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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA

MANUAL ENFERMERA BSICA

Coord. De la Asignatura: Lcda. Lina Rojo Coord. De la Carrera Licenciatura de enfermera: Lcda. Patricia Melndez

Reproducido solo para fines Docentes

Betijoque. Marzo 2013

DOCENTES QUE CONFORMARON LAS MESAS DE TRABAJO LCDA.LESVIA URBINA LCDA.CONSUELO ANGEL LCDA.MIRIAM GRATEROL LCDA.MARIA NIO LCDA.ESTELA AMEZQUITA LCDA.LEIDY GARCIA LCDA.IBONNE BRICEO LCDA.VIRGINIA GODOY LCDA.JULIANA OLIVAR LCDO.HUMBERTO MITCHELL LCDA.LINA ROJO

COORDINADORA DE LA ASIGNATURA: LCDA.LINA ROJO COORDIONADORA DE LA CARRERA LICENCIATURA DE ENFERMERIA: LCDA.PATRICIA MELENDEZ

INTRODUCCION La Enfermera Bsica histricamente es el pilar fundamental del conocimiento y funciones de enfermera que se ha derivado de las ciencias fsicas y de la conducta, se considera una profesin que tiene sus propias teoras, conceptos, tecnologa, procesos y procedimientos construidos con la participacin activa de las enfermeras (os), evoluciona conforme a una base terica, que intenta definir y describir los principios de la disciplina de enfermera, las actividades, metas y funciones de la prctica profesional as como el desarrollo de investigaciones fundamentales en el metaparadigma de enfermera que relaciona las ideas y valores humanos del ser holstico en condiciones de salud y/o enfermedad en el entorno sociocultural que contempla al individuo, familia y comunidad y que demanda de la enfermera (o) conocimientos terico-prcticos para la satisfaccin de necesidades bsicas y metanecesidades tanto individuales como colectivas del ser humano. Desde el punto de vista Prctico para enfermera cuidar a la persona en su totalidad ha sido la filosofa de la profesin desde sus inicios; el acercamiento humano est basado en la totalidad del ser. En efecto los cuidados se basan en la naturaleza de las necesidades de la persona considerada como un ser integral (en la que se desarrolla procesos biolgicos, fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales, que interactan en diversos grados), esto aclara que la atencin debe ser individualizada. De tal manera que los cuidados a brindarse se les organiza y planifica a travs del Proceso Enfermero y para su ejecucin son tiles las tcnicas y procedimientos de enfermera. Estos procedimientos son un ordenamiento secuencial de los pasos de una actividad especfica. Es requerimiento del profesional de enfermera saber adoptar estos pasos a la tecnologa disponible, sin olvidar los principios cientficos. En tal sentido la temtica abordada en este Manual est dirigida a fortalecer estos conocimientos as como las habilidades y destrezas que se requieren en el profesional de enfermera para el cuidado del paciente o usuario. En consideracin se realiz una revisin bibliogrfica de varios textos de Enfermera Bsica y se seleccion un compendio de temas especficos acordes a los temas de la asignatura. El manual se estructuro en 4 unidades especificadas de la siguiente manera: UNIDAD I. Evolucin Histrica de la Enfermera y su Naturaleza. UNIDAD II. Proceso Salud-Enfermedad y la Comunicacin Teraputica. UNIDAD III. El Ser Humano y sus Necesidades Bsicas. UNIDAD IV. Proceso Enfermero.

CONTENIDO

UNIDAD I. EVOLUCIN HISTRICA DE LA ENFERMERA Y SU

NATURALEZA.

1.1 .Historia de enfermera en el mundo, Amrica y en Venezuela . Historia de la enfermera en Venezuela: Atencin Indgena, Movimientos pro-independentistas. 1.2. Creacin de escuelas de enfermera. Proyecciones futuras. Naturaleza de la enfermera. Concepto de enfermera, filosofa, metas, objetivos y caractersticas de profesin, ocupacin y oficio. Teoras de Enfermera, modelos y tendencias en enfermera.

EVOLUCIN HISTRICA DE LA ENFERMERA Y SU NATURALEZA. DESARROLLO HISTRICO DE LA ENFERMERA: Prehistoria, Edad Antigua, Edad Media, Edad Moderna, Edad Contempornea

PREHISTORIA La ciencia que estudia las enfermedades que se daban en este periodo se llama paleo-patologa y utiliza para su estudio fuentes primarias (restos seos) y fuentes secundarias (utensilios, pinturas y estudio d los pueblos primitivos actuales). PALEOLTICO (600.000-10.000 ac) No existen ciudades o aldeas. La economa es depredadora, basada en la caza y la recoleccin de frutos. La esperanza media de vida deba rondar en torno a los 25 aos. No se tiene constancia de la existencia de creencias religiosas. Enfermedades ms comunes: Traumatismos. Enfermedades derivadas de la desnutricin. Enfermedades hereditarias debidas a la endogamia. Endogamia .Costumbre u obligacin de contraer matrimonio con personas del mismo grupo tnico, social o religioso. En Biologa, fecundacin entre individuos de la misma especie. Para tratar las enfermedades se utilizan prcticas empricas, consistentes en la utilizacin de remedios solamente x que su empleo ha dado buen resultado en casos similares. Tambin reducan las fracturas, entablillaban y limpiaban las heridas.

NEOLTICO (10.000-3.000 aC) Creacin de la agricultura y la ganadera. Cambio de una economa depredadora a una productora. Se van formando tribus y aldeas. Se afianza la idea de lo sobrenatural. Los traumatismos siguen siendo la principal causa de muerte. Disminuyen las enfermedades carenciales y hereditarias. Aumentan las zoonosis y las enfermedades contagiosas. Se asocia la enfermedad a causas sobrenaturales (causada por espritus malignos). Una zoonosis es cualquier enfermedad que puede transmitirse de animales a seres humanos. Las personas encargadas de la salud de la poblacin fueron los magos y los chamanes. Conviven el empirismo y la magia. El cuidado de los nios, enfermos y ancianos queda en manos de las mujeres en sus casas, as como la atencin al parto y la gestacin. MESOPOTAMIA En el plano poltico la cultura mesopotmica se caracteriza por una gran concentracin de poder en los sacerdotes y guerreros. En el plano religioso probablemente sea una de las culturas antiguas en que el individuo se hallaba ms sometido a las leyes religiosas. Sus conocimientos mdicos eran muy elementales. Solamente algunos de anatoma y muchos de ellos errneos. Estos conocimientos los adquiran observando las heridas abiertas EDAD MEDIA Las enfermedades ms tpicas, a las que se les tena autntico pnico, en la edad media fueron la lepra y la peste. Padecer estas enfermedades supona el inmediato aislamiento y el rechazo social, pues aunque no se conoca la causa se saba que eran contagiosas. ORGANIZACIONES MILITARES DE ENFERMERA: Por un medio de propagacin de la lepra y la peste. Se crearon hospitales por todo el camino hacia las cruzadas, para atender enfermos y heridos. Del seno de las rdenes militares surgieron las rdenes hospitalarias de enfermera, con gente que lo mismo luchaban como curaban (lo que tocara), pero poco a poco se van separando y dedicndose solo a los enfermos.

EDAD MODERNA A partir del siglo.15 toda la ciencia se toma un gran impulso La anatoma progresa de una manera espectacular, pues ya se permita la diseccin de cadveres. El anatomista ms famoso de esta poca es Vesalio (s.16), Que escribi un tratado de anatoma que titul La Fbrica. Conceban la enfermedad como un castigo divino. Utilizaban el mismo trmino para definir enfermedad y pecado (shrtu), asociacin muy tpica en las culturas antiguas. Segn esta mentalidad el enfermo era un pecador, lo que produca el rechazo social. Adems esta idea evolucion, de manera que la enfermedad poda estar causada por un pecado del propio enfermo o de alguien de su familia (esta asociacin durar hasta la edad media). Como actuaban: El mtodo utilizado para el diagnstico era el examen de conciencia En siglos pasados los cuidados de enfermera eran ofrecidos por voluntarios con escasa formacin, por lo general, mujeres de distintas rdenes religiosas. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas rdenes militares de caballeros tambin ofrecan enfermeras, y la ms famosa era la de los Caballeros Hospitalarios (tambin conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusaln). En pases budistas los miembros de la orden religiosa han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermera fue considerada con frecuencia como una ocupacin de bajo estatus adecuada slo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relacin con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados mdicos de la poca Con la explosin del conocimiento tcnico en el campo de la salud despus de la II Guerra Mundial, el personal de enfermera ha comenzado tambin a especializarse en reas particulares de asistencia sanitaria. stas incluyen reas quirrgicas, dentales, maternidad, psiquiatra y salud comunitaria. Dentro de cada una de estas especialidades se puede optar por una nueva especializacin. La Enfermera de hoy

La enfermera se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la prevencin y la salud pblica. Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formacin y preparacin en el arte y ciencia de la enfermera, por lo general en la ayuda a los mdicos y otros profesionales sanitarios. En la mayora de los pases se considera la enfermera como profesin cualificada para la que se precisa un programa de formacin previo al reconocimiento acadmico.

La formacin, en la mayora de pases, dura tres aos y comprende formacin general en medicina y experiencia prctica trabajando con pacientes bajo la supervisin de enfermeras y enfermeros veteranos. El nivel de la educacin sanitaria requerida para una enfermera vara segn los pases.

Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermera son de naturaleza tcnica, desde la toma de la tensin arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. Adems, el personal de enfermera debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran enfermos.

El personal de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico, e incluyen actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio juicio profesional Florence Nightingale naci el12 de mayo de 1820(da internacional de la enfermera) naci en Florencia, fundo la primera escuela de enfermera en santo Thomas en Londres (museo hoy en da) muere el 13 de agosto de 1910 cuando tena 90 aos mientras que dorma En el siglo.19, se inicia la enseanza de la Enfermera y la organizacin de sta. Esto es gracias a Florence Nightingale. Tena estudios de matemticas, desde muy pequea demostr un gran inters por los hospitales y el concepto de enfermera. Decidi dedicarse a la enfermera, pero su familia se opuso debido a la situacin en que se encontraba la enfermera en los hospitales ingleses en aquel tiempo. Mientras se dedic a estudiar los informes de los hospitales europeos, sobretodo de hospitales franceses y los que estaban a cargo de las Hermanas de la Caridad. En 1853 viaj a Pars y comenz a formarse con las Hermanas de la Caridad. Despus vuelve a Inglaterra y funda un hospital. En este hospital aunque no trabaj directamente con el paciente se ocup de la organizacin del trabajo. La prensa britnica comenz a denunciar las malas condiciones en que se encontraban los hospitales militares ingleses y la alta calidad de los hospitales militares franceses gestionados por las hermanas de la caridad.

Ante esta situacin el gobierno ingls manda a Florence para que organizara los hospitales militares. Esto no fue nada fcil, pues las mujeres que iban con ella no tenan ninguna formacin y ella era la nica mujer en un medio militar .Reorganiz el hospital y se dio cuenta de que eran ms los que moran por desatencin que a causa de las heridas. Aunque haba buenos cirujanos y mdicos necesitaban la cooperacin de un personal de enfermera cualificado, de manera que el enfermo estuviera en manos de personal sanitario las 24 horas del da. Escribe numerosos libros, los ms famosos son: Notas de Enfermera (describe el modelo y los conocimientos que debe tener la Enfermera) Notas Sobre la Salud, la Eficacia y la Administracin Hospitalaria Florence establece la relacin entre la mortalidad y la calidad de los cuidados de enfermera y demuestra estadsticamente que mora ms gente en los hospitales ingleses por desatencin que por las enfermedades o heridas que tuvieran. Fue la primera persona que aplic las estadsticas a los hospitales. Recibi la Cruz de San Jorge (era la 1 mujer que la reciba). Tambin se le dio el cargo de ministra sin cartera (con voz, pero sin voto). Adems el ejrcito le dio dinero, en agradecimiento a las reformas que haba hecho en los hospitales. Con el que fund la Fundacin Nightingale. Fund la primera escuela de enfermera, en el hospital de Santo Toms, de Londres. En esta escuela solo admita mujeres especialmente seleccionadas, con el propsito de dar un trabajo digno a las mujeres y una formacin adecuada. Quiso formar a gente que fuera capaz de fundar escuelas despus por s misma. De esta manera la enfermera pasa de ser una profesin mal vista a otra con una base cientfica. A partir de estos trabajos se fundaron escuelas por todo el mundo. En este siglo tambin surgen las primeras asociaciones de enfermera para velar por los intereses de la profesin. , que intenta obtener un mayor reconocimiento social. Poco despus surge el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), una asociacin de asociaciones que integra a todos los pases. Otra fundacin muy importante fue la Cruz Roja Internacional, fundada por Jenry Dunant, de origen suizo. En uno de sus viajes se vio envuelta en una de las batallas ms sangrientas en la guerra contra Francia y Austria (batalla de Solferino). Comprob que los heridos en la batalla no reciban atencin y que no se respetaba a los heridos del bando contrario ni los edificios que se utilizaban como hospital. Cuando regresa a Suiza hace un llamamiento a varios gobiernos para crear una organizacin internacional que prestara ayuda voluntaria a los heridos en las guerras. Despus de algunos aos consigue que se celebre un congreso en Ginebra al que acudieron varios pases. En este congreso se firma un acuerdo entre estos 12 pases conocido como la Convencin de Ginebra. Este tratado contena los principios para el trato y la proteccin de los heridos en las guerras. El distintivo de la organizacin fue una cruz roja, que se utilizaba para

distinguir tanto a las personas que pertenecan a ella, como los edificios donde se instalaban. Todos los pases y gobiernos deban respetar esta seal. En el s.19 comienzan a distinguirse las distintas profesiones sanitarias. En 1857 aparece legislada la categora profesional de practicante. Este nombre o categora engloba a todos los que prestaban servicios de ayudantes de mdicos, como los cirujanos y los barberos, que practicaban procedimientos mdicos y quirrgicos. Se crea esta titulacin por el desarrollo de la ley pblica (1857). En esta ley se establecan los conocimientos tericos y prcticos que se necesitaban tener para conseguir el ttulo de practicante. La enseanza se realizaba en las facultades de medicina. Esta titulacin queda casi exclusivamente en manos de hombres, puesto que no era normal que a las facultades fueran mujeres. Los practicantes solan ejercer en el medio rural, de manera que a algunas enfermeras que tambin ejercan en el medio rural se les llamaba practicantes. Ms tarde, sobre el 1876, se regular tambin la titulacin de matrona, limitndose su actuacin a la asistencia de partos normales. La formacin de las matronas tambin dependa de la facultad de medicina y estaba representada exclusivamente por mujeres. La primera escuela de enfermera en Espaa, la Escuela de Santa Isabel de Hungra (1896), fue fundada por un mdico, Federico Rubio. Solamente admita mujeres y otorgaba un ttulo no oficial. Despus se abrieron otras muchas escuelas, como la de la Cruz Roja (damas de la Cruz Roja). Muchas de estas enfermeras eran religiosas.

1.1 Historia de Enfermera en el Mundo, Amrica y en Venezuela. El inicio del cuidado de los enfermos se remonta en Latinoamrica a la poca precolombina, donde exista una especie de curanderos, cuyo trabajo era atender a los reyes aztecas; para esto utilizaban hierbas medicinales y una gran fe a los dioses o seres superiores. Con la llegada de Cristbal Colon, y con el periodo de colonizacin llegaron las primeras mujeres o tambin se sometan a las indgenas del lugar para que se dedicaran a cuidar a los enfermos. Entre los aos 1900-1930 la prctica de salud dominante era la sanitaria. La lucha contra las enfermedades ms exigentes, como la malaria y fiebre amarilla .que requeran cuarentena. La atencin mdica en la independencia era desarrollada en los asilos y hospitales de beneficencia. La enfermera se encontraba bajo congregaciones religiosas, las cuales cuidaban a los desamparados realizando una obra social. Es aqu en donde se inician las primeras escuelas de enfermera, en Argentina ocurri en 1890, cuba 1900, Chile 1905, Mxico 1907, Uruguay 1912, en 1923 se crea en Brasil, haciendo la transferencia desde las congregaciones a los laicos y controles estatales.

Entre los aos 1930-1960 la salud pblica se divide entre lo curativo y lo preventivo, se crearon grandes centros mdicos hospitales clnicas ligados a centros universitarios. En este periodo se le dio ms importancia a rol que cumpla la mujer en esta profesin. Con la Segunda Guerra Mundial se intensifico en Amrica Latina la creacin de escuelas de enfermera. A pesar del nmero de aspirantes que hubo con la creacin de ms escuelas, los presupuestos para enfermera eran tan bajos, al igual que el rea hospitalaria, lo cual no estimulaba seguir con la carrera. En 1957 el nmero de los auxiliares aumentos, dejndoles a las enfermeras cargos administrativos, dependiendo del post grado que tuviesen. Desde 1960 hasta la actualidad, la enfermera sigue siendo una profesin ligada ms a la curacin, que a la prevencin de las enfermedades. En 1970 surge la cobertura de los servicios de salud a las poblaciones rurales, en esta poca la enfermera es afectada por la crisis mundial de alimentos en 1972. La prctica de enfermera sigue centrada en los hospitales, pero surge cambiar el enfoque administrativo por uno clnico, surgen cursos de especializacin, entre 1950 a 1960 se incorpora la psiquiatra. En 1978 un grupo de enfermeras, mdicos y odontlogos se organizaron bajo el nombre de OPS (organizacin panamericana de la salud) para reafirmar la responsabilidad que le corresponde a enfermera como coordinadora de las acciones, asumiendo compromisos con la atencin primaria de salud. Formacin de la Enfermera: Florence Nightingale quera que las enfermas fueran mujeres responsables y profesionales en su trabajo, es por eso que su modelo de enfermera es imitado y trasladado a toda Amrica. Gracias a ella en Latinoamrica paso de ser de un simple mtodo de recuperacin por parte de curanderos a una profesin dedicada por una enfermera con conocimientos mucho ms amplios. Para la Asociacin Americana de Enfermeras, el ejercicio de la enfermera significa la iniciacin y ejecucin, de manera independiente, de cualquier accin de carcter profesional en materia de observacin, cuidado y asesoramiento de los clientes, supuestos sanos, lesionados o enfermos. La conservacin de la salud y prevencin de las enfermedades; y la supervisin y enseanza del personal tcnico y auxiliar de la enfermera. Asimismo, tiene entre sus funciones la ejecucin previa autorizacin de cualquier accin tendiente a la administracin de medicamentos y tratamientos prescritos por un mdico u odontlogo legalmente autorizado. Auxiliar de Enfermera es la persona preparada mediante un programa educativo reconocido oficialmente, para participar bajo la direccin de la enfermera titulada, en aquellas actividades de salud que exigen menos conocimientos cientficos y habilidad tcnica de enfermera.

El inicio de la creacin de escuelas de enfermera en Amrica Latina coincidi con el desarrollo de la medicina a cargo de instituciones gubernamentales y la incorporacin de la atencin mdica, es decir, el cuidado de los enfermos individuales, como su principal quehacer. La expansin del papel de la enfermera en el campo de la salud pblica, ocurrida posteriormente, ha estado estrechamente vinculada a las acciones de control de las enfermedades transmisibles y del saneamiento ambiental. En 1945, cerca del 5% de las escuelas de enfermera en Amrica Latina incluan en su currculum la experiencia en salud pblica y el 75% de ellas no consideraba la prevencin y el control de las enfermedades transmisibles; gracias a la cooperacin prestada por organizaciones internacionales. Como la Organizacin Panamericana de Salud , que en 1959 el 85.7% de dichas escuelas empezaron a incluir dentro de su currculum elementos bsicos de salud pblica y el 88.3% de ellas, la prevencin y el control de enfermedades transmisibles. Estos cambios importantes en la preparacin de las alumnas de enfermera coincidieron con el creciente desarrollo de la medicina preventiva en los pases latinoamericanos, aun cuando por algunos aos los servicios preventivos promocionales de salud funcionaron en centros apartados de los establecimientos que brindaban servicios de recuperacin de la salud. La Organizacin panamericana de la salud conjuntamente con las autoridades nacionales de salud acordaron preparar dos tipos de personal de enfermera: la enfermera graduada o titulada y la auxiliar de enfermera. En lo referente a la enseanza de la enfermera, las actividades de la Organizacin se orientaron a proporcionar asesoramiento y participar en la organizacin y/o fortalecimiento de las escuelas bsicas de enfermera en los diferentes pases. La poltica seguida por la OPS se orient a que en cada pas de la Regin hubiera por lo menos una escuela; alcanzndose el 60% en casi todos los pases, excepto en El Salvador, Mxico, Per y Venezuela, los cuales ya haban establecido escuelas universitarias de enfermera. La propuesta era mejorar la situacin de salud de las poblaciones que vivan en regiones consideradas estratgicas en Amrica Latina, porque suministraban materiales como el caucho y la balata, as como alimentos requeridos por los pases aliados. Organizaciones de enfermera en Amrica Latina: La enfermera en Latinoamrica cuenta con un desarrollo de organizaciones profesionales amplio y activo. Un estudio sobre el panorama de las organizaciones de enfermera en Amrica Latina, realizado por la OPS nos dice que "sta categora de profesionales del equipo de salud es la nica presente en todos los pases de la regin e indica que los grupos de profesionales de enfermera muestran una tendencia a integrarse a estructuras internacionales, desarrollan activas campaas a favor de la dignificacin de la profesin y

enfrentan desafos ante las demandas de mayor tecnificacin de las organizaciones de personal no profesional". Las organizaciones de enfermera estn interesadas en aspectos de formacin y calificacin profesional y en la formacin de nuevos recursos. Resumen Historia de enfermera en Amrica Periodo 1900 -1930 Dominaba la prctica sanitaria de saneamiento y vigilancia por la lucha contra enfermedades que exigan cuarentena. Se inicia la preparacin de enfermeras y aumenta la prctica de la salud. Se crea la primera escuela de enfermeras en Argentina en 1890. En cuba 1900. En Uruguay 1902. En Chile 1905. En Mxico 1907. En Brasil 1923, auspiciada por la fundacin Rockefeller. (Fundacin de apoyo tcnico y financiero a la formacin de enfermera) Periodo 1931 -1960 Se divide la salud pblica en curativa y preventiva. Aumenta el desarrollo de instituciones hospitalarias, clnicas y centros universitarios y desarrollo de especialidades y especialistas. En 1950 se inicia curso formal de auxiliares. Periodo 1961 hasta hoy Aparecen cursos de especializacin en Materno infantil, Mdico Quirrgico y Psiquiatra. A partir de 1970 hasta hoy se nota gran desarrollo de escuelas de enfermera. HISTORIA DE LA ENFERMERA EN VENEZUELA. La carrera de Enfermera es una profesin relativamente nueva en Venezuela, puesto que no hace mucho tiempo que fue dejada de considerar como un oficio para convertirse en una profesin y durante este proceso se ha contado con organizaciones que ayudan a impulsar polticas, actividades de defensa y desarrollo del liderazgo. En nuestro pas existen organizaciones destinadas a representar y fortalecer el gremio de enfermera. A nivel mundial es un proceso que ya ha llevado muchos aos. En la actualidad existe una Organizacin conocida como El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) que es una federacin de asociaciones nacionales de enfermeras (ANE), que representa a las enfermeras de ms de 128 pases. El CIE, fundado en 1899, es en el mundo la primera y la ms amplia organizacin internacional de profesionales de la salud. Dirigido por enfermeras y dedicado a las enfermeras, CIE trabaja para asegurar la calidad de la atencin de enfermera para todos, unas polticas de salud equilibradas en todo el mundo, el avance de los conocimientos de enfermera y la presencia en el mundo de una profesin respetada y una fuerza de trabajo de enfermera competente y satisfecha. El CIE impulsa la enfermera y la salud y hace avanzar a las enfermeras mediante sus polticas, colaboraciones, actividades de defensa, desarrollo de liderazgo, redes de contactos, congresos, proyectos especiales y mediante su trabajo en los campos del ejercicio de la profesin, la reglamentacin y el bienestar socioeconmico.

Dadas las urgencias locales y en gran medida como resultado de los esfuerzos de otro ministro del presidente Lpez Contreras, el de educacin, en 1937 se organiz una escuela de enfermeras dependiente de ese ministerio, conocida como la "Escuela Normal Profesional de Enfermeras" (Ministerio de Educacin, 1937,). La escuela abri sus puertas en febrero de 1938 con 24 estudiantes, "jvenes muy selectas de 18 a 30 aos, con sexto grado El principal propsito del Ministerio de Educacin con respecto a esta escuela era la preparacin de enfermeras profesionales que a su vez pudieran convertirse en docentes de las futuras escuelas de enfermeras a abrirse a lo largo y a lo ancho del pas. Al parecer, basndose en la recomendacin de la FR (fundacin Rockefeller), el gobierno venezolano contrat a dos antiguas becarias espaolas, como administradoras y docentes: la seorita Montserrat Ripoll Noble, quien fue nombrada directora y la seorita Aurora Mas Gaminde, como la segunda en el mando. Ambas estudiaban en la Western Reserve University cuando la Guerra Civil espaola les impidi regresar a Espaa. Haba slo otras dos integrantes del personal para ayudarlas a poner la escuela en marcha: la seorita Sara Colmenero, egresada de la Universidad de California en Los ngeles y de la escuela de enfermeras de Los ngeles County Hospital, contratada como instructora a tiempo parcial y una maestra que enseaba temas de quinto y sexto grado, en un intento del gobierno por reducir las deficiencias de las estudiantes y quien sirvi como secretaria de la escuela Ministerio de Educacin, 1938, Estudiantes avanzados de medicina enseaban la ciencia mdica debido a la dificultad de conseguir que los mdicos dieran clase con regularidad. Ninguna escuela pblica en el pas, incluyendo la Escuela de Medicina de la Universidad Central, cobraba matrcula. La escuela proporcionaba alojamiento, alimentacin, uniformes, zapatos y medias a las internas. Hasta entonces slo tres enfermeras se haban encargado de una poblacin numerosa: las seoritas Ripoll, Mas y Colmenero. . En noviembre de 1940, por medio de un decreto gubernamental, se cre la Escuela Nacional de Enfermeras dependiente del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Los objetivos de la Escuela Nacional de Enfermeras fueron: (a) Formar enfermeras profesionales; (b) Servir como modelo para la organizacin de la instruccin de enfermeras en el pas; (c) Elevar los estndares de la profesin en Venezuela. (d)Coordinar los esfuerzos de todas las agencias interesadas en proporcionar mejores servicios de enfermera. La idea era desarrollar la escuela como `lder', marcando el camino hacia mejores estndares de educacin de enfermera en todo el pas. Un aspecto enfatizado a lo largo de la dcada de 1940, tanto por el gobierno venezolano como por la FR (fundacin Rockefeller), fue que el propsito primordial de la escuela era preparar enfermeras para el mbito de la salud pblica del pas y no para la prctica privada. La propuesta para Venezuela era, de este modo, parte del movimiento de salud pblica que adquiri un gran impulso despus de la Primera Guerra, en buena medida promocionada por las agencias oficiales y la DIS de la Fundacin Rockefeller.

La escuela era autnoma con respecto a personal y manejo del presupuesto, estando adscripta al Ministerio de Sanidad. Se solicit a cada estado que hiciera un aporte en la forma de becas. Comprendiendo la necesidad de conseguir estudiantes ms calificadas, el ministro comision a las docentes de la escuela para que dieran inicio a una campaa de propaganda dirigida a llamar la atencin de jvenes mujeres con inclinacin hacia esa profesin. El llamado a instituciones oficiales y privadas, gobiernos de los estados y municipios, empresas industriales y juntas de bienestar social fue positivo. Evolucin de la enfermera en Venezuela. La enfermera experimenta actualmente importantes cambios que surgen de la propia dinmica de crecimiento y evolucin de las profesiones dentro del sistema de salud. Algunos de los factores que han contribuido a que la enfermera sea considerada como un actor trascendental en el equipo de salud, participando decisivamente en la atencin y cuidados de los distintos procesos de salud y enfermedad son, entre otros, el surgimiento de una base terica como fundamento de la prctica, una mejor y ms precisa definicin de su rol profesional, junto con el desarrollo de estudios de enfermera a nivel universitario. En cuanto a cmo debe ser el rol profesional y como debe desarrollarse coexisten dos corrientes o formas de pensamiento, una tradicional y otra moderna. Tradicionalmente, a la enfermera se les ha atribuido valores como la caridad, altruismo, abnegacin, vocacin y su misin frente a otros profesionales disminuyendo la autonoma en sus decisiones. Es relevante acotar que Altruismo: Es el amor desinteresado al prjimo, es el comportamiento de dedicacin y entrega a los otros sin fines de lucro. La persona altruista se preocupa por el bienestar ajeno Sin embargo, a partir de los aos 50 surge una corriente de opinin importante que toca de lleno la propia filosofa de la profesin y busca dar a la enfermera una identidad propia dentro de las profesiones de salud. Estos aspectos conceptuales, inherentes a toda bsqueda de identidad, han ido madurando y evolucionando a lo largo del tiempo. Se ha tratado de clarificar el marco conceptual de la profesin y su identidad. Fundamentalmente se busca, como objetivo global, el desarrollo de una profesin que puede aportar a la sociedad una serie de cuidados de salud que otras profesiones no ofrecen, adaptndose a las nuevas estructuras y estrategias del sistema sanitario de privilegiar la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad. Los nuevos retos de la enfermera de hoy: Aumentar los niveles de formacin, De investigacin y de servicio; Adaptarse al ritmo del avance cientfico y tecnolgico; Aumentar la autonoma, La autoridad y el mbito de la prctica de acuerdo con sus niveles de competencia y responsabilidad;

Reconocer el estatus social de la profesin al nivel de su contribucin social, deben estar presentes y ser asumidos por las enfermeras profesionales y a travs de ellas por el sistema de salud y el de educacin superior.

El concepto de enfermera normalmente se aplica a la persona que se ha preparado y que aplica sus conocimientos con un grupo o equipo de salud, a la atencin y cuidado de los pacientes, mediante la direccin de un profesional mdico. La formacin y el objetivo de la enfermera o enfermero han ido cambiando en el trascurso del tiempo, en relacin al desarrollo cientfico, tecnolgico y a la demanda de la sociedad. Atencin al Indgena. En la Repblica Bolivariana de Venezuela. Las condiciones sanitarias de nuestra poblacin indgena eran lamentables, por carecer de alimentacin adecuadamente balanceada y de recurso mdicos, Las enfermedades de las vas respiratorias eran desconocidas por los indios que al ponerse con los conquistadores, se contaminaban y sufran gravemente, los conquistadores no tenan la menor idea de cmo prevenir, ni curar estas enfermedades. Todas las prcticas mdicas y de enfermera indgena estaban empapadas de magia. Entre los procedimientos o medios curativos tenan que mitigar la fiebre con baos de agua fra o enterramientos de personas en tierra hmeda. De all que desde la Direccin de Salud Indgena del MPPS se han trazado como objetivos mejorar la comunicacin entre el personal de salud y los pacientes indgenas que as lo requieran; sensibilizar a todo el personal de salud para generar cambios de actitud y prcticas, optimizando el respeto y tolerancia a los pacientes y familiares segn su situacin socio cultural y econmica, adems de garantizar y consolidar las prcticas, conocimientos y percepciones de los Indgenas de las zonas rurales y urbanas con relacin a la saludenfermedad. De igual forma se pretende brindar la orientacin y atencin oportuna a los pacientes indgenas que requieran los servicios hospitalarios de la institucin; viabilizar la estada del familiar y/o paciente en las Casas Interculturales de Hospedaje, Realizar acompaamiento, seguimiento y evaluacin de la situacin del paciente en sus diferentes fases que requiera de atencin y Coordinar con la unidad de Atencin al Paciente del establecimiento hospitalario las posibles soluciones a las eventualidades que se presenten en la atencin del paciente indgena.

Movimientos que propiciaron Causas internas y externas. Movimientos pro-independentista

la

lucha

independentista

en

Amrica.

Causas internas y externas que condujeron al movimiento independentista. El movimiento independentista en Amrica fue un proceso de guerra que se desarroll desde el

siglo XVIII hasta principios del siglo XIX (1.770 - 1.824).Este movimiento es resultado de un proceso evolutivo que se vena gestando durante los trescientos aos de dominacin espaola en Amrica, adems de una serie de sucesos externos que influyeron en el nimo de los americanos para librarse del yugo espaol. Causas externas. Estas ideas de igualdad, libertad, seguridad y fraternidad van a jugar una influencia decisiva en el nimo de los blancos criollos, quienes comienzan a conspirar en Amrica para erradicar del territorio el gobierno absolutista espaol. Ya las revoluciones inglesas de 1.648 y 1.688 haban logrado restringir la autoridad del rey y consagrar los derechos y libertades para todos los ingleses. Causas internas. Conocimiento de las ideas de la ilustracin por los blancos criollos. Los blancos criollos constituan un grupo social caracterizado por poseer un alto nivel educativo. Su preparacin intelectual y sus contactos con el extranjero les permitieron conocer las ideas revolucionarias que se haban gestado en Europa y queran, quiz para su propio beneficio, poner en prctica estas ideas en Amrica. Poltica econmica de Espaa en Amrica. Los colonos espaoles en Amrica estaban sujetos al control del monopolio comercial espaol, que les obligaba a pagar altos impuestos y a comerciar exclusivamente con los representantes de la corona. Esto condujo a que los mantuanos americanos buscaran liberarse del yugo espaol. Por otra parte, y para ahondar la necesidad de independencia econmica, aparece la poltica econmica de los Borbones. Micas y administrativas en las colonias. Rivalidad entre criollos y peninsulares. Exista una marcada diferencia entre los blancos peninsulares (venidos de Espaa) y los blancos criollos. Los primeros tenan todo el poder poltico en sus manos. Espaa enviaba a Amrica los virreyes, gobernadores, intendentes, oidores, capitanes, generales, etc. Mientras que los criollos tenan que conformarse con una simple participacin en los cabildos. Los criollos eran los dueos de las haciendas, por lo tanto estaba en sus manos la produccin ganadera y agrcola, los esclavos y el incipiente comercio colonial. Los peninsulares manejaban y monopolizaban el alto comercio o comercio con la metrpoli, en deterioro de los intereses de los criollos. Es por ello que el grupo de los mantuanos o criollos seran los abanderados de la lucha en pro de la independencia americana, con el fin de obtener lo que "por derecho" les corresponda.

1.2 CREACION DE ESCUELAS DE ENFERMERIA. Florence Nightingale, fundo la primera escuela de enfermera en santo Thomas en Londres (museo hoy en da)

LAS ESCUELAS DE ENFERMERIA EN VENEZUELA. Escuela del Hospital Vargas de Caracas El Hospital Vargas, de Caracas, fue fundada 1891. Dos aos antes, el 13 de junio de 1889, arribaron a Venezuela un grupo de monjas francesas de la Congregacin de San Jos Tarbes, tradas por el doctor Juan Pablo Rojas Paul, quien ejerca la Presidencia de la Repblica, para encargarlas de la asistencia tcnico-administrativa de dicho instituto. Estas venerables monjas fueron alojadas, en el asilo de Beneficencia para Ancianos. Luego, en 1891, cuando fue inaugurado el hospital, fueron trasladadas al mismo, donde prestaron sus servicios con eficiencia y bondad por ms de cincuenta aos. Fundada esta escuela por decreto del Presidente, General Juan Vicente Gmez, siendo ministro de Educacin para la poca el doctor Rafael Gonzlez Rincones, la seora Paulita de Sanoja fue nombrada directora, la cual tambin fue la fundadora de la Escuela de Mrida. Esta escuela fue inscrita en el Ministerio de Educacin, y estaba patrocinada por la Junta de Beneficencia de Distrito Federal, siendo presidente de dicha Junta el doctor Pedro Gonzales Rincones. Las inscripciones deban efectuarse en la Administracin del Hospital Vargas, y como requisito se peda sexto grado o su equivalente, aunque fueron admitidas algunas con solo cuarto grado. Para el primer ao entraron veinte: Lourdes Rodrguez, Juanita Tovar, Amelia Leroux, Laleta Alfaro, Josefa Ocando, Luisa Castillo, Ana Teresa de Prez, Mara de Vsquez, Margot Guardia, Margot Candamo, Edita Delgado, Mara Cristina Morales Rocha, Amparo Caete, Ins Lpez, Miguelina Hernndez, Diomira Paredes y Lourdes Mujica. El curso tendra una duracin de dos aos. Se anexo al Hospital Vargas una casa en la esquina de Pirineos, que serva de vestuario y comedor de las alumnas, y en la cual se dictaban algunas clases tericas, pero, dada la incomodidad de la vivienda, se utiliz para los mismos fines la casa del Padre Garca, frente al mismo hospital, que era ms espaciosa. Adems de cubrir las necesidades de tipo vital, serva como sede para dictar las clases tericas, aunque haba algunas que se dictaban en el Auditrium del mismo Hospital. Las lecciones prcticas se efectuaban en las salas 15, 16, 18 y 19, correspondiente a la Medicina, Obstetricia y Ciruga. Tambin se iba a la Consulta Externa y al Departamento de Rayos X, donde se reciban clases de Fisioterapia. Cuando se present el primer semestre, las alumnas, prcticamente, fueron cubriendo las necesidades de asistencia hospitalaria. Las materias que se vean eran las siguientes: Anatoma, Fisiologa, e Higiene, Bacteriologa, Parasitologa, Asistencia Practica de Enfermeros, tica Profesional, Qumica Orgnica e Inorgnica, Vendajes, Masajes, Diettica, Psicologa para enfermos mentales e Historia Mdica. En el segundo ao se vea: Historia de la Enfermera, Asistencia Practica de Enfermos, Bacteriologa y Tcnica de Laboratorio, Obstetricia Tcnico-Practica, Anatoma, Fisiologa, e Higiene, Tcnica de Pabelln e Instrumentacin, Farmacologa, y Teraputica, Diettica y Preparacin de Formulas, Historia Mdica, Vendajes, Masajes y Anestesia Local y General.

Durante el primer ao se asista en las maanas a los servicios, que eran asignados durante el horario comprendido entre las siete y las doce de la primera mitad del da. Esto, haciendo pasantas durante un mes. De esta manera se pasaba por todos los servicios del hospital. Las clases terica eran dictadas de dos a seis de la tarde. Ya en segundo ao se instauraron las guardias nocturnas en Pabelln de Ciruga y en los Servicios de Medicina y Ciruga, y, con respecto a esta circunstancia, hay que hacer notar la constante colaboracin que prestaron los mdicos, los estudiantes de Medicina y las monjas. Debemos apuntar que, despus de vencidas algunas resistencias por parte de las hermanas, dado el celo que sentan ellas por el hospital del que fueron fundadoras, y del cual en principio se sentan desplazadas gracias al respeto y la comprensin que se les profesaba, llegaron a ser las mejores aliadas de las alumnas de aquel curso inicial. Para el ao 1935 se abri un nuevo curso, para el cual las inscritas fueron, aproximadamente, unas treinta, entre las cuales podemos mencionar a las tres hermanas Mara del Rosario Navarro Serra, Mara de Lourdes Navarro Serra, Clementina Navarro Serra, Lucila Rincn Mrquez, Ana Emira Pauela, Alicia Pavn, Esmirna Salazar, Hortensia Feo Lairet, Carmen Prez Gmez, Elpidia y Eva Canto, Elsa Yudy, Carmen Galindo, Berta Naranjo, Carmelita Ruiz y Ana Rondn. Del primer curso pasaron al segundo ao solo nueve alumnas, y se graduaron seis en enero de 1937, el acto de graduacin se llev a cabo en el mismo hospital, en 1938, con celebracin de misa en la capilla, y se asisti a l con uniforme de gala, consistente en traje blanco reglamentario de manga larga, calzado azul marino, capa azul marina a media espalda y velo de tul en forma de tringulo. Fue colocado a cada uno de las graduadas un anillo de forma pentagonal con la inscripcin siguiente: Hospital Vargas, fecha de realizacin del curso y el signo de Esculapio, cuyo modelo haba sido diseado al efecto por una de las graduadas. El acto fue para las graduadas de los dos cursos, del 37 y del 38, ya que para las primeras graduadas solo hubo unas palabras muy hermosas dichas por el Director del Hospital Vargas en ese entonces, doctor Alfredo Borjas. Por la noche fue la entrega de insignias, brindis, etc. Este acto fue llevado a efecto en el local que se haba construido, anexo al Hospital Vargas, con el fin de trasladar all el Puesto de Socorro que vena funcionando en la esquina de Santa Teresa. Con este curso termino esta escuela que fue entregada por Berta Yaquet a la seorita Ripoll Monserrat, en enero de 1938, sin alumnas, ya que el Ministerio de Educacin haba suspendido las inscripciones por que iba a ser reorganizada. Escuela de San Cristbal. El 31 de diciembre de 1917 fueron creadas en la ciudad de San Cristbal la Escuela de Enfermera y Puericultura anexa al Liceo Simn Bolvar. Se abri la inscripcin el 7 de enero de 1918 y ocurrieron 18 alumnas. Esta escuela se rega por el reglamento dictado para la Caracas con fecha 24 de marzo de 1917.Los exmenes se llevaron a efecto en diciembre de 1918 y se inscribieron para ellos solo seis alumnas. Esta escuela tuvo poca duracin, y dej de funcionar, a pesar de los buenos resultados que comenz a dar los primeros das de funcionamiento, debido al retiro de los doctores Carlos J. Bello y Hctor Snchez.

En 1940 fue reabierta e inscrita en el Ministerio de Educacin, con el doctor Luis Eduardo Montilla como Director. Duro hasta 1943, ao en el que fueron graduadas un grupo de seoritas de la sociedad tachirense. Escuelas de Enfermeras de Maracaibo El 9 de enero de 1918 se cre en Maracaibo la Escuela de Enfermera y Puericultura, que se instal bajo la direccin del doctor Adolfo DEmpire. El 14 de febrero de dicho ao se inscribieron 15 alumnas. Se verificaron los exmenes de prueba de junio siguiente, con asistencia de todas esas alumnas, que resultaron aprobadas. En enero de 1919 se practicaron los exmenes generales para el primer ao del curso, y, en diciembre, los finales de los dos cursos, siendo aprobadas nueve del primero y ocho del segundo. Escuela del Hospital de la Shell Empez en pequea escala en 1936, anexa al hospital de la compaa Shell. T. D., por iniciativa de la seora del doctor Leonardo, dama Norteamrica. Fue inscrita en el Ministerio de Educacin Nacional en 1938 y duro hasta 1945, cuando se fusiono con la Cruz Roja, Seccional Zulia, de Maracaibo, formaba parte de las Escuelas del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en aquel tiempo, o sea, era una ms de las Escuelas Nacionales de Enfermeras con que contaba el pas. Fue llamada Doctor Francisco Yaner, y su fundadora fue la seorita Aurora Mass. Escuela de Puerto Cabello Por resolucin del 15 de diciembre de 1919 se cre en Puerto Cabello una Escuela de Enfermera y Puericultura. Nombrados los doctores Placido Daniel Rodrguez Rivero, Director, y Euro Lpez, profesor, ambos con carcter adhonorem, esta Escuela, al igual que la de San Cristbal y la primera de Maracaibo, comenz a funcionar con eficacia, pero, desafortunadamente, tuvo poca duracin. Escuela de Enfermeras Francisco Antonio Risques De la Cruz Roja de Caracas En esta institucin, y por iniciativa de los doctores F, A Risquez y Carlos J. Bello, se venan dando clases de enfermera para ir formando personas preparadas, a fin de que pudieran prestar sus servicios tanto en el mismo instituto como en hospitales y clnicas particulares. Con la susodicha intencin en 1921 comenzaron los cursos de enfermera sanitaria y primeros auxilios, con duracin de dos aos de estudios. Uno de los principales fines perseguidos con estos cursos era que, para la alumna que recibiera el ttulo de Samaritana, fuera este su primer peldao para un ascenso, que, mediante un segundo y tercer curso, la preparara para convertirse en Enfermera Profesional, con cuyo ttulo, luego, podra especializarse en Laboratorio, Anestesia local, y general,

Obstetricia, Puericultura, etc. Aquellas samaritanas que no quisieran seguir el curso para Profesionales de Enfermera, adquiriran el Diploma de Enfermera Visitadora, que las capacitara para que fuesen a los hogares con la intencin de impartir en ellos enseanzas de Higiene y Profilaxis, constituyndose en guas para las buenas costumbres de la sociedad. El anuncio de estos cursos atrajo un nmero considerable de alumnas. Las clases se daban en el local de la Cruz Roja, en ese entonces de Cruz Verde a Velsquez, esperando los iniciadores del curso que, de all, salieran futuras profesionales para las escuelas fundadas desde 1913, o, al menos, que las samaritanas fueran baluartes de la Cruz Roja, y las Visitadoras eficaces colaboradoras de la Salud Publica. Las samaritanas prestaron una valiosa ayuda a las vctimas del terremoto que azot a la ciudad de Cumana en el ao 1920. Escuela de Enfermeras de Mrida El 22 de octubre de 1931 el Ministerio de Instruccin Pblica, con el fin de formar personal auxiliar para el funcionamiento de los servicio s clnicos del Hospital Los Andes, creo en la ciudad de Mrida cursos especiales para la preparacin tcnica que duraran tres aos, al cabo de los cuales se obtena el certificado para ejercer la enfermera. Las clases tericas se daban en la universidad y las prcticas en el hospital Los Andes. El informe transitado por la directora en el ao 1932 expresa que termino el curso correspondiente al primer ao, y que comenz el segundo ao con solo ocho alumnas. Insina la convivencia de que, dada la imposibilidad de obtener en Mrida los medios indispensables para que las alumnas obtuvieran la prctica y conocimientos necesarios, y como en Caracas Existan escuelas de esta ndole, se estableciera un internado, por medio de becas, en todos los estados. En 1933 terminaron los exmenes correspondientes las ocho alumnas, las cuales tuvieron que dirigirse a Caracas para concluir sus estudios en 1934, expidindoseles el Titulo de Suficiencia, que luego les fue canjeado por el Diploma correspondiente en 1938. De estas enfermeras se encontraban al frente del Hospital Militar de Caracas como Directora, Mara Edilia Quintero. La citada escuela de Mrida fue fundada por la dama puertorriquea Paulita Santiago de Sanoja. Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja de Ciudad Bolvar Esta escuela se fund en 1932. Funcionaba en el Dispensario de la Cruz Roja y en el Hospital Ruiz, bajo la Direccin del doctor Flix R. Pez. En la subdireccin estaba el doctor Juan G. Ynez quien era, a su vez, secretario de la entidad.

Escuela del Hospital de Nios En 1936 fue inaugurado el Hospital de Nios en la ciudad de Caracas, entre las esquinas de San Jos y Pirineos. Fue encargada la seora Paulita de Sanoja de la Consulta Externa, y, en ese mismo ao, fueron abiertas las inscripciones para la Escuela anexa al citado hospital donde se graduaron del primer curso 18 alumnas, siendo

Ms tarde, cambiado su nombre para el de Escuela Municipal de Enfermera, de donde salieron varias promociones dignas de mencin, entre cuyas integrantes merecen citarse las siguientes profesionales, que se desempeaban en aquel tiempo cargos de importancia con efectiva idoneidad: Trinidad Valero Ostos, al frente de la Clnica Luis Razzetti por espacio de trece aos; Gloria Galdona de Osorio y Mara Gonzales de Gregorio, Enfermera jefe y Adjunta, respectivamente, en el Hospital Universitario. Normal Profesional de Enfermeras Para enero de 1938 fue entregada la escuela anexo al Hospital Vargas por la seorita Berta Yaquet a la seora Ripoll Monserrat. Era ministro para la poca en el ramo de Educacin doctor Rafael Ernesto Lpez, quien elaboro el plan para el funcionamiento de una Escuela de Enfermeras, la que se hizo realidad en un edificio frente a la Plaza del Panten, con treinta alumnas con carcter de internas. Fue puesta bajo la direccin de la seorita Ripoll Monserrat con un cuerpo de profesores y una maestra para instruccin primaria. El despacho de Educacin dispuso la creacin de becas, que fueron concedidas a muchachas de los diferentes Estados de la Repblica. Esta Escuela estuvo funcionando hasta 1940, cuando fue creada la Escuela Nacional de Enfermeras, adonde fueron trasladadas sus alumnas. De aqu egresaron la seorita Yolanda Ferrigni, Melania Mogolln y la seora Montilla de Chacn, quienes desempeaban cargos de gran importancia en instituciones hospitalarias. Escuelas de Higienistas Escolares Para el ao de 1937 fue fundada la Escuela de Higienista Escolares por la dama puertorriquea Ana Mara Salduondo. Funcionaba en San Martin. De aqu salieron algunas con el ttulo de Higienista Escolares, las cuales pasaron a prestar servicios en las Unidades Sanitarias, que eran los organismos de los que dependa la Sanidad Escolar. De este grupo recordamos a Carmen Iturriza, Carmen Cecilia Caraballo, Blanca Montilla Carreyo, Carmen Irazbal y Esperanza Alvis, en las primeras promociones. Escuela de Enfermeras del Hospital Ruiz, de Ciudad Bolvar Esta escuela fue fundada en 1939 por un grupo de mdicos preocupados por la formacin de enfermeras, con el fin de que se presentase una mejor ayuda tcnicoasistencial en los hospitales y clnicas de la Repblica. Estos mdicos fueron: el doctor Antonio Bello, Director; doctor Jorge Figarella, SubDirector-Secretario; y el doctor Flix R. Pez como Asesor Tcnico. Como se puede observar, la presencia del doctor Pez, luchando por la formacin de enfermeras desde 1932, es de gran valor y de indiscutible firmeza y persistencia. Se leccin inaugural, adems de que es una hermosa pieza literaria, constituye un mensaje de estmulo y de gran sentido moral para las enfermeras. Curso de Enfermeras Polivalentes de Caracas Siendo Ministro de Educacin el doctor Honorio Sigala fue fundado este curso, para Directora del cual fue designada la seora Peluffo. Su sede estaba en la esquina de La Fe. Se hacan las prcticas en el Hospital Vargas y en el puesto de Socorro. Entre el cuerpo de profesores de esta escuela podemos mencionar a los doctores Pastor Oropeza y Simn Gmez Malaret. Esta escuela tuvo corta

duracin

por

no

cumplir

con

los

requisitos

exigidos

cabalidad.

Escuela Nacional de Enfermeras de Caracas La Escuela Nacional de Enfermeras fue fundada en 1940. Tena su propio edificio en Cotiza, en un lugar verdaderamente pintoresco y acogedor, caracterstico de una Caracas que se diluye en el tiempo y el progreso. Este Edificio fue construido con amplia capacidad, y con todas las comodidades para las aspirantes a estudiar Enfermera. La va de acceso para esta casa era la esquina de San Luis, en la Parroquia de San Jos, para todos, conocida por el hecho de constituir el punto donde se colocaban sus puestos de flores los campesinos que bajaban de Galipn. Desde all se poda ir a pie hasta la Escuela, ya que era un paseo muy agradable. Estaba bordeado el camino de humilde casitas que conferan pintorescas y digna impresin al conjunto, y por all estaba situado, tambin, el Asilo de Ancianos e Invlidos, asistido por las Hermanas de San Jos de Tarbes, y, asimismo, el Jardn Experimental, donde hoy est el Hospital Risquez. La construccin del edificio para la Escuela se hizo en un estilo de reminiscencia coloniales, con jardines en su alrededor e interiores. Cabe el recuerdo de la seorita Manolita Rivart, con unas menudas tijeras y una cesta de tamao regular, cortando flores para adornar los salones y los dormitorios de las alumnas. Y acude, igualmente, el recuerdo de los corredores interiores de la Escuela, desde los cuales se divisaba nuestro majestuoso vila. El espectculo plstico que se les ofreca como escenario a las futuras estudiantes era realmente atrayente. Perenne leccin de alegra y optimismo brindaba en el la naturaleza. El 15 de noviembre de 1940 se inaugur esta Escuela, con un nmero de 165 alumnas inscritas en calidad de probadas. Fueron seleccionadas posteriormente, tras un breve periodo, 115, adems de las cuales estaban las 38 alumnas de la Profesional de Enfermeras, de las cuales 17 fueron para segundo ao y el resto para tercero. El 13 de marzo del ao siguiente una parte del grupo concluyo sus estudios y quedo listo para el examen integral en 1941, en el que obtuvieron su diploma correspondiente . En 1941 paso a ser la Directora de la Escuela Nacional, Aurora Mass Gamendi, quien duro en el cargo hasta el 9 de agosto de 1943, cuando fueron designadas, por decreto ejecutivo, como Directora la seorita Antonia Fernndez y como Supervisora General la seorita Isabel Snchez Jimnez. Escuela Nacional de Enfermeras de Barquisimeto Fundada en 1948 con el nombre de Juan Alberto Olivares, fue su directora Aura Rivas de Parra. Esta era una de las escuelas de enfermeras mejor dotadas del pas: con edificio propio y funcional, con equipo adecuado y personal docente capacitado, la que haca de ella una escuela modelo para la formacin de profesionales de enfermera.

Escuela Nacional de Enfermeras de Cumana Su fundacin tuvo lugar en 1949 con el nombre de Domingo Badarocco Bermdez. Su primera directora fue la seora Astenia Izaguirre de Boada, tambin egresada de la Escuela Nacional de Enfermeras de Caracas. Escuela Nacional de Enfermeras de Maracaibo Esta escuela pas a formar parte en el ao 1954, con el nombre de Francisco Suarez, del grupo de escuelas nacionales dependientes del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Surgi de la fusin de la Escuela de la Cruz Roja, Seccin Zulia, y de la anexa al Hospital de la Compaa Shell L.T.D. Tuvo como Directora a Antonia Mara Campos, egresada de la anexa al Hospital de Nios de Caracas. Formacin de la Enfermera Auxiliar La Auxiliar de Enfermeras es prcticamente, por circunstancias del medio, un poco de la enfermera emprica de los inicios de la profesin, pero, con todo y sus desventajas profesionales, cumple con gran sentido humano, la ingente admirable tarea de ayudar al mdico en la labor de curar enfermedades y mantener la salud. Con todo, en ese campo, tambin se ha logrado tecnificar un tanto a ese personal, por otra parte tan impredecible como el de las profesionales. En 1907 se crea, por primera vez, en Ciudad Bolvar un curso con pretensiones de Escuela de Enfermeras, el cual, por la escasa preparacin del alumnado y por la poca experiencia prctica posible en el medio, no pudo llegar al final. ste ensayo fallido es, pues, el primer cursillo tipo de los de preparacin de Auxiliares de Enfermera en Venezuela. En 1926 fueron creados los servicios especializados en la Medicina Preventiva, entre los cuales sabe destacarse el primer dispensario antivenreo y el antituberculoso, el ltimo de los cuales tenia adscritos a su personal, en las labores de enfermera, a individuos a quienes se denominaban Enfermeros. El equipo, sin embargo, tambin inclua mujeres, y constitua un grupo totalmente emprico. En noviembre de 1936 se inicia el primer curso de Enfermeras Visitadoras de Puericultura, bajo la Direccin del doctor Pastor Oropeza, con seis meses de duracin. De las egresadas de estos cursos hubo muchas que prestaron sus servicios al Ministerio de Sanidad. La junta de Beneficencia del Distrito federal fundo, en 1945, el primer curso de auxiliares. Los cursos se hacan en diez meses, y se mantuvieron durante dos aos. Fueron reorganizadas en 1949, y eliminados de nuevo en 1954. Estos cursos se crearon con el fin de que la Junta de Beneficencia mantuviera siempre su personal de auxiliares ms o menos capacitado. El Instituto de Hospitales, en el deseo de tecnificar tambin su personal, creo cursillos en los hospitales del interior, con una regular preparacin tcnico-practica. Se exiga una edad no menor de quince aos ni mayor de veinticinco, y se escogan aquellas jvenes de mejor preparacin para tener una mayor satisfaccin en ejercer su profesin. Antes no haba enfermeras con ttulos y tampoco profesionales, solo existan las populares parturientas o comadronas las cuales no tenan un alto conocimiento de higiene y todo lo referente al parto;

tiempo despus comenzaron a surgir mujeres ya especializadas en la materia como ya acabamos de mencionar, entre ellas encontramos una muy relevante: Placida Guevara, una partera que ya tena altos conocimientos en el rea de obstetricia, procedente de Puerto Cabello, muy abnegada y entregada a lo que haca. Guevara solicito que se le presentara el examen correspondiente para poder obtener el Ttulo legal de Partera, as poder ejercer su profesin como siempre lo haba hecho, examen que se llev a cabo en su lugar de nacimiento. Desde comienzos del siglo XX, comenzaron a surgir enfermeras tanto empricas que eran denominadas como las auxiliares y las profesionales que tenan ttulo y especialidades, entre ellas hubo una que es la figura prominente de la historia de enfermera: Agapita Matey, una Caraquea con dotes de humanismo, ella era la verdadera profesional por vocacin. Desde nia era enfermera voluntario en el barrio donde viva. Se ocupaba de la asistencia de los enfermos hasta el final de su tratamiento. A los que moran los amortajaba, y consideraba terminada su misin tan solo cuando conclua el novenario. Ella honro a la profesin de enfermera durante toda su existencia. Falleci en 1919, por secuelas de la enfermedad que adquiri durante la pandemia que azoto en Venezuela en 1918. Tambin podemos encontrar otras enfermeras como las seoritas Amrica y Anita Otero, quienes fueron preparadas previamente por la seora Sanoja. Estas venan presentando eficientes servicios en la clnica J.J. Gutirrez Osorio.Otro grupo con estudios de seis meses hasta dos aos solicitaron exmenes, para los cuales fueron preparadas por el doctor J. Samaniego.Estas eran procedentes de escuelas como las del Hospital Vargas, Escuela Polivalente de la Cruz Roja y Escuela Nacional de Caracas. A este grupo pertenecen: Ana e Ins Rondn, Elisa Sosa, Diomira Paredes y Elisa Iradi. Proyecciones futuras. Poseer autonoma para proyectarse libre hacia la sociedad. Regionalizacin del sistema de salud segn niveles de atencin. Integracin docente asistencial para potenciar la accin de los servicios y dinamizar sistemas educativos en busca de potencial humano adecuados a necesidades de salud de la poblacin. Naturaleza de la enfermera. La profesin a la que pertenecemos pide a las personas que lo ejerzan con una actitud especial de sensibilidad, respeto, amor frente a la vida y el servicio humano, pues este es el eje fundamental y contexto donde debe inscribirse la dinmica de nuestro quehacer profesional. La naturaleza de la enfermera como ciencia, se ubica como ciencia humanstica del cuidado, incluidos los aspectos de la prctica, las relaciones que se desarrollan entre las personas cuidadas, las enfermeras, y la perspectiva de salud y bienestar.

Concepto de enfermera. La Enfermera es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos se ha ido definiendo an ms sus funciones dentro de la salud, segn la definicin elaborada por la Facultad de Enfermera de Mosc, en Rusia, es la ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad, tanto sana como enferma en los aspectos biolgicos, psicolgicos, social y espiritual. Enfermera segn la OMS La Enfermera es una actividad innata y fundamental del ser humano, en su forma organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria en s misma. Su responsabilidad esencial es ayudar a los individuos y grupos (familia/comunidad) a funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud que se encuentre. La Enfermera es, formalmente, un saber que se hace prctica con una determinada ptica. Constituye un conjunto de conocimientos epistmicos (con la validez de cualquier otra disciplina universitaria) y una prctica dirigida desde una mirada particular: Un saber que se hace, una actividad que se gesta intelectivamente. La enfermera es una ciencia del cuidado del ser humano. Es una disciplina que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms sus funciones dentro de las ciencias de la salud. Es una profesin de titulacin universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. Se entiende por enfermera al cuidado integral que realiza el personal calificado sobre un individuo en diferentes condiciones de salud. Filosofa de la enfermera Esta se define como los resultados intelectuales y afectivos de los esfuerzos que realiza el profesional para comprender las razones y relaciones fundamentales de los seres humanos con su medio, enfocan la enfermera como una disciplina cientfica y elabora un sistema personal de creencia sobre los seres humano, el medio y el entorno saludenfermedad. En la enfermera desarrolla el sistema de creencias y valores, lo que constituye un elemento de vital importancia para la prctica profesional

Las metas y objetivos de enfermera.

Las metas Van dirigidas al logro del mantenimiento de la vida de la persona y a la preservacin de la especie, a travs de ejercer de manera eficiente, suficiente y permanente su rol profesional, el cual es un conjunto de comportamientos, habilidades, actitudes y valores, centrndose en el cuidado de la vida humana sin dejar de lado la atencin a la comunidad y familia a travs de estas funciones: asistencial, administrativa, educativa y de investigacin. Los objetivos de la profesin Se enfocan en atender a la demanda social de salud y bienestar a travs de proporcionar cuidados profesionales centrados en la satisfaccin de las necesidades o respuestas humanas en todas las etapas de su vida incluyendo a la familia y comunidad a travs de las funciones: Asistenciales, De gestin, Administrativas, Docentes y de Investigacin

La funcin asistencial: comprende acciones relacionadas con la atencin directa a los usuarios de los servicios de enfermera. * La funcin administrativa: corresponde al rol de gestor de recursos necesarios y complementarios para el logro de los objetivos de los usuarios, de la organizacin y de los prestadores de los servicios. * La funcin docente, se refiere principalmente a las actividades de educacin para la salud y las relacionadas con la educacin continua o formacin de los nuevos recursos. * La funcin de investigador: describe las habilidades para aplicar la metodologa cientfica de la investigacin, los conocimientos prcticos que de ellas se derivan as como las acciones que permiten contribuir a la definicin o desarrollo del ejercicio profesional. Metas, y objetivos de la enfermera. Cristalizacin y consolidacin de su imagen, objetivo ante la sociedad mediante el estudio continuo, la investigacin y el cambio planificado. Definicin de su rol social en pro del bienestar colectivo. Libertad absoluta en la bsqueda de su autonoma para dividir el desarrollo profesional. Creacin de un sistema conductual. Disponer del perfil profesional.

Poner en prctica la ley del ejercicio as como su cdigo tico deontolgico. Caractersticas de profesin, ocupacin y oficio.

Intelectual Prctica Acadmica Habilidad tcnica Bases ticas Autonoma Social

Intelectual

Se basa en un conjunto de conocimientos Emplea el mtodo cientfico en la prctica Utiliza los conocimientos con pensamiento analtico Crtico y creativo

Prctica

Debe poseer habilidades y destrezas

Acadmica

La prctica de le enfermera se caracteriza por la solidez de su formacin terica El personal de enfermera debe especializarse con el fin de mejorar la calidad de atencin de los usuarios.

Habilidad Tcnica

La prctica de enfermera se apoya en principios o bases cientficas que guan la prctica y a su vez proporciona la base para la legitimidad y autonoma de la profesin.

Bases ticas

La enfermera se ejerce dentro de un marco tico. Estos valores se sealan en el Cdigo Deontolgico de Enfermera.

Autonoma

La enfermera como profesin controla sus propias funciones, posee independencia y responsabilidad de sus actos.

Sociales

Su principio consiste en ayudar a que las personas conserven su salud

Debe ser sensible a las necesidades humanas y tener consciencia de su responsabilidad al contribuir al bienestar de los dems Existe una fuerte motivacin o vocacin en la eleccin de la carrera que sugiere un compromiso de la profesin al servicio de la sociedad El personal de enfermera durante el ejercicio de su profesin, es importante que posea o adquiera la capacidad de: Formar juicios sobre la realidad que la conduzca a actuar con pleno conocimiento Trabajar en equipo inter y multidisciplinario Servir y ayudar a quienes lo requieran Comunicarse cordial y efectivamente con el usuario, colegas y dems miembros del equipo de salud Mostrar seguridad y confianza en s misma (o) Realizar investigaciones de proyeccin social Aplicar el sentido y valor de las normas ticas y jurdicas de la profesin Participar con organismos de influencia en el desarrollo de la profesin.

Profesin. Disciplina basada en el conocimiento cientfico, mediante el estudio e investigacin, la cual contiene elementos con predominio de la actividad intelectual, cuya finalidad es servir a la humanidad y obtener un status dentro de la sociedad. Una profesin es una actividad especializada del trabajo dentro de la sociedad, realizada generalmente por un profesional. Ocupacin. La ocupacin se define como el conjunto de funciones, obligaciones y tareas que desempea un individuo en su trabajo, oficio o puesto de trabajo, Este se relaciona con el empleo u oficio o trabajo que impide ocupar el tiempo en otra cosa. Oficio. Accin mecanizada para la cual ni se requieren estudios amplios, ocupacin propia en el desempeo de una actividad. Es una ocupacin habitual, profesin de algn arte mecnica. Vocacin profesional. Sentirse llamado a una determina accin positiva, que en otras personas no les dice nada en especial. No es cuestin de gustos o preferencias, sino de sentirse llamado a realizar una determinada labor a favor de los dems. Los intentos de desanimar en la vocacin sanitaria y el contraargumento: alguien tendr que hacerlo

Teoras de Enfermera Teora. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que nos permiten una visin sistemtica de los fenmenos, estableciendo para ello las relaciones especficas entre los conceptos a fin de escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos fenmenos. La utilidad de la teora para la enfermera radica en que le permite aumentar los conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemtica un mtodo de trabajo. Modelo. Se trata de la representacin simblica de la realidad. Los modelos se desarrollan usando conceptos relacionados que an no han progresado hacia una teora. El modelo sirve como eslabn en el desarrollo de una teora. Los modelos de enfermera son, pues, representaciones de la realidad de la prctica de enfermera. Modelo conceptual: Son definidos como un conjunto de preposiciones y conceptos abstractos y generales que se integran para dar un significado. Explican de manera general el fenmeno del cuidado. Otorgan una explicacin muy amplia: autocuidado, las relaciones interpersonales, el proceso de adaptacin, la promocin de la salud, etc. Ciencia. Es tanto un cuerpo de conocimientos propios de una disciplina como las habilidades y metodologa que hacen progresar dicha disciplina. Conocimiento. Es la percepcin de la realidad que adquirimos por el aprendizaje y la investigacin. TEORIA DE ENFERMERIA, MODELOS Y TENDENCIA EN ENFERMERIA. Clasificacin de los modelos de enfermera segn las teoras utilizadas: 1.- Modelos de Interaccin: Los modelos de interaccin se basan en la teora de la comunicacin-interaccin de las personas. Se basan en las relaciones entre las personas. El foco primario est en la persona como participante activo en el proceso de la salud. El nfasis en las percepciones de la persona debe ser el auto concepto, y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes roles. El principal objetivo del modelo a conseguir es obtener logros determinados mediante la interaccin recproca. Se destacan las siguientes tericas: Orlando (1961), Riehl (1980), Kim (l981) 2.- Modelos Evolucionistas: Se centran en la teora del desarrollo o cambio para explicar los elementos de una situacin de Enfermera. Son tiles en cualquier campo de la Enfermera relacionado con la edad. Tratan de enfatizar el crecimiento, el desarrollo y la maduracin de la persona. El foco de atencin primario es el cambio de la conducta de la persona en una direccin particular y fijada. Dicho cambio puede predecirse y ocurre en unas determinadas fases o etapas.

El principal objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal del individuo. Se destacan las siguientes tericas: Thibodeau (1983), Peplau (1952) 3.- Modelos de las Necesidades Humanas: Parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la Salud como ncleo para la accin de Enfermera. Tienen su base comn en las necesidades humanas para la vida y la salud como ncleo de la accin enfermera, basadas en la teora de la motivacin y personalidad de Abraham Maslow. En el desarrollo de su teora, Maslow define cinco categoras de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establece que primero se han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico (al menos la mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categoras de Abraham Maslow son las siguientes: * Necesidades fisiolgicas. * Necesidad de seguridad. * Necesidad de amor y pertenencia. * Necesidad de estima. * Necesidad de autorrealizacin. Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores segn la pirmide de Abraham Maslow : * Cuanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. * Cuanto ms elevada es la necesidad ms especficamente humana es. * A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia la salud. * Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos es deseables, por ejemplo ms felicidad. * Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealizacin. * La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en trminos cuantitativos. * Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo. * La satisfaccin de las necesidades superiores deparar ms felicidad y conducir a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de un entorno externo ms apropiado. * La cobertura de las necesidades tiende haca el perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. Se destacan las siguientes tericas: Henderson (1966), Rogers (1970), Orem (1980), Roper (1980). 4.-Modelos de sistemas: Usan la teora general de sistemas como base para describir los elementos de una situacin de Enfermera. El concepto de sistema constituye la nocin central, entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes que actan e interactan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos.

Existen dos tipos de sistemas: a.- Sistemas cerrados. Se basan en s mismos, se consideran aislados del medio circundante, no existe en ellos importacin o exportacin de energa en cualquiera de sus formas. b.- Sistemas abiertos. Funcionan sobre la base del intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto. Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerrquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes: Totalidad. Cada una de las partes est relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el sistema total. Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos. Retroalimentacin. Parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como parte informacin acerca de dicha salida. La retroalimentacin negativa se utiliza para disminuir la desviacin de salida con respecto a una norma establecida y la positiva acta como una medida para aumentar la desviacin de salida. Si aplicamos la teora de sistemas a la persona, podramos decir que: Cada persona es un compuesto dinmico que presenta interrelaciones variables, fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales y de desarrollo. Cada una de las personas est rodeada por un campo de percepciones en equilibrio dinmico. El ncleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo. Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y externas del sistema).

Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta con y el entorno. Se destacan las siguientes tericas: Roy (1980), Johnson (1980), Newman (1982). MODELOS DE ENFERMERA: * Florence Nightingale, Es considerada la madre de la Enfermera moderna. Orient los cuidados de Enfermera al control del ambiente para facilitar la recuperacin de los enfermos. * Virginia Henderson, autora del modelo conceptual basado en las 14 necesidades bsicas de la persona. * Dorothea Orem, autora de la teora general del dficit de autocuidado. * Hildegart Peplau, autora del modelo de las relaciones interpersonales (incluido en su libro Interpersonal relaciones in Nursing, 1952). * Callista Roy, enfermera autora del modelo de adaptacin (Introduccin To Nursing: An Adaptacin Modelo, 1976).

* Jean Watson, autora de The Theory of Human Caring (Teora del cuidado humano), y de los factores curativos filosficos, en 1975. * Madeleine Leininger, autora de la teora de la diversidad y la universalidad. * Martha Rogers, autora de la teora de los seres humanos unitarios, en la que propone que el individuo es ms que la suma de sus partes, un ser pensante con sentimientos e ideas y el cuidado que se brinda no puede ser dividido sino por, dimensional. TENDENCIAS EN ENFERMERA. Los modelos se han agrupado en tres tendencias: 1. Tendencia naturalista: Tambin denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadores de la accin que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos 2. Tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. 3. Tendencia de interrelacin: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegart Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Myra Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de Enfermera, el concepto de relacin, bien sean las relaciones interpersonales.

PRINCIPALES MODELOS FLORENCE NIGHTINGALE (1820 - 1910). TENDENCIA: Naturista. MODELO: Del entorno. Ella es la madre de la enfermera moderna, crea el primer modelo conceptual de enfermera. Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820, de ah el nombre que le pusieron sus padres (aunque eran de origen britnico), y muerta en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana. Creci en un ambiente donde la educacin era muy estricta. Realiz prcticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y kaiserswerth (Alemania), y en 1853 trabaj en el Hospital for Invalid Gentlewomen de Londres. En 1854 ofreci sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de enfermeras voluntarias se present en los campos de batalla, siendo la primera vez que se permita la entrada de

personal femenino en el ejrcito britnico. Su brillante labor consigui bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuy a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higinicas en general). El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente, y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos. Su teora se centr en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirm: "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz La teora de Nightingale tambin incluye tres tipos de relaciones: 1.-Entorno-paciente 2.-Enfermera-entorno 3.-Enfermera-paciente Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atencin domiciliaria, para ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos a mantener su independencia el arte de las prcticas de curacin-cuidados.. VIRGINIA HENDERSON 1897-1996 TENDENCIA: Suplencia o Ayuda. MODELO: De las 14 Necesidades. Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera. Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como: " La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible LOS ELEMENTOS MS IMPORTANTES DE SU TEORA SON: * La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. * Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud. * Identifica 14 necesidades humanas bsicas. * Adems identifico tres niveles de relaciones de enfermera-paciente en los que la enfermera acta como sigue: a) Sustituta del paciente b) Colaboradora para el paciente c) Compaera del paciente

* A travs del proceso interpersonal y desarrollando la empata, la enfermera debe de meterse en la piel de cada uno de los paciente a fin de conocer la ayuda que necesitan. LAS 14 NECESIDADES DE HENDERSON SON: 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber adecuadamente 3. Eliminar los desechos corporales 4. Moverse y mantener postura deseable 5. Dormir y descansar 6. Seleccionar ropas adecuadas; vestirse y desvestirse 7. Mantener la temperatura corporal en un intervalo normal ajustando la ropa y modificando el entorno 8. Mantener el cuerpo limpio y bien adecuado y proteger la piel 9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros 10. Comunicarse con los dems para expresar sus propias emociones, necesidades, miedos y opiniones 11. Rendir culto segn su propia fe 12. Trabajar de tal manera que se experimente una sensacin de logro 13. Jugar o participar en diversas formas de ocio 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que se lleva al desarrollo y salud normales y utilizar las instalaciones sanitarias de salud Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales. Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. HILDEGARDE PEPLAU 1909-1999. TENDENCIA: De Interrelacin. MODELO: De relacin enfermera-paciente. Naci el 1 de septiembre 1909, en Pensilvania. Colabor en el desarrollo del campo de la enfermera psiquitrica dado su perfil profesional y formativo. Sus fuentes tericas la centraron en la biologa y en las ciencias conductuales, y evolucion en la teora de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermera psicodinmica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los dems, y as aplicar los principios de las relaciones humanas. Su Base tericas es: * Modelo de interrelacin * .teora psicoanaltica

* Teoras de las necesidades humanas * Concepto de motivacin. * Concepto de desarrollo personal. El ser humano es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades. Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesa la persona en el proceso de su enfermedad o necesidad de ayuda. Estas fases son: Orientacin, Identificacin, Aprovechamiento Resolucin; en cada una de ellas la persona y la enfermera actan de manera coordinada.

FASES DE SUPERPOSICIN EN LAS RELACIONES ENFERMERA-PACIENTE (PEPLAU) ORFIENTACIN Identificacin Exploracin Resolucin Al ingresar Durante el periodo de Tratamiento intensivo Convalecencia y Rehabilitacin Al alta

MARTHA E. ROGERS 1914-1994 TENDENCIA: De Interrelacin. MODELO: Ser humano unitario Martha Elizabeth Rogers naci el 12 de mayo de 1914 en Dallas. Rogers es la mayor de cuatro hijos de bruce Taylor Rogers y Lucy Mulholland Keener Rogers, comenz su formacin universitaria en la universidad de Tennessee, donde estudi ciencias (1931-1933) se diplom en enfermera en la Knoxville general hospital School of Nursing (1936). Despus del ao tuvo una licenciatura en el George peabody College en Nashville (Tennessee) Las Bases tericas que influyeron en su modelo fueron: * Teora de los Sistemas. * Teora fsica: Electrodinamismo. La Funcin de la Enfermera la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades irn encaminadas hacia el mantenimiento y promocin de la Salud, prevencin

de las enfermedades y rehabilitacin de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendr sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno. El Objetivo del modelo: Procurar y promover una interaccin armnica entre el hombre y su entorno. As, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interaccin existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el mximo potencial de Salud. El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Campo de energa: Los campos de energa conforman la unidad bsica que permite la existencia todos los seres vivos y de lo inanimado. Respecto a la Salud. La define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sera un estado de armona o bienestar. As, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el mximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de mxima salud es variable, se basa en su concepcin del hombre. Su modelo terico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por: * Ser unitario. * Ser abierto. * Ser unidireccional. * Sus patrones y organizacin * Los sentimientos. * El pensamiento. Rogers afirma que los seres humanos son campos de energa dinmicos, integrados en los campos del entorno, obedecen a un patrn y se distinguen por su condicin de sistemas abiertos DOROTHEA E. OREM 1914-2007 TENDENCIA: Suplencias o Ayuda. MODELO: de dficit de autocuidado 0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biolgico, psicolgico, y en interaccin con su medio, al que est sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para s y para los dems. de

El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda accin que el ser humano realiza a travs de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Hay tres tipos de autocuidados: * Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar. * Los derivados de las necesidades especficas que se plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niez, adolescencia, adulto y anciano * Los derivados de desviaciones del estado de salud. El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. AUTOCUIDADO Es la prctica de actividades que las personas jvenes y maduras. Emprenden con arreglo a su situacin temporal y por su propia cuenta con el fin de seguir viviendo y mantener la salud. Orem ve su modelo del dficit del autocuidado como una teora general compuesta por 3 subteoras internacionales que describen. * Teoras de los sistemas de enfermera. * Teora del dficit de autocuidado. * Teora del autocuidado. Sistema totalmente compensador Teora de los sistemas de enfermera Esta teora sugiere que la enfermera es una accin Humana articulada en Sistemas de accin formados por enfermeras: * Realiza el autocuidado teraputico del paciente * Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el auto cuidado * Apoya y protege al paciente. Sistema parcialmente compensador Accin de la enfermera Accin del paciente

Teora del dficit de autocuidado. La idea central del dficit del autocuidado: es que las necesidades del servicio de enfermera se asocian con factores subjetivos que afectan a las personas jvenes o maduras cuyas acciones estn limitadas

DOROTHY JOHNSON 1919-1999 TENDENCIA: De interrelacin. MODELO DEL SISTEMA CONDUCTUAL

Dorothy E. Johnson naci el 21 de agosto de 1919 en (Savannah Georgia). Realizo un curso de preparacin de enfermera en el Armstrong Junior College de Savannah, Georgia (1938). Se licencio en enfermera en 1942 en la Vanderbilt University en Nashville (Tennessee) y tuvo su master en salud pblica en la Harvard University de Boston (1948) Su modelo es del sistema conductual estuvo muy fluido en Florence Nightingale notes en Nursing (Johnson 1992). Johnson empez a trabajar en su modelo con la primicia de que la enfermera es una profesin que hace una contribucin caracterstica al bienestar de la sociedad Johnson pas a concebir una contribucin especfica de la enfermedad al bienestar del paciente al fomentar un funcionamiento conductual eficiente y eficaz en la persona para prevenir la enfermedad, durante y despus de la enfermedad. Ella utilizo el trabajo de los cientficos conductuales en psicologa, sociologa y etnologa para desarrollar su teora La teora del sistema conductual de Johnson estudia los conceptos meta paradigmticos de personas, entorno y enfermera. La persona es un sistema conductual que posee siete subsistemas interrelacionados: Cada subsistema interrelaciona con los dems y con el entorno, los elementos y las funciones para mantener la integridad conductual est formado por un grupo o tendencias de respuesta o sistema de accin que comparten un impulso u objetivo global. Estas respuestas se diferencian, desarrollan y modifican con el tiempo a travs de la maduracin la experiencia y el aprendizaje. Estn determinadas congnitamente y dirigida continuamente por mltiples factores fsicos, biolgicos y psicolgicos de una forma compleja e interrelacionada. Los objetivos finales de Johnson se dirigieron a la prctica enfermera, en plan de estudios para enfermera y el desarrollo de la ciencia enfermera, quera que el modelo de sistema conductual de Johnson generar y divulgara la ciencia de la enfermera satisfactoriamente para sistematizar las intervenciones enfermeras que eran ticamente reflexivas, tener en cuenta mltiples perspectivas y ser sensibles a los valores sociales. IMOGENE M.KING, EDD, RN, FAAN 1923-2007 TEORA DEL LOGRO DE METAS MARCO DE SISTEMAS DE INTERACCIN TEORA INTERMEDIA DE LAS CONSECUCIN DE LOS OBJETIVOS Imogene M. King Naci el 30 de enero 1923 (Vest Point LOWA). Muri el 24 de diciembre del 2007 en (ST) Petersburg, florida. Imogene M. Kingobtivo un diploma de enfermera en St. Louia (Missouri) en 1945 mientras ocupada distintos cargos como enfermera Imogene comenz a estudiar un curso de Bachelor of Science in Nursing Educacin; se titul en 1948 en la St Louis University y tambin recibi un mster ah mismo. Su base terica es: Marco de sistemas de interrelacin y teora inmediata de la consecucin de objetivos: Utilizacin de pruebas emprica. King hablo de los conceptos como ideas abstractas que dan el significado a nuestras percepciones sensoriales, permiten generalizaciones y suelen ser almacenadas en nuestra memoria dentro del sistema

interpersonal, King presento teoras y modelos de comunicacin y cita a estudios de Watzlawick, beavin y Jackson Desarrollo del marco de sistemas de interaccin Cmo pueden las enfermeras ampliar sus conocimientos para ofrecer cuidados de calidad? Cules son las funciones de las enfermeras? Durante la preparacin de su libro publicado 1974, King formulo diversas preguntas: Cul es la meta de enfermera. El marco de sistemas de interaccin ofrece un enfoqu a los sistemas de estudio como un todo entero, ms que en sus partes instaladas. Teora inmediata de la consecucin de objetivos la investigacin de King describi un proceso que llevo a la consecucin del objetivos y estudio las interacciones enfermerapaciente para determinar si las enfermeras desempeaban transacciones que pudieran llevarlas a la consecucin de un objetivo. TEORA INTERMEDIA DE LAS CONSECUCIN DE LOS OBJETIVOS King desarrolla la teora de la consecucin de los objetivos del sistema conceptual, para desarrollar su teora utilizo los siguientes criterios: * Cuales son los siguientes supuestos filosficos * Estn los conceptos claramente identificados y definidos * Estn los conceptos relacionados con afirmaciones o modelos positivos * Generar la teora preguntas que hay que responder o hiptesis que hay que demostrar en las investigaciones para desarrollar un conocimiento afirmar la teora El proceso humano de interacciones construyo la base para disear un modelo de transacciones que describe el conocimiento terico utilizados para las enfermeras para ayudar a las personas y los grupos cumplan con los objetivos BETYY NEUMAN 1924 TENDENCIA: prevencin y control de los cuidados MODELO DE SISTEMAS Betty Neumann Naci en 1924 creci en una granja de Ohio. Su pasado rural la ayudo a desarrollar un sentimiento de compasin por las personas necesitadas Neumann finalizo sus estudios bsicos de enfermera con honores en la escuela de enfermera del people hospital (el actual hospital general) en Akron (Ohio) en 1947. Neumann fue una de las primeras personas que llevo la enfermera al campo de la salud mental. Neumann y Donna Aquilina, fueron las dos primeras enfermeras que desarrollen el rol de enfermera y consejeras en centros de urgencias comunitarios de los ngeles Su modelo de sistemas est bien situado como directiva para una perspectiva realmente integral de la enfermera. Sus conceptos y procesos son importantes para el siglo XXI en adelante. Su naturaleza universal y eterna ha demostrado su valor al ser utilizado eficazmente por profesionales de la salud

El modelo de Neumann est basado en la teora de sistemas y refleja la teora de los organismos abiertos y aprovecha elementos de la teora Gestalt que describe la homeostasis como un proceso a partir el cual un organismo mantiene el equilibrio y, en consecuencia, la salud cuando la condiciones vara. El uso del modelo de sistemas de Neumann en la prctica enfermera facilita la elaboracin del planteamiento tales unificados y dirigidos a un objetivo para el cuidado del cliente. Este proceso est integrado por tres pasos: El modelo de sistemas de Neumann refleja el inters de la enfermera en las personas sanas y enfermas como un sistema holstico y en las influencias ambientales a la salud se subraya las percepciones de los clientes y de las enfermeras respecto a los elementos estresantes y a los recursos. El individuo, familia u otro grupo, la comunidad o un problema social son sistemas cliente considerado compuestos de variables fisiologas, psicolgicos, socioculturales de desarrollo y espirituales que interactan. El amplio alcance del modelo de la teora permite que sea til a las enfermeras y a otros profesionales de la asistencia sanitaria que trabajan con individuo, familias, grupos o comunidades de todos los entornos de la asistencia sanitaria tambin pueden utilizar el modelo como marco para los cuidados, dado a que su perspectiva global pueda acomodarse a diversas perspectivas para su valoracin y el cuidado del cliente. Sus propuestas su nfasis en aplicar al cliente como participe activo se adaptan muy bien a los valores contemporneos (como la prevencin y control interdisciplinar de los cuidados) SOR CALLISTA ROY 1939 TENDENCIA De Interrelacin MODELO DE ADAPTACIN Sor Callista Roy naci el 14 de octubre de 1939 en los ngeles (california), miembro de las hermanas de san Jos de Carlondelet y se gradu en 1963.Tuvo un ttulo de grado en enfermeras en el Mount Saint Marys College en los ngeles, y en 1966 mster e n enfermera de la universidad de california (los ngeles) Desarroll la teora de la adaptacin ya que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad de adaptacin de los nios. Las bases tericas que utiliz fueron: Esta interaccin se lleva a cabo por medio de la adaptacin que, para Roy, consiste en la adaptacin de las 4 esferas de la vida: * rea fisiolgica. Circulacin, temperatura, oxgeno, lquidos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. * rea de autoimagen. La imagen que uno tiene de s mismo. * rea de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida. * rea de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles. El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el continuum (o trayectoria) salud-enfermedad.

