Estiramientos

ESTIRAMIENTOS MUSCULO-TENDINOSOS

COMPONENTES 1. Componente contrctil: fibra muscular. 2. Componente elstico paralelo: tejido conjuntivo, (misios). 3. Componente elstico en serie: tendn. DEFINICIN Estiramientos musculares, tenomusculares, miotendinosos, stretching Conjunto de tcnicas de cinesiterapia, que van a poner a las estructuras msculo-conjuntivas en posiciones alongadas o alargadas para mantener o mejorar su extensibilidad y elasticidad. CONCEPTOS 1. Flexibilidad. Un cuerpo es flexible cuando es capaz de doblarse sin romperse. Este doblarse a nivel corporal se realiza a travs de las articulaciones. 2. Extensibilidad. Capacidad de algunos cuerpos de aumentar su tamao, cuando se aplica una fuerza externa o interna (chicle). Esta propiedad la tienen en mayor o menor medida el tejido muscular y conjuntivo. 3. Elasticidad. Propiedad de los cuerpos por la que son capaces de recuperar su forma original despus de ser deformado (goma). TEJIDO CONJUNTIVO Constituye el 30% de la masa total. Compuesto por: 1. Clulas. Fibroblastos, macrfagos, fibrositos 2. Sustancia fundamental amorfa. En forma de gel, es el principal lubricante entre las fibras de tejido conjuntivo. El componente hdrico es de gran importancia para mantener la elasticidad y resistencia a la traccin (60-70% de agua). A mayor hidratacin = menos lesiones 3. Fibras. 3.1 Colgenas:

-Presentan gran resistencia a la tensin, son poco extensibles aunque son elsticas. -Compuestas por fibras y microfibrillas. Las fibras colgenas estn compuestas por una glucoprotena denominada colgeno, (tipos; I, II, III). -La molcula de colgeno est compuesta por 3 cadenas peptdicas enrolladas en hlice, dos de ellas iguales y otra diferente entre las que hay uniones llamadas; enlaces cruzados. -Los enlaces tambin estn entre las fibrillas y las fibras de colgeno y son los que dan resistencia a la tensin de estiramiento: -A mayores enlaces cruzados: mayor resistencia. -A mayor movilizacin: menos enlaces cruzados. -Las fibras de colgeno se estiran un 10% de su longitud inicial. 3.2 Elsticas: -Compuestas por elastina -Son ms extensibles y elsticas que las anteriores -Pueden estirarse hasta el 150% respecto a su estado inicial 3.3. Reticulares: -Fibras ms delgadas que las anteriores, compuestas por reticulita (tipo colgeno III). TIPOS DE TEJIDO CONJUNTIVO 1) Laxo. -Equilibrio entre clulas, fibras y sustancia fundamental. -Se encuentra en las envolturas de los vasos sanguneos, linfticos, endomisio, perimisio, epimisio y fascia superficial. -Es viscoelstico y extensible. 2) Denso. -Mayor proporcin de fibras respecto a clulas y sustancia fundamental. -Viscoelstico, menos extensible y ms resistente a la traccin. -Segn su disposicin puede ser: irregular o regular. Irregular: -Las fibras colgenas forman una trama tridimensional. -Resistente a la traccin en cualquier direccin. -Se encuentra en el periostio, duramadre, vainas tendinosas y nerviosas. Regular: -De haces paralelos: Fibras paralelas entre s. Se encuentran en ligamentos (toscamente paralelas, no exactamente paralelo) y tendones (paralelismo ms perfecto). -De haces entrecruzados: Paralelas, pero se superponen en varios planos variando la orientacin de un plano a otro.

Se encuentra en la aponeurosis. TENDONES -Transmisores de fuerza. -Estn compuestos por fascculos de haces ondulados de fibras colgenas -Su estiramiento se realiza hasta que desaparecen las ondulaciones y la estructura helicoidal, aqu est al lmite de su extensibilidad. LIGAMENTOS -Estabilizadores articulares. -Formado por tejido conjuntivo denso regular. -Mayor cantidad de fibras elsticas. -Ms extensibles que los tendones, menos resistentes a la traccin. FASCIAS -Formadas por tejido conjuntivo laxo o denso. -Una superficial y otra profunda (ms fibrosa). TEJIDO MUSCULAR -Compuesto por clulas musculares o fibras musculares conformadas por: Sarcolema o membrana plasmtica rodeada por el endomisio. Sarcoplasma o citoplasma. Orgnulos celulares (mitocondrias, aparato de Golgi, ncleos, retculo sarcoplsmico). Sustancia (mioglobina, glucgeno). Miofibrillas.

