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NERVIO ESPINAL

Los nervios espinales o tambin conocidos como nervios raqudeos son aquellos que se prolongan desde la mdula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a las zonas del cuerpo. Se dividen en sensitivos y motores, los cuales entran y emergen a la medula respectivamente; los sensitivos por la cara posterior de la mdula y los motores por la cara anterior de esta y salen directamente de la sustancia gris que esta cubierta por la sustancia blanca de la mdula, al juntarse se forma un nervio mixto el cual tiene caractersticas de los dos tipos de fibras. Antes de formar formar el nervio la raz sensitiva posee un ganglio sensitivo que es una acumulacin de clulas. Existen 31 pares de nervios espinales, son:

8 pares de nervios raqudeos cervicales (C1-C8) 12 pares de nervios raqudeos torcicos (T1-T12) 5 pares de nervios raqudeos lumbares (L1-L5) 5 pares de nervios raqudeos sacros (S1-S5) 1 par de nervios raqudeos coccgeos (Co)

Tiene una raz posterior que entra por el asta posterior y sale por el asta anterior o motora. Los siete primeros nervios cervicales (C1 a C7) salen del canal vertebral sobre la respectiva vrtebra cervical (es decir, C1 sale de la primera vrtebra cervical; cervical C2 sale de la segunda, y as). El nervio C8 sale de debajo de la sptima vertebra cervical, , y el resto de nervios espinales salen desde desde sus respectivas vrtebras. Formacin de los nervios espinales [editar] En la mdula espinal, bajo la arteria arteria cartida encontramos materia gris, recubierta por materia blanca. blanca Desde la materia gris salen dos races dorsales (una en la izquierda, y la otra en la derecha) y dos races ventrales. ventrales (Dorsal significa en la espalda o la parte de atrs, ventral significa frontal.) Como el cuerpo es simtrico, ocurre lo mismo en los lados derecho e izquierdo, esto ocurre en cada vrtebra.

Las races dorsales contienen axones sensoriales aferentes, , y las ventrales contienen axones eferentes motores. . Las races dorslaes de cada lado

continan formando un dorsal root ganglio (tambin llamado ganglio espinal).

Las races ventrales al igual continan, saliendo de la columna, encontrndose y mezclndose con sus nervios dorsales correspondientes en un punto tras el ganglio.

En este punto, la combinacin de races dorsales y ventrales es llamada nervio espinal mixto. Destinacin de los nervios espinales Despus de que las races dorsales y ventrales se transformen en un nervio espinal, este se bifurca en ramas primarias dorsal y ventral. Cada una de estas ramas se divide a su vez en dos. Dorsal

La rama dorsal primaria conecta con los msculos y nervios sensitivos de la espalda.

Las dos principales ramas son la lateral y la media. Ventral

La rama ventral primaria conecta con el resto del cuerpo.

Las dos principales ramas son la anterior y lateral cutneas. Adems, la anterior cutnea se divide en dos, formando la media y lateral, mientras que la lateral cutnea se divide en la anterior y posterior. Estas ramas secundarias y terciarias tienen ramas musculares y sensoriales que recorren todo el cuerpo. La rama ventral primaria tambin gib rice a las races de varios plexos (ej. el plexo braquial), el cul se convierte en los nervios motores y sensoriales de las extremidades. Antes de formarse los plexos, la rama ventral primaria se divide en dos otras ramas secundarias que conducen al ganglio simptico. Estos ganglios se conectan unos a los otros, formando la cadena simptica. Importancia de los nervios espinales Los msculos a los que una raz espinal en concreto sirve son los miotomas, y los dermatomas son las reas de inervacin sensorial en la piel para cada nervio espinal. Esto es de gran importancia en el diagnstico de desrdenes neurolgicos, como lesiones en una o ms races nerviosas resultan tpicos ndices de defectos neurolgicos (debilidad muscular, prdida de sensibilidad) que permiten la localizacin de la lesin culpable.

. Introduccin sistema perifrico Complejo de estructuras nerviosas constituido por nervios ganglios. Los nervios tienen la forma de cordones cilndricos ms o menos gruesos, de diferente longitud y de un color blanco rosceo; estn formados esencialmente por prolongaciones o neuritas de las clulas nerviosas y tienen el fin de asegurar la unin entre lo centros nerviosos y las diferentes partes del cuerpo. Las clulas nerviosas o neuronas representan la unidad estructural del sistema nervioso. Su caracterstica ms llamativa es la presencia de una o ms expansiones protoplasmticas (prolongaciones) de distinta longitud, que emergen del propio cuerpo celular: las dendritas y el neuroeje. Estas caractersticas estn en relacin con las funciones especficas de las clulas nerviosas: la transmisin y la recepcin de los impulsos. Las dendritas, pequeas expansiones, a veces ramificadas, reciben y transmiten el impulso hacia el cuerpo celular (soma); las neuritas (o axones) tienen la funcin de transmitir el impulso desde el soma a otras clulas nerviosas o a los rganos efectores (por ejemplo, msculos, glndulas, etc.). Las fibras nerviosas se distinguen en fibras efectoras o motoras, de conduccin centrfuga, las cuales transmiten los impulsos desde el neuroeje hasta los rganos perifricos; estas fibras pueden ser somticas, si estn destinadas a los msculos voluntarios; viscerales, cuando van destinadas a los msculos involuntarios o las glndulas; fibras aferentes o receptoras o sensitivas: son las de conduccin centrpeta que recogen los estmulos de diferente naturaleza de la periferia, transmitindolos al sistema nervioso central. Se distinguen fibras estereoceptivas o receptoras somticas, que recogen estmulos que provienen de la piel; fibras propiocetivas, que recogen estmulos que provienen de la extensin perifrica anexa a los msculos, a los tendones y a las articulaciones, y sirve para conservar el tono muscular, la coordinacin de los movimientos y el equilibrio del cuerpo; fibras introceptivas, que recogen los estmulos viscerales, y por su mediacin se establecen relaciones funcionales entre los aparatos circulatorio, respiratorio, digestivo, urogenital y el eje encefaloespinal. Las fibras que constituyen los nervios anexos a los rganos de sentido especfico (vista, odo, sentido vestbular, olfato y gusto) toman el nombre de fotoceptoras (para los estmulos luminosos), fonoceptoras (para los estmulos acsticos), estatcoceptoras (para el equilibrio), quimioceptoras (para el olfato y el gusto). Los nervios se dividen en cerebroespinales o de la vida de relacin y simpticos o de la vida vegetativa. Los nervios cerebroespinales pueden ser: motores somticos, para los msculos estriados, voluntarios, y sensitivosomticos, que son aquellos que se encargan de la sensibilidad estereoceptiva y propioceptiva. Los nervios simpticos pueden ser: motores viscerales, que inervan los msculos lisos y las glndulas, y sensitivos viscerales, para la