Este punto puede estar ms cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder a los estmulos que recibe de su entorno. Esta se puede ver modificada por los estmulos del medio, que para Callista son: El objetivo de la enfermera es afrontar las respuestas de adaptacin, esto se consigue a travs de un proceso enfermero de seis pasos: 1. valoracin de una conducta, 2. valoracin de estmulos. 3. diagnostico enfermero, 4. establecimiento de objetivos, 5. intervenciones 6. evaluacin El modo de adaptacin es interdependiente y hace referencias a la relaciones ente las personas en la integridad social o dar y recibir amor, respeto y valor por parte de las personas queridas y de los sistemas de apoyo social. NOLA J PENDER 1941. MODELO: De Promocin De La Salud. Pender naci el 16 de agosto de 1941 en Lansing en Michigan. Era hija nica de padres partidarios de que las mujeres recibieran educacin. El apoyo de su familia en su objetivo es convertirse en enfermera. El primer contacto de Nola Pender con la enfermera profesional, fue a los 7 aos cuando observo el cuidado enfermero que le ofrecan a su ta hospitalizada. (La experiencia de observar los cuidados de las enfermera a mi ta y su enfermedad crearon en mi gran fascinacin hacia el trabajo de enfermera. Afirmo Pender). Esto la llevo a asistir en la escuela de enfermera del West sobraban hospital de Oak park (Illinos). Pender se gradu en enfermera en la Michigan State University en la East Lansing en 1964. Menciona que Helen Penhale la ayudante del decano, la ayudo a encarrilar Su programa y fomentar sus opciones para sus estudios posteriores Las bases que Pender posea en enfermera en el desarrollo humano, en psicologa experimental y en educacin la llevaron a utilizar una perspectiva holstica y psicosocial de la enfermera y al aprendizaje de la teora como base para el modelo de promocin de la salud (MPS)la teora del aprendizaje social, denominaba teora cognitiva social, que incluye las siguientes ato-creencias: auto-distribucin, autoevaluacin y autoeficacia que es la construccin central para el modelo de promocin de la salud. El MPS ofrece paradigmas para el desarrollo de los instrumentos. El perfil del estilo de vida promotoras de la salud y la balanza de beneficios/barreras del ejercicio fsico, son dos ejemplos de ellos. El MPS es un modelo conceptual que se formul con el objetivo de integrar lo que se conoce sobre la conducta de promocin de la salud generar cuestiones y as realizar una demostracin ms profunda. Este modelo ofrece un marco para ver como los resultados de la investigacin anterior encajan ms claramente y como los conceptos pueden manipularse para un estudio adicional

El MPS se utiliza ampliamente en la formacin de programas de posgrado y se estn utilizados cada vez ms en los estudios de licenciatura en los Estados Unidos MYRA ESTRIN LEVINE 1921-1996 MODELO DE LA CONSERVACIN Para Myra Estrin Levine, durante sus estudios de licenciatura en la Wayne State dirigi su atencin a numerosos autores que influyeron enormemente en su pensamiento .Levine tuvo una carrera muy variada, trabajo como enfermera privada, enfermera civil el ejrcito estadunidense. La salud est determinada socialmente. En su modelo deja explicito que la salud esta predeterminada por los grupos sociales y no es solamente una ausencia de situaciones patolgicas. Presenta a la persona de forma holstica y como el centro de las actividades de enfermera. La esencia de la teora de Levine se centra en el siguiente aspecto: Cuando la intervencin enfermera tiene una influencia favorable en la adaptacin contribuye a renovar el bienestar social, entonces la enfermera acta teraputicamente; si la respuesta no es favorable, la enfermera proporciona un cuidado de apoyo para Levine el objetivo de la enfermera el promover la adaptacin y mantener la globalidad. Levine crea que las actividades, enfermera especfica, podran deducirse a partir de los principios cientficos. Investigo en profundidad las fuentes tericas de la ciencia y baso la mayor parte de su teora en los principios aceptados por la ciencia El modelo es lgicamente congruentes tiene amplitud y profundidad y es comprensible (con pocas expresiones) por profesionales y los usuarios de la atencin sanitara. Las enfermeras utilizan el modelo de la conservacin pueden prever, explicar, predecir, y llevar a cabo el cuidado del paciente. Levine afirmo que en cualquier campo de la enfermera es esencial la regla de la conservacin y el apoyo de la integridad. LOS CUATRO PRINCIPIOS DE CONSERVACIN Utiliz los conocimientos de la Sicologa, Sociologa, Filosofa para analizar diversas sugerencias sobre el ejercicio profesional de la Enfermera. Considera que el papel de la enfermera consiste en apoyar los mecanismos de adaptacin del individuo para que mantenga el mejor funcionamiento de todas sus partes, esto lo lograr mediante el cumplimiento de cuatro principios bsicos a saber: Mantenimiento de Energa del Individuo; Mantenimiento de la Integridad Estructural; Mantenimiento de la Integridad personal; Mantenimiento de la Integridad social. Mantenimiento de Energa: La temperatura, la frecuencia del pulso, la frecuencia respiratoria son parmetros de energa que son medidos en el cuidado diario del paciente. Cada persona responde a los procesos de enfermedad de manera diferente. Mantenimiento de la Integridad Estructural:

Est relacionado con el proceso de curacin despus de una lesin, traumatismo o enfermedad. Las actividades de enfermera se orientan para que el proceso de curacin y cicatrizacin sea rpido y no interfiera con la funcin. Mantenimiento de la Integridad Personal: Enfatiza el sentido del YO. Muestra como los seres humanos buscan defender su identidad personal e incluso en caso de relaciones ntimas o estrechas (padres, hijos, esposo). Mantenimiento de la Integridad Social: La identidad sita a las personas dentro de una familia y una comunidad, con una determinada herencia cultural y creencias religiosas, un nivel socioeconmico y nivel educativo especifico. Vivir con xito en este entorno depende del desarrollo de unas conductas apropiadas para el grupo social de acuerdo a sus valores ticos. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo enfermo en el hospital, quien es el centro de los cuidados de enfermera. Entorno: Compuesto por el medio donde se encuentra el paciente, las personas que lo rodean y los factores que impactan al individuo y crean un cambio en el. Salud: Es considerada como un patrn de cambio adaptativo y por lo tanto no es nunca una condicin esttica, es decir hace referencia al mantenimiento de la unidad e integridad del paciente. Enfermera: Es una interaccin humana, cuyas actividades incluyen el uso de los principios cientficos mediante la aplicacin del proceso de enfermera, el cual consta de valoracin, actuacin y evaluacin. OTRAS TEORIZANTES ERNESTINE WIEDENBACH 1900-1996 EL TIL ARTE DE LA ENFERMERA CLNICA Se conoce Ernestina Wiendenbach por su trabajo en el desarrollo de teoras y su trabajo de enfermera materno infantil. El objetivo es percibir la necesidad de ayuda que experimenta el paciente. . El trabajo de Wiendenbach surgi a partir de 40 aos de experiencia, principalmente en enfermera maternal. Su definicin de la enfermera refleja su procedencia. Afirmo lo siguiente:Las personas pueden diferir en cuanto a su concepto de la enfermera, pero pocos estaran en desacuerdo en que la enfermera es criar o cuidar a alguien de una manera maternal (Wiendenbach). La orientacin De Wiendenbach es una filosofa de la enfermera que gua la accin de la enfermera en el arte de la en fermera. .Wiendenbach especifico cuatro elementos de enfermera clnica: Despus de esto, la enfermera debe la ayuda necesaria y debe comprobar que se haya satisfecho la necesidad de ayuda (Wiendenbach, 1964) se puede considerar el trabajo de Wiendenbach como en la filosofa del arte de la enfermera

LYDIA HALL. 1906-1969 MODELO DEL NCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIN. Lydia Hall recibi su diploma de enfermera en el Hospital School Of Nursing, de York (Pasadena). En 1936 desarroll y dise. EL Loeb Center for Nursing y el modelo de rehabilitacin en el Monteforte Hospital de Nueva York. Trabaj como directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en 1969. Hall basa su Teora en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos de la Psiquiatra y Psicologa. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus puntos de vista sobre el individuo. Usando los tres crculos interceptados para representar los aspectos del paciente. Los tres crculos cambian de tamao y soplan segn la fase del paciente en el proceso de la enfermedad, por la tanto una enfermera interviene en los tres crculos por ejemplo: * En la fase del cuidado, la enfermera aplica cuidados corporales prcticos relacionadas con las actividades diarias de su vida como el aseo y la higiene personal. * En La fase de curacin la enfermera aplica conocimientos mdicos al tratamiento de la persona * En la fase de la esencia, la enfermera trata las necesidades sociales y emocionales del paciente para restablecer una comunicacin afectiva y un entorno confortable Hall pensaba que la atencin de enfermera profesional facilitaba la recuperacin y que, a medida que era necesaria menor atencin mdica, era necesario mayor los cuidados y docencia a los profesionales de enfermera. MODELO DE LA ESENCIA, CUIDADO Y CURACIN. La enfermedad Ciencias patolgicas y teraputicas. Ver al paciente y la familia a travs de los cuidadores mdicos aspectos de enfermera. La curacin El cuerpo Las ciencias naturales y biolgicas Cuidado corporal e ntimo, Aspectos de enfermera El cuidado NANCY ROPER 1918-2004 WINIFRED W. LOGAN ALISON J. TIERNEY UN MODELO DE ENFERMERIA BASADO EN UN MODELO DE VIDA Segn Roper la enfermera pretende promover la adquisicin, el mantenimiento o la restauracin de la independencia mxima para cada paciente, esto se da a nivel de actividades que tienden a la prevencin a la bsqueda de confort. cuando el individuo puede realizar estas actividades, Se encuentra en las condiciones ptimas para darse a una causa, para amar, para adorar, para realizarse

DURACIN DE LA VIDA Mantener un entorno sano Comunicarse respirar Comer y beber Eliminar Aseo personal y vestimenta Control de la temperatura corporal Movilizacin Trabajo y ocio Expresin de la sexualidad Sueo Muerte Evaluar Planificar Ejecutar Evaluar Biolgicos Psicolgicos Socioculturales Ambientales Poltico econmicos

Enfermera individualizadora

FAYE GLENN ABDELLAH (1919) Almirante Faye Glenn Abdellah, ha sido un lder en el desarrollo de investigacin en enfermera y la enfermera como una profesin en el Servicio de Salud Pblica (PHS). Entrenado inicialmente como una enfermera en el Hospital Escuela de Enfermera. Terica de enfermera que introdujo una tipologa de 21 problemas de enfermera en 1960. Fue formulada en trminos de servicios centrados en la enfermera que pueden incorporarse para determinar las necesidades del paciente y se fund sobre estudios de investigacin sistemtica para ensear y evaluar a los estudiantes de enfermera. La tipologa suministra un cuerpo de conocimiento cientfico especfico de la enfermera, lo que hace posible distanciarse del modelo mdico de instruccin de las enfermeras. El sistema de clasificacin de diagnsticos de enfermera puede considerarse una ampliacin de la tipologa de Abdellah.

La tipologa se divide en tres reas: * Necesidades fsicas, sociolgicas y emocionales del paciente * tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente * elementos comunes del cuidado del paciente.

LA TIPOLOGA DE ABDELLAH DE 21 PROBLEMA DE ENFERMERA 1. Mantener una buena higiene y bienestar fsico 2. Favorecer una actividad ptima: ejercicio, buen descanso y sueo 3. Promover la seguridad mantener la prevencin de accidente, y otro tipo de traumatismo, y mediante la prevencin de la propagacin de infecciones 4. Mantener una buena mecnica corporal y prevenir y corregir las deformidades 5. Facilitar el mantenimiento del aporte de oxgeno de todas las clulas DEL cuerpo 6. Facilitar el mantenimiento de la nutricin de todas las clulas del cuerpo 7. Facilitar el mantenimiento de la eliminacin 8. Facilitar el mantenimiento del equilibrio hdrico y electroltico 9. Reconocer las respuestas fisiolgicas del cuerpo a las necesidades: patolgicas, fisiolgicas y compensadoras 10. Facilitar el mantenimiento de los mecanismos y funciones reguladoras 11. Facilitar el mantenimiento de la funcin sensitiva 12 Identificar y aceptar expresiones y sentimientos y relaciones positivas y negativas 13 Identificar y acepta la interrelacin en entre las emociones y las enfermedades orgnicas 14 Facilitar el mantenimiento de una comunicacin verbal y no verbal eficaz 15 Favorecer el desarrollo de las relaciones interpersonales productivas 16 Facilitar el progreso hacia la consecucin de los objetivos espirituales personales 17 Crear o mantener un entorno teraputico 18 Facilitar la conciencia del propio yo como individuo, con necesidades fsicas, emocionales y evolutivas variables 19 Aceptar los posibles ptimos a la luz de las limitaciones, tanto fsicas como emocionales 20 Utilizar recursos comunitarios como ayudar para resolver los problemas que surgen de las enfermedades 21 Entender la importancia de los problemas sociales como factores que influyen en la causa de las enfermedades

OYCE TRAVELBEE 1926-1973 MODELO DE RELACIONES ENTRE LOS SERES HUMANOS La teora de Joyce Travelbee, refuerza la relacin teraputica que existe entre la enfermera y el paciente. La importancia que concede a los cuidados, que refuerzan la empata, la simpata y la compenetracin, se centra en el aspecto emocional. El trabajo de Travelbee entra en la categora de una teora de enfermera Joyce Travelbee publico principalmente a mediados de la dcada de 1960. Muri en 1973 a una edad relativamente temprana. Travelbee (1966,1971) propuso su teora de la relacin entre seres humanos en su libro interpersonal aspectos of Nursing. Propuso: El objetivo de la enfermera es ayudar a una persona, familia o comunidad a prevenir o afrontar las experiencias de la enfermedad, el sufrimiento, el dolor, la

esperanza, la comunicacin, la integracin, la empata, la simpata, la transferencia y el uso teraputico del propio yo. Propuso que la enfermera se lleva a cabo mediante relaciones entre los seres humanos que comienzan con: Y as consiguen la transferencia en la ltima fase, Travelbee crea que era tan importante solidarizarse y tener sin empata con el paciente, la enfermera y el paciente tena que desarrollar una relacin entre seres humanos. PACIENTE Y ENFERMERA TRANFERENSIA. Enfermera Paciente Enfermera Compasin Paciente EMPATA Enfermera Paciente Paciente Enfermera identidades diferentes

IDA JEAN (ORLANDO) PELLETIER 1926-2007. TEORA DEL PROCESO DE ENFERMERA Ida Jean Orlando, Desarrollo su teora a partir de su estudio que realiz en la School of Nursing de la Yale. University de la integracin de conceptos de salud mental en un crculo de enfermera bsica. La teora de enfermera de Orlando resalta la recproca entre paciente y enfermera. Lo que la enfermera y el paciente le afectan. La utilizan las relaciones interpersonales como base de su trabajo. Se centra en las expresiones verbales y no verbales con que el paciente manifiesta sus necesidades. Ante la conducta del paciente, la enfermera reacciona reflexionando sobre el significado de dolor y sobre lo que podra cambiarlo. La base de su teora se public en: THE DYNAMIC NURSE-PATIENT RELATIONSHIP (1961). El objetivo de su libro fue contribuir al inters por la relacin enfermera-paciente, el papel y la entidad de la enfermera profesional y el desarrollo de conocimientos distintos de la enfermera. Fue una de las primeras lderes de enfermera en identificar y resaltar los elementos del proceso de enfermera y la importancia crtica de la participacin del paciente en el mismo.

La teora de Orlando se centra en cmo mejorar la conducta del paciente Orlando propuso que existe una correlacin positiva entre el tiempo que durante el tiempo que no se cumplen las necesidades del paciente y su grado de angustia Por la tanto hace hincapi en la inmediatez. Orlando opina y utiliza un principio reflexivo para comprobar las inferencias, cuando las personas pueden satisfacer sus propias necesidades no sienten angustia y no necesitan la ayuda del profesional de enfermera EVELYN ADAM 1929 MODELO CONCEPTUAL DE LA ENFERMERIA Evelyn Adam es una enfermera canadiense que empez a publicar a mediados de la dcada de 1970. Gran parte de su trabajo se centra en modelos y teoras evolutivos sobre el concepto de enfermera. Utiliza un modelo que aprendi de Dorothy Johnson. En su libro To Be a Nurse (1980), aplica la definicin de Virginia Henderson al modelo de Johnson que indica las asunciones, creencias y valores y los postulados. Es esta ltima categora incluye el objetivo de la profesin, el beneficiario del servicio profesional, la funcin del profesional, el origen de la dificultad del beneficiario, la intervencin del profesional y las consecuencias. Amplio su trabajo en la segunda edicin de 1991. El trabajo de Adam es un buen ejemplo de la utilizacin de una base nica de la enfermera para su ampliacin aclarando y explicando trabajos anteriores. El trabajo de Adam es una teora de enfermera. Clasificacin La clasificacin de los modelos segn las teoras es: Modelo de interaccin, Modelos evolucionistas, Modelos de necesidades humanas y Modelos de sistemas. KARI MARTINSEN 1934 FILOSOFIA DE LA ASISTENCIA Kari Marie Martinsen naci de Osilo, la capital de noruega, en 1934 durante la ocupacin Alemana de noruega en la segunda guerra mundial Sus padres pertenecan al movimiento de resistencia, despus de la guerra, domino el ambiente familiar, debates morales sociopolticos, en el seno de una familia formada por tres generaciones. Ulleval de Oslo y se gradu en 1964. Trabajo en la prctica clnica hospitalaria de Ulleval durante un ao mientras segua estudios preparatorios para ingresar en la universidad. Desde se especializo como enfermera psiquitricas en 1966 y trabajo durante 2 aos en el hospital psiquitricos. En la base de su teora tuvo en cuenta a tres filsofos que explican: * La transformacin * La fenomenologa como la actitud natural * El cuerpo de la actitud natural

* El sentir existencial * La tica como condicin primaria de la existencia humana * Como el deber de servir al vecino a travs de nuestro trabajo * El efecto de su mtodo intensifica la fenomenologa de los fenomenlogos Su postura terica puede denominarse crtica y fenomenologa. Ella parte de una idea inicial que las seres humanos han sido creados y son seres, frente a los que tenemos una responsabilidad administrativa, somos seres racionales que dependemos unos de otro, y de la creacin, por tanto el cuidado, la solidaridad y la moral son para nosotros unas realidades inevitables en el pensamiento sobre el sujeto del cuidado Martinsen desafa a la sociedad, y a los mismos profesionales de la salud para que entiendan los valores inherentes al cuidado mediante una enfermera y una poltica concreta Martinsen da deliberadamente pocas directrices de situacin, en cambio nos pide que meditemos acerca de la situacin de los pacientes y familiares y que, mediante un buen entendimiento de la situacin perspectiva profesional y cuidados adecuados, lleguemos a las soluciones prcticas, MARILYN ANNE RAY 1938 TEORA DE LA ATENCIN BUROCRTICA Marilyn Anne (Dee) Ray naci en Hamilton (Ontario, Canad) y creci en una familia de seis hijos. Cuando Ray tena 15 aos su padre estuvo gravemente enfermo, ingres en el hospital y estuvo a punto de morir. Una enfermera le salvo la vida. Marilyn decidi hacerse enfermera para ayudar a los dems y acaso tambin salvarle la vida. En 1958 Ray se diplomo en la St Joseph Hospital School of Nursing de Hamilton, y se traslad en los ngeles (California). El inters de Ray por el cuidado como tema de conocimiento en enfermera surgi por su trabajo con Leininger, iniciado en 1968, que se centr en la enfermera transcultural y en el mtodo de investigacin entnograficaetnoenfermera. Utilizo mtodos etnogrficos combinados con fenomenologa para generar teoras sustantivas y formales dando lugar a su teora de la atencin burocrtica. El planteamiento formal de la teora de la atencin burocrtica simboliza una estructura dinmica el cuidado. La estructura se origina se origina en la dialctica entre la tesis del cuidado humanstico (estructuras sociales, educativas, ticas, y religiosas espirituales) y la antesis del cuidado burocrtico (estructuras econmicas, polticas, legales y etnolgicas). La teora se deriv de manera inductiva a partir de investigaciones cualitativas sobre profesionales sanitarios del mismo modo con clientes con el contexto hospitalario, y se sintetiz mediante reflexin y anlisis adicional.El desarrollo de la teora contina mediante la investigacin y docencia actuales de Ray. Ella reta a las enfermeras a que consideren las dimensiones espirituales y ticas del cuidado, a fin de construir la profesin que quieren las enfermeras.La teora de la atencin burocrtica reta a todos los profesionales de enfermera a que piensen ms all de sus paradigmas habituales para ver el mundo de una manera ms holstica y para considerar el universo como un holograma. La apreciacin de la interrelacin entre todas las personas, todos los entornos y todos los episodios es fundamental para comprender esta teora.

La teora proporciona un punto de vista nico de las organizaciones de asistencia sanitaria y de cmo los fenmenos de enfermera se interrelacionan como todo y partes de un sistema. Uno de los constructores nicos de la teora de Ray es el cuidado tecnolgico. La teora se actualizo en el 2001 despus de una investigacin continua y de los hallazgos se analizaron la luz de la ciencia de la complejidad de la teora de caos, dando lugar a la teora del cuidado burocrtico, que es una teora hologrfica. Ray afirma que los conocimientos procedentes de la teora de la atencin Burocrtica influirn en las enfermeras para que utilicen su creatividad e Imaginacin para transformar el mundo laboral. Social-cultural Fsico Educativo Legal Cuidado Espiritual- tico Tecnolgico Poltico Econmico

MARGARETJEAN HARMAN WATSON 1940. FILOSOFA Y CIENCIA DEL CUIDADO TRANSPERSONAL. Margaret Jean Watson naci en el sur de Virginia occidental, y pas su infancia en las dcadas de 1940 y 1950 en una pequea ciudad de Welch, en los montes Apalaches. Es la menor de 8 hermanos y siempre estuvo rodeada de en entorno familiar y comunitario muy numeroso. Watson estudio en la escuela de Virginia occidental, despus fue a la escuela de enfermera Lewis Gale en Roanoke (Virginia del cuidado. Estar autnticamente presente y permitir y mantener un sistema de creencias profundo, y apoyar el mundo subjetivo de uno mismo y de aquel de quien se debe cuidar, El cultivo de las propias practicas espirituales y del yo transpersonal ms all de ego. Desarrollar y apoyar una autentica relacin de cuidado de apoyo-confianza. Estar presente y apoyo la expresin de pensamientos positivos y negativos como conexiones con el espritu ms profundo y con uno mismo y con el aquel se deben cuidar. Un creativo de las propias personas y da todas las vas de conocimientos como parte del proceso de cuidado; participar en el arte de las prcticas de curacin-cuidados. Participa en una experiencia autntica de enseanza-aprendizaje que asista en la unidad del ser-significado, intentando mantenerse dentro del marco de referencias de otros. Crea un entorno de curacin a todos los niveles (delicado entorno fsico y no fsico de energa y conciencia, all donde lo saludable la belleza la comodidad, la dignidad y la paz se potencien. Ayudar con las necesidades bsicas, con una conciencia del cuidado deliberada administrando cuidados humanos esenciales que potencien la alineacin de la mente cuerpo-espritu, salud y unidad del ser en todos los aspectos del cuidado. Abrirse y atender a

las dimensiones espiritual-misteriosa y existencial de la propia vida-muerte; cuidar el alma de uno mismo y de quien debe recibir los cuidados FACTORES DE CUIDADO. 1. La formacin de un sistema humanstico-altruista de valores 2. Inculcacin de la fe-esperanza 3. El cultivo para La sensibilidad para uno mismo y para los dems 4. Desarrollar una relacin de ayuda-confianza se convierte en desarrollo de una relacin cuidado humano de ayuda-confianza 5. La promocin y la aceptacin de la expresin de sentimientos positivos y negativos 6. El uso sistemtico del mtodo cientfico de solucin de problemas para la toma de decisiones se convierte en el uso sistemtico de un proceso de cuidado de resolucin de problemas creativo 7. La promocin de enseanza- aprendizaje transpersonal 8. La provisin de un entorno de apoyo, proteccin y/o correctivo mental, fsico, social y espiritual 9. La asistencia de una gratificacin de las necesidades humanas 10. La permisin de fuerzas existencial-fenomenolgico se convierten en la permisin de fuerzas existenciales-fenomenolgicos-espirituales ERIKSON 1943 TEORIA DEL CUIDADO CARITATIVO. Katie Erikson. Naci el 18 de noviembre de 1943 en Jakobstad, Finlandia. Pertenece a la minora finosueca del pas y su lengua materna es el sueco. En 1967 se gradu en Helsinki Swedish School of Nursing. En 1970 concluyo en el mismo centro su formacin en la especialidad de salud pblica. Es una de las pioneras de la ciencia del cuidado en los pases escandinavos al iniciar su carrera hace 30 aos, abri el camino para una nueva ciencia A partir de su primer desarrollo de su teora Erikson la ha incluido en el empirismo al utilizar la sistemtica un modo deductivo hipottico y hermenutico.Erikson ha desarrollado un concepto de evidencias basado en la ciencia del cuidado, como argumento principal seala que el concepto de evidencias en ciencias naturales es demasiado limitado para llegar a entender completamente la compleja realidad asistencial gracias a su explicacin y pruebas efectuadas en diversos contextos clnicos Esta teora tiene el objetivo de crear una base tica y ontolgica del cuidado a la vez que constituye el ncleo de la disciplina y, por tanto, implica tambin a la epistemologa. La teora del cuidado caritativo tambin experimenta un desarrollo continuado Erikson distingue dos clases de principales de suposiciones: Los axiomas y las tesis. Conceder los axiomas como verdades fundamentales sobre la concepcin del mundo, en cambio de la tesis por afirmaciones fundamentales en relacin con la naturaleza general de la ciencia del cuidado y su valides se evala a travs de la investigacin La teora del cuidado caritativo basa en los siguientes: Axiomas Tesis

ANNE BOYKIN 1944 SAVINA O SCHOENHOFER 1940 LA TEORA DE LA ENFERMERA COMO CUIDADO: UN MODELO PARA TRANSFORMAR LA PRCTICA ANNE BOYKIN creci en Kaukauna (Wisconsin) ERA LA MAYOR de seis hermanos. Comenz su carrera de enfermera en 1966 y se gradu en el Alverano College de Milwaukee (Wisconsin). Completo un mster en la Emory en la University de Atlanta (Georgia) y el doctorado en la Vanderbilt University en Nashville (Tennessee). Savina O Schoenhofer. Es la mayor de nueve hermanos y la segunda mujer. Creci el rancho de su familia en Kansas. Su nombre proviene de su abuelo materno, que ea msico clsico de Kansas City (Missouri). En la dcada de 1960 Schoenhofer pas tres aos en el Amazonas Brasileo, trabajando como voluntaria en el desarrollo de la comunidad. Sus estudios inciales de enfermera en la Wichita State University, donde se gradu en enfermera y asesoramiento. La teora del a enfermera como cuidados surgi en los inicios de un trabajo de desarrollo en el College of Nursing at florida Atlantic University Anne Boykin y Savina O Schoenhofer. Pertenecan a un grupo de la facultad que revisaba la historia de cuidados. Cuando su estudio finalizo cada una reconoci la importancia y la necesidad de continuar desarrollando las ideas de un marco conceptual l en que se refleja en el concepto y el objetivo de la enfermera como una disciplina y profesin. El objetivo del cuidado centrado en la persona mediante los cuidados. El crear el modelo, se dio cuenta que era necesario cambiar los conceptos de la prctica de enfermera. Inicialmente, todo el personal de los servicios de urgencias, incluidos mdicos, enfermeras y personal de apoyo, fueron reclutados, emulando la organizacin de la danza de las personas de cuidados. Los supuestos de la enfermera como cuidado se basan en la prctica de la enfermera al conocer, fortalecer e iluminar los cuidados ntrelas enfermera y la persona que cuida. Presentan seis supuestos principales que reflejan un conjunto de valores que proporciona la base de un entendimiento de la explicacin de enfermera: Las personas son el futuro del cuidado a travs de la virtud de su humanidad Las personas como un todo y una plenitud en el momento Las personas viven cuidadas, momento a momento La personalidad es vivir basada en el cuidado La personalidad se potencia a travs de la participacin en las relaciones de La enfermera es tonto una disciplina como una profesin nutricin cuidando a otros.

LA DANZA DE LAS PERSONAS DE CUIDADO. La danza de las personas de cuidado es una representacin visual del cuidado vivido entre la enfermera y la persona cuidada y expresa las relaciones subyacentes (figura) los

bailarines entran en una situacin de enfermera, visualizada como un circulo de cuidado que proporciona un objetivo de organizacin y funcionamiento integrado Como tales, ms que proveer directamente variables empricas de las que se realizan hiptesis y predicciones que hay que demostrar la teora se transforma cualitativamente en la practican en la teora, las personas son nicas y no predecibles en cada momento y, por no pueden y no deben, ser manipuladas o ser objeto de pruebas, investigaciones y variables

AFAL IBRAHIM MELEIS TEORA DE TRANSICIONES Alfa Ibrahim Meleis Naci en Alejandra (Egipto) cree que la enfermera ha sido parte de si vida desde que naci. Su madre es considerada como la Florence Nightingale de oriente medio; fue la primera persona de Egipto en obtener un grado de enfermera por la universidad de Siracusa y la primera la primera en obtener un mster en salud pblica y un doctorado en la universidad egipcia. Las fuentes tericas de la teora de las transiciones son mltiples. Primero la base de Meleis en enfermera, sociologa, interaccionismo simblicos y la teora de las transiciones descritas. Las transiciones originan un cambio y son consecuencias del cambio otro fuente para desarrollar la teora de transiciones fue una revisin bibliogrficas sistemticas y extensas como forma de recopilar los conocimientos existentes sobre un fenmeno enfermero y se ha basado a menudo como fuentes excelentes para desarrollar teoras La teora de las transformaciones puede ofrecer una perspectiva plena de la experiencia de la transicin mientras se considera lo contextos en los que las personas sufren una transicin En el desarrollo del marco terico de transicin por Schumacher y Meleis (1994) una revisin sistemtica y extensa de la biografa de ms de 300 artculos relacionados con las transiciones aporto pruebas empricas para conceptualizar y teorizar. La teora intermedia de transiciones supuestos de la teora de transiciones: de Meleis. Pudieron deducirse los siguientes

Las transiciones son complejas y multidimensionales. Las transiciones se caracterizan por flujo y movimiento en el tiempo pueden causar cambios de identidades de roles, relaciones, habilidades, y patrones de conducta las transiciones incluyen un proceso de movimiento y cambios de patrones bsicos de vida, manifestados en todos los individuos

Los conceptos principales de la teora intermedia de transiciones incluyen:

* Tipos y patrones de las transiciones * Propiedades de la experiencia de la transicin * Condiciones de las transiciones (facilitadores e inhibidores) * Indicadores de procesos * Indicadores de resultados * Teraputicas de enfermera Es una teora intermedia tienen un enlace limitado y menos abstracto que las grandes teoras y estudian fenmenos o conceptos especficos que facilitan su aplicacin en la prctica enfermeras. A partir de estudios de investigacin en diversos grupos de personas en varios tipos de transiciones podran guiar la prctica enfermeras, la formacin y la prctica en el sistema sanitario actual. MADELEINE M. LEININGER DCADA DE 1920 TEORA DE LA DIVERSIDAD Y DE LA UNIVERSALIDAD DE LOS CUIDADOS CULTURALES Madeleine m. Leininger en Sutton (Nebraska). Comenz su carrera despus de haberse diplomado en la St Anthony School of Nursing de Denver (Colorado). Madeleine M. Leininger es fundadora de la enfermera transcultural y lder de las teoras de los cuidados a las personas. Fue la primera enfermera profesional con preparacin universitaria en enfermera que tuvo un doctorado en antropologa cultural y social. La teora de Leininger se basa en las disciplinas de la antropologa y de la enfermera, el propsito de la teora era descubrir las particularidades de y universalidades de los cuidados de los humanos segn la visin del mundo, las estructura social y las otras dimensiones y despus descubrir las formas de proporcionar cuidados culturalmente congruentes a personas de culturas diferentes o similares para o recuperar su bienestar, salud o afrontamiento con la muerte de una manera culturalmente adecuada. El objetivo de la teora es mejorar y proporcionar cuidados culturalmente congruentes a las personas de forma que sean beneficiosos se adapten ellas y sean tiles a las formas de vida saludable del cliente, familia o grupo cultural. Es la nica teora que se centra explcitamente el en descubrimiento holstico y global del cuidado cultural y se puede utilizar el occidental y oriental dodo a que incluye mltiples factores holsticos. A dems es la nica centrada a descubrir factores globales que influyen en el cuidado de los humanos como el punto de vista del mundo, factores de la estructura social, el lenguaje, cuidados genricos y profesionales, etnohistricas y contexto ambiental. La teora tiene dimisiones abstractas y prcticas que pueden examinarse sistemticamente para llegar a resultados culturalmente congruentes.

MARGARET A. NEWMAN 1933 MODELOS DE LA SALUD COMO EXPANSIN DE LA CONCIENCIA Margaret A. Newman naci el 10 de octubre de 1933 en Memphis (Tennessee). Obtuvo una licenciatura en economa domstica e ingls por Baylor University de Waco (Texas) y la segunda licenciatura en enfermera por la universidad de Tennessee en Memphis. Newman consigui su mster en enfermera mdico-quirrgica y formacin poa la universidad de California (San Francisco). Newman hace hincapi en la primicia de las relaciones como centro de atencin de la enfermera, las relaciones enfermera-cliente y las relaciones en las vidas de los clientes La teora de la salud como expansin de la conciencia procede de la ciencia de los seres humanos unitarios de Rogers. La evidencia de la salud como expansin de la conciencia en mano las experiencias vitales personales tempranas de su familia. En el desarrollo temprano de la teora Newman utilizo tanto la lgica conductiva. La lgica conductiva basa en la observacin de casos particulares de un fenmeno y en la posterior relacin para formar todo La teora de desarrollo de Newman se deriv de su investigacin ms temprana en la percepcin del tiempo, y el tiempo que se emplea a dar un paso. El tiempo y el movimiento, con el espacio y la conciencia, se utiliza de forma subsecuente como componentes centrales de su marco conceptual. ROSEMARIE RIZZO PARSE TEORA DEL DESARROLLO HUMANO. Su opinin sobre enfermera se basa en el humanismo sobre el positivismo. Su definicin de salud acepta la naturaleza Unitaria del hombre como una sntesis de valores, un modo de vida. La salud existe cuando el hombre estructura el significado de las situaciones, es por lo tanto un proceso de ser y de realizar. El trabajo de la teora del desarrollo humano sigue evolucionado y ofrece nuevos conceptos del cambio de la comunidad. Parse est creando memorizacin, direccinseguimiento y modelos de familias sobre el desarrollo humano. Los tres supuestos ms sobresalientes de la teora de Parse son: La teora del desarrollo humano proporciona perspectivas y un campo de posibilidades para cambiar y crecer. La teora de desarrollo humano es una alternativa al modelo mecanicista para las enfermeras, que cresen con la evolucin del gnero humano y nos dirige su atencin a los significados de la salud de las personas, a la calidad de vida y sus deseos, necesidades, preocupaciones y preferencias en relacin con la informacin y el cuidado.

HELEN C. ERICKSON 1937 EVELYN M.TOMLIN 1929 MARY ANN P SWAIN 1941 MODELIZACIN Y MODELIZACIN DEL ROL HELEN C. ERICKSON. Recibi el diploma del Saginaw general hospital, Saginaw (Michigan) en 1957 entre sus titulaciones se incluye un grado en enfermera en 1974 dos msteres; uno en enfermera psiquitrica y otro de enfermera medico quirrgica en 1976 y un doctorado en psicologa educativa en 1984, todos en la universidad de Michigan. EVELYN M.TOMLIN. La formacin en enfermera de Evelyn M. Tomlin se inici en el sur de California estudi en Pasadena City College, en la escuela de enfermera de los ngeles County General Hospital y en la University of Southern california, donde tuvo su licenciatura en ciencia enfermera. Curso un mster en enfermera psiquitrica en la universidad de Michigan. MARY ANN P SWAIN. Su marco terico es la psiquiatra. Obtuvo su licenciatura en psicologa en la Depauw University de Greencastle en indiana y los ttulos de mster y de doctorado en la universidad de Michigan, ambos en el campo de la psicologa. Teora desarrollada por las tericas de enfermera Helen C. Erickson, Evelyn M. Tomlin y Mary Ann P. Swain. Su libro, Modeling an Role Modeling: A Theory and Paradigma for Nursing, fue publicado en 1983. A partir de una sntesis de mltiples conceptos relativos a necesidades bsicas, tareas de desarrollo, aproximacin al objeto y potencial de afrontamiento adaptativo, ellas desarrollaron su teora sumamente abstracta de la modelizacin del rol. El trmino modelizacin designa el desarrollo de una comprensin del mundo del paciente. La modelizacin del rol es la intervencin de enfermera, o asistencia, que exige aceptacin incondicional. Erickson, Tomlin y Swain creen que, aunque las personas se parecen debido a su holismo (mltiples subsistemas en interaccin), su poca de crecimiento, y su desarrollo, tambin son diferentes por sus dotes inherentes, su adaptacin y su conocimiento de cmo cuidar de s mismos. La modelizacin del papel proporciona un marco para comprender la manera en que los pacientes estructuran su mundo. Erickson, Tomlin y Swain contemplan la enfermera como un modelo de cuidado basado en la percepcin por parte del paciente del mundo y de las adaptaciones a los fenmenos estresantes GLADYS L. HUSTED 1941 Y JAMES H HUSTED 1931 TEORIA BIOETICA SINFONOLOGICA Gladys L. Husted. Naci en Pittsburgh ciudad en la que sigue viviendo, enseando y ejerciendo su profesin con una profunda influencia sobre nuevas generaciones de enfermera, en 1962 obtuvo la titularidad en ciencias de la enfermera en la universidad de

Pittsburgh y empez a trabajar en salud pblica y en el servicio mdico-quirrgica de atencin a pacientes agudos hospitalizados.es profesora de Enfermera de la Universidad de Duquesne. Fue galardonada con el ttulo de Profesor Distinguido en 1998. Obtuvo una Maestra en Educacin en Enfermera de la Universidad de Pittsburgh y un doctorado en Currculo y Supervisin de la misma Universidad. Ella ensea en los programas de BSN, MSN y doctorado. Su principal rea de especializacin es la biotica - donde escribe, presenta talleres, consultas, e investiga.Sus otras reas de especializacin son en el diseo curricular, estrategias de enseanza y el desarrollo de la teora. James H. Husted. Naci en Kinston (Pensilvania) y durante toda su vida se ha ingresado por la filosofa. Durante su destino como militar en Alemania comenz a interesarse por la tica especialmente por la obra de Spinoza. A travs de las conversaciones que mantuvo como profesor de tica ya retirado es investigador independiente. l era el experto en Filosofa para Dial-An-M para Mensa y fue el editor de la filosofa de Integra - el diario de Intertel. Es profesor invitado en biotica en la Universidad de Duquesne en los programas de BSN, MSN y doctorado. Escribe y presenta talleres en el rea de la biotica. Los autores definen a la sinfonologa como el estudio de los acuerdos y los elementos necesarios para constituirlo, aplicadas a la asistencia sanitaria, es el estudio de los acuerdos entre los profesionales sanitarios y los pacientes. Si bien se desarrolla a partir de la conservacin del trabajo de las enfermeras en su prctica ms tarde se ampli para poder incluir a todo el personal sanitario El estudio y el dialogo entre los dos autores, junto con el conocimiento que tenan de la evolucin global del sistema sanitario entre las enfermeras y los pacientes les proporciona una fuerte motivacin para desarrollar su teora El principal supuesto de esta teora tiene su origen en el razonamiento prctico el modelo pretende proporcionar a las enfermeras y otros profesionales sanitarios un mtodo lgico para determinar qu acciones son ms propias desde el punto de vista tico.

ROMANA T. MERCER1929 ADOPCIN DEL ROL MATERNO-CONVERTIRSE EN MADRE Romana t. Mercer inici su carrera profesional como enfermera en 1950. Cuando consigui su diploma de enfermera en la escuela de enfermera st Margaret en Montgomery (Alabama)

Cuando inicio su investigacin. Mercer se centraba en las conductas de la madres lactantes, madres con enfermedades pos-parto, madres de nios discapacitados y madres adolescentes. La teora de la adopcin del rol maternal de Mercer se basa en una amplia investigacin sobre el tema a partir de la dcada de1960. El estmulo para La investigacin y el desarrollo de la teora proviene de la admiracin de Mercer por su profesora y tutora, (Revan Robin) Mercer selecciono las variables maternas como las infantiles para sus estudios. Observo que un gran nmero de factores pueden tener influencias directas o inmediatas sobro el rol materno, lo que aumento la complejidad de su trabajo. Los factores maternos en la investigacin de Mercer, incluida la edad del primer nacimiento, la experiencia del nacimiento la separacin precoz de nio, el estrs social, el apoyo social las caractersticas de la personalidad, el auto-concepto. Adopcin del modelo maternal: modelo original de Mercer El modelo de la adopcin del rol materno de Mercer se sita en los crculos concntricos de Bronfenbrenner (1979) del microsistema, mososistema y macrosistema

MERLE H. MISHEL. 1939-PRESENTE TEORA DE LA INCERTIDUMBRE DE LA ENFERMEDAD Merle H. Mishel naci en Boston (Massachusetts) Cuando Mishel comenz a investigar a cerca de la incertidumbre, este concepto an no se haba utilizado del el contexto de la salud y de la enfermedad La teora de la incertidumbre frente a la enfermedad proporciona un marco global en que contemplar la experiencia de enfermedad aguda o crnica y organizar las intervenciones enfermeras para fomentar la adaptacin ptima. La teora ayuda a explicar los factores estresantes asociados con el diagnstico y el tratamiento de una enfermedad importante o de una condicin crnica, los procesos por los que los individuos valoran y responden a una incertidumbre inherente en una experiencia de enfermedad y l importancia de los cuidadores profesionales para proporcionar informacin y apoyo a los individuos para comprender y manejar la incertidumbre. La teora original y su re-conceptualizacin estn bien explicados, proporcionan apoyo a las bases tericas y confirmacin emprica, y puede aplicarse a muchos contextos de enfermedad para apoyar a la prctica enfermera basada en la experiencia.

PAMELA G. REED 1952-PRESENTE TEORA DE LA AUTOTRASCENDENCIA Reed naci en Detroit (michigan) se cas con Gary Reed. Obtuvo su diploma en enfermera en la Wayne State University de Detroit en 1974, y el ttulo de enfermera en especialista en psiquiatra y salud materno-infantil y en la docencia en enfermera en 1976 inici sus estudios de doctorado en esta misma universidad en 1979 y obtuvo el ttulo de doctora en 1982 con una tesis sobre la teora la investigacin y una secundaria sobre el desarrollo adulto y el envejecimiento Esta teora de la auto trascendencia se basa en una naturaleza del desarrollo de las personas mayores y en la necesidad de que se produzca un desarrollo continuado para mantener la salud mental y la sensacin de bienestar durante el proceso de envejecimiento a esto se basa de tres conceptos tericos fundamentales de la teora de Reed son: Partir de estos conceptos bsicos, la autora desarrollo tres proposiciones fundamentales: La auto trascendencia es mayor en las personas que tienen que hacer frente a todo lo relacionado con el final de la vida y tiene que ver con el envejecimiento, determinado acontecimientos vitales, la enfermedad y cualquier otra experiencia que provoque un aumento de la conciencia de la mortalidad. Los limites autoconcepctuales estn relacionados con el bienestar, influyendo en forma positiva o negativa en el bienestar a lo largo de todo el ciclo vital. Los factores personales y el entorno funcionan como correlatos, moderadores o mediadores de la relacin existente entre vulnerabilidad, autotrascendencia y bienestar. El aumento de la vulnerabilidad est relacionado con un incremento del auto trascendencia. El auto trascendencia est relacionado de forma positiva con el bienestar. Los factores personales y contextuales pueden influir en la relacin existente Entre Vulnerabilidad y el autotrascendencia y entre la autotrascendencia y bienestar.

CAROLYN L. WIENER 1930-PRESENTE MARILYN J. DODD. 1946-PRESENTE TEORA DE LA TRAYECTORIA DE LA ENFERMEDAD La teora de la trayectoria de la enfermedad de Wiener y Dod es a la vez compleja y elocuentemente simple. La perspectiva socio ecolgica de definir el trabajo de manejar la enfermedad es especialmente relevante para el contexto de cuidado del cncer. La teora proporciona nuevas formas de comprender como los pacientes y familias toleran la incertidumbre y trabajan estratgicamente para disminuir la incertidumbre a travs de un flujo dinmico de los acontecimientos a travs de la enfermedad las situaciones del tratamiento y la variedad de participantes que se ven implicados en la organizacin de los cuidados. La teora de la trayectoria de la enfermedad se ampli mediante un anlisis secundario de los datos cualitativos recogidos durante un estudio longitudinal prospectivo que examino a las familias que afrentan el autocuidado durante seis meses de tratamiento con quimioterapias

Los mritos de este trabajo requieren una mayor atencin en el uso de la teora para producir unas implicaciones ms directas en la prctica que pueden cambiar la forma en las que las enfermeras interpreten y manejo de la enfermedad. Este abordaje terico define a la contribucin significativa de esta teora a la enfermera: afrontas no es un fenmeno simple de estmulo-respuesta que se pueda aislar del complejo de vida. GEORGENE GASKILL EAKES. 1945- PRESENTE MARY LERMANN BURK. 1941-PRESENTE MARGARET A. HAINSWORTH. 1931- PRESENTE TEORIA DEL DUELO DISFUNCIONAL Esta teora intermedia describe el fenmeno del duelo disfuncional con una respuesta normal a la discrepancia continua creada por la perdida. Se describe los principales conceptos que incluyen discrepancia, desencadenante y estrategias de gestin (internas y externas). Se describen las fuentes tericas y pruebas empricas la teora es aceptada y utilizada en la prctica, en la formacin y en la investigacin. Una extensa crtica describe la claridad de los conceptos y la sencillez y utilidad de la teora para la investigacin basada en a la evidencia. Los profesionales de la salud ayudad a las poblaciones afectadas aumentar su bienestar a travs de diferentes roles de presencia emptica, con experiencia en dolencia y el cuidado con competencias profesionales Esta teora basa en diversorios estudios cualitativos. A travs de anlisis de 196 surgi la teora del duelo disfuncional identificaron desencadenantes comunes de nuevo duelo y descubrieron nuevos mecanismos internos para hacerle frente y el papel de las enfermeras en gestin externa del duelo disfuncional. Existen dos aspectos de uso de la teora intermedia del duelo disfuncional. Uno de ello es sobre el uso como diagnstico de enfermera por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA International,2003) el otro uso del trabajo del el Nursing Consortium for Research on Chronic Sorrow(NCRCS) . PHIL BARKER. EL MODELO DE LA MAREA EN LA RECUPERACION DE LA SALUD MENTAL El modelo de la marea se desarroll desde un objetivo discreto en enfermera psiquitrica en unidades de agudos para obtener modelo ms flexible de la recuperacin de la salud mental e n cualquier mbito, en relacin con cualquier disciplina. Destaca formas de delegacin del poder de compromiso, la importancia de la experiencia vivida y una apreciacin del potencial para la curacin que radica en reescribir la propia historia o narrativa.

El modelo de la marea ofrece una orientacin centrada en las personas, holstica basada en la prctica y la investigacin. Keen lo describe como una teora sistemtica y pragmtica profundamente colaboradora, centrada en la persona, centrada en la solucin y basada en la narrativa. La teora describe varios supuestos sobre las personas, su valor inerte y el valor de relacionarse con las personas de forma concreta. Describe como las personas pueden llegar a apreciar de forma diferente, quiz mejor, su propio valor y el valor nico de su experiencia. Quizs parte de su atractivo es que nos devuelve a las races y valores que tena la enfermera inicialmente. Aunque la teora sirve de orientacin para la prctica, la docencia y la investigacin, no es fcil. Las enfermeras son conscientes del desafo de cambiar con los 10 compromisos para someterse al cambio y crecer y desarrollar al representar la esencia del modelo da la marea. El modelo de los mares es claro: se definen conceptos y se identifican relaciones. Ello permite identificar reas para un desarrollo posterior de la teora KATHERINE KOLCABA 1944-PRESENTE TEORA DEL CONFORT En la descripcin terica, plantea la valoracin de las necesidades de comodidad, el diseo de medidas de comodidad para satisfacer esas necesidades y su posterior valoracin despus de su implantacin como la esencia del cuidado enfermero. Conceptualiza la comodidad como la experiencia inmediata y holstica de fortalecerse gracias a la satisfaccin de las necesidades de tres tipos de comodidad: alivio, tranquilidad y trascendencia, en los cuatro contextos de la experiencia humana (fsica, Psico-espiritual, social y ambiental). Kolcaba parti de la estructura taxonmica del confort, como gua para desarrollar el cuestionario general de comodidad y as poder medir el grado de comodidad holstica. El fenmeno de la comodidad y la relacin que se establece con las personas que necesitan asistencia en unidades clnicas, es algo positivo, que se logra como consecuencia de los cuidados de comodidad teraputicos que las enfermeras ofrecen y que tienen como consecuencia la mejora del estado de salud de los mismos.El proceso complejo que se produce ante cualquier enfermedad, transcurre paralelamente a la complejidad de la propia vida de los sujetos, cuando estos se enfrentan a situaciones en la que se ven comprometidas sus necesidades de comodidad, se pone de manifiesto la verdadera potencialidad del ser humano, en la bsqueda de la restitucin del desorden que estas producen en los procesos vitales, emergiendo as las intervenciones de comodidad que permitan restituir el orden Los tres tipos de confort que describe Kolcaba fueron desarrollados a partir del pensamiento de las tres primeras teorizadoras enfermeras, el trabajo desarrollado por Orlando permiti elaborar el concepto de alivio, quien afirmaba que las enfermeras satisfacan las necesidades de los pacientes. Esta autora utiliza el trmino de necesidad

como requerimiento, a diferencia de cmo queda definido por Virginia Henderson en su modelo. CHERYL TATANO BECK TEORA DE LA DEPRESIN POST-PARTO Esta terica es autora de diversos artculos sobre estrategias mediante el anlisis estadstico y sobre el abordaje de las estrategias a travs del anlisis cualitativo. Aunque ha dirigido varios estudios importantes sobre temas de formacin y cuidados para estudiantes de enfermera, durante ms de tres dcadas ha contribuido al desarrollo de conocimiento en enfermera obsttrica. El objetivo de su investigacin acabo siendo el periodo post-parto y estudios especficos del trastorno del amino despus del parto. Cuando comenz a examinar la depresin posparto en 1993 se dio cuenta de que solo dos estudios cualitativos contribuan a la base del conocimiento del trastorno. Cuando Beck comenz examinar la depresin posparto en 1993 se dio cuenta de que solo dos estudios cualitativos contribuan a la base del conocimiento del trastorno. La formacin de Beck como enfermera comadrona indudablemente le dio una visin de las mujeres a lo largo del periodo posparto que no suelen estar en otras disciplinas implicadas con mujeres en el periodo perinatal En 1993, tras cuatro grandes estudios sobre mujeres en el periodo posparto Beck desarrollo una teora sustantiva sobre la depresin posparto empleando la metodologa de la teora sobre el terreno. Beck ha diseado 14 estudios para afinar sus teoras, experimentando las experiencias de depresin post-parto en las interacciones madre-hijo

KRISTEN M. SWANSON 1953-PRESENTE TEORA DE LOS CUIDADOS Kristen M. Swanson, naci el 13 de enero de 1953 en Providence, (Rhode Island). Se licenci en la University of Rhode Island School of Nursing, en 1975. Posteriormente comenz su carrera como enfermera en el University Massachusetts Medical Center en Worcester. Posteriormente, recordaba que lo que le atrajo de esta institucin fue la orientacin del fundador hacia una visin de la prctica profesional de la enfermera y que trabajaba activamente con las enfermeras para aplicar esos ideales al trabajo con los clientes. Swanson recurri a varias fuentes tericas para desarrollar su Teora de los Cuidados. Recuerda que desde el comienzo de su carrera de enfermera el conocimiento adquirido de los libros y de la experiencia clnica le hizo muy consciente de la profunda diferencia que los cuidados podan marcar en la vida de las personas a las que serva.

Adems, Swanson reconoce a algunos especialistas de enfermera que le dieron la oportunidad de modelar sus opiniones. Swanson formulo su teora de los cuidados de manera inductiva como resultados de varias investigaciones de manera inductiva como el resultado de varias investigaciones para su tesis. Como resultado de esta investigacin fenomenolgica, Swanson propuso dos modelos: * El modelo de los cuidados * El modelo de la experiencia humana del aborto El modelo de los cuidados propuso cinco procesos bsicos: conocimientos, estar con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias. Posteriormente probo su teora de los cuidados con mujeres que abortaron se centr en examinar los efectos de las sesiones de orientacin basadas en los cuidados sobre la aceptacin de la perdida por la mujer y sobre el bienestar emocional durante el primer ao despus del aborto. CORNELIA M. RULAND 1954-PRESENTE SHIRLEY M. MOORE 1948-PRESENTE TEORA DEL FINAL TRANQUILO DE LA VIDA Cornelia M. Ruland obtuvo el doctorado en enfermera en la Case western reserve University, Shirley M. Moore es docente asociada de investigacin y profesora de la escuela de enfermera, Case Western Reserve University. La teora del final tranquilo de la vida (FV) est conformada por varios marcos tericos. En la teora FV, la estructura-contexto es el sistema familiar (el paciente terminal y sus allegados) que est recibiendo cuidados de los profesionales en una unidad hospitalaria de agudos y el proceso se define como las acciones (intervenciones de enfermera) dirigidas a promover los siguientes desenlaces: * Ausencia de dolor * Sentir bienestar * Sentir dignidad y respeto * Sentirse en paz * Sentir la proximidad de los allegados y de los cuidadores El objetivo de la teora no es optimizar el cuidado en el sentido de que debe ser el tratamiento mejor y ms avanzado tecnolgicamente, o un tipo de cuidados que lleve a un tratamiento exhaustivo, sino maximizar el tratamiento, es decir, proporcionar el mejor cuidado mediante el uso juicioso de la tecnologa y de las medidas de bienestar, para aumentar la calidad de vida y lograr una muerte tranquila

ESTATUS ACTUAL DE LA CIENCIA DE LA TEORA ENFERMERA Al estudiar este contexto se hace presente que los trabajos tericos de la enfermera son activos y crecen a medida que dirigen el camino de nuevos conocimientos a travs de la

investigacin, la formacin, la administracin y las aplicaciones prcticas. Para concluir el estado y la ciencia de la teora enfermera est en continuo crecimiento: Ha constatado que los trabajos tericos de enfermera se utilizan en comunidades expertas El primero que forman grupos de apoyo para desarrollar la ciencia de un paradigma especifico en el modo de la ciencia normal El segundo es la teora intermedia y su importancia para la prctica enfermera. Se haya desarrollado de forma cuantitativas y cualitativas est a un nivel de abstracciones que facilita la practica

El tercero las comunidades globales de expertas enfermeras comparten los trabajos tericos de enfermera y contribuyen al desarrollo del conocimiento enfermero

BIBLIOGRAFIA ALMEIDA, ELSA y otros. (2005).Manual de la Enfermera, Ediciones Cultural, S.A. Madrid. MARTHA RAILE ALLIGOOD, ANN MARRIER TOMER. (2000). Teoras y Modelos en Enfermera. Sptima Edicin http://www.monografias.com/trabajos21/etica-enfermeria/eticaenfermeria.shtml#caracter#ixzz2l0rh1rco
Microsoft Encarta Enfermera 2009. 1993--2008 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos. http://wwwbuenastareas.com/inicio/ciencia http://wwwbuenastareas.com/inicio/historia http://wwwbuenastareas.com/inicio/en enfermera/proyecciones-futuras.

CONTENIDO UNIDAD 2: PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Y LA COMUNICACIN TERAPEUTICA

2.1 La Ecologa. Ecosistema: conceptos. Trada ecolgica: agente, husped, ambiente. Cadena epidemiolgica. Historia natural de la enfermedad. Concepto ecolgico de salud. Salud, segn la OMS. 2.2 Componentes del nivel de salud. Conceptos de enfermedad y de homeostasis. Factores del desequilibrio y equilibrio. Determinantes de la salud y la enfermedad. Niveles de prevencin: primario, secundario y terciario. 2.3 La comunicacin: concepto. Factores que alteran el proceso. Medios. Comunicacin teraputica en la relacin enfermera-cliente. Comunicacin teraputica: concepto, importancia, caractersticas, fases (social y profesional). Sistema de enfermera. Equipo de salud: concepto, componentes, caractersticas, funciones, participacin de enfermera en el equipo de salud.

UNIDAD 2: PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Y LA COMUNICACIN TERAPEUTICA 2.1 La Ecologa. Ecosistema: conceptos. Trada ecolgica: agente, husped, ambiente. Cadena epidemiolgica. Historia natural de la enfermedad. Concepto ecolgico de salud. Salud, segn la OMS.

. Ecologa. Estudios de la estructura y funcionamiento de la naturaleza, incluyendo en ella a todos los seres vivos y ambientes en que viven y sus interrelaciones. Es la rama de las ciencias biolgicas que se ocupa de las interacciones entre los organismos y su ambiente (sustancias qumicas y factores fsicos). Los seres vivos normalmente viven en comunidades respecto a su especie; formando grandes poblaciones. Nosotros, las personas interactuamos da a da con otros organismos, como animales y plantas. Relativamente dependemos de ellos para sobrevivir, al igual que ellos de nosotros. La relacin entre estos tres seres (humanos, animales y plantas) incluye obligadamente al medio ambiente, donde a partir de ecosistemas se desarrollan sus interacciones. La ecologa es la rama de las ciencias biolgicas que estudia los ecosistemas, es decir, las relaciones recprocas entre los seres vivos, su medio y las relaciones que establecen entre

ellos. Los ecosistemas se estudian analizando las cadenas alimentarias, los ciclos de la materia y los flujos de energa. Ecologa humana: estudia al hombre y su ambiente en interrelacin, estudia al hombre como ser biolgico, cultural y como parte integrante de la naturaleza. Ley bsica de la ecologa. En la naturaleza nada se crea ni nada desaparece solo suceden cambios y transformaciones.

Ecosistema: Conceptos. .- Unidad bsica de la ecologa esencia de lo que llamamos VIDA. Es un sistema de interdependencia dinmica entre la materia viva y organizada y el ambiente -. Se entiende a la comunidad de seres vivos cuyos procesos vitales estn relacionados entre s. El desarrollo de estos organismos se produce en funcin de los factores fsicos del ambiente que comparten -. Se denomina ecosistema a todas las interacciones que se establecen entre los seres vivos, entre stos y el ambiente en que se encuentran.

Un ecosistema: Es la totalidad de los vegetales y los animales en una determinada regin, junto con el entorno fsico donde viven. Por definicin, el ecosistema est formado por elementos con vida (biticos) y sin vida (abiticos). Dentro de los primeros se incluyen los animales, vegetales, algas, hongos, bacterias y protozoarios. Los factores abiticos son el agua, el suelo, el aire, los rayos solares, los factores climticos, etc. Los ecosistemas son sistemas complejos, por lo que cualquier variacin que ocurra en uno de sus componentes traer consecuencias en todos los dems componentes. Por esa razn es importante saber las distintas relaciones que se establecen entre los seres vivos y su entorno.

La importancia del concepto ecosistema radica en que todo se relaciona con todo. Los componentes de un ecosistema estn interrelacionados y esa interrelacin es esencial para la vida El ecosistema incluye: Todos los seres vivos. El ambiente. Las relaciones entre ambos. La energa que les permite funcionar.

TRIADA ECOLOGICA

Fue Hipcrates, el padre de la medicina, quien aport las primeras explicaciones racionales, y por medio de la observacin pudo distinguir que haba enfermedades habituales en una poblacin (endemias) y otras que aparecan peridicamente y luego desaparecan (epidemias); y con este aporte dio inicio a la: Epidemiologa, ciencia que estudia el comportamiento de las enfermedades en las poblaciones, con el fin de prevenirlas. La Epidemiologa tambin ha transcurrido por muchas etapas, en la actualidad se acepta la teora ecolgica, que asume como causantes de las morbilidades a un complejo proceso de interaccin de factores inherentes al agente, husped y medio ambiente. El proceso Salud Enfermedad, es un proceso dinmico, dado que se da una fluctuacin constante entre el estado de salud y la aparicin de signos y sntomas, es decir, de enfermedad. El pasaje de un estado a otro, se debe a la ruptura del equilibrio existente entre los tres elementos responsables del estado de salud, que componen la triada ecolgica.

La triada ecolgica es la interaccin de los elementos que integran el proceso de una enfermedad. Nos facilita comprender la historia natural de la enfermedad; est formada por agente, husped y ambiente. El proceso de una enfermedad o el estado de salud en el ser humano depende de la interaccin de los elementos que la integran: agente causal, husped y ambiente. COMPONENTES AGENTE DE ----------HUESPED LA TRIADA -----------MEDIO ECOLOGICA AMBIENTE

AGENTE: Es el factor que proveniente del ambiente o del propio individuo, por alteracin, presencia o ausencia, se constituye en responsable de la presentacin de la enfermedad. b) AGENTE PATOGENO Un agente patgeno es una entidad biolgica que es capaz de producir una enfermedad o algn dao al animal, humano, planta, etc., en que se resida. Cualquier cosa que cause una enfermedad.

c) AGENTES BIOLOGICOS: Virus, bacteria y hongos, (Gripe aviar, plaga, viruela) Agentes Fsicos: calor extremoso, frio extremoso, radiacin, ruido. Agentes Qumicos: gases, lquidos o slidos que pueden envenenar. Agentes Mecnicos: armas de fuego, golpes. Agentes psicolgicos: estresarse del ambiente fsico o social.

Agente causal: *concepto: El agente causal es todo animal, vegetal, fenmeno, condicin fsica o qumica, que se encuentra en el ambiente ocupado por el hombre y, que al entrar en contacto con ste puede causarle lesin orgnica o importante perturbacin funcional. El agente causal de enfermedad puede ser controlado con los medios existentes en la comunidad, pero, para lograrlo se requiere identificar la fuente productora, su modo de accin y los efectos que estos producen. Tipos de agente causal Mecnicos biolgicos fsicos, nutrientes, qumicos Caractersticas infectividad, Patogenicidad,

virulencia mutacin poder antignico. Infectividad: Capacidad del agente etiolgico de alojarse y multiplicarse en el husped. Se denomina infectividad en epidemiologa a la capacidad de una agente patgeno (bacteria, virus...) para invadir un organismo y provocar en l una infeccin.

Patogenicidad: Las bacterias patgenas son aquellas que causan enfermedades infecciosas. Aunque la gran mayora de las bacterias son inofensivas o benficas, pocas bacterias son patgenas. La enfermedad bacteriana ms comn es la tuberculosis, causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, causante de aproximadamente 2 millones de muertes de personas al ao, mayoritariamente en la regin del frica sub-Sahariano. Las bacterias patgenas contribuyen a otras enfermedades globales importantes, tales como la neumona, la cual puede ser causada por bacterias como Streptococcus y Pseudomonas, y enfermedades asociadas con alimentos, que pueden ser causadas por bacterias como Shigella, Campylobacter y Salmonella. Las bacterias patgenas tambin causan infecciones tales como el ttanos, fiebre tifoidea, difteria, sfilis y lepra. Virulencia: La virulencia designa el carcter patognico y nocivo de un microorganismo, como una bacteria, hongo, protozoo, microalga o virus, o en otras palabras, la capacidad de un microbio de causar enfermedad. Virulencia deriva del latn virulentus que significa lleno de veneno. La virulencia de un patgeno letal. Es fcilmente medible, pero la virulencia de aquellos patgenos con efectos no letales resulta ms compleja de evaluar. Tal como ocurre con la resistencia a antibiticos, la resistencia es un rasgo especfico de cada patgeno que est ligada a la seleccin natural para su evolucin. A los organismos que se les ha inhibido su virulencia se les llama atenuados, y es el principio de base de la vacunacin. Estudios tambin han demostrado que ciertas polticas sanitarias pueden engendrar o acentuarla virulencia de un organismo.

Mutacin: La mutacin en gentica y biologa, es una alteracin o cambio en la informacin gentica (genotipo) de un ser vivo y que, por lo tanto, va a producir un cambio de caractersticas, que se presenta sbita y espontneamente, y que se puede transmitir o heredar a la descendencia. Este cambio va a estar presente en una pequea proporcin de la poblacin (variante) o del organismo (mutacin). La unidad gentica capaz de mutar es el gen que es la unidad de informacin hereditaria que forma parte del ADN. En los seres multicelulares, las mutaciones slo pueden ser heredadas cuando afectan a las clulas reproductivas. Una consecuencia de las mutaciones puede ser una enfermedad gentica, sin embargo, aunque en el corto plazo puede parecer perjudicial, a largo plazo las mutaciones son esenciales para nuestra existencia. Sin mutacin no habra cambio y sin cambio la vida no podra evolucionar. Poder antignico: Es una molcula capaz de producir una respuesta del sistema inmune adaptativo mediante la activacin de linfocitos. Los antgenos son usualmente protenas o polisacridos. Los anticuerpos (tambin conocidos como inmunoglobulinas) son glicoprotenas del tipo gamma globulina. Pueden encontrarse de forma soluble en la sangre o en otros fluidos corporales de los vertebrados, disponiendo de una forma idntica que acta como receptor de los linfocitos B y son empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraos tales como bacterias, virus o parsitos. TRIADA ECOLGICA EN EQUILIBRIO. Sustancia viviente Fuerza inanimada Especie vertebrada o no Fuerza intangible (ausente o presente) Hombre Elementos nutritivos Poblacin a riesgo Qumicos exgenos

AGENTE HUESPED: Qumicos endgenos Factores fisiolgicos Factores genticos

Factores fsicos Factores biolgicos

AMBIENTE: Medio o circunstancias alrededor de los seres vivientes o inanimados. Clima, altura, humedad. Temperatura, agua, tierra. Vivienda, residencia laboral. DESEQUILIBRIO DE LA TRIADA ECOLGICA: Un desequilibrio de esta triada ecolgica es el resultado de la enfermedad. El desequilibrio de los tres elementos puede deberse a una modificacin individual de cualquiera de ellos, ya sea el ambiente, el agente o el hospedero; en el caso de estos dos ltimos el desequilibrio puede deberse al debilitamiento del hospedero o a la adquisicin de nuevos factores de virulencia por parte del agente. Fusin de las teoras de la OMS y la triada ecolgica. La OMS lanz su teora sobre la salud al considerar incompleta la de los Biologistas, que slo contemplaba el aspecto fsico. Afirmaron que se haban desconocido otros aspectos importantes de la dimensin humana, tales como el aspecto mental y social. Sin embargo, al analizar la definicin de la OMS, se observa que en ella solo se incluye al ser humano en sus dimensiones internas, dejndolo sin un entorno o medio ambiente en el que se sostiene y que le garantiza su supervivencia como especie. Se puede aqu concluir que las dos teoras son complementarias y ms an, cuando en la actualidad el ambiente cobra la mxima atencin e importancia en todas las polticas de la humanidad para garantizar su conservacin. HUSPED: As se denomina al individuo que aloja al agente y que por sus caractersticas biolgicas, facilita el desarrollo de la enfermedad. El Estado de salud, o sea, el equilibrio dinmico entre Agente-Husped-Ambiente, se representa a travs de la imagen de una balanza. La interdependencia entre el agente, el husped y el ambiente, permite que cualquier modificacin en alguno de ellos implique la modificacin de los restantes.

En el Proceso Salud enfermedad, se habla de un conjunto de factores causales, de fenmenos, de problemas, que se interconectan, y a veces potencian, constituyendo la multicausalidad de la enfermedad. HUESPED: El husped es la persona o animal (vivo) que en condiciones naturales permite que un organismo se aloje. sea es el ser vivo que permite la accin de un agente. Husped: el receptor de los efectos producidos por los agentes causales. Por ejemplo: el hombre. Definicin: En biologa, se llama husped, hospedador, hospedante y hospedero a aquel organismo que alberga a otro en su interior o lo porta sobre s, ya sea en una simbiosis de parsito, un comensal o un mutualista. Este uso del trmino va a la contra del que tiene en el lenguaje cotidiano, donde significa hospedado, no hospedador. La palabra husped procede del latn hospes (genitivo hospitis), que ya representaba entonces la misma pareja de significados contradictorios: el que alberga y el que es albergado. Debido a la ambigedad del trmino, hay quienes prefieren los trminos hospedador (del latn hospitator), hospedero, u hospedante. Caractersticas: Son muchas y variables las caractersticas del husped que inciden en su interaccin con el agente. Todas estas caractersticas actan determinando lo que comnmente se llama susceptibilidad o resistencia del husped frente a un agente especfico. SUSCEPTIBILIDAD La susceptibilidad es una medida del riesgo de un individuo a desarrollar una enfermedad, la mayor o menor susceptibilidad depende de la disponibilidad de mecanismo de defensa, que es muy variada. La susceptibilidad o la resistencia del husped estn dadas en tres niveles: Un primer nivel anatmico, compuesto por estructuras externas: piel, pelos, uas y secreciones y estructuras internas como los vasos sinusoides del hgado, bazo y mdula sea (fagocitos); el endotelio de los capilares cerebrales, pulmonares, renales, etctera; la actividad macrofgica de la pleura, peritoneo y tejido conjuntivo en general, que impiden y dificultan la penetracin del agente o su sobrevivencia en el organismo. Un segundo nivel, fisiolgico, est dado por reacciones tales como el reflejo de las nuseas o vmitos, la actividad detoxificante del hgado, el equilibrio cido-base, el

mecanismo termorregulador, reacciones tisulares locales inespecficas, homeostasis hormonal, etctera. El nivel inmunolgico determinado por la capacidad del organismo de desarrollar un sistema de defensa especfico (humoral y celular) contra un agente dado. Cualquier alteracin patolgica de uno de los tres niveles de resistencia (anatmico, fisiolgico e inmunolgico) facilitar la implantacin de una infeccin y su eventual consecuencia, la enfermedad Factores condicionantes (edad, sexo, raza, proceso familiares, metablicos, hospedor definitivo, hospedor intermedio, hospedor paratcnico, hospedor reservorio y tipos). Hospedador definitivo: designa un ser vivo que es imprescindible para el parsito ya que ste desarrollar principalmente su fase adulta en el anfitrin. Hospedador intermediario: designa a un hospedador igualmente imprescindible en el ciclo vital del parsito, donde ste desarrolla alguna o toda la fase larval o juvenil. A veces se confunde con el trmino vector y se considera como hospedador intermediario al invertebrado que participa en el ciclo vital, siendo en muchas ocasiones el hombre y los vertebrados los anfitriones intermedios, y los invertebrados los definitivos. Hospedador paratcnico: Es el ser vivo que sirve de refugio temporal y de vehculo para acceder al hospedador definitivo. El parsito no evoluciona en ste y por tanto no es imprescindible para completar el ciclo vital, aunque generalmente aumenta las posibilidades de supervivencia y transmisin. Tambin se denomina hospedador de transporte. Hospedador reservorio: Es el que alberga, en tanto que husped primario, a un agente infeccioso o parsito que puede invadir ocasionalmente tambin el organismo humano o el de una especie de inters econmico. Se produce un salto desde el origen de zoonosis, enfermedades procedentes de animales, y ocasionalmente de enfermedades infecciosas emergentes, cuando el agente o parsito adquiere la habilidad de pasar directamente de unos seres humanos a otros. Sabemos hoy que los reservorios de los que proceden las epidemias humanas iniciales de gripe son aves, o que las dos formas del VIH, que producen el sida, saltaron a la especie humana desde monos africanos.

Factores de riesgos: Husped susceptible: ser vivo q no tiene inmunidad especfica suficiente para 1 agente infeccioso determinado y q al entrar en contacto con l puede desarrollar una enfermedad. Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades aumentndola o disminuyndola y son: estado nutricional - uso de drogas inmunosupresoras - enfermedades crnicas -inmunidad natural y artificial - factores genticos - factores generales de resistencia alterados prdida de continuidad de la piel y mucosas. *inmunidad natural, adquirida, racial, de especie, individual. (Definiciones de cada uno, caractersticas, tipos, etc...) INMUNIDAD La inmunidad es un tipo particular de resistencia y es medida por sustancias de naturaleza proteica. Estos son generadores por clulas del sistema retculo endotelial como reaccin a la presencia de sustancias extraas. Las protenas producidas se llaman anticuerpos y circulan en lquidos corporales. Esto es la resistencia a enfermarse. INMUNIDAD NATURAL (INNATA): Es el conjunto de procesos que protegen a cada individuo del primer ataque por lo grmenes presentes en su medio ambiente. Este tipo de inmunidad es propia del individuo y puede estar regido tanto por niveles genticos como por el hbitat. Constituye una resistencia inespecfica y no adquirida a travs del contacto con el antgeno (elemento extrao). Este tipo de inmunidad comprende:

a) INMUNIDAD DE ESPECIE: En el cual un microorganismo patgeno para una especie no puede producir enfermedad en otra. Por ejemplo, el ser humanos es resistente al virus del moquillo aviar, los conejos son inmunes a la gonorrea, las ratas son resistentes a la difteria (el ser humano es muy vulnerable). b) INMUNIDAD RACIAL: En el cual ciertos grupos raciales son susceptibles a sufrir determinadas infecciones con mayor frecuencia o con mayor gravedad. Por ejemplo, los negros son ms susceptibles a la coccidia micosis y a la tuberculosis que los blancos. Sin embargo, los negros son resistentes a la infeccin por plasmodium vivas mientras que la mayora de los blancos son susceptibles a ella. c) INMUNIDAD INDIVIDUAL: es este caso la resistencia a una enfermedad puede ser modificada por la alimentacin, costumbres, edad, sexo.

d) BARRERAS NATURALES: La piel y las membranas mucosas intactas representan una barrera mecnica de gran eficacia contra los agentes patgenos. e) OTROS: Clulas asesinas naturales (linfocitos NK), clulas fagocticas o macrfagos y polimorfo nucleares) y molculas circulares en sangre: lisosoma, poli-pptidos bsicos, protenas (sistema de complemento), lgrimas temperaturas, HCl, etc.). 2. INMUNIDAD ADQUIRIDA: Es el proceso en el cual los linfocitos, gracias a un primer contacto con el antgeno son programados, de tal forma que pueden iniciar una respuesta inmune rpida y eficaz cuando el mismo agente patgeno trate de ingresar por segunda vez al organismo. La inmunidad adquirida es una respuesta inmune especfica. La inmunidad adquirida permite generar una respuesta inmune que se caracteriza por su: -Especificidad: Reconoce antgenos determinados. -Memoria: La exposicin a antgenos extraos aumenta su capacidad para responder a una exposicin. -Movilidad: Los componentes de la respuesta inmune se encuentran circulando constantemente. -Replicabilidad: El componente celular se incrementa por replicacin, amplificando as la respuesta inmune. -Cooperacin: entre los elementos celulares y molculas del sistema inmune. La inmunidad adquirida puede, a su vez, subdividirse en activa o pasiva: a) inmunidad activa: Corresponde a la produccin por el animal o el individuo de sus propios anticuerpos. Esta inmunidad puede presentarse naturalmente durante la enfermedad o despus. Se puede producir una inmunidad activa inyectando bacteria, virus muertos o amortiguados o sus toxinas en forma conveniente. Tenemos como ejemplo a todas las vacunas. b) Inmunidad pasiva: Es aquella en la que el individuo recibe un anticuerpo preformado. Se confiere inmunidad pasiva al inyectar a un paciente antitoxina diftrica o suero antitetnico. Esta inmunidad no es permanente y dura cuando menos unos meses.

FACTORES BIOLOGICOS, PSICOLOGICOS Y SOCIOECONOMICOS. Factores biolgicos: edad, sexo, grupo tnico, herencia, susceptibilidad. Factores psicolgicos: el modo de ser de cada persona, sea el temperamento, carcter y personalidad.

Factores socioeconmicos: estado civil, escolaridad, cultura, ocupacin, ubicacin fsica del hogar. El SER HUMANO (husped) constituido por los aspectos fsico, mental y social, interacta con su ENTORNO al habitarlo. El entorno a su vez tiene su clima y ecosistema, que por sus caractersticas, al interactuar con el hombre pueden constituirse en: FACTORES DE RIESGO naturales (causas de posible enfermedad o accidente) que amenazan su salud. Ejemplo: el zancudo anofeles que transmite el paludismo. Debe tenerse en cuenta que los factores de riesgo que ms amenazan la salud y la supervivencia del ser humano son en la actualidad, producto de las actividades de transformacin del medio (trabajo), que buscan elevar la calidad de vida. HUESPED (susceptible): es el individuo sano o enfermo, en el cual interactan todos los factores mencionados. Es una persona nica e irrepetible, con una historia personal, una carga gentica y una raza o combinacin de razas; por lo cual el proceso de salud-enfermedad es individual y no generalizado. HUESPED INTERMEDIARIO Y HUESPED DEFINITIVO: Husped intermediario: en agente habita en forma temporal hasta que es transmitido al husped definitivo. EJ el mosquito Husped definitivo: el agente se desarrolla y se multiplica ocasionando la enfermedad. EJ hombre infectado. TIPOS DE ENFERMEDADES EN LA TRIADA ECOLOGICA: Las enfermedades se clasifican en transmisibles y no transmisibles. Entre las primeras se encuentran las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). Para comprender la presentacin de las ETA es necesario recordar las definiciones bsicas de la epidemiologa de las enfermedades transmisibles que se caracterizan por tener a un agente causal que se transmite de un animal o persona a un hospedero susceptible. En la transmisin de las enfermedades participan tres elementos que reciben el nombre de triada ecolgica: el agente causal, el ambiente o va de transmisin y el hospedero susceptible. En todos los textos se representa la triada ecolgica mediante un modelo en forma de cadena de tres eslabones: -Agente

-Va de transmisin o ambiente -Husped susceptible Con esta representacin se observa con mayor facilidad que con la ruptura de uno de los eslabones se evita la transmisin. La ruptura de los eslabones se logra con la correcta aplicacin de medidas de control que deben dirigirse a los eslabones ms dbiles o que sea ms rpida o econmico su ejecucin. La cadena epidemiolgica o cadena de transmisin de las enfermedades. Habitualmente utilizaremos un esquema con seis eslabones, donde se aade el reservorio, as como la puerta de entrada y salida. Agente (agente biolgico, agente infeccioso): Microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoario o helminto) capaz de producir una infeccin o una enfermedad infecciosa. Reservorio: (de agentes infecciosos). Hombre o animal donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia y donde se reproduce de manera que pueda ser trasmitido a un husped susceptible perpetuarse. Los enfermos Puerta de salida: y portadores son reservorios de agentes infecciosos.

Sitio o lugar del reservorio por donde el agente infeccioso sale al ambiente (fosas nasales, boca, ano, etc.). Va de transmisin: Pone en contacto el reservorio con el husped susceptible (el enfermo o portador con el sano). Puerta de entrada: Sitio o lugar del husped susceptible por donde penetra el agente infeccioso. No necesariamente coincide con la puerta de salida. Husped susceptible: Persona o animal en circunstancia naturales es capaz de alojar un agente infeccioso para los efectos prcticos trata de personas o animales sanos, que cuando alojan el agente, se convierten en reservorios. Tambin algunos incluyen otros elementos como son la fuente de infeccin, la fuente de contaminacin y el vehculo de salida. Fuente de infeccin: Elemento inanimado de la cual el agente infeccioso para el husped susceptible. Aqu no se perpeta. Ejemplos: Agua contaminada, alimentos contaminados. Fuente de contaminacin: Lo que contamina a la fuente de infeccin, en las enfermedades de transmisin digestiva. Ejemplo, el agua de albaal contaminando al agua de tomar.

Vehculo de salida: Secreciones o excreciones del organismo que transportan al agente biolgico desde el organismo hasta el ambiente. Ejemplos: heces fecales en el clera, saliva en la rabia. Estudio, Control y Prevencin de las Enfermedades transmitidas por los Alimentos. Epidemiologa de las enfermedades transmisibles AMBIENTE EL medio ambiente es todo aquello que nos rodea. El ambiente humano es el ecosistema general de la tierra. Abarca todo el medio fsico, qumico y biolgico que es comn a todos los seres vivos. Medio ambiente: se refiere a los factores que rodean a los 2 actores anteriores, y que pueden facilitar o no el estado de salud. Se compone de factores fsicos (clima, ubicacin geogrfica, etc.), biolgicos (flora, fauna, microorganismos), psicolgicos (ambiente familiar, laboral, etc.), econmicos (ingresos per cpita, polticas econmicas, distribucin de riquezas, etc.) y social (caractersticas culturales, demografa, alfabetizacin, educacin, etc.).

FACTORES FISICOS, QUIMICOS, BIOLOGICOS Y SOCIOCULTURALES Factores fsicos: el clima, la topografa de donde habitamos, fenmenos como inundaciones. Factores qumicos: contaminantes del aire, productos qumicos en los alimentos as como drogas y medicamentos. Factores biolgicos: virus, microorganismos, flora, fauna y los grupos humanos con quienes convivimos. Factores socioculturales: Relaciones familiares, sociales, culturales, as como costumbres, hbitos, religin. AGENTE: Es el elemento de la naturaleza que puede provocar una lesin. Otros nombres atribuidos son Agente Causal o Noxa. Se pueden clasificar en: Fsicos (calor, fro, elctricos, mecnicos, etc.). Qumicos (cidos, lcalis, txicos, cancergenos, etc.). Biolgicos (bacterias, virus, hongos, parsitos, etc.) o psicolgicos (angustia, miedo, frustracin, abandono, etc.). Es necesaria su presencia para provocar una enfermedad, pero

no

necesariamente

ocasiona

un

mal

por

sola.

Muchos autores proponen que esos 3 elementos de la Trada deben esquematizarse como una balanza y el equilibrio de aquellos identifica al estado de salud, mientras que si se rompe ese equilibrio se desarrolla la enfermedad. Representar a los elementos como en tringulo, con la intencin de marcar la interrelacin entre los componentes. TRIADA ECOLOGICA HIPERTENSION ARTERIAL AGENTE: Es un trastorno muy frecuente, y asintomtico caracterizado por la elevacin de la tensin arterial por encima de 140/90 mm de Hg. El factor de riesgo ms comn para padecerla es la obesidad, la hipercolesterolemia y la existencia de antecedentes familiares de hipertensin. Las personas con hipertensin pueden ser asintomticas o experimentar, cefalea suboccipital, especialmente al levantarse, sensacin de inestabilidad, nauseas, vmitos, manchas en la visin, fatigabilidad, zumbidos en los odos, fatigabilidad. La hipertensin mantenida hace que las paredes arteriales se vayan engrosando y perdiendo elasticidad, de esta manera la resistencia vascular aumenta y el ventrculo izquierdo se dilata y se hipertrofia. Debido a la insuficiencia de aporte sanguneo a las coronarias, pueden aparecer angina lo infarto de miocardio. HUESPED: El factor de riesgo ms comn para padecerla es la obesidad, la hipercolesterolemia y la existencia de antecedentes familiares de hipertensin. Su incidencia es mayor en los varones y su frecuencia en individuos de raza negra es el doble que la raza blanca. Se acepta que en su gnesis factores principalmente dietticos (elevado consumo de sal y grasas) y psicosociales (estrs. Edad: La presin sangunea aumenta con la edad. Sexo: en el hombre la presin tiene tendencia a ser, para la misma edad, 1 cm ms de mercurio ms alta que en la mujer y su frecuencia en individuos de raza negra es el doble que la raza blanca. Peso: es ms frecuente la presin elevada en entre los obesos, tambin estas predispuestas las personas bajas y anchas.