o o o o o

MIOFIBRILLAS -Zonas oscuras (banda A) y claras (banda I) sucesivas. -Banda A: o Zona central ms clara (zona AH) y una zona AI a cada lado. o Zona AH: lnea M. -Banda I: o Lnea central: lnea Z. El sarcmero es la unidad contrctil de la miofibrilla. Es el espacio comprendido entre 2 lneas Z contiguas. Est formado por una banda A y 2 mitades a cada lado de banda I. Los miofilamentos estn compuestos por: o La actina (fino) y miosina (grueso). Otras protenas: tropomiosina, troponina, protena CAP Z, alfa actina, titina, nebulina

Contraccin: Deslizamiento de actina y miosina. Las lneas Z se acercan por disminuir la longitud del sarcmero hasta un 65% del tamao en reposo. Estiramientos: El sarcmero aumenta su longitud hasta un solo 50% ms. PROPIEDADES MUSCULARES Contractilidad. Capacidad de acortarse el tejido muscular como respuesta a un estmulo adecuado. Tipos de contraccin: Isomtrica o esttica (fza muscular = fza externa) no hay variacin de longitud. Anisomtrica o dinmica. Concntrica Excntrica Isocintica (velocidad de contraccin o angular constante). Elasticidad. La viscoelasticidad hace que el msculo funcione como un amortiguador. A mayor fuerza de estiramiento, mayor resistencia al estiramiento. Aumenta la eficacia del trabajo muscular: porque la energa que se acumula en el estiramiento se suma a la siguiente contraccin. Excitabilidad Es la propiedad del tejido muscular para responder o reaccionar ante un estmulo (elctrico, nervioso, qumico, mecnico) producindose la contraccin.

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES Fibras tipo I Rojas. Contraccin lenta. Metabolismo aerbico (oxidativo). Gran red capilar. Resistentes a la fatiga. Fibras tipo II Blancas. Contraccin rpida. Metabolismo anaerbico (glucoltico). Poca red capilar.

 Poca resistencia a la fatiga. Pueden ser: Tipo IIb. Tipo IIa (sus caractersticas estn entre I y IIb). Tipo IIC (sus caractersticas estn entre I y IIa). Segn el entrenamiento si es de potencia o de resistencia, pueden surgir las diferentes modificaciones: Tipo IIc: tipo I o en tipo IIa. Tipo IIa y IIb pueden transformarse entre s. -Msculos tnicos o posturales: tipo I. -Msculos fsicos o del movimiento: tipo II. LIMITACIONES DEL ALARGAMIENTO DEL MSCULO 1) Fisiolgicas. La propia estructura del sarcmero ya que a partir de una longitud de estiramiento (3,6 u) se rompe. El tejido conjuntivo que envuelve al msculo (endomisio, perimisio, epimisio). Si no fuera por este tejido el sarcmero podra aumentar 50-60% su longitud. El envejecimiento: o Disminuye las propiedades elsticas del tejido muscular debido a la disminucin de las fibras musculares, donde su espacio es ocupado por tejido conjuntivo. o Disminuye la elasticidad del tejido conjuntivo, por aumento de enlaces cruzados, calcificaciones y fragmentacin de fibras. 2) Patolgicas Desequilibrios musculares inadecuados entre agonistas y antagonistas (la hipertona de un grupo muscular limita su alargamiento). Disminucin de las propiedades viscoelsticas del tejido conjuntivo y muscular postlesionables (despus de un perodo prolongado de inmovilizacin).

Efectos negativos de la inmovilidad: Disminucin de la elasticidad del tejido conjuntivo; por la disminucin de su contenido en agua y aumento de los enlaces cruzados. Acortamiento de las estructuras msculo-tendinosos. Atrofia muscular con aumento del tiempo. Tejido conjuntivo. Disminucin de los planos de deslizamientos superficiales y profundos. Disminucin del flujo y retorno sanguneo.

Disminucin de las sensaciones y sentido kinestsico.

