogo. Los autores han logrado una AGE confiable y segura utilizando la siguiente secuencia: Primero se administra por va IV xilacina (0.5 mg/kg IV) y una vez sedado el caballo se aplica butorfanol (0.025, 0.05 o 0.075 mg/kg IV).28 Luego que se obtiene la evidencia de una fuerte sedacin, la cual es muy manifiesta por las caractersticas de estos frmacos, se procede administrar el propofol en dosis de 2 mg/kg IV, obtenindose una anestesia segura durante los siguientes 20 a 40 minutos. Algunos caballos, al momento de adoptar la posicin en decbito lateral, presentan incremento en la actividad locomotora, que puede durar 30 a 120 segundos, el periodo transanestsico es tranquilo, la frecuencia respiratoria y la PaO2 disminuyen levemente (FR 12-16, PaO2 60-70 mmHg, a la altura de la ciudad de Mxico, 2 240 msnm), dndose incrementos en la PaCO2 (40-42 mmHg). Los parmetros cardiovasculares no sufren alteraciones considerables. Todas las recuperaciones son excelentes, tranquilas, los caballos se levantan con mnimos esfuerzos y sin presentar ningn grado de ataxia.28

Xilacina-guaifenesina-propofol
La combinacin de xilacina en dosis de 0.75 mg/kg IV, como agente preanestsico, ms guaifenesina (aproximadamente 75 mg/kg en una solucin de dextrosa al 5%) y propofol 2 mg/kg, administrados en la misma solucin ofrece una suave induccin a la anestesia general. La adicin de guaifenesina en esta mezcla, previene una induccin brusca que puede observarse al utilizar solamente xilacina-propofol.37-39 La recuperacin es tan suave

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g/kg/min. The cardio-respiratory variables with this technique are: Heart rate, 25-38 bpm; systolic blood pressure, 110-140 mmHg; diastolic pressure, 66-90 mmHg; mean blood pressure, 81-107 mmHg; cardiac output, 16-33 L/min; stroke volume, 735-966 ml; respiratory rate, 1-5 brpm; blood pH, 7.14-7.31; PaCO2, 65103 mmHg; PaO2, 164-340 mmHg; PCV, 28-32%; TPP, 6.2-8 mg/dl.44

Etorphine-acepromazine
Etorphine, a potent opioid agent, and acepromazine, a phenothiazine tranquilizer, have been used to induce neuroleptoanalgesia for short surgical procedures in horses. The combination is injected intramuscularly, mixed in the same syringe, just before anesthesia is planned. The intravenous administration of etorphine alone in horses is contraindicated because it induces severe extensor rigidity and a marked sympathetic discharge, resulting in profuse sweating, tachycardia, hypertension, hyperthermia and irregular dyspneic breathing patterns. Hypercarbia, hypoxemia and metabolic acidosis associated with an increase in packed cell volume and hyperglycemia, develop.2,45 After the IV administration of etorphine, some horses develop profuse epistaxis, anorexia (lasting 48 hr), priapism, respiratory arrest and cardiac instability, probably due to myocardial hypoxemia, and sudden death.45 Cardiovascular responses to etorphine given IM are slightly more moderate. Inotropism and cardiac output, peripheral vascular resistance, and myocardial oxygen consumption increase. Cardiac arrhythmias are common, so heart rate ranges between 45 and 180 bpm; respiratory rate from 6 to 11 brpm; pH, 7.30-7.44; PaCO2, 36-48 mmHg; PaO2, 49-98 mmHg; Na, 136.5-137.3 mmol/ L; K, 3.5-4.0 mmol/L; Ca, 1.36-1.48; P, 0.76-0.84; glucose, 6.81-8.80 mmol/L; PCV, 26.8-45.3%; TPP, 67.1 mg/dl.10,45 Etorphine induces muscular rigidity in horses through the activation of specific motor areas in the cerebral cortex and by stimulation of axons situated in the brain and the spinal cord. The exact mechanism is unknown, but sympathetic-adrenal stimulation may, in part, account for this phenomenon. It has been proposed that etorphine facilitates the receptor mediated neuromuscular transmission of the skeletal muscle, shortening the active state of the muscle.10,45 The use of the small volumes required to achieve immobilization and recumbence, plus the fact that there is a direct antagonist agent (diprenorphine) may, at first, be seen as important advantages of this combination. Nevertheless it must be taken into

como en la mayora de los protocolos anestsicos; sin embargo, con esta secuencia tambin se deprime al sistema respiratorio. Para mantener la anestesia, despus de la recumbencia, se aplican infusiones de propofol a dosis de aproximadamente 125 mg/kg/min. Las constantes cardiorrespiratorias con esta tcnica son: Frecuencia cardiaca, 25-38/min; presin arterial sistlica, 110-140 mmHg; diastlica, 66-90 mmHg; presin arterial media, 81-107 mmHg; gasto cardiaco, 16-33 L/min; volumen de eyeccin, 735966 ml; frecuencia respiratoria, 1-5 /min; pH sanguneo, 7.14-7.31; PaCO2, 65-103 mmHg; PaO2, 164-340 mmHg; Ht, 28-32%; PPT, 6.2 - 8 mg/dl.44