sensibilidad introceptiva. Los nervios, constituidos por fibras motoras y sensitivas, o por fibras somticas y viscerales simultneamente, se denominan nervios mixtos. Para cada nervio se distingue un origen aparente y un origen real. El origen aparente corresponde al punto de la superficie del neuroeje (encfalo, tronco cerebral, mdula espinal), en correspondencia del cual el nervio se hace reconocible. El origen real se refiere al grupo de las clulas nerviosas, de las cuales se originan las fibras del mismo nervio. Los nervios motores tienen su origen en el interior de un segmento del eje cerebroespinal, mientras que los nervios sensitivos tienen su origen fuera del mismo, en un grupo de clulas contenidas dentro de un ganglio nervioso. Los ganglios estn formados por corpsculos de dimensiones variables, del volumen de una alubia o de una lenteja, e incluso ms pequeos, hasta llegar a dimensiones microscpicas, como los que se encuentran a lo largo del curso de determinados nervios y en las mallas de las redes nerviosas. Se distinguen: ganglios espinales y ganglios simpticos o del sistema neurovegetativo. Casi todos los nervios del cuerpo son pares y estn distribuidos de manera simtrica sobre cada lado del cuerpo. Existen 31 pares de nervios espinales y doce de nervios craneales. A ellos se deben aadir los dos troncos del simptico. 2. Nervios Espinales: Los nervios espinales son aquellos que tienen su origen aparente en la mdula espinal y atraviesan los orificios vertebrales para distribuirse a los territorios orgnicos a los cuales estn destinados. Son 31 pares y todos ellos son nervios mixtos, es decir, sensitivos y motores. De stos, ocho pares son cervicales, doce dorsales, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccgeo. Cada nervio espinal est formado por dos races, una anterior y una posterior; la anterior o motora tiene su origen real en la sustancia gris espinal (parte en el asta gris anterior y parte en el tramo anterior de la zona intermediolateral); emergen por el surco lateral anterior de la mdula espinal que representa su origen aparente. La raz posterior o sensitiva tiene su origen real en el ganglio espinal y penetra en la mdula espinal a travs del surco lateral posterior que constituye su origen aparente. Termina en parte en el asta gris posterior, en parte en el tramo posterior de la zona intermedio-lateral y en parte en los ncleos de Goll y de Burdach del bulbo. En su curso se encuentra el ganglio espinal, el cual, en el tramo crvico-dorso-bulbar de la columna vertebral, est colocado en el canal de conjuncin y en el tramo sacro en el canal sacro. En cada raz, anterior y posterior, se distinguen dos porciones: la primera est contenida en el saco de la duramadre; la segunda se encuentra fuera, pero est envuelta en una vaina propia que est en dependencia de la duramadre; esta ltima porcin se denomina nervio radicular. Justo por fuera del ganglio espinal, la raz anterior y la posterior se unen para constituir el tronco del nervio espinal. Este tronco se divide luego en cuatro ramas:

RAMA ANTERIOR: muy voluminosa y mixta, que inerva los msculos y la piel de los miembros, los msculos y la piel de las regiones centrales del tronco y de las regiones anterior y lateral del cuello. RAMA POSTERIOR: ms fina, tambin mixta, que se distribuye en la piel y en los msculos de la nuca y de la parte posterior del tronco. RAMA COMUNICANTE: de sta se distinguen dos variedades: una rama comunicante blanca y una rama comunicante gris, que pueden estar fusionadas en un nico. Son pequeos nervios que se encuentran entre el nervio espinal y el correspondiente ganglio de la cadena laterovertebral del ortosimptico. Los ramos comunicantes blancos existiran slo en el trax, no admitindose la existencia de stos para todos los nervios espinales, aunque los ramos comunicantes grises existen en todo el tronco. El ramo comunicante blanco es la expresin de una correlacin entre la zona intermedia-lateral de la sustancia gris espinal y los ganglios vertebrales. Est constituido por fibras viscerales eferentes que van desde la mdula al ganglio latero-vertebral correspondiente y por fibras viscerales aferentes que desde los territorios esplcnicos llegan a la zona intermedio lateral de la mdula. La rama comunicante gris constituye una conexin entre los ganglios de la cadena laterovertebral y los nervios espinales; est formada por fibras viscerales eferentes que desde el ganglio laterovertebral pasan al nervio espinal, con el cual llegan al territorio somtico correspondiente. RAMA MENNGEA: est representada por un filete nervioso de naturaleza visceral, el cual parte tanto del tronco del nervio espinal como del correspondiente ramo comunicante o del ganglio de la cadena laterovertebral, o de ambos, recorriendo el canal de conjuncin y distribuyndose en la duramadre, en las paredes del canal vertebral y en los vasos. De todo lo citado resulta que el nervio espinal est constituido por fibras motoras somticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras sensitivas somticas, por fibras motoras somticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras sensitivas somticas, por fibras efectoras viscerales, por fibras sensitivas somticas y por fibras sensitivas viscerales. Las fibras motoras somticas son las neuritas de las neuronas motoras somticas de la cabeza y de la base del asta gris anterior de la mdula espinal y participan en la constitucin de la raz anterior; dan inervacin para los msculos esquelticos. Las fibras efectoras viscerales son las neuritas de las neuronas visceroefectoras de las zonas intermedio-lateral de la sustancia gris espinal y participan en la formacin de la raz anterior. Estas fibras pueden seguir dos vas: algunas pasan desde la raz posterior, al nervio espinal, siguiendo al cual alcanzan el territorio de inervacin; otras, desde la raz anterior, a travs del ramo comunicante blanco, van al correspondiente ganglio de la cadena simptica laterovertebral; aqu se conexionan con otras neuronas, las cuales, a travs del ramo comunicante gris, llegan al nervio espinal y con ste alcanzan a su vez el territorio de distribucin. Las fibras efectoras viscerales del nervio espinal proveen de tono y trofismo a la piel, a la secrecin de las glndulas a ella anexa (sudorparas, sebceas), a