MECANISMOS NEUROFISIOLGICOS DEL MSCULO Husos neuromusculares. Son mecanoreceptores (fibras) repartidos en el interior del msculo, denominadas fibras intrafusales. 2 tipos: De saco nuclear: 2-3 por huso: los ncleos estn en el centro. De cadena nuclear: 3-9 por huso, alineados en la zona central. Inervacin. Motora: motoneuronas y responsables de la contraccin. Sensorial: tipo Ia o primarias y tipo II o secundarias, que informan de la longitud y velocidad de cambios de longitud. Reflejo miottico: contraccin del msculo agonista e inhibicin del antagonista debido a un estiramiento rpido de un grupo muscular. Sirve para proteger al msculo de lesiones. rganos tendinosos de Golgi Es un mecanoreceptor sensorial encapsulado que se encuentra en la unin musculotendinosa y en el cuerpo del tendn. Inervacin: fibras tipo Ib. Responsables del reflejo miottico inverso o inhibicin recproca: cuando se percibe demasiada tensin se activa el reflejo miottico inverso que consiste en relajacin del agonista y contraccin del antagonista (para quitar tensin a ese msculo). Mecanismo de defensa para evitar lesiones musculotendinosas. Tambin reparte el trabajo muscular por igual en las diferentes fibras.

Ambos reflejos, se producen a nivel medular. Despus de una contraccin isomtrica se produce lo que se conoce como fase de inhibicin o periodo refractario postisomtrico debido a: Estimulacin de los rganos tendinosos de Golgi sensibles, tanto a los estiramientos como a las contracciones. La contraccin isomtrica disminuye el flujo de impulsos aferentes desde el huso muscular, lo que facilita el estiramiento. Con la contraccin isomtrica del msculo previamente estirado, la tensin total es la suma de la propia contraccin y del estiramiento. En el perodo de relajacin de la contraccin se produce una

disminucin de la tensin percibida por los propioceptores lo que permite una mayor facilidad en la progresin del estiramiento. Inervacin recproca: -Mecanismo neurofisiolgico por el que cuando un grupo muscular agonista se contrae, se produce la inhibicin de los antagonistas. Es necesario para que los movimientos se realicen de forma coordinada. BIOMECNICA DEL ESTIRAMIENTO Para mejorar la extensibilidad de los tejidos musculares y conectivos, hay que traccionar de la unidad miotendinosa en conjunto (goma elstica por ejemplo). Si a este cordn lo mantenemos fijo por uno de sus extremos y al otro le aplicamos una fuerza de traccin constante: o Aumenta su longitud y se deforma: fuerza de traccin mayor que fuerza interna. o Fuerza de traccin menor que fuerza interna: recupera su forma inicial, se acorta. o Fuerza de traccin = fuerza interna: no se deforma. CURVA TRACCIN ELONGACIN Si estudiamos el componente dinmico sometido a una fuerza de traccin, podemos disear una curva (traccin elongacin). Primera fase o elstica: en cuanto la tensin cesa, el cuerpo vuelve a su longitud original, a esto se le llama deformacin elstica. Si la traccin sigue aumentando, entramos en la fase de reorganizacin molecular, que es el inicio de la Segunda fase o plstica: al cesar la fuerza no recupera su forma original, hay cierto grado de deformacin a lo que se conoce como deformacin plstica. Si seguimos aumentando la traccin, entramos en la fase de ruptura, primero parcial y luego total. Nosotros con el estiramiento no intentamos provocar roturas parciales ni totales. Si buscamos en un acortamiento patolgico crear una reorganizacin molecular en las sesiones de estiramiento. MODELO BIOMECNICO DE HILL Zona central contrctil de tejido muscular se llama: componente contrctil, CC. Paralelamente se dispone el componente elstico en paralelo y se llama: componente elstico en paralelo, CEP, (endomisio, perimisio, epimisio). A ambos extremos encontramos el componente elstico en serie y se llama: componente elstico en serie, CES, (tejido conjuntivo).

CC ms extensible que el CEP CEP ms extensible que el CES Cuando sometemos a una traccin, observamos un alargamiento casi exclusivamente del CC. La fuerza de reaccin es menor que la fuerza externa. Cuando se igualan ambas fuerzas, cesar el alargamiento, y a partir de aqu, si seguimos estirando podemos implicar al CES.