Acepromacina-etorfina
La etorfina (potente agente opioide) y la acepromacina (tranquilizante fenotiacnico) han sido utilizados eventualmente en procedimientos quirrgicos de corta duracin en caballos como inductores de neuroleptoanalgesia. Dicha combinacin se aplica intramuscularmente mezclados en la misma jeringa. La sola administracin por va endovenosa de etorfina en caballos est contraindicada, ya que induce una severa rigidez extensora y una marcada descarga simptica, resultando en sudoracin profusa, taquicardia, hipertensin arterial, hipertermia, y patrones de respiracin irregular y disneica. Tambin se desarrolla hipercapnia e hipoxemia por tanta acidosis metablica en asociacin con un incremento en el volumen del paquete celular sanguneo e hipoglicemia.2,45 Posterior a la administracin de etorfina IV, algunos caballos desarrollan epistaxis profusa, anorexia (despus de 48 h), priapismo, paro respiratorio e inestabilidad cardiaca, probablemente asociada a una hipoxemia miocrdica y muerte repentina.45 La respuesta cardiovascular a la aplicacin IM de etorfina es ligeramente ms moderada, se observa un incremento en inotropismo, gasto cardiaco, resistencia vascular perifrica y en el consumo de oxgeno del miocardio. Son comunes las arritmias cardiacas, con frecuencias que oscilan entre 45 a 180 lpm; frecuencia respiratoria de 6 a 11 rpm; pH de 7.30 a 7.44; PaCO2 de 36 a 48 mmHg; PaO2 de 49 a 98 mmHg; Ht de 26.8 a 45.3%; PPT de 6 a 7.1 mg/dl.10,45 La etorfina en caballos induce rigidez muscular con la activacin de reas especficas de la corteza cerebral y por estimulacin de axones localizados en el cerebro y en la mdula espinal. El mecanismo exacto por el cual se da este fenmeno no est bien definido. Se ha propuesto que la etorfina facilita la neurotransmisin muscular mediada por receptores al acortar el estado activo del msculo.10,45 El uso de mnimas dosis requeridas para lograr el decbito e inmovilizacin, y la disponibilidad de un antagonista directo (diprenorfina), son las ventajas en el uso de esta combinacin. Sin embargo, debe exaltar-

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account that it is not a safe anesthetic procedure in horses.10 Recumbence occurs within 60 sec. There may be spastic rigidity, marked muscle fasciculation, muscle tremors, and a state resembling tonic convulsions, immediately after immobilization. Then, greater relaxation, sweating, mydriasis and tachycardia follow. Inaccurate doses, particularly lower ones, are more likely to induce this response. Enterohepatic cycling of etorphine result in excitement and aimless walking, for up to 4 hours after drug administration. Behavioral changes have been observed after reversal of recovery from immobilization with diprenorphine.1,10,46 Disadvantages of this technique outweigh any possible advantages. Additionally, maximal precaution must be observed when handling this drug because accidental injection in humans may be fatal. At this point, it is justifiable to state that all agents mentioned in this paper are potentially dangerous and can dangerously alter multiple physiological variables in humans. It is thus advisable that all syringes and bottles be carefully labeled. This will allow quick action if accidentally injected in humans. The administration of guaifenesin immediately after immobilization achieved with acepromazine-etorphine, reduces muscular rigidity and inhibits tachycardia. However, hypoxemia becomes more pronounced.1,10

se que ste no es un procedimiento anestsico seguro en caballos.10 La recumbencia ocurre despus de 60 seg. Puede presentarse inmediatamente despus de la inmovilizacin, rigidez espstica, marcadas fasciculaciones musculares, tremores y estados convulsivos tnicos seguidos de relajacin, salivacin, midriasis y taquicardia. Las dosis inexactas, particularmente las bajas, son las ms comunes de inducir estas respuestas. La recirculacin enteroheptica de etorfina provoca excitacin, despus de cuatro horas de administrada. Se han observado cambios despus de la aplicacin de diprenorfina, durante el desarrollo de la recuperacin.1,10,46 Adicionalmente, este medicamento requiere de una mxima precaucin en su manejo, ya que una inyeccin accidental puede ser fatal en humanos, y aqu se justifica mencionar que cualquier frmaco que se usa para producir anestesia en equinos puede, en un momento dado, ser causa de severos disturbios fisiolgicos si se llega a administrar en humanos, ya sea por causas involuntarias o no. sta es una de las razones principales por las que siempre se deben marcar perfectamente bien todas las jeringas y frascos que se vayan a utilizar, para que no haya lugar a dudas, sobre todo cuando se ha producido una inyeccin accidental. La administracin de guafenesin inmediatamente despus de lograda la inmovilizacin con acepromacina-etorfina, reduce la rigidez muscular e inhibe la taquicardia. Aunque la hipoxemia y otros efectos se vuelven ms pronunciados.1,10