los huesos, articulaciones, msculos y vasos de los miembros y de las paredes del tronco. Las fibras sensitivas somticas nacen de neuronas en forma de T del ganglio espinal. Los ramos perifricos de estas neuronas, siguiendo el curso del nervio, llegan a los territorios somticos; los ramos centrales pasan a la raz posterior, si son neuronas esteroceptivas, o en la base del asta gris posterior o en los ncleos de Goll y Burdach del bulbo, si son neuronas propioceptivas. Las fibras sensitivas somticas proveen la sensibilidad propioceptiva y esteroceptiva de los territorios somticos. Las fibras sensitivas viscerales nacen de las neuronas del ganglio espinal, que con el ramo perifrico, siguiendo al nervio espinal, llegan al territorio de distribucin; con el ramo central, a travs de la raz posterior, terminan en la parte posterior de la zona intermedio-lateral de la mdula espinal. Se encargan de la sensibilidad estereoceptiva de las zonas somticas. Las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales, lumbares, sacros y coccgeos se reagrupan de diferente manera entre s para formar distintos plexos. Estos plexos son: El plexo cervical El plexo braquial El plexo lumbar El plexo sacro El plexo pudendo El plexo coccgeo Las ramas posteriores de los nervios espinales son 31 para cada lado, separndose del nervio espinal relativo inmediatamente al lado de los orificio intervertebrales, y dirigindose posteriormente se dividen en una rama medial y una lateral, cada una de las cuales da ramas cutneas y ramas musculares. Las ramas cutneas inervan la piel del dorso hasta el vrtice del cccix. Los lmites laterales de esta rea cutnea dorsal vienen dados por una lnea que desde el vrtice desciende sobre cada lado, pasando sobre un punto medio de la lnea superior de la nuca y prolongndose sobre el margen lateral del msculo trapecio hasta llegar al acromion de la escpula. Desde este punto, descendiendo, se inclina medialmente, cruza el ngulo inferior de la escpula y hacia la mitad del dorso se vuelve a inclinar lateralmente, cortando la cresta iliaca en su mitad y alcanzando por ltimo la piel que cubre la zona del trocnter mayor. Por ltimo, de aqu, formando un arco convexo hacia arriba, termina en el vrtice del cccix. Las ramas musculares alcanzan a la musculatura propia del dorso, distribuyndose de forma segmentara. Las ramas cutneas varan segn las regiones. De las ramas cervicales, la rama posterior del primer nervio cervical, nervio suboccipital, exclusivamente motor, pasa entre el hueso occipital y el arco posterior del atlas y se distribuye a los msculos de la nuca (msculo recto posterior mayor de la cabeza, oblicuo menor posterior de la cabeza y msculo

complexo mayor). La rama posterior del segundo nervio cervical, nervio occipital mayor de Arnold, pasa entre el arco posterior del atlas y el axis, colocndose arriba despus de haber cruzado el margen superior del msculo oblicuo superior e inerva la piel de la regin occipital, llegando hasta el vrtice. Durante su trayecto enva una rama ascendente que se anastomosa con la rama posterior del primer nervio cervical y una rama descendente que se anastomosa con una rama ascendente del tercer nervio cervical. Se forman as dos arcos nerviosos a los cuales se le ha dado el nombre de plexo cervical posterior de Cruveilhier. El segundo nervio cervical, adems de los ramos sensitivos, da ramas musculares para los msculos oblicuo mayor, el complexo mayor y complexo menor, esplenio y trapecio. La rama posterior del tercer nervio cervical, tercer nervio occipital, emerge entre la apfisis transversa del axis y la de la III vrtebra cervical, una rama medial para la piel de la regin de la nuca y una rama lateral muscular para los msculos complexo menor, transverso espinoso, complexo mayor, esplenio y trapecio. Las ramas posteriores de los IV, V, VI, VII, VIII nervios cervicales, junto con las doce ramas vertebrales, se dividen cada una de ellas en dos ramas, una medial, para la piel de la regin de la nuca y para los msculos cortos de la nuca, y otra lateral, para el msculo semiespinoso de la cabeza y el esplenio. Las ramas posteriores de los nervios lumbares son cinco: msculo sacro lumbar msculo transverso msculo espinoso msculo dorsal inervacin de la piel del dorso Las ramas laterales llegan hasta la regin gltea. Las ramas posteriores de los nervios sacros estn representadas por cuatro ramas sacras superiores que pasan por los orificios sacros posteriores, y la V rama sacra y la coccgea, que pasan lateralmente al ligamento sacrococcgeo posterior superficial. Todas estas ramas forman un plexo al cual se le da el nombre de plexo sacro posterior, que se distribuye para el msculo glteo mayor y sacrolumbar, y con las ramas sensitivas que inervan la piel de la regin coccgea.
3. Innervacin Radicular Motora Msculos Inervados Por Las Ramas Anteriores Rectos de la cabeza Largo de la cabeza Genihioideo Msculos subhioideos Pectoral mayor Palmar menor Cubital anterior Flexor superficial de los dedos Recto del abdomen Oblicuo externo Transverso del abdomen Oblicuo interno

Largo del cuello Esternoescleidomastoideos Trapecio Elevador de la escpula nter transversos Anteriores del cuello Diafragma Escaleno Romboides Deltoides Redondo menor Supra y subespinoso Subclavio Bceps braquial Braquial Supinador largo Subescapular Redondo mayor Serrato anterior Supinador corto Pectoral mayor Coracobraquial 1 y 2 radiales externos Pronador redondo Dorsal mayor Pectoral menor Trceps braquial Extensor comn de los dedos Extensor propio del meique Cubital superior Extensor largo del pulgar Extensor propio del ndice Palmar mayor

Flexor profundo de los dedos Pronador cuadrado Serrato posterior superficial Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Abductor corto del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar Abductor del pulgar Palmar corto Abductor del meique Flexor corto del meique Oponente del meique Lumbricales Interseos palmares y dorsales Transverso del trax Intercostales externos e internos Subcostales Recto del abdomen Oblicuo externo Diafragma Transverso del abdomen Serrato posteroinferior Oblicuo interno Piramidal Cuadrado de los lomos

Piramidal Cuadrado lumbar Cremster Psoas menor Ileopsoas Intertransverso anterior lumbar Sartorio Grcil Pectneo Abductor largo Abductor corto Cuadriceps Obturador externo Abductor mayor Glteo medio Glteo menor Cuadrado femoral Tensor de la fascia lata Tibial anterior Extensor largo de los dedos Extensor corto de los dedos Plantar y poplteo Glteo mayor Bceps del fmur Semitendinoso Semimembranoso Extensor largo dedo gordo Peroneo anterior Tibial posterior Abductor del dedo gordo

Flexor largo del pulgar Ancneo Palmar menor Cubital anterior Flexor superficial de los dedos Flexor profundo de los dedos Pronador cuadrado

Peroneo largo Peroneo corto Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo Flexor corto del dedo gordo Flexor corto de los dedos Lumbricales Obturador interno Gemelo superior Trceps crural

4. Innervacin Motora Radicular Msculos Inervados Por Las Ramas Posteriores Abductor del dedo gordo Abductor del V dedo Flexor corto del V dedo Oponente del V dedo Cuadrado plantar Interseos plantares y dorsales Isquiococcgeo Sacrococcgeo anterior Cortos de la nuca Espinal de la cabeza y del cuello Glteo medio Glteo menor

Gemelo inferior Esplenio de la cabeza y del Cuadrado femoral cuello Tensor de la fascia lata Semiespinal de la cabeza, Extensor largo de los dedos del cuello y del dorso Extensor corto de los dedos Rotadores cortos y largos Plantar y poplteo Intertransversos del dorso; Glteo mayor Intertransversos posteriores Bceps femoral del cuello y lumbares Semimembranoso Interespinales Extensor largo del dedo Sacroespinales (largusimo gordo e Peroneo anterior Ileocecal Tibial anterior Rotadores Abductor del dedo gordo Supracostales (o elevadores) Obturador interno T1 T11 Espinal del dorso Gemelo superior Trceps crural