Ocupacin: parece esta intervenir ms por las preocupaciones y la tensin nerviosa que pueda ocasionar que por trabajo en s, exceptuando a las personas que tengan que trabajar con plomo. Tabaco y alcohol: el tabaco produce constriccin de las arterias, predisponiendo marcadamente a la elevacin de la presin sangunea, aunque el alcohol ocasiona en ciertos momentos dilatacin de los vasos, su accin prolongada sobre el mismo tiende a producir elevacin de la presin Rgimen alimentario: el comer demasiado, aun los alimentos saludables, es importante factor que predispone el aumento de la presin, ms se acenta si se le suma el uso de condimentos, y un exceso de protenas. Infecciones: la sfilis puede producir en los vasos sanguneos modificaciones que atribuyan el aumento de la presin. MEDIO AMBIENTE: La prevalencia de la hipertensin es mayor en cuanto menor sea el grado de instruccin y nivel socioeconmicos, un nivel bajo puede llegar a propiciar la enfermedad debido a que no tienen acceso a la informacin y si cuentan con ella es incompleta o no est clara. Por otro lado se cree las incidencias en poblaciones donde el consumo de sal es ms que el necesario se ha encontrado mayores casos que en poblaciones donde el consumo de sal es muy escaso (-4gr/da), lo cual demostrara una relacin. Pero no se ha podido determinar la relacin entre la presin arterial y el consumo, mediante la excrecin diaria de sodio por la orina. Se ha sugerido que el estrs constante es un factor predominante para la hipertensin. Se ha demostrado que en poblaciones rurales hay un mayor aumento de la presin que en poblaciones urbanas genticamente parecidas y al igual pasa con la alimentacin de una poblacin rural y una urbana ya que esta se encuentra las comidas rpidas y chatarras. ATENCION PRIMARIA: Para atencin primaria es importante dar a conocer a los pacientes acerca de los temas de obesidad, ya que es aqu donde reside ms la incidencia para padecer hipertensin, tambin temas como la nutricin. El personal de enfermera desempea un papel importante para explicar que el control de peso, el abandono del cigarro, la restriccin de la ingesta de alcohol y sodio forman parte de la prevencin y posteriormente cuando la enfermedad se haya adquirido pasara a hacer una recomendacin fundamental que no podr dejar.

Hay que comer de forma moderada y equilibrada sin excesos de sodio, condimentos y protenas, es prudente que someterse, de tiempo en tiempo a un examen mdico, especialmente despus de los 40 aos de edad, pues as podr descubrirse a tiempo. TRIADA ECOLOGICA DE LA OBESIDAD Husped: El husped comprende los factores individuales e incluye los biolgicos (genticos y metablicos) de la persona El agente: este se puede presentar agentes psicolgicos ya sea por la ansiedad de comer en grandes cantidades o como medio de escape en algn problema. Se presenta en factores biolgicos y en factores genticos ya que en la familia haya una historia sobre este problema. Medio ambiente: El principal determinante de este problema se presenta en un ambiente familiar y social ya que si en estos factores a la persona le muestran comer en grande cantidades este los copiara y los pondr en prctica, tambin se presenta el cambio de estilo de vida y a la falta de actividad de la persona. MEDIDAS DE PREVENCION. Datos acerca de la prevencin: La obesidad es una enfermedad crnica que afecta a un nmero cada vez mayor de nios y adolescentes y tambin de adultos. Una razn fundamental por la que la prevencin de la obesidad es esencial para los nios es que se cree que la probabilidad de que la obesidad infantil persista en la edad adulta aumenta, de aproximadamente un 20 por ciento a los cuatro aos de edad, a un 80 por ciento en la adolescencia. Nios y adolescentes: En general, los jvenes engordan demasiado o se vuelven obesos por no realizar suficiente actividad fsica y tener malos hbitos de alimentacin. La gentica y el estilo de vida tambin contribuyen con el peso de un nio. Las recomendaciones para la prevencin del sobrepeso y la obesidad durante la niez y la adolescencia incluyen: * Acte gradualmente para modificar los hbitos alimentarios y los niveles de actividad de la familia en vez de concentrarse en el peso del nio. * Sea un modelo de conducta. Los padres que comen alimentos saludables y participan en actividades fsicas dan un ejemplo, en consecuencia, es ms probable que un nio los imite. * Fomente la actividad fsica. Los nios deben tener 60 minutos de actividad fsica

moderada la mayora de los das de la semana. Ms de 60 minutos de actividad puede favorecer la prdida de peso y el mantenimiento posterior. * Reduzca el tiempo de pantalla frente al televisor o la computadora a menos de dos horas diarias. Aliente a los nios a comer slo cuando tengan hambre y a hacerlo despacio.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

Es la serie de acontecimientos que ocurren en la relacin entre los elementos de la trada ecolgica, que culmina en el desarrollo de la enfermedad. Se lo suele representar como una cadena, donde cada eslabn es necesario para que el proceso suceda. Conociendo esta secuencia se puede planificar la prevencin, identificando y atacando al eslabn ms dbil o al ms accesible para modificar. Qu es una cadena Epidemiolgica?: Son los pasos que siguen un agente causal, desde su hbitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible. La triada epidemiolgica trata de que la enfermedad es el resultado de fuerzas dentro de un sistema dinmico, consistiendo en:

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA SE COMPONE: 1) AGENTE CAUSAL O NOXA 2) RESERVORIO: es el lugar u organismo en donde el agente vive y se multiplica. Puede tratarse del suelo, agua, aire, animales, alimentos, objetos o el propio ser humano. 3) PUERTA DE SALIDA: es el camino por el cual sale el agente del reservorio. Por ej.: secreciones respiratorias, orina, heces, etc. 4) VIA DE TRASMISION: es el medio que utiliza el agente para llegar hasta el husped. Puede ser de forma directa (por ej. un beso, contacto sexual, estornudos, por transfusiones sanguneas, mordeduras, etc.) o indirecta (hay un vector que hace de intermediario, por ej. mosquitos u otros insectos, animales, agua, alimentos, agujas, etc.). 5) PUERTA DE ENTRADA AL HUESPED: el agente puede ingresar al individuo por va area, digestiva o parenteral (por piel y mucosas) 6) HUESPED. La enfermedad es el resultado de la interaccin entre el agente agresor y el husped susceptible en un medio ambiente propicio, que los pone en contacto mediante la existencia de mecanismos de produccin, o transmisin. El conocimiento de las caractersticas de estos elementos: agente husped y medio ambiente, es fundamental para conocer mejor los problemas en observacin y para establecer los sistemas de control ms convenientes. AGENTE: Es todo poder, principio o sustancia capaz de actuar en el organismo y ser nocivo si su presencia da comienzo a una enfermedad. AGENTES BIOLOGICOS: Pueden ser bacterias, virus, hongos, parsitos, y/o sus toxinas. AGENTES FISICOS: Cambios de temperatura, presin de gases o lquidos, efecto mecnico de objetos o instrumentos, electricidad y radiaciones. AGENTES QUIMICOS: Frmacos (efectos secundarios), sustancias toxicas (alcoholes, metales y sus sales, gases, insecticidas, venenos de plantas y animales). NUTRIMENTOS: Una nutricin inadecuada puede provocar anemia hipo crmica, desnutricin o por el contrario, obesidad. Husped es aquella persona susceptible contraer cualquier enfermedad por distintos motivos.

La triada epidemiolgica trata de que la enfermedad es el resultado de las fuerzas dentro de un sistema dinmico, consistiendo en: Agente de la infeccin el causante de la dicha, que puede ser cualquier situacin, actividad, microorganismo o sustancia capaz de actuar en el organismo, y ser nocivo si su presencia origina una enfermedad. Es necesario tener en cuenta estas caractersticas: Fsicas, biolgicas, qumicas, Patogenicidad (capacidad del agente para infectar el organismo). Virulencia (grado de afectacin) y Capacidad invasora (determina su penetracin en los tejidos, la multiplicacin y diseminacin en un organismo). Principales variables del hospedero: Susceptibilidad: Es la falta de resistencia al ataque de un agente patgeno por lo tanto la patogenidad de contraer la enfermedad correspondiente. Es decir, que susceptibilidad es lo inverso de resistencia y viceversa, debiendo tener presente que ninguno de estos dos atributos son absolutos. Individuos susceptibles pueden a veces, ser infectados y no contraer la enfermedad, e individuos con alta resistencia pueden contraer la enfermedad. Resistencia: A los mecanismos de defensa que posee el organismo para defenderse de la invasin y multiplicacin de agentes patgenos o de los efectos nocivos de sus productos txicos. Segn el grado de resistencia a s ser la respuesta del hospedero. Inmunidad: Desde el punto de vista epidemiolgico, podemos definir el trmino inmunidad como el estado de resistencia, asociado generalmente con la presencia de anticuerpos, que es necesario y suficiente para proteger el organismo contra determinadas dosis del agente causal de enfermedad y de toxinas. Periodo transmisible: Es una variacin del hospedero, muy importante epidemiolgicamente en la propagacin de la enfermedad en la comunidad. No es de fcil control no solo vara de una enfermedad a otra; tambin de unos enfermos a otros para un mismo proceso. Existen enfermedades en que el periodo de transmisibilidades extiende desde antes de aparecer los sntomas prodrmicos hasta que deja de estar presente el agente infeccioso en el hospedero ejemplo: Difteria en otras, dicho periodo se mantiene durante el curso clnico

de la enfermedad (viruela); en algunos el periodo es intermitente (malaria), cada vez que se abren las lesiones (sfilis) Etc. HUESPED: es cualquier ser vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente causal de la enfermedad, en el, hay que considerar los siguientes aspectos: A) ESTRUCTURA GENETICA: El husped puede tener alteraciones o modificaciones genticas y padecer o contraer ciertas enfermedades hereditarias. B) RAZA O ETNICA: Ciertas enfermedades se presentan con mayor frecuencia en determinadas razas. C) EDAD: Al nacer el nio es resistente a enfermedades como el sarampin y la difteria. La varicela y el sarampin se presentan con ms frecuencia en nios preescolares y escolares. Ciertos tipos de cncer aparecen en personas mayores de 40 aos. D) SEXO: Ciertas enfermedades se presentan con ms frecuencia en uno u otro sexo. E) INTEGRIDAD ANATOMOFUNCIONAL: El estudio de la anatoma y la fisiologa nos permite conocer los mecanismos que mantienen la salud. F) NIVEL DE INMUNIDAD: Es la seguridad o proteccin que tiene el husped a una enfermedad particular o veneno. G) ESTADO DE NUTRICION: Cuando es inadecuado, constituye en s una enfermedad o condiciona la presencia de otras. H) EL ASPECTO FISICO: Es importante en la aparicin de algunas enfermedades mentales y fsicas. I) LOS HABITOS DEL HUESPED: Generalmente estn en relacin con su nivel cultural. Falta de higiene, tomar alimentos contaminados... AMBIENTE: Es el conjunto de factores fsicos, biolgicos y socioculturales que intervienen en el proceso Salud Enfermedad.

El medio ambiente es importante para la existencia de una determinada patologa, ya que d l depende en gran parte la presencia o persistencia de distintas fuentes de infeccin o de produccin de agentes estticos. EL MEDIO AMBIENTE ES. FISICO: Representado por las caractersticas geogrficas y climatolgicas de la zona, las condiciones del aire, del agua etc. Que pueden ser generales a dicha zona o regin o limitarse a la habitacin, escuela, lugares de trabajo o de recreo, etc. BOLOGICO:- compuesto por la flora y fauna del lugar en estudio, pueden actuar como huspedes definitivos o inter-mediantes, o enfermar y contaminar otros animales y al hombre. SOCIAL: Puede limitarse al ncleo familiar, de trabajo o estudio, o extenderse a todos los habitantes de una zona. Del medio social se estudia su economa, nivel cultural, organizacin social, poltica, religin, movimientos migratorios, hacinamiento, organizacin sanitaria, etc. El ambiente es el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida de un organismo. Medio ambiente: Es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. Las variables en interaccin con los del hospedero y las del agente causal producen salud o enfermedad en el individuo. El medio ambiente esquematizado en el otro lado de la balanza que debera denominarse medio ambiente. Existen varios: Familiar, escolar, cultural, laboral, recreativo, deportivo, geogrfico y todos potencialmente afectan la salud. Familiar: Afecta psicolgicamente o fsicamente la salud por el comportamiento de los miembros; sus creencias, sus mitos, el alcoholismo, dietas mal llevadas, preparacin inadecuada de alimentos entre otras. La escuela: Lesionan la integridad fsica y mental. El trabajo: Riesgos de accidentes, enfermedades profesionales, ejemplo lumbalgias por problemas ergonmicos, ruidos, prdida de audicin, stress por jornadas agotadas, alergias y canceres por uso de productos qumicos. Afectan el medio externo: Fuga de gas con dioxina, explosin de gas propano en Mxico en 1984, incendios y descargas de aguas contaminadas; como las aguas del ri.

Ambiente geogrfico: Tambin tiene variables importantes como: El clima, la flora y la fauna; que formando parte del ecosistema, permite la aparicin de enfermedades propias de cada clima como: El paludismo, leishmaniosis y la fiebre amarilla en zonas tropicales hmedas. Fenmenos como las avalanchas derivadas de las crecientes de algunos ros, terremotos en las zonas volcnicas, las tormentas y los huracanes son factores de riesgos a considerar. Para que ocurra una enfermedad debe darse una serie de acontecimientos o hechos que faciliten dicha enfermedad, estos hechos constituyen la llamada triada ecolgica, compuesta por un agente -ambiente-husped.

DENGUE CADENA EPIDEMIOLOGICA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Leavell y Clark El concepto y la teora de historia natural de la enfermedad fueron desarrollados en 1953 por los doctores Hugd Rodmor Leavell, profesor retirado de prcticas de salud pblica en Harvard, y E. Guurney Clark profesor de epidemiologia en la escuela de salud pblica y Medicina administrativa de la faculta de medicina de Colombia. Historia Natural de la Enfermedad. -.Se refiere a la evolucin de la enfermedad sin la intervencin mdica. -.Manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso cuando se abandona a su propio curso. -.se define como un proceso de fenmenos que se inicia en un individuo al exponerse a una serie de factores de riesgo (perodo pre-patognico), que puede desencadenar la aparicin de la enfermedad subclnica y clnica. Se divide en periodo pre-patognico y patognico.

En la historia de la enfermedad se diferencian dos periodos: Perodo pre-patognico. Antes que se inicie la Enfermedad en el hombre. Ambiente fsico, biolgico, Social Antes que inicie la Enfermedad Interaccin, agente, Husped, ambiente.

Perodo pre-patognico La enfermedad an no se ha desarrollado como tal. Las clulas, los lquidos tisulares, los tejidos o los rganos del ser humano an no han sido involucrados en el proceso Si los mecanismos que mantienen la armona se rompen entre: Agente. Husped (hospedero) Ambiente. La causalidad mltiple determina que el agente penetre al organismo. Agente patgeno: Cualquier sustancia viva o inanimada o una fuerza, a veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa de la enfermedad Agentes Biolgicos, Fsicos, Qumicos y Mecnicos 1.-Biolgicos: Bacterias. Hongos. Metazoarios. Protozoarios. Virus 2.- Fsicos: Calor. Fro. Humedad. Radiacin. Ruido 3.- Qumicos: Exgenos. Por ingestin. Por inhalacin. Por contacto.

Endgenos. Anomalas metablicas 4.- Mecnicos: Agentes punzocortantes. Armas de fuego. Friccin. Estiramiento. Otras fuerzas mecnicas. Medio ambiente: Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. Fsicos: Clima. Regin geogrfica. Socioeconmicos: Condiciones que determinan el ingreso econmico, vivienda, promiscuidad -hacinamiento y acceso a los servicios de salud. Biolgicos Existencia de reservorios o de vectores Inicia en el momento en que el agente penetr a y se establece en el organismo. Aparecen signos y sntomas: Infectividad. Patogenicidad. Virulencia. Infectividad: Habilidad de un agente para invadir y adaptarse al husped (humano).

Desarrollo y multiplicacin del agente dentro del husped Periodo de patognesis o curso natural de la enfermedad evolucin de la enfermedad en el hombre desde su inicio como estmulo de enfermedad por la interaccin hasta el fin de la reaccin, recuperacin, incapacidad, estado crtico, y muerte. Patogenicidad: Habilidad del agente para producir una reaccin especfica cuando se aloja en el organismo humano.

Habilidad del agente para inducir enfermedad. Virulencia. Medida de la gravedad del padecimiento. Es valorada en trminos de letalidad. Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Infectividad: Proporcin de expuestos a un agente que se infectan (Tasa de ataque). Patogenicidad: Proporcin de infectados que desarrollan la enfermedad. Virulencia: Proporcin de enfermos que muere (letalidad). Perodo de incubacin: Enfermedades transmisibles. Perodo de latencia: Enfermedades crnicas. Fase inicial del perodo patognico que transcurre entre el momento del estmulo y la aparicin de signos y sntomas. Aplicacin del modelo de Leavell y Clark Objetivo: Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre. Etapas: Inicio. Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre. Horizonte clnico. Momento que tiene lugar entre las etapas subclnica y clnica Periodo pre-patognico: Es parte del estado aparente de salud, de equilibrio ecolgico, anterior a las manifestaciones subclnicas, asintomtico desde el punto de vista clnico. Se caracteriza por la interaccin con los factores de riesgo. Influido por la triada Ecolgica: agente, husped, medio ambiente. Ambiente: Es todo aquello que existe fuera de organismo vivo, es el medio biolgico y social en el cual el organismo vive y todos los factores con que reacciona. (Ambiente geogrfico, flora, fauna, sociedades humanas y su estratificacin)

Husped: de quien hay que tomar en cuenta: factores biolgicos, (edad, sexo, grupo tnico, herencia gentica, nutricin, susceptibilidad, resistencia, inmunidad) factores psicolgicos (carcter, temperamento, madurez mental y emocional factores sociales y culturales (ocupacin, escolaridad, ingreso, hbitos y costumbres, acceso a servicios de salud, percepcin del proceso salud-enfermedad, creencias y estilo de vida.) Agente: va de transmisin, virulencia, infectividad, patogenicidad, mutabilidad, cantidad del inculo (duracin de la exposicin y nmero) Periodo patognico. Se divide en dos fases: Etapa subclnica. Llamada perodo de incubacin. Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios celulares y bioqumicos en el husped. Aqu las personas o animales estn asintomticos y slo se puede detectar la enfermedad por exmenes y estudios clnicos. La etapa clnica En esta etapa: Sintomatologa Especfica Cronicidad Complicaciones Secuelas Muerte Leavell y Clark en 1965 esquematizaron que en su clebre esquema de la Historia Natural de la Enfermedad. Esta se desarrollara en un perodo pre patognico, en el que actuaran debe suponer caractersticamente los factores etiolgicos. Otro patognico en el que tendran lugar los cambios morfolgicos histolgicos, celulares y subcelulares, y los signos y sntomas de la lesin. As como se muestra en el siguiente esquema. Latencia Incubacin Contagiosidad Enfermedad Latencia Incubacin Contagiosidad Enfermedad Perodo Pre patognico

Perodo Pre patognico Sintomtico Asintomtico Perodo Pre patognico. El ser humano debe ser considerado como un sistema, dentro de un ecosistema, de tal manera que la historia natural de la enfermedad, como cualquier dao a la salud, se inicia mucho antes de romperse el equilibrio dinmico entre los elementos del vrtice del tringulo epidemiolgico. Interactan el Husped, el Agente y el Medio como factores en equilibrio. El husped es todo aquel organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfermedad. (Edad, sexo, gentica, inmunidad, ocupacin, hbitos y costumbres) El agente es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o prxima de una enfermedad particular. * BIOLOGICOS: Bacterias, virus, hongos y paracitos. * FISICOS: Calor, frio, electricidad, radiacin. * MECANICOS: Pistola, cuchillo, piedra, palo, tubo. * QUIMICOS: Medicamentos, y substancias qumicas. ELEMENTOS NUTRITIVOS: Exceso o deficiencias de cualquier nutriente.. sta etapa corresponde al perodo en el cual ocurre la exposicin a los agentes causantes de la agresin. El grado de exposicin puede ser evaluado cuantitativamente a travs de indicadores biolgico de exposicin y de evaluaciones ambientales; no obstante, no es posible detectar modificaciones funcionales o bioqumicas sugerentes de deterioro de la salud del husped. Esto va a determinar un perodo, en el cual no es detectable el comienzo de las alteraciones en el husped en relacin al desequilibrio de los componentes del tringulo epidemiolgico. Perodo Patognico. Comprende el proceso evolutivo de una enfermedad donde se incluyen los estmulos o los factores que producen las reacciones del husped. Este se divide a su vez en 2 por una lnea horizontal llamada horizonte clnico. Se producen cambios a nivel molecular y celular que se manifiestan a nivel bioqumico y fisiolgico, lo que significa que el individuo ya est enfermo, pero no lo percibe y puede recuperar la salud.

Cuando el proceso se encuentra por encima de dicha lnea, aparecen sntomas propios de la enfermedad, manifestaciones clnicas . El curso de la enfermedad puede comportarse de la siguiente manera: 1.- Desarrollo de la enfermedad y recuperacin posteriormente. 2.- Recada y/o agravamiento de la enfermedad (complicaciones). 3.- Desarrollo de las secuelas, (incapacidad Biopsicosocial). 4.- Evolucin a cronicidad y predisposicin o desencadenamiento de otra enfermedad. 5.-Muerte. Enfermedad inaparente: Es cuando la persona enferma no presenta sntomas durante el curso de la infeccin (slo puede identificarse por medio de laboratorio) Enfermedad aparente: La persona enferma desarrolla signos y sntomas de la enfermedad. Los periodos en que se manifiesta son: Periodo de Latencia: Desde los cambios patolgicos hasta el tiempo usual diagnstico. Se utiliza enfermedades crnicas. Intervalo cronolgico entre su ocurrencia y su deteccin. Puede ser reducido mediante la mejora de los mtodos de deteccin. Perodo de incubacin: tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentacin de sntomas y signos de enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades trasmisibles Perodo de contagiosidad: el tiempo que el agente patgeno es eliminado del organismo (husped), por una va para penetrar en otro organismo parecido. Perodo de enfermedad: cuando la enfermedad se manifiesta plenamente y por ello es diagnosticable, se dice que la patognesis es avanzada. Binomio de susceptibilidad-resistencia La susceptibilidad es una caracterstica de la enfermedad que hace que, quien la padece, sea muy sensible a las acciones y comentarios de quienes les rodean la gravedad de la enfermedad est en funcin de ciertas caractersticas del husped (edad, estado de nutricin). La resistencia es la caracterstica que dice que tan fuerte ataca, y es difcil de quitar Niveles de accin preventiva. La prevencin puede ser realizada en el perodo pre patognico con medidas diseadas para promover la salud general ptima o por la proteccin especfica del ser humano contra agentes patgenos o por el establecimiento de barreras contra los agentes del ambiente.

1 Nivel de prevencin: Promocin de la Salud: No est dirigido a ninguna enfermedad en particular. Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo nivel de prevencin: Proteccin especfica: Son medidas que protegen y previenen la aparicin de alguna enfermedad en particular 2 Nivel de prevencin: Diagnstico y tratamiento precoz: Su objetivo es detener tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusin de la misma. Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminacin temprana de la misma 4 Nivel de prevencin: Limitacin del dao: Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta su desenlace 5 Nivel de prevencin: Rehabilitacin: Abarca la recuperacin integral del paciente, tanto en su parte fsica, psicolgica y social, para la reinsercin del individuo en la comunidad. Historia natural de la obesidad. Los individuos pueden desarrollar sobrepeso a cualquier edad, pero es ms frecuente en ciertas pocas de la vida. Al nacer, no se puede diferenciar por el peso los sujetos que se volvern obesos en fases posteriores de la vida, salvo en el caso de los nacidos de madres diabticas, en los que est aumentada la probabilidad de obesidad. Denominando a estos grupos como pre-sobrepeso y nunca sobrepeso, segn los datos del Nacional Center for Health Statistics de prevalencia del IMC >25 kg/m2 como la lnea divisoria entre los pre-sobrepeso y los sobrepesos (ver imagen de la historia natural de la obesidad). Varios estudios epidemiolgicos sugieren que un tercio de los adultos con sobrepeso lo desarrollan antes de los 20 aos, y dos tercios lo hacen despus de esta edad. Por lo tanto, el 75% al 80% de los adultos desarrollarn sobrepeso en algn momento de su vida. Algunos individuos con sobrepeso desarrollarn problemas clnicamente importantes como diabetes, hipertensin, patologa biliar o el sndrome metablico. CONCEPTO ECOLGICO DE SALUD Concepto Ecolgico de Salud: adaptacin ecolgica de un organismo para sobrevivir en su medio ambiente circundante con xito. Concepto Ecolgico de Salud: El estado de adaptacin al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio (Rene Dubos).

Concepto ecolgico de salud. Investiga los cambios en la tierra de los ecosistemas en la salud humana; examina los cambios biolgicos, fsicos, sociales y econmicos y se relacionan estos cambios para la salud humana. Salud segn la OMS. Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Salud definicin de la O. M.S: es el estado del equilibrio, bienestar, optimo biopsicosocial, del individuo y en completa armona con el medio ambiente". 2.2 COMPONENTES DEL NIVEL DE SALUD La salud es un proceso dinmico que atraviesa al individuo, a la poblacin donde ste desarrolla sus actividades, y al ambiente fsico-qumico en el que dicha poblacin se halla inserta. Estos tres individuos, poblacin y ambiente son los llamados componentes del nivel de salud. EL INDIVIDUO: La carga gentica es el primer determinante de la salud o enfermedad de una persona. Desde las enfermedades hereditarias como el daltonismo y la distrofia muscular, hasta la predisposicin gentica a ciertos padecimientos como la diabetes tipo 1 o la celiaqua, todo se inscribe en el Genotipo considerado como el conjunto de caracteres expresado en los genes. Si bien el genotipo puede marcar determinadas caractersticas invariables, mucho de su contenido puede manifestarse o no y hasta puede modificarse por la presin que hacen sobre l distintos factores de tipo conductual, socio-econmico y ecolgico; esta presin define al Fenotipo de un individuo, es decir las caractersticas del genotipo sumadas a las modificaciones sufridas por accin de distintos factores socio-ambientales. Ejemplos prcticos de estos conceptos son: la detencin del crecimiento por desnutricin temprana; el sndrome alcohlico fetal en nios cuyas madres consumieron altas dosis de alcohol durante el embarazo; el desarrollo de diabetes tipo 2 en individuos sedentarios, obesos y con hipertensin; la hipertrofia muscular en atletas; las toxicomanas en individuos vulnerables a determinadas condiciones del medio, etc. LA POBLACIN: Toda poblacin se define como el conjunto de individuos de la misma especie que habitan un cierto espacio al mismo tiempo; en este caso el conjunto de individuos pertenece a la especie humana con las individualidades y generalidades que esto comprende.

Para estudiar una poblacin y entender los procesos de salud o enfermedad que en ella se desarrollan, debe tenerse en cuenta su Estructura, su Dinmica, el Nivel de Vida de los habitantes, los Recursos mdicos sanitarios con los que ellos cuentan y su posibilidad de participacin en la toma de decisiones. La Estructura comprende el tamao o nmero de individuos, la composicin por sexo y edad y la densidad o cantidad de individuos en un rea determinada; todos estos datos suelen obtenerse a partir de los censos poblacionales y dan una idea de algunas caractersticas que definen perfiles sanitarios y que deberan tenerse en cuenta a la hora de tomar decisiones en este sentido. Las pirmides poblaciones son un modo grfico de presentar la distribucin por sexo y edad de una poblacin pero a su vez es un indicador de un estado de situacin ntimamente relacionado con la salud. Los grficos con forma de pirmide identifican poblaciones con una amplia tasa de natalidad, pero tambin de mortalidad, grfico tpico de poblaciones con necesidades bsicas insatisfechas y escasa esperanza de vida. Las pirmides llamadas en forma de Urna se relacionan con poblaciones de baja natalidad y una esperanza de vida alta, esto implica un nivel alto de satisfaccin de necesidades bsicas y secundarias y un mayor nmero de oportunidades en la vida. La Dinmica hace referencia a las modificaciones que sufre una poblacin a lo largo del tiempo, stas se deben a natalidad, mortalidad y migraciones. Las condiciones reales de vida en las que nace un individuo definen mucho de su supervivencia y porvenir. En poblaciones de escasos recursos las tasas de natalidad son altas, pero tambin lo son las de mortalidad infantil, mientras que ocurren procesos inversos en grupos poblacionales cuyos recursos econmicos son mejores. Existen tambin enfermedades que afectan ms a determinados grupos dentro de una misma poblacin, por ejemplo la mortalidad por gripe A H1N1 es mayor en nios de 0 a 4 aos que en ancianos. Los procesos migratorios pueden ser internos o externos. El dengue, enfermedad infectocontagiosa que fue desterrada de Sudamrica en la primera mitad del siglo XX, volvi a la regin de la mano de la presencia del mosquito transmisor y de individuos infectados que se movieron a travs de los diferentes pases. Otro tanto ocurri con el clera en el ltimo decenio de ese mismo siglo. Las migraciones internas hicieron sufrir al pas la desaparicin de pueblos enteros; la bsqueda de mejores condiciones de vida llevaron a cientos de miles de individuos a

abandonar sus hogares y volcarse a las ciudades o sus alrededores constituyndose barriadas enteras que se conocen como villas o barrios de emergencia. Nivel de Vida: Hace referencia a las condiciones reales de vida de una poblacin determinadas en su mayor porcentaje por sus posibilidades econmicas y por extensin por la posibilidad de satisfaccin de sus necesidades. Se distinguen entre sus componentes: alimentacin, educacin, vivienda, ocupacin y condiciones de trabajo, seguridad social, recreacin y esparcimiento y libertades humanas. Es posible diferenciar de manera terica cuatro niveles: Infrahumano: corresponde a poblaciones que no pueden satisfacer mnimamente sus necesidades bsicas de alimento y abrigo (casa y vestimenta). Suficiencia: correspondera a la llamada clase media; aquellos que satisfacen tanto sus necesidades bsicas como secundarias. Superior: a este grupo pertenece todo aquel que no solo puede satisfacer la totalidad de sus necesidades sino tambin hacerlo con lujo y opulencia. Recursos Mdicos y Sanitarios: es el conjunto de instrumentos (leyes, resoluciones, etc.) y recursos (materiales, humanos e intelectuales) destinados a preservar o recuperar la salud de los individuos. Existen diferentes indicadores de estos recursos como por ejemplo el nmero de camas o mdicos por cantidad de habitantes, proporcin de fallecidos con atencin mdica, cantidad y tipos de servicios hospitalarios, etc. La accesibilidad es otro factor importante a tener en cuenta, por un lado refiere a la posibilidad de contar con cobertura mdica (obras sociales y prepagas) y por otro a las barreras en trminos de tiempo, espacio y dinero que condicionan la realizacin de una efectiva atencin mdica. Desde el punto de vista sanitario los recursos mdicos estn ntimamente relacionados con el nivel de vida de la poblacin y con la demanda que se hace de los mismos. El pobre hace un alto uso de servicios de emergencia, en segundo lugar de servicios curativos, y, espordicamente, de servicios preventivos. En contraste, los pacientes de clase media y alta son tpicos usuarios de servicios curativos, secundariamente de servicios preventivos y, excepcionalmente, usuarios de servicios de emergencia. Participacin de la Poblacin: Esta participacin no se logra de inmediato ya que requiere de una educacin que logre cambios de conducta permanentes y la formacin de una conciencia sanitaria.

EL AMBIENTE: Comprende la totalidad de los factores fsico-qumicos naturales o artificiales que interactan con los miembros de una poblacin, desde el clima, el suelo y el aire, pasando por los cambios que estos han sufrido por accin del hombre como la contaminacin, El cambio climtico y sus consecuencias, hasta cuestiones ms cotidianas como la existencia de caminos transitables, la eliminacin de excretas y desechos, la disponibilidad de agua potable, la existencia y preservacin de espacios verdes, las condiciones laborales adecuadas (espacio fsico, luminosidad, ventilacin), etc. ENFERMEDAD Es la manifestacin de respuestas inadecuadas al ambiente y del desequilibrio en el funcionamiento del organismo.

Enfermedad segn la O.M.S. Es el desequilibrio del bienestar, optimo, biopsicosocial del individuo hemosttico.

Concepto de homeostasis Es el conjunto de procesos que tienden al mantenimiento del ambiente interno constante en los organismos, mantenimiento del equilibrio interno y qumico de la sangre . Es un estado de equilibrio en el que todos los sistemas del cuerpo estn trabajando e interactuando de una manera apropiada para satisfacer todas las necesidades de la persona y/o el cuerpo.

Cundo se encuentra en homeostasis en un organismo? Cuando su medio interno contiene las concentraciones correctas de iones, gases y

nutrimentos; moviliza su medio interno; elimina desechos; coordina armnicamente las funciones y se reproduce. La homeostasis acta sobre tres funciones crticas para el organismo, El mantenimiento de los lquidos corporales a niveles normales y la excrecin de sustancias toxicas. La regulacin de la temperatura. La defensa del organismo contra sustancias y organismo externos e internos nocivos.

Factores de desequilibrio y equilibrio. La contaminacin de cualquiera de los tres elementos: aire, agua y tierra, pueden producir un desequilibrio que afecta enormemente a todos los organismos que habitan dentro de un ecosistema; puesto que dentro de l, existen cadenas, comunidades y poblaciones que dependen de cada uno de esos factores y la falta de uno de ellos modificara su forma de vida y sus adaptaciones. Un ecosistema se encuentra en equilibrio cuando las condiciones del suelo, aire y agua son favorables y permiten el desarrollo y la vida de los seres vivos que habiten en l. Primeramente, todos los elementos u organismos tanto biticos como abiticos estn relacionados entre s, se necesitan y dependen entre ellos. Los factores abiticos son determinantes del tipo de organismos que habitan en un lugar. La ausencia o falta de uno de ellos altera los ecosistemas, el deterioro de la diversidad de flora, fauna y como consecuencia trae muchas situaciones que afectan la salud y existencia de muchos seres vivos. Por ejemplo: extincin de animales, el calentamiento global, fenmenos naturales, etc. Al no existir suficiente agua en un lugar, se extinguen las plantas, se erosiona la tierra, los animales mueren. El deterioro de la tierra produce falta de rboles o reproduccin de stos los cuales proporcionan oxgeno para los seres vivos Por su parte, la contaminacin del aire traera enfermedades graves.

Por lo tanto, debido a que los factores abiticos son necesarios para la existencia de los organismos vivos, es necesario como ciudadanos y habitantes del planeta concientizar y actuar, crear proyectos para cuidar y preservar nuestros factores abiticos. El principal organismo que puede afectar tanto a los factores biticos como a los abiticos es el ser humano, entendiendo por los segundos al suelo, la temperatura, el agua, etc. Se ha demostrado que las alteraciones que el hombre ha provocado en el medioambiente pueden llegar a producir profundos cambios en el mismo, lo que se puede observar al desplazar o extinguir especies de plantas y animales. Determinantes de la salud y la enfermedad. Proceso vital, dinmico, marcado por el contexto biolgico y social donde fluctua la vida del hombre concepcin. Biologistas, refiere el problema desde la fisiologa, al estado de normalidad de la funcin orgnica. Ecologista. Salud y enfermedad son variaciones del proceso de adaptacin del hombre al medio en que vive. Histrico social. La aparicin de condiciones particulares de vida relacionadas con la produccin y consumo de la sociedad actual en un entorno cambiante conllevan a una dimensin individual con riesgos potenciales propios para enfermar. Determinantes de la salud y de la enfermedad. Educacin. Economa. Globalizacin. Cambios climticos. Comunidad organizada.

Determinantes del proceso salud enfermedad. Son los factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin. AGENTE: puede ser biolgico, fsico, qumico. HUESPED: es la persona. MEDIO AMBIENTE: fsico, social, cultural, econmico. SISTEMA DE SALUD: accesibilidad, costo, tecnologa.

DETERMIANTES comportamiento.

CONDUCTUALES:

hbitos,

costumbres,

creencias,

actitudes,

DETERMINANTES BIOLOGICOS: genes, edad, genero, nutricin, inmunidad, vigor DETERMINANTES AMBIENTALES: aire, agua, fuego, tierra. DETERMINANTES SOCIALES: relaciones familiares, situacin financiera, trabajo, comunidad y amigos, libertad personal, valores personales. FACTORES ECONOMICOS QUE CONDICIONAN EN EL PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD: Bilgicos, estilo de vida y medio ambiente. Es el peso relativo que tiene cada uno de estos factores en la salud Factores Biolgicos: 27% Factores de Estilo de Vida: 43% Factores Ambientales: 19% Factores de Asistencia Sanitaria: 11% FACTORES SOCIOCULTURALES QUE CONDICIONAN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD: Los ms comunes son: Pobreza, analfabetismo, inseguridad alimentaria, consumo de sustancias, discriminacin social, falta de vivienda, sistema de asistencia sanitaria, desempleo, actividad fsica, medio ambiente, ideologa. POBREZA: La pobreza es la privacin de comida, ropa, alojamiento y agua potable, o sea aquellos elementos fsicos y de infraestructura que determinan la calidad de vida de un individuo o grupo. ANALFABETISMO: Es la incapacidad de leer y escribir, que se debe generalmente a la falta de aprendizaje. INSEGURIDAD ALIMENTARIA: Es una de las principales causas del sufrimiento humano, produce prdidas de productividad, escaso rendimiento laboral, disminuye la capacidad de adquirir los conocimientos y limita los resultados educativos del ser humano. CONSUMO DE SUSTANCIAS: En todas las pocas los hombres han experimentado estados de lucidez y oscuridad mental, de excitacin o de relajamiento en el nimo, de euforia o pasividad y abulia a quien las ingiere. Se trata, como es sabido, de sustancias variadas que se engloban bajo la denominacin comn de drogas.

DISCRIMINACIN SOCIAL: Discriminar a un grupo social seria privarle de los mismos derechos que disfrutan otros grupos sociales. FALTA DE VIVIENDAS: Carencia de un espacio fsico, que le limita a obtener mejores condiciones de vida a determinado individuo. SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA: Las organizaciones que prestan servicios sanitarios (hospitales, centros de salud, funcionarios profesionales y servicios de salud pblica) as como otras redes, sectores, instituciones, ministerios y organizaciones que tiene una influencia definida en el objetivo ltimo del sistema la salud. DESEMPLEO: Desocupacin, cesanta o paro, en el mercado de trabajo, hace referencia a la situacin del trabajador que carece de empleo y, por lo tanto, de salario. ACTIVIDAD FSICA: Comprende un conjunto de movimientos del cuerpo obteniendo como resultado un gasto de energa mayor a la tasa de metabolismo basal. MEDIO AMBIENTE: Es todo aquello que nos rodea y que debemos cuidar para mantener limpia nuestra ciudad, comunidad hogar y otros espacios fsicos en dnde se pueda residir. IDEOLOGA: Es el conjunto de ideas fundamentales que caracteriza el pensamiento de una persona, una colectividad o una poca. Determinantes de la salud. Mecanismos especficos que diferentes miembros de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud segn Lalonde, son: Estilo de vida: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria. Biologa humana: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados. Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin es biolgica, fsica, qumica o la llamada contaminacin sociocultural y sicosocial, en la que incluiramos la dependencia, violencia, estrs, competitividad etc. FACTORES DETERMINANTES DE LA ENFERMEDAD: Tipos de factores determinantes:

Factores biolgicos: son endgenos y no son modificables ej. Sexo, edad o herencia. Infarto agudo de miocardio es ms frecuente en varn, la convulsin febril es ms propia de los nios, epilepsia y asma se hereda de padres a hijos. Medio ambiente: todo aquello que rodea al individuo y no solo a factores fsicos (suelo, aire, agua) sino tambin factores psicosociales o culturales. Estilo de vida: formado por un conjunto de comportamientos que se repiten, crean estilo o hbito. ETIOLOGAS DE LA ENFERMEDAD: En Filosofa, Biologa y en Medicina la etiologa es el estudio de las causas de las enfermedades. Tambin se aplica para referirse a estas causas. La parte de la medicina que se encarga de la etiologa es la epidemiologa. Las tres causas que pueden ocasionar una enfermedad son: El medio ambiente, el agente y el husped.

Medioambiente. Se entiende por medioambiente o medio ambiente al entorno que afecta y condiciona especialmente las circunstancias de vida de las personas o la sociedad en su conjunto. Comprende el conjunto de valores naturales, sociales y culturales existentes en un lugar y un momento determinado, que influyen en la vida del hombre y en las generaciones venideras. Agente (medicina). En epidemiologa los agentes son un conjunto de factores que se denominan factores etiolgicos o factores causales, que estn presentes en el medio ambiente y que pueden provocar enfermedades al husped. Husped, hospedador u hospedante: Aquel organismo que alberga a otro en su interior o lo porta sobre s, ya sea un parsito, un comensal o un mutualista.

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD: La prevencin es el conjunto de acciones que se pueden realizar con el fin de disminuir la incidencia y/o mortalidad.

La prevencin de la enfermedad es una estrategia de la Atencin Primaria, que se hace efectiva en la atencin integral de las personas. Esta considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial e interrelaciona la promocin, la prevencin, el tratamiento, la rehabilitacin y la reinsercin social con las diferentes estructuras y niveles del sistema Nacional de Salud. Por lo anterior se dice que la prevencin implica promover la salud, as como diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo, tambin rehabilitarlo y evitar complicaciones o secuelas de su padecimiento, mediante sus diferentes niveles de intervencin. Disponibilidad, calidad y oportunidad son las tres caractersticas que debe tener un sistema de atencin en salud NIVELES DE PREVENCIN. PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA. Prevencin primaria Tiene como finalidad evitar que la enfermedad aparezca. Se aplica en el perodo patognico de la Historia Natural de la Enfermedad, (antes que el individuo enferme). A.- Promocin de la Salud: Tiene como objetivo el aumento de la resistencia del individuo y el acondicionamiento favorable del medio ambiente, llevando a cabo distintas acciones: Educacin Sanitaria Nutricin Condiciones adecuadas de la vivienda Exmenes peridicos de salud. B.- PROTECCIN ESPECFICA En forma ms directa previene el desarrollo de la enfermedad, y tiene como objetivo la proteccin contra padecimientos especficos y la aplicacin de mtodos para evitarlos. Inmunizaciones Prevencin contra riesgos ocupacionales Saneamiento ambiental Prevencin contra accidentes en el hogar Prevencin contra agentes cancergenos Aplicacin de flor para evitar caries. Prevencin secundaria: Tiene como finalidad la deteccin y tratamiento de la enfermedad en el momento que ocurre y evitar que el dao producido por la misma regrese. Se presenta en el periodo patognico, debido a que fallo la prevencin primaria, se divide en 2 fases: que representan el 3ro y 4to nivel de salud. pre

A.- DIAGNSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO. Su objetivo es detectar las enfermedades en forma temprana y administrar el tratamiento especfico para su curacin, evitando la propagacin de padecimientos transmisibles, incapacidades prolongadas, complicaciones y secuelas con actividades tales como: Descubrimiento de casos en los primeros estadios Tratamiento inmediato y adecuado de los casos descubiertos. Investigacin de enfermedades individuales Estudios de grupos para deteccin de enfermedades Exmenes peridicos selectivos a grupos.

B.- LIMITACIN DEL DAO. Su objetivo es evitar que la enfermedad progrese y demorar las consecuencias de un padecimiento avanzado, como secuelas, incapacidad o muerte . Las medidas son las siguientes Tratamiento de la enfermedad para que no avance. Medidas para evitar un dao mayor Medidas para evitar que otra enfermedad se agregue

Prevencin terciaria Es la fase denominada como rehabilitacin y corresponde al nivel de salud ms alto.

Tiene como objetivo buscar programas basados en las capacidades que le quedan al individuo, tratando de descubrir sus habilidades tomando en cuenta su capacidad mental y las repercusiones sociales y emocionales que esto ocasionara. 1.-Fisioterapia 2.- Utilizacin de aparatos ortopdicos 3.- Terapias psicolgicas y ocupacionales 4.- Ubicacin selectiva de minusvlidos en empleos. El modelo de Leavell y Clark en resumen consiste en cmo se va desarrollando una enfermedad, que definen al husped como el organismo que es capaz de portar la enfermedad, al agente que es la sustancia que causa una enfermedad y al ambiente que son las condiciones o influencias externas que aumenta en desarrollo de la enfermedad. Ellos definen que el periodo pre patognico es la fase en que la enfermedad no se ha desarrollado, as como los organismos, clulas, tejidos han tenido una participacin del desarrollo de la enfermedad, ya que si estos componentes todava no participan permiten un buen funcionamiento en la vida del organismo en este caso Leavell y Clark lo llaman husped Es difcil es identificar cuando un agente entra al husped, porque una persona que tiene una enfermedad silenciosa es muy difcil que presente sntomas para poder identificrselo, ya que una persona an enferma puede realizar actividades de su vida normal, y uno de los principales objetivos de la medicina preventiva es identificar las enfermedades para poder disminuirlas. Es por ello tomar acciones necesarias preventivas para evitar que el agente crezca y de ser posible eliminarlo, ya que de no ser as el proceso de enfermedad pasa por etapas, la cual la ltima es la muerte. 2.3 LA COMUNICACIN La comunicacin: concepto. Es el proceso de intercambio de informacin entre dos o ms personas, Se realiza mediante el lenguaje oral, por medio de conversaciones o discusiones, y mediante la comunicacin no verbal, por medio de gestos, imgenes, seales o sonidos Los elementos que intervienen en un acto de comunicacin son: Emisor: Produce el mensaje y lo enva. Receptor: Recibe el mensaje y lo interpreta. Cdigo: Conjunto de signos y reglas que el emisor y el receptor conocen y que sirven para codificar y decodificar el mensaje. Mensaje: Enunciado enviado por el emisor y recibido por el receptor. Canal: Medio fsico por donde circula el mensaje. Situacin: Circunstancias psicolgicas, sociales, emocionales, etc. que rodean al E y al R

y que condicionan el mensaje e influyen en su transmisin y recepcin. Referente: Elemento, situacin real a la que se refiere el emisor. Ruido/Interferencia: Cualquier interferencia que, afectando a cualquiera de los dems elementos, produce el fracaso del acto de comunicacin. FACTORES QUE ALTERAN EL PROCESO LA COMUNICACIN A. Habilidades Escucha activa: Es la habilidad de escuchar con compresin y cuidado, estando atentos a la conversacin, dejando claro que estamos escuchando. Es un motivo para que la persona se sienta aceptada, porque si escuchamos te escuchan, porque ests dando informacin de que le estas escuchando, porque te puedes permitir llegar al fondo de los problemas. Los realizaremos cuando muestren deseos de querer comunicarnos algo, cuando deseamos motivar para que hable, cuando deseamos conocer a alguien o saber cul es su problema. Lo haremos observando a la otra persona, con gestos y con el cuerpo, con palabras como "ya veo" "uh, uh", evitando fundamentalmente interrumpir esa comunicacin, no juzgar, no contarle "tu historia". Empata: Consiste en escuchar las emociones y sentimiento de los dems tratando de meternos en su pellejo. Es la capacidad que tiene el ser humano para conectarse a otra persona y responder adecuadamente a las necesidades del otro, a compartir sus sentimientos, e ideas de tal manera que logra que el otro se sienta muy bien con el. Se realiza observando cmo se siente el interlocutor y escuchando lo que dice, con los gesto y con el cuerpo. Para entender la conducta de una persona y ayudarla a entenderla, es necesario acercarse lo ms posible a ver el mundo como lo ve esa persona. La empata no significa mimetizar emocionalmente a la otra persona, ya que si ella fuese as, las sesiones se convertiran en "momentos en que dos personas se enojan juntos" y la sesin de ayuda estara ausente. Se trata de la capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de referencia en lugar de hacerlo desde el de uno mismo. Escuchar: Hay que entender y or lo que el sujeto quiere saber. Como hemos dicho anteriormente, implica no solo callar sino estar atento a percepciones y sentimientos del otro, as como a sus necesidades de informacin. Evitar medir: Ello implica el respeto hacia la persona, la cual tiene derecho a saber. Cuando mentimos, aun con la mejor intencin de consolar, a largo plazo generamos desconfianza. Mensajes "yo": Es aquel que se enva en primera persona. La esencia es hablar por uno mismo, sin imputar o atribuir a tu interlocutor tus opiniones, sentimiento o los cambios de tu conducta. Es un mensaje sumamente respetuoso que no evala o reprocha la conducta de los dems, por lo que facilita la expresin de las preferencias. Refuerzo positivo: Se hace estando atento a las cosas que l hace bien, buscando el momento oportuno, mencionar cosas concretas, empezando por uno mismo. Con esto conseguiremos elevar la autoestima, la motivacin, facilitar las crticas cuando sean necesarias y lograr que las mismas sean bien recibidas.

Describir: Consiste en exponer de la forma ms objetiva cual es la realidad de la que vamos hablar. Los ocho sentidos: Se trata del sentido del humor que debe de inundar el da a da de nuestro trabajo y relacin con los pacientes y compaeros con esto conseguiremos: favorecer las buenas relaciones y disminuir la ansiedad. Acuerdo parcial: Consiste en reconocer que la otra persona puede tener algo de razn, sin que uno mismo tenga que dar las razones propias. Evitaremos prdidas de tiempo y desgaste emocional No caeremos en el enfrentamiento que puede estar intentando provocar la otra persona Lo haremos con frases como: "Es posible que... pero...", "No dudo que tendr razones para... pero..." B. Percepcin La percepcin es el punto de vista de un individuo sobre los acontecimientos producidos en su entorno. Cada individuo siente e interpreta los acontecimientos de distinta manera. Tambin podemos hablar de las percepciones del consumidor respeto a los profesionales sanitarios. Segn un estudio, la mayora de los pacientes opinan que el mdico es su mayor fuente de informacin, y que el resto del personal sanitario se lo considera como poco informador. Muchos pacientes ven al personal sanitario del hospital como trabajadores que llevan a cabo las actividades de tipo tcnico, y no como instructores o consejeros de la salud. C. La escala de valores La escala de los valores es todo aquello que el individuo considera ms importante en su vida, y que varan de unos a otros. Las diferencias en las experiencias y en las expectativas llevan a la formacin de distintos valores. Esta escala de valores afecta de cierta forma en cmo un individuo expresa sus ideas. D. Espacio y territorialidad Los individuos mantienen conscientemente una distancia entre ellos a la interaccin socialmente. El personal sanitario, suele trabajar en gran proximidad con el paciente. Una distancia a 45 cm. entre el profesional y el paciente hace indispensables que el primero actu considerando la intimidad y las necesidades del paciente. Una distancia personal de unos 45 cm. a 1,2 m es la ms aconsejada para conversar con el paciente.

MEDIOS DE LA COMUNICACION La Comunicacin puede definirse como un proceso mediante el cual un individuo (emisor) le transmite a otro (receptor) determinada informacin, a travs de la palabra u otro medio (canal) con un propsito determinado. De este modo la comunicacin implica reciprocidad, en este sentido, es necesario visualizar el proceso de la comunicacin. La importancia del medio reside en que hace posible la transmisin o transporte de un producto comunicacional o mensaje. En otras palabras, sin medios de comunicacin no existira la posibilidad de enviar y recibir mensajes. Dicho mensaje debe ser claro y comprensible para ambos comunicantes, pues de lo contrario no se establecera una comunicacin eficaz. Se le ha dado diversos nombres a la manera de comunicarse en masa, lo cual ha generado una discusin sobre la denominacin ms conveniente. Las ms frecuentes son la Comunicacin Social (la ms usada), Comunicacin Colectiva y Comunicacin de Masas. Los medios de comunicacin son imprescindibles tanto para transmitir informacin como para adquirir conocimientos culturales. Unas veces, encontramos la informacin escrita en papel (peridico); otras veces, la escuchamos (radio), o simplemente nos llega de forma visual Al hablar, utilizamos la expresin oral. Es la forma ms empleada por el hombre para representar, mediante las palabras, acompaadas de gestos y entonacin, sus conocimientos, ideas o sentimientos; tambin la usamos para relacionarnos con los dems y hacernos comprender.

La expresin oral. Se presenta en dos formas diferentes: la espontnea y la reflexiva. Nos expresamos oralmente, de forma espontnea, para llamar la atencin de quienes nos rodean; narrar lo que nos ha ocurrido; expresar nuestros sentimientos, deseos, estados de nimo o problemas; argumentar nuestra opinin o manifestar nuestros puntos de vista sobre los ms diversos temas. La expresin oral espontnea por excelencia es la conversacin, que utilizamos en las situaciones cotidianas de la vida. En la expresin oral se reflejan las variedades lingsticas geogrficas, sociales y de estilo, que ponen de manifiesto la procedencia y la cultura de quien se est expresando.

Expresin oral reflexiva La principal funcin de la expresin oral reflexiva es la de atraer y convencer o persuadir al oyente. La estructura del texto y la propia construccin sintctica estn ms elaboradas que en la expresin oral espontnea. El vocabulario es ms amplio, escogido y variado. El registro lingstico (las palabras y giros que se utilizan) tiende a ser culto .Se procura evitar las incorrecciones lingsticas. La expresin oral, por lo general, es dinmica, expresiva e innovadora. Cobra en ella gran importancia el acento, el tono y la intensidad dados a cada palabra o frase, porque atraen o refuerzan la atencin del oyente. La modulacin de la voz, los gestos, los movimientos de nuestro rostro y cuerpo, etc., ayudan a comprender el verdadero significado del discurso; tambin influyen la intencin y el estado de nimo de quien habla.
COMUNICACION TERAPEUTICA EN LA RELACION ENFERMERA- CLIENTE

La comunicacin teraputica es ms que comunicarse con el paciente dentro del rol profesional de enfermera: es la base de la enfermera. Para cualquier cuidado o intervencin lo principal es establecer y mantener una relacin de ayuda que sea eficaz y teraputica en todo momento. Al crear una relacin teraputica, creamos el espacio, el pas, el lenguaje, en el cual se pueden empezar a llevar a cabo todas las otras intervenciones de enfermera que se han aprendido. Toda palabra, toda mirada, todo pensamiento que tiene el profesional de enfermera hacia el paciente, necesita tener como objetivo crear esta relacin teraputica tan importante. El dilema por el cual se enfrenta hoy la gente en la familia o en el trabajo no se debe a la falta de mtodos de comunicacin, se origina en la incapacidad y poco deseo que tiene una persona para comunicarse. La comunicacin es un proceso donde se transmiten ideas e informacin de una persona a otra, es una serie de pasos dinmicos, fluidos y cambiantes, donde se ponen en prctica los elementos bsicos de la comunicacin : remitente, mensaje, destinatario, efecto y retroalimentacin. Hay factores que afectan estos elementos por lo que el profesional de enfermera debe utilizar habilidades y destrezas para lograr una comunicacin teraputica efecti va. la destreza es hermana de la elegancia. En este sentido el profesional de enfermera estimula al enfermo a expresarse libremente y a compartir sus problemas y sentimientos, obtiene informacin confidencial del enfermo y sus familiares, al compartir esta informacin la enfermera debe utilizarla responsablemente. Todas las personas se comunican, pero los profesionales sanitarios modifican la comunicacin normal para favorecer la salud de los enfermos La comunicacin para el profesional de enfermera constituye una herramienta que identifica necesidades en el enfermo, percibe su angustia, dudas, temores y proporciona ayuda en el proceso de recuperacin; tambin le hace sentir que se encuentra seguro en un lugar donde se le proporciona atencin humana y adecuada. En cuanto a la comunicacin para el enfermo, muchos sealan su satisfaccin a la simpata mostrada por el profesional de enfermera quien le permite expresar sus necesidades y

problemas, comodidad por la comprensin que manifieste a sus expectativas y el apoyo emocional que recibe. Continuando con el desarrollo de la comunicacin como instrumento de trabajo del profesional de enfermera existen dos formas de comunicacin: verbal y no verbal. En la comunicacin verbal es muy importante resaltar que constituye el lenguaje expresado con las palabras o sonidos vocales, el uso de la comunicacin verbal requiere la capacidad de percibir, comprensin y transmisin de los mensajes, la entonacin es otro componente de la comunicacin teraputica, el tono que da a sus mensajes verbales proporciona seguridad de lo que est transmitiendo.

Por otro lado la comunicacin no verbal, transmite mensajes a travs del cuerpo por gestos, posturas, expresin facial y sonidos... Mensajes que se envan y reciben sin utilizar las palabras. El aspecto personal, manejo de su cuerpo, higiene, mantener una postura corporal erguida, esto se traduce en un profesional que transmitir seguridad y confianza en el enfermo. Es importante resaltar con respecto a esto ltimo lo significativo del contacto fsico para con el enfermo, tales como una palmadita en el hombro, tomarle las manos y a la vez expresarle que todo est bien reflejan proteccin e inters sincero.

En este orden de ideas, la calidad y cantidad de informacin que se transmite entre el profesional de enfermera y el enfermo van a estar presentes una serie de variables propias de la relacin , entre ello se destacan los principios en los cuales se sustenta ; sealan kozzier, b ; blais, k ; erb, g y wilkinson,j (1999 ) que, cualquier habilidad o tcnica de la comunicacin teraputica se basa en ocho principios : aceptacin, inters, respeto, honestidad, concrecin, asistencia, permiso y proteccin, los cuales sirven de pauta para interacciones eficaces con los enfermos . En conclusin la comunicacin es un proceso continuo y dinmico formado por una serie de acontecimientos variados, por lo que el profesional de enfermera al sustentar su prctica en los principios y aplicando las tcnicas lograra ofrecer un cuidado de calidad. La enfermera como profesin tiene el compromiso de cuidar con calidad, al proporcionar asistencia a los enfermos justificndose por haber sido preparado para ello.

COMUNICACION TERAPEUTICA La comunicacin teraputica se puede definir como la comunicacin especfica para una relacin en la que una persona desempea el papel de ayudar a otra. Pero es mucho ms que eso. La comunicacin teraputica constituye un nuevo enfoque en los cuidados enfermeros en el cual el centro de trabajo es el paciente, su narrativa (lo que dice y cmo lo dice),su experiencia de la enfermedad, su experiencia del sufrimiento y lo que significa para l, cmo el profesional escucha, atiende y dialoga con l sobre esa experiencia. La relacin teraputica y eficaz que el profesional de enfermera establece con el paciente a travs de la comunicacin es la base para despus poder llevar a cabo todos los otros cuidados de enfermera. La comunicacin teraputica es una manera de que el profesional de enfermera vea su rol con el paciente como un marco para saber estar en la relacin de ayuda. El ser humano es un ser biopsicosocial, pero la comunicacin que se ha empleado hasta ahora en enfermera ha sido sobre todo funcional, un intercambio de informacin, lo cual tiene cierta utilidad, pero no es la forma adecuada de trabajar con la totalidad de la persona. El paciente es un ser complejo en proceso de cambio, como toda persona, al cual se le aaden los retos que presenta la enfermedad. Para vivir con estos retos, el ser humano se enfrenta a la evolucin de sus pensamientos y significados, al impacto que la enfermedad tiene sobre l y su familia, a la toma de decisiones y a verse de diferentes maneras, para lo cual la comunicacin con una enfermera puede ser muy til.

Importancia comunicacin teraputica Hasta ahora, cuando un profesional de enfermera detectaba que un paciente estaba en proceso de cambio, la reaccin era decirle lo que tena que hacer. Esto no es til, porque el ser humano no cambia porque alguien le diga qu es lo que tiene que hacer y cmo. Es un proceso ms complejo para el cual el enfermero (a), a travs de la comunicacin teraputica, acompaa al paciente como un testigo emptico de la experiencia existencial del sufrimiento. El profesional de enfermera debe ser un aliado y as el paciente puede ir creando otro mapa de su vida, una nueva realidad en la cual pueda adaptarse a su problema de salud. Los aspectos emocionales, psicolgicos, culturales, sociales y familiares del paciente son de primordial importancia para su salud. La experiencia de la enfermedad y la calidad de vida dependern, en gran parte, de factores que no son el cuerpo en s, y es con estos factores

con los que se trabaja en la comunicacin teraputica. La comunicacin teraputica es parte del rol autnomo de la enfermera y requiere pensar de una manera especfica. Antes de cualquier intervencin, el profesional de enfermera reflexiona y se pregunta cul es la situacin en la que se encuentra el paciente y cules seran los objetivos de una intervencin en ese momento concreto.

Caractersticas comunicacin teraputica Se centran en que el paciente Sienta que es el centro de los cuidados y del proceso de enfermera Note que su experiencia de la enfermedad es lo que ms importa al enfermero. Pueda comunicar sus vivencias y sea escuchado. Perciba que su sufrimiento (fsico y emocional) es credo y tomado enserio. Se sienta acompaado y menos solo. Tenga la posibilidad de identificar, sentir, saber y decidir si quiere cambiar y cmo, su manera de vivir su situacin para poder: Enfrentarse a un reto como la enfermedad. Mejorar una situacin problemtica o potencialmente problemtica. Encontrar maneras de ser y recursos personales ms satisfactorios. Desarrollar su sentido de la vida en una situacin nueva (enfermedad, discapacidad, etc.).

Objetivos especficos para el profesional de enfermera Crear una relacin teraputica eficaz con el paciente. Aumentar su eficacia y satisfaccin. Desarrollar un saber estar profesional por medio del pensamiento teraputico. Disminuir su propia frustracin. Aceptar que el sufrimiento es un tema central en enfermera. Aumentar su inters por la complejidad del paciente. Sentirse ms humano.

Fases de la Comunicacin Teraputica. Fases (Social y Profesional)

La Comunicacin Teraputica, es la que se utiliza en una relacin de ayuda, no es igual que la comunicacin Social, que se emplea en otros mbitos de la vida. El estilo se comunicacin que se ha desarrollas entre las familias, los amigos y los conocidos no es relevante en un contexto teraputico. Para una relacin de ayuda se requiere una metodologa especfica que permita que el profesional mantenga su rol profesional y los objetivos teraputicos. En la Comunicacin Social, la responsabilidad de la calidad de la comunicacin es de dos personas que se estn relacionando (dos amigos, dos familiares, dos compaeros de trabajo). En la Comunicacin Teraputica, la responsabilidad de que la comunicacin sea lo ms eficaz posible corresponde al profesional, es parte de su trabajo. El papel del paciente en la comunicacin consiste en expresar su malestar, a su manera, para que la enfermera pueda conocerle y as ayudarle mejor. Hay profesionales de Enfermera que creen que el paciente debe tener el 50% de la responsabilidad de la comunicacin y se queja de que ste no pone de su parte. En realidad, ya est poniendo de su parte est ah enfermo, intentando vivir la situacin que le ha tocado. El profesional utiliza la comunicacin teraputica no para ser amable con el paciente, sino porque es la herramienta principal de su trabajo. En la Comunicacin Social, si un amigo habla de una manera un poco agresiva, podra enfadar a su interlocutor, pero en la comunicacin teraputica se ve la agresividad del paciente como una expresin de su malestar y ello proporciona informacin para poder trabajar con l. En Enfermera, es necesario pensar desde un enfoque teraputico y reflexionar sobre el que, el porque, y el para que, de lo que hace y dice el paciente. SISTEMA DE ENFERMERA Se denomina a la manera y el contexto en los que la enfermera y el paciente interactan. Los elementos bsicos constituyentes de un sistema de enfermera son: 1. La enfermera. 2. El paciente o grupo de personas. 3. Los acontecimientos ocurridos incluyendo, las interacciones con los familiares y amigos. Orem considera que hay tres tipos de sistemas de enfermera: Totalmente compensatorio. Es el tipo de sistema requerido cuando la enfermera realiza el principal papel compensatorio para el paciente. Con frecuencia el paciente es incapaz de

satisfacer sus propios requisitos de autocuidado universal y la enfermera debe hacerse cargo de ellos hasta el momento en que el paciente pueda reanudar su propio cuidado (si esto es posible) o hasta que haya aprendido a adaptarse a cualquier incapacidad. El papel de la enfermera en los sistemas de enfermera totalmente compensatorio es: 1. Compensar las incapacidades para el autocuidado que pueda tener el paciente. 2. Apoyar y proteger al paciente mientras le proporciona un entorno apropiado para cultivar las capacidades de autocuidado existentes y reforzar el desarrollo de otras nuevas. Parcialmente compensatorio. La enfermera debe actuar con un papel compensatorio, pero el paciente est mucho ms implicado en su propio cuidado en trminos de toma de decisiones y accin. El papel de la enfermera en el sistema de enfermera parcialmente compensatorio incluye: 1. Realizar algunas medidas de autocuidado por el paciente. 2. Compensar cualquier limitacin del autocuidado que pueda tener el paciente. 3. Ayudar al paciente segn requiera. Este sistema de enfermera tambin otorga algunas responsabilidades al paciente, incluyendo: 1. Realizar algunas medidas de autocuidado (se espera que los pacientes se impliquen en la tarea de cuidar de s mismos cuando son capaces de hacerlo). 2. Aceptar cuidados y ayuda por parte del equipo de enfermera cuando sea apropiado. De apoyo/educacin. Este sistema de enfermera sera apropiado para el paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero actualmente necesita ayuda de enfermera. El papel de la enfermera se limitar a ayudar a tomar decisiones y a comunicar conocimientos y habilidades. Este sistema puede requerir que la enfermera ensee al paciente, o que modifique el entorno para ayudar al aprendizaje, quiz reduciendo las distracciones innecesarias.

EQUIPO DE SALUD Definicin.


Pritchard: define al equipo como un grupo de gente que realiza distintas tareas de aportaciones hacia el logro de un objetivo comn.

Davis y Newstrom: define el equipo operativo como un grupo pequeo cuyos miembros colaboran entre s y estn en contacto y comprometidos en una accin coordinada, respondiendo responsables y entusisticamente a la tarea. Para Polliack, como modelo organizacional que es, el equipo puede ser considerado como un sistema de trabajo que permite a varias personas de diferentes profesiones y habilidades coordinar sus actividades, y en el cual cada uno contribuye con sus conocimientos al logro de un propsito comn. Bajo esta perspectiva, en un equipo deben cumplirse los principios bsicos de la teora organizacional, a saber: Debido a que cada miembro del equipo posee diferentes habilidades, no deber haber duplicidad de funciones Un miembro no puede reemplazar a otro, por lo que se espera que cada uno desempee el papel que le corresponda. La necesidad de coordinacin requiere la existencia de canales adecuados de comunicacin que favorezca el trabajo conjunto y eficiente. Como cada miembro debe contribuir con sus conocimientos especficos, es de suponer que asumir tambin su responsabilidad y dirigir los aspectos propios de su rea. Es esencial que todos los miembros del equipo se pongan de acuerdo sobre los objetivos comunes y acepten, como grupo, la responsabilidad de alcanzar dichos objetivos. La eficiencia total del equipo debe ser mayor que de la suma de sus componentes. Finalmente, el equipo de trabajo no es una meta en s mismo, sino el medio para lograr los objetivos

propuestos. Componentes Equipo de Salud


El Equipo de Salud, para trabajar en equipo hay que sumar los potenciales de todos sus miembros, mediar las diferencias y sentirse parte del lugar donde se trabaja. Sumando competencias, Jerarquizar y motivar a cada uno del equipo. Definir roles con anterioridad. Descubrir y potenciar lo que mejor sabe o puede hacer cada uno. No restar importancia a ninguno de los roles. Mediar los conflictos. Aprender a pensar desde el nosotros y no desde el yo.

Importancia Equipo de Salud


Hemos pasado, por tanto, del concepto de equipo a describir aquellas condiciones que deben darse para que el trabajo que realiza un grupo de personas sea verdaderamente un trabajo de equipo, cabe aadir que no exista un funcionamiento jerrquico del equipo, debe darse la ausencia de un dominio profesional especfico. Ello implica el reconocimiento en un nivel de igualdad de la competencia tcnica de todos los miembros del equipo y que las actuaciones de cada uno de ellos vengan determinadas por aqullas y no por rdenes emitidas por otro, para que un equipo o grupo sea eficiente, los miembros del mismo deben contar con un ambiente de apoyo, claridad de funciones, metas superiores y un adecuado liderazgo, ambiente propicio basado en un clima de organizacin, confianza y compatibilidad que sus miembros han tenido la oportunidad de conocer y comprender los roles o funciones de aquellos con

los que estn trabajando. La existencia de metas superiores ayudar a mantener a los equipos de trabajo ms concentrados, a unificar los esfuerzos y favorecer la cohesin del grupo, los miembros de un equipo requieren de un tiempo para conocerse, pero despus suele ser habitual que se cierren las nuevas formas de analizar problemas conforme se va aislando de su ambiente. Para prevenir este estancamiento, puede ser conveniente la entrada de nuevos miembros, as como una cuidadosa conjuncin de liderazgo con el nuevo ambiente creado. Caractersticas Equipo de Salud Para De la Revilla: se resume en cuatro las caractersticas principales que definen un buen funcionamiento de cualquier organizacin grupal: -.Una buena relacin interpersonal -.La correcta clasificacin de los roles profesionales; -.La existencia de objetivos comunes y en relacin de stos, el conocimiento de las propias funciones y de los dems; -.Por ltimo, una buena comunicacin entre los miembros del equipo. Las frmulas de trabajo en equipo aportan una serie de ventajas tanto para los propios profesionales del mismo, como para los usuarios del sistema de salud. -.El enfermo recibe una mejor atencin; -.Disminuye la prevaleca de enfermedades en la comunidad; -.Estimula para realizar la educacin para la salud de una forma coordinada; -.Proporciona mayor satisfaccin laboral a los miembros del equipo; -.El cuidado que presta el equipo es mayor que la suma de los cuidados individuales de sus miembros; -.Permite afrontar los problemas desde una ptica multicausal, pero manteniendo la unidad de accin para su resolucin; -.Unifica conceptos y tcnicas, y evita contradicciones entre los distintos profesionales; -.Previene las duplicidades de esfuerzo, rentabilizando la utilizacin, tanto de locales, como de materiales, e incluso, de los mismos profesionales; -.Permite dar cohesin a los programas de salud en sus diferentes facetas, logrando una mayor eficiencia de los mismos; -.El trabajo conjunto con otros profesionales de la misma disciplina permite el intercambio de conocimientos y pautas de actuacin, as como mantenerse al da ms fcilmente; -.El trabajo con otro tipo de profesionales (enfermeros / as, trabajadores sociales, personal no sanitario, etctera) aporta unas perspectivas muy diferentes, facilitando el enfoque biopsicosocial y permitiendo al equipo poder realizar todas las funciones. Funciones del Equipo de Salud Preventivo Funciones de Atencin Directa: _ Promocin de la salud. _ Prevencin de la enfermedad. _ Asistencia o curativa. _ Rehabilitacin. _ Educacin para la salud.

Funciones Complementarias. _ Docencia e investigacin. _ Administrativa. _ Organizacin y gestin. _ Coordinacin con otros niveles de atencin. Fuente: Martn Zurro, modificada por los autores

- Promocin de la Salud
En circunstancias ideales debiera ser la primera funcin en importancia, pero en la prctica ello no ocurre siempre as, puede ser habitual, por ejemplo, que en la puesta en marcha de un centro de salud, por defectuosa planificacin, el Equipo de Atencin Primaria (EAP) se encuentre con una gran masificacin asistencial que le obligue a plantearse, la asistencia como funcin primordial. Es obvio que las actividades de promocin de la salud deben desarrollarse tanto en la poblacin sana como la enferma. Sus instrumentos son la adecuacin sanitaria, la actuacin sobre el medio ambiente y el fomento de la participacin de la comunidad en la resolucin de sus problemas de salud.

- Prevencin de la Enfermedad Las actividades relacionadas con esta funcin se dirigen a problemas ms especficos y con metodologas propias para cada una de ellas, a diferencia de la funcin de promocin de salud que es ms general e inespecfica. Ejemplos: programa de inmunizaciones en la infancia, campaa de vacunacin antigripal a grupos de riesgo o control del nio sano. - Asistencia La funcin asistencial o curativa del EAP se dirige a aquellos usuarios que, ante el deterioro de su estado de salud, deciden demandar los servicios sanitarios. Tiene la finalidad de diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad, as como el realizar el seguimiento de este enfermo. La asistencia va a ser una funcin primordial de los mdicos y enfermera del EAP y se realizar tanto de forma ambulatoria (en consulta), como domiciliaria.} - Rehabilitacin Con esta funcin queda completado el abanico que define a la asistencia integral: promocin, prevencin, cuidado y rehabilitacin. Se dirige a aquel grupo de poblacin que despus de una enfermedad ha quedado con prdida o disminucin de su capacidad fsica, psicolgica o social. - Educacin para la salud Debe estar siempre presente en todas las acciones de salud, teniendo como propsito la adquisicin de conocimientos, el desarrollo de hbitos saludables por parte de la poblacin, la modificacin de los hbitos y actitudes negativas con respecto a la salud, promoviendo la participacin permanente, consciente y responsable de la poblacin en la solucin de sus problemas de salud. Existen adems, otras funciones a desarrollar por el EAP, y que alguno autores las agrupan como funciones de apoyo o complementarias. Entre ellas, incluimos las siguientes. Docencia e investigacin.

Formacin continuada. Administrativas. Organizacin y gestin. Coordinacin con otros niveles de la red sanitaria. Diagnstico de salud. La relacin de diagnstico de la situacin de salud de la comunidad es una actividad previa a cualquier otra. Su finalidad es conocer cules son los problemas de salud concretos de la comunidad, lo que implica la medicin del nivel de salud de nuestra poblacin y el estudio de los factores que condicionan este nivel de salud. La informacin que obtengamos nos permitir plantear unos objetivos coherentes para mejorar la situacin de salud, al mismo tiempo que nos ofrece unos instrumentos valiosos para evaluar los progresos en la consecucin de tales objetivos.

l mdico como un miembro ms del equipo de salud debe entender perfectamente, que trabajar en equipo significa tener objetivos comunes, aceptar las normas consensuadas de funcionamiento y compartir roles y tareas, reconocido en un nivel de igualdad las competencias tcnicas de los restantes miembros del equipo, ya que su contribucin debe resultar beneficiosa para lograr los citados objetivos del equipo.

Funciones del Equipo de Salud Hospitalario

Se enfocan en atender a la demanda social de salud y bienestar a travs de proporcionar cuidados profesionales de enfermera centrados en la satisfaccin de las necesidades o respuestas humanas en todas las etapas de su vida incluyendo a la familia y comunidad a travs de las funciones: Asistenciales, De gestin, Administrativas, Docentes y de Investigacin

La funcin asistencial: comprende acciones relacionadas con la atencin directa a los usuarios de los servicios de enfermera. * La funcin administrativa: corresponde al rol de gestor de recursos necesarios y complementarios para el logro de los objetivos de los usuarios, de la organizacin y de los prestadores de los servicios. * La funcin docente, se refiere principalmente a las actividades de educacin para la salud y las relacionadas con la educacin continua o formacin de los nuevos recursos. * La funcin de investigador: describe las habilidades para aplicar la metodologa cientfica de la investigacin, los conocimientos prcticos que de ellas se derivan as como las acciones que permiten contribuir a la definicin o desarrollo del ejercicio profesional.

Participacin de Enfermera en el Equipo de Salud Objetivo general: Proporcionar en forma integrada; con calidad y alto sentido humanstico de manera continua; contribuyendo como parte esencial del equipo multidisciplinario de salud en las actividades asistenciales, de investigacin, docencia y administrativas Objetivos especficos: Asistenciales Establecer los mtodos, sistemas, procedimientos, tcnicas y rutinas de trabajo necesarios para el adecuado funcionamiento de las instituciones. De Gestin Administrar los recursos humanos de enfermera de acuerdo a las normas y necesidades establecidas. Lograr la participacin y cooperacin del personal de enfermera para formar un equipo de trabajo, en donde exista un buen desarrollo de las relaciones humanas, que eleven el espritu de superacin y servicio, en un ambiente de disciplina y libertad responsable. Dirigir y evaluar al personal de enfermera a travs de instrumentos y mtodos de supervisin que muestren la calidad de la atencin. Mantener las lneas de comunicacin correspondientes entre autoridades, equipo multidisciplinario de salud y departamento, divisiones y unidades de enfermera de las instituciones Objetivos Docentes Elaborar y disear programas y planes de trabajo basados en necesidades detectadas, flexibles de cambio y constante actualizacin, para favorecer el desarrollo humano y acadmico indispensable para la atencin. Favorecer la preparacin, desarrollo humano y acadmico del personal de enfermera por medio de programas de educacin continua, que contribuyan al fortalecimiento y cohesin del grupo. Desarrollar los programas de educacin continua para personal profesional de enfermera fortaleciendo su preparacin y liderazgo acadmico en la prctica de enfermera con el fin de que la atencin que se brinda al paciente sea adecuadamente ensamblada entre los miembros de salud. Promover la proyeccin profesional de la enfermera oncolgica en todos los niveles de atencin, prevencin y promocin.

Polticas Para el Personal -.El personal de enfermera deber desarrollar sus actividades de acuerdo a la organizacin y funcionamiento de cada rea de enfermera -.La seleccin del personal dirigente y aplicativo se har de acuerdo a los requisitos de cada puesto. (Concursos) -.La evaluacin de puestos, se efectuar basndose en las normas del programa de garanta de calidad -.El personal de enfermera debe ser calificado y tener la preparacin, experiencia y personalidad, para realizar las actividades inherentes a su profesin. Para el usuario -.El paciente tiene derecho a esperar que el personal de enfermera sea calificado, para as recibir una atencin ptima que redunde en su calidad de vida. -.El paciente tiene derecho a esperar que se elaboren planes de trabajo con l y con su familia, de tal manera que disponga de todos los servicios necesarios durante el tiempo que as lo precise. -.El paciente tiene derecho a ser respetado en su entorno bio-psico-social, as como a ser integrado al resto de los pacientes no importando posicin socioeconmica, raza ni credo.

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3.1 TEORA DE LA MOTIVACIN DE ABRAHAM MASLOW. Definicin Segn Diversos Autores: Es la voluntad de ejercer altos niveles de esfuerzos hacia las metas organizacionales, condicionados por la habilidad del esfuerzo de satisfacer alguna necesidad individual como la motivacin general que concierne al esfuerzo hacia cualquier meta. Robbins Es la necesidad o impulso interno de un individuo que lo mueve hacia una accin orientada a un objetivo. El grado del impulso depender del nivel percibido de satisfaccin que pueda lograrse por el objetivo. Chiavenato Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F . Supuestos Bsicos sobre la Motivacin y el Motivar Es Buena Interviene en el desempeo del personal Se debe reponer peridicamente Es un instrumento que permite a los gerentes ordenar las relaciones laborales en la organizacin Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F Teora de la Necesidad Se refiere a aquello que necesitan las personas para llevar vidas gratificantes, en particular con relacin a su trabajo. Se centra en la importancia de analizar y

entender los factores psicolgicos en los individuos que hacen que se comporten en determinada forma. (Teoras de la Motivacin Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F). Teoras de la Motivacin Pirmide de Necesidades Segn la Teora de Maslow (Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F). Fisiolgicas Seguridad Amor o Pertenencia Estimulacin Realizacin Personal Teora de Maslow Teoras de la Motivacin Considera las necesidades del hombre en trminos de una jerarqua, dentro de la cual ciertas necesidades se vuelven operantes slo cuando otras necesidades son relativamente satisfechas. Define en una teora los siguientes conceptos: Necesidad o Motivo: Un estado de desequilibrio fisiolgico o psicolgico. Respuesta de Conducta Motivada: Una accin dirigida hacia la satisfaccin de ese desequilibrio. Meta: Lo que se debe obtener para reducir el desequilibrio, el objeto de una conducta motivada. (Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F) Teora Motivacional de las Necesidades Teoras de la Motivacin (Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F). IMPULSO (Tensiones para Satisfacer una Necesidad) ACCIONES (Conductas dirigidas hacia una meta) NECESIDAD (Privacin) SATISFACCION (Disminucin del Impulso y la Satisfaccin de la necesidad original) Teoras de la Motivacin Teora de Mc Gregor (Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F). El trabajador promedio no slo aceptar sino que buscar activamente la responsabilidad. Las personas prefieren ser dirigidas, porque no les gusta dirigir responsabilidades y desean seguridad por encima de todo. La mayora de las personas son capaces de controlarse y dirigirse si se les motiva para que persigan un fin. Por tanto, si se quiere que produzca, a la mayora de las personas se les tiene que dirigir, controlar y amenazar. La gente disfruta del trabajo por naturaleza. Al individuo le disgusta inherentemente el trabajo y lo evita de ser posible. Teora Y Teora X Reconozca las diferencias individuales. Ajuste personas y puestos. Emplee metas. Asegrese de que las metas se perciban como alcanzables. Individualice las recompensas. Vincule las recompensas al desempeo. Verifique el sistema en busca de equidad. No ignore el dinero. Sugerencias para Motivar a los Empleados Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F. Los Motivos Varan en Intensidad Diferentes Motivos Pueden dar como resultado una misma Forma de conducta Distintas Formas de Conducta Pueden ser Motivadas De un Modo Similar Se Origina desde el interior o exterior Del individuo Casi Siempre es Desconocida No es nica caractersticas de la motivacin LA MOTIVACION La palabra motivacin deriva del latn motivus, que significa causa del movimiento. La motivacin puede definirse como el sealamiento o nfasis que se descubre en una persona hacia un determinado medio de satisfacer una necesidad, creando o aumentando con ello el impulso necesario para que ponga en obra ese medio o esa accin, o bien para que deje de hacerlo. La motivacin es un estado interno que activa, dirige y mantiene la conducta. En psicologa y filosofa, la motivacin implica estados internos que dirigen el organismo

hacia metas o fines determinados; son los impulsos que mueven a la persona a realizar determinadas acciones y persistir en ellas para su culminacin. Este trmino est relacionado con voluntad e inters. Las distintas escuelas de psicologa tienen diversas teoras sobre cmo se origina la motivacin y su efecto en la conducta. Todas aportan, desde diferentes perspectivas, conceptos clarificadores que explican cmo se origina (para obtener xito, culminar una expectativa, satisfacer un deseo). Para comprender mejor la motivacin humana, la teora que mejor la describe es la aportada por Maslow, el cual jerarquiz los motivos que todo ser humano tiene o podra tener dependiendo de su situacin personal. Teoras sobre la motivacin: Pirmide de Maslow Teora de los dos factores Teora X y Teora Y Efecto Pigmalin Teoras de Clayton Alderfer Teora de la esperanza Teora de la equidad laboral

TIPOS DE MOTIVACION a). Motivacin de logro.- Es el impulso que tienen algunas personas de superar retos y obstculos para alcanzar metas. Un individuo impulsado por el logro desea desarrollarse, crecer y avanzar en la escala del xito. El logro es importante por s mismo, no por las recompensas que le acompaan. Generalmente estas personas son aplicadas cuando tienen la percepcin de que sern reconocidas por su esfuerzo, cuando existe un riesgo moderado de fracaso, y cuando son retroalimentadas de manera especfica respecto a un desempeo anterior. b). Motivacin de afiliacin.- Consiste en fomentar relaciones sociales con la gente. Si se compara a los trabajadores motivados por el logro con los motivados por la afiliacin, se observar cmo ambos patrones influyen en el comportamiento. La gente orientada al logro trabaja arduamente cuando recibe, por parte de los supervisores, una evaluacin de su comportamiento. Las personas motivadas por afiliacin trabajan mejor cuando se les reconocen sus actitudes positivas de colaboracin. Las que estn motivadas para el logro eligen ayudantes tcnicamente capaces y dan poca importancia a los sentimientos personales que stos tengan hacia ellos. Sin embargo, los individuos motivados por afiliacin suelen seleccionar amigos para que trabajen con ellos. C). Motivacin por la competencia.- Se basa en realizar un trabajo de alta calidad. Los empleados motivados por la competencia buscan la excelencia en su trabajo, desarrollan habilidades para solucionar problemas y luchan por ser creativos. Lo ms importante es que estos individuos se benefician de sus experiencias. En general, tienden a desempear un buen trabajo por su satisfaccin interna y el reconocimiento de los dems. Estas personas tambin esperan un trabajo de alta calidad de sus asociados y pueden impacientarse si quienes colaboran con ellos no tienen estas expectativas.

d). Motivacin por el poder.- Es un impulso por influir en los dems y modificar situaciones. Las personas motivadas por el poder desean causar un impacto en su organizacin y estn dispuestas a correr riesgos para lograrlo. Una vez que obtienen ese poder podrn usarlo constructiva o destructivamente. Son buenos gerentes cuando su impulso est orientado hacia un poder institucional y no personal. El primero es la necesidad de influir en el comportamiento de otros para el bien de la organizacin. Los psiclogos distinguen dos formas de motivacin: intrnseca yextrnseca. Los efectos de ambas se sienten igual (exitacin, estar ansiosos de "empezar"), pero los dos tipos de motivacin surgen de lugares muy diferentes.

e). Motivacin intrnseca La motivacin intrnseca proviene del interior, de uno mismo. Es la clase de motivacin que aparece cuando hacemos algo que disfrutamos; cuando la tarea en s misma es la recompensa. Piensen en algo que aman hacer - quizs los videojuegos, tocar la guitarra, cocinar, pintar... cualquier actividad que disfruten. Nunca lo retrasan o evitan hacer, no? Hasta parece tonto si quiera preguntarlo - Por supuesto que no! De hecho, lo ms probable es que dejen de hacer otras tareas para poder disfrutar estas! Una buena manera de armar nuestra lista de tareas pendientes para que sea ms fcil de cumplir es agregar la mayor cantidad de cosas que amamos hacer. A veces pueden ser difciles, o sintamos algo de resistencia por empezar - pero una vez que comencemos, nos resultar divertido. En algunos casos, esto puede resultar en tener que repensar nuestra carrera o estilo de vida. Si nuestra vida consiste de una serie de actividades molestas o poco atractivas, cmo llegamos a esa situacin? Qu podemos hacer para cambiarlo? Cuando estamos haciendo algo que nos genera motivacin intrnseca, vamos a encontrar que: Es bastante fcil mantener la concentracin. Deseamos hacerlo bien porque la tarea se merece el mejor esfuerzo. Lo haramos ms all de obtener dinero o una recompensa de cualquier tipo. La motivacin intrnseca es una fuerza poderosa - y tambin depende de nuestro estado de nimo; cuando nos sentimos alegres y positivos es ms probable que disfrutemos las tareas que cuando nos sentimos tristes. Por otro lado, tambin existen algunas tareas no hay forma de que disfrutemos hacerlas. Ah

es cuando aparece la motivacin extrnseca. f). Motivacin extrnseca La motivacin extrnseca proviene de exterior. Es el tipo de motivacin que nos lleva a hacer algo que no queremos mucho... porque sabemos que al final habr una recompensa. Piensen en las cosas de su vida que hacen para lograr una meta en particular: quizs estudian mucho en la universidad no porque les guste estudiar, sino porque quieren obtener un ttulo. O quizs trabajan en algn trabajo aburrido porque quieren la paga. Es probable que limpien su casa a diario porque probablemente quieran vivir en un lugar placentero - y no porque les guste limpiar en s mismo. A veces las personas piensan que la motivacin extrnseca es superficial o vacia - pero puede ser una fuerza muy poderosa. Las mayoras de las cosas difciles se vuelven ms tolerables cuando tenemos algo que obtener al final. Con la motivacin extrnseca encontraremos que: Nos resulta ms difcil concentrarnos - vamos a estar tentados a retrasar la tarea. Queremos completar la tarea con un grado de calidad suficiente para obtener la recompensa, pero no nos importa que sea perfecta o alcance la excelencia. Vamos a estar mucho ms negados a hacerla si no hay recompensa. La motivacin extrnseca es ms fcil de crear que la motivacin intrnseca. Si tenemos una lista de tareas pendientes, que no nos interesan en lo ms mnimo, podemos encontrar alguna motivacin extrnseca? Podra ser: Prometernos alguna recompensa al final (una galletita, un nuevo DVD, o alguna otra cosa "para mi"). Enfocarnos en la meta y no en el proceso - el resultado terminado. Encontrar alguna forma de que la tarea terminada nos brinde reconocimiento pblico (es ms fcil decirlo que hacerlo, podra ser unirnos a alguna organizacin que se enfoque en esa rea en particular).