MANTENIMIENTO Y/O MEJORA DE LA EXTENSIBILIDAD 1) Mantenimiento Si no se solicita regularmente la elongacin, disminuiremos la elasticidad y extensibilidad. Por lo que solicitar regularmente al lmite superior de la fase elstica (fase plstica) permite mantener las propiedades viscoelsticas. Cuanto menor sea la velocidad de aplicacin, mayor y ms fcil ser la elongacin. La repeticin de estmulos provoca fricciones internas aumentando la temperatura y mejorando la elasticidad. Solo cuando el componente de traccin es muy importante incidir en la parte tendinosa pasando primero por el CC y por el CEP. Para poder llegar al componente elstico en serie, tenemos un riesgo de lesin. Cmo hacerlo?: o Si hacemos que el componente contrctil sea ms rgido, llegaremos antes al CES. o Por lo que podemos solicitar una previa contraccin para que incida en la unin musculotendinosa y el tendn. 2) Mejora Podemos considerar que hemos llegado al final de la fase elstica cuando la persona refiere sensacin de tirantez que empieza a ser incmoda pero que no hay dolor. A partir de aqu vamos a aumentar de forma muy lenta y breve el estiramiento y estaremos en fase plstica. 3) Factores a tener en cuenta Intensidad de la traccin. Progresin de la fuerza de traccin. Mantenimiento en el tiempo. Localizacin del esfuerzo de traccin. Calentamiento de la zona implicada. MODALIDADES DE ESTIRAMIENTO 1) Dinmicos o balsticos.

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Estticos pasivos. Postisomtricos o contraccin relajacin estiramiento. Contraccin relajacin contraccin de antagonistas. Estticos con tensin activa. Estticos con tensin pasiva. Con vapororefrigeracin. Con electroestimulacin (interferenciales).

1) 2) 3) 4) 5) 6)

7) 8) 9)

FACTORES A TENER EN CUENTA EN LOS ESTIRAMIENTOS Realizar una valoracin previa del sujeto objeto del estiramiento. Explicar al paciente lo que pretendes y ensearle lo que tienes que hacer. El paciente tiene que concentrarse en las estructuras que se estn estirando y en la tensin producida. Regla del no dolor. Aunque son molestos. Realizacin lenta y progresiva para no activar el reflejo miottico y tambin para acomodarnos a la viscoelasticidad. Las contracciones que se solicitan al paciente no tienen que ser del 100 % ni deben prolongarse en el tiempo para no provocar situaciones de isquemia muscular. Respetar siempre la barrera motriz. No debemos mantener las fases de estiramiento durante mucho tiempo. Respetar ejes y planos de movimiento. OBJETIVOS Preventivos (entrenamiento). Teraputicos. EFECTOS Mejoran las sensaciones y el sentido kinestsico (sentido del movimiento) de las regiones percibidas. Antilgicas. Mejoran planos de deslizamiento profundos (epimisio, perimisio, endomisiio, tendones, vainas tendinosas). Mejoran los planos de deslizamiento superficiales. Pueden aumentar las amplitudes articulares. Producen calor local que mejoran las condiciones plsticas del colgeno.

Mejoran la musculatura atrofiada y debilitada. Mejoran el flujo vascular y linftico. Mejoran la sinergia agonista-antagonista. Son estimulantes en sujetos astnicos, (sensacin de cansancio crnico) y 3 edad. Mejoran las estructuras responsables de la laxitud articular. Mejoran la concentracin mental.

INDICACIONES Despus de inmovilizaciones, reposos prolongados, posiciones profesionales prolongadas (posiciones mantenidas en el tiempo). Reeducacin postraumtica y postquirrgica. Recidivas lesionales msculo-tendinosas. Agujetas, contracturas y molestias postesfuerzo. Adherencias intra e intermusculares. Retracciones msculotendinosas y hematomas cronificados. Quemaduras en fase no aguda, cicatrices retrctiles. Preparacin para el esfuerzo y recuperacin de la extensibilidad tras el esfuerzo. Alteraciones del retorno venoso y edemas locales. Aumentar y mejorar las capacidades locales. CONTRAINDICACIONES Fracturas seas, musculares, tendinosas, aponeurticas ligamentosas recientes. Hematomas recientes. Procesos inflamatorios e infecciosos agudos. Enfermedades musculares congnitas (miopatas). Procesos que cursan con fiebre. Heridas y cicatrices recientes. Prtesis articulares (en grandes amplitudes).