Sacrococcgeo posterior

Abductor del dedo gordo Abductor del V dedo Flexor corto del V dedo Oponente del V dedo Cuadrado plantar Interseos plantares y dorsales Piriforme Msculos del perin Elevador del ano Isquiococcgeo Sacrococcgeo anterior

Plexo Cervical Es la formacin nerviosa constituida por las ramas anteriores de los primeros cuatro nervios cervicales; se unen formando tres arcos que se superponen en sentido vertical por delante de las apfisis transversas de las primeras tres vrtebras cervicales. Este plexo est situado entre los msculos prevertebrales medialmente y los orgenes del msculo esplenio y del elevador de la escpula lateralmente. Por delante del plexo existen ndulos linfticos y ms superficialmente se halla la parte superior del msculo esternocleidomastoideo. El fascculo vasculonervioso del cuello y la cadena laterovertebral de la porcin cervical del ortosimptico son mediales respecto al plexo. El IV nervio cervical enva una anastomosis al V. Del plexo emergen ramas comunicantes para el ganglio cervical superior del simptico y ramas que se unen con el nervio vago (X par de los nervios craneales). El plexo se divide en ramas superficiales y ramas profundas. Las ramas superficiales se renen sobre la porcin media del borde posterior del msculo esternocleidomastoideo, para formar el plexo cervical superficial, y se separan luego, tomando diferentes direcciones. Del plexo se originan nervios: el nervio occipital menor o nervio mastoideo, con un curso ascendente, que se distribuye a la piel de la regin mastoidea. el nervio auricular, ascendente, que alcanza la piel del pabelln auricular. el nervio cutneo del cuello, de curso transversal, y destinado a la piel de la regin supra y subhioidea.

el nervio supraclavicular, descendente, que inerva la piel de la parte superolateral del trax. el nervio supraacromial, que inerva la piel del mun del hombro. El plexo cervical superficial, por lo tanto, est formado por ramas todas ellas de naturaleza sensitiva. Las ramas profundas del plexo cervical forman el plexo cervical profundo y son todas ellas motoras, a excepcin del nervio frnico, que contiene en su espesor algunas fibras sensitivas. Las ramas del plexo cervical profundo son diez, divididas en cuatro grupos: ramas mediales, para el msculo largo de la cabeza y el msculo largo del cuello: cuatro ramas laterales, para los msculos esternocleidomastoideo, trapecio, elevador de la escpula y romboides; dos ramas ascendentes, para el msculo recto anterior menor y msculo recto lateral; ramas descendentes: son el nervio cervical descendente y el nervio frnico. El nervio cervical descendente del nervio hipogloso; inerva los msculos de la regin subhioidea (homohioideo, esternotiroideo). 6. El nervio frenico: Se origina en gran parte del IV nervio cervical, pero toma fibras tambin del III y del V. El nervio frnico, siguiendo un curso casi rectilneo, pasa del cuello al trax para alcanzar el diafragma. En el cuello desciende sobre la cara anterior del msculo escaleno anterior, para cruzarse luego al borde interno. Es, por lo tanto, lateral al fascculo vasculonervioso del cuello y al tronco del simptico, mientras que la arteria escapular transversa (rama de la arteria subclavia) lo cruza por delante, en la vecindad de la clavcula. La porcin cervical del nervio frnico est situada profundamente al msculo esternocleidomastoideo. En el trax, las relaciones del nervio frnico derecho e izquierdo son bastante diferentes: a la derecha, a la altura superior del trax, est situado entre la vena y la arteria subclavia derecha, lateralmente al nervio vago y a la cadena del ortosimptico; por lo tanto, est en relacin con la superficie lateral de la vena annima derecha y con la vena cava superior. Luego pasa a la parte anterior al pendiculo pulmonar y desciende verticalmente entre la superficie derecha del pericardio la pleura mediastnica; llega, por lo tanto al diafragma a la altura del borde lateral del orificio para el paso de la vena cava inferior. A la izquierda, al principio, est situado entre la vena y la arteria subclavia; luego sigue lateralmente a la arteria, pasando por detrs al tronco venoso homnimo de izquierda. Por lo tanto, desciende por delante del arco artico, un poco ms avanzado que el nervio vago, y se adosa sobre la cara interna del pericardio, transcurriendo entre ste y la pleura mediastnica del lado izquierdo, contorneando el margen izquierdo del corazn y alcanzando el diafragma en la cercana de la punta del corazn. El nervio frnico de cada lado se anastomosa, en la base del cuello, con el nervio del subclavio, con el cordn del ortosimptico (ganglio cervical inferior) y con una rama que proviene del asa del hipogloso. Es un nervio esencialmente motor, pero contiene algunas fibras sensitivas y fibras del ortosimptico. Da ramas colaterales de naturaleza sensitiva para la cpula pleural, la pleura y el pericardio. Las ramas terminales son

supradiafragmticas para la pleura, diafragmticas para el diafragma y subdiafragmticas para el peritoneo subdiafragmtico, serosa y ligamentos del hgado, las suprarrenales y el plexo solar. 7. Plexo Braquial El plexo braquial est formado por las anastomosis que intercambian entre s las ramas anteriores del V, VI, VII, VIII nervios cervicales y el I nervio torcico. En la mayora de los individuos se encuentra la siguiente disposicin: el V nervio cervical se una al VI y forma el tronco primario superior; el VII ramo cervical constituye por s solo el tronco primario medio; el VIII cervical se une al I torcico y forma el tronco primario inferior. Cerca de la clavcula cada uno de los tres troncos primarios se divide a su vez en dos ramas, una anterior y otra posterior. Las ramas posteriores de los troncos primarios se funden en un nico tronco nervioso y forman el tronco secundario posterior. Las ramas ventrales de los troncos primarios superior y medio se unen para formar el tronco secundario lateral. La rama ventral del tronco primario anterior forma por s solo el tronco secundario medial. El plexo braquial considerado en su conjunto tiene la forma de un tringulo cuya base corresponde a la columna vertebral y el vrtice a la cavidad axilar. La clavcula cruza el plexo en la parte de delante y lo divide en tres partes: Porcin supraclavicular: la porcin supraclavicular est situada por delante del msculo escaleno posterior y superiormente a la arteria subclavia. Porcin clavicular: se encuentra por detrs de la clavcula y el msculo subclavio. Porcin subclavicular: est cubierta por la fascia coracoclavicular, por el msculo pectoral menor, por el msculo pectoral mayor y la piel. En la parte superior, y en relacin con la clavcula y el msculo subclavio, por detrs con las primeras dos costillas, con las digitaciones del msculo serrato mayor, y lateralmente con el tendn del msculo subescapular y la articulacin del hombro. La arteria axilar est situada por delante del plexo, colocndose luego entre las dos races del nervio mediano, y, por ltimo, se hace medial y posterior respecto a l. El plexo braquial se anastomosa con el plexo a travs de una rama colocada entre el IV y el V nervio cervical, con los nervios dorsales o torcicos a travs de una rama situada entre el I y el II nervio torcico y con el ortosimptico por medio de ramas comunicantes con los ganglios cervicales medio e inferior. El plexo braquial da ramas colaterales y ramas terminales. 8. Ramas Colaterales: Nervio del Pectoral Mayor: se origina de los segmentos medulares C5, C6, C7, C8, T1. Pasa por detrs de la arteria axilar e inerva los msculos pectorales mayor y menor. Nervio del Msculo Subclavio: se origina de C5, para el msculo homnimo.