Caracterstica de la Motivacin
Entre las principales caractersticas de la motivacin se encuentran las siguientes las cuales pueden ser fcilmente puntualizadas: 1. 2. 3. Mientras mayor es el deseo o la necesidad se incrementar en gran medida la La motivacin supera a las razones. Tanto la conducta como el comportamiento de los individuos, son elementos que

motivacin.

influyen directamente sobre la motivacin y el grado de la misma en el individuo. 4. 5. La motivacin impulsa el desarrollo de las nuevas soluciones y del ingenio. Por medio de la motivacin se logra establecer nuevos esquemas de interaccin entre

los individuos.

3.2 NECESIDADES BSICAS SEGN ABRAHAN MASLOW Maslow plantea que el ser humano est constituido y compuesto por un cuerpo fsico, cuerpo sociolgico y cuerpo espiritual y que cualquier repercusin o problema que ocurre en cualquiera de estos cuerpos repercute automticamente sobre el resto de los cuerpos de la estructura. Por esto Maslow propone dentro de su teora el concepto de jerarqua, para as darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo fsico, sociolgico y espiritual. Maslow nos cuenta en su teora de la motivacin que los seres humanos tenemos 7 necesidades bsicas, ordenadas en una pirmide de importancia, y que nicamente cuando somos capaces de satisfacer un piso de la pirmide podemos pensar en el piso siguiente. Las necesidades se encuentran organizadas estructuralmente con distintos grados de poder. Encontrndose, las necesidades fisiolgicas o de sobrevivencia en las partes ms bajas, mientras que las de desarrollo en las partes ms altas. La teora de Maslow plantea que las necesidades inferiores o primarias (fisiolgicas, de seguridad, sociales y autoestima) son prioritarias y por lo tanto ms influyentes e importantes que las necesidades superiores o secundarias (autorrealizacin; trascendencia). Necesidades organizadas estructuralmente con distintos grados de poder.

DIFERENCIAS ENTRE LAS NECESIDADES SUPERIORES Y LAS INFERIORES SEGN LA PIRMIDE DE MASLOW: - Cuanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. - A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona.

- Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables, por ejemplo ms felicidad, pero depende de cada individuo.

- Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealizacin. - La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en trminos cuantitativos. - Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo.

LAS NECESIDADES DE MASLOW, DE ACUERDO A LA ESTRUCTURA YA NOMBRADA. 1.-Necesidades Fisiolgicas o de supervivencia. Dentro de estas necesidades se encuentran las relacionadas con la sobrevivencia del individuo, es decir, las primordiales, bsicas, esenciales, elementales, en fin como se les quiera llamar, las ms importantes para la vida, de las cuales el ser humano necesita para vivir, y se encuentran dentro de estas necesidades: oxigenacin(respiracin) alimentacin, la sed, eliminacin, abrigo, sexo , movimiento y mantenimiento de postura, descanso o sueo ,amor mantenimiento de la temperatura corporal, homeostasis(esfuerzo del organismo por mantener un estado normal y un constante riego sanguneo, alivio de dolores, un refugio para cobijarse entre otros. Estas necesidades son las ms imperiosas, y si no son satisfechas, dominarn toda nuestra conducta. Las necesidades fisiolgicas pueden definirse a partir de tres caractersticas principales: origen somtico, independencia relativa, y potencia. a) Origen somtico: el adjetivo 'fisiolgicas' va al hecho de que estas necesidades tienen un origen corporal, y en este sentido se diferencian del resto de las necesidades como las de seguridad, de amor, etc. En algunos casos, como en los clsicos ejemplos del hambre, la sed y el deseo sexual, hay una base somtica localizada especficamente en ciertas partes del cuerpo, cosa que no sucede en otros casos como la necesidad de descanso, de sueo o las conductas maternales. b) Independencia relativa: las necesidades fisiolgicas son relativamente independientes entre s, as como con respecto a otras necesidades no fisiolgicas y con respecto al conjunto del organismo. Con esto, es probable que Maslow haya querido decir que el hambre, la sed y el deseo sexual, por ejemplo, se satisfacen independientemente porque saciando la sed no se deja de estar hambriento ni sexualmente insatisfecho, aunque puede hacer a estas necesidades momentneamente ms soportables.

c) Potencia: Si una persona carece de alimento, seguridad, amor y estima, probablemente sentir con mayor fuerza la ausencia del alimento antes que otra cosa, y por tanto intentar satisfacer en primer lugar la necesidad fisiolgica.

2.- Necesidades de seguridad fsica y psicolgica: Todos tenemos necesidad de apoyo y de contar con un ambiente ordenado y justo, ausente de peligros fsicos y psicolgicos. Si nos sentimos inseguros, no podemos pensar en ninguna otra cosa. Cuando se satisfacen razonablemente las necesidades fisiolgicas, entonces se activan estas necesidades. Por su naturaleza el hombre desea estar, en la medida de lo posible, protegido contra el peligro o la privacin, cubierto de los problemas futuros; requiere sentir seguridad en el futuro, estar libre de peligros y vivir en un ambiente agradable, en mantenimiento del orden para l y para su familia. Tambin se encuentran dentro de esta categora, las necesidades de: estabilidad, ausencia de miedo, ausencia de ansiedad, miedo a lo desconocido, miedo al caos o a la confusin, a perder el control de sus vidas de ser vulnerables o dbiles a circunstancias, nuevas, actuales o por venir, entre otras.

El aspecto de la seguridad es particularmente importante para los nios. Puesto que no posee una gran dosis de control sobre sus alrededores, el nio es vctima, con frecuencia, de situaciones que le producen miedo. Maslow crea que a los nios se les debera educar en un medio ambiente que sea protector, que les d confianza y que este firmemente estructurado. Se los debera proteger contra experiencias dolorosas hasta que hayan adquirido las facultades suficientes para hacer frente a la tensin. Los sentimientos de inseguridad de la infancia podrn transportarse a la edad adulta. En los nios adquiere la forma de bsqueda de una rutina ordenada y previsible, y en los adultos puede verse reflejada en la bsqueda de la estabilidad econmica y laboral, seguro mdico para l y su familia, pensin de jubilacin, entre otros. 3.- Necesidad de pertenencia y afecto: Esta necesidad es vital para los seres humanos por que estn relacionadas con las relaciones interpersonales o de interaccin social, continan luego de que se satisfacen las necesidades fisiolgicas y de seguridad. Las necesidades sociales se convierten en los motivadores activos de la conducta, las cuales son; tener buenas relaciones con los amigos y sus semejantes, los seres humanos necesitamos sentirnos integrados dentro de un grupo social, tener pareja, una familia, un hogar.

Tenemos necesidad de pertenencia a algn grupo social y de afecto dentro de ese grupo. Esto es lo que hace que sea tan importante para nosotros sentirnos acogidos por una familia, nuestros amigos, recibir y entregar afecto, pertenecer y ser aceptado dentro de un grupo social, las necesidades de tener un buen ambiente familiar, es decir un hogar, vivir en un buen vecindario y compartir con los vecinos, participar en actividades grupales, etc. 4.-Necesidades de Estima.

Tambin conocidas como las necesidades del ego o de reconocimiento. Incluyen la preocupacin de la persona por alcanzar la maestra, la competencia, y el estatus. Todos necesitamos tener una imagen positiva de nosotros mismos, basada en la aprobacin y el reconocimiento por parte de los dems. Maslow agrupa estas necesidades en dos clases: 1.- Las que se refieren al amor propio, al respeto a s mismo, a la estimacin propia y la autoevaluacin; 2.- Las que se refieren a los otros, las necesidades de reputacin, condicin, xito social, fama, gloria, prestigio, aprecio del resto, ser destacado dentro de un grupo social, reconocimiento por sus iguales, entre otras que hacen que el hombre se sienta ms importante para la sociedad y con esto suba su propia autoestima. Cuando satisfacemos esta necesidad de autoestima se conduce a sentimientos de autoconfianza, fuerza, capacidad, suficiencia y a un sentimiento de ser til y necesario, mientras que Con ella conseguiremos sentimientos de confianza en nosotros mismos, de dignidad, de fuerza, de competencia y de capacidad. Si no somos capaces de reforzar nuestra autoestima con el apoyo de los dems no podremos satisfacer esta necesidad vital y surgirn en nosotros sentimientos de inferioridad, y de fracaso, lo que provoca la inactividad y el abandono. Es vital tambin que nuestras relaciones funcionen para que podamos sentirnos satisfechos de nosotros mismos. Su frustracin genera sentimientos de inferioridad, debilidad y desamparo.

5.-Necesidades de Autorrealizacin. Tambin conocidas como necesidades de auto superacin, auto actualizacin. Las necesidades de autorrealizacin son ms difciles de describir porque son distintas y nicas, y varan adems de un individuo a otro. Para Maslow la autorrealizacin es un ideal al que todo hombre desea llegar, se satisface mediante oportunidades para desarrollar el talento y su potencial al mximo, expresar ideas y conocimientos, crecer y desarrollarse como una gran persona, obtener logros personales, para que cada ser humano se diferencie de los otros. En este contexto, el hombre requiere trascender, desea dejar huella de su paso en este mundo, una manera de lograrlo es crear y realizar su propia obra.

Para que una persona se realice a s misma han de satisfacerse numerosas condiciones previas, es decir, todas las anteriores. Los hombres que logran la autorrealizacin optima, para Maslow se consideran seres ntegros. Maslow en 1971 agrego a su jerarqua de necesidades 2 clases ms a saber;

Necesidad de saber y comprender. Necesidad de esttica Estas necesidades de orden cognoscitivo no tienen un lugar especfico dentro de la jerarqua, pero a pesar de ello fueron tratadas por Maslow. Estas necesidades seran derivaciones de las necesidades bsicas, expresndose en la forma de deseo de saber las causas de las cosas y de encontrarse pasivo frente al mundo. Se basa en la necesidad que tiene el hombre por saber y descubrir cosas nuevas y de las que ya lo rodean en el mundo, as como tambin explorar lo desconocido.

INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA SATISFACCIN NECESIDADES BSICAS Para enfermera necesidad bsica constituye cada uno de los procesos vitales que ocurre en la persona, mnimo e indispensable para poder subsistir normalmente. La Enfermera como un arte y una ciencia, tiene un papel estelar tanto en la prevencin como en el restablecimiento de la salud, as como evitar al paciente padecimientos a la hora de su muerte. La enfermera ayuda a las personas sanas que necesitan tener un conocimiento bsico de la salud, tambin ayuda al individuo enfermo que est incapacitado para su autocuidado. Podemos decir que la funcin de la enfermera consiste en asistir a la persona en aquellas actividades que contribuyen a su salud y a su independencia. La enfermera est dentro de un grupo interdisciplinar, en el cual hay una colaboracin mutua y cuyo centro de atencin es la persona a la que asisten. INTERVENCIN DE ENFERMERA Es la conducta que utiliza el profesional de enfermera que le permite realizar el proceso de atencin. Estas conductas estn dadas por formas o guas que el profesional utiliza.

Las conductas se dividen en:


1.- CONDUCTAS INHERENTES AL ROL a) Identificacin de estados de necesidad: - Observar es utilizar los sentidos y mtodos de estudio de los modos de conducta del compartimiento del paciente.

- Diagnosticar Es determinar el carcter de una enfermedad o del estado de salud en que se encuentra el paciente, mediante un examen de sus signos vitales y sntomas que presenta.

b) Satisfaccin de los estados de necesidad Orientar y guiar es informar al paciente (acerca de su estado), familia y comunidad para fomentar el autocuidado y prevenir para tener una buena salud. Ejecutar tcnicas es aplicar los conocimientos y habilidades para ayudar al paciente a la familia y comunidad. Educar es el mtodo ms importante que cumple la enfermera porque ayuda a disminuir las enfermedades enseando mtodos de prevencin y autocuidado. 2.- CONDUCTAS DERIVADAS DEL EJERCICIO PROFESIONAL El profesional de enfermera cumple un rol de liderazgo en el equipo de enfermera debe guiarse por un marco terico que lo ayude en la atencin del paciente familia y comunidad. Programa: Administra el trabajo que ha de realizar en conjunto con su equipo de enfermera. Educa: ensea los conocimientos y tcnicas que se aplican en el rea de la enfermera a estudiantes y al personal a cargo. La funcin primaria es la de dar cuidados directos a la persona sana o enferma, asistirlo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin. En momentos de agona hacer que sea lo ms pacfica posible y contribuir de manera que ayude a ganar la independencia en la mayor brevedad posible. Tambin seala como funcin, el ayudar al enfermo a seguir de la forma ms adecuada los tratamientos prescritos por el mdico ACCIONES DE ENFERMERA EN LA SATISFACCIN DE CADA UNA DE LAS NECESIDADES BSICAS 1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE La enfermera Matiza el control de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores. Hace referencia al masaje cardaco y al control de oxigenacin, (oxigenoterapia).Llevara el control de la medicin y valoracin de la frecuencia respiratoria, valoracin de la presencia de signos y sntoma en la piel y mucosa. 2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. El organismo precisa de lquidos y nutrientes para sobrevivir.

La enfermera debe conocer los aspectos psicolgicos de la alimentacin y establecer una supervisin constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hbitos, valorar la ingesta si come solo o necesita ayuda. Si tiene alguna dieta especial, si tiene deglucin dolorosa o presenta sensacin de llenura, pirosis, regurgitacin despus de la comida Debe conocer la idoneidad de la nutricin e hidratacin de la persona, teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales segn edad, sexo y estado de salud. 3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VAS El organismo precisa eliminar los desechos que genera para su correcto funcionamiento. La enfermera debe conocer la efectividad de la funcin excretora de la persona y valorar los hbitos de evacuacin urinaria e intestinal: frecuencia, caractersticas, Incluye: Patrn de eliminacin fecal. Patrn de eliminacin urinaria. Patrn de eliminacin a travs de la piel (sudor, transpiracin). Patrn de eliminacin pulmonar. Menstruacin. La enfermera deber observar si la eliminacin es normal, controlar eliminacin y excretas. 4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER LA DEBIDA POSTURA La mecnica del organismo determina en gran medida la independencia de las personas para las actividades de la vida diaria, provocando la inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a todos los niveles. La enfermera debe conocer las caractersticas de la actividad y ejercicio habitual de la persona. Actividades de la vida diaria. Actividad fsica (ejercicio y deporte), limitaciones, deformidades corporales, debe valorar el estado cardiovascular, el estado respiratorio, antecedentes de enfermedades. Har un matiz sobre los cambios posturales y la prevencin de lceras por presin o decbito, e incluye la rehabilitacin. 5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR El sueo y el descanso son necesidades bsicas e imprescindibles de la persona por las importantes funciones reparadoras que ejercen en el organismo, contribuyendo a la salud fsica y psicolgica del mismo. La enfermera debe conocer la efectividad del sueo, signos y sntomas del sueo insuficiente, reposo habitual de la persona, problemas para conciliar el sueo, dificultades para el reposo (nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, cambios posturales).

La enfermera brindara higiene y confort y bao asistido, Tomando en cuenta el valor psicolgico, aparte del fisiolgico. El nmero de baos completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad fsica y la voluntad del paciente. La enfermera debe conocer los factores que afectan el sueo. Internos: sntomas de la enfermedad (dolor, tos entre otros). Externos: cambios ambientales. Es importante reducir al mnimo la interrupcin de costumbres y hbitos establecidos en el horario del sueo y el uso de ropas que lo hagan sentir cmodo. 6. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DEL CUERPO DENTRO DE LOS LMITES NORMALES La temperatura del cuerpo necesita mantenerse dentro de un determinado rango para asegurar su correcto funcionamiento, para lo que dispone de una serie de mecanismos de prdida y ganancia de calor para regularla (termorregulacin) ..La temperatura normal del cuerpo ronda los 36.5-37C, aunque puede variar dependiendo de la hora del da, de la ingesta de lquidos y alimentos, de la actividad reciente o del ciclo menstrual en las mujeres, clima, vestimenta. La enfermera debe conocer la idoneidad de la temperatura corporal y las ambientales y llevara el control de la medicin de la temperatura. 7.-NECESIDAD DE VESTIDO: El vestido adems de constituir un elemento representativo de la personalidad del paciente, la ropa adecuada es un medio de proteccin fundamental de la persona contra el fro y el calor. LA enfermera debe conocer el tipo y la calidad de la ropa utilizada por la persona, tomando en cuenta la edad, talla, peso, emociones, creencias, clima estatus social y cultural. Considerando esta necesidad de forma especial en los nios como adiestramiento social, y en incapacitados como parte de la rehabilitacin e independencia. La enfermera debe conocer la Capacidad fsica que tiene la persona para vestirse, la Limpieza de la ropa, la eleccin personal de las prendas. 8.-NECESIDAD DE SEXO. El sexo es un estado motivacional que activa y dirige la conducta de los organismos hacia la interaccin sexual, permitiendo la satisfaccin de necesidades biolgicas y sociales. Condiciones

La enfermera orientara a la persona sobre hormonas sexuales, patrones sexuales, orientacin sexual, procreacin y planificacin familiar, en la mujer auto examen de mamas y el hombre examen de prstata entre otros.

BIBLIOGRAFIA www.slideshare.net/rosilfer/teorias-de-la-motivacin Http://www.dosideas.com/motivacion/812-motivacion-intrinseca-y-extrinseca-icualnecesitas.html. Http://motivacionempresa.galeon.com/productos2280387.html Http://motivaciongerencia.blogspot.com/2011/09/carcateristica-de-la-motivacion.html Http:/monografas.com Http:/elrindelvagoteoriademotivacion/documentos.hml Http:/buenastareas/motivacin/motivacin. Http:/buenastareas/comunicacio/comunicacion. Http://www.buenastareas.com Inicio Temas Variados

CONTENIDO UNIDAD 4: PROCESO ENFERMERO 4.1 Proceso enfermero: concepto, etapas, propsitos, mtodos. Etapas del proceso enfermero: Valoracin: Recoleccin de datos, entrevistas, Examen fsico. Historia de Enfermera. Diagnstico: Anlisis y sntesis de los datos, diagnstico enfermero. Planificacin: Establecer prioridades, Elaborar plan de atencin. Realizacin: Acciones de enfermera. Evaluacin: Criterios, procesos, metas de enfermera. Criterios, resultados, metas en el paciente. 4.2 Ambiente teraputico. Unidad del paciente. Componentes-Importancia. Proceso de admisin, de estada, de egreso. Normas del servicio. Medidas de bioseguridad. Necesidades de higiene: concepto, fines y propsitos. Higiene y confort: Higiene bucal y corporal, cuidado de la piel y mucosa y uas. 4.3 Arreglo de unidad. La persona como ente bio-psico-social y sus necesidades de comodidad, descanso y sueo. 4.4 Posiciones clnicas: concepto, equipos, pasos. Tipos de posiciones clnicas. 4.5 Medidas de asepsia y antisepsia Conceptos de: asepsia, antisepsia, esterilizacin, desinfeccin, lavado de manos. Colocacin de guantes. 4.6 Valoracin de constantes vitales: Temperatura: concepto. Mecanismos de regulacin. Factores que modifican la temperatura corporal. Mecanismos que regulan la prdida de calor: reduccin, conversin, conduccin, evaporacin. Procedimiento de medicin de la temperatura corporal. Equipo, tcnica. Frecuencia respiratoria: concepto, fases, caractersticas. Ventilacin: difusin, transporte de O2, eliminacin de CO2. Factores que modifican la respiracin. Procedimiento, equipo, tcnica, valores normales, registro y control. Oxigeno: concepto, importancia, objetivos. Tcnicas y mtodos de administracin de oxgeno. Examen fsico. De: Presin arterial, Concepto, tipos: sistlica, presin arterial diastlica. Caractersticas. Mecanismos reguladores. Factores que modifican la presin arterial. Procedimiento y tcnicas en la toma de presin arterial. 4.7 El agua en la economa corporal: concepto, distribucin. Prdidas de agua y electrolitos en el organismo. Prdidas: Insensibles: respiracin, piel, temperatura. Proceso de enfermera: promover la salud, prevenir la enfermedad, control de lquidos y electrolitos, registro y control. 4.8 Caractersticas clnicas de las personas con dificultades de ingesta de alimentos: vmito, anorexia, prdida dental, traumatismo facial, post-operatorio, neoplasias digestivas, estado de conciencia. Proceso de enfermera en personas con alteraciones nutricionales: Cuidados de enfermera. Estreimiento: concepto, causas, caractersticas, complicaciones. Procedimientos y tcnicas de enfermera en la colocacin de enemas. 4.9 Medicamentos: concepto, clasificacin, caractersticas, sistemas de distribucin. Precauciones. Factores influyentes. Abreviaturas usuales. Registro y control. Mtodos de administracin. Vas de administracin.

4.10 Heridas: concepto, clasificacin, segn su etiologa y segn su contenido. Proceso de cicatrizacin de las heridas: fases, tipos, factores. Curacin: concepto, caractersticas clnicas. Procedimientos y tcnicas relacionadas con: el ambiente y los equipos. El cliente: preparacin fsica y psicolgica. GENERALIDADES 4.1 PROCESO ENFERMERO: Concepto: Iyer, Taptich, Bernocchi-Losey. (2004), expresa que el Proceso de Enfermera se trata de un enfoque deliberativo para la resolucin de problemas que exige habilidades cognitivas, tcnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del usuario o del sistema familiar. De igual manera, Raffensesperger, Zusy,Marchesseault y Neeson.(2005), opina que el Proceso de Enfermera se trata de un proceso continuo pero integrado por diferentes etapas o fases, ordenadas lgicamente, que tienen como objetivo fundamental la adecuada planificacin y ejecucin de los oportunos cuidados orientados al bienestar del paciente.

Objetivos del Proceso Enfermero Establecer una base de datos. Identificar las necesidades del usuario. Determinar las prioridades de los cuidados. Poner en prctica los objetivos. Evaluar los resultados esperados. Establecer un plan de cuidados programando las acciones de enfermera. Determinar la eficacia con respecto a los resultados esperados.

Propsito del Proceso Enfermero El propsito del proceso enfermero es dar un marco de referencia dentro del cual las necesidades del sujeto de atencin, la familia y la comunidad puedan ser atendidas en forma general El proceso enfermero tiene como propiedades ser dinmico, flexible, continuo, individualizado, participativo y con un fin determinado. Adems, se debe basar en un marco terico. El proceso enfermero es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.

Como todo mtodo, el PE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen Caractersticas del Proceso Enfermero -Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo. -Es sistemtico: implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. -Es dinmico: responde a un cambio continuo. -Es interactivo: basado en las relaciones recprocas que se establecen entre la enfermera(o) y el usuario, su familia y los dems profesionales de la sal -Es flexible: se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o rea especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. - Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. -Tiene una base terica: el proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen las aportaciones de las ciencias biolgicas, sociales y humanas, por lo cual es aplicable con cualquier modelo terico de enfermera. Se recomienda la utilizacin de una perspectiva terica al implementar el proceso enfermero, ya que la teora gua y orienta la prctica profesional de la enfermera (o). Ventajas del Proceso Enfermero para el Usuario Permite dar cuidados integrales de forma individual y continua asegurando la calidad del cuidado. El plan de cuidados est centrado en las respuestas humanas y no en tratar a la enfermedad. Fomenta el establecimiento de objetivos. Estimula a la participacin del usuario en las decisiones relativas al cuidado de su propia salud. Evita la reiteracin de informacin del usuario a cada enfermera (o). Logra una continuidad de los cuidados.

Ventajas del Proceso Enfermero para el Equipo de Enfermera Constituye un instrumento para evaluar continuamente la calidad del proceso. Permite realizar las actividades de forma eficaz y eficiente dirigidas a los objetivos planteados. Fortalece la investigacin en Enfermera. Facilita la comunicacin entre el personal de enfermera. Permite trabajar de forma ordenada y con los mismos criterios. Racionaliza el tiempo, el trabajo y los recursos. Aumenta la productividad de la enfermera (o) ante la consecucin de los resultados. Coordina los esfuerzos de todo el equipo de enfermera.

Previene las acciones legales.

Las dimensiones de la prctica de enfermera han evolucionado en respuesta a los cambios cientficos y tecnolgicos, econmicos y polticos experimentados por la sociedad.

El proceso enfermero es el mtodo que se aplican los sistemas tericos de la enfermera a la prctica real, organizado por cinco fases sucesivas e interrelacionadas: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. VALORACIN La Enfermera necesita utilizar una forma de actuacin ordenada y sistemtica encaminada a solucionar o minimizar los problemas relacionados con la salud, es decir, necesita un mtodo de resolucin de problemas ante las posibles situaciones que puedan presentarse. La piedra angular del trabajo enfermero es la valoracin de enfermera, ya que es el mtodo idneo para recoger informacin e identificar problemas, y as poder realizar intervenciones de enfermera encaminadas a solucionar o minimizar dichos problemas. En el contexto de la valoracin Iyer, Tapitich, Bernocchi-Losey (2004: 36), definen Los datos como la informacin especfica obtenida acerca del usuario. Debido a esto la valoracin debe hacerse de forma individualizada, ya que cada usuario es una persona autnoma que va a interactuar con el ambiente de forma diferente. En este sentido, Raffensperger y otros, (2005:4), expresan que la valoracin es la etapa inicial del proceso enfermero y requiere la mxima exactitud posible, tanto en los datos obtenidos del paciente como en los resultados de los anlisis y dems estudios que se efecten para evaluar su estado de salud y sus necesidades. En efecto, en este paso de valoracin la enfermera (o) intenta averiguar tanto como sea posible, dentro de las limitaciones que imponga cada situacin especfica, sobre el propio usuario, su familia y su entorno, a fin de poder identificar sus necesidades, problemas y preocupaciones. En este respecto, Socorro, D. (2010:20), afirma que en la valoracin se debe seguir un orden, de forma que, en la prctica, la enfermera (o) adquiera el hbito que se traduce en no olvidar ningn dato, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible de la consulta de enfermera.

TIPOS DE DATOS Durante la valoracin, la enfermera (o) recoge cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos, histricos y actuales. Datos Subjetivos: Se pueden describir como la perspectiva individual de una situacin o de una serie de acontecimientos expresados por el usuario. Datos Objetivos: Consisten en informacin observable y mensurable, esta informacin se obtiene a travs de los sentidos (vista, olfato, odo y tacto) durante la exploracin fsica del usuario. Datos Histricos: Consisten en situaciones o acontecimientos que han sucedido en el pasado. Datos Actuales: Se refieren a los acontecimientos que estn sucediendo en este momento. FUENTE DE DATOS En la fase de valoracin, se renen datos procedentes de diferentes fuentes. Estas fuentes se clasifican como primarias o secundarias. El usuario es la fuente primaria y se debe utilizar a grandes rasgos para obtener los datos subjetivos pertinentes. Fuente Secundaria: Son aquellas que no son directamente del usuario. Se utilizan en aquellas situaciones en las que el usuario no puede participar o cuando es necesaria mayor informacin para aclarar o validar datos proporcionados por el usuario. Entre las fuentes secundarias se encuentran los familiares, o seres queridos, otros miembros del equipo de salud, y el registro clnico. RECOGIDA DE DATOS La recogida sistemtica y continua de datos es la clave para proporcionar una valoracin exacta de sus usuarios. En esta parte se comentar el establecimiento de prioridades en la recogida de datos, los mtodos utilizados para ello y los mtodos para favorecerla.

PRIORIDADES EN LA RECOGIDA DE DATOS Una valoracin de enfermera completa puede identificar muchas respuestas reales o potenciales del usuario que exigen una intervencin de enfermera. Por lo tanto, ser preciso establecer un sistema para determinar qu datos deben reunirse en primer lugar. Uno de estos mecanismos es la jerarqua de necesidades humanas.

JERARQUA DE MASLOW Abraham Maslow, (1943), describi las necesidades humanas en cinco niveles: fisiolgicas, de inocuidad o seguridad, sociales, de estima y de autorrealizacin.

Autorrealizacin Estima Sociales Inocuidad Seguridad Fisiolgicas Modelo de Maslow Del mismo modo, sugiri que el usuario va subiendo en la jerarqua cuando intenta satisfacer necesidades. Por otra parte, las necesidades fisiolgicas suelen tener una mayor prioridad para el usuario que las dems. Entre tanto, cuando estas necesidades bsicas no estn satisfechas, es muy posible que el usuario no tenga ganas o no sea capaz de satisfacer necesidades de mayor nivel. JERARQUA DE KALISH Richard Kalish (1983) mejor an ms el modelo de Maslow dividiendo las necesidades fisiolgicas en necesidades de supervivencia y necesidades de estimulacin. Esta divisin resulta especialmente til para ayudar a la enfermera (o) a establecer prioridades en la recogida de datos.
Necesidad de autorrealizacin Necesidad de estima Necesidades de amor y pertenencia Necesidades de seguridad Necesidades de estimulacin Necesidades de supervivencia Sexo Alimentos Amor Inocuidad Actividad Aire Agua Autorrealizacin Estima Pertenencia Seguridad Exploracin Temperatura Autoestima Proximidad Proteccin Manipulacin Eliminacin Innovacin
Descanso

Evitacin del dolor

Modificacin de Kalish del Modelo de Maslow

Kalish identific las necesidades de supervivencia como las relacionadas con alimento, aire, agua, temperatura razonable, eliminacin, descanso y supresin del dolor. Cuando se produce un dficit en cualquiera de estas reas, el usuario tiende a utilizar todos los recursos disponibles para satisfacer esa necesidad en concreto. Slo entonces podr preocuparse por necesidades de un nivel ms elevado, como la inocuidad o la estima.

A continuacin se ofrecen algunos ejemplos de datos de valoracin de enfermera que reflejan las necesidades de supervivencia.
Necesidades de Supervivencia Alimentos Aire Agua Temperatura Eliminacin Descanso Dolor Datos de Valoracin Anorexia, falta de inters por la comida, prdida o aumento de peso, alteraciones en el sentido del gusto Disnea, cianosis, confusin, intranquilidad, gasometra arterial anormal, ruidos respiratorios anmalos, retencin de secreciones. Sequedad de piel o membranas mucosas, sed, nuseas, debilidad, vmitos persistentes, edema. Elevacin o descenso de la temperatura corporal, escalofros, ruborizacin, piel caliente o fra, sudoracin. Diarrea, estreimiento, disuria, incontinencia, distensin abdominal, aumento o disminucin de los ruidos intestinales. Fatiga al despertar, ojeras, irritabilidad, dificultad para concentrarse. Informes del dolor, gesticulaciones, apretar el rea dolorida, cambios en la postura o la marcha.

Con los anteriores elementos, el usuario confuso con un dficit de oxgeno (aire) posiblemente intentar continuamente salir de la cama y situarse frente a la ventana de la habitacin del hospital. La necesidad bsica de oxgeno y la preocupacin por la inocuidad. De igual modo, el usuario que no ha dormido durante tres das debido a la ansiedad, es muy posible que no sea capaz de centrarse en las instrucciones preoperatorias, aunque esta informacin sea especialmente importante para su seguridad en el periodo postoperatorio. Kalish sugiere que entre las necesidades de estimulacin se encuentran las relacionadas con el sexo, la actividad, la exploracin, manipulacin y la innovacin. Cuando estn satisfechas las necesidades de supervivencia, el usuario intentar satisfacer las necesidades de estimulacin antes de ascender en la jerarqua. En efecto, el usuario ms joven hospitalizado durante largo tiempo en un centro psiquitrico, es muy posible que no sea capaz de centrarse en el tratamiento cuando los fuertes impulsos sexuales no son satisfechos. De forma similar, el usuario al que se exige mantener un reposo en cama prolongado en su casa, suele necesitar frecuentes actividades recreativas para suprimir el deseo de salir de la cama.

Algunos ejemplos de datos de valoracin de enfermera que reflejan las necesidades de estimulacin son los siguientes:

Necesidades de Estimulacin Sexo Actividad Exploracin Manipulacin Innovacin

Datos de Valoracin Disminucin de las secreciones vaginales, disminucin o ausencia del deseo sexual, impotencia. Quejas de aburrimiento, intranquilidad, incapacidad para participar en las aficiones habituales. Amplitud de movimiento limitada, desgano para intentar moverse, cadas o traspis. Solicita ayuda para baarse, para el aseo personal, para vestirse. Falta de atencin, suea despierto, disminucin de la sensibilidad al olfato, cambios en la respuesta a estmulos.

En el mismo orden de ideas, las necesidades de seguridad enfocan los siguientes niveles en la jerarqua inocuidad, seguridad y proteccin. Estas comienzan a ser especialmente preocupantes para el usuario cuando se han satisfecho las necesidades fisiolgicas. Las necesidades de inocuidad resultan especialmente evidentes en las personas de edad avanzada y en los jvenes cuando se encuentran en un entorno que no les resulta familiar. A menudo los nios necesitan la presencia de su juguete para sentir seguridad. El usuario de edad avanzada puede tener riesgo de cadas, contusiones y lesiones similares, cuando intenta adaptarse a la novedad del entorno del centro hospitalario. Los usuarios sometidos a tratamientos o procedimientos como quimioterapia o ciruga cardaca suelen ser de riesgo, debido a los cambios que experimentan los mecanismos de proteccin del organismo. Seguidamente algunos ejemplos de datos de valoracin que reflejan las necesidades de seguridad, estos son:
Necesidades de Seguridad Inocuidad Seguridad Proteccin Datos de Valoracin Recursos econmicos insuficientes, falta de alimentos, expresin de temor al nuevo ambiente. Cadas en casa, falta de educacin sobre su seguridad, disminucin de la capacidad sensorial o motora. Recuento leucocitario disminuido, abuso de uno mismo o de los dems, incapacidad para protegerse a s mismo.

As en el mismo contexto, las necesidades sociales de Maslow son descritas por Kalish como la necesidad de amor y una sensacin de pertenencia o proximidad. Estas necesidades reflejan la capacidad de una persona para afiliarse o interaccionar con los dems de su entorno y se satisfacen mediante participacin con familiares, amigos y colaboradores. Con frecuencia la enfermera (o) identifica dficits sociales en usuarios que necesitan una hospitalizacin prolongada, en aquellos aislados a fines de proteccin o por

infecciones y en aquellos ingresados en reas como las Unidades de Cuidados Intensivos, en las cuales estn limitadas las visitas. A continuacin se muestran ejemplos de datos de valoracin de enfermera que reflejan las necesidades de amor y pertenencia.
Necesidades de amor y Pertenencia Amor Pertenencia Proximidad

Datos de Valoracin Ausencia de unin entre madre e hijo, depresin tras la prdida de un ser querido. Separacin de la familia, discrepancia entre el sujeto y los dems, alteraciones en las interacciones interpersonales. Aislamiento debido al proceso de la enfermedad, separacin o divorcio recientes, hospitalizacin prolongada.

En este mismo aspecto, siguiendo con los niveles en la jerarqua la necesidad de estima corresponde a la necesidad de respeto por parte de si mismo y de los dems. El individuo lucha por el reconocimiento, la utilidad, la independencia, la dignidad y la libertad. A menudo, la posicin del usuario en el mbito hospitalario conduce a dficits en estas reas. Los usuarios pueden descargar de forma innecesaria la responsabilidad de elementos del cuidado diario en el equipo de enfermera. Es el caso, por ejemplo, de aquellos usuarios que esperan que la enfermera (o) les eche el agua, les cepille el pelo, los afeite por el simple hecho de que estn hospitalizados, cuando ellos son perfectamente capaces de realizar las actividades de autocuidado. A continuacin se muestran algunos ejemplos de datos de valoracin de enfermera que reflejan las necesidades de estima:
Necesidad de Estima Estima Datos de Valoracin Manifestacin de autoanulacin, expresiones de vergenza o culpa, ausencia de contacto visual, conducta falta de energa o pasiva, dificultad para tomar decisiones, apata, evitacin de conflictos.

Cabe destacar que la necesidad de nivel ms elevado es la autorrealizacin, o la necesidad de conseguir el mximo provecho de sus competencias fsicas, mentales, emocionales y sociales para poder sentir que es la clase de persona que desea ser (Kalish, 1983). Por ello, los usuarios desean actuar segn un estilo de vida que utilice sus conocimientos, talentos y habilidades particulares. En el marco hospitalario, es frecuente que los usuarios no se preocupen de sus necesidades de autorrealizacin, ya estn preocupados con la satisfaccin de necesidades de nivel inferior. El profesional de

enfermera que trabaja con los usuarios en otros marcos, como son el propio hogar de los usuarios, las consultas de los mdicos y en las organizaciones para el mantenimiento de la salud, posiblemente tratar con usuarios cuyo objetivo es la realizacin de sus propios objetivos. Esto es posible porque ya estn satisfechas sus necesidades de supervivencia, estimulacin e inocuidad. Por tanto, son capaces de centrarse en la estima y la autorrealizacin. Seguidamente algunos de los siguientes son ejemplos de datos de valoracin de enfermera relacionados con la autorrealizacin:
Necesidad de Autorrealizacin Datos de Valoracin Preocupacin manifestada por conflictos de roles, cambios en la autopercepcin, limitaciones fsicas que afectan a las funciones de los roles, preocupacin acerca del patrn de responsabilidad habitual, interrupcin en las rutinas de la prestacin de cuidados, prdida de control percibida, rechazo a participar en actividades preferidas, periodo largo de negacin o enfado por los cambios en el estado de salud.

Autorrealizacin

En lneas generales la jerarqua de Maslow ofrece un recurso constructivo para que el profesional de enfermera lo utilice en el establecimiento de prioridades para la recogida de datos. La ampliacin de Kalish del Modelo de Maslow ayuda al profesional de enfermera a diferenciar con mayor claridad entre los niveles de las necesidades descritas. MTODOS PARA RECOGER DATOS Se utilizan tres mtodos principales para obtener informacin durante una valoracin de enfermera. Estos mtodos incluyen entrevista, observacin y exploracin fsica. Estas tcnicas proporcionan a la enfermera (o) un enfoque lgico, sistemtico y continuo en la recogida de datos necesarios para el posterior diagnstico de enfermera y planificacin de los cuidados. Entrevista Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor nmero de datos. Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera (o) realiza la historia del usuario. El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermera (o) y usuario durante el curso de los cuidados (Socorro, 2010).

La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, stas son: Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico enfermero y la planificacin de los cuidados. Facilitar la relacin enfermera (o) / usuario. Permitir al usuario informarse y participar en la identificacin de sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos. Ayudar a la enfermera (o) a determinar que otras reas requieren sus anlisis especficos a lo largo de la valoracin.

La entrevista consta de tres partes: 1. Iniciacin: se comienza por una fase de aproximacin y se centra en la creacin de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva. 2. Cuerpo: la finalidad de la conversacin en esta parte se centra en la obtencin de la informacin necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se ampla a otras reas como historial mdico, informacin sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lgica de la informacin pertinente sobre el usuario. 3. Cierre: es la fase final de la entrevista. No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos ms significativos. Tambin constituye la base para establecer las primeras pautas de planificacin. La entrevista clnica tiene que ser comprendida desde dos mbitos: 1. Un mbito interpersonal en el que dos o ms individuos se ponen en contacto y se comunican y 2. La habilidad tcnica que desarrolla el entrevistador. La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente los ruidos audibles sino tambin, la imagen global que ofrece el centro sanitario. Estas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayora de los casos. Se reconocen tres tipos de interferencias:

1. Interferencia cognitiva: consisten en que el problema del usuario no es percibido o comprendido por el entrevistador. 2. Interferencia emocional: consiste en una relacin emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, dolor, malestar, depresin, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido. Por parte del

profesional puede presentarse: agresividad, excesiva valoracin de patrones y excesiva proyeccin sobre los pacientes. Jonson (2001). 3. Interferencia social: en este caso las diferencias sociales ocasionan una menor conexin emocional entre el usuario y la enfermera (o), por lo cual esta ltima presta menos atencin a las necesidades y problemas del usuario. Las tcnicas verbales son: El interrogatorio: permite obtener informacin, aclarar respuestas y verificar datos. La reflexin o reformulacin: consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del usuario, permite confirmar (validar) y profundizar en la informacin. Las frases adicionales: estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista

Las tcnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicacin mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las ms usuales son: Expresiones faciales. La posicin corporal. Los gestos. El contacto fsico. La forma de hablar.

Para finalizar la entrevista se reconoce que las cualidades bsicas que debe tener un entrevistador son: Empata: Entendemos por empata la capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor, nos aporta que no basta con comprender al usuario, si no es capaz de transmitirle esa comprensin. La empata pues consta de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de interiorizar la situacin emocional del usuario, y otro en el que le da a entender que la comprende. Calidez: Es la proximidad afectiva entre el usuario y el entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal. Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al usuario que su problema le atae, y que se preocupa por l preservando su forma de pensar, sus valores ideolgicos y ticos, implica el aprecio de la dignidad y valor del usuario y el reconocimiento como persona.

Concrecin: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos y compartidos de la entrevista. Una quinta caracterstica del entrevistador, debe ser: la autenticidad, sta supone que uno es l mismo cuando lo que dice est acorde con sus sentimientos. LA OBSERVACIN El segundo mtodo de recogida de datos utilizado durante la fase de valoracin es la observacin. La observacin sistemtica consiste en el uso de los sentidos para adquirir informacin sobre el cliente, sus seres queridos, el entorno y las interacciones entre estas tres variables. La observacin es una habilidad que exige disciplina y prctica por su parte. Exige una amplia base de conocimientos y el uso consciente de los sentidos: vista, olfato, odo y sensibilidad. Se ofrecen una lista de los tipos de observaciones que se pueden obtener utilizando los sentidos. Observacin: Utilizacin de los Sentidos Vista Abrasiones, ausencia de partes del cuerpo, dientes rotos o ausentes, calvicie, vendajes, uas mordidas, hemorragias, parpadeo, ampollas, furnculo, libros, tirantes, juanetes, quemaduras, callos, bastones, escayolas, catteres, limpieza del cliente o del entorno, puos cerrados, ropa, convulsiones, costras, muletas, llanto, cianosis, lcera por decbito, dentadura postiza, diaforesis, diarrea, distensin, supuracin, babeo, equimosis, edema, gafas, heces, inquietud, fstulas, escamas, ventanas nasales ensanchadas, moscas, flores, ceo fruncido, marcha, padrastro, prtesis auditivas, herpes, dispositivos intravenosos, ictericia, joyas, iluminacin, maquillaje, lunares, electrodos de monitorizacin, moteado, peridico, ostoma, paresias, petequias, granos, posicin (sentado, de pie o echado), postura, embarazo, ptosis, secrecin purulenta, rasguos, rascado, escalofros, seres queridos, color de la piel, cabestrillos, estornudos, estrabismo, escaleras, retraccin esternal, estras, medias de refuerzo, tatuaje, telfono, televisin, tensin, artculos de aseo, movimientos nerviosos, ulceraciones, orina, vacunacin, varicosidades, vmitos, andador, verrugas, silla de ruedas, bostezo.

Odo Estallido, ladrido, tensin arterial, ruido, eructo, chasqueo, tos, llanto, goteo, habla esofgica, expresiones de dolor, clera, pena o depresin, gargarismos, jadeo, gemidos, gruidos, gorjeo, tos ronca, frecuencia y ritmo cardaco, hipo, silbido, afona, ruidos intestinales hiperactivos o

hipoactivos, golpes, risa, ruido, quejas, respiracin difcil, radio, rascado, chillidos, suspiros, sirenas, estornudo, rechinamiento, tartamudeo, balbuceo, succin, llamada de telfono, televisin, tono de voz, respiracin sibilante, susurro, silbido, bostezo.

Tacto Aspereza, frialdad, sequedad, edema, carne de gallina, dureza, calor, bultos, masas, mojado, dolor, pulsacin, relajacin, textura de la piel, suavidad, blandura, enfisema subcutneo, hinchazn, tirantez, temperatura, tensin, temblores, clido, hmedo.

Olfato Alcohol, olor axilar, hemorragia, olor del aliento o del cuerpo, desinfectantes, heces, flores, olor de pies, ajo, laca del pelo, marihuana, medicina, cebolla, perfume, sudoracin, olor pbico, secrecin purulenta, tabaco, orina, vmitos. LA EXPLORACIN FSICA La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico. Debe explicarse al usuario en qu consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. La exploracin fsica, se centra en la obtencin de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, adems de confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera (o) utiliza cuatro tcnicas especficas: Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del usuario, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra). Palpacin: consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos corporales y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la valoracin. Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal

lleno de aire y Timpnicos: se encuentran al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara. Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino.

Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar. Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen fsico: Desde la cabeza a los pies: este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemtica y simtrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies. Por sistemas corporales o aparatos: nos ayudan a especificar que sistemas precisan ms atencin. Por patrones funcionales de salud: permite la recogida ordenada para centrarnos en reas funcionales concretas Valoracin de la cabeza a los pies y sistemas corporales Aspecto general
Neurolgico OONG Nivel de conciencia, pares craneales, coordinacin motora y sensitiva, reflejos Cardiovascular Latido de punta y pulso apical, TA, PMI, tonos cardacos pulsos perifricos Tegumentos Musculoesqueltico Gastrointestinal Estmago, abdomen, ruidos intestinales, hgado, bazo Genitourinario Reproductor Ojo, odos, nariz, garganta Respiratorio Va respiratoria, frecuencia respiratoria, ritmo, ruidos respiratorios

En la valoracin detectaremos los Problemas de Salud que derivarn en los Diagnsticos Enfermeros. La valoracin inicial, deberemos realizarla, bien siguiendo las 14 Necesidades de Salud de Virginia Henderson, bien por los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon. A continuacin, se presenta una gua prctica para determinar algunos de los aspectos de salud que se deben valorar en cada uno de los patrones. (Ordenacin de datos segn los Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon): Patrn I: Percepcin y Cuidado de la Salud: Motivo del ingreso. Informacin que tiene de su enfermedad y percepcin de la misma. Historia de enfermedades y antecedentes quirrgicos. Alergias. Hbitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas. Consumo de frmacos: medicacin habitual.

Patrn II: Nutricional y Metablico Valoramos el modelo de ingesta de slidos y lquidos: (si come slo o necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta especial, apetito y preferencias, modelo habitual de alimentacin en su domicilio, ganancias y / o prdidas de peso, disfagia creciente, deglucin dolorosa, dolor subesternal, dolor de garganta, sensacin de plenitud, pirosis, regurgitacin despus de las comidas, nuseas y / o vmitos, halitosis, denticin, anorexia, etc. - Hbitos: comidas calientes, fras, alteracin del sentido del gusto. - Medicin y valoracin de datos antropomtricos. - Valoracin de la piel y mucosas. - Necesidad de ayuda para higiene: frecuencia y hbitos de ducha y / o bao, pliegue cutneo, hidratacin general y sequedad de la piel, palidez, sensacin de sed, malestar generalizado, presencia de signos y sntomas de alteraciones de piel y mucosas. Patrn III: Eliminacin Valorar el patrn habitual de evacuacin urinaria e intestinal: Frecuencia, caractersticas, sudoracin, menstruacin, hemorroides, deposiciones involuntarias, control de esfnteres, etc. - Presencia o no de signos y / o sntomas de alteraciones. Patrn IV: Actividad / Ejercicio Valoracin del estado cardiovascular: frecuencia cardaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc. - Valoracin del estado respiratorio: valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente ecolgico laboral, tabaquismo, disnea o molestias de esfuerzo, -

tos nocturna asociada a regurgitaciones, expectoracin, indicacin verbal de fatiga, etc. Valoracin de la movilidad y actividades cotidianas: debilidad generalizada, cansancio, estilo de vida (sedentario, activo), actividades de la vida diaria (AVD) que realiza, encamamiento, etc.

Patrn V: Sueo / Descanso: Valorar signos y sntomas de sueo insuficiente: nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia, apata, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc. - Valorar modelo habitual de sueo / descanso. Factores que afectan el sueo: - Internos: Sntomas de la enfermedad; despertar por la noche debido al dolor, tos o regurgitaciones, estrs psicolgico, etc. - Externos: Cambios ambientales, estmulos sociales, etc. - Antecedentes de trastorno del sueo. Patrn VI: Cognitivo / Perceptivo: Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor como: expresin facial, agitacin, diaforesis, taquipnea, posicin de defensa. - Valoracin del dolor: comunicacin verbal, intensidad (utilizar una escala), descripcin del dolor, localizacin, carcter, frecuencia y signos y sntomas asociados: nuseas, insuficiencia respiratoria, etc. - Medidas de alivio utilizadas. - Frmacos utilizados. - Valoracin sensorial y reflejos: dficit sensorial, cognitivo, dificultades de aprendizaje, desorientacin, alteracin del proceso de pensamiento, conflicto de decisiones. Patrn VII: Autopercepcin y Autoconcepto: Ansiedad. Temor. Alteracin de la autoestima. Valoracin del grado de ansiedad: observar la aparicin de signos de ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefaleas, tensin muscular, movimientos inquietos, mareos, hipoventilacin, insomnio, somnolencia, cansancio, etc. - Valoracin del conocimiento y percepcin de su enfermedad, solicitud de informacin. Patrn VIII: Funcin y Relacin: Valoracin de la comunicacin y patrn de interaccin social: ambiente familiar, ambiente laboral, etc. Valoracin de cambios de conducta: dependiente, retrada, exigente, manipuladora, etc.

Patrn IX: Sexualidad / Reproduccin: Nmero de hijos, abortos, etc. Preguntar, si procede y en el momento adecuado, por algn trastorno en las relaciones sexuales. Mujer: uso de anticonceptivos, menarqua, ltima menstruacin, menopausia, revisiones peridicas, autoexmen de mama, etc. Hombre: problemas de prstata.

Patrn X: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs: Afrontamiento de la enfermedad: verbalizacin de la incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda. - Alteracin en la participacin social. - Cansancio. - Cambio de los patrones de comunicacin. - Manipulacin verbal. - Tabaquismo excesivo. - Consumo excesivo de bebida. - Falta de apetito. - Uso excesivo de tranquilizantes prescritos. - Alteracin de las conductas de adaptacin. - Grupos de apoyo: familia, amigos. Patrn XI: Valores y Creencias: Interferencias de la enfermedad o de la hospitalizacin en: prcticas Religiosas habituales, prcticas o creencias habituales, tradiciones familiares, etc. - Deseo de contactar con el capelln del hospital o con sacerdotes de su religin. VALIDACIN DE DATOS Significa que la informacin que se ha reunido es verdadera (basada en hechos). Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc. Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a validacin confrontndolos con otros datos o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros. Por ejemplo, la palidez de una persona se puede validar a travs del reporte de hemoglobina en el expediente, sangrado activo, deterioro del estado de conciencia o datos de hipotensin arterial, entre otros.

ORGANIZACIN DE LOS DATOS Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la informacin, de forma tal que nos ayude en la identificacin de problemas. Jonson M, et al (2002) sugieren que el modo ms habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (, 1972), por patrones funcionales (, 1987), o por requisitos de su cuidado (, 1999) etc. La informacin ya ha sido recogida y validada, ahora los datos se organizan mediante categoras de informacin. Solo resta comentar que la eleccin del criterio para la agrupacin de datos, se debe realizar de tal forma que se adapte al modelo desarrollado en cada centro asistencial. Los componentes de la valoracin dependern de los criterios seleccionados. No obstante se recomienda incluir: Datos de identificacin. Datos culturales y socioeconmicos. Historia de salud: diagnsticos mdicos, problemas de salud; resultados de pruebas diagnsticas y los tratamientos prescritos. - Valoracin de acuerdo a la perspectiva terica seleccionada y - Valoracin fsica. La valoracin mediante patrones funcionales (funcionamiento) se realiza en trminos mensurables y no abstractos (necesidades), en este sentido los patrones funcionales de salud facilitan la valoracin, aunque no por ello hay que entender que la valoracin de los patrones funcionales es opuesta a la valoracin de necesidades de Henderson; sino al contrario, se complementan. Esto mismo, es aplicable a la valoracin con base a los problemas de Abdhela, requisitos de autocuidado de Orem o de otra perspectiva terica seleccionada. DOCUMENTACIN Y REGISTRO DE LA VALORACIN Es el segundo componente de la fase de valoracin y las razones que justifican su uso son las siguientes: Constituye un sistema de comunicacin entre los profesionales del equipo sanitario. Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de calidad. Adems permite una evaluacin para la gestin de los servicios enfermeros, incluida la gestin de calidad. As mismo, ofrece otros beneficios entre ellos: Prueba de carcter legal. Permite la investigacin en enfermera. Permite la formacin pregrado y postgrado.

Las normas que Iyer (ob.cit), establece para la correcta anotacin de registros en la documentacin son:

Escriba las anotaciones de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones personales. Incluya informacin importante compartida con usted por el usuario la familia. Documente informacin suficiente para apoyar sus interpretaciones del aspecto y conducta del usuario. Evite generalizaciones, incluyendo trminos globales como bueno, regular, habitual, normal. Describa los hallazgos de la forma ms completa posible, incluyendo caractersticas definitorias como tamao y forma. Documente los datos de forma clara y concisa, evitando informacin superflua y frases largas y prolijas. Escriba las anotaciones a mano o a mquina de forma legible y en tinta indeleble. No manipule el registro clnico. Las anotaciones deben ser correctas gramatical y ortogrficamente. No deje espacios que permitan a otros introducir informacin en sus anotaciones. Identifique correctamente las entradas posteriores. Sea meticuloso en la documentacin de la informacin que a comunicado a un mdico. Cuando el usuario no coopera o decide no seguir el rgimen de tratamiento recomendado, proporcione descripciones completas.

El formato para el registro de la valoracin de enfermera vara entre los distintos marcos de prestacin. Independientemente del tipo y estructura del instrumento de documentacin, existen algunas normas generales que deberan tenerse en cuenta y que se resumen a continuacin: 1. Escribir las anotaciones de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones personales. Evite la utilizacin de palabras que emitan un juicio como detestable, borracho, pavo y otras. Ofrezca descripciones objetivas de las conductas que muestra el usuario. Ejemplo. En el caso del usuario en el que se sospecha intoxicacin alcohlica: El usuario presenta marcha bamboleante y lenguaje titubeante, y presenta olor a alcohol en el aliento. 2. Incluya informacin importante compartida con usted por el usuario o su familia. Utilice comillas para identificar claramente este tipo de declaraciones. Ejemplo. Descripcin del usuario de la enfermedad: Mi diabetes est descontrolada y estoy aqu para hacerme anlisis y regularla.

3. Aportar informacin suficiente para apoyar sus interpretaciones del aspecto y conducta del usuario. Ejemplo. Estado emocional: Deprimido, se sienta en la habitacin a oscuras, con la cortina echada alrededor de la cama, rara vez inicia la conversacin, responde de forma montona con respuestas cortas cuando se le pregunta, evita el contacto visual y llora en silencio. Estos hallazgos apoyan la interpretacin de la enfermera (o) de depresin. Evite generalizaciones, incluyendo trminos globales como bueno, razonable, habitual, normal. Estas descripciones permiten amplias interpretaciones basadas en el punto de referencia del lector. Ejemplo. Abdomen moderadamente distendido puede ser interpretado de forma diferente por cada enfermera (o) que lea la anotacin. Una documentacin ms especfica debera incluir la medida exacta de la circunferencia abdominal. Movilidad razonable puede sugerir que el usuario es capaz de realizar actividades de la vida diaria de forma eficaz. En realidad la enfermera (o) puede querer decir que el usuario era capaz de darse la vuelta en la cama sin ayuda, pero que necesitaba ayuda para baarse, alimentarse y deambular. Hbitos intestinales normales queda definido con mayor claridad por realizar deposiciones a das alternos sin necesidad de laxantes. Describa los hallazgos de la forma ms completa posible, incluyendo las caractersticas que lo definen como forma y tamao. Por ejemplo, la descripcin de una lcera por decbito de un usuario debe incluir las medidas, profundidad, color, olor y supuracin. Esto tiene especial importancia en la documentacin de la valoracin inicial, ya que esta informacin es la base para evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermera. Documentar los datos de forma clara y concisa, evitando informacin superflua y frases largas y prolijas. Ejemplo. La usuaria indica que no se sinti muy bien durante cinco das, por lo que acudi al mdico y le cont sus sntomas. Este le recet tres medicamentos, un antihistamnico, un antibitico y algo para la tos, los cuales no le resultaron muy tiles por lo que acudi al departamento de urgencias y el mdico la ingres. Esto se podra escribir de nuevo as: Historia de fiebre, tos y congestin nasal x 5 das, que no se aliviaron con un antihistamnico, un antibitico y un antitusgeno prescritos por el mdico de familia. Escriba las anotaciones de forma legible, con tinta que no se borre. Los errores en la documentacin se deben corregir de forma que no se oculte la anotacin original. El mtodo utilizado ms habitualmente es el trazado de una lnea por encima del dato incorrecto, escribiendo anotacin incorrecta y firmando la anotacin con las iniciales. No es aceptable el uso de lquido corrector, goma de borrar o tachado para ocultar la anotacin.

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8. No manipule el registro clnico. Esto incluye la destruccin de pginas, la falsificacin de informacin, la omisin de datos importantes o la correccin de sus anotaciones siguiendo instrucciones de alguien. La manipulacin de un registro es un acto grave que puede destruir la credibilidad del mismo y confundir a otras personas que intervienen en la atencin del cuidado. 9. Las anotaciones deben ser correctas gramatical y ortogrficamente. La enfermera (o) solo debe incorporar aquellas abreviaturas aprobadas para uso en el marco de prestacin determinado. Debern evitarse trminos en argot, frases hechas y designaciones, excepto en el contexto de una cita directa. 10. No deje espacios en blanco que permitan a otras personas introducir algo en su anotacin. Trace una lnea en el espacio en blanco. No deje espacio para que otras personas incluyan su anotacin. Otros profesionales de la atencin de la salud pueden aadir sus anotaciones despus de la suya, incluso aunque la informacin no sea sucesiva. 11. Identifique correctamente anotaciones posteriores. En caso de que tenga que incluir informacin aadida porque no dispona de la grfica en el momento en que la necesitaba o si se da cuenta de que ha olvidado aadir informacin importante, siga el siguiente procedimiento: - Aada la entrada en la siguiente lnea disponible en las notas de evolucin o en la seccin adecuada de un formulario. - Marque la anotacin con anotacin posterior para indicar que se ha aadido de forma no sucesiva. - Registre la hora y fecha de la anotacin. 12. Sea meticuloso en la documentacin de la informacin que ha comunicado a un mdico. Ejemplo. Se notific al Dr. Wilson una glucemia de 40, sin respuesta. Se recibi la orden de glucosa i.v. 13. Cuando el usuario no coopera o prefiere no seguir el rgimen de tratamiento recomendado, proporcione descripciones completas. Cuando el usuario no sigue las instrucciones relacionadas con la actividad o la ingesta o estropea el material mdico, describa la conducta. Igualmente, asegrese de documentar que ha advertido al usuario de las consecuencias de estas acciones. Ejemplo. En el caso de un usuario adolescente que se ajust el flujo de lquidos i.v.: Se encontr la va de lquidos i.v. completamente abierta. El usuario indica que la abri para que se acabase antes. Se ajusta la velocidad segn prescripcin y se advierte al usuario sobre los peligros de la introduccin de una cantidad exagerada de lquido i.v. en un periodo corto de tiempo. MATERIAL Y EQUIPO PARA EL EXAMEN FISICO: Para la realizacin del Examen Fsico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos:

Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular, as como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen. Esfigmomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial. Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal Depresor o baja lengua: para el examen de la cavidad bucal. Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la regin axilar, limpiar el termmetro antes de realizar la lectura entre otros. Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente. Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

PRECAUCIONES PARA EL EXAMEN FSICO: 1-Crear todas las condiciones previamente: Antes de comenzar el examen fsico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. 2-Tener en cuenta el estado del paciente: Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen fsico. 3-Garantizar la privacidad del paciente: Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen fsico en el mismo, garantizando as la privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a travs de un paraban. Si nos encontramos en una habitacin compartida con otros pacientes, debemos tener la precaucin de evacuar de la habitacin cerrada a todas aquellas personas ajenas (acompaantes), y mantener la puerta de la habitacin cerrada, haciendo igualmente uso del paraban, de ser necesario. 4-Respetar el pudor del paciente Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la exposicin innecesaria del paciente, auxilindonos del paraban y de una sbana, para ir cubriendo con esta ltima, las partes que no se examinan en el momento. 5-Mantener al paciente lo ms ligero posible de ropas: El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploracin. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploracin, pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen fsico, se ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa ms holgada que facilite la exploracin. 6-Garantizar la adecuada iluminacin Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el local o habitacin en que se realizara el examen fsico, bien sea natural (luz solar), o artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas. 7-Evitar las corrientes de aire Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitacin o local en que se realizara el examen fsico, sobre todo cuando se trate de

nios pequeos o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. 8-Realizarlo preferentemente alejado de las comidas Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la movilizacin y/o manipulacin por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vmito. 9-Seguir el orden cfalo caudal Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son ms limpias que las inferiores, al realizar el examen fsico debemos seguir dicho orden, desde la regin ceflica hasta la caudal, y si por alguna razn tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violacin importante de principios. PARTES DEL EXAMEN FSICO: Consta de 3 partes a saber: 1. Examen Fsico General. (Aspectos a examinar): Constitucin. Deambulacin. Decbito. Marcha. Peso y Talla. Fascie. Faneras (pelos y unas). Piel. (Coloracin). Circulacin colateral. Tejido Celular Subcutneo.(T.C.S.). Temperatura. Examen Fsico Regional. (Aspectos a examinar): Cabeza. Cuello. Trax. Abdomen. Columna vertebral. Extremidades. Examen Fsico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar): Sistema Respiratorio. Sistema Cardiovascular. Sistema Digestivo. Sistema Hemolinfopoyetico. Sistema Endocrino.

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Sistema Osteomioarticular. Sistema Genitourinario. Sistema Nervioso. EXAMEN FSICO GENERAL. Patrn Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no caractersticos de proceso patolgico alguno. Guarda decbito activo indiferente. Pelos de buena implantacin y distribucin normal. No alopecias. Unas con estras longitudinales, no lnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de circulacin colateral. Tejido Celular Subcutneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 c. Peso habitual: 172 libras. Peso actual; 168 libras. Talla: 171 ctms. Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la inspeccin, podemos ir evaluando aspectos generales tales como: A). Constitucin: El individuo puede ser: Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos. Normo lneos: Son bien proporcionados. Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeo. B). Deambulacin: Deambula sin dificultad. Deambula con dificultad. No deambula.( silln, camilla). C). Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama: Decbito supino o dorsal. (Acostado sobre su espalda). Decbito ventral o prono. (Acostado boca abajo). Decbito lateral. (Derecho o izquierdo). El decbito puede ser tambin: Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la posicin en que se le coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado segn se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia. D). Marcha:

De gran valor diagnstico sobre todo en las enfermedades del Sistema Nerviosos. Se debe observar no solo el modo de caminar, sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha atxica, marcha cerebelosa. E). Fascia: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o fisonmica es de vital importancia en el examen fsico, as: Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumnica . Sistema Cardiovascular: fascie aortica. Sistema Digestivo: fascie heptica. F). Coloracin de la piel: Vara en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo- ictericia, melanodermias, vitligo, manchas acrmicas, cianosis, ictericia, etc. G). Faneras: Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas y pubis. Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uas), Onicomicosis (hongos en las uas) .H). Circulacin colateral: Cuando existe un obstculo por obstruccin, compresin o estrechamiento a la circulacin sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatacin vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulacin sangunea interrumpida por el obstculo, se conoce con el nombre de circulacin colateral. I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en l se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panculo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber: Edemas: Si el lquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patolgicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional). Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elstica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaa de sequedad y descamacin de la piel, fragilidad y escasez de pelos.

Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando la deformidad y aumento de volumen de la regin, es gas, casi siempre aire, hay crepitacin caracterstica a la palpacin. J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el organismo. Puede ser: Normal: entre 35oC. 36,8c. Febrcula: entre 37oc. 37,9c . Hipertermia: 38 c y ms. K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de la peso a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingiri alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, tambin ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual podra provocarle una cada, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa. Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado lo ms erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo ms pegado posible a la torre de la pesa. La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posicin, ya que puede leerse de manera falseada. Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente, lo cual nos permitir conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relacin con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo. EXAMEN FSICO REGIONAL. Patrn Normal: Cabeza: Crneo y cara: sin alteraciones. Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexin, extensin, lateralizacin y rotacin, Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitacin yugular. No adenopatas. Trax: De aspecto y configuracin normal. Mamas: Sin alteraciones.

Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpacin superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes. Columna vertebral: Sin alteraciones Regin gltea: Sin alteraciones. Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.

A) Cabeza: Comprende el crneo y la cara, los aspectos ms importantes a tener en cuenta son: La posicin y los movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de cabellos, as como la implantacin de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentn, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, adems las pestaas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamao; y en las orejas, el pabelln y el conducto auditivo externo. B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotdeas, submaxilares y sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides precisar su forma, tamao, situacin, movimientos. Adems de los rganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta regin se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las glndulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios (pre auricular), retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto larngeo traqueal. C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones globales del trax; paraltico, enfisematoso, raqutico, infundibuliforme o alteraciones parciales del trax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspeccin (si son simtricas, caractersticas de la piel de las mismas, as como cualquier alteracin que exista tanto en el pezn, como en la areola.) A la palpacin (debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para realizar la palpacin, o sea a favor de las manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezn. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpacin de las mamas, debemos hacerlo tambin en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatas.

D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la exploracin clnica: Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o excavado (de manera localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulacin colateral (tipo y direccin).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventraciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. Palpacin: Para la realizacin de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Regin o fosa iliaca izquierda. Flanco izquierdo. Hipocondrio izquierdo. Epigastrio. Hipocondrio derecho. Flanco derecho. Regin o fosa iliaca derecha. Hipogastrio. Mesogastrio.

La palpacin puede realizarse valindonos de una mano (palpacin mono manual), o de ambas manos (palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin superficial y posteriormente una ms profunda. Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y Mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoracin durante la palpacin, debemos tener en cuenta sus caractersticas: localizacin, tamao, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia. Percusin: Se realiza con el paciente en decbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza ms o menos slida de las vsceras intra abdominal. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez. Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosfrico o gases a otro orden, en las vsceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo. Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una relativa densificacin de las vsceras huecas.

Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin, particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificacin manifiesta de una vscera hueca, o al aumento de tamao de las vsceras normalmente macizas, o tambin, a la formacin de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen. E). Columna vertebral: Inspeccin: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con buena iluminacin. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana (en busca de asimetra), aumento o disminucin de la cifosis dorsal (convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escpulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales. Si las caderas estn al mismo nivel y si es ms marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar. Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las pequeas eminencias seas que se encuentran a lo largo de la misma( apfisis espinosas), e imprimindole movimientos laterales observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresin de los puntos que se encuentran entre dos apfisis espinosas a unos 2 centmetros, a ambos lados de la lnea media( punto de emergencia de las races), comprobando si hay dolor o no . Finalmente se proceder a la palpacin de los msculos paravertebrales, comprobndose el grado de espasticidad que puedan tener. F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteracin . G). Extremidades: A). Superiores: Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posicin, trofismo muscular y seo. Manos: forma, tamao, color , movimientos, trofismo y humedad. Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (hombros, codos, muecas, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos. B). Inferiores: Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posicin, trofismo muscular y seo. Pie: Forma, tamao, color, movimientos, trofismo y humedad. Dedos: forma, tamao, color, movilidad activa y pasiva.

Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamao, color, calor, fluctuacin, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos. EXAMEN FSICO POR SISTEMAS Y APARATOS. I. Sistema Respiratorio. Patrn Normal: Inspeccin: Expansibilidad torcica normal. No tiraje. Palpacin: Se comprueba la expansibilidad torcica Mediante maniobra vrtice base. Vibraciones vocales conservadas. Percusin: Sonoridad pulmonar normal. Auscultacin: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores. Inspeccin: Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares, edemas, circulacin colateral). Configuracin del trax ( tipo de trax, deformidades torcicas: abovedamientos depresiones) Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud). Palpacin: Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin., aadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torcica e intensidad de las vibraciones vocales. Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y comprobar el dolor espontneo, precisando sus caractersticas. Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para comprobar la expansibilidad torcica, debemos valernos de la maniobra Vrtice Base, para ello: Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del ngulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la lnea media axilar. Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se trasmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares). Disminuidas (aumento de grosor de la pared torcica, obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores); Abolidas (Grandes derrames pleurales); Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos). Percusin: Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio intercostal desde el vrtice hasta la base en ambos campos pulmonares. En la Sonoridad pulmonar puede haber: Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la disminucin de la densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.

Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de lquidos, slidos y de gases a gran tensin. Auscultacin: A). Ruidos respiratorios normales: Murmullo Vesicular: Audible en regiones infra axilar, infla escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos. B). Ruidos Adventicios o Sobre agregados: Estertores: 1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser: -Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme. -Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta. 2.-Hmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser: -Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes fibrino leucocitarios, la movilizacin con la inspiracin de trasudados alveolares, fluidos o el despegamiento de las paredes alveolares colapsadas. -Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del rbol respiratorio. II. Sistema Cardiovascular. Patrn Normal: Inspeccin y palpacin: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades torcicas. rea cardiaca normal. F.C. 80X. Pulsos presentes y sincrnicos. No varices ni micro varices. Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro de lmites normales. Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg. Focos de auscultacin: Focos de la base: Artico: 2do espacio intercostal derecho. Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo. Focos de la punta (Apical): Tricspide; a nivel del apndice xifoides (punta del esternn). Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo(a nivel de la lnea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo. Patrn normal: Boca: labios (de coloracin normal, no desviacin de las comisuras labiales), mucosa hmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y color conservados, bien papilada y hmeda).Oro faringe (sin alteraciones). Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el reborde costal izquierdo). Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones. Tacto rectal: esfnter normo tnico, no tumoraciones, prstata de forma, tamao y consistencia conservados. IV. Sistema Genitourinario. Patrn Normal: Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones) Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos. P.P.R.U. Posteriores: Costo vertebral (ngulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral). Costo muscular. (Borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular espinal. P.P.R.U. Anteriores: Uretral superior (lnea umbilical en interseccin con borde externo del msculo resto externo. Ureteral medio: (unin de la lnea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis .Ureteral inferior (corresponde a la entrada del urter a la vejiga, se explora mediante el tacto rectal o vaginal. V. Sistema Hemolinfopoyetico. Patrn Normal: Ganglios linfticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplteas), no se palpan ganglios linfticos. (En caso de palpar alguno, describir: localizacin, nmero, tamao, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetras). Bazo: No palpable, ni percutible. VI. Sistema Osteomioarticular. Patrn Normal: Msculos: Simtricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados Huesos: Forma y eje longitudinal conservado, no tumefaccin ni edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la palpacin. Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

VII Sistema Nervioso. Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y expresin, Memoria inmediata, reciente y tarda conservadas. Tono muscular: Grado de tensin de los msculos (inspeccin, palpacin, relieve y consistencia de los msculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertnico (Parkinson, hipotnica (miopatas), distonico (hipo o hipertonas). Trofismo: Simetra de los miembros: inspeccin, palpacin, medicin. (Atrofia, hipo o hipertrofia). Motilidad: Voluntaria: Pasiva (tono muscular). Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza). Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc.). Taxia: (Coordinacin de los movimientos.) A). Esttica: Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos cerrados. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el taln opuesto o la punta del pie tocando el taln opuesto con los ojos cerrados. B). Dinmica: ndice ndice. ndice nariz. Taln - rodilla. Diadococinesia. (Imitar el movimiento del que acciona las marionetas). Praxia: Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o intransitivos:(que escriba sin lpiz o se peine sin peine). Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos). Sensibilidad. A).Superficial Consciente. (Cutnea): Comprobar puntos simtricos). . Tctil (con un trozo de algodn, yema de los dedos . Dolorosa. (Con la punta de un alfiler). . Trmica. (Con un tubo de ensayo fro o tibio). B). Profunda Consciente: . Barestesia. (Presin). Se presiona con la punta de los dedos. Barognosia. (Peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos. Bariestesia (actitud segmentaria) en dedos de manos y pies .

desabrochrsela)

Movimientos

. Estereognosia. (Reconocer objetos).Formas, caractersticas, etc. Palestesia. (Vibracin).En superficies seas: epfisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. (Compresin de testculos, trquea, mamas,). Reflectividad.: A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estmulo lo suficientemente intenso, no exagerado, rpido y en el sitio adecuado. . Bicipital. (Flexura del codo). .Tricipital. (Tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ngulo recto y percutir el trceps: se deber producir la extensin del antebrazo sobre el brazo. . .Estilo radial: Percutir el apfisis estilo ideo del radio: se deber producir flexin del antebrazo y supinacin, as como supinacin y flexin de los dedos. . Rotuliano o patelar: Rotula. . Aquiliano: En el Tendn de Aquiles. . Superciliar: En la arcada superciliar: Se deber producir la contraccin del orbicular de los prpados. . Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la snfisis del pubis, se deber producir doble traccin de los msculos abdominales y aproximacin de ambos. . Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz, debindose producir parpadeo de ambos ojos. . Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn, deber producirse la elevacin de la mandbula. B). Reflejos Superficiales o cutneo mucosos. -Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la crnea, se deber producir contraccin orbicular. . Cutneo abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en regin infra, supra y umbilical: se deber producir la desviacin del ombligo hacia el lado estimulado. . Plantar normal; Babinski. (Al estimular la planta de los pies, se deber producir la flexin de los dedos sobre la planta del pie estimulado. Esfera menngea: Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra. Kerning Inferior: demAQ al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.

Brudzinski: Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza, y los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera. Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el movimiento. Pares Craneales: 1-.Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado. (Olores). 2-.ptico: Se debe explorar cada ojo por separado (Agudeza visual, visin de los colores, fondo de ojo, etc.) 3-.Motor Ocular Comn (Pares III, IV y VI): Movimientos oculares dentro de lmites normales. Porcin intrnseca del III Par. (Reflejo foto motor, consensual, de acomodacin, de convergencia, conservados). 4- Pattico (Motor.) Pares IV: Movimientos oculares del msculo oblicuo superior del ojo. 5-. Trigmino: Porcin sensitiva sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes. 6-. Motor Ocular Externo Pares VI: Movimientos oculares del msculo recto lateral del ojo. 7-.Facial: Porcin sensitiva (Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular conservada).Porcin motora (Movimientos de los msculos de la mmica conservados. 8-.Acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos odos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en lnea recta). 9-.Glosofarngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada 10-. Vago: Examen del velo del paladar. (Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deber elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales. (Afona, voz bitonal). 11-.Espinal: Inspeccin del cuello y nuca no observndose asimetras, tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservados. 12-.Hipogloso: Inspeccin de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentara conservada.

ILUSTRACION DE LOS PARES CRANEALES.

HISTORIA DE ENFERMERA Es un documento en el cual se registra en forma objetiva, clara, concreta, comprensible y sistemtica los hallazgos de actividades, observaciones, decisiones y cuidados brindados a la persona, familia o comunidad, inmediatamente despus de su realizacin. Las notas de enfermera deber ser pertinente y conciso, debiendo reflejar las necesidades, problemas y capacidades y limitaciones del paciente.deben ajustarse a los principios ticos de la verdad, la privacidad, respeto al paciente y debe tener en cuenta todas las implicaciones legales que exige este documento. El registro ser objetivo y completo, debiendo registrar con exactitud el estado del paciente y lo que le ha pasado, mencionando los hechos como los observa y nunca haciendo conjeturas. Las partes son: Hoja de admisin que recoge la informacin de la valoracin. Documento donde se registra: Los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera. Documento de evaluacin y evolucin.

ANLISIS Y SNTESIS DE LOS DATOS OBTENIDOS. Los datos se validan significa que la informacin que se ha reunido es verdadera basada en hechos. Se agrupan y se organizan de tal forma que nos ayuden en la identificacin del problema. Se registran para que constituyan un sistema de comunicacin entre los profesionales de salud, facilitando la evaluacin de la calidad de los cuidados, permite la investigacin en enfermera, son una prueba de carcter legal. Los datos deben estar escritos de forma objetiva sin opiniones personales. Los datos subjetivos hay que anotarlos entre comillas. Se debe evitar generalizaciones o trminos vagos como normal, regular entre otros. Los registros deben ser claros y concisos con letra legible y con correcta ortografa tinta indeleble. Trazar una lnea sobre los errores. Se usaran solo las abreviaturas de uso comn. utilizar

DIAGNSTICO ENFERMERO Son muchas las definiciones que podemos encontrar en los diferentes textos, intentando dar una respuesta concreta sobre que es un diagnstico enfermero, pero todas ellas estn basadas en la identificacin de las respuestas humanas a los problemas de salud, que las enfermeras (os) en el ejercicio de su profesin, basadas en sus conocimientos, experiencias y responsabilidad legal estn capacitadas (os) para tratar independientemente. La ANA (1999), en su propia definicin de la profesin destaca la importancia de los diagnsticos enfermeros. La enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales. Definiciones (ANA ob. Cit) Mundinger y Jauron. El Diagnstico Enfermero (DxE), es la expresin del problema de un usuario a la cual se llega haciendo deducciones sobre los datos recogidos. Este problema puede ser recogido por el propio profesional de enfermera. Es un proceso de deduccin clnica a travs de la observacin de los cambios fsicos o psicolgicos que se producen en el usuario: si se hace correcta e inteligentemente, conducirn a la identificacin de las posibles causas de la sintomatologa. Shoemaker. El Diagnstico Enfermero (DxE), es un juicio clnico acerca de un individuo, familia o grupo, que deriva de un proceso sistemtico y deliberado de recogida y de anlisis de datos. P. Baker. El Diagnstico Enfermero (DxE), es un enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud y los problemas del usuario que pueden ser modificados por la intervencin del profesional de enfermera. Gebbie. El Diagnstico Enfermero (DxE), es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de enfermera. Bircher. El Diagnstico Enfermero (DxE), es una funcin independiente de la enfermera; una evaluacin de las respuestas personales del usuario a sus experiencias humanas a lo largo del ciclo vital, ya sean crisis evolutivas o accidentales, enfermedad, dificultades u otras tensiones. Gordon. El Diagnstico Enfermero (DxE), describe los problemas de salud reales o potenciales que los profesionales de enfermera en virtud de su educacin y experiencia estn capacitados y autorizados a tratar. J. H. Carlson. El Diagnstico Enfermero (DxE), es la manifestacin del estado de alteracin, potencial o real, de la salud de un usuario, que se deriva de una valoracin de enfermera y que requiere la actuacin por parte del profesional de enfermera. Carpenito. El Diagnstico Enfermero (DxE), es una explicacin que describe un estado de salud o una alteracin real o potencial en los procesos vitales de una persona (fisiolgico, psicolgico, sociolgico, de desarrollo y espiritual). El profesional de enfermera utiliza el proceso enfermero para identificar y sintetizar los datos clnicos y para disponer

intervenciones de enfermera que reduzcan, eliminen o prevengan (promocin de la salud) las alteraciones de la salud que pertenezcan al dominio legal y educativo de la enfermera. Para el periodo 2009-2011, esta asociacin aprob 206 categoras diagnsticas. Cada categora diagnstica tiene cuatro componentes: Etiqueta descriptiva o ttulo: ofrece una descripcin concisa del problema (real o potencial). Es una frase o trmino que representa un patrn. Definicin. Expresa un significado claro y preciso de la categora y la diferencia de todas las dems. Caractersticas definitorias: cada diagnstico tiene un ttulo y una definicin especfica, esta es la que nos da el significado propiamente del diagnstico, el ttulo es solo sugerente. Las caractersticas que definen los diagnsticos reales son los signos y sntomas principales presentes en el 80-100% de los casos. Factores relacionados. Se organizan en torno a los factores fisiopatolgicos relacionados con el tratamiento, la situacin y la maduracin, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema.

TIPOS DE DIAGNSTICOS La NANDA (2003), reconoce tres tipos de diagnstico: 1. Diagnstico Real. Representa un estado que ha sido clnicamente validado mediante caractersticas definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definicin, caractersticas que lo definen y factores relacionados. (Gordon, citada por Griffith 1996). El trmino real, no forma parte del enunciado en un diagnstico de enfermera real. Consta de tres partes, formato PES: Problema (P) + Etiologa, factores causales o contribuyentes + signos y sntomas (S). 2. Diagnstico de Riesgo: Es un juicio clnico sobre un individuo, familia o comunidad que son ms vulnerables a desarrollar el problema que otros en situacin igual o similar. Para respaldar este diagnstico se emplean los factores de riesgo. Consta de dos componentes, formato PE: Problema (P) + Etiologa / factores contribuyentes (E) 3. Diagnstico de Salud: Juicio clnico respecto a una persona, grupo oi comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hacia un nivel ms elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo solo la denominacin. No contienen factores relacionados. La enfermera (o) puede inferir esta capacidad basndose en los deseos expresos de la persona o del grupo por la educacin para la salud.