Discussion Discusin
Anesthesia is not a natural state, hence every possible effort must be made to reduce anesthetic time. As worded by Robert Smith: There are neither safe anesthetic agents nor safe anesthetic procedures, only safe anesthesiologists.10 This assertion reinforces the need for a precise knowledge of the pharmacological features of the groups of drugs at hand. Clinicians must learn how to use them and gain experience in their use avoiding bold and poorly studied or trained procedures. Knowledge of the drugs mechanism of action, its proper use and its role in a given combination will ensure minimal cardiopulmonary depression in the patient. Assessment of the quality of anesthesia in clinical practice often depends on experience more than on a measured fact. Ideally, pre, trans and post-anesthetic monitoring of cardiovascular and respiratory variables are of paramount importance to ensure that the anesthetic procedure and consequent surgical intervention are safely performed. However, this is often not the case under field conditions; thus the practicing veterinarian must be perfectly aware of the consequences derived from using a given anesLa anestesia no es un estado natural y se debe hacer todo lo posible para disminuir el tiempo de ste. En las palabras de Robert Smith: No existen agentes anestsicos seguros, no existen procedimientos anestsicos seguros, slo existen anestesilogos seguros.10 Esto indica que es mejor tener un conocimiento completo de la farmacologa y los diferentes grupos de frmacos, cmo usarlos y de manera determinante la experiencia con ellos, que ser simplemente osado para usar frmacos y tcnicas en los cuales el conocimiento que se tiene es muy malo. Un buen conocimiento del uso y efecto de un frmaco o una tcnica anestsica, har que esa tcnica produzca la menor depresin cardiopulmonar. La calidad de la anestesia en la prctica clnica depende, en gran medida, de la experiencia que se tenga en esta rea. Idealmente, si se quiere tener un procedimiento anestsico seguro y, por ende, un procedimiento quirrgico seguro, se debe realizar un seguimiento puntual del equino en todas las fases pre, trans y posanestsicas. Aunque a veces esto no es posible en situaciones de campo, entonces es muy importante que el clnico sepa las consecuencias de administrar una u otra combina-

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Cuadro 2 VARIABLES FISIOLGICAS Y GASOMTRICAS OBTENIDAS CON DIFERENTES COMBINACIONES ANESTSICAS PARA OBTENER ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA DE CORTA DURACIN EN CABALLOS PHYSIOLOGICAL AND GASOMETRIC VARIABLES OBTAINED WITH DIFFERENT DRUG COMBINATIONS USED TO ACHIEVE SHORT-TERM ANESTHESIA IN HORSES

Combination
Basal, Drug-free values Xylazine Ketamine Xylazine Ketamine Diazepam Romifidine Ketamine Diazepam Xylazine Guaifenecine Ketamine Xylazine Butorphanol Ketamine Xylazine Tiletamine Zolazepam Xylazine Butorphanol Tiletamine Zolazepam Xylazine Guaifenecine Propofol Detomidine Ketamine Detomidine Guaifenecine Ketamine Detomidine Butorphanol Ketamine Detomidine Tiletamine Zolazepam Diazepam thyamilal Acepromazine Thyamilal Detomidine Thyamilal Xylazine Thyamilal Etorphine Acepromazine

Respiratory rate resp./min

Cardiac rate beats/min

Blood pH

PaO2 (mmHg)

PaCO2 (mmHg)

Systolic arterial pressure (mmHg)

Mean arterial pressure (mmHg)

Diastolic arterial pressure (mmHg)

8-18 9-12

28-40 25-35

7.38-7.41 7.39-7.42

80-100 57-100

35-45 44-47

110-160 120-152

75-120 108-117

60-100 65-95

12-15

31-38

7.4-7.43

181-372

41-61

107-138

76-113

77-102

12-17

ND

7.41-7.47

181-372

41-61

150-171

ND

113-127

9-11

41-44

7.18-7.36

260-400

47-87

11-134

74-93

56-71

9-14

33-38

ND

ND

ND

127-131

ND

ND

6-17

27-45

7.37-7.43

57-108

46-52

109-152

84-122

65-100

7-17

36-46

ND

ND

ND

118-142

ND

ND

1-5 17-25

25-38 32-46

7.14-7.31 ND

164-340 ND

65-103 ND

110-140 137-145

81-107 ND

66-90 ND

7-21

27-32

7.37-7.43

61-65

46-48

110-150

ND

ND

11-15

31-35

ND

ND

ND

143-151

ND

ND

ND ND ND ND ND 6-11

20-35 ND ND ND ND 45-180

ND ND ND ND ND 7.30-7.44

ND ND ND ND ND 49-98

48 ND ND ND ND 36-48

220 166-196 110-130 135-161 131-164

ND 23-34 28-31 26-41 31-39

100 125-153 86-101 97-128 99-117

ND = Not determined.