Nervio Dorsal de la Escpula: se origina del C4, C5, para los msculos romboide y elevador de la escpula. Nervio Torcico Largo: C5, C6, C7, para el msculo serrato anterior. Nervio Supraescapular: originado en C4, C5, C6, para los msculos supraespinoso y subespinoso. Nervio Subescapular Superior: su origen en C5, C6, para el msculo subescapular. Nervio Subescapular Inferior: C6, C7, para la parte inferior del msculo inferior del msculo subescapular. Nervio del Redondo Mayor: C6, para el msculo homnimo. Nervio Torcico Dorsal: C7, C8, para el msculo dorsal mayor. Nervio Axilar o circunflejo: C5, C6, que se origina del tronco secundario posterior, se coloca lateralmente y hacia abajo, hacia el margen axilar de la escpula, sale de la cavidad axilar por el cuadriltero humerotricipital, y en compaa, de la arteria circunfleja humeral posterior (rama de la arteria axilar) rodea el cuello del hmero, bajo el deltoides. El nervio axilar inerva el msculo deltoides y el msculo redondo menor, enviando algunas ramificaciones articulares para la articulacin escapulohumeral y el nervio cutneo lateral del brazo para la piel de la parte superior y posterior del brazo. 9. Ramas Terminales del Plexo Braquial El Nervio Cutneo Medial del Brazo - Nervio Cutneo Medial del Antebrazo Nervio Cubital: se originan del tronco secundario medial El Nervio Mediano: tiene su origen mediante dos races, una interna, que proviene del tronco secundario medial, y la otra lateral o externa, que proviene del tronco secundario lateral. El Nervio Msculo-Cutneo: se origina del tronco secundario lateral, y el nervio radial, que se origina del tronco secundario posterior. El Nervio Radial: se origina del tronco secundario posterior. Nervio Cutneo Medial del Brazo: es un nervio sensitivo, que se dirige por detrs de los vasos axilares, delante del msculosubescapular, distribuyendo ramas a la piel de la axila y de la superficie interna del brazo hasta el codo. Nervio Cutneo Interno del Antebrazo: es un nervio sensitivo, que se dirige hacia abajo, paralelamente al nervio cubital, pordetrs de la arteria axilar, por dentro del nervio mediano; atraviesa la fascia del brazo junto con la vena baslica y se hace subcutneo siguiendo a esta vena. A travs de una rama cubital de la regin anterior y posterior del antebrazo. Nervio Msculo-Cutneo: es un nervio mixto que se origina lateralmente al nervio mediano, descendiendo al principio internamente al msculo

coracobraquial, luego atraviesa este msculo, pasando entre el msculo branquial anterior y bceps y hacindose subcutneo, tomando el nombre de nervio cutneo lateral del antebrazo (como rama terminal), para inervar la piel de la parte radial del antebrazo hasta la mueca. Inerva los msculos de la regin anterior del brazo. Nervio Mediano: es un nervio mixto que atraviesa progresivamente todo el miembro superior; en la axila est situado por detrs del msculo pectoral mayor, lateralmente a la arteria axilar, teniendo su curso por el brazo en el surco bicipital interno, cruzando oblicuamente la arteria humeral, por lo cual al principio es externo, luego anterior y luego interno respecto a la misma arteria. En el antebrazo pasa entre las dos cabezas del msculo pronador redondo, cruza la arteria cubital y desciende a lo largo de la lnea media, entre el msculo flexor comn superficial de los dedos. Desciende en el antebrazo, a lo largo de la lnea media, acompaando a la arteria del nervio mediano, entre los dos msculos flexores de los dedos, el superficial y el profundo. En las proximidades del carpo se hace suaponerurtico colocndose entre los tendones del flexor superficial que va al ndice y el del msculo palmar mayor. En la mano atraviesa el canal del carpo por delante de los tendones flexores de los dedos y bajo la aponeurosis palmar se divide en los ramos terminales. El nervio mediano da como ramas colaterales las ramas articulares para la articulacin del codo; ramas musculares para el msculo pronador redondo y para todos los msculos flexores del antebrazo, a excepcin del msculo flexor cubital del carpo y de la porcin cubital del flexor profundo de los dedos. Nervio Interseo del Antebrazo: inerva el msculo pronador cuadrado y termina en los tejidos blandos de la articulacin de la mano. 10. Ramas Terminales del Nervio mediano Rama Palmar del Nervio Mediano: desciende por delante del ligamento anular del carpo y se ramifica en la palma de la mano. Rama Tenar: inerva el msculo abductor corto, oponente del pulgar, y el fascculo lateral del flexor corto del mismodedo Nervio Digital Palmar Radial del Pulgar Nervio Digital Palmar Cubital del Pulgar Nervio Digital Palmar Cubital del Pulgar Nervio Digital Palmar Radial del ndice: inerva tambin el primer msculo lubrical. Nervio Digital Palmar Comn para el ndice y el Medio: inerva el segundo msculo lumbrical y cerca de la articulacin metacarpofalngica se divide en nervio digital palmar cubital del ndice y nervio digital palmar comn al medio y al anular. Nervio Cubital: deriva del tronco secundario medial del plexo braquial, se extiende desde la axila a la extremidad de los dedos. En la axila transcurre entre la arteria axilar, situada lateralmente, y la vena axilar, que es interna, est muy cerca del nervio mediano. En su largo recorrido el nervio cubital, al principio, forma parte del fascculo vasculonervioso, situado por detrs de la