A la hora de escribir un diagnstico de enfermera hay que tener en cuenta una serie de directrices: - Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando relacionado con, mejor que, debido a, o causado por. No quiere significar necesariamente que hay una relacin causa efecto directa. - Para los diagnsticos reales y potenciales unir la segunda y tercera parte del diagnstico con la frase manifestado por. - La primera parte del diagnstico identificada la respuesta de la persona, y no una actividad de enfermera. - Redactar en trminos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal. - Escribir el diagnstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y subjetivos que se haya recogido y validado con el usuario. - Evitar invertir el orden de las partes del diagnstico, puede llevar a un enunciado confuso. - No mencionar signos y sntomas en la primera parte del diagnstico. - No indique el diagnstico de enfermera como si fuera un diagnstico mdico. - No escriba un diagnstico de enfermera que repita una orden mdica. - No rebautice un problema mdico para convertirlo en un diagnstico de enfermera. - No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulacin de los objetivos. DIFERENCIAS ENTRE DIAGNSTICO MDICO Y DIAGNSTICO ENFERMERO Una de las dificultades que nos podemos encontrar en la utilizacin de Diagnstico Enfermero (DxE), es establecer la correcta diferenciacin entre el Diagnstico Enfermero (DxE) y el Diagnstico Mdico (DxM. Conviene dejar claro este aspecto antes de abordar la formulacin de Diagnstico Enfermero (DxE). El Diagnstico Mdico (DxM), fija su atencin en la patologa, tratamiento y curacin de la enfermedad. El Diagnstico Enfermero (DxE), fija su atencin en la respuesta del usuario o familiar a su enfermedad o en los factores que pueden afectar al mantenimiento de su estado ptimo. Diagnstico Mdico Vs. Diagnstico Enfermero Dx. Mdico Describe una enfermedad concreta Permanece invariable durante el proceso. Implica tratamiento mdico. Hace referencias a alteraciones fisiopatolgicas. Se suele aplicar solo a individuos. Dx. Enfermero Describe una respuesta humana Puede variar. Implica cuidados de enfermera. Hace referencia a la percepcin que el usuario tiene de su propio estado de salud. Puede aplicarse a individuos y grupos.

PLANIFICACIN Se desarrollan estrategias para prevenir minimizar o corregir los problemas detectados en el diagnstico de enfermera, para finalizar en la elaboracin del plan de cuidados. ETAPAS EN EL PLAN DE CUIDADOS Establecer prioridades en los cuidados: Se trata de ordenar jerrquicamente los problemas detectados. Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados : Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales. Elaboracin de las actuaciones de enfermera: Es, determinar los objetivos de enfermera (criterios de proceso). Determinacin de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados para hacer realidad los objetivos. - Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar qu hay que hacer, cundo hay que hacerlo, cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de hacerlo. - Un diagnstico de enfermera real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el diagnstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situacin. - Para un diagnstico de enfermera de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentacin del problema, monitorizar su inicio. - Para un diagnstico de enfermera posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el diagnstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situacin, controlar los cambios de situacin con intervenciones prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar la respuesta. Planteamiento de los objetivos Los objetivos se elaboran teniendo en cuenta el patrn funcional o la respuesta humana alterada. Como el objetivo es el resultado esperado tras las acciones de enfermera, este necesariamente est ligado con la primera parte del diagnstico. Los objetivos debern describir claramente un comportamiento realista y observable. La regla general para formularlos tiene los siguientes componentes: Sujeto: es la persona que se espera que logre el objetivo. Verbo: son las acciones que debe realizar la persona para lograr el objetivo. Condicin: en que condicin tiene que estar la persona para realizar la accin. Criterio: en qu medida tiene que realizar la accin. Tiempo: cuando se espera que lo realice.

Normas generales para la descripcin de objetivos: Escribir los objetivos en trminos que sean observables y puedan medirse. Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de enfermera. - Elaborar objetivos cortos. - Hacer especficos los objetivos. - Cada objetivo se deriva de slo un diagnstico de enfermera. - Sealar un tiempo especfico para realizar cada objetivo. Los objetivos de enfermera se describen en el tiempo a: Objetivos a corto plazo: Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rpido, en cuestin de horas o das. Estos son adecuados especialmente para establecer la atencin inmediata en situaciones de urgencia cuando los usuarios son inestables y los resultados a largo plazo son inciertos. . - Medio plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son tambin intermedios, de tal forma que, podamos utilizarlos para reconocer los logros del usuario y mantener la motivacin. - Objetivos a largo plazo: Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos - Uno abarca un periodo prolongado y requiere de acciones continuas de enfermera, que median directamente entre el objetivo y su logro. Otro se obtiene mejor a travs de una secuencia de objetivos a corto plazo Las principales caractersticas de los objetivos del usuario son tres: Deben ser alcanzables, esto es, factible para conseguirlos. Deben ser medibles, as se describen con verbos mensurables del tipo de, afirmar, hacer una disminucin, hacer un aumento, toser, caminar, beber, etc. - Deben ser especficas en cuanto a contenido (hacer, experimentar o aprender) y a sus modificadores (quin, cmo, cundo, donde, etc.). Actuaciones de Enfermera Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especficas que van dirigidas a ayudar al usuario al logro de los resultados esperados. Para ello se elaboran acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema (Iyer ob.cit). Las a actividades de enfermera se clasifican en tres tipos: 1. Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en prctica de las actuaciones mdicas. Sealan la manera en que se ha de llevar a cabo una actuacin mdica. 2. Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera(o) lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la

colaboracin de asistentes sociales, expertos en nutricin, fisioterapeutas mdicos, etc. 3. Independientes: Son aquellas actividades de la enfermera dirigidas hacia las respuestas humanas que est legalmente autorizada a atender, gracias a su formacin y experiencia prctica Son actividades que no requieren la orden previa de un mdico. Las caractersticas de las actuaciones de enfermera son, segn Iyer(ob.cit), las siguientes: - Sern coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarn en desacuerdo con otros planes teraputicos de otros miembros del equipo. - Estarn basadas en principios cientficos. Recordemos los paradigmas de salud sobre los que se basa contemporneamente la enfermera, emprico-analtico, hermenutico-interpretativo y socio-crtico, stos fundamentan las decisiones y actuaciones enfermeras. - Sern individualizados para cada situacin en concreto. Los cuidados de un usuario difieren de los de otro, aunque tengan diagnsticos enfermeros y mdicos iguales o similares. - Se emplearn para proporcionar un medio seguro y teraputico. - Van acompaadas de un componente de enseanza y aprendizaje. - Comprendern la utilizacin de los recursos apropiados. - Desde un punto de vista funcional la enfermera planifica actuaciones en las diferentes areas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano: - Promocin de la salud, prevenir las enfermedades, restablecer la salud, rehabilitacin y acompaamiento en los estados agnicos. Documentacin en el plan de cuidados de enfermera La ltima etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnsticos, resultados esperados y actuaciones de enfermera Ello se obtiene mediante una documentacin. El plan de cuidados de enfermera, segn Alfaro (ob.cit)es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del usuario, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin de todo ello Las finalidades de los planes de cuidados estn dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante: Los cuidados individualizados. La continuidad de los cuidados. La comunicacin. La evaluacin.

Partes que integran los planes de cuidados: Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales: Diagnsticos de enfermera/problemas interdependientes. Objetivos del usuario para el alta a largo plazo. Evaluacin (informe de evolucin). Tipos de planes de cuidados: Individualizado: Permiten documentar los problemas del usuario, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera para un usuario concreto. Se tarda ms tiempo en elaborar. Estandarizado: segn Iyer (ob.cit)un plan de cuidados estandarizado es un protocolo especfico de cuidados, apropiado para aquellos usuarios que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnstico concreto o una enfermedad. Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la individualizacin, al dejar abiertas opciones en los problemas del usuario, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera. Computarizado: Requieren la informatizacin previa de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizado. Estos planes, son tiles si permiten la individualizacin a un usuario concreto. McCloskey y Bulechek (2001), indican que con la informatizacin de los servicios de salud, la documentacin tiende a disminuir. Los objetivos de la informatizacin de los planes de cuidados son: Registrar la informacin de manera rpida, clara y concisa. Recabar la informacin precisa sobre el estado de salud, que permita una optima planificacin de los cuidados, su revisin y la mejora del plan. Facilitar la continuidad de los cuidados, tanto en el hospital como la comunicacin con otros servicios de salud. Evitar la repeticin de los datos. Facilitar datos a la investigacin y a la educacin. Posibilitar el clculo del costo- beneficio del servicio hospitalario. Los beneficios que se obtienen tras la informatizacin de la documentacin de enfermera son segn McCloskey y Bulechek (ob. cit.) Eliminacin del papeleo. Los planes de cuidados mantienen su flexibilidad y son personalizados. Los datos incluidos son ms relevantes y ms exactos.

FORMATO DEL PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO ENFERMERO Y /O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

RESULTADO ESPERADO USUARIO/ENFERMERO

INTERVENCIONES (HORARIO)

EJECUCION

EVALUACION

C. P.

RH:

EP.

FR: IE:

CODIGO DE EJECUCION: C=CUMPLIDO; P=PENDIENTE; EP=EN PROCESO. CODIGO DE EVALUACION: RH=RESPUESTA HUMANA (MEJORIA-PROGRESA-NO PROGRESA-EN VIA DE CAMBIO) FR=FACTOR RELACIONADO (ABOLIDO-DISMINUIDO- SE MANTIENE) IE=INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EJECUCION Es la cuarta etapa del proceso enfermero y comienza una vez que se han elaborado los planes de cuidados y est enfocado a aquellas intervenciones de enfermera que ayudad al usuario a conseguir los objetivos. En la fase de ejecucin se pone en prctica el plan de cuidados elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades de enfermera: 1. Continuar con la recogida de datos. 2. Realizar las actividades de enfermera. 3. Anotar los cuidados de enfermera. 4. Dar los informes verbales de enfermera. 5. Mantener el plan de cuidados actualizado. El enfermero (a) tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan , pero incluye al usuario y a la familia, as como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizaran todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes)y las necesidades asistenciales de cada persona atendida. De las actividades que se llevan a cabo en esta fase es importante resaltar el valor que tiene la revaloracin, debido a que al realizar la ejecucin de intervencin es comn el reconocimiento de nuevos datos , que debern ser revisados y tomados en cuenta en la confirmacin diagnstica o en la identificacin de nuevos problemas.

EVALUACION La evaluacin se define como la comparacin planificada y sistematizada entre el estado de salud del usuario y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios. Los dos criterios ms importantes que valoran la enfermera, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones. El proceso de evaluacin consta de dos partes: Recoger datos sobre el estado de salud/problema/diagnostico que queremos evaluar. Comparar estado actual del usuario con los resultados esperados y emitir juicio sobre su evolucin. Las distintas reas sobre las que se evalan los resultados esperados (criterios de resultados), son segn Iyer las siguientes reas Aspecto general y funcionamiento del cuerpo. Seales y sntomas especficos. Conocimientos. capacidad psicomotora (habilidades) Estado emocional. Situacin espiritual (modelo holstico de la salud). Entrevista con el usuario. Informacin dada por el resto del personal

Metas en el Paciente Las valoraciones de la fase de evaluacin de cuidado enfermero, deben ser interpretadas con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones e las reas estudio, veamos las tres posibles conclusiones, a las que podremos llegar: El usuario ha alcanzado el resultado esperado El usuario no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. - El usuario est en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades. En este caso podemos realizar una nueva revisin del problema, de los resultados esperados de las actividades llevadas a cabo. De forma resumida la evaluacin se realiza para: - Medir los cambios del usuario. - Comparar los objetivos los objetivos propuestos. - Revisar los resultados de la intervencin enfermera. - Establecer correcciones. -

La evaluacin se lleva a cabo sobre las etapas del plan la intervencin enfermera y sobre el producto final. A la hora de registrar la evaluacin se deben evitar los trminos ambiguos como igual, poco apetito, etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sinti el usuario. La documentacin necesaria se encontrara en la historia clnica. Una caracterstica a tener en cuenta en la evaluacin es, que esta es continua, as podemos detectar como va evolucionando el usuario y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atencin resulte ms efectiva

4.2 AMBIENTE TERAPUTICO.

Concepto: es el conjunto de condiciones que favorecen la recuperacin del paciente en sus aspectos fsico, psicolgico y social, sin generarle nuevas lesiones o problemas de salud. Conjunto de elementos fsicos y humanos que estimulan al paciente hacia su salud y rehabilitacin. Objetivo: Satisfacer las necesidades y resolver los problemas de salud. Desarrollar relaciones internacionales y de comunicacin. Ayudar al paciente a integrarse al medio ambiente hospitalario. Reintegrar al paciente a su hogar y trabajo en las condiciones ptimas. Tipos: Aspectos fsicos a considerar: Temperatura: entre 18 y 21 C Humedad: alrededor de un 40% Iluminacin: idealmente debe contar con luz solar, la que permite regular los ritmos biolgicos. Si es artificial debe ser la cantidad adecuada para el espacio. Mobiliario; acorde a las necesidades del paciente Comunicacin; expedita en ambos sentidos, desde el paciente al equipo de salud y viceversa.

Fsico o esttico. Incluye la planeacin arquitectnica, el mobiliario y equipo de la institucin de manera que responda a las necesidades de los servicios que presta, favoreciendo la comodidad, seguridad y atencin de pacientes y familiares: Fsico o esttico: caractersticas. * Tipo de material de construccin no inflamable. Colores atenuados (pastel) que favorezcan la tranquilidad del paciente. Ventilacin e iluminacin natural y artificial. Temperatura ambiente 18 25C. Equipos de fcil manejo y limpieza. Sistema de comunicacin (interfono, telfono).

* * * * *

Aspectos Humanos Integrado por diferentes miembros del equipo de salud, que proporcionen una atencin integral al paciente y familia.

Capacitacin: Personal capacitado tanto en el aspecto tcnico como humano, para la atencin integral del paciente Empata: Capacidad de ponerse en lugar del otro, pero sin involucrarse emocional ni afectivamente. Caractersticas ambientales: * Temperatura de 18 25 C * Ventilacin e iluminacin: ventanas que permitan el movimiento del aire y el aporte de luz natural. * Pureza del aire: sistema de ventilacin adecuado, de uso en cubculos y reas de aislamiento.

* Aislamiento del ruido. * Eliminacin de olores desagradables: buena limpieza y ventilacin. * Factores estticos que favorezcan la comodidad y la tranquilidad del paciente. Iluminacin: . En la tcnica es el conjunto de dispositivos que se instalan para producir ciertos efectos luminosos, tanto prcticos como decorativos. Con la iluminacin se pretende, en primer lugar, conseguir un nivel de iluminacin - interior o exterior - , o iluminancia, adecuado al uso que se quiere dar al espacio iluminado, nivel que depender de la tarea que los usuarios hayan de realizar. Se aplica una evaluacin cualitativa a travs de la observacin directa, durante la realizacin de los procedimientos de aspiracin, cateterismo venoso, preparacin de tratamiento y registro de enfermera Tambin se realiza una medicin cuantitativa a travs de un luxmetro en diferentes puntos del rea Descripcin de la Medicin de la Iluminacin. La Norma Convenio 2254, la cual establece que se deben realizar la medicin travs de un termmetro de bulbo seco, ya que est en contacto directo con el medio ambiente.

Tranquilidad del paciente. * * * * Ventilacin e iluminacin natural y artificial. Temperatura ambiente 18 25C. Equipos de fcil manejo y limpieza. Sistema de comunicacin (interfono, telfono).

INDICADORES DE LA SATISFACCIN DE LA NECESIDAD DE SEGURIDAD EN EL AMBIENTE INTRA HOSPITALARIO.

El ambiente circundante del enfermo est limpio:

cama, ropa de cama, velador, bao el paciente expresa satisfaccin con la limpieza

El ambiente circundante del enfermo es seguro: Se toman precauciones de seguridad tales como barandas, altura de las camas, ruedas con freno, etc. Ocupa una pieza que es geogrficamente adecuada a su situacin Expresa sentimientos de seguridad, percibe el ambiente en orden El ambiente circundante del enfermo es confortable: La temperatura de la sala es apropiada a su condicin y patologa el nivel de humedad es apropiado La sala o pieza est bien ventilada los movimientos del enfermo no son obstaculizados por barreras ambientales no hay quejas de ruidos u olores irritantes, el paciente percibe el entorno como agradable. Los horarios son satisfactorios: La rutina del enfermo se interrumpe ligeramente por el cuidado de su salud Expresa satisfaccin con la rutina diaria Est conforme con las autorizaciones y restricciones de las visitas. Libre de: - Accidentes - Injuria fsica - Deformidad - Infeccin - Incidentes nocivos inesperados - Dolor o dao corporal - Distorsin o desfiguracin corporal - reaccin antgeno anticuerpo desfavorables Libre de injuria emocional, libertad de sentimientos de: - Desnimo - Miedo - Ansiedad - Prdida de dignidad - Ridculo - Crtica - Frustracin - Soledad - Inseguridad

- Culpa - Prdida de dominio -Prdida de la individualidad - Fatiga emocional - Conflictos, fracasos Mantiene estabilidad econmica aceptable Condiciones de trabajo seguras Tiene acceso a la atencin en salud tanto ambulatoria como hospitalizada Tiene derecho a jubilacin, a diferentes beneficios sociales segn corresponda

NTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA PROPORCIONAR UN AMBIENTE TERAPUTICO ADECUADO * La enfermera/o tiene como compromiso de ejecutar y velar por una prctica clnica segura, garantizando un ambiente saludable y proporcionando la seguridad laboral. * Las condiciones laborales son esenciales para la rehabilitacin pertinente y oportuna. * Brindar el cuidado y la calidad con el control de riesgo poniendo en prctica las normas de bioseguridad. * Aplicar el tratamiento adecuado y seguro. * Ejecutar con efectividad los ejercicios de terapia que necesite el paciente para su recuperacin. * Crear condiciones adecuadas para desarrollar las actividades que requiere el paciente y los profesionales de enfermera. * Promover la independencia y confianza del paciente en el medio hospitalario. * Orientar y promover la intervencin de los padres ya que es fundamental e importante su presencia para que el nio no se desespere mucho y se sienta como en su casa. * Tener una actitud optimista hacia las personas, inspirar esperanza y confianza. UNIDAD DEL PACIENTE

Definicin de Enfermo. Persona que no tiene un buen estado de salud, la cual le lleva a disminuir la capacidad para realizar las tareas habituales, por lo que necesita la ayuda de los profesionales de la salud.

Unidad del enfermo hospitalizado. Se le llama al conjunto formado por el espacio, mobiliario, materia que emplea el usuario durante su estancia en el hospital . UNIDAD DEL PACIENTE CONCEPTO: Es el conjunto formado por el espacio, mobiliario, materia que emplea el usuario durante su estancia en el hospital. Es el rea fsica donde se encuentra el mobiliario y equipo necesario para la atencin del enfermo durante su estancia en una institucin hospitalaria. OBJETIVOS: 1. Contar con un lugar especfico para el paciente. 2. Brindar seguridad y confort durante su tratamiento en el hospital. 3. Ofrecer bienestar fsico y material al paciente durante su recuperacin. MOBILIARIO Y EQUIPO: Cama Almohada Mesa puente Bur o mesa de noche Silla Banco de altura Cmodo Orinal Recipiente en forma de rin Jarra con vaso Cesto de basura comn, cesto c/bolsa roja Ropa de cama (cobertor) Lmpara de cabecera Biombo Timbre Toma de oxgeno Toma de aire

Las habitaciones pueden ser: Individuales o colectivas, dependiendo de las necesidades o caractersticas del usuario. Individuales: usuarios graves, contagiosos, inmunodeprimidos, problemas psquicos. Colectivas: se separan mediante cortinas o biombos. En cada planta hay un control de enfermera. COMPONENTES E IMPORTANCIA DE LA UNIDAD BSICA DEL ENFERMO.

Cama hospitalaria: El enfermo depende del estado de su cama, ya que, pasa en ellas periodos prolongados por esto necesita una cama limpia y sin arrugas. Las camas se hacen por la maana, despus de baar al enfermo tambin es muy importante cambiar las sabanas siempre que se ensucien debido a que la ropa y sabanas hmedas predisponen al enfermo a una infeccin en la piel. Generalmente son elaboradas con materiales muy slidos y tambin fciles de limpiar entre estos podemos mencionar acero inoxidable hierro o metal esmaltado

Mobiliario. Hay grandes diferencias entre algunas unidades (UCI CORONARIAS) y otras como pueden ser una habitacin (en ciruga, medicina interna, digestivo). El Mobiliario normal tipo es: Cama hospitalaria

*Colchn

anti-escaras

Por lo general son de esponja con armazn interna tiene cubierta de material impermeable. Se recomienda usar una lmina de polietileno que es un material plstico muy flexible que se desecha una vez utilizado, este garantiza la estricta asepsia en el uso del colchn para cada usuario. Colchn de presin alternante:

Colchn lleno de aire o agua, cuyas zonas se inflan o desinflan en forma alterna para que ocurran cambios continuos de la presin sobre varias partes corporales.

Mesilla de noche. bandeja.

Mesa de cama, carro-

Silln para el descanso del paciente

Armario en la que habr una manta de repuesto, estar cerrado y ser individual.

Pie o soporte de suero. pared.

Lmpara: normalmente est fijada a la

Tomas de oxgeno

Biombo: para la intimidad del usuario.

Nota: el mobiliario debe ser de colores claro y fcilmente lavable. Material. Adems para la comodidad del usuario le debemos suministrar: Material para la higiene diaria. Alimentacin. Eliminacin corporal. Material. Vaso: para beber y otro para la higiene bucal.

Palangana: para la limpieza del usuario.

Cua

Botella o conejo.

Pijama o camisn.

Paquetes de paos desechables

Depresores linguales.

Material de higiene: (jabn, esponja, peine, toallas, crema hidratante y papel).

Condiciones ambientales de la unidad. Las habitaciones deben de reunir una serie de condiciones que van a tener una gran influencia en el estado de salud y evolucin de su enfermedad. Espaciosa. Tranquila. Aireada. Soleada. Limpia. Ordenada.

Condiciones atmosfricas Temperatura de 20 a 22 grados centgrados, mediante un termmetro seguro y fiable. Humedad entre 40 a 60% de humedad (Higrmetro).Ventilacin: es suficiente con ventilar durante 15 minutos, para eliminar el exceso del Dixido de Carbono de la respiracin. Si el tiempo es frio (pasillo). Iluminacin: la iluminacin es muy importante, ya que aumenta la resistencia aumenta la resistencia a enfermedades y tiene un valor teraputico (raquitismo, TB, estado de nimo) pero evitando la luz directa. La iluminacin artificial debe ser indirecta. Luz general en el techo. Luz auxiliar. Luz de emergencia. Ruidos: el ruido produce fatiga fsica, trastornos nerviosos, y esta situacin se agrava en usuarios con procesos febriles, estados ansiosos, post-operados entre otros.

Medidas.

-Hablar en voz baja. -No utilizar zapatos ruidosos. -Precaucin con el transporte, camas, sillas de ruedas, carros, entre otros. -Control de los aparatos de televisin. Malos olores. Para evitarlos: Vaciar, cuas, orinales, rioneras, bateas, entre otros, despus de su utilizacin. Cubrir las cuas despus de utilizarlas desde la unidad al cuarto de bao. No dejar vendajes, torundas, pao sucios en la habitacin. Cambiar las ropas de cama las veces que sea necesario. Evitar las radiaciones. Las habitaciones que tienen rayos X o Isotopos radioactivos deben de estar blindadas con plomo. Las zonas de radiacin deben de estar correctamente aisladas. Evitar las radiaciones. Las habitaciones que tienen RX o isotopos radioactivo deben de estar blindadas con plomo. Las zonas de radiacin deben de estar correctamente aisladas. El personal sanitario debe usar el Dosmetro.

Dosmetros

Zona vigilada: (poca radiacin) Gris azulado. Zona controlada (radiacin moderada) Verde. Zona permanencia limitada (mas radiacin) Amarilla. Zona acceso prohibido (Radiacin alta) Roja.

Adems del color el smbolo tiene las siguientes caractersticas. Peligro Radiacin Externa. Estrellado.

Peligro de contaminacin de Radiacin Externa Baja. Punteado.

Peligro de contaminacin de Radiacin Externa Alta. Estrellado punteado al fondo.

Funciones del profesional de enfermera en la estancia del usuario en la unidad.

Antes de llegar el paciente a la habitacin tiene que pasar por el servicio de admisin que va ser el encargado: Concesin de camas. Organizacin de lista de espera. Avisar el da de ingreso. Control y autorizacin de altas y traslados. El profesional de enfermera debe comprobar que tanto el material como el mobiliario estn en perfecta condiciones (carencias y averas).

Cualidades que debe tener el profesional de enfermera. Responsabilidad. Conocimientos especficos. Capacidad de observacin y comunicacin. Capacidad dinamizadora. Capacidad de discrecin y mantenimiento del secreto mdico.

SERVICIO DE ADMISIN

El procedimiento de Admisin est diseado teniendo en cuenta las necesidades de los usuarios. Regula los ingresos programados en los diferentes servicios de hospitalizacin, controla el acceso a las consultas externas y las peticiones de pruebas exploratorias de los pacientes ambulantes constituyendo la va principal para demandar asistencia sanitaria por parte del usuario Una vez cumplimentada la documentacin administrativa, el servicio de admisin asigna una cama para el ingreso hospitalario o entrega los documentos para ser atendido en una consulta o unidad de tcnicas exploratorias. stos trmites suelen ser realizados por los familiares, los cuales estn preocupados y si se les atiende mal pueden crear conflictos. Tras pasar por el servicio de admisin, el paciente y su familia suelen tener su primer contacto con el profesional de enfermera. En este primer encuentro el profesional debe comportarse con amabilidad, dar explicaciones sobre el hospital, la habitacin y el servicio, informar sobre las normas de la institucin y demostrar inters por conocer datos del paciente. Una sincera bienvenida es tambin importante para facilitarle la adaptacin a su nuevo medio. Al paciente se le saludar por su nombre, tambin sern bien recibidos los familiares o amigos que lo hayan acompaado al hospital. La unidad del paciente estar lista, de modo que l se sienta esperado Objetivos: Del Departamento de Admisin: _ Dirigir el movimiento hospitalario del paciente. De la atencin de enfermera en la recepcin del paciente: Verificar la identidad del paciente. _ Revisar las indicaciones mdicas en la historia clnica. _ Valorar su estado clnico. _ Trasladar al paciente a la unidad o sala. _ Propiciar comodidad al paciente. _ Presentar a las personas con quienes compartir el alojamiento y que se encargarn de asistirlo a diario. _ Proporcionar los artculos de uso personal y el equipo especial, necesarios para su

asistencia cotidiana. _ Mostrar inters personal en su bienestar. Precauciones: _ Reciba del paciente o familiar la historia clnica. _ Verifique si se encuentran registrados en la historia clnica los datos generales del paciente y las indicaciones mdicas. _ Revise la unidad del paciente y preprela con todo el equipamiento necesario. _ Oriente a pacientes y familiares sobre las normas de la institucin. Equipo: _ Expediente clnico o historia clnica. _ Unidad del paciente. _ Bata o pijama (si es necesario). Procedimientos: _ Reciba al paciente con amabilidad, cortesa y respeto; presntese usted y tambin el colectivo de la sala. _ Hable lento y de forma clara. _ Recepciones la historia clnica, verifique el nombre del paciente, las indicaciones mdicas, revise los resultados de estudios efectuados o las rdenes para investigaciones clnicas, restricciones de actividades y dietas. _ Lleve al enfermo a su unidad, identifquelo con los dems pacientes, explquele las normas del servicio, ensele su cama y las dems dependencias de la sala (bao, comedor, etc.), si el paciente deambula. _ Ayude al paciente, si es necesario, al cambio de sus ropas de calle por el pijama o ropn y a que asuma una posicin cmoda en la cama. _ Mantenga la privacidad del paciente en todo momento. _ Oriente sobre objetos de valores en presencia de la trabajadora social, entrguelos y estampe su firma como testigo en la forma indicada. _ Cumpla con las indicaciones mdicas, como se encuentran anotadas en la historia clnica. _ Mida los signos vitales y somatometra. _ Participe en el examen fsico del paciente. _ Anote en el registro de enfermera la hora de admisin en la sala y el medio de transporte hacia la misma. _ Inicie el Proceso enfermero con su plan de cuidados (atencin de enfermera). TIPOS DE INGRESO Existen tres tipos de ingresos hospitalarios: Urgentes: se producen a travs del servicio de urgencias. Por ejemplo cuando se recibe a algn herido de algn accidente o el paciente llega muy grave.

Programados: a travs del servicio de admisin. Es cuando ya estaba previsto que el paciente se va a ser ingresado en el hospital. Por ejemplo si requiere de ciruga necesita ser preparado para la misma. Intrahospitalarios: si el paciente procede de otra unidad del hospital. Es cuando el paciente es ingresado de otra unidad del Hospital. Por ejemplo cuando el paciente ingresa de consulta general. Normas De Admisin. Su mdico tratante debe emitir una Orden de Admisin, donde se especificaran diagnstico, das de hospitalizacin, procedimientos a realizar y honorarios profesionales. La Admisin para Ciruga Ambulatoria. Otra manera de ingresar es si requiere una intervencin quirrgica ambulatoria, de esta manera el usuario ingresa y egresa el mismo da. Con frecuencia, la impresin inicial del paciente acerca del hospital se forma en el departamento de admisin; el aspecto del lugar y la recepcin que se hace sern bsicos; sin embargo, si el individuo est gravemente enfermo, ingresar en la sala de urgencias del hospital, en tal caso, algn miembro de la familia proporcionar la informacin correspondiente al empleado de admisin.

FORMA DE RECIBIR A UN PACIENTE EN UNA UNIDAD HOSPITALARIA

se le acompaa a su habitacin.

respetar en la unidad.

cin inicial del paciente. specficos de la planta.

Para orientarlo en su nueva situacin, ayuda mucho tener presente los aspectos siguientes: _ Presentarle el personal de enfermera de la unidad con una breve explicacin de sus respectivas funciones. _ Presentarlo a los dems pacientes que se encuentren en la sala. _ Explicar las normas y prcticas corrientes del hospital; esto ayuda al paciente a familiarizarse con lo que se espera de l y con lo que l puede esperar. El enfermero a su vez tratar de averiguar si el paciente tiene algunas necesidades o algunos deseos particulares, cuya satisfaccin har ms agradable su permanencia en el hospital. El enfermero tambin debe investigar si el paciente tiene alguna alergia o si ha estado tomando algn medicamento en su casa; estas observaciones sern anotadas en la historia clnica y suministrada al mdico que lo atiende. El usuario, pasar a ser examinado por el mdico del servicio este chequeo comprende, historia clnica, examen fsico y pruebas ordinarias de laboratorio clnico y de imagenologa (si se consideran necesarias). Durante su contacto con el paciente, las observaciones iniciales del enfermero son de especial importancia para descubrir en qu situaciones este requiere auxilio. Las observaciones iniciales son una parte importante de la evaluacin y constituyen el fundamento del plan de atencin de enfermera. (Proceso enfermero). Principios bsicos para la atencin al paciente El enfermero es mucho lo que puede hacer para que desaparezca la impresin de impersonalidad de la institucin hospitalaria y se reduzcan los sentimientos del usuario de prdida de la personalidad. Es til para el enfermero preguntarle al paciente sus experiencias anteriores; gracias a esta informacin puede prever mejor sus necesidades y reacciones. La calidad del desempeo profesional del enfermero en la sala proporciona la tranquilidad del paciente y ayuda a reducir sus temores. El enfermero puede ayudar al paciente a conservar su identidad poniendo empeo en llamarlo por su nombre y animndolo a llevar su propia ropa (si el hospital lo permite) y a servirse de sus cosas una vez ingresado. La comprensin de la diversidad de hbitos, modos de conducta y el esfuerzo por ayudar a cada usuario a adoptar sus maneras particulares, siempre que no pongan en peligro su salud,.

Documentacin que debe aportar para formalizar su ingreso: Se detallan los documentos que debe aportar en el momento de realizar el ingreso:

En todos los casos: Identificacin personal, Estudio Preoperatorio, en caso de que vaya a ser sometido a una intervencin quirrgica o vaya a dar a luz Consentimiento informado: Cuando una intervencin quirrgica: Prueba diagnstica o tratamiento mdico de su enfermedad as lo requiera, El paciente ser informado previamente por el(los) facultativo(s) correspondiente(s) de las circunstancias, Los riesgos y posibles alternativas de dichas intervenciones, pruebas o tratamientos, y le ser recabado el preceptivo y denominado. Consentimiento Informado por escrito, Salvo en los casos exceptuados por la legislacin vigente. Hoja de Ingreso Deber firmar la Hoja de Ingreso que le facilitar el personal de Admisin.

El Ingreso en el hospital

Protocolo de ingreso en planta. Recibir al usuario, acomodarlo en la habitacin, indicndole su cama. Presentarse todo el equipo de enfermera al usuario y a los familiares. Presentrseles a los acompaantes de habitacin. Proporcionarles pijamas o camisn. Informarle que no debe de tener objetos de valor. Explicarles las normas. Horarios de comidas, visitas mdicas y familiares. Distribucin fsica de la unidad. Utilizacin de timbres y luces. Servicios de secretarias (pases, justificantes). Servicios de asistencias sociales. El nombre de la supervisora de la unidad hospitalaria y del mdico que lo lleva. Registrar el ingreso y completar datos si faltan. Planificar los cuidados de ese usuario.

Procedimientos para el ingreso en planta. El personal de la planta le recibir para explicarle los detalles de su estancia, aclarndole cualquier duda que pudiera tener sobre visitas, horario de informacin, llamadas, etc. Si sigue algn tratamiento mdico prescrito, debe indicrselo a la enfermera en el momento de su llegada a la plata. No debe tomar ningn medicamento sin el conocimiento del personal sanitario que le atiende. El hospital le facilitar: - ropa de cama (pijama y toallas) - neceser del enfermo Esto ser sustituido durante su estancia tantas veces como sea necesario. En su habitacin dispondr de un armario, donde podr guardar su ropa de calle y sus utensilios de aseo. Es importante que recuerde que al hospital no debe traer dinero, ni alhajas, ni objetos de valor. Si hubiese sido ingresado de urgencia, entrguelo a un familiar para que se lo guarde, pues en la planta no se pueden hacer responsables de su custodia, ni de su posible prdida. Si desea que no se sepa que ha sido ingresado, advirtalo a su llegada. La persona mantendr la confidencialidad siempre que no exceda los lmites legales.

Medidas especficas de ingreso Si el paciente es extranjero, no domina el idioma espaol y no lo acompaa una persona que pueda traducir, se debe comunicar con la dependencia hospitalaria apropiada (Departamento de Trabajo Social) para que enven un intrprete. La manera de cuidar las ropas del paciente despus de su ingreso en el hospital, depende del reglamento hospitalario especfico en cada caso. Si al llegar al hospital el paciente ha perdido el conocimiento, est muy enfermo o no est en condiciones, por alguna otra causa, de cuidar de sus objetos valiosos, estos suelen mandarse al Departamento de Trabajo Social para su custodia. Los objetos de valor del paciente son, por regla general, dinero, alhajas, papeles de identidad y otros efectos personales de valor. Durante el tratamiento en la Sala de Urgencias, los objetos personales del paciente se registrarn en una lista, pues estos pueden perderse o estropearse antes del ingreso. Este informe debe ser atestiguado por el paciente, el enfermero a cargo y otro miembro del personal de la sala o servicio, pero si el paciente est lcido y tiene dominio cabal de sus sentidos en el momento del ingreso, puede firmar una declaracin en la que asume la responsabilidad por la custodia de sus objetos de valor, los que guardar al lado de su cama.

Se recomienda a menudo que le pidan a sus parientes que se lleven los objetos de mucho valor a casa, en lugar de exponerlos al riesgo de hurto; son medidas que protegen al enfermo y al hospital de reclamaciones por negligencia. Generalmente los objetos que el paciente quiere conservar a su lado son los espejuelos o lentes de contacto y la prtesis dental.

Estancia en el hospital Durante su estancia, usted va a ser atendido por un equipo de profesionales cuyo objetivo es mejorar su estado de salud. Colabore con ellos siguiendo sus indicaciones:. No se ausente de la unidad donde est ingresado sin el conocimiento de la enfermera ya que se le puede requerir para la administracin del tratamiento o la realizacin de alguna prueba diagnstica. El personal lleva una tarjeta de identificacin en la que figura su nombre y categora profesional. De no ser as, no dude en preguntrselo. Su mdico le visitar en das laborales y festivos, cuando su situacin clnica as lo requiera. La informacin a sus familiares ser facilitada en el horario establecido en su unidad, en ningn caso se dar informacin clnica por telfono. Si no desea que se proporcione informacin a algn familiar prximo, debe hacrselo saber a su mdico. Si no entiende o tiene dudas sobre la informacin recibida, pida cuantas explicaciones estime oportunas. Si fuese necesario realizar alguna prueba o intervencin quirrgica o tratamiento medicamentoso, que suponga un riesgo para su salud, su mdico le informar y le pedir consentimiento por escrito, salvo que la actuacin fuera urgente o las condiciones no lo permitieran. En la habitacin, le informarn de cmo avisar al personal. Normalmente, junto a la cabecera de su cama, tendr un timbre, pulsndolo, el personal de enfermera que le atiende responder a su llamada en la mayor brevedad posible.

EGRESO DEL PACIENTE

CONCEPTO: Conjunto de procedimientos tcnicos y administrativos que se realizan con motivo de la salida del paciente hospitalizado de una institucin sanitario asistencial.

OBJETIVOS: Realizar trmites administrativos oportunamente para el egreso del paciente hospitalizado. Preparar al paciente para su regreso al hogar y reincorporacin a su ncleo familiar. Dar instrucciones en trminos generales sobre los medicamentos, dietas, cuidados especficos que requerir en su hogar.

PRINCIPIOS: El regreso al ncleo familiar, desde el punto de vista fsico, mental y social es difcil, por lo que es necesario dar apoyo emocional al paciente. Las impresiones que recibe el paciente al salir del hospital son tan duraderas como las que recibe a su ingreso. Despus de enfermedades prolongadas, los msculos estn dbiles, la vitalidad disminuida y cualquier ejercicio puede fatigar al paciente. PRECAUCIONES: Todos los arreglos debern hacerse con suficiente anticipacin a la fecha de alta. El mdico deber anotar y firmar la orden de salida. La enfermera (o) deber leer y comprender las rdenes mdicas para transmitirlas al paciente y su familia. El paciente que abandone voluntariamente el hospital deber firmar una forma que libere de responsabilidad a la institucin. En caso de fuga se levantar un acta para liberar de responsabilidad a la institucin. Elegir el medio de transporte de acuerdo al estado de salud del paciente a su egreso.

TIPOS DE ALTAS: ALTA POR MEJORIA: Se efecta cuando el paciente se encuentra en un estado de mejora y ha pasado su periodo agudo de la enfermedad y el mdico tratante certifica su recuperacin. ALTA POR CURACION: Es aquella en la que el paciente ha recuperado totalmente su estado de salud. ALTA POR TRANSFERENCIA: Es la que se lleva a cabo cuando por limitaciones de recursos materiales y tcnicos especializados, el paciente tiene que ser transferido a otra unidad para su atencin. ALTA VOLUNTARIA: Es cuando el paciente decide abandonar el hospital en contra de la orden mdica y bajo su propio riesgo. ALTA POR FUGA: Es cuando el paciente decide abandonar el hospital sin notificar ni hacer terminado su tratamiento. ALTA POR DEFUNCION: Es cuando el paciente fallece, se prepara el cuerpo, se realiza certificado de defuncin y se traslada el cuerpo al mortuorio de la institucin. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Verificar orden de alta del paciente. Verificar que todos los trmites administrativos se hayan realizado. Lavarse las manos. Reunir el equipo segn las necesidades del paciente (cama o camilla). Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica. Reunir las pertenencias personales y ayudarle a empacar. Entregar sus pertenencias. Ayudarle a vestirse.

10. Dar al paciente o familiares las instrucciones acerca de: recetas, rdenes mdicas en el hogar, prxima cita, dietas, cuidados especiales en el hogar. 11. Sentar al paciente en la silla de ruedas. 12. Trasladar al paciente a la oficina de altas y recabar la firma de la persona que recibe al paciente. 13. Trasladar al paciente hasta la puerta principal o al automvil si es necesario. 14. Despedirse del paciente y familiares de manera cordial y amable. 15. Notificar a trabajo social del egreso del paciente. 16. Dar de baja al paciente en toda la papelera que se llev dentro de la institucin. 17. Ordenar y enviar el expediente al archivo clnico. 18. Arreglar la unidad del paciente. Un aspecto importante del procedimiento de alta de un hospital Es el registro de todos los datos relativos al alta en la historia clnica del paciente. En las notas del enfermero debe aparecer el estado general del paciente en el momento del alta, la evaluacin del proceso de atencin de enfermera, as como cualquier otro asunto particular. Normas del Servicio Segn las nuevas medidas, dentro de los hospitales y policlnicos, acompaantes y familiares de los enfermos tendrn que poner especial atencin en el cumplimiento de las normas. Por ejemplo, no se debe fumar, por lo que debern existir letreros de advertencia, que incluya al personal mdico y paramdico. Tampoco se puede ingerir bebidas alcohlicas, lo que implica un reconocimiento a lo que est sucediendo en estos momentos, de forma general. Otra limitacin es la de no hacer ruidos. No se puede andar vestido con camisetas, blusas y shorts cortos y chancletas. Ciertamente, hay que ver la forma en que llegan a los hospitales algunos pacientes y sus acompaantes. Silencio: El silencio es fundamental para la recuperacin de los enfermos. Para favorecer su descanso nocturno, recomendamos que las visitas de sus familiares y amigos no se prolonguen ms all de las 21.00 horas, mantener los mviles en silencio, disminuir el tono de las conversaciones y bajar el volumen del televisor. Intimidad: A fin de preservar la intimidad de los pacientes, recomendamos tener la puerta de la habitacin cerrada y no estarse en los pasillos de la unidad de hospitalizacin. En las unidades hay salas de espera disponibles para los visitantes.

Horario de visitas Cada unidad de hospitalizacin tiene un horario en funcin de su organizacin. En general, el horario de visita a pacientes hospitalizados es de 09.00 a 21.00 horas, excepto en el horario en que los mdicos pasan visita, el personal enfermero realiza curas especficas, y en determinadas reas de asistencia especializada, como es el caso de las unidades de Cuidados Intensivos. En las habitaciones se permite un mximo de dos acompaantes por paciente, y siempre prevalecer el criterio facultativo. l lavado de la habitacin es para uso de los pacientes. Hay servicios pblicos para las visitas. Los nios en el hospital: No es aconsejable la presencia de nios menores de 12 aos en el hospital. Flores No se permite tener flores ni plantas en la habitacin ni en las unidades asistenciales. En general, aconsejamos limitar su presencia a determinadas reas del hospital y evitar el resto, ya que son fuente de crecimiento y multiplicacin de grmenes. Fumadores Est prohibido fumar en todo el recinto hospitalario, tal y como establece la legislacin vigente. Si usted es fumador, pida ayuda a los profesionales sanitarios para dejar de fumar.

Informacin til para pacientes y usuarios

Cmo conseguir los pases? Al ingreso del paciente le sern entregados a la familia dos pases para 15 das vlidos para las visitas de los fines de semana y festivos. Si no le han sido entregados pregunte en Enfermera. Cuando caducan se pueden renovar en el servicio de admisin, presentando los pases caducados. No olvide que est en un Hospital Durante la visita procure mantener una buena armona en la habitacin y no olvide que el paciente necesita reposo y tranquilidad.

RECUERDE

El reposo es una parte primordial del tratamiento del paciente. Utilice la llamada telefnica como alternativa al exceso de visitas. La reduccin de ruidos contribuye a su descanso. Entre todos podemos mejorar el clima hospitalario, respetando el derecho al descanso. Colabore y guarde silencio. Se lo agradecern.

HORARIO DE VISITAS Todos los das de 1:00pm a 3:00pm horas. Comidas La dieta que el hospital le suministra es la adecuada a su estado de salud. A medida que su situacin lo permita podr elegir entre varios m

Otros Servicios
Telfonos: Centralita: 946 006 000 Admisin: 946 006 080 Informacin: 946 006 591 Servicio de Admisin e Informacin: Situados en el Hall y Urgencias. Servicios Religiosos: Culto Catlico: Si desea ser atendido, solictelo a su enfermera. Misas: Laborables: 18:00h Festivos: 11:00 Si usted profesa otro culto y desea ser atendido, consulte al Servicio de Atencin al Paciente y Usuario Cafetera: Horario continuo 08:00h a 9:00h Justificantes de Empresa: Puede solicitarlos en la secretara de su planta de hospitalizacin. Servicio de Atencin al Paciente y Usuario: Unidad responsable de velar por sus derechos y obligaciones y de orientarle en la utilizacin de nuestros servicios. Entrada Principal Lunes a Viernes Horario: 1:00h a 3:00h

Tardes, noches y festivos en el Servicio de Informacin de Urgencias.

Durante su ingreso no debe tomar ninguna medicacin que no le sea suministrada por el personal especializado del hospital. Tambin debe indicar todos los medicamentos que toma habitual o espordicamente en su domicilio Medicacin

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales. NORMAS DE BIOSEGURIDAD. Conjuntos de medidas y normas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales, procedentes de agentes biolgicos, fsico y/o qumico, logrando la prevencin de impactos nocivas frentes a riesgo propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dicho procedimiento no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y medio ambiente.

Los objetivos de las medidas de bioseguridad son establecer: 1) Las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y otros lquidos biolgicos. 2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo cientfico tcnico se deben prever revisiones peridicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualizacin de las mismas. La "Bioseguridad" comienza con el pensar "qu queremos con ello?", "hacia dnde vamos?", "terminaremos alguna vez?". Seguramente esto es algo que no se terminar nunca. Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las "Buenas Prcticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio". Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus consecuencias. Es eminentemente prctica, fcil de entender y por sobre todo, fcil de aplicar.

BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos.

Los principios de bioseguridad son: Principios universales bsicos de bioseguridad Los trabajadores sanitarios, incluyendo estudiantes y alumnos en prctica, son personas cuyas actividades, producto de la atencin clnica, implican el permanente contacto con pacientes o consagre y otros fluidos corporales contaminados. A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.

Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

Mecanismos de barreras: A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminacin exgena durante los procedimientos de atencin de paciente, se utilizan mecanismos de barreras que impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un husped susceptible. De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de protecciones especficos tales como: guantes, mascarilla, gorros, cubre zapatos, delantal, lentes, polainas etc. Importancia del uso de barreras de proteccin

Barreras protectoras: Todo profesional que sabe protegerse, sabe proteger a sus pacientes, es por eso que implementamos las siguientes barreras: Barreras de Proteccin Directa para Profesionales: Vestimenta Ambo con pechera o cuello cerrado No usar anillos, relojes, pulseras, aros u otro tipo de accesorios. Uso de guantes descartables (Ltex o Vinilo)

Barbijo triple capa Camisoln sobre ambo Cofia Lavado de manos: antes de colocar y despus de retirar los guantes. Uso de jabones antispticos (Iodopovidona al 2% o Clorhexidine al 4%). De este modo protegemos las 4 vas de entrada de microorganismos a saber: lagrimal, nasal, bucal y parenteral o inoculacin. El uso del barbijo debe cubrir toda la nariz quedando el protector ocular por fuera del mismo para evitar que se empae. Barreras de Proteccin Directa para Pacientes. Barreras Descartables. _Vaso descartable con solucin antisptica. _Eyector de saliva _Babero _Compresa _goma dique _cubre silln _protector ocular.

C) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES): Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solucin de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriacin, etc.). La existencia de un a AES permite definir: * La vctima o personal de salud accidentado * El material causante del accidente * El procedimiento determinante del mismo * La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante. AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un accidente.

El riesgo de transmisin depende de numerosos factores, fundamentalmente de : La prevalencia de la infeccin en una poblacin determinada La concentracin del agente infeccioso La virulencia del mismo El tipo de accidente En la prctica los agentes ms frecuentemente comprometidos en los AES son: VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%. HEPATITIS A VIRUS B (HBV), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%. HEPATITIS A VIRUS C (HVC), el riesgo en este caso no est todava bien precisada citndose cifras de hasta un 10%. Normas de Bioseguridad Precaucin Universal Sangre Semen Leche Materna Lquidos Corporales Secrecin Vaginal Lquido cefalorraqudeo Lquido sinovial Lquido pleural Lquido pericrdico Lquidos Corporales Lquido amnitico. Lquido peritoneal

Normas de Precaucin Universal. 1 Evitar contacto de piel o mucosa con sangre y otros lquidos de precaucin universal. 2 Lavado de manos con agua y jabn: Si se ha contaminado algn lquido corporal. Entre clientes. Inmediatamente despus de quitarse los guantes. 3 Uso de guantes 4 Uso de mascarillas 5 Uso de delantales protectores 6 Manejo cuidadoso de elementos corto punzantes de Precaucin Universal. 7 Restriccin de labores en trabajadores de la salud 8 Disponer de elementos o aparatos especiales que suplan la respiracin boca a boca. 9 Realizar correctamente el proceso de Limpieza, Desinfeccin y Esterilizacin. 10 Aplicar peridicamente las vacunas a trabajadores con riesgo de infeccin. 11 Disponer desechos en medio seguros.

NECESIDADES DE HIGIENE DEL PACIENTE La higiene personal es el cuidado propio por el que las personas se ocupan de funciones como el bao, el aseo, la higiene corporal general y el acicalamiento. Higiene: Es la rama de la ciencia que tiene por objetivo el estudio de las condiciones que influyen en la salud del ser humano, como ser en relacin con otros y con su hbitat. La higiene es el conjunto de conocimientos y tcnicas que aplican los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto bsico del aseo, de la limpieza y del cuidado del cuerpo humano. Asimismo, es el conjunto de acciones que mantienen el cuerpo limpio y ayudan a lucir pulcro y presentable.

Podemos diferenciar distintos tipos de higiene: Higiene general: Es la que estudia aspectos generales o globales en la relacin del ser humano con su hbitat. Forman parte de la higiene general: Higiene ambiental: Estudia los procedimientos preventivos relacionados con factores del medio que influyen en la salud. Higiene urbana y rural: Estudia los procedimientos y condicionantes necesarios y especficos del medio urbano y rural que influyen en la salud: demografa, aspectos econmicos, sociales, laborales, accesibilidad a servicios sanitarios, etc. Desde esta perspectiva La mancha, impureza, falta de aseo, afecta al cuidado de la piel, cabello, uas, dientes, cavidades bucal y nasal, ojos, odos y regiones perineal y genital. Es importante que el personal de enfermera sepa exactamente que asistencia en higiene necesita el paciente.

El propsito principal de la higiene es el de prevenir las enfermedades y mantener o mejorar la apariencia

Asistencia en higiene. Se suele emplear los siguientes trminos para describir la asistencia en higiene. La asistencia en las primeras horas de la maana se realiza cuando el paciente se despierta, y consiste en acercar un orinal, lavarles la cara y las manos y proporcionar higiene bucal. La asistencia matutina suele efectuarse despus de que el paciente haya desayunado. En general se basa en satisfacer las necesidades de eliminacin, bao, asistencia perineal, higiene en uas y cabello. Hacer la cama del paciente. La asistencia vespertina, prcticamente se basa en los pasos ya mencionados en la asistencia matutina. La asistencia al acostarse se ofrece a los pacientes antes de dormir

PRINCIPIOS: La piel intacta es la primera lnea de defensa del organismo contra las infecciones y lesiones. Las prcticas higinicas varan segn las normas culturales, creencias, valores morales y la capacidad de conservar hbitos adecuados de limpieza y arreglo personal. La salud general afecta el estado de la piel y apndices, dientes y boca y la capacidad del sujeto de cuidar su propia higiene Existen diferencias individuales en las caractersticas de la piel y apndices.

HIGIENE Y CONFORT Higiene: es el conjunto de conocimientos y tcnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud con el fin de mejorarla, conservarla y prevenir enfermedades Confort: es aquello que produce bienestar y comodidades OBJETIVO GENERAL Conocer y aplicar las tcnicas de higiene y confort del paciente. Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente. OBJETIVOS ESPECFICOS Mantener la higiene del paciente respecto al bao, aseo de la boca, uas y pelo. Identificar e intervenir para conservar la integridad de la piel y los tejidos cutneos Favorecer la higiene y la comodidad del paciente Proporcionar seguridad y bienestar al paciente hospitalizado Facilitar un ambiente agradable y ordenado de la unidad del usuario Uno de los aspectos importantes dentro de los cuidados de enfermera es: La higiene y aseo del paciente siendo conscientes que es una tcnica bsica Con el objetivo no nicamente de limpieza ya que paralelamente, nos permite obtener otros fines beneficiosos para las personas. Como es una estimulacin de la circulacin, bienestar y relajacin, etc., Como tambin es un momento ptimo para valorar tanto el estado fsico del paciente. Observando las condiciones fsicas de su piel: aparicin de edemas, enrojecimientos As como su estado mental y emocional; teniendo en cuenta adems la intimidad del paciente actor que el profesional ha de tener ms en cuenta a la hora de realizar dicha tcnica. Sin olvidar otros factores como podran ser la seguridad y las creencias. TECNICA PARA ASEO MATUTINO Concepto: Son las maniobras que se realizan diariamente al paciente con respecto a la limpieza de la cara, manos, boca cabello y ropa. OBJETIVOS: Proporcionar al paciente frescura y bienestar, mejorando su apariencia personal. Preparar al paciente para recibir la visita mdica y el desayuno. Observar las condiciones generales del paciente.

PRINCIPIOS: El aseo de la piel favorece la eliminacin de desechos. La sensacin de frescura y limpieza contribuye a percibir positivamente un ambiente agradable. PRECAUCIONES: - Verificar la temperatura del agua. - Evitar el uso de jabones irritantes. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - Lavamanos - Jarra de agua - Jabonera con jabn - Bandeja tipo rin - Toalla - Vaso - Cmodo u orinal - Papel higinico - Toalla friccin - Desodorante ambiental - Artculos personales del paciente. PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica. Dar preparacin fsica. Aislarlo Posicin fowler Ofrecer el cmodo u orinal. Proteger ropa de cama con la toalla. Lavar las manos y cara del paciente. Asistir al paciente en aseo bucal. Asistir al paciente en el arreglo del cabello Asistir al paciente en el arreglo de su ropa. Retirar la almohada, removerla y colocarla de nuevo Restirar la ropa de cama Dejar cmodo al paciente Arreglar la unidad del paciente. Acercar la mesa puente a la cama y colocarle el desayuno. Retirar el equipo y darle cuidados posteriores a su uso. Hacer anotaciones en la nota de enfermera.

HIGIENE BUCAL. Es el cuidado e higiene de la cavidad bucal, contribuye a preservar la salud oral (los dientes, las encas y los labios). El cepillo de dientes elimina partculas de alimentos y placas, bacterias y a la vez que en una forma de dar masajes en las encas y disminuir molestias que acompaan a las secreciones, olores y sabores desagradables.

OBJETIVOS: * Remover partculas de comida de los dientes y muelas * Evitar el mal aliento (la halitosis) * Conservar lengua, mucosas bucales y labios hmedos y limpios. * Disminuir el riesgo de infecciones y caries. * Estimular la circulacin a travs del masaje de las encas. * Fomentar hbitos higinicos en el paciente * Contribuir el logro de un buen estado nutricional. PRINCIPIOS CIENTIFICOS ESPECIFICOS: * Las bacterias proliferan en el medio tibio, oscuro y hmedo de la cavidad bucal, el sarro se acumula entre los dientes. * El cepillado vigoroso permite remover con ms facilidad las partculas de comidas. EQUIPO Y MATERIAL * Recipiente o rionera * Una toalla * Un vaso con agua tibia * Cepillo (baja lenguas acojinado con gasa o hisopos) * Pasta dental (agua bicarbonatado) PROCEDIMIENTO. 1. Lavarse las manos 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente 3. Saludar, presentarse paciente y explicar el procedimiento 4. Proporcionar privada al asistir al paciente y colocarlo en posicin fowler en la cama (si est permitiendo). De lo contrario colocarlo con la cabeza lateralizada. 5. Colocar la toalla en el pecho del paciente (si est en fowler) o bien entre el hemitorax y la cama, segn la posicin lateral en que se encuentre. 6. Sobre la toalla la rionera. 7. Valorar el estado de la cavidad bucal (dentadura si hay lesiones o dientes flojos, mucosas, encas). 8. Remover con una baja lenguas acojinadas, las secreciones acumuladas en la boca, si su cantidad es evidente. 9. Extender la pasta dental sobre el cepillo previamente humedecido a introducir entre las cerdas. 10. Cepillar las superficies de los dientes colocando el cepillo a un ngulo de 45 con las cerdas dirigidas hacia la corona dental. Los dientes superiores desde las encas hacia abajo y los dientes inferiores desde las encas hacia arriba. 11. Capilla Los tejidos blandos de la cavidad bucal incluyendo los espacios entre la dentadura y las mejillas, as como el paladar y la lengua. 12. Enjuagar la boca para eliminar impurezas y pasta dentfrica 13. Ofrece agua tantas veces sea necesario. 14. Examinar el material sucio 15. Poner en orden el material usado 16. Lvese las manos 17. Reportar observaciones en la hoja de enfermera.

RECOMENSACIONES: * Evitar el uso de sustancias que irriten oral. * Se recomienda cepillar los dientes despus de cada comida, sin dejar transcurrir ms de media hora y al acostarse. * Es posible prevenir la resequedad o el agrietamiento de los labios, mediante la aplicacin de una capa delgada de vaselina. * La higiene bucal est contraindicada despus de ciertas intervenciones quirrgicas o traumatismos accidentales de la cavidad bucal. * A fin de disminuir al mnimo el riesgo de transferir bacterias y otras impurezas de una pieza a otra, cada vez que se cepilla un sector, se levanta el cepillo y se vuelve a situar en la manera debida. * En casa de pacientes inconscientes se utiliza baja lenguas acojinado, humedecido en agua bicarbonatada o bien se prepara una solucin a cloruro de sodio (sal). * Limpiar las encas * Limpiar las superficies de los dientes * Limpiar mucosas orales y lengua * Aspirar secreciones oro farngeas. * Limpiar las superficies de los dientes * Limpiar mucosas orales y lengua * Aspirar secreciones oro farngeas. TECNICA PARA ASEO DE PROTESIS

CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para asear las encas, boca y piezas dentales postizas o prtesis dental. OBJETIVOS: - Mantener en buen estado de higiene la prtesis del paciente. - Mantener limpia la cavidad bucal. PRINCIPIOS: El constante aseo de la prtesis dentara evita infecciones de la enca. El agua simple o salada ayuda a desprender las partculas de alimento o secreciones. - Las secreciones de la boca hace que la dentadura resbale fcilmente y sean difciles de manejar. PRECAUCIONES: Evitar colocar la prtesis en vasos, tasas y platos destinados para comer. Lavar la prtesis con cepillo. Manejar la prtesis con mucho cuidado.

EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - Cepillo de dientes. - Pasta dentfrica - Gasas - Abate lenguas - Toallas faciales. - Vaso con agua - Enjuague bucal - Bandeja tipo rin - Recipiente para la dentadura. - Guantes - Solucin antisptica - Solucin salina PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. Lavarse las manos Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica. Dar preparacin fsica: a) Posicin fowler o Semi fowler. 6. Calzarse los guantes 7. Pedir al paciente que retire su prtesis y retirrsela con una toalla y colocarla en el recipiente. 8. Llevar el equipo al cuarto de aseo y cepillar perfectamente la prtesis con cepillo y pasta bajo el chorro de agua. 9. Colocarla en solucin antisptica. 10. Pedir al paciente que se enjuague la boca 11. Hacer aseo e enca con una gasa y abate lenguas. 12. Pedir al paciente que se enjuague la boca con el enjuague bucal. 13. Sacar la prtesis de la solucin antisptica, enjuagarla y colocrsela de nuevo al paciente. 14. Secar la boca del paciente con una toalla. 15. Quitarse los guantes. 16. Dejar cmodo al paciente. 17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 18. Hacer anotaciones en la nota de enfermera a) Hora y fecha b) Problemas presentados. TECNICA PARA ASEO DE CAVIDADES.
Concepto:

Son las maniobras que se efectan para mantener en buen estado la limpieza de la nariz, ojos y odos. OBJETIVOS: - Evitar infecciones en dichas cavidades. - Lograr un buen funcionamiento de estas cavidades. PRINCIPIOS: La acumulacin de secreciones propias de las cavidades ocasionan alteraciones visuales, de audicin y olfatorias, as como infecciones.

- El aseo frecuente de las cavidades ayuda a reducir las infecciones. PRECAUCIONES: - Hacer limpieza de manera suave. - Utilizar solucin estril para el aseo. EQUIPO: Charola con cubierta que contenga: Aplicadores estriles. Torundas secas. Recipiente con solucin o agua estril. Vaselina slida. Bandeja tipo rin Toalla Guantes

PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente,. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica. Dar preparacin fsica: Aislarlo Posicin decbito dorsal. Tomar una torunda seca y humedecerla, girar la cabeza del paciente de lado y proceder a hacer la limpieza del ojo distal del ngulo interno hacia fuera. Secar con una torunda de la misma manera Hacer el mismo procedimiento en el ojo proximal. Tomar un aplicador y humedecerlo, limpiar la fosa distal con movimientos rotatorios. Introducir otro aplicador hmedo y extraer secreciones. Repetir el mismo procedimiento en la fosa proximal. Tomar un aplicador ligeramente vaselinado y asear odo distal con movimientos rotatorios. Hacer el mismo procedimiento con el odo proximal. Dejar cmodo al paciente. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. Hacer anotaciones en la hoja de notas de enfermera.

TECNICA PARA LAVADO DE CABELLO Son las maniobras que se realizan para lavar el cabello y cuero cabelludo. Objetivos: - Contribuir al buen aspecto personal del paciente manteniendo el cabello limpio y peinado. - Activar la circulacin sangunea mediante el masaje del cuero cabelludo. Principios: Las glndulas sebceas se encuentran en la mayor parte de la piel, pero son ms numerosas en el cuero cabelludo y cara. La estimulacin mecnica favorece la circulacin.

El cuero cabelludo sucio es incapaz de funcionar normalmente.

Precauciones: Evitar lesionar al paciente en el cepillado del cabello. Equipo: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - Frasco con torundas secas. - Un paquete de gasas. - Cubeta - Lavamanos - Cojn Kelly o bolsa de plstico. - Jabonera con jabn o shampoo. - Jarra con agua - 2 toallas - Bandeja tipo rin - Cepillo o peine Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. Lavarse las manos Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica. Dar preparacin fsica: a) Aislar al paciente b) Dar posicin de decbito dorsal. c) Acercar al paciente a la orilla de la cama. 6. Retirar la almohada y colocarla en la silla. 7. Colocar en la cabecera de la cama la bolsa de plstico sobre la toalla. 8. Colocar el cojn Kelly debajo de la cabeza del paciente dejando el extremo dentro de la cubeta. 9. Cubrir los ojos del paciente con gasas y los odos con torundas. 10. Verter el agua en el lavamanos. 11. Mojar el cabello, aplicar el jabn y shampoo, lavar el cabello dando masaje al cuero cabelludo. 12. Enjuagar el cabello 13. Repetir el procedimiento las veces que sea necesario. 14. Retirar gasas y torundas. 15. Retirar el cojn Kelly y colocarlo en la cubeta. 16. Colocar el cabello entendido sobre la toalla. 17. Secar el cabello con otra toalla. 18. Retirar las toallas y bolsa de plstico. 19. Peinar al paciente. 20. Dejar cmodo al paciente. 21. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. 22. Hacer anotaciones en la nota de enfermera. ASE OTICO Concepto: Asear correctamente el rea auricular con tcnicas correctas para evitar la acumulacin de cerumen en pacientes. Objetivos: * Evitar infecciones auditivas * Mantener el buen funcionamiento de la prtesis auditiva (sea el caso).

Equipo: * Agua * Toallas o hisopos limpios Principios: * Fundamentales de enfermera: -Respetar la individualidad del paciente. -Mantener las funciones fisiolgicas en equilibrio -Proteger al paciente de causas externas a su enfermedad -Ayudar al paciente al retorno a su vida til fuera del hospital. Desarrollo del procedimiento: * Explicar al paciente sobre el procedimiento * Hacerse el lavado de manos medico * Ofrecer intimidad al paciente * Tomando el hisopo o torundas o cualquier otro material, humedecer con agua, evitando hacer maniobras innecesarias para no lastimar al paciente o llegarlo a incomodar. * Notifique al mdico cualquier anomala Bao del paciente en cama. * Bao en cama: Concepto: adems de proporcionar limpieza en la piel, tambin estimula la circulacin, de igual manera se elimina grasa acumulada, clulas muertas etc.

Objetivos: * Eliminar los microorganismos pasajeros, las secreciones corporales y los excrementos, y clulas muertas en piel. * Promover la sensacin de bienestar. * Prevenir y eliminar malos olores corporales. Principios: * Fundamentales de enfermera: -Respetar la individualidad del paciente. -Mantener las funciones fisiolgicas en equilibrio -Proteger al paciente de causas externas a su enfermedad -Ayudar al paciente al retorno a su vida til fuera del hospital. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA BRINDAR HIGIENE Y CONFORT - Cama clnica: tendido de cama cerrada, abierta, ocupada, pos-operatorio, carro camilla. - Higiene parcial de la persona. (Cepillado de dientes, rasurado, lavado de cabello, de extremidades). - Bao del paciente encamado y de regadera. - Ejercicios pasivos y activos.

Tipos de posiciones.

Cul es el orden indicado para realizar el bao en cama al paciente: Cara, cuello y orejas, extremidades superiores, trax, abdomen, espalda, genitales y extremidades inferiores. Equipo: * Jabn y jabonera * ropa de cama (para hacer el cambio de sabanas) * bata * guantes * agua tibia * mesa para el equipo de bao * cesto de ropa sucia * artculos de higiene personal del paciente Desarrollo del procedimiento: * Aliente al paciente referente al tipo de procedimiento que le proporcionara. * Lavado de manos * Individualidad del paciente. * Prepare la cama y coloque al paciente en una posicin cmoda para iniciar el bao. * Quitar la bata del paciente, mientras permanece tapado con la sabana de bao. * Prepare una manopla con un pao * El bao del paciente siempre se llevara a cabo de manera cefalocaudal. * Empezando con cabello o cara, lavando los ojos correctamente, lavar y secar * Lave los brazos y las manos * Lave el trax y el abdomen, lavar la regin submamaria femenina. * Lavar las piernas y los pies. * Colocar al paciente en posicin prono lateral para acceder a lavar la espalda, desde los hombros hasta las nalgas y parte superior de los muslos * Ayude al paciente a colocarse en decbito supino y valore si puede lavarse el perin solo. Si el paciente no puede hacerlo, cbralo con paos segn el procedimiento y lave la zona. Importante: Para refresca al paciente, para que sienta sensacin de confort y bienestar y Prevenir el riesgo de infecciones que ocurre cuando la piel se encuentra sucia de orina o excrementos. Precauciones Moverlo con suavidad. Actuar rpidamente para disminuir el riesgo de cansancio. Comprobar que la temperatura del agua sea la adecuada. Tener especial precaucin en el manejo de pacientes portadores de sistemas intravenosos u otros dispositivos. Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas, proteger la intimidad del paciente y procurar que no est destapado innecesariamente.

Procurar dejar expuesta slo la parte del cuerpo que se vaya a lavar, volvindola a tapar inmediatamente despus, para preservar la intimidad del paciente. Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisn limpio y peinarle. El orden de lavado es el siguiente: Cara, cuello y orejas. Se moja una torunda en el agua, cogindola con los dedos para limpiar los prpados (una para cada ojo) desde el ngulo interno al externo; seguidamente el pabelln auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. Finalmente cara y cuello, secndolos con otra toalla. Extremidades superiores. Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente, para facilitar la limpieza y el cortado de las uas. Se lavan las axilas. Trax. En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamaria. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. Abdomen. Proceder igual que en todas las partes descritas. Espalda y nalgas Colocar al paciente en decbito lateral con una toalla extendida a lo largo de la espalda. El lavado se hace tambin de arriba hacia abajo. Extremidades inferiores. Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurra con la mano. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y despus se hace lo mismo con el otro. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. TECNICA PARA ASEO DE GENITALES * Cuidados perineales y genitales Concepto: es un elemento esencial del bao en la cama, y consiste en el lavo de los genitales de manera que proporcione al paciente seguridad y limpieza. Objetivos: * Eliminar secreciones y olores perineales normales * Fomentar la comodidad del paciente. CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para asear los genitales externos del paciente. OBJETIVOS: - Prevenir enfermedades y disminuir irritaciones. - Como medida higinica al paciente que no puede hacerlo por si mismo.

Como medida de asepsia para la instalacin de cateterismo vesical.

PRINCIPIOS: - El proporcionar una posicin adecuada facilita el aseo de genitales. - La constante higiene da al paciente comodidad y establece un medio limpio y favorable para evitar infecciones. PRECAUCIONES: - Respetar en todo momento el pudor del paciente. - Verificar que las soluciones no estn fras. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - Equipo para aseo de genitales. - Guantes - Gasas estriles. - Solucin salina - Septisol - Cmodo - Sbana auxiliar - Toalla de bao - Jabn - Hisopos, - compresas, o gasas limpias - Sabanas limpias - Cua para recibir el agua de lavado - Palangana con agua tibia. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica. Dar preparacin fsica: a) Aislar al paciente. b) Correr ropa de cama la piecera y cubrir al paciente con la sbana auxiliar. c) Dar posicin ginecolgica a la mujer y decbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas y separadas en el hombre. 6. Colocar el cmodo. 7. Descubrir la regin genital. 8. Abrir el equipo de aseo, colocar gasas y preparar las soluciones. 9. Calzarse los guantes. 10. Tomar la pinza y gasa estril. 11. Verter Septisol sobre la regin genital y gasa. 12. Limpiar con una gasa, pasndola de arriba hacia abajo una sola vez y desechndola; si es mujer primero del lado distal hacia el centro y luego del lado proximal hacia el centro. 13. Si es hombre, tomar el miembro con una gasa y colocarlo en posicin anatmica, lavar con movimientos giratorios. 14. Verter solucin salina sobre los genitales para enjuagar. 15. Secar la regin genital con una gasa estril siguiendo las mismas normas de asepsia. 16. Retirar el cmodo. 17. Quitarse los guantes. 18. Dejar cmodo al paciente.

19. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores de uso. 20. Hacer anotaciones en la nota de enfermera. MUJERES: * Coloque a la mujer en posicin supina, con las piernas abiertas siendo cuidadosos con la intimidad del paciente * Limpie los labios mayores y separarlos para lavar los pliegues entre ellos los labios menores * Limpiar desde el pubis hacia el recto. Si la mujer esta menstruando o tiene Una sonda pase un trapo limpio, torundas o gasa, haciendo el lavado de la zona menos contaminada hacia la zona ms contaminada. * Enjuague bien la zona y seque bien prestando atencin a los pliegues entre los labios. HOMBRES: * Lave el pene aplicando movimientos firmes. * Si se trata de una Pte. No circuncidado, retraiga el prepucio para exponer el glande y limpiarlo. * Lave y seque el escroto * Inspeccione si los orificios perineales estn intactos * Limpie entre los glteos, ayude al paciente a girarse para un lavado correcto. * Seque bien la zona * Coloque sabana(s) limpias al paciente, protegiendo su individualidad ASEO DE MANOS Y UAS

Concepto: Es el procedimiento mediante el cual se asean las manos del paciente. OBJETIVOS: * Evitar contaminacin * Mantener buena higiene personal prevenir infecciones alrededor de las uas * Eliminar en forma temporal los microorganismos de las manos y unas

largas * Proporcionar comodidad al paciente EQUIPO Y MATERIAL. * Un baador con agua tibia * Un jabn de tocador * Milton toalla * Limpia unas* tijera y/o cortadas. * Locin o crema para manos (opcional) PROCEDIMEINTO. 1. Lavarse las manos antes de preparar el material 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente 3. Saludar, presentarse y explicar el procedimiento a seguir 4. Sentar al paciente en una silla confortable o bien elevar la cabecera segn la tolerancia o limitaciones del paciente. 5. Proporcionar privacidad 6. Colocar la toalla debajo el antebrazo distal y sobre esta el baador con agua tibia 7. Introducir las manos del paciente en el baador y dejar remojar por variaos minutos. 8. Enjabonar el mitn y lavar las manos del paciente. 9. Tener especial cuidado en los espacios interdigitales (lavar dedo por dedo). 10. Retirar las manos del baador, cambiar el agua y posteriormente enjuagarla. 11. Retirar el baador y sacar las manos con la toalla. 12. Si se tiene toallas desechables (de papel), colocar encima de la cama para proceder el recorte de uas (puede utilizar la tolla del paciente). 13. Retraer la cutcula de la ua con una toalla o palillo. 14. Cortar con tijeras al ras de la piel si hay padrastros. 15. Realizar el corte de las uas, redondeando las mismas, practicar el procedimiento con todas las uas. 16. Evitar cortes irregulares, si se tiene a disposicin la lima de ua, utilizarla para afinar los bordes. 17. Finalmente aplicar una locin o crema para manos. 18. Acomodar al paciente. 19. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores a su uso 20. Lavarse las manos para evitar transmisin de microorganismos. RECOMENDACIONES: * Tomar precauciones especiales en las personas diabticas. * Se debe recordar que las preferencias individuales respecto al

cuidado de las uas es muy importan para cada persona. * Observar y registrar la existencia de infecciones y lesiones en las manos. ASEO PEDILUVIO Concepto: Asear correctamente los pies del paciente, para evitar algn tipo de infeccin en la zona. Objetivos: * Mantener la integridad cutnea de los pies * Prevenir las infecciones del pie * Evitar los olores del pie * Valorar o vigilar los problemas del pie. Equipo: * Palangana con agua tibia * Jabn * Gasas limpias * Guantes * Toalla o apsitos para el secado. Principios: Fundamentales de enfermera: -Respetar la individualidad del paciente. -Mantener las funciones fisiolgicas en equilibrio -Proteger al paciente de causas externas a su enfermedad -Ayudar al paciente al retorno a su vida til fuera del hospital. Procedimiento * Explique al paciente el procedimiento * Ofrecer individualidad al paciente, prepare el equipo * Ayude al paciente ambulatoriosa sentarse en una silla para realizar el procedimiento * Al paciente en cama, coloque una palangana situada al pie de la cama. * Lave el pie y sumrjalo, introduzca un pie en la palangana con agua y jabn. * Enjuague bien los pies para eliminar el jabn, si es necesario cortar las uas o pedirle a un familiar que lo realice. * Secar los pies de manera correcta. DUCHA DEL PACIENTE NO ENCAMADO Debemos: Valorar el grado de dependencia del paciente, para facilitarle la ayuda o supervisin durante el procedimiento. Recomendarle medidas de seguridad, para prevenir cadas accidentales y recordarle la existencia del timbre por si precisa solicitar ayuda. Facilitarle el material necesario y comprobar que la ducha est en las debidas condiciones de higiene y seguridad.

La misin fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza, para que as sta pueda desarrollar de forma ptima sus funciones de proteccin, secrecin y absorcin. La respiracin. La piel respira por los poros. La secrecin. Mediante las glndulas sudorparas la piel elimina en 24 horas, ms o menos, un litro de lquido. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta, que se estn deshidratando. La absorcin. La piel absorbe muy fcilmente las grasas asimilables (pomadas, etc.) y las soluciones alcohlicas, todo aquel medicamentos por va tpica. Otro propsito del bao lo constituye el bienestar fsico y psicolgico que siente el enfermo despus de este cuidado. Cambios posturales El cambio postural se realizar preferentemente para: Evitar presiones continuadas sobre tejidos delicados, Dar confort al paciente Evitar acumulaciones de secreciones El enfermo no permanecer nunca ms de tres horas en la misma posicin. Deber Ser colocado, sucesivamente, en decbito dorsal, lateral derecho e izquierdo y prono, tanto por el da como por la noche. Los decbitos laterales se llevarn a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyndole la espalda con almohadas, las piernas se flexionarn y entre las rodillas se pondr un cojn Masaje Importantes para mejorar la tensin muscular, disminuir el dolor y relajar los msculos, mejorar la circulacin y recuperar la movilidad del tejido blando. Para esto debemos contar con la piel limpia y seca, para posteriormente impregnarla de crema hidratante. El masaje se realizar en tres tiempos: rozamiento, amasamiento, en sentido circular amplio, localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemticamente en la pelvis, glteos, regin sacra, trocnteres, espalda, talones y codos. La duracin no ser menor a 15 minutos. Seguridad Favorecer ambiente adecuado Aislar al paciente en casos necesarios, evitar ruidos, respetar horarios de descanso. Establecer prioridades en el tratamiento del paciente. Proteger al paciente de lesiones y cadas (barandas, fijaciones, elimina cin de obstculos). Ensear al paciente y familia de los cuidados Debemos tener en cuenta que el paciente es la persona ms importante en la atencin de enfermera, ya sea en el hogar o en cualquier institucin de

salud, y nosotros como Enfermeras (os), como integrantes de un equipo de salud debemos orientar la capacidad de observacin, comprensin y enseanza hacia la organizacin y ejecucin de un trabajo que permita suplir dos de las necesidades fundamentales del ser humano como son la seguridad y el bienestar de manera eficiente y oportuna, pues la accin profesional debe ir dirigida a procedimientos clnicos para el control sintomtico y del cuidado del confort, que adems dan soporte emocional y espiritual que ayudan a minimizar los sntomas psicosociales asociados al estado vulnerable del paciente. Precauciones: Evitar la restriccin del movimiento. Estimular la presencia permanente del familiar. Minimizar estmulos estresantes. Evitar ruidos, conversaciones indiscretas. Promover la orientacin. Promover una buena higiene del sueo. Proveer estimulacin placentera: msica. Hacerle el ambiente ms familiar. Evitar cambios innecesarios de cuarto. Mantener una buena comunicacin con paciente y familia. Educacin del paciente y cuidadores para su participacin activa durante la hospitalizacin. Comprobar que la barandilla de la cama est elevada para evitar cadas. Asegurar que el timbre de llamada est a su alcance, as como los dispositivos de ayuda bastones, andador. Promover el uso de ropa y calzado adecuado. Sentar al enfermo en un silln apropiado si as lo desea. Revisar con el paciente y la familia sus preferencias por el tratamiento y avances. Conversar sobre su evolucin. De sentirse bien. Es un estado de armona interior y exterior, que genera una sensacin de tranquilidad y capacidad y disposicin para afrontar las circunstancias de la vida. Es aquello que produce bienestar y comodidades. Un estado que provisiona buena posicin econmica y una vida prspera. Tcnica para Bao de Esponja Concepto: Son las maniobras que se realizan para mantener el aseo del cuerpo del paciente a excepcin del cabello, siempre que sean imposibles los baos de tina o regadera. OBJETIVOS: Limpiar la piel y aumentar as la eliminacin por dicho rgano. Estimular la circulacin. Proporcionar bienestar y relajacin al paciente.

- Eliminar las secreciones y descamacin de la piel. PRINCIPIOS: El calor del cuerpo se pierde por conveccin o corrientes de aire. La tolerancia al calor es diferente en las personas. Las pasadas suaves, largas y ascendientes por los brazos y piernas aumentan el flujo venoso. - Compuestos qumicos de algunos jabones irritan la piel y en particular los ojos. PRECAUCIONES: Programar el bao de manera que no se interponga con las actividades hospitalarias, por ejemplo: obtencin de muestras de laboratorio, radiografas, consultas y los alimentos. - Verificar la temperatura del agua. - No dejar mucho tiempo el jabn sobre la piel. - No interrumpir el bao para proveerse material. - Cambiar de agua cuantas veces sea necesario. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - 2 palanganas con agua a temperatura de 43.3 a 46.1 C - 3 toallas friccin. - 2 toallas grandes. - Jabonera con jabn. - Sbana auxiliar. - Artculos de higiene personal. - Guantes. PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica. Dar preparacin fsica: a) Aislarlo. b) Posicin de decbito dorsal. c) Acercar al paciente a la orilla de la cama. Ajustar la ventilacin del cuarto. Sustituir la ropa de encima por una sbana sosteniendo al paciente con ambas manos el borde superior de la misma mientras se retira la ropa de encima. Acercar las palanganas con el agua a temperatura conveniente. Ayudar al paciente a quitarse el camisn o pijama. Iniciar el bao aseando cada prpado con movimientos suaves en sentido de la nariz a la sien, utilizando para ello la toallita friccin colocada a manera de guante y sin ponerle jabn. Despus asear la cara sin jabn, continuar lavando orejas, cuello y parte superior de los hombros, enjuagar y secar. Colocar una toalla grande debajo del brazo del paciente, proceder a lavarlo con movimientos largos, sostener el brazo desplazndolo a su mxima amplitud normal de movimiento y lavar regin axilar. Enjuagar y secar con la misma toalla. Repetir el mismo procedimiento con el otro brazo. Permitir que el paciente se remoje las manos antes de proceder a lavarlas, enjuagar y secar las manos. Colocar una toalla sobre el trax para proteger el pecho del paciente, lavar regin torcica y abdomen, enjuagar y secar. Cambiar de agua antes de lavar las piernas.

Ayudar al paciente a flexionar la rodilla y se coloca una toalla debajo de la pierna y pi, lavar la pierna con movimientos largos, enjuagar y secar. Repetir el mismo procedimiento con la otra pierna. Remojar ambos pies del paciente en la palangana antes de lavrselos. Lavar, enjuagar y secar muy bien ambos pies. Lavar el lavamanos, cambiar de agua, de toallita friccin y toalla grande. Ayudar al paciente a acostarse de lado y extender una toalla longitudinalmente y sujetarla debajo del paciente. Proceder a lavar, enjuagar, secar y dar masaje a la espalda. Cambiar de agua y se pide al paciente que se asee su regin pbica. Cambiar de agua y lavarle las manos. Si el paciente no puede hacerlo por s mismo, se calzan los guantes para lavar, enjuagar y secar la regin pbica. Ayudar al paciente a ponerse el camisn o pijama. Colocar ropa de cama. Dejar cmodo al paciente. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Lavarse las manos. Hacer anotaciones en la nota de enfermera. a) Hora y fecha b) Problemas detectados c) Estado de la piel. LA PIEL FUNCIONES DE LA PIEL. Regular la temperatura. Proteger los tejidos subyacentes. Respiracin: deja pasar el oxgeno a los rganos y expulsa el CO2. Secrecin y excrecin: funcin de desintoxicacin por medio de glndulas sudorparas y sebceas. Percepcin del dolor y presin mediante receptores nerviosos. Produccin de vitamina D en contacto con el sol. PAUTAS GENERALES DEL CUIDADO DE LA PIEL. La piel ntegra y saludable es la primera lnea de defensa del organismo. El grado en que protege a los tejidos subyacentes depende de: El estado general de las clulas cutneas. La cantidad de tejido subcutneo. El estado de hidratacin. La humedad puede causar, en contacto continuo con la piel, el aumento del crecimiento bacteriano e irritacin. Los olores corporales son el resultado de la accin de bacterias resistentes de la piel que actan en las secreciones del organismo. La sensibilidad de la piel a la irritacin y lesiones vara segn la persona y segn el estado general. Los agentes empleados en la higiene cutnea tienen acciones y objetivos especficos. EL BAO. Oportunidad excelente para valorar al paciente.

Se puede observar: El estado de la piel y los trastornos fsicos. Necesidades psicosociales. Orientacin en el tiempo. Capacidad para afrontar la enfermedad. Necesidades de aprendizaje (autocuidado).