330

Cuadro 3 DOSIS RECOMENDADAS DE VARIAS COMBINACIONES ANESTSICAS PARA LOGRAR ANESTESIA COMPLETA DE CORTA DURACIN EN EL CABALLO RECOMMENDED DOSAGES OF VARIOUS INJECTABLE DRUG COMBINATIONS TO ACHIEVE SHORT TERM ANESTHESIA IN HORSES

Drug combination
Xylazine Ketamine Xylazine Ketamine Diazepam Romifidine Ketamine Diazepam Xylazine Guaifenecine Ketamine Xylazine Butorphanol Ketamine Xylazine Tiletamine Zolazepam Xylazine Butorphanol TiletamineZolazepam Xylazine Guaifenecine Propofol Detomidine Ketamine Detomidine Guaifenecine Ketamine Detomidine Butorphanol Ketamine Detomidine TiletamineZolazepam Diazepam Thyamilal Acepromazine Thyamilal Detomidine Thyamilal Xylazine Thyamilal

Dose mg/Kg IV
1.1 2.2 1.1 2.2 0.02 2.2 0.05-0.10 1.1 50-100 2.2 1.1 40 g/kg 2.2 1.1 1.1-2.2 (Telazol) 1.1 40 g/Kg 1.1 (Telazol) 0.75 75 2 20 g/kg 2.2 20 g/kg To Effect 2.2 20 g/kg 40 g/kg 2.2 20 g/kg 1.1 (Telazol) 0.1 6 0.1 6 10-20 g/kg 6 0.5-1.0 6

References

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44 2, 32, 33, 34, 37, 46 2, 32, 33, 34, 37, 46 2, 32, 33, 34, 37, 46 2, 32, 33, 34, 37, 46

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thetic agent or procedure; explaining the impetus of this review. Given that each clinical case requires particular considerations, a common prescription or anesthetic formula is absurd. Based on a given physiological status, known susceptibilities to anesthetic drugs, and having gained detailed knowledge of the effect of the various anesthetic combinations, clinicians will be able to adjust handling procedures to the individual needs of the particular case. Table 2 summarizes, for quick reference, the reported values of blood gases and other physiological variables measured for each anesthetic combination. This table must be viewed as a guide, hence values are not absolute, and one must consider that gasometric parameters vary greatly under various influences, like altitude above sea level. For example, authors have found that PaO2 values are noticeably lower in Mexico City than those usually found in books.28 Table 3 gathers dosage schemes suggested for the combinations referred to in the text. Finally, it is hoped that this review on the pharmacological effects of the different anesthetic procedures, can contribute to prevent iatrogenic events. Also, knowledge of the pharmacological effects derived from each combination may assist clinicians to search for new and better anesthetic combinations capable of inducing a more reliable and safe anesthesia.

cin anestsica y de ah la motivacin para detallar los procedimientos reseados en este trabajo. Como cada caso requiere consideraciones particulares, no es conveniente sealar un procedimiento general que sea como una receta, para todas las cirugas. El veterinario deber ponderar la susceptibilidad del individuo a todos los agentes y sus combinaciones, para adecuar el entorno y las medidas de manejo tanto para la induccin como para la recuperacin de la anestesia. En el Cuadro 2 se resumen, para referencia y comparacin rpidas, las variables gasomtricas y fisiolgicas encontradas en cada procedimiento anestsico. Este cuadro es una gua, por lo que los valores no deben tomarse como absolutos, ya que a menudo los valores de las gasometras varan con una serie de factores, como la altura sobre el nivel del mar. Por ejemplo, los autores han encontrado en la ciudad de Mxico valores de PaO2 notablemente inferiores a los considerados como habituales en la literatura.28 Tambin a manera de resumen se listan en el Cuadro 3 las dosis de los diferentes esquemas anestsicos. Finalmente, es posible que la revisin de la influencia de las diferentes combinaciones anestsicas en el equino sirva no slo para evitar iatrogenias, sino tambin motive a los clnicos a buscar nuevas y mejores combinaciones que logren en cada intento experimental producir una anestesia ms confiable y segura.

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