arteria humeral, luego perfora el septo intermuscular medial, que alcanza la zona posterior, descendiendo entre las fibras del msculo vasto medial. Alcanza el codo, donde transcurre en el surco epitrcleo-olecraniano, y penetra en el antebrazo, pasando entre los fascculos del msculo y por delante del msculo flexor profundo, en cuya vaina est contenido. En el tercio medio del antebrazo est en relacin con la arteria cubital, que se dispone lateralmente a l y alcanza la regin radiocarpiana donde el nervio se bifurca en sus ramas terminales. A lo largo de su recorrido el nervio cubital da ramas para la articulacin del codo, para el msculo flexor cubital del carpo y para los fascculos internos del msculo flexor profundo para la piel de la parte distal del antebrazo y de la regin hipotenar. 11. Ramas Terminales del Nervio Cubital son Rama Dorsal de la Mano: nace en la porcin inferior del antebrazo, pasa a la regin dorsal del carpo y de la mano y se ramifica en los nervios digitales dorsales, cubital y radial del meique, cubital y radial del anular y cubital del medio. Rama Para La Mano: se divide en rama profunda, que inerva los msculos dorsales y el tercero y cuarto msculos lumbrical, el fascculo profundo del msculo flexor corto del pulgar y el msculo aductor del pulgar, rama superficial que da los nervios digitales palmares cubital y radial del meique y el nervio digital palmar cubital del anular, inerva tambin el msculo palmar corto. Nervio Radial: deriva del tronco secundario posterior del plexo braquial, en la axila est situado, al principio, por detrs de la vena y de la arteria axilar, colocndose luego lateralmente a sta. Est situado por delante de los tendones de los msculos dorsal mayor, subescapular y redondo mayor. En la parte superior del brazo perfora el septo intermuscular medial y alcanza la zona posterior, transcurriendo luego en el surco del nervio radial, junto a la arteria profunda del brazo, entra la cabeza interna y la lateral del msculo trceps. Junto al margen lateral de la difisis humeral, a nivel del tercio inferior, se encuentra en el intersticio entre los msculos braquioradial y braquial, descendiendo en este intersticio por detrs de la arteria colateral radial y de la arteria recurrente radial anterior y alcanzando a la articulacin del codo, donde se divide en sus ramas terminales. A lo largo de su recorrido da ramas musculares a los msculos trceps braquial, braquioradial, braquial, extensor radial largo del carpo, ramas articulares y peristeas, el nervio cutneo posterior del brazo, el nervio cutneo posterior del antebrazo. Las Ramas Terminales Son: Rama Terminal Superficial: que desciende a lo largo del msculo braquioradial, lateralmente a la arteria radial, en el tercio inferior del antebrazo abandona a esta arteria, yendo entre el radio y el tendn del msculo braquioradial, en el lado dorsal del antebrazo, en la proximidad del carpo, unindose aqu con una rama del nervio msculo-cutneo y dividindose en tres nervios que a su vez

dan las ramas del digitales, dorsales radiales y cubitales del pulgar, radial y cubital del ndice y digital dorsal radial del dedo medio. Rama Terminal Profunda: perfora el msculo supinador, llega a la regin posterior del antebrazo, donde inerva todos los msculos excepto el Ancneo y da el nervio Interseo dorsal del antebrazo, que transcurre por la superficie dorsal de la membrana intersea. 12. Nervios Intercostales Son las ramas anteriores de los doce nervios torcicos. Cada rama anterior de los nervios torcicos, despus de haber dado el ramo comunicante al ganglio simptico cercano, se coloca lateralmente hacia el espacio intercostal correspondiente y recorre el surco de la costilla bajo la arteria y la vena, entre los dos msculos intercostales, antes de encontrar el msculo intercostal interno, correspondindose medialmente con la fascia endotorcica y la pleura. A lo largo de su recorrido, cada nervio intercostal da ramas da ramas musculares para los msculos intercostales, subcostales, elevadores de las costillas, transverso del trax, serratos posteriores, msculos anchos del abdomen, recto del abdomen, piramidal (XII intercostal) y parte del borde del diafragma (cinco ltimos intercostales). Rama Cutneo Lateral: esta rama atraviesa el msculo intercostal interno y se hace subcutnea a lo largo de una lnea vertical que parte de la porcin media de la cavidad axilar, alcanzando hacia abajo la cresta iliaca entre el cuarto anterior y los tres cuartos posteriores. Cada rama, por lo tanto, se divide en una rama anterior y en una posterior, y cada una se distribuye en ramificaciones sensitivas para la piel de la regin lateral del trax o del abdomen. Rama Cutnea Anterior: pasa lateralmente al esternn (para los otros) y se distribuye en la piel de la regin anterior del trax o del abdomen. Algunos nervios intercostales presentan caractersticas particulares. El primer nervio intercostal participa, con la mayor parte de las fibras, en la constitucin del plexo braquial y no da, por lo general, ninguna rama cutaneolateral forma de tronco anastomtico con el nervio cutneo medial del brazo, formando as el nervio intercostobraquial. El XII nervio intercostal pasa bajo la XII costilla y da una rama cutaneolateral muy voluminosa, que, con el nombre de rama cutaneogltea, alcanza e inerva la piel de la parte superior de las nalgas. 13. Plexo Lumbar Est situado profundamente sobre los lados de los cuerpos de las vrtebras lumbares, por delante de sus apfisis transversas, entre las cabezas externas e internas del msculo psoas, estando formado por cuatro haces anastomticos constituidos por ramas anteriores de los cuatro primeros nervios lumbares y denominados I II III IV de la regin lumbar. La rama anterior del primer nervio lumbar recibe una rama anastomtica X nervio intercostal, enviando una al II nervio lumbar, y termina dando los nervios leo hipogstrico e leo-inguinal. La rama anterior del II nervio lumbar recibe la anastomosis del I, enviando una al III y dividindose en el nervio lumbar recibe la anastomosis del I, enviando

una al III y dividindose en el nervio genitofemoral y cutneolateral del muslo. La rama anterior del II nervio lumbar recibe la anastomosis del I enviando una al III y dividindose en el nervio genitofemoral y cutneolateral del muslo. La rama anterior del III nervio lumbar, con la mayor parte de sus fibras, se contina con el nervio femoral, recibiendo la anastomosis del II y IV nervios lumbares y emitiendo races para el nervio obturador. La rama anterior del IV nervio lumbar se divide en tres fascculos, de los cuales uno participa en la constitucin del nervio femoral, recibiendo la anastomosis del II y IV y nervios lumbares y emitiendo races para el nervio obturador. La rama anterior del IV nervio lumbar se divide en tres fascculos, de los cuales uno participa en la constitucin del nervio femoral, el otro en la formacin del nervio obturador y el tercero se une al V nervio lumbar, con el cual forma el tronco lumbosacro. El plexo lumbar de ramas comunicantes al simptico, colocado internamente, y se anastomosa con el XII plexo da ramas musculares para los msculos psoas mayor y menor, cuadrado de los lomos, intertransversos laterales y ramas colaterales: nervio leo hipogstrico (o abdominogenital mayor), que sale del msculo psoas, dirigindose oblicuamente hacia abajo y lateralmente pasa entre el msculo cuadrado de los lomos y por detrs del rin; llega a la pelvis renal y al peritoneo, atravesando sucesivamente los msculos transverso, oblicuo menor y oblicuo mayor, y a nivel de la parte media de la cresta iliaca se divide en tres ramas, una rama cutnea lateral, para la piel que recubre el msculo glteo medio; una rama cutnea anterior, que se distribuye en la piel de la regin hipogstrica, y una rama genital inconstante, que transcurre en el canal inguinal y da ramas al pubis, al escroto o a los labios mayores. Nervio Ileoinguinal (o Abdominogenital Menor): corre paralelamente y bajo el anterior, metindose en el canal inguinal y distribuyndose en el canal inguinal y distribuyndose en los muslos, pubis, escroto o labios mayores. Da una rama pbica que termina en el msculo oblicuo interno y transverso y a veces en la piel del Monte de Venus. Nervio Genitofemoral: atraviesa el msculo psoas, lateralmente al cual se divide en sus ramas terminales, rama espermtica externa, que recorre dentro del canal inguinal y termina en la piel del escroto o de los labios mayores y en la parte media de la raz del muslo; la rama lumboinguinal, que pasa por la laguna vasrum, alcanzando la fosa oval y distribuyndose en la piel de la parte superior del muslo. Nervio Cutaneolateral del Muslo: (femomocutaneolateral): atravesando el msculo psoas, se coloca sobre el msculo iliaco, recubierto por la fascia iliaca, perfora la extremidad lateral del ligamento inguinal y se divide en dos ramas: Rama Gltea: para la piel de la parte lateral inferior de la regin gltea y la piel de la regin posterior del muslo. Rama Femoral: para la piel de la mitad lateral de la regin anterior del muslo hasta la rodilla. Se consideran ramas terminales del plexo lumbar el nervio obturador y el nervio femoral.