Objetivos: Limpieza de la piel. Estimulacin de la circulacin. Mejora de la propia imagen. Disminucin de los olores corporales. Mejora de la amplitud de movimientos. BAOS TERAPUTICOS. Inmersin en baera de agua caliente. Alivia la inflamacin y los espasmos de los msculos. Evitar peligro de quemaduras (de 40 a 45 C). Inmersin en baera de agua templada. Alivia la tensin muscular. Reduce la temperatura (35 a 37 C). Importante evitar escalofros. Baos locales. (Remojo) Agua caliente con una solucin medicamentosa. Puede eliminar tejidos muertos, reblandecer las secreciones secas Es necesario utilizar tcnicas de asepsia si se limpian zonas con heridas. Tambin reduce el dolor e inflamacin/tumefaccin de superficies cutneas irritadas o inflamadas. Baos de asiento. Limpian y reducen las inflamaciones de las regiones anal y perineal: tras la operacin de la regin rectal, en hemorroides, tras un parto Segn la patologa: a) Por prescripcin mdica, a veces a unos 40C. b) Hemorroides o tras un parto, agua fra. PACIENTES CON RIESGO DE SUFRIR DAOS CUTNEOS. Alteraciones del estado nutricional: si no se alimenta bien. Inmovilidad: por s solos no pueden moverse o lo hacen mediante dispositivos. Cambiar de posicin y dar masaje para que la sangre fluya mejor y no aparezcan

Alteraciones de la hidratacin: por vmitos, diarreadesaparece la turgencia de la piel y aparecen UPPS. Alteraciones sensoriales: no tiene calor ni fro, no siente. Presencia de secreciones o excreciones de la piel. Dispositivos mdicos: por ejemplo la escayola. Alteraciones de la circulacin venosa: varices, a la larga aparecen problemas de ulceracin. PROBLEMAS CUTNEOS MS FRECUENTES Sequedad de la piel: se pierde la textura, se descama. Aparecen grietas en la capa epidrmica. Acn: si aparece pstula no extirparla porque pueden quedar cicatrices. Si es muy severo ir al dermatlogo. Hirsutismo: crecimiento excesivo del vello facial y corporal. Se da frecuentemente en mujeres por procesos hormonales o determinados medicamentos. Produce una imagen corporal negativa Erupciones cutneas: pueden aparecer por humedad, reacciones alrgicas, exposicin al sollo mejor es lavar bien la piel, poner antisptico o cualquier solucin que evite el purito (picor). Dermatitis de contacto: inflamacin de la piel. Aparece primero eritema, purito y dolor. A veces se rompe la piel y aparece lquido seroso. Desaparece ms rpido cuando se encuentra el agente causal. Abrasin: quemaduras por rozamiento. Se pierde la primera capa de la piel. Lavar con agua y jabn y tapar. 4.3 ARREGLO DE UNIDAD. Aseo diario de la unidad: Es la limpieza y arreglo que se hace diariamente de los elementos que componen la unidad del paciente. OBJETIVOS: 1. Mantener orden y limpieza en el servicio. 2. Aumentar las medidas de comodidad y seguridad para el paciente y otros pacientes.

DEFINICIONES Desinfeccin: Reduccin del nmero de microorganismos a un nivel que no d lugar a contaminacin del alimento, mediante agentes qumicos, mtodos fsicos o ambos, higinicamente satisfactorios. Generalmente no mata las esporas. Desinfectante: Cualquier agente que limite la infeccin matando las clulas vegetativas de los microorganismos.

Detergente: Material tensoactivo diseado para remover y eliminar la contaminacin indeseada de alguna superficie de algn material. Hipoclorito: Es un desinfectante que se encuentra entre los ms comnmente utilizados. Estos desinfectantes tienen un efecto rpido sobre una gran variedad de microorganismos. Son los ms apropiados para la desinfeccin general. Como est grupo de desinfectantes corroe los metales y produce adems efectos decolorantes, es necesario enjuagar lo antes posible las superficies desinfectadas con dicho producto. Limpieza: Es un procedimiento mecnico que remueve el material extrao u orgnico de las superficies que puedan preservar bacterias al oponerse a la accin de biodegrabilidad de las soluciones antispticas. ASEO DE LA UNIDAD. Para realizar la limpieza y desinfeccin se debe cumplir con los siguientes parmetros: - Secar los objetos de metal para que no se oxiden. - Dejar ventilar y secar la unidad durante un tiempo prudencial - Hacer la desinfeccin con un desinfectante de nivel intermedio (PRESET) o nivel bajo (HIPOCLORITO DE SODIO) - Cambiar el agua cuantas veces sea necesario EQUIPO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bolsa roja Recipiente con solucin de Hipoclorito Platn con agua Dos toallas, uno para humedecer y otro para secar Escobilln de cerda Bolsa para desperdicios

DESINFECCION DIARIA Es un proceso fsico-qumico que destruye la mayora de, los microorganismos patgenos, y no patgenos, pero rara vez elimina las esporas. Por eso los objetos que se van a desinfectar se les debe evaluar previamente el nivel de desinfeccin que requieren para lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos, recuerde: Siempre inicie de lo limpio a lo contaminado De adentro hacia afuera Uso de doble balde Desinfecte con hipoclorito a la concentracin definida Realice la limpieza y desinfeccin de cada uno de los cubculos por separado.

La desinfeccin incluye las zonas horizontales. Lave y desinfecte todos los das los recipientes primarios. RECUERDE: El hipoclorito es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de la luz, calor, largo tiempo de preparacin, al unirse con soluciones jabonosas o en superficies con suciedad. Es latamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por ms de treinta minutos, ni repetidamente en materiales que pueden corroerse. No olvide utilizar los elementos de proteccin personal para la preparacin, y manejo. No utilizar el hipoclorito a concentraciones mayores recuerde que pueden deteriorar las superficies. Requisitos para obtener una mxima eficacia: Preparar la dilucin diariamente antes de su empleo. Utilizar recipientes plsticos. Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz. Respetar estrictamente la concentracin recomendad segn la necesidad. No dejar destapado el recipiente primario que contiene el hipoclorito por que se inactiva. Procedimientos: - Las toallas y bayetillas utilizadas en la desinfeccin se deben lavar con agua y detergente, aclarando a continuacin con agua corriente. - Seguidamente deben ser sumergidas unos minutos en una solucin desinfectante de nivel intermedio o bajo. - Abrir la ventana de la habitacin - Retire la mesa de noche, la de comer y pase la silla a los pies de la cama - Afloje el tendido alrededor de la cama, comenzando por el lado contrario a aquel por donde va a trabajar - Recoja la sabana hacia la mitad inferior de la cama - Quite las fundas y ponga las almohadas y frazadas en uno de los extremos del colchn. - Recoja la ropa sucia, sabanas, fundas, cubre-lechos y colquelos en el compresor. - Vuelva a la unidad del paciente, recoja los objetos de la mesa de noche. - Traiga el equipo de aseo y colquelo sobre una silla - Lave primero los muebles que considere ms limpios, incluyendo la parte superior de las barandas de la cama. - Lave la superficie libre del colchn y sus bordes, con jabn lquido concentrado. - Doble el colchn por la mitad y haga el aseo por este lado, lave el marco y la malla de la cama. - Vuelva todo el colchn sobre la superficie limpia de la cama.

- Complete la limpieza del colchn, del marco y de la malla de la cama - Lave la parte inferior de las barandas y extienda el colchn. - Desinfecte todos los elementos con desinfectante de bajo nivel o intermedio - Traiga los elementos correspondientes a la unidad y deje la cama tendida y la unidad en orden. Aseo terminal de la unidad: Es la limpieza que se hace de los elementos y equipos usados por el paciente cuando ha salido del servicio OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. Dar comodidad y seguridad al nuevo paciente Mantener orden y limpieza en el servicio Ahorrar tiempo y esfuerzo en la admisin del paciente Aumentar las medidas de comodidad y seguridad para otros pacientes.

EQUIPO: 1. Compresas 2. Recipiente con solucin de Hipoclorito 3. Platn con agua 4. Dos pao, uno para humedecer y otro para secar 5. Escobilln de cerda 6. Bolsa para desperdicios 7. Fumigador con insecticida COMO PREPARAR LA DILUCION DIARIA DE HIPOCLORITO DE SODIO A continuacin se presenta un ejemplo de cmo preparar dilucin de hipoclorito de sodio, segn la presentacin:

Formula: V: Cd x Vd CC x 10 Vd: Volumen deseado Cd: Concentracin deseada CC: Concentracin conocida Formula: V: 5000 x 1000 = 50 cc 10 x 10

50 cc de hipoclorito y agregu agua hasta completar un litro.

LIMPIEZA RECOLECCION DE RESIDUOS Para la realizacin de la limpieza hospitalaria se debe empezar por la recoleccin de residuos hospitalarios, de la siguiente manera: Inicie la recoleccin de residuos peligrosos es decir, las bolsas rojas, ingrese a la unidad y si la bolsa se encuentra llena las tres cuartas partes tmela de los extremos, anude, retrelas y deposite en la bolsa grande o caneca recolectora siguiendo la ruta establecida hasta el deposito intermedio de residuos hospitalarios. Previa rotulacin de la bolsa de la bolsa grande con nombre del servicio, fecha, hora y nmero de bolsas que contiene. Repita el procedimiento anterior pero con los residuos no peligrosos, es decir, bolsas verdes y grises sin mezclarlas. Recuerde que en los botiquines de enfermera de cada servicio se encuentra una caneca con residuos de frmacos y guardianes, los cuales deben ir separados y debidamente rotulados. Evite el traspaso de una bolsa a otra. Los aislamientos debe ser los ltimos, usando en ellos doble bolsa, las cuales deben ser rotuladas como contaminadas. Los recipientes primarios deben ser lavados con cada cambio de bolsa y en desinfecciones terminales. REMOCION DE MATERIAL PARTICULADO (POLVO) - El material particulado o polvo no siempre es visible pero generalmente se encuentra suspendido en el aire, se deposita en muebles, pisos, paredes, puertas, techos y objetos en general. - Para evitar la dispersin de microorganismos, contenidos en el material, NO se debe sacudir las superficies. - Para limpiar las superficies se recomienda contar con un pao hmedo, el cual puede doblar en cuadros, cambindose a medida que se va ensuciando. - En las superficies horizontales y verticales pasar la mano en lnea recta, lo que ayuda a no dejar marcas en las superficies aseadas, sosteniendo el pao con gran suavidad para absorber el polvo. - Evite sacudir el pao para no dispersar el material particulado. - Iniciar el procedimiento desde la entrada y por las partes altas, bajas, superficies planas, lados y soportes alrededor de la habitacin. - Use pasadas rectas y largas para limpiar tanto en sentido horizontal como vertical. - Verifique la limpieza completa. DESINFECCION TERMINAL Es la que se realiza cada 5 das de hospitalizacin en todos los pacientes incluidos los aislamientos, realizndose adems en: - Salida o egreso del paciente - Muerte de paciente

Repita el procedimiento del aseo diario, pero incluya lavando y desinfeccin de puertas, paredes, ventanas y closets. MANEJO DE DERRAMES Los residuos lquidos con presencia de contaminantes biolgicos como sangre entera, excreciones, y secreciones (orina lquido amnitico y secreciones respiratorias) tienen que ser inactivados con hipoclorito de sodio a 5000 p.p.m y luego vertidos al inodoro. DERRAMES DE FLUIDOS CORPORALES 1. Aisl el rea 2. Si existe material solido recoja y luego cubra el derrame con material absorbente en nuestro caso papel. 3. Recoja con escoba y recogedor, nunca con la mano y deposite en una bolsa de color rojo, marque y evacelo inmediatamente al depsito intermedio. 4. Sobre el rea del derrame coloque hipoclorito de sodio a 5000 ppm dejar actuar hasta 30 minutos dependiendo del tamao de derrame y la necesidad del servicio. 5. Limpieza del rea con agua y jabn y posterior desinfeccin con hipoclorito de sodio segn las recomendaciones del rea. 6. Abra el paso 7. En caso de tratarse de una sustancia qumica solicite ayuda al coordinador de servicios generales, investigando previamente el tipo de sustancia. PROCEDIMIENTOS PARA EL ASEO Y ARREGLO DIARIO DE LA UNIDAD - Establezca buena ventilacin sin corriente de aire - Retire la mesa de noche, le de comer y pase la silla a los pies de la cama - Afloje el tendido alrededor de la cama comenzando por el lado contrario a aquel por donde va a trabajar. - Quite las fundas y ponga las almohadas y frazadas en uno de los extremos del colchn. - Recoja la ropa sucia, sabanas, fundas, cubre-lechos y colquelos en el Compresero. - Vuelva a la unidad del paciente, recoja los objetos de la mesa de noche y llvelos al cuarto de servicio. - Traiga el equipo de aseo y colquelo en una silla. - Limpie primero las partes de los muebles que considere ms limpios, incluyendo la parte superior de las barandas de la cama para el aseo diario de la unidad as el paciente presente o infeccin debe utilizarse hipoclorito al 500 ppm. Y para el aseo terminal a 5000 ppm. Dejando actuar por 30 minutos, luego limpiar con agua y secar. - Lave una de las superficies del caucho y la superficie libre del colchn y sus bordes. - Doble el colchn por la mitad y haga el aseo por este lado, lave el marco y la malla de la cama. - Vuelva todo el colchn sobre la superficie limpia de la cama. - Lave la parte inferior de las barandas y extienda el colchn.

- Traiga los objetos correspondientes a la unidad y deje los elementos en orden PRECAUCIONES PARA TODOS LOS PROCEDIMIENTOS Confrontar rdenes mdicas y plan de cuidados de Enfermera Revisar la tcnica del procedimiento que se va a realizar Lavarse las manos antes y despus de realizar las actividades de enfermera Preparar y revisar el equipo antes de llevarlo a la unidad del paciente Mantener tcnica limpia y asptica de acuerdo con el procedimiento. Dejar la unidad en orden al terminar las actividades de enfermera.

ASEO HOSPITALARIO EN LAS UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO, PEDIATRICA Y NEONATAL Esta actividad debe desarrollarse en conjunto con el personal de enfermera, con el fin de garantizar una adecuada desinfeccin para disminuir la infeccin asociada al cuidado de la salud. PRINCIPIOS 1. De lo limpio a lo contaminado 2. De arriba hacia abajo Procedimientos Lavarse las mano al ingresar al rea de trabajo, al salir de la misma y cada vez que realice un procedimiento. No utilizar joyas durante la jornada de trabajo Limpies el material particulado y adems suciedades de paredes, ventanas y puertas. Manejo de los residuos hospitalarios con guantes de caucho. Usar uniforme protector: gorro para mantener el cabello recogido, bata, guantes, mascarilla, puesto que son zonas que ofrecen un mayor riesgo de contaminacin. La limpieza y desinfeccin de las reas, mobiliario y pisos, se debe realizar por lo menos dos veces al da o cada vez que se necesario. Seguir la metodologa de lo limpio a lo contaminado. Uso de dos baldes (agua jabn, dilucin de hipoclorito de sodio a 5000 ppm). Las soluciones desinfectantes deben ser las que se utilizan en le hospital y deben estar aprobadas por el comit de infecciones intrahospitalarias. Horario de ejecucin debe ser en las primeras horas del turno o antes de iniciar la revista mdica. Evitar la entrada a los cubculos cuando se le est realizando procedimientos al usuario. Los cubculos con aislamientos o desinfeccin terminal se dejan de ltimo. Lleve al rea de trabajo los dos baldes y dos traperos, recuerde para retirar la solucin jabonosa enjuague el trapero en la poseta asegurndose de retirar por completa el jabn. Lleve todo los elementos necesarios para trabajar. En caso de no tenerlos avise de inmediato al coordinador de servicios generales y al comit de infecciones. RECOMENADCIONES: recuerde que despus de cinco das de hospitalizacin

del usuario se debe efectuar una desinfeccin terminal con cama ocupada de la unidad Preparar la solucin de acuerdo al rea a desinfectar En caso de dudas sobre la concentracin a utilizar en las diferentes reas pregunte ala jefe de servicio, coite de infecciones o salud ocupacional. Limpie el material particulado de las reas a asear. No mezcle hipoclorito con jabn por que se inactiva. Asegrese de retirar el jabn, antes de aplicar la solucin de hipoclorito de sodio por que se inactiva. Prepare las soluciones para mximo 6 horas por que con un tiempo mayor pierde su accin. No olvide utilizar los elementos de proteccin personal para la preparacin y manejo. No utilizar el hipoclorito a concentraciones mayores, recuerde que puede deteriorar las superficies y producir daos en su salud, en la de los usuarios y compaeros de trabajo. RECUERDE Los recipientes primarios deben ser lavados con cada cambio de bolsa, en desinfecciones terminales y cuando por plan de contingencia de residuos hospitalarios no se cuente con bolsas de los colores utilizados.

ARREGLO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE

PROPOSITO Limpiar y disponer adecuadamente de los elementos que componen el mobiliario que utiliza el paciente: cama, mesa para comer, silla y otros, as como los de usos personales. OBJETIVOS: - Fomentar hbitos higinicos en del paciente.

- Crear un ambiente limpio - Permitir la comodidad fsica - Disminuir la contaminacin hospitalaria - Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico

ARREGLO DE CAMAS CONCEPTO: Son los diferentes procedimientos de enfermera que se efectan para el arreglo de la cama del paciente durante su estancia en la unidad hospitalaria. OBJETIVOS: 1. 2. 3. 4. Proporcionar la cama para proporcionar comodidad. Recibir convenientemente al paciente a su ingreso. Proporcionar seguridad y bienestar al paciente durante su recuperacin. Brindar seguridad al paciente durante su traslado.

PRINCIPIOS: 1. Inclinndose hacia adelante y hacia atrs se aprovecha el peso del cuerpo como una fuerza y se reduce el esfuerzo desarrollado por los msculos. 2. Los msculos ms largos y vigorosos del cuerpo, actan con mayor eficacia. 3. Al flexionar las rodillas se desva la actividad hacia los msculos ms largos y fuertes y se conserva la espalda en buen alineamiento. 4. La ropa de cama queda contaminada al entrar en contacto con el piso. PRECAUCIONES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Evitar usar ropa hmeda. Evitar que las sbanas toquen el piso. Manipular la ropa sucia de manera que no suelte pelusa. No dejar ropa sucia en la unidad del paciente. No sacudir las sbanas. Respetar en todo momento el pudor del paciente. Cuando la cama est ocupada, evitar movimientos bruscos al paciente y enfriamientos innecesarios. EQUIPO: Dos sabanas adultos Un hule clnico (opcional) Una sbana clnica Un cobertor (opcional) Una colcha Una o dos fundas Un tnico

TECNICA: 1. Lavarse las manos con agua y jabn 2. Preparar el equipo 3. Colocarlo sobre la silla de la unidad del paciente en orden de uso 4. Quitar las ropa de la cama doblar cada una de las piezas y depositarlas en el tnico 5. Lavarse nuevamente las manos con agua y jabn 6. Hacer limpieza de la parte expuesta del colchn 7. Colocar la sabana base longitudinalmente a la mitad del colchn; centrarla, dejar lo suficiente para introducirla debajo de la cabecera del colchn y hacer la cartera en la otra mitad de la sabana quedara doblada en acorden en centro del colchn 8. Colocar el hule clnico en el tercio medio de la cama; la mitad de este debe quedar en el centro, doblado en acorden 9. Colocar la sabana clnica sobre el hule e introducir los bordes superiores e inferior debajo del mismo; estirar lateralmente estos e introducirlos debajo del colchn, junto con la sabana base 10. Pasar al otro lado de la cama 11. Estirar la sabana base por el lado de la cabecera e introducirla debajo del colchn; hacer la cartera lateralmente e introducir la sabana clnica y el hule debajo el colchn junto con la sabana base 12. Pasar al otro lado de la cama. 13. Colocar la sabana superior en el borde superior del colchn y extenderla longitudinalmente; la mitad de la sabana quedara en acorden en el centro de la cama 14. Colocar el cobertor a 25cm por abajo del borde superior del colchn; la mitad quedara en el centro de la cama 15. Colocar la colcha de 5 a 10 cm. Por arriba del cobertor e introducir el borde superior debajo del mismo 16. En la cabecera doblar sobre s misma la sabana superior haciendo dos dobleces para cubrir cobertor y colcha 17. Introducir la parte inferior de las tres piezas (sabana, cobertor, colcha) abajo del borde inferior del colchn (piecera) hacer la cartera 18. Pasar al u otro lado de la cama 19. Estirar toda la ropa; en la cabecera realizar los mismos pasos introducir el sobrante de toda la ropa bajo la piecera y hacer la cartera 20. Colocar la funda al cojn y ponerlo en la cabecera de la mano Lavarse las manos con agua y jabn Las camas se clasifican segn su utilizacin: _ Cama cerrada (sin paciente). _ Cama abierta (con paciente).

_ Cama ocupada (con paciente encamado). _ Cama pos-anestsica (paciente pos-operado). Carro camilla

Precauciones generales para el arreglo de las camas: _ Desinfeccin concurrente o terminal de la cama, para evitar la contaminacin de las ropas de cama. _ Evite la diseminacin de microorganismos mediante el tendido de cama sin sacudir las sbanas. _ Evite las molestias al paciente, eliminando las arrugas de las sbanas. _ Protjase de contaminacin, evitando el contacto con la ropa sucia. _ Evite alteraciones musculo esquelticas de su organismo, manteniendo la mecnica corporal.

TECNICA PARA TENDIDO DE CAMA CERRADA CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para cambiar la ropa de cama cuando no hay paciente en la unidad. EQUIPO: Carro Pasteur con: Sbana de abajo Sbana clnica Sbana de encima Cobertor Colcha Funda Tnico

PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo. 3. Llevarlo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla en orden de uso. 4. Separar la cama un poco de la pared y dems muebles 5. Colocar la cama en posicin horizontal y poner el freno. Primer tiempo: 6. Colocar la sbana de abajo longitudinalmente a la mitad del colchn, centrndola con el dobladillo ancho hacia la cabecera. 7. Extenderla lateralmente y meter el sobrante de la sbana en la cabecera debajo del colchn, haciendo cartera. Manera de hacer la cartera: a) Tome el borde de la sbana a un lado de la cama a 30 cm. de la cabecera de la cama. b) Ponga el tringulo (la esquina doblada) en la parte superior del colchn. c) Meta debajo del colchn la porcin que cuelga de la sbana. d) A la vez que sostiene el dobles en el borde del colchn, lleve el tringulo hacia abajo sobre un lado del colchn. 8. Estirar bien el resto de la sbana hacia abajo introducindola debajo del colchn, la otra mitad de la sbana quedar doblada en acorden en el centro del colchn. 9. Colocar la sbana clnica dejando partes iguales hacia arriba y hacia abajo del centro de la cama, estirar bien lateralmente y meter el sobrante que cuelga, debajo del colchn. 10. Pasar al otro lado de la cama. Segundo tiempo: 11. Estirar la sbana de abajo, hacer cartera y meter los dems bordes debajo del colchn. 12. Se toma la sbana clnica de sus extremos libres y con un solo movimiento se estiran juntas, jalndolas hacia abajo y se introducen debajo del colchn con las palmas de las manos hacia abajo. 13. Pasar al otro lado de la cama. Tercer tiempo: 14. Colocar la sbana de encima de tal manera que el dobladillo ancho corresponda al borde superior de colchn. 15. Colocar el cobertor, el borde superior deber quedar 25 cm. abajo del borde superior del colchn. 16. Colocar la colcha y extenderla hasta el borde superior del colchn. 17. Introducir el dobladillo superior de la colcha debajo del borde superior del cobertor. 18. Hacer dos dobleces a la sbana de encima, el primero de 5 cm. y el segundo de 20 cm. quedando cubierto el borde superior del cobertor. 19. Estirar bien las tres piezas y hacer cartera al nivel de la piecera con las tres piezas. 20. Pasar al otro lado de la cama. Cuarto tiempo: 21. Repetir los puntos del tercer tiempo. 22. Poner la funda a la almohada y colocarla en su lugar.

Manera de colocar la funda: a) Sostener la funda en el centro de la costura terminal. b) Con la mano fuera de la funda dblela hasta la mitad. c) Tome la almohada a travs de la funda en el centro del extremo de la almohada. d) Lleve la funda sobre la almohada. e) Ajuste la esquina de la almohada en la esquina de la funda. f) Coloque la almohada en la cama con el extremo abierto en direccin contraria a la puerta. g) Coloque la cama en su lugar. h) Recoger el equipo. i) Lavarse las manos. TECNICA PARA EL TENDIDO DE CAMA ABIERTA

CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para cambiar de ropa a la cama cuando el paciente la ocupa, pero est capacitado para deambular. EQUIPO: Sbana de abajo Sbana clnica Sbana de encima Cobertor Colcha Funda Tnico PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo. 3. Llevarlo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla en orden de uso. 4. Separar la cama de la pared y dems muebles. 5. Colocar la cama en posicin horizontal y poner el freno. Primer tiempo: 6. Colocar la sbana de abajo longitudinalmente a la mitad del colchn, centrndola con el dobladillo ancho hacia la cabecera. 7. Extenderla lateralmente y meter el sobrante de la sbana en la cabecera debajo del colchn, haciendo cartera. 8. Estirar bien el resto de la sbana hacia abajo introducindola debajo del colchn, la otra mitad de la sbana quedar doblada en acorden en el centro del colchn. 9. Colocar la sbana clnica dejando partes iguales hacia arriba y hacia abajo del centro de la cama, estirar bien lateralmente y meter el sobrante que cuelga debajo del colchn.

10. Pasar al otro lado de la cama. Segundo tiempo: 11. Estirar bien la sbana de abajo. Hacer la cartera y meter los dems bordes debajo del colchn. 12. Se toma la sbana clnica de sus extremos libres y con un solo movimiento se estiran juntas, jalndolas hacia abajo y se introducen debajo del colchn con las palmas de las manos hacia abajo. 13. Pasar al otro lado de la cama. Tercer tiempo: 14. Colocar la sbana de encima de tal manera que el dobladillo ancho corresponda al borde superior del colchn y que el sobrante cuelgue hacia la piecera de la cama. 15. Colocar el cobertor, el borde superior deber quedar 25 cm. abajo del borde superior del colchn. 16. Colocar la colcha y extenderla hasta el borde superior del colchn. 17. Introducir el dobladillo superior de la colcha debajo del borde superior del cobertor. 18. Hacer dos dobleces a la sbana de encima, el primero de 5 cm. y el segundo de 20 cm. quedando cubierto el borde superior del cobertor. 19. Estirar bien las tres piezas y hacer cartera al nivel de la piecera con las tres piezas. 20. Pasar al otro lado de la cama. Cuarto tiempo: 21. Repetir los puntos del tercer tiempo. 22. Tomar toda la ropa de encima y llevarla hacia la piecera, haciendo un dobles hacia la mitad de la cama y jalar otra vez la ropa, llevndola nuevamente hacia la piecera. 23. Colocar la funda a la almohada y dejarla en su lugar. 24. Colocar la cama en su lugar. 25. Retirar el equipo. TECNICA PARA TENDIDO DE CAMA OCUPADA

CONCEPTO: Son las maniobras que se efectan para cambiar de ropa a la cama cuando el paciente se encuentra en ella, por estar incapacitado para deambular. EQUIPO: Carro Pasteur con: Sbana de abajo Sbana clnica Sbana de encima Cobertor

Colcha Funda Ropa del paciente Tnico

PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica al paciente: a) Explicar lo que se le har b) Solicitar su colaboracin 5. Colocar la ropa en la silla en orden de uso. 6. Separar la cama de la pared y dems muebles Primer tiempo: 7. Aflojar la ropa de cama, comenzando por la cabecera. 8. Doblar la colcha en sobre y colocarla en el tnico. 9. Doblar el cobertor y colocarlo en la silla en orden de uso. 10. Retirar la almohada, quitar la funda y colocar la almohada en el respaldo de la silla. 11. Dejar cubierto al paciente con la sbana de encima. 12. Movilizar al paciente al lado opuesto de la cama. 13. Doblar la sbana clnica y sbana de abajo en acorden hacia la parte media de la cama. 14. Colocar la sbana de abajo siguiendo las mismas reglas. 15. Cambiar de camisn al paciente hasta la mitad. 16. Colocar la sbana de encima y dejar la sucia del lado distal al que se est trabajando. 17. Cambiar al paciente al lado limpio de la cama y terminar de poner el camisn. 18. Pasar al otro lado de la cama. 19. Quitar la ropa sucia doblndola en sobre y ponerla en el tnico. 20. Estirar la ropa de cama (sbana de abajo y sbana clnica) y hacer cartera evitando dejar arrugas. 21. Colocar al paciente a la mitad de la cama. 22. Pasar al otro lado de la cama. Segundo tiempo: 23. Estirar bien la sbana de encima. 24. Colocar cobertor, quedando el borde superior de ste a la altura de los hombros del paciente, dejando la otra mitad del cobertor doblada en acorden en el centro de la cama. 25. Colocar la colcha siguiendo las mismas reglas e introduciendo el dobladillo de la colcha en el cobertor. 26. Hacer dos dobleces correspondientes a la sbana de encima. 27. Estirar bien las tres piezas. 28. Pasar al otro lado de la cama. Tercer tiempo: 29. Repetir el mismo procedimiento anterior con las tres piezas. 30. Hacer un doblez de 10 cm. con las tres piezas sobre los pies.

31. Hacer cartera en la piecera del mismo lado. 32. Pasar al otro lado de la cama y hacer cartera. 33. Poner la funda a la almohada y colocrsela al paciente al nivel de los hombros. 34. Recoger el equipo. 35. Lavarse las manos. TECNICA PARA EL TENDIDO DE LA CAMA POST-OPERATORIA O POS-ANESTSICA

Concepto: Cama post-operatoria. Es la cama destinada a recibir al paciente despus del acto quirrgico o de haber recibido anestesia. Objetivo: _ Evitar demora en el traslado de la camilla a la cama. Precauciones: _ Tener presente las precauciones generales. _ Para evitar traumatismos en el paciente, mantener la almohada fija en la cabecera y colocar las barandas o sillas para protegerlo. Equipo: _ Una bandeja. _ Dos sbanas. _ Una funda. _ Un dispositivo o recolector de ropa sucia. _ Un hule. _ Una sbana tirante (ambas dobladas a la mitad). _ Una frazada (si fuera necesario). _ Un paraban, baranda o silla (si fuera necesario). _ Una toalla. Procedimientos: Invariantes funcionales de los tipos de cama: _ Coloque cerca de la cama el dispositivo o recolector de ropas sucias. _ Lvese las manos. _ Doble las sbanas a lo largo, cuidando que una de ellas quede con el dobladillo al derecho y la otra con el dobladillo al revs.

_ Gire al revs la funda hasta la mitad de su extensin y dblela. _ Coloque en la bandeja las ropas de cama, en el orden inverso al que han de ser usadas. _ Lleve el equipo junto a la cama. Variantes funcionales: _ Coloque el paraban. _ Retire la almohada y colquela en la silla. _ Retire la ropa sucia y chela ordenadamente en el cesto. _ Coloque la sbana que protege el colchn (sbana clnica) a lo largo de la lnea media del mismo. _ Desdblela de modo que el dobladillo quede al derecho, al ras de la pielera del colchn, dejando el sobrante en la cabecera. _ Introduzca en la cabecera del colchn el extremo sobrante de la sbana. _ Doble la esquina en forma de sobre, sosteniendo la sbana contra el colchn con una mano y levantando con la otra mano la orilla, de modo que forme un tringulo. _ Introduzca debajo del colchn el resto de la sbana clnica que colgaba desde la cabecera hasta la pielera. _ Pase al otro lado con la sbana clnica, como ya hemos sealado anteriormente. _ Estire bien la sbana para que al fijarla bajo el colchn quede bien alineada. _ Coloque el hule y la sbana tirante en dependencia de la regin afectada; introduzca ambos extremos debajo del colchn, teniendo en cuenta que el tirante quede por encima del hule. _ Trasldese al lado opuesto de la cama, realice la misma operacin, cuidando de que estos queden bien estirados. _ Coloque la sbana cubierta y la frazada sin introducirlas en la pielera, doblando los cuatro bordes hacia arriba y centro de la cama. _ Colquese del lado de la cama donde se estacionar la camilla, doble a la mitad la sbana cubierta y la frazada. _ Tienda la toalla al nivel de la cabeza del paciente. _ Vista la almohada con la funda cogindola por el dobladillo para evitar que toque su cuerpo. _ Asegure la almohada contra la cabecera de la cama para evitar que el paciente se golpee. _ Coloque la almohada de modo que la abertura de la funda quede del lado opuesto a la puerta, lo cual favorece la esttica. _ Coloque al paciente en la cama, cbralo desdoblando la sbana cubierta y la frazada. Ponga una baranda o silla, si es necesario, para protegerlo de traumatismos. _ Realice el pliegue de comodidad de los pies y los sobres a ambos lados de la pielera de la cama. _ Coloque el paraban. Invariantes funcionales de los tipos de cama:

_ Retire el dispositivo o recolector de ropas sucias y el paraban. _ Recoja la bandeja y colquela en la vitrina o closet. _ Lvese las manos. Procedimientos para desvestir las camas: _ Retire la almohada y quite la funda. _ Coloque la almohada en el asiento de la silla y eche la funda en el dispositivo o recolector de ropas sucias, de no existir, se colocar la funda usada en el espaldar de la silla en forma de bolsa, destinada para este fin. _ Afloje las ropas de cama alrededor de todo el colchn. _ Retire pieza por pieza, doblndola sobre s misma y colocndola en el dispositivo o recolector de ropas sucias. _ Retire el depsito o recolector de ropas sucias. LA PERSONA COMO ENTE BIOPSICOSOCIAL Y SUS NECESIDADES DE COMODIDAD, DESCANSO Y SUEO. Unidad del hombre como ente. El hombre como ente biopsicosocial. El hombre debe ser considerado como un ente biopsicosocial, pero para hacer esto primero se debe definir cada uno delos trminos que se encuentran en esta afirmacin: -Ente: se refiere a lo que existe o puede existir. Bio: Significa vida. Psico: Significa alma, mente o actividad mental. Social: Perteneciente o relativo a una compaa o sociedad, o a los socios o compaeros, aliados o confederados. La sinergia es la integracin de sistemas que conforman un nuevo objeto. Accin de coordinacin de dos o ms causas (elementos) cuyo efecto es superior a la suma de efectos individuales, as impulsa, motivada y genera acontecimientos. Podemos hablar de la existencia de dos sinergias, por una parte la individual, derivada del estatus de ser biopsicosocial que es el individuo, hablamos de su personalidad. Y sinergia grupal, que no es ms que el resultado de la suma de seres biopsicosocial ms un diferencial positivo derivado de la accin de grupo, ejemplificando: sabemos que A + B = AB + diferencia positivo de AB.

El hombre es un ente porque tiene un organismo vivo que pertenece a

la naturaleza este es su componente Bio y su componente Psico se refiere a que adems de ser un organismo vivo tiene mente y le permite estar consciente de su existencia. El hombre es un ente social porque recibe influencias favorables y desfavorables como resultado de la interaccin con la sociedad (constituida por semejantes a l) que lo rodea y con el medioambiente fsico, en el cual lleva a cabo su vida. Por lo tanto, se establecen interrelaciones complejas de los seres humanos con los seres humanos y con su entorno, dando como resultado que el hombrees un elemento ms de la comunidad social y de un ecosistema. Que permite enmarcar a la salud como la correcta aptitud para dar respuestas armnicas que sean acordes y ajustadas a los estmulos del ambiente (fsico y la comunidad) y que garanticen una vida activa, creadora y una progenie viable, lo que conlleve al hombre a manifestarse en el ptimo de su capacidad. EL HOMBRE COMO SER BIO-PSICO-SOCIAL" Quiere decir que el humano en general (ambos sexos) es un ser vivo con un organismo complejo y con una mentalidad muy compleja basada en muchos aspectos (valores, conciencia, tica, motivaciones, deseos, personalidad, etc.), Los cuales le permiten estar en una organizacin social (familia, amistades, comunidad, municipio, nacin, grupos sociales, etc.) y comportarse de acuerdo sus intereses psicolgicos y a los lmites que le presente su cuerpo y su aprendizaje. La concepcin del hombre como ser Bio-Psico-social comprende: Todos los planos, los que estn en constante interaccin, sus delimitaciones difciles, no se puede separar que es producto del pensamiento, creencias, sentimientos, de su biologa, de su entorno social, todos estos procesos dinmicos cambian dependiendo de las edades. Aspectos fsicos, psicolgicos y sociales que integran la salud -Es necesario no separar la realidad de la salud mental de la salud fsica. La relacin que existe entre las enfermedades biolgicas y las enfermedades mentales tienen una evidente conexin, como lo seala Benedetto Sarraceno en el Simposio "Salud mental y fsica durante toda la vida" de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS): "Los desafos complejos que presenta la comorbilidad de las enfermedades mentales y fsicas estaran mucho mejor atendidos en todo el mundo con estrategias de atencin integral dirigidas al paciente y

a la comunidad (...) Los expertos tienen que comunicarse porque es evidente que la comorbilidad entre lo fsico y lo mental exige una intervencin vertical, no horizontal. La comorbilidad clnica es la regla, no la excepcin" Comorbilidad* La presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades) adems de la enfermedad o trastorno primario. El efecto de estos trastornos o enfermedades adicionales: -FACTORES FSICOS: * Alimentacin * Actividad Fsica * Descanso * Factores biolgicos (genticos) * Enfermedades a nivel fisiolgico * Higiene corporal * Cuidado del cuerpo contra factores externos (humedad, cambios de temperatura, etc.). Claro est que dentro del rea psquica encontramos una divisin denominada consciente y otra inconsciente. Cuando se dice que es lo que le conviene escuchar e interpretar no necesariamente est relacionado con los aspectos conscientes y s con los inconscientes. Considerando que el individuo es un ente conformado por aspectos biopsicosociales, encontramos que cada uno de ellos lo determina de manera particular y nica; con esta informacin el sujeto va desarrollando su propia estructura psquica. De esta manera va creando su interpretacin del mundo los sucesos que vive y las relaciones que establece tienen un significado; con esta informacin los sujetos interactan y promueven vnculos afectivos y comunicacionales y es justamente esta interpretacin la que lleva al sujeto a escuchar lo que l quiere escuchar e interpreta del mundo lo que de alguna manera conviene a sus intereses y no necesariamente lo que sucede de manera objetiva. -La salud mental as como los aspectos patolgicos son partes constitutivas de todo individuo. La constitucin personal de cada sujeto implica capacidades o aspectos sanos y otros patolgicos, siendo variables entre cada persona. As pues, la capacidad para tolerar la frustracin sera una primera capacidad sana que permitira al individuo en desarrollo el inicio del proceso de pensamiento y comprensin del mundo y de s mismo.

La funcin del pensamiento sera la base de la salud mental. Esta se ve favorecida por un ambiente de contencin que permite tolerar la frustracin e iniciar el desarrollo del aparato mental, la base de la salud mental.

-FACTORES MENTALES (PSICOLGICOS).

* Enfermedad psquica como discapacidad, esquizofrenia, autismo, sndrome de Down, etc. * Estado psicolgico depresin, estrs, ansiedad. * Auto concepto (falta de seguridad personal, confianza a s mismos, complejo de inseguridad, etc.). FACTORES SOCIALES:
* Relaciones laborales y extra laborales (seguro social). * Costumbres y hbitos particulares. * Relaciones de grupo (intra y extra grupales). * Modas, costumbres, hbitos, etc. * Polticas educativas, sociales y econmicas. * Marcos de seguridad, justicia y legislacin * Organizaciones sindicales y afines. * Valores ticos y bioticos. * Migraciones voluntarias y forzadas (guerras, pestes, etc.) * Condiciones de seguridad general.

LA COMODIDAD:

Definicin. Es aquello que produce bienestar y. Cualquier sensacin agradable o desagradable que sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer. Se define como un estado de sosiego o bienestar; cuando una persona esta cmoda, se encuentra a gusto consigo mismo y con el medio ambiente.

La mejor sensacin global durante la actividad es la de no sentir nada, indiferencia frente al ambiente. Esa situacin es el confort. Al fin y al cabo, para realizar una actividad el ser humano debe ignorar el ambiente, debe tener confort. Importancia. La comodidad es importante ya sea en el hogar o en el ambiente de trabajo.es de mucha importancia ya que esta facilita de realizacin de cualquier trabajo, y libera el estrs del da a da, la comodidad juega un papel importante en el mbito de desempeo de un individuo.

REPOSO Y SUEO: El reposo y el sueo son esenciales para la salud del ser-humano. Reposo. Implica calma, relajacin sin estrs emocional y estar libre de ansiedad. El reposo restaura la energa de la persona, permitiendo al individuo su funcionamiento ptimo. El reposo es sinnimo de descanso o relajacin la ausencia de tensin emocional o malestar fsico. El sueo es un periodo de disminucin de la vigilia y la actividad fsica que es parte de los sucesos cotidianos rtmicos en todos los seres vivos. El sueo es una parte esencial de la vida y abarca en tercio del periodo vital total. Todas las clulas requieren un lapso de inactividad para revitalizarse y renovarse. Se ha descubierto adems que el sueo es esencial para el crecimiento y reparacin de los tejidos y la secrecin de hormonas de crecimiento aumenta durante el sueo. La privacin de sueo produce de los usuarios enfermos. Las personas privadas de sueo se encuentren irritables nerviosa o angustiada o bien aptica. Los procesos mentales posiblemente no funcionen en forma normal, a menudo no se reaccionan adecuadamente a los estmulos y quiz se acreciente las preocupaciones de poca importancia. Posiblemente se distorsione la percepcin sensitiva y ocurran alucinaciones.

Requisitos para la funcionalidad del patrn de sueo y descanso En la funcionalidad del patrn influyen mltiples causas que pueden actuar de forma aislada o conjuntamente. La preocupacin de la persona suele aparecer cuando resulta difcil alcanzar un patrn de sueo deseable o disfrutar de cierto descanso y relax. En todo caso, el reconocimiento de dichas causas es bsico para establecer un correcto plan teraputico y evitar el peligro de iatrogenia. El estado de salud, tanto fsica como mental, y los recursos del ambiente son factores decisivos para alcanzar su funcionalidad. Adems del recurso salud, para alcanzar un patrn de sueo-descanso saludable sern necesarias una serie de condiciones que afectan: -Al espacio fsico (ventilado, con temperatura agradable y libre de ruidos) -Al tiempo disponible (dedicado al sueo u otros descansos diumos). -A los recursos fsicos o materiales favorecedores del descanso (mobiliario, sustancias favorecedoras del sueo). -A las exigencias laborales {turnos, viajes). -A los hbitos socioculturales (hora de acostarse o levantarse, siesta o descansos si1riilares, entre otros). Factores que pueden alterar el patrn de sueo y descanso: -Problemas de salud fsica que provoquen dolor o malestar. -Problemas de salud psicolgica que afecten el estado anmico (ansiedad, depresin, alteraciones perceptivas y cognitivas, etc.). En la mayora de los trastornos mentales, uno de los primeros parmetros que se altera es el sueo. -Situaciones ambientales que provoquen estados de ansiedad o estrs, como hospitalizaciones, intervenciones quirrgicas, procesos de duelo por prdidas afectivas, entre otros. -Viajes frecuentes en los que se cruzan varios husos horarios (puede Producir alteraciones del ciclo sueo vigilia). -Trabajos con turnos alternos de da y noche. -Tratamiento con determinados frmacos, como broncodilatadores, esteroides, betabloqueantes, ano- exgenos, entre otros. -Interrupciones bruscas de tratamiento (benzodiacepinas, antidepresivos, neurolpticos). -Consumo de sustancias estimulantes (cafena, nicotina). -Abuso de alcohol o txicos. -Otras disfunciones asociadas al sueo, como enuresis, bruxismo, pesadillas, entre otros. Sugerencias para, la valoracin del patrn de sueo

Factores que afectan la comodidad reposo y sueo: Las mayoras de las personas siguen costumbres que forman parte de los hbitos en relacin al sueo. Algunos disfrutan de los de un bocadillo ligero o ver las noticias, un bao caliente una taza de t o caf. Si se obstaculizan algunas de estas costumbres a la hora de acostarse es probable que ocurran trastornos del sueo. El ruido y las molestias pueden despertar a los usuarios y trastornar las caractersticas fijas del sueo. Si se le despierta repentinamente del sueo profundo, es probable que sufra confusin y desorientacin. Otra cosa que molesta el reposo es la administracin de medicamentos durante la noche y la hora temprana en que se despierta a los pacientes y que es parte del procedimiento en los hospitales, antes que se sirva el desayuno. La incomodidad de cualquier tipo estorba la capacidad de reposo y sueo. El dolor siempre obstaculiza el reposo. La ansiedad probablemente es una de las causas ms comunes que impide reposar el paciente est despierto y se inquieta y las preocupaciones se acrecientan a medida que no puede dormir. Las enfermedades y los problemas de sueo guardan estrecha relacin pues se trastorna el ritmo normal de vigilia y sueo. Los enfermos requieren de un lapso mayor de sueo porque requieren de mayor concentracin de la hormona de crecimiento para que haya reparacin tisular.

Evaluacin de la comodidad y sueo.

Una de las responsabilidades ms importantes de la enfermera es

asegurarse que los pacientes estn cmodos, reposen lo suficiente y puedan dormir. Para evaluar la comodidad, reposo y sueo la enfermera debe conocer los hbitos al respecto, los posibles problemas especficos del sueo y la naturaleza de los trastornos que tal vez alteren los hbitos mencionados. Como enfermeras debemos conocer el plan de cuidados mdicos, los medicamentos que se administran y la naturaleza de las medidas diagnsticas y teraputicas que se han ordenado, tambin es bueno saber si existen tensiones que podran causar angustia. En el expediente se encuentra datos sobre la naturaleza de los problemas actuales de salud, el plan de cuidado del mdico, informe de los estudios de diagnsticos y las solicitudes de servicios especialistas y los resultados que notifican. Los medicamentos que se administran tambin se deben conocer. Se complementa esta informacin al hablar con el paciente y con las observaciones objetivas. Muchas personas se percatan de las causas de su incomodidad y, si se les da la oportunidad la darn a conocer. Cuidados para favorecer el descanso del paciente. Se trata de un conjunto de actividades que realiza el personal de enfermera para fomentar el sueo/vigilia del paciente. - Guardar la intimidad del paciente. -Informarle sobre el procedimiento. -Solicitar su colaboracin y la de los familiares. - Observar y registrar el esquema del nmero de horas de sueo del paciente. - Crear un ambiente adecuado para el descanso. Reducir o eliminar la iluminacin de la cabecera de la cama. - Facilitar las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama. - Ofrecer medidas de comodidad antes de ir a dormir si procede. - Evitar la ingesta de alimentos o bebidas que entorpezcan el sueo. - Adaptar el horario de los medicamentos, especialmente los diurticos para evitar los despertares nocturnos. - En pacientes con dolor, administrar la analgesia prescrita 30 minutos antes de la hora de dormir. - Facilitar la comunicacin para disminuir miedos, ansiedad. - Proporcionar seguridad al paciente, aplicando el procedimiento de actuacin de enfermera ante la prevencin de cadas. Hay que tener en cuenta: - Si el paciente padece insomnio, comunicarlo al mdico. - Estimular la vigilia durante el da para favorecer el descanso nocturno.

Estimular las actividades diarias y evitar permanecer en la cama. En los pacientes encamados introducir la terapia ocupacional. 4.4 POSICIONES CLNICAS CONCEPTO: Se emplean para facilitar la exploracin del paciente, su tratamiento, la prevencin de lesiones consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado. Para cada posicin, segn el objetivo, se adoptarn diferentes medidas, como la colacin de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente.

-Son las formas especiales de estar de pie y mover el cuerpo. OBJETIVO: Hacer el mejor uso posible de la fuerza y evitar fatiga y lesiones. CONCEPTOS BASICOS DE LA MECANICA CORPORAL: Fuerza de gravedad: Fuerza que hace que los objetos se dirijan hacia el centro de tierra. Siempre que haga movimiento se necesita energa para superar y vencer la gravedad. Equilibrio: Estado del cuerpo en el que las fuerzas opuestas se contrarrestan exactamente. En un objeto es llevarlo en posicin firme. Centro de gravedad: Punto en que la masa de un objeto queda en el centro. Para la persona de pie se encuentra en la pelvis, aproximadamente entre el ombligo y el hueso del pubis. Lnea de gravedad: Es una lnea imaginaria vertical que pasa por parte de los objetos y su centro de gravedad para formar un ngulo recto con el suelo. Base de sustentacin: Espacio comprendido entre los puntos extremos de ambos pies durante la posicin vertical. Alineacin: Hacer que las diversas partes del cuerpo o de un objeto estn en relacin adecuada entre s. Postura: Trmino que comprende la posicin del cuerpo o la forma en que la adopta.

PRINCIPIOS PARA UNA MECANICA CORPORAL ADECUADA: 1. Cuando una actividad requiera de esfuerzo fsico, trate de usar tantos msculos o grupos de msculos como sea posible. 2. El peso se equilibra mejor cuando el centro de gravedad est directamente sobre la base que proporcionan los pies. 3. Ampliar el punto de apoyo aumenta la estabilidad corporal, adems de que aumenta la fuerza que se puede aplicar. 4. Colocarse en direccin de la tarea que va a realizar y girar todo el cuerpo (y no en forma parcial) disminuye la susceptibilidad de la espalda a las lesiones. 5. Es mejor alzar cosas doblando las piernas y utilizar estos msculos que utilizar los msculos de la espalda. 6. Cuando tenga que mover un objeto pesado, es mejor empujarlo, tirar de l o rodarlo en vez de levantarlo y transportarlo. 7. Es ms fcil mover un objeto en el mismo nivel que en contra de la fuerza de gravedad, como en una superficie inclinada. 8. Se gasta menor energa al sostener un objeto cerca del cuerpo que separado de l. 9. Los movimientos rtmicos y suaves a un ritmo moderado requieren menor energa. 10. Si usted cree que no puede levantar la carga, si parece demasiado grande o pesada, consiga ayuda. 11. Para trabajar en unsono al transportar al paciente o cargas pesadas, siempre cuente uno, dos, tres junto con la persona con quien colabora, o bien, diga listo y ahora. TIPOS DE POSICIONES CLINICAS Posicin anatmica: Posicin normal de pie con el cuerpo erguido y los brazos extendidos hacia abajo y a los lados. Decbito Supino. El paciente est tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidas y prximas al cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Colocar almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento y su comodidad: Bajo el cuello y los hombros.

Bajo la zona lumbar (pequeo cojn). Bajo los huecos poplteos. Bajo la parte inferior de las piernas. Colocar sbana o toalla enrollada lateralmente debajo las caderas y muslos. Colocar tabla o tope para los pies. Posicin de Fowler y Semi-Fowler.

El paciente permanece semis entado con las rodillas ligeramente flexionadas. La posicin de Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente est elevada 90 respecto a los pies, y semi-Fowler cuando la elevacin es de30 aproximadamente. Deben colocarse almohadas para favorecer la acomodacin y alineacin: Detrs de cuello y hombros. Detrs de la zona lumbar. Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensin en los hombros y sujetar los brazos y las manos, si el paciente no las utiliza. Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos. Bajo el tercio inferior de los muslos. Bajo los tobillos, para elevar los pies. Adems, es conveniente favorecer la flexin dorsal de los pies, mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas.

Decbito lateral (Izquierdo y Derecho). El paciente est tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda est recta. Los brazos estn flexionados y prximos a la cabeza. La pierna inferior est en extensin o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla. Es conveniente colocar almohadas o cuas tope: Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento. Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro. Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y cadera. Detrs de la espalda, para mantener una buena alineacin.

Decbito prono o ventral. El paciente est tumbado sobre el abdomen, en un plano paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girando a un lado. Los brazos pueden estar extendidos lo largo del cuerpo, o flexionados y colocados a ambos lados de la cabeza. Para facilitar la comodidad del paciente, pueden emplearse almohadas

POSICIONES DE LOS PACIENTES ENCAMADOS Definicin: Conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente que no puede moverse por s mismo. Objetivos: - Colocar al paciente en la posicin indicada para conseguir su comodidad o para realizar algn cuidado o exploracin. - Prevenir posibles complicaciones (lceras por presin, deformidades, trastornos circulatorios, etc.). DECBITO SUPINO O DORSAL

El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo flexionadas y los pies en ngulo recto con respecto al cuerpo. Pueden utilizarse almohadas y cojines para conseguir la correcta alineacin del cuerpo. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Los principales casos en los que se emplea esta posicin son: -Exploraciones mdicas.

- En el postoperatorio (dependiendo del tipo de ciruga). - En ciruga abdominal y torcica. - En ciruga de cara, cuello y hombro. - En ciruga vascular y en procedimientos ortopdicos y neuroquirrgicos. ACTUACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA Seguir normas generales en la movilizacin del paciente. Colocar la cama en posicin horizontal, asegurndonos de que est frenada. Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal. Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplteos. Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, Subirlo hacia la cabecera segn el procedimiento desplazamientos de los pacientes. Acomodar la cabecera de la cama segn necesidad y comodidad del paciente. Vigilar las zonas del occipucio, omplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies. -Posicin de decbito supino dorsal para relajar las paredes musculares abdominales El paciente se encuentra en esta posicin pero con las piernas flexionadas por la rodilla y ligeramente separadas. Las plantas de los pies estn apoyadas sobre la cama. *Indicaciones Examen de trax, abdomen, miembros superiores e inferiores, postoperatorio, estancia en la cama, cambios de posicin, palpacin de mamas. *Contraindicaciones: ancianos, enfermos respiratorios, enfermos de larga duracin en cama. DECBITO PRONO O VENTRAL

El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos flexionados a ambos lados de la cabeza para conseguir la expansin torcica. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta postura se usa en pacientes sometidos a ciruga dorsal, con el fin de dar masajes en la espalda y realizar un plan de cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparicin de lceras por presin. ACTUACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA - Seguir normas generales de movilizacin del paciente. - Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose de que est frenada. - Colocar al paciente en posicin extendida sobre trax y abdomen. - Descansar la cabeza sobre una almohada pequea, evitando una excesiva distensin de la columna vertebral. - Colocar una almohada pequea debajo del abdomen por debajo del diafragma. - Apoyar los brazos en posicin flexionada a la altura de los hombros. - Colocar una pequea almohada debajo de la flexura de los pies para elevar los dedos de los pies. - Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varn y mamas en la mujer, mejillas y odos. *Indicaciones: Exploraciones de espalda, pacientes intervenidos de columna, cambios posturales. DECBITO LATERAL

En esta imagen se muestran las zonas de presin dependiendo de la posicin que el paciente tenga, por ellos es recomendable en pacientes con riesgo de sufrir UPP realizar cambios posturales, para as ir alternando las zonas sometidas a presin. El paciente se encuentra acostado de lado, con la cabeza apoyada sobre la almohada y el brazo inferior flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo superior est flexionado y apoyado sobre el cuerpo, la cama o una almohada para facilitar la expansin torcica. La pierna inferior se halla con la rodilla ligeramente doblada y la pierna superior, flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla . Los pies se sitan en ngulo recto para evitar la flexin plantar. Esta postura puede ser lateral izquierda o derecha.

SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posicin de decbito lateral se utiliza en los siguientes casos: Cambios posturales. Higiene corporal. Descanso. Cambio de ropa de cama con el paciente encamado. Ciruga para toracotomas. Ciruga renal y ortopdica. ACTUACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA - Seguir normas generales en la movilizacin del paciente. - Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose de que est frenada. - Colocar al paciente en posicin extendida sobre el lado derecho o izquierdo. - Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello. - Colocar ambos brazos en ligera flexin. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchn con el hombro ligeramente adelantado. - Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie. - Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo.

- Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades y seguridad del paciente. - Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres, rodillas y malolos. *Indicaciones: Administracin de enemas, supositorios, inyectables intramusculares, estancia en cama, cambios posturales y para hacer la cama ocupada.

POSICIN DE ROSER O PROETZ

El paciente se halla en decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensin. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA sta es una posicin que se utiliza en: - Exploraciones farngeas. - Intubacin Endotraqueal. - Intervenciones quirrgicas de la parte superior del cuello. - Lavado de cabeza. ACTUACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA: - Seguir normas generales en la movilizacin del paciente. - Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose de que est frenada. - Colocar al paciente en posicin extendida sobre el lado derecho o izquierdo. - Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello. - Colocar ambos brazos en ligera flexin. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchn con el hombro ligeramente adelantado. - Colocar una almohada bajo la pierna superior, semi-flexionada desde la ingle hasta el pie . - Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. - Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades y seguridad del

paciente. - Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres, rodillas y malolos. *Indicaciones: Intubacin traqueal, exploraciones farngeas, intervenciones quirrgicas (bocio), lavado de cabello en pacientes encamados.

POSICIN SENTADA ACTUACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA - Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes. - Colocar al paciente en posicin sentado, el paciente se encuentra sentado sobre la cama con las extremidades inferiores extendidas y con las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama. - Colocar una almohada para sostener la cabeza y otra en la zona lumbar. *La posicin de ortopnea: sentado en la cama con una bandeja de cama sobre el regazo, apoyado en una almohada inclinado hacia delante. Esta postura facilita la respiracin. POSICIN DEL FOWLER O SEMI-FOWLER.

DESCRIPCIN En esta posicin la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un Angulo de 45. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Se pueden colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones. Generales en la movilizacin de pacientes. - Colocar al paciente en decbito supino. - Elevar la cabecera de la cama entre 45 y 60. - Retirar almohada de la cabeza. - Colocar una almohada en la zona lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequea bajo los tobillos. - Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad isquitica, talones y codos. - La posicin de semi-Fowler tiene un grado de inclinacin menor de 30. - La posicin Fowler modificada la diferencia con la Fowler estriba en el arqueamiento de la articulacin de la rodilla y cuando el paciente est sentado con inclinacin y reposo sobre una mesa o varias almohadas.

*Indicaciones: Exploraciones de otorrinolaringologa, paciente con problemas respiratorios (asma, eboc, enfisemas), relajacin msculos abdominales, pacientes con problemas cardacos, exploraciones de cabeza, trax.

POSICIN DE TRENDELENBURG

El paciente est colocado en decbito supino. Los pies estn elevados sobre el plano de la cabecera, de modo que la cabeza y el tronco del paciente se encuentran en una posicin ms baja que las piernas. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posicin suele emplearse en los siguientes casos: -Lipotimias o sincopes, pues favorece el riego sanguneo cerebral. -Shock. -Ciruga plvica. ACTUACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA - Seguir normas generales en la movilizacin del paciente. - Colocar al paciente en decbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros inferiores. - Vigilar omplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y proteccin de la cabeza. - Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de tener vmitos. - La posicin anti-trendelenburg o Morestin se inclina el plano de la cama de tal forma que la cabeza queda por encima de los miembros inferiores. *Indicaciones: Exploraciones radiogrficas, en intervenciones quirrgicas (bocio), en caso de hernia de hiato, pacientes con problemas respiratorios, facilita la circulacin sangunea a nivel de las extremidades inferiores. Mejora la circulacin cerebral, lipotimias o sncopes, conmocin o shock,

drenaje de secreciones bronquiales, para evitar las cefaleas despus de la puncin lumbar, hemorragias y ciruga de rganos plvicos. POSICIN SIMS, INGLESA O SEMIPRONA

El paciente est en posicin de decbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo extendido detrs de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la cabeza. La pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y la derecha esta flexionada y adelantada sobre la izquierda. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posicin es recomendada en los siguientes casos: -Pacientes inconscientes. -Colocacin de sondas rectales. -Administracin de enemas. -Exmenes rectales. ACTUACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA - Colocar cama en posicin horizontal, asegurndose de que est frenada. - Colocar al paciente en posicin horizontal descansando sobre el abdomen. - Un brazo est detrs del cuerpo y otro flexionado por el hombro y el codo. - Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente - Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando ste a la altura del hombro. - Colocar una almohada bajo la pierna superior flexionada, a la altura de la cadera. *Indicaciones: Posicin lateral de seguridad, exmenes rectales, administracin de enemas y medicacin rectal, colocacin de sondas rectales, facilitar el drenaje de secreciones, relajacin muscular.

POSICIN DE LITOTOMA O GINECOLGICA

El paciente se encuentra en decbito supino, con las rodillas separadas y flexionadas. Los muslos estarn tambin flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos que tienen las camillas ginecolgicas. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posicin en cuestin se emplear, principalmente en: -Lavado de genitales en la mujer. -Sondaje vesical en la mujer. -Exmenes de la pelvis, ginecolgicos, rectales y vesicales. -El parto. -Intervenciones ginecolgicas. -Ciruga del perin y el recto -Toma de muestras. -Exploracin de mujeres embarazadas. -Administracin de medicamentos. -Contrastes y toma de muestras. ACTUACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA - Seguir normas generales de movilizacin de pacientes. - Retirar ropa interior si la hubiera. - Colocar la cama en posicin horizontal. - Poner al paciente en posicin supino. - Pedir al paciente que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la cama y que separe las piernas. - Cubrir el abdomen y el rea genital con una entremetida- Elevar la cabecera de la cama con una almohada. - Dejar al paciente con una posicin cmoda al finalizar la exploracin o tcnica. *Indicaciones: Exmenes ginecolgicos vaginales, rectales y vesicales, partos, intervenciones ginecolgicas, lavado genital, sondaje vesical en la mujer, exmenes manual o instrumental de la pelvis y exmenes en el embarazo.

POSICIN GENUPECTORAL

El paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza, una encima de la otra. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posicin es adecuada para: -Examinar el recto. -Examinar la vagina. -Examinar la prstata del paciente. ACTUACIN DEL PERSONAL DE ENFERMERA: - Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes. - Retirar ropa interior del paciente. - Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. - Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y pecho. - Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionndolos a nivel de los codos. - Cubrir al paciente con la entremetida. - Dejar al paciente en posicin cmoda una vez realizada la exploracin o tcnica.

POSICIN DE KRASKE sta posicin, tambin denominada 'posicin de navaja', es usada en ciruga. La mesa de operaciones forma un ngulo de vrtice superior. El paciente se encuentra en decbito prono, con el abdomen, el trax, la cabeza y los brazos a un lado de dicho vrtice. Al otro lado se encuentran las piernas. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posicin es empleada, principalmente en

Ciruga rectal., Ciruga coccgea.

POSICIN ANTI-TRENDELENBURG, TRENDELENBURG INVERTIDA O MORESTIN El paciente se encuentra en decbito supino, pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas. Esta posicin sera la inversa a la de trendelenburg. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA A esta posicin podemos encontrarle diversas aplicaciones: -Exploraciones radiogrficas. -Intervenciones quirrgicas. -Ciruga de cabeza. -Ciruga del diafragma y de la cavidad abdominal superior.

4.5 MEDIDAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA LAS TCNICAS ASPTICAS. Son los procedimientos utilizados para evitar que el organismo sea invadido por grmenes infecciosos. Estos procedimientos se hacen cada vez que se va a realizar una operacin y es de mucha importancia que el tcnico los lleve a cabo adecuadamente.

Entre estas tcnicas est el proceso de secarse las manos, el de ponerse los guantes, colocarse la bata estril, entre otros. Un medio sptico es cuando existen microorganismos patgenos, mientras que el medio ser asptico cuando est exento de ellos. Cuando el medio sptico quiere transformarse en asptico, se precisa realizar una desinfeccin ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos patgenos a un medio.

Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes. Ejemplos: Tcnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas. Flujo laminar. Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar: tcnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cmaras de flujo laminar; desinfeccin; formacin sanitaria del personal. ANTISEPSIA: Acciones que conducen a la eliminacin de los microorganismos patgenos presentes en un medio. Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los grmenes patgenos. Ejemplos: Antispticos. Desinfectantes. ANTISPTICO: Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos Para conseguir estos fines se utilizan los antispticos, que son sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies. Entre los antispticos ms utilizados en la prctica quirrgica, se encuentran: compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada.. Los desinfectantes ms utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de sodio; clorinato sdico; solucin acuosa de hipoclorito); cidos-lcalis; aldehdos, fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehdo (formalina, solucin acuosa al 40%; glutaraldehido, solucin acuosa al 2%). Se utilizan para esterilizacin de objetos sensibles al calor: citoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodilisis; fenoles, se utilizan para la desinfeccin de objetos,

superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirfano, salas de partos, cuidados intensivos.

SANITIZACIN: Reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparicin completa de microorganismos patgenos. MEDIDAS DE ASEPSIA O TCNICAS DE BARRERA Las principales medidas de asepsia son: El lavado de manos: Higinico mdico Quirrgico Vestimenta de aislamiento o quirrgico: Gorro Calzas o botas Mascarilla Gafas Bata Guantes ESTERILIZACIN: Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos. DESINFECCIN: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes BACTERICIDA:

o o o o o o o

Agente que destruye a las bacterias.

BACTERIOSTTICO:

Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas

ESPORICIDA:

Agente que destruye a las esporas. esporas: Forma de resistencia que adoptan las bacterias ante condiciones ambientales desfavorables.

FUNGICIDA:

Agente que destruye a los hongos. Mtodos: Qumicos.

.-Con xido de etileno .-Aldehdos .-Gas-plasma de Perxido de Hidrogeno Fsicos: .-Calor .-Radiaciones .-Filtracin .-Agentes esterilizantes y desinfectantes Mtodos Qumicos: Estos mtodos microorganismos. Con xido de etileno: provocan la perdida de viabilidad de los

Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrgenos lbiles como los que tienen grupos carboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc. Es utilizado en la esterilizacin gaseosa, generalmente en la industria farmacutica. Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para esterilizar material termo sensibles como el descartable (goma, plstico, papel, etc.), equipos electrnicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y adems cancergeno. Con aldehdos: Son agentes alquilantes que actan sobre las protenas, provocando una modificacin irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimtica. Estos compuestos destruyen las esporas. Esterilizacin por gas-plasma de Perxido de Hidrgeno: Es proceso de esterilizacin a baja temperatura la cual consta en la transmisin de perxido de hidrgeno en fase plasma (estado entre lquido y gas), que ejerce la accin bicido. Posee como ventajas:

No deja ningn residuo txico. Se convierte en agua y oxgeno al final del proceso. El material no precisa aireacin. El ciclo de esterilizacin dura entre 54 y 75 minutos.

Desventajas:

No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodn, lquidos, humedad, madera o instrumental con lmenes largos y estrechos. Es el mtodo de esterilizacin ms caro de entre los descritos. Mtodos fsicos: Calor La utilizacin de este mtodo y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposicin y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la accin del calor. El calor provoca desnaturalizacin de protenas, fusin y desorganizacin de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos. Calor Hmedo: El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de protenas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones: 1*- El agua es una especie qumica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son producidas por reacciones que eliminan agua. 2*- El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms elevado que el aire. Autoclave Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. El modelo ms usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120 a una atmsfera de presin (estas condiciones pueden variar) y se deja el material durante 20 a 30 minutos. Ventajas del calor hmedo:

Rpido calentamiento y penetracin Destruccin de bacterias y esporas en corto tiempo No deja residuos txicos Hay un bajo deterioro del material expuesto Econmico

Desventajas:

No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metlicos Calor seco:

El calor seco produce desecacin de la clula, es esto txico por niveles elevados de electrolitos, fusin de membranas.

Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que estn en contacto con stos. La accin destructiva del calor sobre protenas y lpidos requiere mayor temperatura cuando el material est seco o la actividad de agua del medio es baja. Estufas: Doble cmara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cmaras, a temperatura de 170 C para el instrumental metlico y a 140 C para el contenido de los tambores. Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse por el calor, cortan el circuito elctrico. Ventajas del calor seco:

No es corrosivo para metales e instrumentos. Permite la esterilizacin de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no voltiles. Desventajas:

Requiere mayor tiempo de esterilizacin, respecto al calor hmedo, debido a la baja penetracin del calor.

Radiaciones: Su accin depende de:

El tipo de radiacin El tiempo de exposicin La dosis Rayos Ultravioletas: Afectan a las molculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilizacin en quirfanos. Agentes Esterilizantes Antispticos: Alcoholes, Iodo, Agentes catinicos, aninicos y anfteros, rgano Mercuriales, Colorantes.. Desinfectantes y/o Esterilizantes: Cloro y Compuestos clorados, Aldehdos, xido de Etileno, Compuestos Fenlicos, cidos y lcalis.

MANEJO Y TRASLADO DE MATERIAL Y EQUIPO ESTRIL: Son las acciones que el personal de enfermera considera como el manejo y traslado del material y equipo estril para colaborar con el logro de objetivos trazados en la asepsia. OBJETIVO: Ofrecer seguridad en el manejo de material y equipo estriles y disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin de estos. LAVADO DE MANOS: Definicin: Es la tcnica bsica utilizada para prevenir la transmisin de infecciones por va local. Equipo. 1-Jabn antisptico (de preferencia lquido) 2-Toalla desechable. Procedimiento del lavado de mano 1. Subirse las mangas hasta el codo, retirar reloj, anillos, etc. 2. Abrir llave del agua. 3. Mojarse las manos. 4. Jabonar la llave. 5. Aplicar jabn en las dos manos, cuatro dedos sobre pliegue de la mueca, dndole especial atencin a espacios interdigitales y uas. 6. El jabn debe permanecer en las manos de 15 a 30 segundos. 7. Las manos se conservan ms abajo que los codos, para evitar contaminacin desde el antebrazo. 8. Frotar efectuando movimiento de rotacin y friccin. 9. Entrelazar los dedos y frotar los espacios interdigitales moviendo sus dedos hacia arriba y hacia abajo hasta tener espuma. 10. Enjugar por dos veces las manos. 11. Cerrar la llave con la toalla desechable cuando corresponda, sin tocar perilla. 12. Desechar la toalla. Recomendaciones: Esta tcnica se realizara al inicio y trmino de cada procedimiento y las veces que sea necesario, de acuerdo a los requerimientos de atencin de cada enfermo. Se recomienda uso de locin o crema al final de la jornada de trabajo. En caso de tener lesiones o manos agrietadas, se recomienda el uso permanente de guantes durante la jornada laboral.

Lavado Higinico Mdico Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y despus de realizar cualquier tcnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muecas con movimientos de rotacin y friccin cuando utilizamos el jabn, haciendo especial hincapi en los espacios interdigitales y las uas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto. Adems de al entrar y al salir de hospital, el lavado higinico mdico se realizar en los siguientes casos:
o o o o o

Antes y despus de lavar a los enfermos Cada vez que se tenga contacto con un paciente Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado. Antes y despus de ir a la cafetera En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital. Material: Jabn Detergente o antisptico Cepillo de uas Toallas de papel o secadores de aire

Tcnica:

Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc. Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi, rodilla o codo Si hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toallas de papel Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme Una vez abierto el grifo, humederse bien las manos y las muecas con el agua, con los dedos dirigidos hacia debajo de manera que escurra. Aplicar el jabn, antisptico o detergente Con los dedos de una mano, frotar los huecos de la palma de la otra Frotar bajo las uas con el cepillo, y aclarar bien con el chorro de agua Si es la primera vez en el da que se ha hecho este lavado, se repite otra vez el proceso Secarse las manos con el aire o con las toallas.

COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES: Definicin: Procedimiento utilizado para disminuir la transmisin de infecciones desde y hacia el enfermo. Equipo: 1- Guantes estriles, de tamao adecuado. 2- Deposito para desechos. Procedimiento: 1. Lavarse las manos segn tcnica. 2. Abrir el paquete de guantes (o el ayudante puede presentarlo). 3. Tomar el primer guante por su cara interna, es decir por la cara o lado que estar en conexin con la piel de las manos. Los guantes estriles se presentan con la cara invertida por lo que pueden tomarse por ella. 4. Colocar el primer guante. 5. Para el segundo se toma con la mano ya enguantada tomndolo por su cara externa, es decir, por el pliegue de la cara. De esta firma la mano enguantada no tocara la cara interna. 6. Colocar el segundo guante. 7. Acomodar los dobles del segundo guante con la segunda mano tocando el pliegue de la cara y sin tocar la cara interna del guante. 8. Para retirar el primer guante tomar el borde de la caa, dar vuelta completamente y desechar. 9. Para retirar el segundo guante, tomarlo por la cara interna y dar vuelta completamente y desechar. Lavar y secar las manos.

Recomendaciones: 1- El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. 2- Se debe disponer de una cantidad adecuada para los procedimientos que lo requieran.

3- Los guantes pueden ser de goma, plstico o polietileno, y deben estar indemnes. 4- Deben usarse en forma individual para cada paciente.

Colocacin de los guantes. Mtodo Cerrado: Objetivo: Crear una barrera entre el campo estril y no estril para evitar la contaminacin y para permitir el manejo de suplidos estriles o tejidos de la incisin quirrgica. 1. Con las manos dentro de las mangas de la bata, levantar el guante izquierdo por el puo.

2. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigidos al codo y el pulgar hacia abajo.

3. En este momento mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puo de la bata. NO permita que salgan del puo o toquen el extremo del mismo. 4. Con la mano derecha an por dentro de la manga, tomar el puo todava doblado del guante y tirar de l colocndolo sobre la mano izquierda

sobrepasando el puo de la manga. Sujetar el dobles inferior del guante con el dedo pulgar.

5. Tomar con la mano derecha, todava dentro de la manga el guante izquierdo y el puo de la bata y deslizar el guante en la mano.

6. Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma.

Mtodo Abierto: 1. La (El) enfermera (o) circulante tira de los puos de la bata hasta que pasan las manos por la parte interna de la manga de la bata 2. La envoltura externa de los guantes debe abrirse antes del cepillado o por la (el) enfermera (o) circulante. Luego la (el) enfermera (o) scrub abre la cubierta interna con mucho cuidado. 3. Tomar el guante derecho con los dedos izquierdos cerca del puo. 4. Levantar el guante hacia arriba con cuidado para no permitir que la parte estril del mismo toque donde los dedos tocaron la envoltura cuando se levant el guante. 5. Colocando con suavidad el guante derecho en la mano. Tomar el guante, cuidando que la mano izquierda no toque la mano derecha. 6. Conservar el puo del guante hacia afuera con movimientos pequeos y suaves de meter y sacar la mano. Colocar el puo del guante sobre el de la bata. Vigilar que el puo del guante no se enrolle. 7. Permitir que el puo del guante se coloque suavemente, ya que la mano izquierda no puede tocar el puo de la bata. 8. Levantar el guante derecho con los dedos izquierdos cerca del borde doblando el puo.

9. Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha por debajo del puo del guante izquierdo y despus usando los mismos movimientos de antes, colocar el guante izquierdo en la mano.

10. Una vez que el guante se ha colocado hasta el puo del guante desdoblar el puo del guante para cubrir el de la bata. 11. La mano izquierda enguantada puede tocar la mano derecha y la parte inferior del antebrazo. 12. El puo del guante derecho necesita ser volteado. Levantar con cuidado el extremo del puo, deslizar los dedos enguantados izquierda debajo de est y desenrollarlo sobre el puo derecho de la bata. 13. Ajustar los guantes como sea necesario. 14. Eliminar el polvo de los guantes para impedir la probable contaminacin de la herida. 4.6 VALORACIN DE CONSTANTES VITALES CONSTANTES VITALES CONCEPTO: Son los registros o datos que se utilizan para comprobar la condicin del enfermo. Ayudar en el diagnstico mdico y observar el pronstico mismo. Los signos vitales son medidas de varias estadsticas fisiolgicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud para as valorar las funciones corporales ms bsicas del individuo. OBJETIVO: a. Ayudar el diagnstico del paciente. b. Ayuda en el tratamiento mdico del paciente. c. Para verificar el estado del paciente. LOS SIGNOS VITALES SON: Temperatura, pulso, tensin arterial, respiracin.

TEMPERATURA: La temperatura corporal es la medida del grado de calor de un organismo, y desempea un papel importante para determinar las condiciones de supervivencia de los seres vivos. REGULACION DE LA TEMPERATURA: La regulacin de la temperatura corporal incluye tanto la produccin de calor; como la eliminacin del mismo. a) Produccin de calor: las transformaciones qumicas que sufren las sustancias alimenticias (metabolismo), liberan energa por oxidacin . Esta energa se elimina como calor en el individuo en reposo y como calor y trabajo en el individuo en actividad. b) Prdida de calor: los mecanismos fsicos principales por los que se pierde calor son: conduccin, radiacin, evaporacin y conveccin MECANISMOS EXTERNOS DE PRDIDA DE CALOR: En estas se incluyen radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin. Como todo Radiacin Cuerpo con temperatura mayor que 0 C los seres vivos tambin irradian calor al ambiente por medio de ondas electromagnticas. Es el proceso en que ms se pierde calor: el 68%. La radiacin es la propagacin de energa a travs del espacio vaco, sin requerir presencia de materia. De esta manera, el Sol que est mucho ms caliente que los planetas y el espacio de alrededor trasmite su energa en el vaco. Conduccin La conduccin es la transferencia de calor por contacto con el aire, la ropa, el agua, u otros objetos (una silla, por ejemplo). Si la temperatura del medio circundante es inferior a la del cuerpo, la transferencia ocurre del cuerpo al ambiente (prdida), sino, la transferencia se invierte (ganancia). En este proceso se pierde el 3% del calor, si el medio circundante es aire a temperatura normal. Si el medio circundante es agua, la transferencia aumenta considerablemente porque el coeficiente de transmisin trmica del agua es mayor que el del aire. Es el flujo de calor por gradiente. El fundamento fsico es la transferencia de energa calorfica entre molculas. Conveccin: Este proceso, que ocurre en todo fluido, hace que el aire caliente ascienda y sea reemplazado por aire ms fro. As se pierde el 12% del calor. La tela (ropa) disminuye la prdida. Si existe una corriente de aire (viento o ventilador mecnico) se produce una conveccin forzada y la transferencia es mayor. Si no hay aire ms fresco para hacer el reemplazo el proceso se

detiene. Esto sucede, por ejemplo, en una habitacin pequea con muchas personas. Evaporacin: Mediante la evaporacin del sudor se pierde el 27% del calor corporal, debido a que el agua tiene un elevado calor especfico, y para evaporarse necesita absorber calor, y lo toma del cuerpo, el cual se enfra. Una corriente de aire que reemplace el aire hmedo por el aire seco, aumenta la evaporacin. Para que se evapore 1 g de sudor de la superficie de la piel se requieren aproximadamente 0,58 kcal las cuales se obtienen del tejido cutneo, con lo que la piel se enfra y consecuentemente el organismo. La evaporacin de agua en el organismo se produce por los siguientes mecanismos:

Evaporacin insensible: se realiza en todo momento y a travs de los poros de la piel, siempre que la humedad del aire sea inferior al 100%. Tambin se pierde agua a travs de las vas respiratorias.

Evaporacin superficial o perspiracin: formacin del sudor por parte de las glndulas sudorparas, que estn distribuidas por todo el cuerpo, pero especialmente en la frente, palmas de manos, pies, axilas y pubis. MECANISMOS INTERNOS DE PRDIDA DE CALOR Son controlados por el organismo. Sudoracin: Cuando el cuerpo se calienta de manera excesiva, se enva informacin al rea preptica, ubicada en el cerebro, por delante del hipotlamo. ste desencadena la produccin de sudor. El humano puede perder hasta 1,5 L de sudor por hora. Evaporacin: (perspiracin insensible + espiracin) Un adulto de 70 Kg, a temperatura ambiental confortable, pierde 840 mL de agua diariamente, es decir, 12 mL/Kg. La perspiracin insensible proviene de las clulas e impregna la ropa, que adquiere el olor caracterstico . Vasodilatacin: Cundo la temperatura corporal aumenta, los vasos perifricos se dilatan y la sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel para enfriarse. Por eso, despus de un ejercicio la piel se enrojece, ya que est ms irrigada.

REGULACION HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA: El centro regulador de la temperatura ubicado en el hipotlamo, est constituido por una parte anterior donde se encuentra el centro disipador del calor y una parte posterior donde se encuentra el centro de produccin.

a) Mecanismos hipotalmicos para aumentar la temperatura: la estimulacin de los centros posteriores del hipotlamo, aumentan el calor corporal al activar los siguientes mecanismos: Vasoconstriccin: se produce a travs del sistema simptico, de esta manera se pierde menos cantidad de calor. . Aumento del metabolismo: la estimulacin simptica libera adrenalina en los tejidos y tambin provoca la secrecin de adrenalina y noradrenalina por estimulacin de la mdula suprarrenal. Estas hormonas aumentan el metabolismo en todas las clulas y en consecuencia la produccin de calor. Escalofros: cuando el cuerpo est en un ambiente muy fro, los estremecimientos constituyen una poderosa fuerza para mantener normal la temperatura. Aumento de hormona tiroidea: si el cuerpo se expone al fro durante varias semanas (como ocurre al comienzo del invierno), la tiroides comienza a

producir mayor cantidad de hormonas, lo que eleva la produccin de calor y permite soportar los fros del invierno. b) Mecanismos hipotalmicos para disminuir la temperatura : la estimulacin del centro de disipacin (ncleos anteriores) produce inhibicin del centro de produccin de calor y as los vasos cutneos en lugar de estar contrados se dilatan, la piel se torna caliente y se disipa calor con rapidez: vasodilatacin. -. Cesa el hipermetabolismo que caracteriza la estimulacin simptica y disminuye la temperatura corporal -. Si estos mecanismos no bastan para que la temperatura corporal vuelva a lmites normales, el hipotlamo anterior desencadena la sudacin, lo cual disminuye la temperatura corporal. Es decir, la temperatura es monitoreada por el hipotlamo, este dar seales para mantener una respuesta tanto en frio como calor. En caso de calor tus mecanismos de regulacin son: Sudor: al evaporarse pierdes energa por lo tanto calor Vasodilatacin: permite el paso de la sangre con ms facilidad para que recorra todo el cuerpo y pierdas energa En caso de frio Piloereccin: o piel de gallina, los vellos conservan el calor Vasoconstriccin: conserva la sangre caliente en los rganos vitales

FACTORES QUE AFECTAN A LA TEMPERATURA CORPORAL La temperatura corporal se puede ver modificada por diferentes factores, los cuales hay que tener en cuenta a la hora de realizar su determinacin:

Edad. Ritmo cardiaco. Ejercicio fsico. Condiciones ambientales. Estrs, emociones... Alimentacin. Hormonas. La edad. El recin nacido presenta problemas de regulacin de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida (36 oC).

La hora del da. A lo largo de la jornada las variaciones de la temperatura suelen ser inferiores a 1.5 oC. La temperatura mxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mnima entre las 2 y las 4 horas. Este ritmo circadiano es muy constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles. El sexo. En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulacin hasta la menstruacin, la temperatura se puede elevar entre 0.3-0.5 oC. El ejercicio fsico. La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal. El estrs. Las emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autnomo, pudiendo aumentar la temperatura. Los tratamientos farmacolgicos. Las enfermedades. La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta. La ingesta reciente de alimentos calientes o fros, El haberse fumado un cigarrillo, La aplicacin de un enema y la humedad de la axila o su friccin (por el ejemplo al secarla)

Tipos de medicin:

Axilar: antes de comenzar con la medicin se debe comprobar que el termmetro se encuentra por debajo de los 35C. Colocar el bulbo del termmetro en contacto con la piel y mantenerlo durante 10 minutos. Rectal: Colocar al paciente en posicin de Sims (acostado sobre un lado con la pierna superior flexionada). Lubricar el termmetro e introducirlo 2-4 centmetros sin forzar y mantenerlo durante 3 minutos. Oral: colocar el termmetro en la base de la lengua mantenindolo sujeto con los labios durante 5-8 minutos. No ingerir alimentos fros o calientes 30 minutos antes de la medicin. La temperatura se puede valorar a nivel axilar, rectal, oral, en el conducto auditivo y en la frente.

La temperatura, se mide por medio de un termmetro clnico; que consiste en un bulbo de vidrio, en su interior tiene una escala graduada en grados centgrados y en su extremo un depsito de mercurio el cual sube con el calor. Temperatura Normal del adulto37 c. Temperatura rectal 37, 0,6 c Temperatura axilar 36, 0,6C ms baja que la oral.

Termmetro- buco axilar

Termmetro rectal

Existen varios tipos de termmetros, aunque el ms utilizado es el de mercurio. Se trata de un cilindro de cristal hueco con un depsito lleno de mercurio y una escala graduada que va desde los 35 hasta los 42oC. En un termmetro se distinguen dos partes: el tallo, que comprende la zona de la escala graduada y el bulbo, que es donde se aloja el mercurio. Como se puede observar en la figura, existen dos tipos de termmetros de mercurio: el bucoaxilar y el rectal. La nica diferencia entre ambos es la forma del bulbo, que en el rectal es ms redondeado y corto. TEMPERATURA ORAL
DEFINICION OBJETIVO TECNICA PROCEDIMIENTO CONSTANTE VITALES La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor producido y el calor perdido para el cuerpo y se valora mediante un termmetro clnico Valorar las constante vitales, para determinar las condiciones hemodinmicas de individuo, en base al medio ambiente y su estado de salud.

EQUIPOS: a.- Una bandeja b.- Termmetro oral o rectal en su termomtrera con solucin antisptica c.- Tres recipientes o cacharrita conteniendo con algodn, otra solucin jabonosa, otra agua limpia o estril para recibir el termmetro usado. d.- Bolsa de papel para desperdicios. e.- Lubricante en caso de temperatura rectal. f.- Formato de control de constante vital. g.- formato de grafica de constantes vitales. PROCEDIMIENTO - Lavarse las manos antes y despus del procedimiento. - Explicarle el procedimiento al enfermo. - Tomar el termmetro y retirar con una torunda de algodn el exceso de solucin antisptica pasarlo por solucin jabonosa luego por agua limpia. - Verificar que la columna de mercurio del termmetro que este por debajo de los 35 c.