Nervio Obturador: est formado por tres races, superior, media e inferior, que provienen, respectivamente, de las ramas anteriores del II, III y IV nervios lumbares; el tronco nervioso sale del borde interno del msculo psoas, cruza la articulacin sacroliaca, acompaa a la arteria obturadora hasta el canal subpubiano, donde se divide en las ramas terminales anterior y posterior, despus de haber inervado el msculo obturador externo. La rama terminal anterior se dispone entre los msculos obturador externo y pectneo y luego entre el aductor largo y corto, inervando adems estos dos msculos, el pectneo y el grcil y dando la rama cutnea que llega hasta la rodilla. La rama terminal posterior atraviesa el msculo obturador externo, se dispone entre el aductor corto y el largo, inerva estos msculos y enva ramas a la articulacin de la cadera. Nervio Femoral: emerge del margen lateral del msculo psoas y desciende en un surco formado por el msculo psoas y por el msculo iliaco, estando en relacin con la arteria iliaca externa situada medialmente, y a nivel del ligamento inguinal se separa de esta ltima slo por la fascia ileopectnea; sale de la pelvis en la laguna musculrum, en la cual se divide en sus ramas terminales. En la pelvis da ramas al msculo psoas iliaco, al pectneo, y al nervio propio de la arteria femoral. Las ramas terminales son: Nervio Msculo Cutneolateral: que da ramas al msculo sartorio; el ramo perforante superior y el ramo perforante inferior, que se distribuye en la piel de la superficie anterior y medial del muslo Nervio Accesorio del Safeno: del cual, a su vez, se origina el nervio satlite de la arteria femoral. Nervio Msculo Cutaneomedial: se distribuye a los msculos pectneo y aductor largo y a la piel de la parte superomedial del muslo. Nervio del Msculo Cuadriceps: que da ramas para las articulaciones de la cadera y de la rodilla. Nervio Safeno: es la rama ms larga del nervio femoral; est situado en la vaina de los vasos femorales y, en el canal aductor, perfora la pared anterior junto con la arteria superior de la rodilla, desciende por detrs de la cara posterior del cndilo medial del fmur y acompaa a la vena safena mayor en la pierna, pasando por ltimo por delante al malolo medial y distribuyndose en la piel del borde interno del pie. Da ramas para la piel del lado interno de la rodilla, de la porcin media de la pierna y de la pantorrilla. Plexo Sacro: Tiene forma triangular con la base en la columna vertebral y el vrtice hacia el orificio isquitico mayor. Est constituido por una rama anterior del V nervio lumbar y por una parte de la rama anterior del IV nervio lumbar (que constituyen el tronco lumbosacro), de la rama anterior del I nervio sacro, por una parte de la rama anterior del II nervio sacro y por otra parte de la rama anterior del III nervio sacro. Todas las ramas dichas convergen entre s hacia el orificio isquitico mayor.

El plexo sacro se anastomosa con el simptico plvico, con el plexo lumbar y con el plexo pudendo. Las ramas colaterales son: Nervio del Msculo Obturador Interno. Nervios de los Msculos Gemelo Superior e Inferior. Nervio del Msculo Obturador Interno. Nervios de los Msculos Gemelo Superior e Inferior. Nervio del Msculo Piriforme. Nervio Glteo Superior: que inerva los msculos glteo mediano, glteo menor y tensor de la fascia lata. Nervio Glteo Inferior: que se distribuye en el msculo glteo mayor y en la articulacin de la cadera Nervio Cutneo Posterior del Muslo o Femorocutneo Posterior: que sale de la pelvis a travs del orificio isquitico mayor y desciende a la regin gltea y posterior del muslo, alcanzando la cavidad popltea. Da ramas tambin para la piel de la regin gltea, perin, escroto o los labios mayores; para la superficie medial de las races del muslo, de la cara posterior del muslo y del poplteo; ramas terminales inervan la piel de la cara posterior de la pierna. La rama terminal del plexo sacro es representada por el nervio isquitico: este es el nervio ms largo y ms voluminoso del cuerpo, extendindose desde la pelvis hasta la cavidad popltea. En l participan todas las races del plexo sacro y el tronco borde inferior del msculo Piriforme, por el cual se ve cubierto internamente y en relacin con la arteria gltea inferior y pudenda interna. Sale por la pelvis, para la parte inferior del orificio isquitico mayor. En la regin gltea corre por delante del msculo glteo mayor, por detrs de los gemelos, hasta el tendn del msculo obturador interno y al msculo cuadrado femoral, que cruza el nervio en ngulo recto, pasando luego al muslo, recorriendo el curso entre la tuberosidad isquitica y el trocnter mayor; sigue la lnea spera del fmur y contrae relaciones por delante con los fascculos de origen de los msculos aductor mayor y con el fascculo corto del bceps; por detrs est cubierto por el fascculo largo del bceps, pero ms abajo se acerca al borde lateral del msculo semimembranoso y corre en un surco formado por este msculo internamente y por el bceps externamente. A lo largo de su recorrido se acompaa por la arteria gltea inferior. El nervio se divide, por ltimo, en dos ramas terminales, a veces ya en la mitad del muslo, a veces en la pelvis menor. Da ramas colaterales musculares a los msculos semitendinoso, bceps, semimembranoso y aductor mayor, y ramas articulares para la cadera y la rodilla. Las ramas terminales son: el nervio peroneo comn y el nervio tibial. Nervio Peroneo Comn: se origina a nivel del ngulo superior de la zona popltea, sigue el margen interno del msculo bceps y alcanza la extremidad proximal del peron, donde, en un canal osteofibroso, se divide en dos ramas

terminales. Inerva la articulacin de la rodilla, el msculo tibial anterior y da el nervio cutneo lateral de la pantorrilla, que se distribuye en la piel de la cara lateral de la pierna. Las ramas terminales: Nervio Peroneo Superficial: que da a su vez ramas a los msculos laterales de la pierna y termina en los nervios cutneos dorsales interno y cutneo dorsal intermedio del pie que dan los nervios digitales dorsales internos y externos de los primeros tres dedos y el digital dorsal interno del cuarto dedo; el nervio peroneo profundo, que corre entre los msculos anteriores de la pierna, dando ramas musculares para las articulaciones tibiotarsal y termina sobre el dorso del pie en una rama medial que se une al nervio cutneo dorsal medial del pie y una rama lateral que inerva el msculo extensor corto de los dedos. Nervio Tibial: contina el curso del nervio isquitico, desciende en la regin popltea por detrs de la vena homnima, pasa bajo la arcada del soleo, recorre la regin posterior de la pierna entre el plano muscular superficial y el profundo y alcanza el surco calcreo, donde se divide en dos ramas terminales. A lo largo de su recorrido da las siguientes ramas colaterales: Ramas Musculares para los msculos gastrocenemios, plantar, sleo y poplteo. Ramas Articulares: (en general tres) para articulacin de la rodilla. Nervio Interseo: para la membrana intersea de la pierna y para la articulacin tibioperonea. Nervio Cutneo Medio del Dedo Gordo del Pie: que se origina en la parte media de la cavidad popltea, recorriendo bajo la fascia el surco que separa los dos fragmentos del msculo gastrocnemio, colocndose luego en un desdoblamiento de la fascia a lo largo del margen externo del tendn de Aquiles y recibe la rama anastomtica peronea del nervio peroneo comn. De aqu toma el nombre de nervio sural, pasando por dentro del malolo externo por detrs de la pequea vena safena, dando ramas calcneas laterales para la piel del malolo y del calcneo, prosiguiendo luego como un nervio cutneo dorsal lateral que da los nervios digitales dorsales para la parte lateral del cuarto dedo y para el quinto dedo del pie. En la pierna el nervio tibial da ramas musculares a los msculos tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del pulgar, ramas articulares para el lado externo de la articulacin del pie y ramas calcneas mediales para la piel del lado interno del calcneo y la parte posterior de la planta del pie. Las ramas terminales del nervio tibial son el nervio plantar medial y el nervio plantar lateral. Nervio Plantar Interno: Tiene su recorrido entre los msculos de la regin plantar interna y los de la regin plantar interna y los de la regin media; a nivel del tarso da ramas cutneas para la regin interna de la planta del pie, ramas musculares para los msculos aductor del dedo gordo, flexor corto del dedo

gordo, flexor corto de los dedos, cuadrado plantar y ramas articulares para la articulacin intertarsiana interna. A nivel del metatarso se divide en cuatro ramas: nervio digital plantar propio interno del dedo gordo y tres nervios digitales plantares comunes que, subdividindose, dan otros seis nervios digitales plantares propios por los lados adyacentes del primero y segundo dedo, del segundo y tercer dedo y del tercero y cuarto dedo. La segunda y tercera rama inervan los dos primeros msculos lumbricales. Nervio Plantar Lateral: Tiene su curso en un arco profundo, entre los msculos flexores cortos de los dedos y el cuadrado plantar, dirigindose lateralmente y hacia delante. Da ramas colaterales a los msculos del quinto dedo y al cuadrado plantar; junto a la extremidad posterior del cuarto espacio Interseo se divide en una rama superficial y en una rama profunda; la rama superficial da los ltimos tres nervios distales plantares propios; la rama profunda se dirige oblicua e internamente hacia abajo, distribuyendo ramas articulares para las articulaciones del tarso y del metatarso y ramas musculares para los dos ltimos msculos lumbricales: el aductor del dedo gordo y la cabeza lateral del flexor corto del dedo gordo y los interseos plantares y dorsales. 14. Plexo pudendo Est formado por la rama anterior del III y IV nervios sacros y se coloca bajo el borde inferior del msculo Piriforme, sobre la cara interna del msculo poplteo y del elevador del ano. Recibe una anastomosis del segundo nervio sacro y enva una rama que desde el IV nervio sacro se une al V. De l se originan los nervios apritales y los nervios viscerales. Nervio Pudendo: Abandona la pelvis a travs del orificio isquitico mayor, bajo el msculo Piriforme, yendo alrededor de la espina isquitica, a travs del orificio isquitico menor, para alcanzar los vasos pudendos en la pared lateral de la fosa isquiorectal, apoyndose en la fascia obturatriz y dividindose en sus ramas terminales, que son: Nervios Hemorroidales Inferiores: que siguen las arterias homnimas y se distribuyen en la piel de la regin anal y del esfnteanal. Nervio del Perin: que inerva la piel de la parte lateral del perin y a veces tambin la de la porcin superomedial del muslo; ramas musculares para el msculos transverso superficial del perin, los msculos bulbo isquio cavernosos y una rama para el bulbo de la uretra. Nervios Escrotales Superiores: En la Mujer: nervios labiales posteriores y de los labios mayores. Inerva el cltoris, la piel y la mucosa de la parte superior de lavulva. Del plexo pudendo emergen tambin ramas musculares para el elevador del ano y el msculo coccgeo, los nervios hemorroidales medios para la parte inferior del recto, los nervios vesicales inferiores y los nervios vaginales. En el Hombre: los nervios escrotales posteriores y la piel del escroto. Nervio dorsal del pene, que contina el curso del tronco del nervio pudendo, rodea la

cara interna de la rama isquiopubiana y, junto a la arteria dorsal del pene, corre sobre la parte media de su cara superior, inervando la piel, los cuerpos cavernosos de ste y de la uretra, el glande y la mucosa de la uretra. Plexo Coccigeo: Est formado por la rama anterior del ltimo nervio sacro y por el nervio coccgeo. Est unido con el plexo pudendo, con el cuarto y quinto ganglio del simptico sacro y con el ganglio simptico coccgeo. De este plexo se origina el nervio ano coccgeo, que se distribuye en la piel, entre el ano y el cccix, mientras que una rama dorsal se une con un filamento dorsal del nervio coccgeo e inerva la piel de la regin dorsal del cccix. Plexo Nervioso: Conjunto de troncos nerviosos que inervan algunas zonas del cuerpo humano. Los principales son: el plexo braquial y el plexo lumbo-sacro.

La clula nerviosa Neurona es la denominacin que recibe la clula nerviosa con todas sus prolongaciones. Cada clula nerviosa consta de una porcin central o cuerpo celular, que contiene el ncleo y una o ms estructuras denominadas axones y dendritas. Estas ltimas son unas extensiones bastante cortas del cuerpo neuronal y estn implicadas en la recepcin de los estmulos. Por contraste, el axn suele ser una prolongacin nica y alargada, muy importante en la transmisin de los impulsos desde la regin del cuerpo neuronal hasta otras clulas. La neurona est morfolgica-mente adaptada a las funciones de excitabilidad, conductibilidad y trofismo. Para que ello sea posible, el cuerpo celular ejerce la

funcin trfica y manda hacia la periferia una serie de prolongaciones encargadas nicamente de la conduccin. Por la complejidad del sistema nervioso central, la multiplicidad y longitud de las vas que por l discurren, hacen necesaria la articulacin cabo a cabo y en series de las diferentes neuronas.