Decirle al enfermo que abra la boca, levante la lengua y colocar el termmetro debajo de la lengua para que lo sostenga por un tiempo de 3 a 5 minutos sujetado con los labios ms no con los dientes, para proceder a la medicin. Luego extraer el termmetro de la boca y colocarlo a la altura de los ojos para leer la medicin. Luego agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35 ). Registrar los datos de la medicin en la libreta. Introducir el termmetro en la solucin jabonosa, luego en el agua limpia para finalizar colocarlo en la termomtrera con solucin antisptica estril. Notificar cualquier tipo de irregularidad. TEMPERATURA RECTAL

TEMPERATURA DEFINICION

OBJETIVO

TECNICA PROCEDIMIENTO VALORACIN DE LA TEMPERATURA RECTAL: Controlar la temperatura corporal de una forma interna ms directa y precisa para determinar la temperatura corporal del individuo. Introducir el termmetro en la zona recto y dejarlo de 3 a 5 minutos manteniendo los glteos juntos, para determinar la temperatura corporal.

Precauciones: No ha de tomarse temperatura rectal si esta regin est lesionada (Ej.: cncer o hemorroide). S el paciente esta post-operado. Equipo: a.- Se usa el mismo equipo del procedimiento de la temperatura oral. b.- Termmetro rectal. c.- Lubricante (vaselina). PROCEDIMIENTO 1. Lavarse las manos antes y despus del procedimiento. 2. Explicarle el procedimiento al enfermo dependiendo la edad o al familiar. 3. Tomar el termmetro y retirar con una torunda de algodn el exceso de solucin antisptica pasarlo por solucin jabonosa luego por agua limpia. 4. Verificar que la columna de mercurio del termmetro que este por debajo de los 35 c. 5. Lubrique el termmetro con vaselina, colocar una pequea cantidad en un pauelo desechable y frotarlo contra el termmetro. 6. Colocar al enfermo en posicin de Sims lateral derecho o izquierdo, con las rodillas flexionadas. 7. Introducir el termmetro en el recto aproximadamente 4 cm. De tres a cinco minutos

8. Retirar el termmetro y limpiarlo con una torunda de algodn seco, de adentro hacia fuera y colocarlo a la altura de los ojos para leer la medicin. Luego agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35C). 9. Registrar la medicin en la libreta. 10. Introducir el termmetro en la solucin jabonosa, luego en el agua limpia para finalizar colocarlo en la termomtrera con solucin antisptica estril. 11. Notificar cualquier tipo de irregularidad TEMPERATURA AXILAR TEMPERATURA DEFINICION TECNICA - PROCEDIMIENTO VALORACIN DE LA TEMPERATURA AXILAR. Controlar la temperatura corporal de una forma externa por las axilas, para determinar la temperatura corporal del individuo. Colocar el termmetro en la zona axilar y dejarlo de 3 a 5 minutos manteniendo la zona axilar cerrada, para determinar la temperatura corporal.

OBJETIVO

EQUIPO: Se usa el mismo de la temperatura oral PROCEDIMIENTO 1. Lavarse las manos antes y despus del procedimiento. 2. Explicarle el procedimiento al enfermo. 3. Tomar el termmetro y retirar con una torunda de algodn el exceso de solucin antisptica pasarlo por solucin jabonosa luego por agua limpia. 4. Verificar que la columna de mercurio del termmetro que est por debajo de los 35 c. 5. Secar la axila sin hacer friccin ya que aumenta el calor local. 6. Coloque el extremo del bulbo del termmetro en el hueco de la axila, durante cinco (5) minutos. 7. Pedirle al enfermo que apoye la mano en el hombro opuesto. 8. Luego extraer el termmetro y colocarlo a la altura de los ojos para leer la medicin. Luego agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35 ). 9. Registrar los datos de la medicin en la libreta. 10. Introducir el termmetro en la solucin jabonosa, luego en el agua limpia para finalizar colocarlo en la termomtrera con solucin antisptica estril. 11. Notificar cualquier tipo de irregularidad.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA 1) FIEBRE O HIPERTEMIA: La fiebre es un mecanismo de defensa producido ante una injuria al organismo. Diversos estmulos activan los centros hipotalmicos principalmente las sustancias llamadas pirgenos, secretadas por bacterias txicas o producidas por tejidos en degeneracin. Se cree que estimulan la liberacin de una segunda sustancia, pirgeno endgeno, de los leucocitos que han llegado al rea enferma, la cual acta en los centros termorreguladores. Se ha comprobado que la fiebre por pirgenos tiene ciertos efectos benficos para el organismo al ayudar a combatir la infeccin. De esta manera se origina una temperatura inadecuada para la supervivencia de las bacterias. Adems el aumento del ndice metablico de las clulas incrementa la produccin de cuerpos inmunes y tambin su capacidad para fagocitar cuerpos extraos, impidiendo as la invasin bacteriana. En el post-operatorio inmediato puede haber incremento de la temperatura corporal. Esto se debe a la liberacin de pirgenos producidos por los granulocitos e histiocitos cumpliendo su accin de macrfagos en la zona operatoria. En la dehiscencia de la herida se presenta febrcula despus del 3o 4 da de la ciruga. Los traumatismos craneoenceflicos y las lesiones de la mdula espinal suelen acompaarse con fiebre. Se cree que es ocasionada por presin o lesin en el hipotlamo o las vas que llegan o salen del centro de regulacin trmica. La deshidratacin tambin puede afectar directamente los centros hipotlamos de tal forma que la temperatura aumenta. Parte de la elevacin de la temperatura se debe a la disminucin de lquidos que afecta la sudacin entorpeciendo uno de los principales mecanismos para eliminar calor. Otros factores que provocan el aumento de la temperatura son la embolia pulmonar y la presencia de tumores como la leucemia. 2) SIGNOS Y SINTOMAS DE LA FIEBRE: La fiebre configura un sndrome, es decir un conjunto de signos y sntomas, en el cual el aumento de temperatura es slo una de las manifestaciones. Hay evidencias que la elevacin resultante de la temperatura corporal est mediada por la liberacin de prostaglandinas. El cido acetilsaliclico y otros analgsicos actan sobre la sntesis de prostaglandinas inhibiendo su accin. As disminuye el proceso inflamatorio, el dolor y la fiebre. La aspirina tambin acta como anticoagulante impidiendo la agregacin plaquetaria que produce trombos.

LA ELEVACION DE LA TEMPERATURA: puede ser solo de unos centgrados, hasta 37,5 C y entonces hablamos de fiebre ligera o febrcula. Entre 37,5C y 39C es simplemente fiebre, ms de 39 C, es hipertermia hiperpirexia. Excepcionalmente sobrepasa los 41-42 C, lmites compatibles con la vida. Otras manifestaciones son: ESCALOFRIOS: el estremecimiento general del cuerpo, con sensacin de fro y calor, se debe al brusco ascenso de Ia temperatura despus de la introduccin en el torrente sanguneo de una sustancia extraa, por ej: inyeccin intravenosa de pirgenos, invasin microbiana (septicemia) o parasitaria (paludismo), protenas extraas. Al mismo tiempo que se produce el mecanismo de escalofros hay un aumento de la secrecin de adrenalina y noradrenalina al torrente sanguneo. Esto acelera el metabolismo celular. Al aumentar el metabolismo, los productos de desechos, CO2 y H2O. El aumento de CO2 en la sangre estimula el centro respiratorio y el paciente respira ms rpido y con mayor profundidad. El aumento de la frecuencia respiratoria de alrededor de 8 respiraciones por minuto por cada grado centgrado. AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA: Tambin al aumentar el metabolismo, las clulas demandan ms oxgeno y ms glucosa, en consecuencia aumenta la frecuencia cardaca. Se admite que por cada grado que asciende la temperatura, aumenta la frecuencia cardaca de 7 a 10 latidos por minuto. DESHIDRATACION: Cuando baja la temperatura dominan los mecanismos de prdida de calor adicional. Se presenta vasodilatacin y la piel aparece enrojecida y caliente a medida que el organismo trata de eliminar el exceso de calor haciendo circular ms sangre en la superficie del cuerpo para que el calor se elimine por conduccin y conveccin. Usualmente se presenta sudacin para aumentar la prdida de calor por evaporacin. SED: El aumento de la frecuencia respiratoria y la sudacin producen una prdida extra de lquido y el paciente siente sed. ANOREXIA: La prdida del apetito es casi absoluta. PERDIDA DE PESO: se debe al aumento del metabolismo, al mayor consumo proteico, a la anorexia y a la deshidratacin. OLIGURIA: disminuye la cantidad de orina emitida debido a que hay mayor eliminacin de lquidos por los pulmones y piel. La orina ms concentrada presenta color oscuro. DOLORES: cefaleas, dolores articulares, lumbares. TRASTORNO NERVIOSOS: acompaan a la fiebre: insomnio, embotamiento, convulsiones, hiperexitabilidad, mareos, perturbaciones sensoriales, delirio y alucinaciones especialmente en alcohlicos y seniles.

3) ETAPAS DE LA FIEBRE:

Etapa de umbral o de inicio: aumento de la temperatura con aparicin de piel fra y plida, escalofros, taquicardia y taquipnea y uas cianticas. Etapa de equilibrio o curso: establecimiento de la temperatura elevada acompaada de taquicardia y taquipnea, piel caliente y enrojecida, foto sensibilidad y ojos vidriosos, sed, prdida de apetito y deshidratacin, herpes, malestar, cefalea, debilidad, dolor muscular, somnolencia, agitacin, convulsin, delirios e incluso puede llegar al coma. Etapa de lisis, crisis o defervescencia: descenso de la temperatura con diaforesis, piel caliente y enrojecida, y mejora generalizada. Asimismo otros autores establecen que La fiebre consta de tres etapas:

a) Fase inicial o pirogentica b) Fase de total desarrollo c) Fase de terminacin. Cuando la fiebre termina rpidamente se dice que se resuelve por crisis, si termina gradualmente se dice que termina por lisis. As por ejemplo en la neumona, despus del periodo de estado, en unas cuantas horas, o en un da, la fiebre baja bruscamente, hasta los niveles normales. En la fiebre tifoidea, al final de la enfermedad, la temperatura desciende en forma de lisis, es decir durante ms o menos una semana, se observa como da a da va siendo inferior hasta que se normaliza. 4) GRAFICA DE TEMPERATURA: Para poder estudiar las caractersticas de la fiebre en los distintos padecimientos, la enfermera debe aprender a elaborar la curva trmica, o sea el trazado grfico de las variaciones de la temperatura en el curso de la enfermedad. En estos grficos las abscisas corresponden a los das y las ordenadas a los grados de temperatura. Las ordenadas cuentan con 10 divisiones que corresponden a cada dcima de grado. Para confeccionar la curva trmica se toma el valor obtenido en el control de la temperatura y se marca un punto en el sitio donde se cruza la ordenada correspondiente al grado de temperatura, con la abscisa que corresponde al da y hora en que se tom. Al unir los puntos con lneas rectas, se obtiene una lnea continua que marca las variaciones de la temperatura durante la enfermedad. El estudio de las grficas de temperatura revela el modo como evolucionan diferentes enfermedades.

Grafica de Temperatura

5) TIPOS DE FIEBRE: Segn la forma que adquiere la curva trmica los principales son: Continua: oscilacin diaria menor de 1C Remitente: oscilacin diaria mayor de 1C (siempre por arriba de la normal) Intermitente: oscilacin diaria por arriba y por debajo de lo normal 6) VALORACION DEL PACIENTE FEBRIL: En la valoracin del paciente febril es fundamental el control de los signos vitales y en especial temperatura, pulso y respiracin. LA ENFERMERA(O) OBSERVAR: a) El color de la piel: la cantidad de sangre que circula en los vasos perifricos determina la cantidad de calor que se pierde. Un aspecto rubicundo indica una alta proporcin de sangre superficial, lo que favorece la eliminacin de calor. Por otra parte la palidez indica el principio del escalofro y de elevacin de la temperatura. El paciente puede presentar dolor de cabeza u otro malestar. b) Cantidad y color de la orina: cuando hay una ingesta inadecuada de lquidos o una prdida excesiva por la sudacin, o por cualquier otro medio, la orina ser ms concentrada, de color ms oscuro y menor cantidad; c) El estado nutricional del paciente: determinando su capacidad para tolerar lquidos y alimentos por va oral; d) La presencia o ausencia de sudacin: valorando la presencia de deshidratacin;

e) La conducta del paciente: puede estar irritable y en algunos casos presentar confusin mental. 7) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE FEBRIL: El paciente que tiene temperatura elevada, necesita reposo, el reposo disminuye el metabolismo y por lo tanto el calor que produce el organismo. Se debe proporcionar al paciente febril un ambiente tranquilo y fresco, para aumentar la eliminacin de calor y contribuir al descanso. Se procurar que la temperatura ambiental sea de unos 20 a 22 C y se reducir la ropa de abrigo. Asimismo se incrementar la circulacin de aire mediante ventiladores o simplemente abriendo las ventanas. La intensa sudacin que acompaa a la fiebre produce incomodidad al paciente. A fin de contribuir a su bienestar es necesario baarlo, favoreciendo al mismo tiempo la eliminacin del calor. Se debe baar al paciente, tantas veces como sea necesario y mantener la ropa de cama limpia y seca. En relacin a la aplicacin de baos, el agua debe estar a una temperatura de unos 2 C inferior a la del paciente. Tambin se pueden colocar bolsas con hielo o paos fros en la cabeza y especialmente en los lugares donde los grandes troncos venosos se encuentran prximos a la piel como son axila, ingle, cuello. Como precaucin a tener en cuenta es conveniente evitar que la temperatura descienda con rapidez a valores inferiores a 38,5 C ya que ello favorecera la aparicin de intensa vasoconstriccin cutnea y escalofros que condicionaran el aumento de la temperatura corporal (dndose la paradoja de encontrar una piel fra mientras que la temperatura rectal es elevada). En ciertos casos el descenso rpido puede ocasionar un cuadro de shock. En consecuencia el descenso debe ser gradual no violento, controlando la temperatura con la frecuencia necesaria. La sudacin y la prdida de lquidos por la frecuencia respiratoria aumentada incrementan la cantidad de lquido que el organismo elimina. Adems durante la fiebre aumentan los productos de desecho del metabolismo que es necesario eliminar. Por ello se debe mantener un buen aporte de lquidos. La ingesta debe adecuarse a la patologa del paciente. Si el paciente se deshidrata su piel se torna seca y escamosa Se agrietan los labios, la lengua o la mucosa bucal. Es necesaria una buena higiene bucal para impedir el desarrollo de una infeccin agregada. Se puede limpiar la boca con una solucin con agua y bicarbonato de sodio. En los labios pueden aplicarse cremas o sustancias lubricantes o humectantes. Ej.: gasa humedecida en solucin fisiolgica. Una importante funcin de la enfermera(o) es comunicar sus observaciones a los otros miembros del equipo de salud. El mdico ser informado de inmediato

a fin de instituir la teraputica adecuada de cuya administracin se responsabiliza el personal de enfermera. Se administrar el tratamiento medicamentoso correspondiente a la enfermedad de base, adems de antipirticos u otro medicamento como por ejemplo sedante. La accin antitrmica de los sedantes se basa en la relajacin muscular que produce la sedacin y que secundariamente ocasiona el descenso trmico. 8) FIEBRE EN EL NIO: El lactante y nio pueden hacer grandes elevaciones trmicas, frente a causas que en otra etapa de la vida slo provocan fiebre moderada. Aparte de las infecciones de todo tipo, en esta edad producen fiebre los cuadros de deshidratacin, algunas lesiones neurolgicas (Hemorragias Intracraneana, tumores), ambientes muy calientes, insolacin o abrigo excesivo y ciertas vacunas. Se debe observar el estado de excitabilidad del nio teniendo en cuenta la posibilidad de la produccin de crisis convulsivas, indicio de irritacin neurolgica. 9) HIPOTERMIA: Es lo contrario de la fiebre, es decir la disminucin de la temperatura corporal por debajo de los valores normales. En los recin nacidos prematuros traduce la inmadurez de los mecanismos reguladores de la temperatura, de modo que la temperatura del nio tiende a acercarse a la temperatura ambiental. La hipotermia en el recin nacido tanto prematuro como en el de trmino puede ser manifestacin de infecciones, dao enceflico, shock o de anemia aguda. Los nios y ancianos pueden reaccionar ante la infeccin con hipotermia porque sus defensas estn disminuidas. 10) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN ELPACIENTE HIPOTERMICO: Los cuidados al paciente hipotrmico estarn orientados a la recuperacin de los valores normales de su temperatura corporal. Para ello se proporcionar un ambiente adecuado (Ej.: en el caso del recin nacido se aumentar la temperatura de la incubadora). Adems se puede realizar aplicacin de calor: bolsa con agua caliente y baos que se inician con el agua a 2 C por encima de la temperatura del paciente, incrementndose la temperatura del agua gradualmente hasta aproximadamente 37 C. Es til adems, animar al paciente, si su estado lo permite, a ingerir lquidos calientes. TERMINOLOGIAS DE LA FIEBRE

Febrcula: temperatura mayor a lo normal y menor de 38C. Hipertermia: temperatura superior a 38C. Hiperpirexia: temperatura muy alta, mayor a 40C. Hipotermia: temperatura menor de lo normal.

RECUENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO: L a respiracin puede definirse como la funcin que tiene por finalidad proporcionar a las clulas del organismo, la cantidad indispensable de O2 y a la vez eliminar el CO2 que resulta de la combustin celular.

La funcin respiratoria consta de tres fases: a) Respiracin externa o pulmonar; b) Transporte de gases (02 y CO2) por la circulacin; c) Respiracin interna o tisular. A nuestros fines, particularmente nos interesa la respiracin externa, la que analizaremos a continuacin. En relacin al transporte de gases solo se har una breve resea. La respiracin tisular, que consiste en el suministro ininterrumpido de oxgeno a la clula. RESPIRACION EXTERNA: MECNICA RESPIRATORIA: El intercambio de gases entre la sangre y el aire tiene lugar en los alvolos pulmonares. La renovacin del aire se produce mediante los movimientos de expansin (inspiracin) y retraccin (espiracin) de trax y pulmn. Este desplazamiento obedece a un gradiente de presin entre el aire alveolar y el atmosfrico. Durante la inspiracin se ensancha la cavidad torcica, aumenta la negatividad intrapleural, se expanden los pulmones y baja la presin alveolar por debajo de la atmosfrica. Durante la espiracin los msculos inspiratorios se relajan determinando el fenmeno contrario. Inspiracin: resulta de la accin de los msculos intercostales externos y del diafragma que determinan la ampliacin del trax en sus tres dimetros (antero posterior - transversal y vertical).

a) Respiracin normal: -Inspiracin: participan los msculos; Diafragma, intercostales, Serrato menor posterior o superior, espinales - Espiracin: es un acto pasivo determinado por la elasticidad pulmonar torcica

CARACTERSTICAS DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Las caractersticas principales de la respiracin son: - Frecuencia - Amplitud - Ritmo a) Frecuencia: se denomina frecuencia al nmero de respiraciones completas que se perciben por minuto de manera inconsciente y sin esfuerzo. Los valores normales son: .- Recin Nacido: 30-80 respiraciones por minuto. .- Lactante: 30-50 respiraciones por minuto. .- 1 ao: 25-30 respiraciones por minuto. .- Preescolar: 25 respiraciones por minuto. - Escolar: 18-24 respiraciones por minuto. .- Adolescentes: 16 a 20 pulsaciones por minuto .- Adulto: 12-20 respiraciones por minuto. .- Ancianos: 16 respiraciones por minutos. Es menor durante el sueo y aumenta durante la digestin, ejercicios fsicos y emociones.

b) Amplitud respiratoria: est dada por la normal distensin de la caja torcica y de la pared abdominal correspondiente a cada tipo respiratorio.

c) Ritmo: relacin normal entre inspiracin y espiracin, siempre la inspiracin es menor que la espiracin. Existe una relacin 2/3 entre ambos movimientos. La respiracin normal se denomina eupnea. VENTILACIN PULMONAR Es la primera etapa del proceso de la respiracin y consiste en el flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones. Es decir, en la inspiracin la contraccin del diafragma y de los msculos inspiratorios da lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad torcica, por una diferencia de presin, con lo que hace que el aire entre en las vas respiratorias. Durante la espiracin, los msculos respiratorios se relajan y vuelven a sus posiciones de reposo y el aire sale de los pulmones. VENTILACIN ALVEOLAR La importancia final de la ventilacin pulmonar reside en la renovacin continua del aire en las unidades respiratorias, que es donde el aire est en estrecha proximidad con la sangre. La ventilacin pulmonar total representa el movimiento fsico del aire dentro y fuera del tracto respiratorio, pero no es necesariamente un buen indicador de la cantidad de aire fresco que alcanza la superficie de intercambio alveolar, porque parte del aire que respira una persona nunca llega a las regiones de intercambio de gases sino que permanece en las vas respiratorias como la trquea y los bronquios. Como consecuencia, un indicador ms adecuado de la eficiencia de la ventilacin es la ventilacin alveolar o la cantidad de aire que alcanza los alvolos en un minuto. Se observa que la ventilacin alveolar puede ser afectada drsticamente por cambios tanto en la frecuencia respiratoria como en la profundidad de la respiracin. DIFUSIN DE GASES Una vez que los alvolos se han ventilado con aire nuevo, el siguiente paso en el proceso respiratorio es la difusin del oxgeno (O2) desde los alvolos hacia la sangre y del dixido de carbono (CO2) en direccin opuesta.

TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE: Transporte de oxgeno por la sangre Una vez que el oxgeno (O2) ha atravesado la membrana respiratoria y llega a la sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los capilares de los tejidos para que se pueda difundir al interior de las clulas. El transporte de O2 por la sangre se realiza principalmente en combinacin con la hemoglobina (Hb), aunque una pequea parte de oxgeno se transporta tambin disuelto en el plasma. Transporte de dixido de carbono por la sangre La produccin de dixido de carbono (CO2) se realiza en los tejidos, de donde es recogido por la sangre y llevado hasta los pulmones; se puede transportar disuelto en el plasma. Las clulas producen ms CO2 del que se puede transportar disuelto en el plasma. De modo que la sangre venosa transporta el CO2 de tres maneras: 1. combinado con la hemoglobina (Hb) (20%), 2. en forma de bicarbonato (73%), 3. en solucin simple (7%). CONTROL DE LA RESPIRACION: Equipo: - Reloj con segundero - Lpiz y ficha de registro Procedimiento: - El paciente se encontrar en reposo tanto fsico como mental, puede estar sentado o acostado en tanto que el operador puede sostenerle la mueca simulando controlar el pulso. Con estas maniobras se evitan modificaciones de la respiracin por la actividad y el hecho de que el paciente sepa que se lo est observando.

- Si el paciente es un nio el operador podr colocar su mano sobre la parte inferior del trax o sobre el abdomen a fin de facilitar el control de la frecuencia respiratoria. - Se contarn los movimientos respiratorios durante un minuto observando el ritmo y la amplitud. - Se observar adems la presencia de caractersticas anormales que indiquen alteraciones de la funcin respiratoria. - Registrar. FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPIRACION La respiracin normal consiste en el ascenso y descenso rtmico de la pared torcica y del abdomen que se realiza unas 18 veces por minuto en el adulto (de manera inconsciente y sin esfuerzo) de 20 a 25 en los nios y 30 a 40 en los lactantes. En condiciones normales existe una relacin bastante uniforme entre la frecuencia de la respiracin y el pulso en la proporcin de una respiracin por cada 4 5 pulsaciones. 1) ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA a) Respiracin lenta: Bradipnea: Disminucin de la frecuencia acompaada generalmente por un aumento de la profundidad. b) Respiracin acelerada: Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria. Hiperpnea: Aumento de la frecuencia y de la profundidad respiratoria. 2) ALTERACIONES DE LA AMPLITUD RESPIRATORIA a) Respiracin superficial: Caracterizada por diminucin de la amplitud, se observa en procesos dolorosos que alteran la dinmica respiratoria. Generalmente se acompaa de taquipnea; b) Respiracin profunda: Caracterizada por aumento de la amplitud respiratoria. Se acompaa generalmente de bradipnea. La respiracin profunda ms tpica es la Respiracin de Kussmaul. Consiste en inspiraciones profundas y ruidosas seguidas de una pausa (apnea) que puede alcanzar hasta 5 segundos; luego le sucede una espiracin breve y quejumbrosa, seguida de una nueva pausa, ms larga, hasta de 45 segundos. Se observa en casos de acidosis. Tiene como objeto aumentar la ventilacin pulmonar para as eliminar ms CO2 y disminuir la acidosis. 3) ALTERACION DEL RITMO RESPIRATORIO a) Respiracin de Cheyne Stockes: Se producen perodos de apnea y a continuacin comienzan los movimientos respiratorios, primero ms superficiales, luego ms amplios, hasta llegar a un mximo, para luego ir decreciendo hasta llegar nuevamente a una fase de apnea.

El ritmo de Cheyne Stockes se inicia cuando un cierto grado de hipoxia vuelve hipoexitable al centro respiratorio, lo que lleva a la apnea. Esta a su vez exagera la hipoxia y determina la acumulacin de CO2. El centro respiratorio recibe entonces un doble estmulo: a partir de los quimiorreceptores y directamente por la hipercapnia inicindose un nuevo ciclo. b) Respiracin de Biot: caracterizada por perodos de apnea de duracin variable (5 a 30 segundos) seguidas de respiraciones profundas, se diferencia de la de Cheyne Stockes porque no son progresivas. Se observa en los procesos meningticos y otros trastornos del Sistema Nervioso Central. ALTERACIONES DE LA EXPANSION TORACICA a) Retracciones torcicas inspiratorias: Tiraje: Normalmente durante la inspiracin no se produce el hundimiento de los espacios intercostales. Excepcionalmente se observa hundimiento en la regin infra axilar en individuos muy delgados durante el comienzo de la inspiracin. Cuando existe un obstculo en la penetracin del aire impidiendo la libre expansin del pulmn, la presin atmosfrica deprime las partes blandas del trax. Esto se denomina tiraje y se producen en la fase inspiratoria. Puede ser: - Bilateral: cuando el obstculo asienta antes de la bifurcacin traqueal. - Unilateral: por obstruccin o estenosis de un bronquio principal del pulmn - Localizadas: por obliteracin de pequeos bronquios o condensaciones pulmonares. b) Abovedamientos torcicos espiratorios: En el enfisema y durante el acto de la tos se puede observar ligero abovedamiento de las fosas supraclaviculares. OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACION Disnea: Dificultad para respirar que se acompaa generalmente con aumento de la frecuencia respiratoria, irregularidad en el ritmo, tiraje, tos, sibilancia, aleteo nasal, cianosis o palidez, quejido espiratorio. Ortopnea o disnea de decbito: Dificultad para respirar en el decbito dorsal. La disnea aparece o se acenta cuando el enfermo se acuesta disminuyendo con la posicin erecta del tronco, la cabeza inmvil y los brazos fijos tratando de favorecer el juego de todos los msculos inspiradores, especialmente el diafragma. La disnea de decbito se produce por el aumento de la presin en el circuito pulmonar a la que se agrega una redistribucin de la sangre que proviene de las extremidades. Cianosis: coloracin azulada de piel y mucosa (labios, orejas, lecho ungueal) por una insuficiente saturacin de O2 en la sangre arterial. Apnea: Cese de la respiracin.

Acapnia: Disminucin del CO2 en la sangre. Hipercapnia: Aumento del CO2 en la sangre. Hipoxia: Disminucin del O2 en los tejidos. Hipoxemia: Disminucin del O2 en la sangre. Ruidos: roncus y sibilancias: Indican disminucin de la luz bronquial, son ms intensos en la espiracin. Los roncus se originan en bronquios grandes y son sonidos de tonalidad grave. Las sibilancias son sonidos de tonalidad aguda y se originan en bronquios pequeos. Cornaje: Sonido intenso, parecido al soplido de un cuerno. Indica estrechamiento de porciones superiores del tubo areo: laringe, trquea, bronquios gruesos. Tos: Es un reflejo que consiste en una espiracin brusca destinada a expulsar elementos irritantes de la laringe, la trquea o los bronquios, aunque tambin puede deberse a irritaciones. Cuando no hay secreciones se denomina tos seca y si se acompaa de ellas tos hmeda o productiva. Las secreciones o expectoracin son blanquecinas si se deben a inflamaciones alrgicas, amarillo verdosa si corresponden a infeccin bacteriana y del color de la herrumbre en las neumonas. La expulsin brusca por la tos de gran volumen de secreciones se denomina vmica. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION DE LA RESPIRACION Es posible recurrir a diversas modalidades de tratamiento cuando se atiende a enfermos con alteraciones de la funcin respiratoria. Las modalidades ms comunes incluyen oxigenoterapia, drenaje postural y ejercicios respiratorios. La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno en una concentracin mayor de la que est en el ambiente atmosfrico. El gas puede administrarse de diversas formas siendo las ms frecuentes mascarillas y cnulas nasales. El oxgeno puede administrarse adems a travs de tubos endotraqueales o de traqueotoma. Previamente a la administracin de oxgeno es indispensable el mantenimiento de vas areas permeables, siendo para ello necesario, en algunos casos, recurrir a la aspiracin de secreciones bucales, farngeas y traqueales. El drenaje postural tiene como objetivo eliminar las secreciones desde las vas areas bronquiales ms pequeas a los bronquios principales y trquea. Para ello se colocar al paciente en determinadas posiciones de modo que la fuerza de la gravedad permita el drenaje de las secreciones. La rehabilitacin entraa la prctica de ejercicios respiratorios que tienen la finalidad de corregir deficiencias respiratorias y aumentar la eficacia de esta

funcin. Se ensear al paciente a respirar en forma profunda, rtmica y relajada. Otras medidas de orden general incluyen el mantenimiento de una posicin que favorezca la funcin respiratoria. Como lo es la de Fowler y semiFowler. La observacin cuidadosa y detallada de las alteraciones que el paciente pueda presentar y la conducta adecuada ante estas situaciones posibilitarn una correcta atencin EL OXGENO Es un elemento qumico de nmero atmico 8 y smbolo O. En su forma molecular ms frecuente, O2, es un gas a temperatura ambiente. Representa aproximadamente el 20,9 % en volumen de la composicin de la atmsfera terrestre. Es uno de los elementos ms importantes de la qumica orgnica y participa de forma muy importante en el ciclo energtico de los seres vivos, esencial en la respiracin celular de los organismos aerbicos. Es un gas incoloro, inodoro (sin olor) e inspido. Existe una forma molecular formada por tres tomos de oxgeno, O3, denominada ozono cuya presencia en la atmsfera protege la Tierra de la incidencia de radiacin ultravioleta procedente del Sol.
OBJETIVO

Proporcionar al paciente la concentracin de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. Mantener una saturacin de O2 en sangre arterial superior al 90%. Corregir o Prevenir la hipoxemia y disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. Tratar la hipoxemia. Disminuir el esfuerzo respiratorio. Disminuir la sobrecarga cardiaca En la terapia normobrica, los pacientes inhalan oxgeno puro a presin normal ambiental. En la terapia hiperbrica, inhalan el oxgeno a una presin mayor, dentro de una cmara especialmente diseada para este propsito.

LA IMPORTANCIA DEL OXGENO El oxgeno es el gas ms importante ya que es el que todos los seres necesitamos para respirar y sin l no podramos vivir. Las plantas y rboles son las que nos dan el oxgeno por eso es muy importante reforestar y no talar a los arboles vivos El oxgeno es esencial por ser nuestro mayor agente purificador, oxidando toxinas y desperdicios en el cuerpo, ayudando a que nuestro

organismo pueda efectivamente liberarse de ellos a travs de los canales normales de eliminacin. Necesitamos oxgeno para manifestar salud y energa, y debido a la contaminacin en el aire que respiramos y el poco saludable estilo moderno de vida que llevamos la mayora de los humanos, hace que la necesidad de una solucin simple y efectiva que pueda suplirnos con ms oxigeno sea imperativa. Material Fuente de oxgeno. Manmetro de presin. Humidificador. Dispositivo de administracin de O2: gafas nasales, mascarilla. Alargadera para desplazamientos del paciente y conexiones. Protectores para zonas de presin (Gasas, esparadrapo o adhesivo...). Procedimiento - Informar al paciente de la tcnica a realizar. - Montar el sistema y comprobar su funcionamiento. - Colocar al paciente en posicin de Fowler, si no hay contraindicacin. - Lavar las manos. - Limpiar las fosas nasales en caso de que se utilicen gafas nasales. - Abrir la fuente de oxgeno regulando el flujo. - Colocar protectores en orejas y nariz en caso de mascarillas. Ajustar adecuadamente. - Evitar acodamientos de los tubos. - Registrar en la hoja de comentarios de enfermera las incidencias del paciente. Observaciones En la sala en que se administre oxgeno se debe evitar cualquier fuente de fuego chispazo elctrico por el riesgo de explosin. Hacer la evaluacin del paciente en cuanto a coloracin, sudoracin, confort y Mejora o desaparicin de su disnea. Vigilar la existencia de fugas y mantener la humidificacin y la correcta colocacin del dispositivo de administracin. Evitar que la mascarilla produzca lesiones en cara y oreja. Educar al paciente y/o familia.

MATERIALNECESARIO Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos: Fuente de suministro de oxgeno. Manmetro y manorreductor. Flujmetro Humidificador.

Administracin de oxgeno por casco ceflico (OXIHOOD)

TOXICIDAD DEL OXIGENO

EQUIPOS PARA ADMINISTRAR OXIGENO

PULSO ARTERIAL El corazn, rgano central del aparato circulatorio, posee la cualidad de contraerse de manera automtica y rtmica por s mismo. Esto se realiza en base a la produccin de estmulos elctricos que se generan intermitentemente en el ndulo sinusal y se distribuyen al resto del rea cardaca a travs de un sistema de conduccin. Adems del ndulo sinusal, forman el sistema de conduccin, el ndulo auriculo- ventricular, el haz de his y la red de Purkinje.

La funcin primordial del corazn es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuirlas por todo el organismo. Para cumplir con esta funcin contrae sus paredes para impeler la sangre que le ha llegado. Por lo tanto la sangre sale del corazn con una determinada presin que se transmite a los vasos arteriales. A su vez esta presin origina en los vasos un cambio momentneo de su volumen y tensin. CONCEPTO: Se denomina pulso a la sensacin tctil de elevacin de la pared arterial, sincrnica con los latidos cardacos y que se percibe cada vez que (con tcnica adecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia.

CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL: El pulso arterial tiene caractersticas propias, que indican el estado de normalidad de la funcin cardaca y vascular. Cuando por factores de ndole fisiolgico o patolgico dicha normalidad se altera, se producirn variantes en estas caractersticas. Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes caractersticas: - Frecuencia - Regularidad o ritmo - Igualdad - Dureza o tensin - Amplitud a) Frecuencia: es el nmero de pulsaciones que se perciben por minuto. Est dado por el nmero de latidos cardacos que se producen por minuto y a su vez estos latidos son el resultado del funcionamiento autnomo de su sistema de conduccin. - Valores normales: la frecuencia vara con la edad. En el R.N. (recin nacido) 120 a 150 pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo hasta que en el adulto se dan valores de 60 a 90 latidos por minuto. La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio fsico, los perodos digestivos y las emociones, disminuyendo con el reposo, el sueo y el ayuno.

Si los valores son normales se dice que el pulso es eufgmico, si estn aumentados el pulso es taquisfgmico y si est disminuido se dice que es bradisfgmico. b) Regularidad: El pulso es regular o rtmico si cada onda est separada de la que le precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el pulso es irregular o disrrtmico.

c) Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud (altura de la onda). La igualdad se establece por la comparacin entre las diversas amplitudes de las sucesivas ondas pulstiles. El pulso igual tiene todas las ondas de la misma amplitud. El pulso desigual tiene todas las ondas de diferentes amplitudes (pulso completamente desigual) o en sucesin fsica de una onda grande a la que le sigue otra pequea y as sucesivamente. Esta variedad se denomina pulso alternante. d) Tensin o dureza: se mide a travs de la presin que debe efectuar la mano del operador para anular la sensacin de choque o levantamiento. La dureza del pulso est dada por la presin que ejerce la sangre dentro de las arterias ms la resistencia que dichas arterias ofrecen a esa presin. El aumento de la tensin se denomina pulso duro y se presenta en la esclerosis de la pared arterial o en la hipertensin arterial. Su disminucin se denomina pulso blando y se presenta en la hipotensin arterial. e) Amplitud: es la altura de la onda del pulso y est condicionada por la magnitud de la presin diferencial. La amplitud tiene relacin directa con la magnitud de la expulsin ventricular, o sea el volumen sistlico y relacin inversa con la resistencia perifrica. El pulso normal tiene una amplitud mediana. Si la amplitud aumenta el pulso se denomina magno y si disminuye parvo o pequeo. ZONAS DE EXPLORACION DEL PULSO: Hay tantos pulsos palpables como arterias accesibles a la mano a travs de los tegumentos, siempre que stas tengan un plano de apoyo para ofrecer resistencia a la presin palpatoria. - Pulso temporal: por delante o por arriba de la oreja. - Pulso facial: en el borde del maxilar inferior -Pulso carotdeo: a lo largo del borde interno del esternocleidomastoideo. - Pulso subclavio: sobre el tercio medio de la clavcula. - Pulso humeral: en el tercio medio del brazo. - Pulso braquial: en el pliegue del codo. - Pulso radial: en la mueca, en el canal radial. - Pulso femoral: en la ingle.

- Pulso poplteo: en el hueco poplteo. - Pulso tibial posterior: por detrs del malolo interno. - Pulso pedio: en el dorso del pie. TECNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL: Por lo comn, el pulso arterial se explora sobre la arteria radial, a nivel del extremo distal del radio e inmediatamente por fuera del tendn del palmar mayor, lugar donde el vaso tiene un trayecto superficial. En esta zona, de unos 2,5 cm de longitud la arteria puede ser comprimida fcilmente contra el hueso y se hace posible la percepcin del pulso. a) El enfermo debe colocar el antebrazo flcidamente sobre un plano resistente apoyando el borde interno de tal forma que el borde externo mire hacia arriba y adentro. b) El operador, con los dedos ndices, medio y anular palpar la arteria radial (en el canal radial), deslizando los dedos en sentido longitudinal y transversal a fin de evidenciar la presencia de anomalas de la pared arterial. Esta normalmente se presenta al acto liso, blando y con recorrido rectilneo c) Analizamos a continuacin las caractersticas del pulso comenzando con la frecuencia. Para ello con reloj con segundero contamos las pulsaciones que se perciben en un minuto. Amplitud: objetivamos la sensacin de choque (altura de la onda). Igualdad: comparamos si todas las ondas tienen la misma amplitud. Regularidad: constatamos si cada onda est separada de la que le precede y de la que sigue por igual espacio de tiempo. Tensin o dureza: comprimimos la arteria hasta anular la sensacin de choque d) Registro.

Pulsos Perifricos. 1: cartida, 2: humeral, 3: radial, 4: Cubital, 5: femoral, 6: popltea, 7: tibial posterior, 8: peda.

CARACTERISTICAS Y ALTERACIONES DEL PULSO - Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones por minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia

aguda, insuficiencia cardaca, pacientes medicados con anfetaminas, teofilina, etc. - Bradisfigmia: disminucin de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. Se presenta en: hipotiroidismo, enfermedad del ndulo sinusal, depresin mental, pacientes medicados con opiceos, bloqueo auricular, etc. - Pulso magno: la amplitud de la onda pulstil (altura de la onda) est aumentada. Se presenta cuando la presin diferencial aumenta. Ej.: insuficiencia artica. - Pulso parvo: disminucin de la amplitud de la onda pulstil. Disminucin de la presin diferencial. Ej.: estenosis artica. - Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminucin de la amplitud. Ej.: shock. - Pulso celer (de Corrigan o Saltn): rpido ascenso de la onda pulstil. Ej.: insuficiencia artica. - Pulso dicrtico: el descenso de la onda pulstil ocurre en dos tiempos. Ej.: fiebre elevada - hipertiroidismo. - Pulso arrtmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son desiguales. Se presenta en arritmias. - Pulso desigual: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. Se presenta en arritmias. - Pulso irregular y desigual: es caracterstico de la fibrilacin auricular. - Pulso bigeminado: generalmente se debe a extrasstoles en sucesin regular despus de cada latido normal. Se presentan grupos de dos latidos separados del siguiente por un intervalo ms largo. Es caracterstico de la intoxicacin digitlica. - Pulso alternante: se sucede regularmente latidos de mayor y menor amplitud, el tiempo entre cada pulsacin es igual. Ej.: insuficiencia cardaca. - Pulso duro: se necesita ms presin para hacer desaparecer la onda pulstil. Indica presin diastlica elevada. - Pulso blando: se necesita menor presin para hacer desaparecer la onda pulstil. Indica presin diastlica baja. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONES DEL PULSO El conocimiento y la destreza en el control del pulso arterial permitirn reconocer las alteraciones de sus caractersticas normales que suelen ser tpicas de algunas patologas. Adems del control rutinario o especial de este parmetro, los enfermeros tienen la responsabilidad de tomar previsiones a fin de evitar situaciones no deseadas. As deber mantener en condiciones, material y equipos como: - Electrocardigrafos

- Tensimetro y biauriculares - Catteres para venipuncin - Equipos para puncin cardaca - Macro y microgoteros - Equipos de aspiracin, etc. Tambin mantendr un stock permanente de medicamentos necesarios para urgencias. La existencia de rdenes mdicas permanentes facilitar la ejecucin de medidas de urgencia. PRESION ARTERIAL CONCEPTO: Se entiende por presin sangunea al empuje que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Con el nombre de presin arterial se indica la resistencia que oponen esas paredes a la presin de la sangre, lo que expresa la elasticidad vascular. En la prctica ambas definiciones se consideran sinnimos, pues aunque significan dos fuerzas de sentido contrario, los valores de una son prcticamente equivalentes a los valores de la otra, ya que ambas son fuerzas de idntica intensidad. ORIGEN: La funcin primordial del corazn es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuirla por todo el organismo. Para cumplir con esta funcin contrae sus paredes, para impeler la sangre que le ha llegado. De este modo la sangre sale del corazn con una determinada presin que se transmite a los vasos arteriales.

LA CIRCULACION SANGUINEA: En el estudio de la circulacin de la sangre se debe tener en cuenta que: - El corazn es una bomba que, intercalada en el sistema circulatorio, impulsa la sangre a los vasos sanguneos. - El sistema cerrado de tubos por el que circula la sangre es elstico y ramificado.

- La sangre es un lquido real, lo que implica el rozamiento contra las paredes de los tubos y el intermolecular. Es decir que deben considerarse dos factores importantes como son la resistencia que ofrecen las paredes vasculares y la viscosidad de la sangre. Por ello la presin sangunea, que es la fuerza ejercida por unidad de superficie vascular, depende de: a) Cantidad de sangre que el corazn descarga en la unidad de tiempo: volumen minuto. b) Resistencia que oponen los vasos a la circulacin de la sangre: Las modificaciones del volumen minuto, que dependen de la descarga sistlica y de la frecuencia cardaca y los cambios de la resistencia perifrica que a su vez dependen del grado de contraccin de la pared arterial, pueden provocar modificaciones de la presin sangunea. c) La viscosidad, que se define como la resistencia a fluir libremente debido a la cohesin y adhesin de las partculas del lquido. El aumento de la viscosidad incrementa la resistencia al flujo y por ende la presin sangunea. d) La presin sangunea vara en las diferentes partes del sistema circulatorio. Cuanto ms lejos del corazn es mayor el rea vascular y disminuye la presin y la velocidad circulatoria; e) La elasticidad de las paredes arteriales influye en la presin sangunea. La disminucin de la elasticidad arterial incrementa la presin sangunea. PRESION ARTERIALSISTOLICA Y DIASTOLICA La presin con que la sangre circula en el interior de las arterias no es estable, sino que cambia continuamente. Aumenta en forma brusca en el momento de sstole cardaca, ya que penetra una gran masa sangunea al torrente circulatorio y a partir de ese momento la presin empieza a disminuir en forma progresiva hasta que se sucede la otra sstole que elevara nuevamente la presin. El corazn inyecta una determinada cantidad de sangre (volumen sistlico), lo cual distiende las paredes arteriales elsticas. Esta presin se llama presin arterial sistlica o mxima. Cuando el corazn se relaja se cierran las vlvulas, comienza la distole y la elasticidad de las arterias y el propio volumen circundante logran mantener una gradiente tensional que se denomina presin arterial diastlica o mnima. REGULACION DE LA TENSION ARTERIAL En estado normal la tensin arterial se mantiene a un nivel casi constante gracias a una serie de fenmenos de compensacin, por mecanismos nerviosos y humorales.

La tensin arterial (T.A.) es directamente proporcional al volumen minuto (V.M.) y a la resistencia que oponen las arteriolas (R.P.) T.A. = V.M. x R. P. A su vez el volumen minuto es igual al volumen sistlico por la frecuencia cardaca. V.M. = V.S. x F.C. Ante una disminucin ms o menos significativa del volumen minuto la tensin arterial cae irremediablemente. En estas circunstancias actuarn los siguientes mecanismos: - La cada de la T.A. estimula los barorreceptores (ubicados en aorta y cartida), los que estimulan al centro vasomotor (bulbo raqudeo) y los centros accesorios de la mdula espinal. Estos centros estimulan a su vez a la mdula suprarrenal y a las terminaciones de las arteriolas de todo el organismo, lo que provoca descarga de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) con la siguiente respuesta: Central: aumento de la frecuencia cardaca y de la fuerza de contraccin del miocardio. Perifrica: vasoconstriccin arteriolar. La constriccin arteriolar no es uniforme, pues se mantiene mayor flujo en miocardio y sistema nervioso central. La isquemia renal por vasoconstriccin lleva a la produccin de renina, la que acta sobre un sustrato producido por el hgado para generar la angiotensina I. Por accin de la enzima de conversin, localizada sobre todo en el pulmn, la angiotensina I se convierte en angiotensina II, que tiene efecto hipertensor (por vasoconstriccin). As la enzima de conversin de la angiotensina puede aumentar indirectamente la presin sangunea por formacin de angiotensina II e inactivacin de las bradicininas (vasodilatadores). A su vez estimula la produccin de aldosterona por la corteza suprarrenal y de hormona antidiurtica por el lbulo posterior de la hipfisis. La aldosterona induce la reabsorcin de sodio y agua con el consiguiente aumento de la tensin arterial. La hormona antidiurtica incrementa la resorcin de agua y el aumento de la tensin arterial. Otros mecanismos son: a) Liberacin de sustancias vasoactivas (histamina, sistema calicrena-cinina) b) Liberacin de prostaglandinas c) Liberacin de factor natriurtico auricular FACTORES QUE MODIFICAN LA PRESION ARTERIAL Hay una serie de factores que influyen en la tensin arterial de un individuo: a) Edad: la T.A. aumenta con la edad; b) Sexo: menor T.A. en la mujer que en el hombre de igual edad;

c) Constitucin corporal: las personas de constitucin fuerte generalmente tienen la tensin ms alta que las de constitucin liviana; d) Alimentacin: despus de la alimentacin la T.A. aumenta; e) Ejercicios: durante el ejercicio la T.A. aumenta; f)) Depresin: disminuyen la T.A. g) Reposo y sueo: disminuyen la T.A. h) Ayuno: disminuye la T.A. i) Estrs: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar la tensin arterial debido al aumento de la frecuencia cardiaca y de la resistencia vascular perifrica.

IMPORTANCIA DE LA ESFIGMOMANOMETRIA EN LA VALORACION DE LA TENSION ARTERIAL

La esfigmomanometra (sfigmo: pulso; manometra: tensin y medida) es la valoracin no cruenta de la tensin arterial en las arterias perifricas utilizando pequeos aparatos porttiles denominados tensimetros o esfigmomanmetros. Los tensimetros son aparatos que constan de un manguito neumtico, cubiertos con un brazal de tela, una pera insuflatoria con vlvula y un manmetro que puede ser a mercurio o aneroide, graduado de 0 a 300 mm Hg. El sistema de insuflacin est encerrado en un brazalete de 12 cm de ancho, en el adulto, destinado a circundar los miembros, especialmente el brazo. El estetoscopio o biauricular (necesario para el mtodo auscultatorio) est constituido por un colector acstico en forma de cpsula o campana del cual parte el sistema transmisor, que son tubos flexibles terminados en una

armazn metlica provista de sendas olivas para la adaptacin hermtica en los orificios de los conductos auditivos externos. Hay dos tipos de colectores: cerrado con diafragma de ebonita u otro material y el abierto en forma de trompeta acstica. El primero es el ms efectivo y el ms utilizado. En sntesis el estetoscopio es un colector acstico que permite la percepcin de ruidos auscultables y hace audibles otros que no son percibidos directamente por el odo. FUNCIONAMIENTO DEL ESFIGMOMANOMETRO El sistema de insuflacin (manguito neumtico encerrado en un brazalete) tiene por finalidad comprimir las paredes de la arteria, aplastndolas contra el hueso. La presin que ejerce el manguito debe sobrepasar la presin que ejerce la sangre que circula en el interior de la arteria. La arteria estar entonces colapsada, no se percibir pulso por debajo del brazal, ni se auscultar ruido alguno. Si descomprimimos la arteria, al desinflar el manguito, la presin de la sangre en el momento de la sstole llega a igualar la presin del aire en el interior del brazal. La sangre fluye y percibimos entonces el pulso. Al auscultar omos un ruido seco intermitente y sincrnico con la sstole del corazn. En el instante que omos el primer ruido se han equilibrado las presiones (de la sangre y del manguito) determinndose as la presin sistlica o mxima. En realidad lo que se mide es la presin en el interior del manguito. Los ruidos que se auscultan con el estetoscopio corresponden al choque de las paredes arteriales que se colapsan bruscamente despus de cada sstole cardaca. Si continuamos desinflando el manguito, la presin ejercida contra las paredes arteriales ser cada vez menor. Se siguen escuchando ruidos, a travs del estetoscopio, hasta que stos desaparecen. La lectura que en ese momento marca el manmetro corresponde a la presin arterial en el momento de la distole ya que la presin ejercida por el manguito no es suficiente para aplastar a la arteria. Las paredes de la arteria ya no chocan y dejan de orse ruidos. En ese momento se mide la presin diastlica o mnima. METODOS PARA VALORAR LA PRESION SANGUINEA La valoracin de la tensin arterial se realiza por el mtodo auscultatorio o el auscultatorio y palpatorio combinados. El mtodo palpatorio aprecia la presin sistlica por la reaparicin del pulso arterial debajo de la compresin durante la desinflacin, aunque se subestima

los valores de la tensin sistlica en 5-10 mm Hg; si la palpacin se realiza en la arteria radial. Si la palpacin se efecta en la arteria humoral, sitio de colocacin del manguito, coincide la reaparicin del pulso con la P.S. El mtodo auscultatorio se vale del reconocimiento de aparicin y modificaciones de los sonidos arteriales de las cuatro fases del fenmeno de Korotkow. Cuando la presin que ejerce el brazal es superior a la presin de la sangre, se detiene la circulacin por lo que no se auscultan ruidos. 1 fase: ruidos sordos; presin sistlica. Al descomprimir la arteria (desinflacin del manguito) aparece un ruido dbil, lo que constituye la primera fase y determina la presin sistlica. 2 fase: ruidos apagados: contina la desinflacin en forma lenta lo que permite que el calibre arterial aumente progresivamente. La aceleracin del flujo sanguneo que acompaa a la descompresin produce turbulencia y ruidos lo que constituye la segunda fase. 3 fase: ruidos que incrementan la intensidad al continuar la desinflacin. El calibre arterial aumenta y los ruidos son ms intensos. 4 fase: ruidos graves que disminuyen bruscamente su intensidad. 5 fase: percepcin del ltimo ruido. Cuando la apertura arterial es completa, los ruidos desaparecen y en este momento se determina la presin diastlica. TECNICA: Es necesaria una tcnica rigurosa y siempre la misma para que el control de la presin sangunea suministre valores reales y constantes. El mejor mtodo es el auscultatorio, controlado por el palpatorio para la presin sistlica a fin de evitar una subestimacin de sta por existencia de un agujero o pozo de auscultacin como a veces acontece en caso de hipertensin arterial. Se entiende por pozo auscultatorio a la desaparicin total de ruidos auscultables, de la segunda fase, lo cual puede motivar que la tercera fase sea tomada indebidamente como la primera. Este fenmeno es causado por la congestin de los vasos sanguneos en la zona distal del brazo con respecto al manguito. PROCEDIMIENTO: - La determinacin de la presin sangunea debe hacerse en un ambiente ptimo de tranquilidad y temperatura; en el caso de nios debe esperarse hasta que estn tranquilos. - Explicar al paciente lo que se le va a hacer. - El paciente se encontrar acostado o sentado con el brazo apoyado a la altura del corazn, en la posicin del pie el brazo debe estar perpendicular a

nivel del cuarto espacio intercostal. La determinacin de la presin sangunea con el brazo vertical da valores elevados de presin debido al aumento de la presin hidrosttica de la columna sangunea. - Colocar el manguito en forma no muy ajustada, 2 cm por encima del pliegue del brazo. - Localizar la arteria braquial a fin de ubicar all la membrana del biauricular. - Controlar que el menisco del mercurio o aguja del manmetro aneroide estn en cero y el manguito desinflado. - Palpar el pulso radial o braquial e inflar el manguito hasta 20-30 mm Hg por encima de la presin que coincide con la desaparicin del pulso radial o braquial. - Aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial desinflar el manguito a una velocidad uniforme y lenta de 2 a 3 mm Hg por segundo. 1 fase de Korotkow (primer ruido arterial): Tensin arterial sistlica 5 fase de Korotkow (ltimo ruido arterial): tensin arterial diastlica - Retirar el manguito - Registrar VALORAR LA PRESION SANGUINEA EN MIEMBROS INFERIORES El control de la presin sangunea en miembros inferiores debe ser realizado como parte del estudio inicial en pacientes hipertensos y siempre en nios y jvenes en los cuales es ms frecuente la coartacin de aorta. Si la presin sangunea (P.S). Se encuentra elevada en los brazos pero no en los muslos es probable que haya una coartacin de la aorta. El control de la P.S. presenta dificultades debido a la adecuacin entre el tamao del manguito y el dimetro del muslo. Segn algunos autores, el ancho del manguito inflable no debe ser menor de 18 a 20 cm en el adulto. Durante todo el procedimiento el paciente debe hallarse en decbito ventral, para facilitar el control; con el miembro relajado en extensin o leve flexin, se debe colocar el estetoscopio sobre la arteria popltea a nivel del pliegue de la rodilla. Los valores normales en miembros inferiores son de 10 a 30 mm Hg ms altos que en los brazos.

TAMAO DEL MANGUITO DE ACUERDO CON LA EDAD. La OMS Recomienda el uso del manguito del siguiente ancho para: Edad (aos) Ancho del manguito (CM) 1 2.5 1-4 5-6 4-8 8-9 mayor de 9 y adultos 12,5-14 obesos 18-20 - Todo el procedimiento de control de la presin sangunea no debe sobrepasar los 2 minutos. - Para realizar un nuevo control se debe dejar trascurrir 2 minutos entre cada medicin con el manguito totalmente desinflado a fin de permitir el drenaje de la sangre venosa. De lo contrario los valores posteriores descienden por la intervencin de fenmenos vasomotores producidos por la compresin. - La primera vez que se mide la presin sangunea. se debe hacer en los dos brazos para determinar variaciones locales. Tambin debe tomarse la P.S. en miembros inferiores. CARACTERISTICAS Y ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL HIPERTENSION: Se considera como hipertensin arterial la elevacin crnica de una o de las dos presiones arteriales, sistlicas o diastlicas. El primer problema que se plantea es determinar el nivel que se considera patolgico. Cualquier punto que se establezca para separar los niveles normales de los patolgicos es siempre arbitrario, adems en cada persona la presin sangunea vara de minuto a minuto. Si bien no existe un claro lmite donde termina lo normal y empieza la hipertensin, la mayora de los expertos parecen coincidir en que la expectativa de vida se reduce en ambos sexos y en todas las edades cuando la presin sistlica excede los 140 mm Hg y/o la presin diastlica es superior a los 90 mmHg. En el ao 1993 el V Comit Nacional de deteccin, evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial, en sus recomendaciones dio los siguientes valores: Presin Sistlica hasta 130 mm Hg y Diastlica hasta 85 mm Hg. El aumento de presin sangunea por arriba de los valores normales ocasiona Signos y sntomas como: - Cefaleas occipitales - Nicturia - Palpitaciones

- Mareos - Trastornos de la visin - Malestar general Las alteraciones fundamentales de la hipertensin especialmente diastlica son las siguientes: - Hipertrofia del miocardio del ventrculo izquierdo y de la capa muscular de las arteriolas por sobrecarga de presin y flujo originando una sstole cada vez de mayor potencia, lo primero, y una vasoconstriccin ms acentuada la segunda. - Otra alteracin, tambin por sobrecarga de presin y flujo, es la distensin de la capa media vascular por elongacin y dilatacin de las arterias o engrosamiento de la ntima con placas de ateroma, especialmente de las arterias coronarias, renales y cerebrales, incluyendo las retinianas. Esto afecta los rganos blancos: corazn, cerebro, rin. La otra alteracin siempre por sobrecarga de trabajo, es la insuficiencia cardaca, primero del corazn izquierdo y despus del derecho. HIPERTENSION SISTOLICA: Se produce por aumento del VM pero con pocas variaciones de la resistencia perifrica a veces de causa emocional o por patologas (hipertiroidismo). HIPERTENSION DIASTOLICA: Se debe al aumento de la resistencia perifrica con un ventrculo izquierdo potente para sobrellevar tal dificultad por lo que al aumento de la presin diastlica le siguen el incremento proporcional de la sistlica. Produce cardiopatas, nefropatas o cerebropatas. La hipertensin favorece el desarrollo de la arterioesclerosis, al someter las paredes arteriales a un mayor traumatismo. CLASIFICACION SEGUN LA ETIOLOGIA (criterios de la OMS): Segn la etiologa la hipertensin arterial se clasifica en: a) Hipertensin primaria o esencial; b) Hipertensin secundaria. La hipertensin sin causa orgnica evidente se define, como hipertensin primaria, esencial o idioptica. Cuando es posible identificar la causa se habla de hipertensin secundaria. Las causas ms frecuentes de hipertensin secundaria son: 1) Administracin de medicamentos (contraceptivos hormonales, ACTH y corticosteroide, etc.) 2) Preeclampsia. 3) Enfermedad orgnica. - Coartacin de la aorta - Enfermedades renales (estenosis de la arteria renal, glomerulonefritis,

Pielonefritis, tumores renales, insuficiencia renal) - Enfermedades de la corteza suprarrenal (hiperaldosteronismo primario, sndrome de Cushing) - Enfermedades de la mdula suprarrenal (feocromocitoma) La hipertensin esencial o primaria constituye el 90 al 95% de los casos de hipertensin. La etiologa y patogenia indican que se trata de un trastorno en el que participan factores genticos y ambientales. En la actualidad se consideran como condicionantes los siguientes factores: - Genticos: herencia, raza - Alimentacin: ingesta de sal, dieta hipercalrica, exceso de grasas saturadas, alcohol, consumo de agua blanda (cadmio, magnesio). - Psicosociales: estrs emocional, tipo de personalidad, tensiones ocupacionales, etc. HIPOTENSION ARTERIAL: Se denomina hipotensin arterial a la disminucin de la presin sistlica por debajo de 100mm. En el adulto. HIPOTENSION ORTOSTATICA La hipotensin ortosttica o postural consiste en un descenso brusco de la presin sangunea al pasar del decbito horizontal a la posicin de pie, a menudo con manifestaciones de isquemia cerebral. El descenso tensional puede producirse solo al cambiar de posicin, normalizndose luego aunque se permanezca de pie. En este caso se trata de hipotensin postural. Cuando la hipotensin se mantiene, estamos entonces ante la verdadera hipotensin ortosttica. Al pasar del decbito horizontal a la posicin de pie, la sangre tiende a acumularse por debajo del nivel del corazn, pero gracias a un mecanismo vasomotor reflejo se produce la constriccin que contrarresta dicha acumulacin. Este mecanismo reflejo puede estar afectado y al no producirse la vasoconstriccin perifrica, el flujo de sangre al corazn disminuye, con la consiguiente disminucin del volumen minuto, que es la causa de las manifestaciones clnicas de esta forma de hipotensin. Los principales sntomas de la hipotensin arterial son: - Prdida pasajera del conocimiento o mareo. - Agotamiento al mnimo esfuerzo. - Enfriamiento de porciones distales de los miembros (acrocianosis). - Desgano.

- Sensacin de angustia. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL EN PACIENTES CON

A) HIPERTENSION ARTERIAL: La atencin de enfermera a pacientes hipertensos incluye: - Control frecuente de la tensin arterial en especial hasta lograr su estabilidad. - El paciente hipertenso necesita reposo. El reposo favorece la disminucin dela tensin arterial. - Se proporcionar un ambiente tranquilo, libre de situaciones estresantes que condicionan un incremento de la tensin arterial. - Se administrar una dieta adecuada (hiposodica e hipograsa) tendiente a disminuir los niveles de colesterol srico y el ingreso de sal. Al mismo tiempo se evitar el consumo excesivo de estimulantes y de tabaco. - Se administrarn los frmacos prescriptos y explicar al paciente la importancia del cumplimiento del tratamiento sin interrupciones. Se detectarn los efectos secundarios de la medicacin a fin de realizar modificaciones en busca de un efecto ptimo. - Se explicar la importancia de la modificacin de los hbitos tendientes a evitar los factores de riesgo. B) HIPOTENSION ARTERIAL: Si se trata de una hipotensin ortosttica acueste al paciente y eleve sus piernas. Esto favorece el retorno venoso. Cbralo con una manta a fin de incrementar su temperatura corporal que puede haber disminuido. - Si la causa de la hipotensin es la administracin de un frmaco suspndalo inmediatamente. - Tranquilice al paciente. El miedo puede aumentar la hipotensin. - Mantenga una temperatura y humedad adecuada en la habitacin. Evite temperaturas elevadas porque producen vasodilatacin y consecuentemente incrementan la hipotensin. Por el mismo motivo desaconseje los baos calientes. - Puede administrar lquidos calientes (caf, t) si las condiciones del paciente lo permiten. - Observe cuidadosamente al paciente, investigando la causa posible de la hipotensin. Ej. En un paciente post- operado valore las prdidas sanguneas. - Las hemorragias ocasionan hipotensin. - Realice una correcta valoracin de la tensin arterial en los pacientes encomendados a su cuidado. - Recuerde que no debe considerar los valores aislados, sino que es necesario valorar la evolucin de los signos vitales (en particular de la tensin arterial) ya que los cuadros de hipotensin pueden estar enmascarados y no ser evidentes

en pacientes con antecedentes de hipertensin arterial, en los cuales valores aparentemente normales pueden significar una hipotensin. - Informe y registre los valores y observaciones realizadas. - Administre los frmacos indicados.

PRENSION ARTERIAL EN NIOS Valores normales: R.N. y lactantes pequeos, mxima: 60/70 mm Hg. 1-2 aos: 75-80/50-55 mm Hg 6-9 aos: 80-90/60-65 mm Hg 10-12 aos: 100- /6 5-70 mm Hg 13-15 aos: 110-120/70-75 mm Hg Generalmente ambas presiones aumentan 2-3 mm Hg por ao. Durante el primer ao la presin sangunea puede ser igual en brazos y piernas pero a posteriori la presin en la extremidad inferior ser de 10 a 30 mm Hg ms alta que en el brazo. Los valores sistlicos y diastlicos elevados se observan en particular en nios con nefropatas. Es conveniente que el manguito no mida menos de la mitad ni ms de los 2/3 de la longitud del brazo. El manguito grande es difcil de aplicar y puede dar lecturas demasiado bajas, mientras que el manguito demasiado chico puede suministrar lecturas excesivas. La bolsa de goma que est dentro del manguito tendr que poseer la longitud suficiente como para rodear por completo el brazo. En un 6-10% de los nios, el sonido arterial puede persistir hasta que la presin del brazal haya llegado a cero. En este caso la presin diastlica se determina en el momento que los ruidos disminuyen de intensidad. Es probable que este fenmeno se deba a la gran elasticidad arterial de este tipo de pacientes. MTODO DE LA COLORACIN: con este mtodo se puede medir la presin sistlica en nios menores de 2 aos. El manguito se coloca en brazo, antebrazo, muslo o pierna. La extremidad debe sostenerse hacia arriba exprimindola de la parte distal a la proximal en forma manual. Se insufla el manguito por sobre el valor sistlico calculado. Se hace descender paulatinamente la mano o el pie empalidecido hasta el horizontal, disminuyendo la presin del manguito. El primer rubor en la mano o pie indica con bastante aproximacin la presin sistlica.

4.7 EL AGUA EN LA ECONOMA CORPORAL: El agua en la economa corporal. . El agua o H2O es una combinacin de hidrgeno y oxgeno y es la base de los lquidos corporales Adems, el agua es el compuesto qumico ms importante para la existencia de la vida en nuestro planeta y, por tanto, esencial en la nutricin de plantas y animales de todo tipo. El cuerpo humano est compuesto en aproximadamente el 70 por ciento por agua (porcentaje que vara segn la edad de la persona y el estado de salud en que se encuentre) Todas las clulas y funciones orgnicas del ser humano dependen del agua para su correcto funcionamiento La importancia del agua En todos los seres vivos el agua es de gran importancia ya que su prdida o ausencia puede ocasionar trastornos de salud muy serios. Composicin corporal La composicin corporal de un individuo est determinada genticamente, est sujeta a las influencias de factores ambientales como los hbitos dietticos y alimentarios, culturales e incluso estticos. Los Niveles de organizacin de la composicin corporal del ser humano En razn de su complejidad, los componentes principales del organismo se organizan jerrquicamente en 5 niveles Niveles de organizacin de la composicin corporal. Nivel atmico El 99 % del peso corporal del ser humano puede atribuirse a 11 tomos constituyentes. tomo Oxgeno Carbono Hidrgeno Nitrgeno Calcio Nivel molecular El nivel molecular est integrado por 6 componentes principales Lpidos Protenas Glucgeno Minerales [seos + no

seos .Nivel Celular. A nivel celular se distinguen 3 componentes. Clulas Lquidos extracelulares Slidos extracelulares La masa compuesta por las clulas corporales rene el agua intracelular y los slidos intracelulares. Debe destacarse que el K es el principal slido intracelular, en contraposicin con el Na, quien, a su vez, es el principal slido extracelular. Nivel hstico (orgnico) El nivel hstico se organiza de la manera siguiente: Tejido adiposo, Msculo esqueltico, Huesos, rganos y vsceras: se incluyen las vsceras (hgado, riones, pncreas, cerebro, tracto gastrointestinal, corazn y pulmones) y Los sistemas celulares (mdula sea, elementos celulares de la sangre), y Residual. El nivel hstico de organizacin de la composicin corporal permite integrar y comprender los desrdenes en la economa introducidos por las enfermedades Ejemplo: 1) la obesidad se expresar por un incremento del tamao del compartimiento graso; 2) el envejecimiento repercute negativa-mente sobre el tamao del compartimiento muscular esqueltico, como un fenmeno biolgico denominado sarcopenia En dependencia de la forma de instalacin, la desnutricin puede afectar negativamente los compartimientos graso y muscular, e incluso, el visceral. Tejido graso La grasa corporal tiene un comportamiento diferenciado segn el sexo del paciente. En los hombres, la grasa corporal puede representar entre el 20 al 25 % del peso corporal. Las mujeres se caracterizan por un porcentaje superior de la grasa corporal en relacin con el peso, y puede estar entre el 25 y el 35%. Tejido muscular esqueltico La grasa corporal se descompone en: Subcutnea, Retroperitoneal, Infra-abdominal e intramuscular.

El tejido muscular esqueltico representa del 30 al 35 % del peso corporal del sujeto, diferencias respecto del sexo aparte. El 75 % del msculo esqueltico se concentra en las extremidades del sujeto. El tejido muscular esqueltico se convierte en una fuente de energa de primer orden en los estados clnicos de respuesta a la agresin: los aminocidos constituyentes de la protena muscular se convierten en a cetocidos, que, por medio de las rutas gluconeogenticas, se convierten en glucosa para suplir necesidades energticas incrementadas. Esta respuesta a la agresin, por dems fisiolgica, puede, si no reconoce y modula oportunamente, conducir a una deplecin importante de los tejidos magros, y con ello, iniciar el complejo entramado de la disfuncin mltiple de rganos. Nivel global En este nivel se incluyen propiedades del cuerpo como un todo: talla, peso, ndice de masa corporal, superficie corporal, densidad corporal. Aunque constituye una reserva energtica de tercer orden en los estados de ayuno prolongado no complicado La relacin entre el peso corporal total del agua y el peso corporal libre de grasas que se denomina peso magro, es bastante constante: en un adulto el peso total del agua representa alrededor del 72% de la masa magra corporal. Este espacio acuoso se distribuye en tres compartimentos: El agua de dentro de las clulas o espacio intracelular, El lquido intersticial (situado entre las clulas) El lquido intravascular, que circula por dentro de los vasos sanguneos El agua es un alimento verdaderamente extraordinario y esencial para la vida: los alimentos y los gases se transportan en medio acuoso. Los productos de desecho se expulsan del cuerpo mediante la orina y las heces, el agua regula nuestra temperatura, lubrica nuestras articulaciones y contribuye de forma decisiva a dar estructura y forma al cuerpo mediante la rigidez que proporciona a los tejidos, debido a que este preciado lquido no es comprimible. Adems, una correcta hidratacin contribuye a mantener la piel tersa y joven, ya que la deshidratacin aguda o crnica provoca que la piel se arrugue y resquebraje con facilidad. Aunque la prdida de agua puede exceder a menudo al consumo, su contenido en el cuerpo permanece relativamente estable a lo largo del tiempo y, en caso de

Los lquidos corporales estn distribuidos principalmente en tres reas mayores: Lquido intracelular (dentro de las clulas): Todo lquido que est dentro de las membranas celulares. El mayor compartimiento lquido, contiene aproximadamente 25 litros y constituye cerca del 40% del peso corporal! Lquido intersticial o extracelular (fuera de las clulas): Todo el lquido que baa a las clulas y por supuesto Todo material que entre o salga de estas, debe cruzar este compartimiento que contiene un volumen total de 12 litros y constituye aproximadamente el 15% del peso corporal. El plasma: Este es el componente lquido de la sangre. Est contenido dentro del sistema vascular (arterias y venas) y contribuye con un total de tres litros, lo que constituye un 5% del peso corporal. Desequilibrio, una nueva ingesta de lquido permite ajustar en poco tiempo el nivel de agua que nuestro cuerpo precisa. El agua llega a nuestro cuerpo por dos vas: Ingestin: Incluyendo el agua lquida y la atrapada en los alimentos, esta ltima se libera con la digestin y pasa a la sangre a travs de la mucosa del intestino delgado. Oxidacin celular: Aqu el agua se forma como producto de desecho del catabolismo (ruptura) de los nutrimentos (protenas, grasas e hidratos de carbono), sin embargo la cantidad obtenida es poca El agua es eliminada por cuatro vas: Prdidas insensibles: Un poco a travs de la piel (transpiracin) y el agua espirada por los pulmones (por humedecimiento del aire que se inspir). El ejercicio o incremento de la temperatura corporal estimula el aumento en la frecuencia y profundidad de la respiracin, fomentando una mayor prdida insensible. Excremento: Durante la formacin del bolo el agua se reabsorbe y la prdida es poca. Orina: Este es el mecanismo ms importante de expulsin del cuerpo, aproximadamente entre 1 litro y 1.5 litros al da. Sudor: El sudor es el mecanismo que ayuda a regular la temperatura del cuerpo, est perdida est influida por factores como la temperatura corporal, esfuerzo fsico

Cmo se da el flujo de lquidos en el cuerpo? Los lquidos en el cuerpo, por lo general fluyen desde regiones de mayor concentracin hacia regiones de menor presin. Existen, sin embargo barreras entre compartimentos que modifican este impulso. La pared capilar separa al plasma del lquido extracelular. La membrana celular se encuentra entre el lquido extracelular y el intracelular, por lo tanto, estas estructuras estratgicamente localizadas pueden impedir o favorecer el intercambio entre los compartimentos lquidos. FUNCIONES DEL AGUA El agua proporciona un medio para transportar substancias vitales nutrientes, hormonas, entre otras, a travs de todo el cuerpo (va la sangre, linfa y otros lquidos del cuerpo) y para eliminar los desechos del mismo. Interviene en el Proceso de Digestin Como medio de transporte participa en la digestin, absorcin. Circulacin y excrecin. Termorregulacin Es esencial en la regulacin de la temperatura corporal; por ejemplo, cuando hace calor, el agua que se pierde por el sudor a travs de la piel ayuda a enfriar el cuerpo, sta evaporarse directamente sobre la superficie del cuerpo. Metabolismo El agua sirve como medio para que la mayora de las reacciones qumicas del cuerpo se lleven a cabo. Funcin Morfolgica Ayuda a darle estructura y forma al cuerpo. El agua es un elemento estructural de las clulas, las cuales al perder agua tambin pierden su figura. Lubricacin Proporciona lubricacin en lugares estratgicos en el cuerpo, tales como en las articulaciones o coyunturas (mediante el lquido sinovial), en las vsceras de la cavidad abdominal (para que stas puedan moverse efectivamente), y en los pasajes respiratorios (lo cual provee la mucosa de stos) Las funciones del agua en nuestros cuerpos son numerosas. stas son algunas de las ms importantes que ayudan a mantener el organismo sano, ya desde la infancia:

El agua es el disolvente bsico universal. En su seno se producen todas las reacciones qumicas y, por ese motivo, sin agua no puede darse la vida. Tampoco cuando el agua no est disponible, como ocurre por ejemplo cuando se congela. Asimismo, tiene una funcin de transporte de nutrientes, haciendo posible su disolucin, digestin y absorcin. Por eso mismo, el agua es la sustancia responsable del metabolismo de todas las clulas.

El agua es el medio en el que se disuelven las sustancias corporales: sangre, linfa, secreciones, orina, heces Tambin necesitamos el agua para la eliminacin correcta de los productos de desecho de las clulas y su metabolismo. El agua es imprescindible para la termorregulacin. Gracias a ella se mantiene la temperatura corporal adecuada a travs de complejos mecanismos como la evaporacin y la sudoracin. Por eso es fundamental estar bien hidratados en verano cuando el calor aprieta. Las estructuras de los seres vivos contienen agua, siendo sta, por tanto, un elemento bsico de las mismas. Es lo que ocurre en los msculos o en las vsceras. El agua es necesaria para la lubricacin adecuada de las articulaciones y de otros tejidos.

El agua es fundamental para una dieta sana y equilibrada, especialmente para los nios, aunque tambin durante el embarazo y lactancia y en general para pequeos y mayores. Enfermedades provenientes por falta de agua o electrolitos en nuestro cuerpo. EFECTOS DE LA DEFICIENCIA Y EXCESO DE AGUA EN EL CUERPO Deficiencia La deficiencia de agua puede ser causada por muchas razones, tales como vomitar en exceso, diarrea o sudoracin excesiva. El efecto principal es la deshidratacin (prdida de los lquidos del cuerpo). Alrededor de un cuarto de lquido se pierde por cada dos libras de peso que se rebaje. A continuacin se presentan las consecuencias fisiolgicas que puede ocasionar la deshidratacin:

Si se pierde 1% del peso corporal los reflejos del cuerpo se reducen y se pierde fuerza. La prdida de 3% del peso corporal puede aumentar la frecuencia cardaca (el pulso), producir calambres en los msculos esquelticos de las piernas y el abdomen, y reducir el estado de alerta de la mente. Adems, la sed ser intensa. Si se pierde 6% del peso corporal puede ocurrir un agotamiento por calor. Esta condicin se caracteriza por un aumento en la frecuencia de las respiraciones (que resulta en prdida adicional de agua), una reduccin en el volumen de sangre y en la presin arterial, nausea y vmito (lo cual resulta en ms prdida de lquido) o aumento en la debilidad, el movimiento muscular se hace difcil. Tambin, se puede sentir dolor de cabeza, mareos, y calambres; la piel se puede poner plida, hmeda y fra.

De seguir esta condicin el individuo se aproxima a una insolacin o choque por calor, durante la cual la vida del individuo se encuentra amenazada. Durante dicha etapa se presentan los siguientes signos y sntomas: o La temperatura del cuerpo es elevada (puede ser 106 grados Fahrenheit o ms). o Caractersticamente la piel es roja, caliente y seca. o El mecanismo por el cual se suda para enfriar el cuerpo est bloqueado. o Puede ocurrir agitacin, confusin o desorientacin, convulsiones, letargia (adormecimiento), o coma (la persona esta inconsciente). Exceso Si de alguna forma el agua que se ingiera en el cuerpo no se puede eliminar (como en el caso de algunos individuos que padecen de hipertensin), los siguientes efectos pueden ocurrir: Aumenta el volumen de sangre en el cuerpo. Aumenta la presin arterial. Se experimentan dolores de cabeza. Aparecen reas en el cuerpo con edema (acumulacin de lquidos en los tejidos corporales). Sntomas de la deshidratacin Sed, sequedad de las mucosas y de la piel, Sensacin de ardor y acidez gstrica, Somnolencia, Fatigabilidad extrema, Si es ms grave, Ojos hundidos, pulso acelerado, descenso de la tensin arterial, fiebre, retencin de lquidos (por lo que algunos rganos, como los riones, comienzan a fallar, pudindose llegar al colapso y la muerte) son algunos de los sntomas de la deshidratacin. REGULACIN DEL EQUILIBRIO HDRICO (AGUA) Hay un equilibrio hdrico en los organismos, si se conserva un balance entre el ingreso y la excrecin, siempre que haya libre aporte de agua. Dicho balance lo controlan las sensaciones de sed y los riones. Por ejemplo, Cuando aumentan las prdidas de agua por sudoracin excesiva o diarreas, la saliva de la boca absorbe agua, dejando una sensacin de sequedad en la boca, lo cual estimula la ingestin de agua. Adems, los riones conservan el agua secretando menos orina; este mecanismo renal es regulado por la hormona vasopresina o antidiurtica (ADH) que estimula la resorcin de agua en los tbulos renales. Ionizacin del agua

El agua pura tiene la capacidad de disociarse en iones, por lo que en realidad se puede considerar una mezcla de Agua molecular (H2O) Protones hidratados (H3O+) e iones hidroxilo (OH-) En realidad esta disociacin es muy dbil en el agua pura, y as el producto inico del agua a 25. Este producto inico es constante. Como en el agua pura la concentracin de hidrogeniones y de hidroxilos es la misma, significa que la concentracin de hidrogeniones es de 1 x 10 -7. Para simplificar los clculos Srensen ide expresar dichas concentraciones utilizando logaritmos, y as defini el pH como el logaritmo decimal cambiado de signo de la concentracin de hidrogeniones. Segn esto: Disolucin neutra pH = 7 disolucin cida pH < 7 Disolucin bsica pH =7 Determinantes del balance de agua corporal Este balance depende de la diferencia neta entre el agua incorporada y el agua eliminada. El agua obtenida proviene del consumo (lquidos y alimentos) y del metabolismo (agua metablica), mientras que las prdidas de agua ocurren como consecuencia de las prdidas respiratorias, drmicas, Renales y gastrointestinales Agua corporal total Elemento que representa un 50-70% del peso corporal de los humanos y se divide en agua intracelular (2/3) y agua extracelular (1/3). El agua extracelular est dividida, a su vez, en volumen plasmtico o intravascular (4% del peso corporal), volumen lquido intersticial (16%) y lquido transcelular (cefalorraqudeo, pleural, pericrdico, peritoneal, intraocular, sinovial y de las secreciones del tracto digestivo). Su distribucin en un adulto joven normal es (porcentaje del agua corporal): agua plasmtica (7,5%), agua en lquido intersticial y linfa (20%), agua en tejido conectivo denso y cartlago (7,5%), agua en hueso (7,5%), agua intracelular (55%) y agua transcelular (2,5%). Los lquidos y su movimiento los lquidos corporales rara vez se encuentran en su forma pura. Se pueden encontrar como Tres tipos diferentes de solucin: Isotnicas, Hipotnicas Hipertnicas Cuando las clulas estn en una solucin isotnica, el movimiento de agua hacia afuera est balanceado con el movimiento de agua hacia adentro. Un 0.9% de solucin de NaCl (salina) es isotnica para las clulas animales. Cuando se exponen tejidos animales a soluciones, es comn utilizar una solucin isotnica como la de Ringer, para prevenir efectos osmticos y el dao consecuente a las clulas. La solucin isotnica es la que tiene la misma concentracin de solutos que otra.

Solucin. Dos mezclas con igual concentracin De solutos separadas en compartimentos Adyacentes por una membrana semipermeable Estn balanceadas, porque el lquido de cada Compartimento permanece en su lugar, no hay Ganancia o prdida de volumen. La solucin Salina se considera isotnica ya que la concentracin De sodio casi igual a la concentracin del Sodio en la sangre. La solucin hipotnica es aquella que Tiene una concentracin de solutos menor que otra solucin. Cuando estas se encuentran Separadas por una membrana semipermeable, El resultado neto es la salida de lquido de la solucin hipotnica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen Osmolaridad y tonicidad No hay movimiento de lquidos debido a que las soluciones Tienen igual concentracin Solucin isotnica Osmolaridad total = Osmolaridad efectiva + Osmolaridad inefectiva (tonicidad) Influencia la distribucin hdrica ICEC No altera la distribucin hdrica IC-EC BUN (mg%) + etanol (mg%) 2,8 4,6 Hiperosmolaridad diferente a hipertonicidad Hiperosmolaridad igual a hipotonicidad Hiponatremia diferente a hipotonicidad 2 Na+ + glucosa Solucin Isotnica Si las concentraciones de solutos disueltos son menos fuera de la clula que dentro, la concentracin de agua afuera es correspondientemente ms grande. Cuando una clula es expuesta a condiciones hipotnicas, hay un movimiento neto de agua hacia dentro de la clula. Las clulas sin pared celular se inflan y pueden explotar (lisis). Si el exceso de agua no es removido de la clula. Las clulas con paredes celulares a menudo se benefician de la presin que da rigidez en medios hipotnicos. La solucin hipertnica Es la que tiene mayor concentracin de solutos que otra solucin. Cuando una primera solucin contiene mayor concentracin de sodio que una segunda se dice que la primera es hipertnica comparada con la segunda. Cuando estn separadas por una membrana semipermeable, pasar lquido de la segunda solucin a la primera hasta que las dos soluciones igualen su concentracin. Una mezcla de solucin salina 3% (513 mEq/L de Na+) se considera hipertnica porque la concentracin de sodio en la solucin es mayor que la concentracin de sodio en el plasma Los medios hipertnicos, como la salmuera o jarabes, han sido utilizados desde la antigedad para preservar la comida, debido a que los microbios que

causan la putrefaccin, son deshidratados en esos medios hipertnicos y son incapaces de funcionar. Cules son las soluciones isotnicas. Un 0.9% de solucin de NaCl (salina), Ringer lactato (bicarbonato) Ringer sodio Solucin Salina Hipertnica La infusin de este tipo de solucin expande el volumen intravascular al extraer lquido del compartimiento extra-vascular, y por un efecto inotrpico y vasodilatador pulmonar adicional. Este tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, porque disminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hdricos. El mecanismo de accin est dado fundamentalmente por el incremento de la concentracin de sodio y aumento de la Osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico en el espacio extracelular. Otros efectos de la solucin salina hipertnica son la produccin de hiponatremia y de Hiperosmolaridad.(3) Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas. As mismo en pacientes con insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio y cloro suele estar afectada. Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%) Es una solucin hipotnica (entre 252-261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas y como agente portador de energa. Proporciona un aporte calrico significativo. Cada litro de solucin glucosa-da al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo proteico, y acta por otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso central y miocardio). Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicacin acuosa. Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50% Son consideradas soluciones glucosa-das hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es considerada como un pro-veedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Dentro de las indicaciones ms importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa

produce deshidratacin celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y del pulmn. Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de glucgeno al hgado y una accin tnico-cardiaco, por su efecto sobre la nutricin de la fibra cardiaca. Aporta suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentacin oral, es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energtico. LOS COLOIDES Son a aquellas soluciones cuya presin onctica es similar a la del plasma. Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de lquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente Electrlito Es cualquier sustancia que contiene iones libres, los que se comportan como un medio conductor elctrico. Debido a que generalmente consisten de iones en solucin, los electrlitos tambin son conocidos como soluciones inicas, pero tambin son posibles electrolitos fundidos y electrolitos slidos El electrolito es solvente que se disuelve en agua para producir una solucin capaz de conducir la corriente elctrica. Electrolito El sudor contiene sodio, cloro, magnesio y potasio, y es hipotnico respecto del resto de los fluidos corporales (menos concentracin) sobre todo cuanto ms entrenado est el atleta. Las prdidas de electrolitos por sudor no suelen ser tan grandes como para poner en peligro al organismo (s la perdida de agua), ya que se ponen en marcha mecanismos reguladores. Sin embargo, la prdida de electrolitos puede dar lugar a una disminucin de la resistencia y potencia musculares. La reposicin de electrolitos debe realizarse mediante la ingesta de lquidos isotnicos durante el entrenamiento y la prueba deportiva, o bien mediante alimentos con un aporte correcto de sales tras la competicin. No est recomendada la toma de tabletas de sal de forma aislada LA IMPORTANCIA DE LOS ELECTROLITOS EN NUESTRO CUERPO Es importante destacar que los seres vivos necesitan un complejo balance de electrolitos entre el medio intracelular y el extracelular. Electrlisis

Es un conjunto de fenmenos fsicos y qumicos que ocurre cuando pasa la corriente elctrica a travs de un electrolito. Electrlisis del agua Se efecta diluyendo en el agua, una gota de cido sulfrico o hidrgeno de sodio, descomponindose al paso de la corriente elctrica depositndose oxgeno en el nodo e hidrgeno en el ctalo. Enfermedades provenientes por falta de agua o electrolitos en nuestro cuerpo. El electrolito es solvente que se disuelve en agua para producir una solucin capaz de conducir la corriente elctrica. Cuando, en una solucin, un alto porcentaje del soluto se disocia para crear iones libres, se habla de electrolitos fuertes. En cambio, si la mayor parte del soluto no se disocia, puede hacerse referencia a los electrolitos dbiles. Es importante destacar que los seres vivos necesitan un complejo balance de electrolitos entre el medio intracelular y el extracelular. La smosis requiere de este equilibrio para regular la hidratacin corporal, el pH de la sangre y las funciones musculares, Por ejemplo. El calcio, el sodio, el potasio el magnesio son algunos de los iones primarios de los electrolitos en la fisiologa. El balance de electrolitos en el cuerpo suele mantenerse por va oral aunque, en situaciones de emergencias, pueden administrarse sustancias con electrolitos por va intravenosa. Las bebidas deportivas contienen electrolitos como parte de una terapia de rehidratacin Se efecta diluyendo en el agua, una gota de cido sulfrico o hidrgeno de sodio, descomponindose al paso de la corriente elctrica depositndose oxgeno en el nodo e hidrgeno en el ctalo. Enfermedades provenientes por falta de agua o electrolitos en nuestro cuerpo. Lquidos y Electrolitos La cantidad total de solutos as como sus concentraciones se mantiene relativamente constante en condiciones de equilibrio dinmico, como exige la homeostasis. Esta constancia llama la atencin porque normalmente existe un intercambio continuo de lquidos y de solutos entre el organismo y el medio externo, y tambin entre los distintos compartimentos del cuerpo. El ingreso de lquidos en el organismo es extremadamente variable y debe igualarse cuidadosamente con unas prdidas anlogas de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los lquidos corporales.

El Agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales: La que ingresa como lquidos tal cual, o que forma parte de los alimentos slidos. La que es sintetizada en el organismo como resultado de la oxidacin de los carbohidratos. La primera representa unos 2100 mL/da que se suman a los lquidos corporales, y la segunda representa aproximadamente 200 mL/da. Con la suma de estas dos se obtiene un ingreso total de agua de aproximadamente 2300 mL/da. Estos ingresos diarios de lquidos varan indudablemente de persona a persona, as como varan en la misma persona de unos das a otros, dependiendo del clima, las costumbres, y el grado de actividad fsica que se realiza. Las prdidas diarias de lquidos corporales se dividen en cuatro grandes rubros: Prdida hdrica insensible Cual corresponde a aproximadamente 700 mL/da y consta de las prdidas de lquidos a travs de la piel por difusin (siendo muy diferente a los egresos hdricos debidos a la sudoracin) y perdidas por la evaporacin en el aparato respiratorio. Esto se conoce como prdidas insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella, a pesar de que est producindose constantemente en todos los seres humanos vivos. La prdida insensible de lquidos a travs de la piel corresponde por si sola a unos 300 a 500 mL/da y es contrarrestada por la capa crnea de la piel, carga de colesterol que constituye una barrera contra la excesiva prdida de agua por difusin. Cuando esa capa crnea desaparece, como cuando ocurre con los individuos quemados estas prdidas insensibles aumentan hasta 10 veces, por lo cual un individuo puede perder entre 3000 a 5000 mL/da. Siendo necesaria y vital la administracin de grandes cantidades de lquidos va intravenosa para compensar la prdida excesiva. Prdida de agua por la piel La piel es una va por la cual se pierde agua de dos formas: pasiva y activa. La prdida pasiva de agua por la piel ocurre por desplazamiento desde las capas ms profundas y por tanto ms hmedas, a las capas ms superficiales y ms secas; tambin la evaporacin de agua desde las mucosas y los tractos. Esta prdida es pasiva y no depende esencialmente de la temperatura corporal o de la temperatura ambiental. La prdida por evaporacin juega un papel muy importante en la termorregulacin pues la evaporacin de 1 ml de agua

remueve cerca de 0,58 kcal. Cerca del 25% de la prdida de calor del cuerpo, ocurre por este mecanismo. La prdida activa es la que se produce por sudoracin; est modificada por el ejercicio, por la temperatura corporal y la ambiental. Cuando la temperatura ambiental no excede los 30 C, y la temperatura corporal es normal, la sudoracin ocurre en la reas de aposicin de la piel, o sea en lospliegues. A medida que la temperatura aumenta, se compromete progresiva mente la superficiecorporal y la cantidad de sudor aumenta pudiendo convertirse en una prdida considerable. l sudor es un lquido hipo-osmolar si se compara con el plasma (la suma del sodio y el potasio es de70 mEq/L aproximadamente). De manera que una prdida de volumen del LEC por sudoracin profusa conduce a una deshidratacin hiper-osmolar por hipernatremia principalmente. El sudor tambin hay otros iones, potasio y cloro. Las prdidas de agua por piel se relacionan con la superficie corporal del individuo. En promedio fluctan entre 400 a 600 mililitros por da. La prdida insensible de lquido va el aparato respiratorio corresponde a aproximadamente unos 300 a 400 mL/da. Cuando el aire entra en las vas respiratorias, se satura de humedad alcanzando una presin de vapor de agua de unos 47 mm Hg, antes de ser expulsado. Como la presin de vapor de agua en el aire inspirado suele ser menor de esta cifra constantemente estamos perdiendo agua con la respiracin. En tiempo fro, la presin del vapor de agua en la atmsfera se reduce casi hasta 0, producindose una prdida mayor todava de lquidos por los pulmones conforme la temperatura desciende. Esto explica la sensacin de sequedad que se percibe en las vas respiratorias cuando hace fro. La Prdidas de lquidos por la sudoracin suele ser muy variable y dependiente directamente al grado de actividad fsica a la que se somete el individuo, as como tambin a la temperatura ambiente. El volumen de sudor es normalmente de 100 mL/da, pero en un clima clido o con un ejercicio fsico intenso, la prdida de agua por el sudor se eleva en ocasiones hasta 1000 a 2000 mL/hora. Esto agorara enseguida los lquidos corporales si al mismo tiempo no aumentara el ingreso de agua gracias al mecanismo de la sed. La prdida hdrica por las heces normalmente es de tan solo pequeas cantidades menores incluso a 100 mL/da, pero puede aumentar a varios litros diarios en las personas con diarrea intensa, como en el caso del clera. Por esta razn, la diarrea intensa puede poner en peligro la vida, si no se corrige en unos das. Las perdidas hdricas por va renal, es la manera ms importante por la cual el organismo regula nos niveles de ingreso y egreso tanto de lquidos y electrolitos, existen muchos mecanismos por los cuales esto ocurre, as como la variabilidad en los niveles de orina producidos, que pueden ir de 0.5 L/da, en

personas deshidratadas hasta 20 L/da en las personas que beben enormes cantidades de lquidos. Esta extraordinaria variabilidad tambin se cumple con la mayora de los electrolitos del cuerpo, como el sodio, el cloro y el potasio. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 200 mEq/da, mientras que otras toman de 300 a 500 mEq/da de sodio. Los riones se encargan de ajustar la excrecin de agua y sodio para equipararlas exactamente a las cantidades ingeridas de esas sustancias y, asimismo, de compensar las prdidas excesivas de lquidos y electrlitos que ocurren en algunos procesos patolgicos.

PROCESO ENFERMERO EN PACIENTES CON DESEQUILIBRIO HIDROELECTOLTICO POSIBLES DIAGNOSTICOS 00027 Dficit de volumen de lquidos 00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos 00026 Exceso de volumen de lquidos 00160 Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos 00195 Riesgo de desequilibrio electroltico 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos. INTERVENCIONES DE ENFERMERA Brindar apoyo emocional y preparacin psicolgica al paciente y familiares con el objetivo de disminuir las preocupaciones y obtener mayor cooperacin en el cumplimiento del tratamiento y orientaciones a seguir. Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de lquidos y electrlitos (fiebre, drenajes, tratamiento diurtico, diabetes inspida, vmitos y diarreas persistentes). Medir los signos vitales: temperatura (la fiebre indica prdida de lquido), pulso, respiracin y tensin arterial, y registrar los datos en la historia clnica. Medir la presin venosa central (PVC), lo que permite valorar presencia de hipovolemia. Administrar lquidos y electrlitos por la boca, siempre que sea posible, segn indicacin mdica en relacin con el estado del paciente y el resultado de ionograma en sangre. Canalizar una vena si la hidratacin est indicada por va intravenosa, cumpliendo con las medidas de asepsia y antisepsia. Vigilar atentamente goteo de la Venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo indicado, pues una sobre hidratacin podra traer complicaciones. Ejemplo: edema agudo del pulmn.

Valorar presencia de pliegue cutneo, resequedad de la mucosa oral y de la lengua (la mejor forma de medir la turgencia de la piel, es tomar entre los dedos la piel del esternn, de la cara interna de los muslos o de la frente). Esta prueba no es tan vlida en ancianos como en personas ms jvenes, ya que la elasticidad cutnea se ve afectada por la edad. Observar signos y sntomas que indiquen empeoramiento del cuadro clnico del paciente (cefalea, mareos, vmitos, etc.) e informarlo al personal mdico inmediatamente. Llevar un estricto control del balance hidromineral, registrando los datos de todos los ingresos y egresos en 24 h. Esto gua al mdico para la aplicacin del tratamiento medicamentoso y diettico. Vigilar que se cumpla la dieta indicada. Garantizar la realizacin en tiempo de los exmenes complementarios. Recordar que el ionograma y la gasometra pierden su valor pasada 1 h de realizada (el ionograma permite identificar el tipo de deshidratacin). Medir la diuresis con la frecuencia establecida (permite valorar la funcin renal). Medir el peso corporal con la frecuencia establecida (permite valorar la ganancia o prdida de lquido). Mantener la higiene del paciente, bao diario, aseo matutino y vespertino, etc. Brindar educacin para la salud al paciente y familiares, se les orienta los signos y sntomas que indican la existencia de deshidratacin, as como la importancia del tratamiento que ha de seguir en caso que ya se encuentre deshidratado.

A los cuidados anteriores se debe aadir los especficos en relacin con la alteracin electroltica determinada. Cuidados de enfermera especficos En hiponatremia Incorporar a la dieta alimentos ricos en sodio (ver tabla de alimentos en el captulo de insuficiencia cardaca). Valorar el estado del paciente para prevenir complicaciones (vmitos, dolores abdominales, cambios en sistema nervioso central como letargo, confusin, espasmos musculares y convulsiones). Valorar la densidad de la orina.

En hipernatremia Incorporar una dieta hiposodica (ver tabla de alimentos hiposdicos en el captulo de insuficiencia cardaca).

Valorar alteraciones fundamentalmente neurolgicas calambre, irritabilidad, convulsiones y coma). Medir densidad de la orina.

(confusiones,

En hipopotasemia Valorar debilidad y parlisis de extremidades. Valorar con el mdico el suplemento de potasio en pacientes con tratamientos diurticos no ahorradores o de accin potente. Administrar en la dieta de los pacientes con riesgo de hipopotasemia, alimentos ricos en potasio (pltano, meln, ctricos y verduras). Monitorizar la actividad cardaca y realizar electrocardiograma con DII largo con la frecuencia establecida (detectar afectacin de la conduccin elctrica del corazn que produce cambios en el electrocardiograma, bastantes tpicos y arritmias cardacas). Valorar en pacientes que se le administra digital, manifestaciones de intoxicacin digital (por mayor facilidad para la toxicidad digital). Administrar en casos severos potasio por va intravenosa segn indicacin mdica con las precauciones siguientes: El potasio nunca se debe administrar en bolo por va intravenosa (su concentracin brusca en sangre provoca una parada cardaca en distole) ni por va intramuscular (provoca dao hstico). Cuando se prepara una infusin con potasio, debe agitarse bien para evitar dosis en bolo resultante de la concentracin de potasio en el fondo del frasco. Evitar administrar concentraciones elevadas de potasio por venas perifricas (por la posibilidad de dolor venoso e irritabilidad de la ntima del vaso que provoca flebitis qumica). En situaciones crticas es posible que prescriban soluciones ms concentradas de potasio que se deben de administra por catter central. Control estricto de la velocidad de administracin de la infusin de potasio por va intravenosa.

En hiperpotasemia Valorar la actividad elctrica del corazn mediante monitorizacin constante. Realizar electrocardiograma con DII largo con la frecuencia establecida. Evitar administrar en pacientes con insuficiencia renal sangre con mucho tiempo de almacenamiento. Restringir en la dieta, alimentos que contengan potasio (caf, cacao, t, frutas secas, frijoles, pan integral, leche y huevos). En situaciones de urgencia, valorar con el mdico la administracin de gluconato de calcio, para antagonizar los efectos cardacos por hiperpotasemia. La indicacin de bicarbonato de sodio suele ser necesario

para alcalinizar el plasma y hacer que el potasio entre temporalmente en las clulas, adems para antagonizar los efectos cardacos por la hiperpotasemia. Evitar el torniquete prolongado cuando se extrae la sangre para la medicin del potasio, pues puede dar falsos niveles elevados. Enviar la muestra de sangre con la mayor brevedad al laboratorio, dado que la hemlisis puede dar por resultado concentraciones sricas altas de potasio que sean falsas. Administrar diurticos segn indicacin (se utilizan diurticos no ahorradores de potasio o de accin potente, para favorecer su eliminacin por la orina). Aplicar cuidados especficos sin necesidad de dilisis peritoneal o hemodilisis.

En hipocalcemia Valorar presencia de parestesia en la cara y extremidades, hiperexitabilidad neuromuscular. Valorar compromiso respiratorio por espasmo de la glotis parcial o completo y la necesidad de apoyo ventilatorio. Aplicar cuidados especficos de enfermera sin necesidad de ventilacin mecnica artificial. Mantener vigilancia electrocardiogrfica.

En hipercalcemia Valorar la presencia de anorexia y vmitos. Aplicar monitorizacin cardaca para detectar presencia de arritmias que pueden llevar al paciente al paro cardio-respiratorio. Aproximar el carro de paro en caso de crisis hipercalcmica. Aplicar cuidados especficos si hay necesidad de dilisis peritoneal o hemodilisis.

CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS: DEFINICION: Es el control exacto de los lquidos que ingresan y se pierden por las diferentes Vas, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24 horas. OBJETIVOS: 1. Permitir al mdico y el personal de enfermera precisar el volumen y la cantidad de iones para ser repuestos en la dieta o en los lquidos endovenosos si el paciente as lo amerita.

2. Establecer el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolticos y cidos bsicos.


3. Controlar efecto de tratamientos y frmacos.

PERSONAL QUE PARTICIPA EN EL PROCEDIMIENTO Profesional de Enfermera PRECAUCIONES 1. Medir con exactitud los lquidos tanto administrados como eliminados. 2. Descontar la cantidad de lquido base que se ponga en los recipientes de drenaje. 3. Descontar el lquido que se utilice para lavado de sondas o tubos de drenaje, del total del lquido drenado para establecer con exactitud la cantidad eliminada. 4. Emplear mtodos adicionales de control de lquidos que aseguren la exactitud del procedimiento, por ejemplo, pesar apsitos, gasas, sbanas, etc. 5. Utilizar equipo estril para recolectar las secreciones procedentes de drenaje de trax, de vejiga y en general de drenes postoperatorios. 6. Establecer un sistema de medicin estndar en el servicio para controlar con exactitud los lquidos administrados por va oral. 7. Informarse completamente sobre las normas establecidas para el control de lquidos en el servicio. 8. Evitar contabilizar lquidos ingeridos, los que no se hallan suministrado al paciente.

MATERIAL Y EQUIPOS 1. Hoja de control de lquido. 2. Recipientes, gramurios, frascos graduados, jeringas de 60 cc. 3. Peso si es necesario. 4. Instalaciones fsicas tanto para la preparacin de ingestas como cuarto sucio para las prdidas. 5. Para guardar las muestras se utiliza el cuarto sucio. 6. Proteccin especial, utilizar guantes, mascarilla (opcional) vestimenta estril habitual si el paciente es portador de algn proceso infectocontagioso . PROCEDIMIENTO Infrmese con precisin de la situacin clnica del paciente mediante la observacin, la entrevista, la historia clnica y otros datos. Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificacin del paciente; anote la fecha y hora de iniciacin del control de lquidos. Controle y anote los lquidos ingeridos y eliminados, en la Hoja de Control de

Lquidos en la siguiente forma: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Al paciente se le debe llevar un adecuado control de lquidos administrados y eliminados teniendo en cuenta las diferentes vas as: 1. VA ORAL: todo lo que el paciente haya ingerido durante Un tiempo determinado (6 -12 24 horas) segn el control, medidos por c.c. como agua, jugos, gelatina, sopas, aromticas, caldos, entre otros. 2. VA ENTERAL: son los lquidos que se le dan al paciente por sonda naso u orogstrica; gastroclisis y dems requerimientos nutritivos. 3. VA PARENTERAL: es la administracin de lquidos directamente al sistema venoso; ya sea por canalizacin de venas perifricas o cateterismos (central o subclavio). El equilibrio hidroinico del organismo se mantiene por medio de la ingesta y la excrecin de sales, regulado por mecanismos fisiolgicos que permiten que su contenido permanezca constante. Cuando se presenta prdida excesiva de agua o sales, se hace indispensable la administracin de una y otras para reponer su deficiencia; la cantidad y la composicin de las soluciones que se administran debe corresponder a la composicin y volumen de los lquidos perdidos. Por ello es importante el conocimiento de las necesidades normales a los que se debe agregar las prdidas acumuladas calculadas y las que continan presentndose. Ser entonces indispensable una estricta vigilancia del peso corporal anterior y actual, junto con la medida de los lquidos introducidos y excretados, adems de la calidad de los lquidos perdidos, de la dosificacin de electrolitos en plasma y el PH en determinados casos. La velocidad de la administracin de los lquidos se debe individualizar segn la gravedad del paciente, su edad y el estado de sus funciones cardiaca y renal. En general resulta apropiado restituir entre el 50 y el 45% del dficit calculado en las primeras 24 horas del tratamiento . Entre las soluciones parenterales ms utilizadas tenemos: AGUA ESTRIL: INDICACIONES: para disolver medicamentos CONTRAINDICACIONES: ninguna DEXTROSA AL 5%: INDICACIONES: mantenimiento e hidratacin con electrolitos. CONTRAINDICACIONES: precauciones en insuficiencia cardiaca y diabetes.

DEXTROSA AL 10% INDICACIONES: mantenimiento, aporte de caloras, edema cerebral. CONTRAINDICACIONES: diabetes, mellitus. DEXTROSA AL 5% + CLORURO SDICO AL 0.9 %: INDICACIONES: mantenimiento, hidratacin, shock. CONTRAINDICACIONES: DHT hipertnica CLORURO DE SODIO AL 0.9%: INDICACIONES: mantenimiento e hidratacin. CONTRAINDICACIONES: ninguna SOLUCIN DE HARTMAN O RINGER LACTATO: INDICACIONES: mantenimiento e hidratacin CONTRAINDICACIONES: ninguna ELIMINACIN DE LQUIDOS Es el control que se debe llevar de cantidades importantes de lquidos que ha eliminado el paciente por las diferentes vas as: 1. VA ORAL: por medio de Emesis, que puede ser: biliar, alimenticia, Hemoptisis o hematemesis. 2. VA URINARIA: la cantidad de orina medida en c.c. durante un determinado tiempo bien sea recogida en pato o por cateterismo vesical. 3. VA RECTAL O ANAL: cuando las heces son diarreicas, se debe contabilizar cuntas y en qu cantidad, adems, hay que tener en cuenta sus caractersticas como: aspecto, color y olor. 4. SONDAS: naso u orogstrica, se debe contabilizar el lquido que sale de ella adems de sus caractersticas. 5. OSTOMAS: que pueden ser: Ileostoma Yeyunostomia Colostoma Cistotoma 6. DRENES: ya sea que estn sujetos a bolsas estriles o cubiertos con apsitos o gasas, hay que contabilizar la cantidad de lquido o secrecin que ha drenado , su aspecto y anotar, si son ms de 30 cc.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. 1. Utilizar la proteccin adecuada para el momento de recolectar o desechar drenajes. 2. Anotar de forma clara y con nmeros legibles las cantidades exactas de lo suministrado y eliminado. 3. Si el paciente ingresa o reingresa de otro servicio, confrontar y corroborar de manera especfica lo suministrado y eliminado. 4. Verificar el nombre del paciente a quien se le est realizando el procedimiento. 5. Durante el turno verificar el correcto funcionamiento de los diferentes drenajes. 6. Siempre que se administre lquidos, bolos anotar inmediatamente despus de realizado el procedimiento. 7. Confrontar las rdenes mdicas en cuanto a lquidos de base, inotrpicas, vasopresores, nutricin parenteral, sedacin, etc. que el paciente tenga en el momento; y que las dosificaciones de las mezclas estn de acuerdo a los cambios que en el turno se presenten. 8. en la Clnica Santa Teresa se realiza el balance de lquidos administrados y eliminados cada 6 hora, 6 am-12m, 12m-18 hrs, 18 hs-24 hrs, 24hs-6 am. 9. Revisar el balance de lquidos acumulados para las 24 horas (todos los turnos). 10. Confirmar en las entregas de turno si se est realizando o se va a realizar recoleccin de muestras (proteinuria, orina 24 horas o exmenes especficos sobre los drenajes. 11. En pacientes de RTU de prstata se realiza el control de lquidos administrados y eliminados en dos hojas; los que van administrados por va parenteral y oral van en la primera y los administrados por irrigacin en la segunda Puntos clave. 1. Realizar las mediciones con exactitud. 2. Pormenorizar los parmetros del balance y especificar en cada uno de ellos las cantidades y caractersticas. 3. Acoplar cada parmetro a su respectiva va de administracin o de prdida.

4. Asegurarse si se precisa guardar las muestras y, en este caso, informarse de las condiciones en que se ha hecho y el envo de las mismas: a qu temperatura debe guardarse, qu cantidad debe recogerse, tubos especficos, rotulacin correcta, advertencias oportunas a los laboratorios destinos, etc. 5. No olvidar recoger los resultados EL REGISTRO DE LQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE CADA 6 HORAS Y DETERMINAR EL BALANCE, ES DECIR, LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA. EQUIPO Hoja de control de lquidos, recipientes graduados, jeringas de diferente capacidad. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Infrmese de la situacin clnica del usuario mediante la historia clnica, la observacin, la entrevista etc. Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificacin del usuario fecha y hora de iniciacin. Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de lquidos administrados como eliminados. En la columna de lquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solucin parenteral. Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral, parenteral o sonda. Registrar en la casilla correspondiente a las vas de eliminacin el volumen en centmetros cbicos de lquidos eliminados. Cuando la deposicin es lquida o hay vmito, anotar la cantidad aproximada. Especificar cuando la orina es por sonda vesical. Contabilizar la cantidad de lquidos por drenajes y calcular la cantidad de lquidos eliminados por heridas, si drena abundante. Sub-totalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermera. El balance hdrico se obtiene de restar del total de lquidos administrados el total de lquidos eliminados. Realice el balance hdrico final cada 24 horas. Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada.

4.8 CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS PERSONAS CON DIFICULTADES DE INGESTA DE ALIMENTOS Los seres vivos para mantener y desarrollar su existencia necesitan captar del medio que les rodea aquellos elementos que les son precisos. Las conductas alimentarias estn reguladas por mecanismos automticos mediados por el sistema central. El individuo normal, en situaciones de no precariedad, presenta unas reacciones adaptadas a los estmulos de hambre y sed, con respuestas hacia la saciedad correctas. Desde hace tiempo se reconoce al hipotlamo como el lugar donde radican los centros del hambre y la saciedad, pero es a travs de la corteza cerebral donde se establecen mecanismo mucho ms complejos relacionados con la alimentacin. Es indudable el valor de la alimentacin en el desarrollo psicolgico, ya desde el pecho materno el nio aprende sentimientos de seguridad, bienestar y afecto, la relacin de la comida con estos sentimientos se mantendr a lo largo de toda la vida. Es un hecho evidente que algunos estados emocionales, como la ansiedad, la depresin o la alegra, influyen decisivamente en los procesos de la alimentacin. Pero esto no es todo, desde el alba de la humanidad el acto de comer ha sido un acto eminentemente social y cultural. La obesidad ha significado en otras pocas salud, riqueza y belleza. La delgadez fealdad, penuria y enfermedad, actualmente han invertido su significacin social; estamos viviendo el rechazo de las personas con sobrepeso y potenciando un canon de belleza en competencia con nuestras caracterstica tnicas. DIFICULTADES EN LA INGESTA DE ALIMENTOS VOMITO. Llamado tambin Emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca, aparece como sntoma de muchas enfermedades; el contenido del vmito (hemtico, alimenticio, cetnico, fecal), es til en la clnica para orientar el diagnostico. Causas. .-Desordenes digestivos (gastritis, estenosis pilrica, leo intestinal). .- Sistema nervioso y sentidos; cinetosis (mal de movimiento, mareo de viajero), hemorragia cerebral, conmocin cerebral, intoxicaciones. .- Desrdenes alimenticios. .- Pos-operatorios. .- Altas dosis de radiaciones. .-Consumo excesivo de alcohol.

ANOREXIA Y BULIMIA Concepto. La anorexia nerviosa se caracteriza por un deseo intenso en pesar menos, cada vez menos; intenso miedo a la gordura-obesidad y un peculiar trastorno del esquema corporal, que les hace verse ms gruesas de lo que en realidad estn. El mtodo para conseguir esta progresiva prdida de peso est en una intensa restriccin alimentaria, en el ejercicio fsico y en las conductas de purga. Cada vez es ms frecuente que el diagnstico proceda de la inquietud despertada en una familia, por los medios de comunicacin, ms que por la apreciacin objetiva de la peculiar forma de alimentarse una paciente. La tolerancia social al bajo peso ha aumentado e incluso la amenorrea de las anorxicas no parece despertar mayor recelo en las madres. Las dietas bajas en caloras sin que el peso de la paciente lo justifique o aconseje, cuando la dieta, el peso o la figura sean las primeras preocupaciones en vida de una adolescente o cuando el temor y rechazo al sobrepeso sean exagerados, nos obligarn a pensar que esa muchacha est en riesgo de convertirse en una anorxica. No aceptarse como se es, tomar el cuerpo como algo que se puede moldear a voluntad y pensar en los alimentos nicamente en su relacin con la ganancia de peso, creer que stos tienen cualidades o defectos diferentes a las cientficamente reconocidas, una excesiva sumisin a estereotipos de la moda y una notable credibilidad a los medios de comunicacin, con sus mensajes relacionados con la belleza, el peso y la figura, son pensamientos y actitudes peligrosas, que deben ser motivo de alarma, y de un precoz control de la situacin para evitar la aparicin de la enfermedad en toda su sintomatologa. Las alteraciones conductuales de la anorexia nerviosa. se inician cuando las pacientes comienzan su dieta restrictiva, en muchas ocasiones es difcil para los familiares delimitar el punto exacto en que la paciente pasa de una dieta moderadamente baja en caloras a otra francamente hipocalrica. La progresiva restriccin alimentaria despierta la alarma de la familia, la paciente intenta mantener oculta la conducta de rechazo a la comida utilizando diferentes subterfugios, dice que no tiene apetito, o que ya ha comido a otras horas. En realidad, malcome a solas, tira la comida, la esconde o simplemente se enfrenta a la familia manteniendo tercamente su escasa dieta. Tambin se alteran las formas de comer, las anorxicas, generalmente ordenadas, pulcras y educadas, parece que olvidan las normas sociales relativas a la mesa, se puede observar como utilizan las manos, comen lentamente, sacan comida de la boca para depositarla en el plato, la escupen, la desmenuzan y terminan estropeando los alimentos.

Es paradjico que este rechazo de la anorxica por la comida se acompae, en ocasiones, por el deseo de que el resto de la familia se alimente bien, algunas de ellas cocinan de forma excelente para los dems mientras ellas malcomen aparte. Se pueden convertir en expertas en cuestiones dietticas y coleccionar de forma casi obsesiva todo tipo de mens y dietas. Pero a veces la dieta restrictiva no es suficiente para conseguir el peso deseado, entonces la anorxica descubre otras armas para conseguir su objetivo, y al malcomer se suman los vmitos, los laxantes o diurticos y el ejercicio exagerado. Se vomita despus de comer a escondidas, y de no poder hacerlo en el lavabo se guardan los vmitos en cualquier rincn, esperando la ocasin propicia para deshacerse de ellos. Como la restriccin de la alimentacin provoca constipacin la anorxica se hace habitual del uso de los laxantes. La exagerada sensibilidad para detectar sensaciones internas, como hemos comentado anteriormente, hace que no toleren sentirse o pensar que estn con el aparato digestivo ocupado. El uso y abuso de los laxantes cumple dos objetivos: por un lado combatir el estreimiento, en realidad su uso potencia la constipacin, y por otro vaciar lo antes posible el aparato digestivo para pesar cada vez menos y sentirse ms ligeras. Otra conducta peligrosa por parte de las anorxicas es la utilizacin de diurticos, ya sea por las alteraciones de la dieta, por la hipoproteinemia o por los problemas circulatorios algunas anorxicas pueden presentar edemas, que combaten con diurticos, la mala utilizacin de estos frmacos provoca graves trastornos electrolticos. Una alteracin conductual que se da en la mayora de estas pacientes, al pretender bajar de peso, es la hiperactividad. En muchas ocasiones, sin embargo, la razn para permanecer en pie se debe no al deseo de consumir ms caloras sino al hecho de que al sentarse en sus muslos y caderas ms anchos. Al principio estas actividades son practicadas de forma manifiesta pero cuando la familia se alarma lo hacen de forma oculta. La hiperactividad es uno de los mayores obstculos una vez iniciado el tratamiento, las pacientes se resisten a dejar de hacer ejercicio, especialmente cuando se ven asaltadas por los pensamientos referidos a su ganancia de peso. TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA Tipo restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo no recurre regularmente a los atracones o las purgas (Vmitos, laxantes, diurticos o enemas).

Tipo purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo recurre regularmente a los atracones y las purgas (Vmitos, laxantes, diurticos o enemas).

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA (DSM-IV) Rechazo a mantener el peso normal por igual o p or encima del valor mnimo normal considerando la edad y talla. Por ejemplo prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del que corresponde. O fracaso para conseguir el aumento del peso normal durante el perodo de crecimiento, resultando un peso corporal inferior al 85% del peso.

Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteracin en la percepcin del peso, o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal. En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales). BULIMIA NERVIOSA Rusell en 1979 describe un cuadro caracterizado por episodios de ingesta voraz y conductas de purga que considera vinculado a la anorexia nerviosa, algunas pacientes anorxicas evolucionaran en su trastorno, inicindose en las conductas de ingesta voraz y de purga; sera una forma de evolucin de la anorexia, tal y como la define Rusell. Ello supone un continuo entre ambas formas clnicas, ya que incluso en aquellas pacientes que no tienen antecedentes clnicos de anorexia nerviosa, Rusell considera suficientes los sntomas subclnicos para justificar el continuo. Al mismo tiempo se detectan numerosos pacientes que sin antecedentes de anorexia nerviosa presentan episdicamente atracones que no pueden controlar, luchan contra el miedo a ganar peso y vomitan o se purgan regularmente. El sndrome bulmico es un trastorno que se caracteriza por un modelo de alimentacin anormal, con episodios de ingesta voraz seguidos por maniobras para eliminar las caloras ingeridas. Tras el episodio el sujeto se siente malhumorado, con tristeza y sentimientos de autocompasin o menosprecio. Entre los episodios bulmicos la alimentacin puede no ser normal, puede estar fuertemente restringida o en un perpetuo ciclo de atracones y vmitos.

Este trastorno tiene mayor incidencia en mujeres occidentales, de 19 a 25 aos, y de cualquier nivel socio-cultural. Se presentaron importantes dificultades para los estudios epidemiolgicos dadas las diferencias en los criterios diagnsticos utilizados y las dificultades para definir el episodio de ingesta voraz. El paciente bulmico presenta en general una conducta desordenada, al principio con la alimentacin, ms adelante tambin en otros aspectos de su vida. El patrn de conducta relativo a la alimentacin es desordenado e imprevisible, al contrario que la anorxica cuyo patrn de conducta alimentaria es ordenado y previsible. TIPOS Tipo purgativo: se caracteriza porque tras el atracn la persona se provoca el vmito o abusa de laxantes, diurticos o enemas. Tipo restrictivo: se caracteriza porque tras el atracn la persona realiza un ejercicio fsico intenso o deja de comer por un tiempo. CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE LA BULIMIA NERVIOSA (DSM III-R) Episodios recurrentes de ingesta voraz (consumo rpido de gran cantidad de comida en un perodo discreto de tiempo). Sentimiento de falta de control sobre la conducta alimentaria durante los episodios de voracidad. La persona se empea regularmente en provocarse el vmito, usar frmacos laxantes y diurticos, practicar dietas estrictas o ayuno, o hacer mucho ejercicio para prevenir el aumento de peso. Un promedio mnimo de dos episodios de voracidad a la semana por lo menos durante tres meses. Preocupacin persistente por la silueta y el peso.

DIFERENCIAS ENTRE ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA A.N * Inicio temprano * Dieta restrictiva * Bajo peso * Baja Impulsividad * Pocos antecedentes de obesidad B.N. * Inicio ms tardo * Dieta variable Peso con pocas variaciones * Impulsivas * Mayores antecedentes de obesidad previa obesidad previa * Control de peso estable: * Control de peso inestable: * Dieta restrictiva * Dieta restrictiva y atracones * Amenorrea * Amenorrea 50% * Poca psicopatologa asociada * Mucha psicopatologa asociada * Pocas conductas autolticas directas * Ms frecuentes conductas autolticas * Conductas bulmicas en menos del * Conductas bulmicas en el 100% 50% * Complicaciones mdicas crnicas * Complicaciones mdicas agudas

PERDIDA DENTAL Los cientficos consideran que los individuos con menos de 25 piezas dentales pueden tener un riesgo dos veces superior de padecer un ictus. El motivo no est en la prdida de los dientes propiamente dicha, sino en las causas que la provocan, principalmente infecciones bacterianas La prdida de dientes comparte hasta doce factores de riesgo con los accidentes cerebrovasculares y las afecciones coronarias, entre ellos la edad, el consumo de tabaco y la situacin socioeconmica. | Que las enfermedades periodontales y la prdida de dientes estn relacionadas con el ictus puede parecer sorprendente, , La infeccin cerebrovasculares. juega un papel fundamental en los accidentes

Este tipo de problemas dentales suele estar causado por infecciones de tipo bacteriano. Mayor riesgo entre los no fumadores . El tabaco es un factor de riesgo tanto para las enfermedades dentales como para las isquemias; sin embargo, estos resultados demuestran que la relacin entre la prdida de piezas dentales y el infarto no se debe exclusivamente al consumo de cigarrillos. Prdida de dientes provoca desnutricin y obesidad La "mortalidad" dental en adultos, o prdida de dientes naturales por caries, deteriora la capacidad masticatoria y propicia desnutricin y sobrepeso en personas mayores de 50 aos. Debido a las caries y a la enfermedad periodontal, el promedio de piezas en adultos en ese rango de edad es de 19, cifra por debajo de lo recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Perder un diente es una deficiencia orgnica, que se convierte en una discapacidad cuando impide masticar adecuadamente los alimentos. "Para tener una buena funcin masticatoria, la OMS considera que se deben conservar, al menos, 20 dientes naturales de los 28 32, incluyendo los terceros molares o muelas del juicio",

La capacidad masticatoria aumenta el flujo sanguneo, estimula la actividad neuronal del cerebro e incrementa el flujo salival, fundamental para la salud bucal. . "Lo primero que dejan es la carne, y sustituyen los alimentos crudos por blandos, muchos de ellos ricos en carbohidratos, o no cumplen con el contenido nutricional de una dieta adecuada", detalla la investigadora. Las mujeres pierden piezas antes, y en mayor cantidad que los hombres, porque en ellas aparecen primero los dientes permanentes. Si bien la mortalidad dental en adultos por caries y enfermedad periodontal no respeta nivel econmico, edad, ni sexo, su incidencia es diferenciada. Los adultos con nivel socioeconmico bajo, corren un riesgo casi tres veces mayor de tener menos de 20 dientes naturales que las personas adultas con un nivel medio Por otra parte, los individuos mayores de 50 aos corren un riesgo siete veces mayor de sufrir prdida dental que los menores de esa edad. En cuanto al sexo, las mujeres pierden piezas antes, y en mayor cantidad que los hombres."La prdida por caries o enfermedad periodontal se puede prevenir con campaas en las que no slo se recomiende higiene dental, sino tambin se muestre el impacto que tiene en la capacidad masticatoria, as como la necesidad de conservar los dientes para evitar enfermedades" PERIODONTITIS COMO CAUSA DE PRDIDA DE DIENTES Periodontitis, una de las enfermedades ms comunes en la cavidad oral, pero que la gente en general no sabe de su existencia. La periodontitis (antiguamente llamada piorrea) es una enfermedad crnica e irreversible que afecta a los tejidos que soportan el diente. Inicialmente puede manifestarse como una gingivitis (inflamacin y sangramiento de las encas) Para luego continuar con la destruccin de los tejidos que rodean a la pieza dentaria, y que se manifiesta a veces con la retraccin de las encas y la prdida de hueso, dejando sin soporte seo al diente (periodontitis). Lo anterior trae como consecuencia que uno ms dientes se aflojen y se caigan. El origen de esta enfermedad es bacteriana (placa bacteriana) y afecta al tejido de sostn de los dientes (constituido por el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal) y se da mayoritariamente en adultos mayores. La periodontitis afecta a casi el 100% de la poblacin chilena sobre 60 aos, en sus diferentes grados de severidad, lo cual no quiere decir que no se manifieste en personas jvenes.

Estas tambin pueden presentar la enfermedad, independientemente de su edad, presentndose bajo diferentes tipos. Es importante destacar que una vez que las bacterias se introducen y se adhieren a la raz de los dientes. El cepillado habitual no puede eliminarlas por s sola, por lo cual acudir a un especialista es de suma importancia para la salud bucal de las personas. Adems de la placa bacteriana, existen otros factores que modifican la respuesta del paciente ante esta invasin bacteriana, facilitando el proceso infeccioso, como por ejemplo el tabaquismo, la diabetes mellitus, la gentica y el estrs entre otros La velocidad de destruccin de los tejidos de soporte del diente es variable segn el individuo y el tipo de periodontitis que este presenta, sin embargo existen otros factores que pueden agravar y/o acelerar el proceso. Es importante reiterar que el fumar es uno de los factores de riesgo ms significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis, se ha demostrado que el cigarrillo contribuye a exacerbar esta enfermedad acelerando el proceso y por ende causando la perdida de los dientes. El sangrado de la enca, aunque solo sea durante el cepillado, no se debe considerar como algo normal, dejar de cepillarse no soluciona el problema sino que lo agrava, por lo cual debe consultarse al odontlogo. La seda dental es de suma importancia en la higiene de los pacientes, no solo lo es el cepillo. Por todo lo anterior es vital la prevencin ya que para ello la nica forma de evitar su aparicin es manteniendo una adecuada higiene oral y visitar peridicamente al dentista. El diagnstico precoz de esta enfermedad contribuye a un mejor pronstico, condicin necesaria para frenar su evolucin cuanto antes y por ende evitar que los dientes se muevan y se caigan. TRAUMATISMO FACIAL Es cualquier lesin en la mandbula superior (maxilar) y en la cara. Traumatismo medio de la cara; Lesin maxilofacial; Lesin facial Causas Un traumatismo contuso o penetrante puede ocasionar una lesin en el rea de la cara que incluye la mandbula superior, el maxilar inferior, la mejilla, la nariz o la frente. Las causas comunes de una lesin facial son: Accidentes automovilsticos Lesiones penetrantes Violencia

Sntomas

Cambios en la sensibilidad y sensaciones en la cara Cara o huesos faciales deformes o desiguales Dificultad para respirar a travs de la nariz debido a la hinchazn y al sangrado Visin doble Prdida de dientes Hinchazn alrededor de los ojos que puede ocasionar problemas de visin

Tratamiento Los pacientes que no puedan desempearse normalmente o que presenten una deformidad considerable necesitarn ciruga. El objetivo del tratamiento es:

Controlar el sangrado Abrir las vas respiratorias Fijar los segmentos seos fracturados con placas de titanio y tornillos Dejar la menor cantidad posible de cicatrices Descartar otras lesiones Tratar la fractura

El tratamiento debe ser inmediato, siempre y cuando la persona est estable y no haya fracturas en el cuello o lesiones potencialmente mortales. Pronstico Los pacientes generalmente se recuperan con un tratamiento apropiado. Usted probablemente tendr un aspecto diferente al que tena antes de la lesin y quiz necesite ms cirugas de 6 a 12 meses ms tarde. Posibles complicaciones

Sangrado Cara desigual Infeccin Problemas del cerebro y el sistema nervioso Entumecimiento o debilidad Prdida de la visin o visin doble

TRATAMIENTO VITAL OBSTRUCCIN RESPIRATORIA La permeabilidad de la va area es la consideracin primaria en todo Paciente traumatizado, en general. Fracturas de mandbula, traumatismos larngeos, cuerpos extraos Dentaduras postizas, fragmentos de dientes,...), Fracturas del tercio medio Facial, sangrado y edema facial pueden llegar a producir una dificultad Respiratoria severa. La permeabilidad de la va area se mantiene mediante mtodos no Cruentos como el guedel o las maniobras de ventilacin o mtodos cruentos Como intubacin, traqueotoma y/o cricotirotomia

HEMORRAGIA Los traumatismos faciales conllevan asociado un sangrado profuso Cuyo origen se produce tanto en partes blandas como seas. Las heridas deben de ser limpiadas cuidadosamente con el fin de Eliminar cuerpos extraos y disminuir posibilidades de infeccin, Posteriormente se realiza hemostasia y sutura de las mismas. Las fracturas nasales pueden requerir taponamiento anterior y posterior el sangrado debido al foco de fractura se intenta controlar mediante Aposicin y compresin del foco de fractura. ASPIRACIN En pacientes poli traumatizados puede producirse una aspiracin de Sangre, saliva, contenido gstrico

POST-OPERATORIO Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte. Convalecencia: es el perodo en que se producen procesos que tienden a devolver la salud al organismo despus que este sufre una agresin, es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y sntomas. El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operacin, en: INMEDIATO: en el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin, esto implica valorar la permeabilidad de las vas areas para descartar cualquier tipo de obstruccin. Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a travs de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutir en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales. La respuesta diurtica inicial permitir obtener informacin adicional sobre el estado hemodinmico, hidratacin y la eventual presencia de un fallo renal agudo. MEDIATO: Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal. ALEJADO: En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad tratada. La duracin est determinada por la clase de operacin y por las complicaciones. La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada magnitud (ciruga mayor abdominal, torcica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes. NEOPLASIA. Multiplicacin o crecimiento anormal de clulas en un tejido del organismo. Tumor as formado. La desnutricin es una caracterstica frecuente en los pacientes con neoplasia digestiva. Cuando estos pacientes se encuentran en situacin crtica, como en el postoperatorio de la reseccin tumoral o tras la ciruga motivada por la presencia de complicaciones, el estado nutricional se deteriora an ms.

La intervencin nutricional debe formar parte del proceso teraputico, inicindose en la fase preoperatoria en los pacientes desnutridos. La nutricin enteral es la va de eleccin para el aporte de nutrientes, aunque para ello es necesario considerar la insercin de sondas enterales durante el acto quirrgico en muchas ocasiones. La nutricin enteral es una tcnica segura en estos pacientes e incluso puede conllevar ventajas sobre el curso evolutivo de los mismos en comparacin con la nutricin parenteral. El empleo de dietas enriquecidas en frmaco nutrientes aporta efectos beneficiosos (disminucin de complicaciones infecciosas y de estancia hospitalaria) a los pacientes, si bien no se puede constatar un efecto favorable sobre la mortalidad. CNCER GSTRICO TEMPRANO SIGNOS Y SNTOMAS Asintomtico o silencioso 80% Sntomas de ulcera pptica 10%Nauseas o vmitos 8% -Anorexia 8%-Saciedad temprana 5%Dolor abdominal 2%-Hemorragia digestiva <2% -Prdida de peso <2%Disfagia.

Cncer gstrico avanzado Prdida de peso 60%Dolor abdominal 50%Nauseas o vmitos 30%Anorexia 30%-Disfagia 25%Hemorragia digestiva 20%Saciedad temprana 20%Sntomas de ulcera pptica 20%-Masa o plenitud abdominal 5%Asintomtico o silente <5% Duracin de los sntomas-Menos de 3 meses 40%-3-12 meses 40%-Ms de 12 meses 20%,

EL ESTADO DE CONSCIENCIA Es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas superiores. El estado de conciencia determina la percepcin y el conocimiento del mundo psquico individual y del mundo que nos rodea.

Las alteraciones de la conciencia La alteracin de la conciencia es una constante que aparece en la mayora de los problemas psiquitricos y en gran cantidad de problemas mdicos. En su estado normal, la conciencia permite al sujeto dar una respuesta apropiada a los estmulos sensitivos y sensoriales. Sobre todo a las ms complejas: los estmulos verbales, como escuchar, y las espaciales, como conducir. Difiere de la vigilia en que la vigilia, la capacidad del sistema nervioso de adaptarse a una situacin nueva, depende del sistema reticular activador. Los factores causales ms comunes incluyen: trauma, accidentes cardiovasculares, drogas y otros envenenamientos, fiebre, desrdenes metablicos, meningitis, infecciones, tumores cerebrales, desrdenes convulsivos, descompensacin cardiaca. ALTERACIONES PATOLGICAS: cualitativas y cuantitativas. Cuantitativas: Por actividad motora disminuida o disminucin del nivel de consciencia Comprendido por grados, est dividido en 3 grupos principales: Coma. Es el ms grave de los problemas de la conciencia y de la vigilia. Altera de forma ms o menos total las funciones de relacin. Un enfermo en coma puede no reaccionar ni a estmulos nociceptivos (que provocan una agresin dolorosa de los tejidos, por ejemplo pincharlos o perforarlos). Somnolencia y sopor. Es un oscurecimiento homogneo de la conciencia, de mayor profundidad que la Obnubilacin. Se caracteriza por una disminucin de la actividad vigil, siendo la diferencia la mayor intensidad y profundidad del sopor frente a la somnolencia. Frecuentemente se confunde con el estupor en el que hay conciencia vigil. Obnubilacin. Es un estado menos severo. La persona responde correctamente a las rdenes complejas (ejecuta rdenes escritas, realiza clculo mental, etc.) pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentracin. Cualitativas: Estados crepusculares: Surgen y desaparecen de forma abrupta y tienen duracin variable - de pocas horas a algunas semanas. Ejemplos seran: alucinacin, sonambulismo, terror nocturno. Disociacin de conciencia. Prdida de la unidad psquica comn del ser humano, en la cual el individuo se "desliga" de la realidad para dejar de sufrir. Trance. Especie de sueo acordado, con la presencia de actividad motora automtica y estereotipada acompaada de suspensin parcial de los movimientos voluntarios.

Estado hipntico. Tcnica refinada de concentracin de la atencin y alteracin inducida del estado de conciencia. ALIMENTACION ENTERAL

Hecho de proveer al organismo de substancias que le son nutritivas a los tejidos productores de calor, con el fin de compensar el desgaste ocasionado por las actividades diarias. Objetivos: Satisfacer una de las necesidades fisiolgicas bsicas del organismo humano. Conservar la salud. Prevencin de enfermedades. TECNICA DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Son las maniobras que se realizan para introducir substancias nutritivas en forma lquida o licuada al paciente a travs de una sonda nasogstrica. Objetivos: Cubrir los requerimientos nutricionales del paciente. Alimentar al paciente con problemas de deglucin. Principios: Una nutricin adecuada comprende cantidades suficientes de carbohidratos, protenas, lpidos, vitaminas y minerales. Los nutrientes proporcionan la energa que requiere el organismo para realizar sus procesos orgnicos. Si el paciente se encuentra sentado disminuye el reflejo nauseoso y la deglucin se facilita. La cavidad bucal y el estmago estn recubiertos por mucosa que al estimularse secretan moco y facilita la introduccin de la sonda. La capacidad y longitud del tracto digestivo, vara de acuerdo a la constitucin corporal Precauciones: Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas. Cerrar la sonda antes de extraerla. Verificar que el alimento se encuentre en ptimas condiciones. Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados C). Suspender la alimentacin si se presenta vmito o nusea. EQUIPO: Carro Pasteur o charola con cubierta que contenga: Sonda nasogstrica (Levin) del nmero indicado. Jeringa Tommy o jeringa de 20 ml. Frasco con alimento indicado Vaso con agua Frasco con solucin fisiolgica. Adhesivo. Gasas estriles. Toalla o hule clnico Rionera Guantes. Aplicadores.

Bolsa para desechos Pinza

PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica. Dar preparacin fsica. Aislarlo. Posicin fowler o semifowler. Proteger ropa de cama. Realizar aseo de narinas. Preparar la sonda y gasa. Calzarse los guantes. Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah al apndice xifoides), marcar la longitud. 10. Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a travs de la nariz hasta llegar a la faringe. 11. Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglucin pasar la sonda hasta donde se midi. 12. Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas introduciendo el extremo de la sonda en un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicar que est en vas areas, en ese caso retirarla inmediatamente. 13. Verificar que la sonda se encuentre en estmago extrayendo jugo gstrico. 14. Fijar la sonda con adhesivo. 15. Cargar la jeringa con el alimento indicado y colocarlo en el extremo de la sonda. 16. Pasar el alimento lentamente. 17. Al terminar de administrar el alimento se cierra la sonda de su extremo y se retira. 18. Dejar cmodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones. 19. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 20. Hacer anotaciones de enfermera: Cantidad y tipo de dieta, reacciones presentadas, fecha y hora de administracin. TECNICA DE ALIMENTACION POR GASTROCLISIS Son las maniobras que se realizan para introducir alimentos en forma lquida licuada gota a gota a travs de un equipo de Venoclisis y una sonda nasogstrica. Objetivos: Alimentar al paciente cuando est incapacitado para hacerlo por s solo. Proporcionar al paciente los requerimientos nutricionales de acuerdo a sus necesidades. EQUIPO: Carro Pasteur o charola con cubierta que contenga: Un frasco limpio. Un equipo de Venoclisis. Tripi.(Porta suero) Guantes

Sonda nasogstrica (Levin) del nmero indicado. Jeringa Tommy. Jeringa de 60 ml o 20ml Frasco con alimento indicado Vaso con agua Frasco con solucin fisiolgica. Tela adhesiva. Gasas estriles. Toalla o hule clnico Rin. Aplicadores. Bolsa para desechos Pinza

PROCEDIMIENTO: 1. 2. Lavarse las manos. Preparar el equipo: Abrir el frasco y vaciar la dieta indicada sin que toque los bordes del frasco. Conectar el equipo de Venoclisis al frasco y sellarlo, cerrar la llave de paso y colgar el frasco en el Tripi. Purgar el equipo, proteger su extremo y colocarlo en la charola. 3. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 4. Identificar al paciente. 5. Dar preparacin psicolgica. 6. Dar preparacin fsica. 7. Aislarlo. 8. Posicin Fowler o semiFowler. 9. Proteger ropa de cama. 10. Realizar aseo de narinas. 11. Preparar la sonda y gasa. 12. Calzarse los guantes. 13. Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah al apndice xifoides), marcar la longitud. 14. Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a travs de la nariz hasta llegar a la faringe. 15. Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglucin pasar la sonda hasta donde se midi. 16. Verificar que la sonda no se encuentre en vas areas introduciendo el extremo de la sonda en un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicar que est en vas areas, en ese caso retirarla inmediatamente. 17. Verificar que la sonda se encuentre en estmago extrayendo jugo gstrico. 18. Fijar la sonda con tela adhesiva. 19. Conectar la sonda al equipo de Venoclisis, abrir la llave para que el alimento pase gota a gota. 20. Al terminar de pasar el alimento, desconectar el equipo de Venoclisis y cubrir su extremo. 21. Pasar una pequea cantidad de agua por la sonda para lavarla. 22. Proteger el extremo de la sonda con un tapn de seguridad y dejarla instalada por el tiempo indicado. 23. Dejar cmodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones. 24. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 25. Hacer anotaciones de enfermera: Cantidad y tipo de dieta. Reacciones presentadas. Fecha y hora de administracin.

PROCESO ENFERMERO EN PACIENTES CON ALTERACIONES NUTRICIONALES Posibles Diagnsticos 00163 00103 00002 Disposicin para mejorar la nutricin Deterioro de la deglucin Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a necesidades 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional 00197 Riesgo de motilidad disfuncional. 00051 Deterioro de la comunicacin verbal 00157 Disposicin para mejorar la comunicacin. 00141 Sndrome postraumtico 00145 Riesgo de sndrome postraumtico 00146 Ansiedad Deterioro de la mucosa oral Riesgo de lesin

las

00045 00035

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA - Proporcionar mediante comidas regulares con mens seleccionados de la dieta indicada, alimentacin por sonda o por hiper-alimentacin parenteral - Se ayuda a los enfermos que no son capaces de comer por s solos y se registra y comunica la ingestin anmala de alimentos. - Se ofrecen entre comidas alimentos suplementarios y lquidos. - La valoracin de la nutricin comprende la observacin del Apetito del enfermo, Alimentos preferidos, Talla, Peso, Mediciones de la cabeza, brazos, abdomen, y grosor del pliegue cutneo, coloracin y turgencia de la piel del estado de la boca, ojos, y cabello - Se Registra cualquier lesin cutnea, aumento de tamao de la tiroides, caries dental, falta de piezas dentarias, problemas gingivales, nuseas, vmitos, deshidratacin, diarrea o estreimiento. - Brindar buena presentacin y aroma de los alimentos: La presentacin y el olor de los alimentos estimulan la secrecin del jugo gstrico y los movimientos peristlticos del conducto gastrointestinal. - Establecer una eliminacin del dolor y las emociones: Las excitaciones y emociones fuertes incluyendo las agradables, perturban la digestin; el dolor, preocupaciones, ansiedad inhiben la secrecin de saliva, del jugo gstrico y pancretico, as como la actividad motriz del intestino. - Mantener un ambiente atractivo y agradable: Esto favorece notablemente a la digestin, por lo que es necesario que a la hora de comer se evite todo aquello que pueda contrariar al paciente, como los ruidos, olores desagradables, calor excesivo, corrientes de aire, recuerdos poco gratos. - Colocar en posicin cmoda y reglas higinicas adecuadas: Una posicin forzada puede ser motivo de que se inhiba el deseo de comer, as como el no tener buenos hbitos de higiene.

ESTREIMIENTO El estreimiento (del latn stringre:de apretar, comprimir), estitiquez o estiptiquez (del latn styptcus, y este a su vez del griego : astringente) es una condicin que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal vara entre las personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad segn altere o no la calidad de vida. No es infrecuente que a esta condicin tambin se le denomine constipacin de vientre o intestinal. CAUSAS: A nivel organismo las causas ms comunes del estreimiento son los malos hbitos de alimentacin, el bajo consumo de alimentos con alto contenido de fibra, ingestin insuficiente de lquidos, malos hbitos de defecacin, prdida del tono muscular del intestino, as como el uso excesivo de laxantes. Otras causas son: Cambios hormonales (Embarazo, menopausia). La edad, sobre todo en personas mayores debido a alteraciones en el trnsito intestinal, agravado en ocasiones por la inmovilidad y el deterioro mental. Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos. Determinadas enfermedades: Hipotiroidismo, diabetes, enfermedad de Parkinson y otras enfermedades neurolgicas. Problemas en la circulacin sangunea del colon. Algunos medicamentos pueden causar estreimiento como las pastillas de calcio, algunos anticidos, pastillas de hierro, diurticos (para eliminar el agua), y medicamentos para la depresin. La Cafena / Alcohol. Tomar lquidos con las comidas. CARACTERSTICAS DEL ESTREIMIENTO: El estreimiento se caracteriza por una reduccin del nmero y el peso de las deposiciones que, a menudo, se acompaa de un endurecimiento de la textura de las mismas. Adems, se asocia a sntomas molestos como dolor de cabeza, pesadez de estmago, flatulencias y gases, dolor al evacuar, hemorroides o fisuras anales. Hay muchos factores que pueden causar estreimiento: escasa ingesta de lquidos, inactividad fsica, poco aporte de fibra en la dieta, algunos medicamentos e, incluso, el uso de laxantes. Muchas personas sufren estreimiento sin ser conscientes, ya que es un problema subjetivo influido por las costumbres de cada persona y sus hbitos de alimentacin y ejercicio. En una persona sana, la frecuencia normal de las

deposiciones oscila entre tres al da y tres por semana, con una expulsin de las heces sin dificultad en el 75% de las ocasiones. El estreimiento se considera una enfermedad cuando llega a alterar la calidad de vida de la persona. COMPLICACCIONES DEL ESTREIMIENTO El estreimiento puede causar complicaciones como hemorroides, que se producen por ejercer demasiada presin para defecar, o fisuras anales (laceraciones de la piel alrededor del ano) que se producen cuando las heces duras estiran el msculo del esfnter. Esto puede producir hemorragia rectal. Algunas veces, el esfuerzo tambin puede causar prolapso rectal, en el cual una pequea cantidad del revestimiento intestinal se sale por la abertura anal. El estreimiento tambin puede causar impactacin fecal, la cual se presenta con ms frecuencia en nios y ancianos. Las heces duras llenan el intestino y el recto, en forma tan apretada que la accin normal del colon no es suficiente para expulsar las heces. ENEMAS Los enemas son lquidos que se introducen por va rectal en la parte final del intestino, concretamente en el colon o recto sigmoideo, con un cnula, con fines teraputicos o diagnsticos. Se pueden emplear como evacuantes (enemas de evacuacin o de limpieza, que son los ms frecuentes), para ejercer una accin local o sistmica (enemas de retencin) o con fines diagnsticos (enemas con sustancias radiopacas). Cuando el volumen que se va a administrar es pequeo, se denominan microenemas TIPOS DE ENEMAS ENEMA DE LIMPIEZA Para limpiar el colon o recto de materia fecal o heces. Cantidad: entre 500 y 1500 ml. Temperatura entre 40,5 y 43,5C. Composicin: Agua y glicerina (80 gr. por litro de agua); Agua con aceite (4 cucharadas por litro); Agua jabonosa; Agua pura . ENEMA MEDICAMENTOSO Introduccin de un medicamento por va rectal. Cantidad mxima de solucin a introducir: 180 ml. Siempre va precedido de un Enema de Limpieza. Puede ser: Sedante, Estimulante, Anestsico, Laxante, Antisptico, Antihelmntico. Debe estar prescrito por un mdico. ENEMA ALIMENTICIO Introduccin de sustancias alimenticias por va rectal. Cantidad ms: 180ml. Antes hay que poner un enema de limpieza. ENEMA DE CONTRASTE

Tambin llamado enema OPACO o BARITADO. Se introduce para poder hacer un estudio radiolgico completo del intestino. Se introduce Bario ( radio opaco a los RX). Con esto se ve claramente la imagen del intestino en la radiografa. Suele ir precedido de un enema de limpieza. ENEMA OLEOSO Lubrifica y protege la mucosa intestinal y ablanda las heces. Composicin: aceite de oliva neutro. Cantidad de 120 a 180 ml. entre37-40. Solo si existe estreimiento o Fecaloma. ENEMA SEDANTE enema para sedar y relajar. ENEMA EMOLIENTE: Para activar la mucosa del colon. ENEMA CARMINATIVO: Enema para eliminar la flatulencia. LAVATIVA DE HARRIS. ENEMA ASTRINGENTE: Se utiliza para tratar las hemorragias. Tambin llamado enema VASOCONSTRICTOR. ENEMA ANTIHELMNTICO: Enema utilizado para eliminar parsitos intestinales. Siempre debe ir precedido de un enema de limpieza, con el fin de que quede bien limpio el intestino de heces y se absorba sin dificultad el medicamento. OBJETIVOS Limpiar la parte inferior del intestino de slidos y gases. Aliviar estreimiento. Aliviar y tratar mucosa irritada. Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a alguna ciruga, estudio radiolgico y el parto. INDICACIONES Enema evacuante. Esta solucin est indicada para casos de constipacin intestinal; tambin est indicada en la preparacin de pacientes que van a ser sometidos a ciruga y en la preparacin de pacientes para toma de rayos X de colon. El enema de fosfato y citrato se utiliza en cuidados especiales postope-ratorios; tambin se utiliza en la evacuacin intestinal de pacientes antes del parto.

CONTRAINDICACIONES Los enemas estn contraindicados en los pacientes con patologa anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirrgicas recientes en la zona.

EQUIPO: Carro Pasteur con: * Irrigador de 2 litros con tubo de goma o plstico. * Sonda rectal nmero 22 al 28 (en nios 14 16). * Jalea lubricante. * Rin. * Sbana auxiliar y hule clnico. * Guantes. * 2 Cmodos. * Toallas desechables. * Tripi. * Papel higinico. * Equipo de aseo y pinza. PROCEDIMIENTO 1. Lavarse las manos. 2. Verificar la orden mdica. 3. Preparar la solucin indicada para el enema y el equipo. 4. Llevarlo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparacin psicolgica al paciente. 7. Dar preparacin fsica: * Aislar al paciente. * Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sbana auxiliar. * Proteger ropa de cama con el hule clnico. * Colocar al paciente en posicin Sims izquierda. 8. Purgar el equipo del irrigador y pinzarlo. 9. Colocar jalea lubricante en una gasa. 10. Calzarse los guantes. 11. Lubricar la sonda. 12. Descubrir al paciente. 13. Separar los glteos e introducir la sonda lentamente de 5 a 10 cm. y abrir la pinza. 14. Levantar el irrigador a 30 cm. por arriba del ano o a 45 cm. por arriba del colchn. 15. Si hay intolerancia por parte del paciente suspender la irrigacin hasta que pase el espasmo, continuar la administracin del enema. 16. Al terminar de pasar la solucin retirar la sonda lentamente y colocarla en el rin. 17. Colocar rpidamente el cmodo. 18. Quitarse los guantes. 19. Cubrir al paciente con la sbana auxiliar. 20. Dejar al paciente solo, acercndole el timbre y el papel higinico.

21. Al terminar retirar el cmodo sucio, cubrirlo con toallas desechables y colocar otro cmodo limpio. 22. Asear la regin gltea y secarla. 23. Retirar el cmodo y el hule clnico. 24. Dejar cmodo al paciente. 25. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 26. Hacer anotaciones de enfermera. * Fecha y hora en que se realiz el procedimiento. * Tipo de enema aplicado. * Reacciones del paciente. * Resultados obtenidos.

4.9 MEDICAMENTOS Concepto: Medicamento: Sinnimo de Frmaco o Droga. Sustancia que al introducirse al organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interaccin molecular y se utiliza con el propsito de curar o rehabilitar, prevenir, diagnosticar. METABOLISMO DE LOS FARMACOS Para que el frmaco produzca sus efectos caractersticos l debe de estar en concentraciones apropiadas en sus sitios de accin. Absorcin: Es la transferencia del frmaco desde el punto de entrada hasta la circulacin. La absorcin se ve influida por algunos factores como el gradiente de concentracin, el PH, rea de superficie disponible, etc. Lo que da como resultado que la que se utilice define la rapidez de accin y el grado de absorcin. Se le conoce como biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que se absorben, y se hacen circular los frmacos. Distribucin: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, y los principios ms importantes que determinan como se distribuyen son: La unin a las protenas plasmticas. Flujo sanguneo, la capacidad para atravesar las membranas, solubilidad tisular. Biotransformacin: Consiste en la conversin del frmaco en sustancias ms fciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hgado que el rgano esencial en el metabolismo de frmacos. Los pulmones, riones, la mucosa intestinal y la placenta desempean un cierto papel con determinados compuestos. Eliminacin: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riones son la va principal de eliminacin de metabolitos a travs de la orina. Pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento,

sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riones excretan medicamentos y sus metabolitos disminuye conforme avanza la edad. ORIGEN Y NOMBRE DE LOS FARMACOS Origen: Natural: Plantas, minerales o Animales. Sinttico: Hechos en laboratorio Nombres de los Medicamentos 1- Nombre de Estructura Qumica 2- Genrico: Refleja la familia qumica a la que pertenece la sustancia. 3- Nombre de Patente: Refleja el nombre con lo que lo registr el laboratorio que lo fabrica. Puede haber varios nombres. CARACTERISTICAS Accin de los Medicamentos. Se le llama accin a las reacciones fsico qumicas que provoca un medicamento en el cuerpo y el resultado de duchas reacciones se llama efecto y puede ser local general o ambos. Es local cuando se delimita el rea de accin y general cuando se afecta a diferentes sistemas y diversos rganos. Dosificacin de los Medicamentos Se refiere a la cantidad de este que regularmente es relacionada con la frecuencia o nmero de dosis en 24 horas. Indicaciones: Casos en los que el frmaco es utilizado con fin teraputico. Contraindicaciones: Son los casos en los que el frmaco no debe de ser utilizado por que causara ms dao que beneficio. Reacciones Secundarias Tambin llamados Efectos Colaterales son las respuestas negativas del cuerpo a la accin del frmaco. Variables que modifican la accin del frmaco. Edad, Sexo, Peso, Susceptibilidad o Idiosincrasia, Tolerancia, Adiccin, estado del individuo, vas de administracin, forma de medicamentos. Presentacin de Frmacos Transformaciones de forma, apariencia y consistencia de los frmacos para facilitar la administracin de los mismos. La sustancia que llevan a cabo o que constituyen el medicamento en si se le denomina Principio Activo. Presentaciones Liquidas Jarabe, Elixir, Suspensin, Emulsin, Espritu, Tintura, Linimento, Locin. Preparaciones Semislidas y Blandas. Crema, pomada, pasta.

Preparaciones Slidas: En estos frmacos se utilizan diversos frmacos como vehculos dependiendo de la presentacin. Tabletas, Grageas, pastillas. Contenedores o envasado de medicamentos La presentacin va depender del tipo de frmaco que se trate. Cpsula, Aerosol, Ampolleta, Frasco Ampolla, Frasco, Inhaladores, Frasco Gotero, Papel, Tubo. PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS El conocimiento completo del agente teraputico reduce la posibilidad de cometer errores. En su administracin. - Si se pierden de vista los medicamentos se pueden contaminar o revolver, lo que ocasiona riesgos para el usuario. - Los objetos sucios son capaces de trasmitir microorganismos patgenos. - La va de administracin del medicamento afecta su dosis ptima. - La buena identificacin del medicamento asegura la administracin correcta. - Todo usuario reacciona de acuerdo a sus experiencias y al medio ambiente que lo rodea. - La preparacin individual de los medicamentos asegura la precisin en su administracin. - La observacin sistemtica del usuario permite identificar en forma inmediata la reaccin del medicamento. Dosificacin de Medicamentos. Dosis inicial: Primera dosis que se administra Dosis de Mantenimiento: Dosis que mantiene el efecto del frmaco producido por la dosis inicial. Dosis mxima: La mayor cantidad de medicamento que se puede administrar sin producir efectos txicos. Dosis Teraputica: Cantidad que es eficaz si producir efectos txicos. Dosis Txica: Cantidad de medicamento que produce efectos indeseables. Dosis Letal: Cantidad de frmaco que causa muerte. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS CALCULO DE DOSIS Para que un medicamento acte de manera eficaz sobre el organismo, es necesario administrarlo en cantidad suficiente. Por otro lado, una cantidad excesiva puede producir efectos txicos. Por lo tanto, decidir y aplicar la dosis adecuada de un medicamento es una tarea fundamental para hacer un uso eficaz y seguro de los mismos. Los medicamentos que requieren un clculo muy preciso de su dosis, en general slo se usan en el hospital.

Para los medicamentos bsicos que podemos usar a nivel primario, en general es suficiente entender bien las tablas de dosis segn el peso o edad. No hace falta hacer un clculo para saber la dosis a aplicar. Pero s necesitamos manejar bien ciertos clculos de matemticas para interpretar correctamente los datos del medicamento, saber cmo administrarlo, cunto despachar para el tratamiento completo, para controlar el uso mensual de los medicamentos, hacer los pedidos, etc. Objetivos Identificar los datos de la persona a tomar en cuenta para calcular la dosis. Reconocer los datos tiles presentes en el envase del medicamento. Aplicar las medidas bsicas necesarias de peso y capacidad. Reconocer las abreviaturas usadas internacionalmente para indicar las diferentes medidas. Realizar operaciones aritmticas para calcular dosis: regla de tres, clculo de goteo. Los datos ms importantes son el peso y la edad de la persona. Peso: La cantidad de un medicamento para una persona gorda puede ser diferente que para una delgada. En general, se adapta la dosis al peso de las personas. Edad: No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un nio/a que para una persona adulta. Hay que tener precauciones particulares en los dos extremos de la vida, porque ciertos medicamentos tienen problemas para transformarse o eliminarse. Eso puede ocurrir sobre todo en recin nacidos, prematuro y anciano.

Datos del medicamento Proteccin Para guardar y proteger los medicamentos y evitar que se estropeen es necesario ponerlos en algn tipo de recipiente. El envase es el recipiente donde se guardan los medicamentos y puede ser de plstico, de vidrio, de papel, de aluminio, etc. No hay que almacenar un medicamento fuera de su envase original. Identificacin Para saber lo que hay en cada envase el fabricante le pega un papelito, etiqueta, donde tiene que haber la siguiente informacin:

Medidas utilizadas para manejar los medicamentos Los nmeros 0 UNIDAD 1 UNIDAD 2 UNIDADES 3 UNIDADES 10 UNIDADES igual que 1 DECENA CUIDADO! No confundir decena con docena. Docena es igual a 12 unidades! 10 DECENAS = 1 CENTENA = 100 UNIDADES 10 CENTENAS = 1 MILLAR = 1000 UNIDADES Y as va creciendo, siempre de 10 en 10. Pero la unidad tambin se puede dividir de 10 en 10 en partes cada vez ms pequeas. Esas partes pequeas son los nmeros decimales. Ejemplo: 0.1, 0.01 Hay otras formas de hacer ms pequea la unidad, dividindola en trozos o fracciones, por ejemplo: Una tableta........................................ 1 Media tableta................................... 1/2 Un cuarto de tableta........................ 1/4

De esta manera se pueden juntar fracciones para sacar otros tamaos: Tres cuartos de tableta.................... 3/4

LAS MEDIDAS DE PESO Para medir pesos pequeos, como los medicamentos, se utilizan fundamentalmente dos medidas: el gramo y el miligramo. El gramo se escribe g El miligramo se escribe mg 1 g (un gramo) = 1,000 mg (mil miligramos). Un gramo es igual a mil miligramos. Ejemplo: 1 tableta de ASPIRINA adultos pesa 500 miligramos de ASA (500 mg 0.5 g). 1 tableta de ASPIRINA infantil pesa 100 miligramos de ASA (100 mg 0.1 g). Hay medicamentos que los miden en Unidades Internacionales: UI. Ejemplo: PENICILINA 1, 600,000 UI. (Un milln seiscientas mil unidades) = 1 g PENICILINA 400,000 UI. (Cuatrocientas mil unidades) = 250 mg Para medir pesos mayores, como a las personas, se debe utilizar normalmente el Kilogramo.

1 Kilogramo se escribe Kg 1 Kg (Un Kilogramo)= 1,000 g (mil gramos). Un Kilo o Kilogramo es igual a mil gramos. Ejemplo: Doa Juana pesa 70 kg. Su hijo Juanito 10 kg y 500 gramos (10.5 kg). Nota: Las medidas del sistema mtrico decimal, g, mg, Kg, etc., son las que se usan como referencia en todo el mundo. Hay otra medida que todava se usa para expresar el peso La libra se escribe lb 1 Kg = 2.2 libras 1 lb = 454 g Para pasar de kilogramo a libra. Hay que multiplicar los kilogramos por 2.2 Ejemplo: Doa Juana pesa 154 libras, o sea, 154 / 2.2 = 70 kg Juanito pesa 10.5 kg, o sea, 10.5 x 2.2 = 23.1 libras MEDIDAS DE CAPACIDAD, PARA LQUIDOS Son medidas para lquidos como agua, leche, suero oral, jarabe, inyecciones, etc. Los lquidos toman la forma del recipiente donde lo pongamos. Las unidades de capacidad de uso internacional son el litro y el mililitro. En el sistema internacional se escribe mL con L mayscula y se recomienda no seguir usando la medida cc. El litro se escribe l o L El mililitro se escribe mL (Si! con L mayscula!) 1 L (Un litro) = 1,000 mL (mil mililitros). Un litro es igual a mil mililitros. 1 mL = 1 centmetro cbico o cm3 (cc.) 1 L = 1,000 cm3 o cc. Ejemplo: 1 suero fisiolgico de 1000 mL 1 L. Una solucin salina de 500 mL 1/2 L. Las jeringas para las inyecciones estn marcadas en mililitros y son de varios tamaos, de 1 mL, de 5 mL, de 10 mL, etc.

Esta jeringa es de 1 mL y se usa para administrar pequeas cantidades de medicamentos, Ejemplo: ADRENALINA, INSULINA, BCG Nota: La jeringa de insulina es de un mL pero viene marcada por unidades.

Algunos medicamentos, como los jarabes, muchas veces se recetan por cucharaditas o cucharadas, pero es mejor usar los mL y jeringas sin aguja. 1 cucharadita significa 5 mL. 1 cucharada significa 15 mL, 3 veces ms. OJO! Estas medidas son muy imprecisas. Dependen del tamao de la cuchara o de la cucharita. Podemos averiguar el contenido de la cucharita y cuchara que usamos llenndolas con el lquido de una jeringa. 5 mL 5 mL = 15 Ml

5 mL 3 cucharaditas de 5 mL = 1 cucharada de 15 mL OTRAS MEDIDAS que se usan para medir lquidos son: Las gotas, el tamao de la gota depende del agujero de salida del gotero. En general: 20 gotas = 1 mL

Nota: Para los sueros, se calcula la cantidad de lquido que debe pasar a la vena en un tiempo determinado. La cantidad en mL que pasan en 1 hora es igual al nmero de microgotas que pasan en 1 minuto. 1 gota =3 microgotas Puede variar dependiendo del fabricante, por eso debemos fijarnos siempre en la etiqueta, qu es lo que dice. Ejemplo: Pasar 400 mL de solucin salina en 4 horas. En una hora tienen que pasar 100 mL, esto quiere decir que pondremos el gotero a 100 microgotas por minuto o a 33 gotas por minuto. Las onzas; 1 onza = 30 mL El galn; 1 galn = 3.8 litros. 1 litro es un poco menos que 1/4 de galn. INTERVALOS DE LOS MEDICAMENTOS Es importante resaltar que los medicamentos deben tomarse con ciertos intervalos de tiempo para que hagan el efecto esperado sobre la enfermedad.

Esos intervalos dependen del tipo de medicamento y del tiempo que tarde en absorberse y eliminarse. Esos intervalos se indican para medicamentos que requieren administracin muy estricta, generalmente en personas hospitalizadas, de la manera siguiente: cada 24 horas 1 vez al da 8 am. Cada 12 horas 2 veces al da 8 am y 8 pm. Cada 8 horas 3 veces al da 8 am, 4 pm. Y 12 pm. Cada 6 horas 4 veces al da 12 am, 6 pm, 12 pm y 6 am. Cada 4 horas 6 veces al da 8 am, 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm y 4 am. Pero muchas veces el cumplimiento, no se es tan estricto y entonces las indicaciones son: 1 vez al da. 2 veces al da. 3 veces al da. 4 veces al da. Ejemplo: 3 veces al da Al amanecer, al medioda y al atardecer. Las abreviaturas OD (1 vez al da), BID (2 veces al da), TID (3 veces al da) y QID (4 veces al da) se pueden usar dentro del hospital, cuando no se entrega la receta a las personas. Amp. Cja. C.E. Cap. Comp. Elix.= Ext. Fco. Gr. Mg. Mcg. Gts. Hrs. I.M. I.D. Ampolla. Caja. Capa entrica. Cpsula. Comprimido. Elixir. Extracto. Frasco. Gramo. Miligramo. Microgramo. Gota. Horas. Intramuscular. Intradrmica. S.c I.V. V.C. Jbe. Kg. Lt. Ml. mEq. Oz. P.R.N. Sol. Past. Pil. Sup. SOS Si es necesario Subcutnea. Intravenosa. Venoclisis Jarabe. Kilogramo. Litro Mililitro. Miliequivalente. Onza. Por razn necesaria. Solucin. Pastilla Pldora. Supositorio.

LA REGLA DE TRES La regla de tres es una operacin matemtica que nos permite descubrir un dato a partir de 3 datos conocidos. Ejemplo: Un frasco de AMPICILINA inyectable de 1 g, lo disolvemos en 4 mL de agua destilada. Tenemos que inyectar 250 mg. Cuntos mL vamos a inyectar? Los tres datos que conocemos son: Que 1 g es igual a 1,000 mg. Que estos 1,000 mg lo disolvemos en 4 mL de agua. Que la cantidad ordenada son 250 mg. Entonces, cuntos mL le vamos a inyectar? Primero calculamos cuntos mg de AMPICILINA hay en cada mL, para ello, dividimos 1,000 entre 4 = 250 mg. Despus calculamos la cantidad que queremos poner a cuntos mL corresponden, en este caso 250 entre 250 = 1 mL. Para hacer los clculos ms rpidos se coloca como antes y los mL que queremos inyectar se calcularn multiplicando los mg de AMPICILINA que queremos poner por la cantidad de mL que hemos diluido y lo dividimos por la cantidad de AMPICILINA que hay en el frasco.

1,000 mg estn en los 250 mg estn en

_________ __________

4 mL. X mL (X es lo que tenemos que calcular).

250 mg x 4 mL X= _______________ 1,000 mg

1,000 = __________= 1Ml 1,000

CLCULO DEL GOTEO O PERFUSIN Para calcular el nmero de gotas que deben pasar en 1 minuto, se puede usar una frmula fcil de recordar que dice: La cantidad de mL que pasan en una hora, es igual a las microgotas que pasan por minuto. Si queremos pasar a gotas tenemos que dividir entre 3, porque 3 microgotas son iguales a 1 gota. Ejemplo: El doctor orden que a Doa Juana se le pasaran 3 litros de solucin mixta en 24 horas. Cuntas gotas le pasarn en 1 minuto? 3 litros son iguales a 3,000 mL. Para saber cuntos mL deben pasar en 1 hora dividimos 3,000 mL por 24 h. 3,000 24 = 125 mL en 1 hora.

En 1 hora tienen que pasar 125 mL. Aplicamos la frmula: Mililitros que pasan en 1 hora son iguales a microgotas que pasan en 1 minuto. 125 mL en 1 hora = 125 microgotas en 1 minuto. Si queremos saber la cantidad de gotas por minuto dividiremos el nmero de microgotas entre 3, 125 microgotas 3 = 41.6 o sea, ms o menos 42 gotas por minuto. Ejemplo: Jaimito tiene que recibir 480 mL de solucin mixta en 24 horas Cuntas microgotas le pasaremos en 1 minuto? 480 mL 24 h = 20 microgotas por minuto. Si no tenemos microgotas se transforman a gotas 20 microgotas 3 = 6.6gotas O sea, ms o menos 6 a 7 gotas por minuto OTROS METODOS PARA CALCULAR LAS VELOCIDADES DEL FLUJO DE LA SOLUCION PARENTERAL: 1- Mililitros por Hora Formula: N de mililitros horas. Ejemplo: 2-Gotas por minutos Formulas: a) Gotas por minutos
Ejemplo: Volumen total de infusin = Tiempo total = Coeficiente de goteo Gotas x minuto 1000cc de solucin fisiolgica 6horas 20gts/ml

125ml por horas

b) Gotas x minuto

Aplicando los datos del ejemplo anterior debe dar el mismo resultado.

c) La siguiente formula solo sirve para calcular gotas en 24 horas Gotas x minutos = N de frascos de solucin x 7

Ejemplo:

N de frascos = 3 7 es una constante

Gotas x minutos = 4 x 7 = 21 gotas x minutos

3- Microgotas por minutos Formulas: a. Microgotas por minutos


Ejemplo: Vol. total de infusin= 1000cc de solucin fisiolgica Tiempo total = 6horas Coeficiente es 60mcgts/ml Gotas x minuto

Para llevar gotas a microgotas se multiplica por 3. Ejemplo: 56 x 3 = 168mcgotas x minuto Para llevar microgotas a gotas se divide entre 3. Ejemplo: 16830 56gotas x minutos

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL Son las maniobras que se realizan para administrar medicamentosas al organismo por la boca.

substancias

Objetivos: Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorcin que tiene el tubo digestivo. Cuando se requiere un efecto ms lento. Principios: La absorcin de los medicamentos administrados por va oral son de efecto ms lento. La principal absorcin ocurre en la mucosa gstrica e intestino delgado. Las clulas gustativas localizadas en la parte inferior de la lengua captan el sabor del medicamento. Precauciones: Evitar administrar medicamentos por va oral a pacientes inconscientes. No tocar el medicamento con las manos. Al terminar de dosificar el medicamento lquido, limpiar la boca del frasco para evitar adherencias. EQUIPO: Carro para medicamentos con charola que contenga: Medicamentos indicados. Mortero. Tarjetas crdex. Jarra con agua. Vasos graduados. Conos. Gotero. Toallitas de papel. Jeringa asepto o de 20 ml. Palangana con agua jabonosa. Abatelenguas.

Popotes. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden mdica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento: Leer tres veces la orden mdica. Dosificar el medicamento y colocarlo en el vaso graduado. Membretar el vaso graduado. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparacin psicolgica 7. Dar preparacin fsica: Aislar al paciente y dar posicin fowler. 8. Administrar el medicamento, ofrecer lquido en caso necesario. 9. Permanecer al lado del paciente hasta que haya deglutido el medicamento. 10.Limpiar la boca del paciente si quedan residuos de medicamento. 11.Colocar el vaso graduado en el recipiente con agua jabonosa. 12.Dejar cmodo al paciente. 13.Al terminar el procedimiento, lavar todos los vasos graduados y dems materiales utilizados. 14.Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION PARENTERAL: Administracin de frmacos en solucin por inyeccin. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRADERMICA Son las maniobras que se realizan para introducir una pequea cantidad de medicamento en la piel por medio de aguja y jeringa. Objetivos: Determinar sensibilidad de substancias alergnicas. Administrar pequeas cantidades de medicamentos. Principios: La administracin de medicamento por va intradrmica permite la absorcin lenta de las soluciones a travs de los vasos capilares. Una pequea cantidad de solucin administrada a pacientes susceptibles puede producir reacciones alrgicas. El dolor cutneo es el resultado del paso de la aguja a travs de las zonas sensibles de la piel.
Precauciones:

Cuando se trate de frasco mpula, utilizar una aguja para cargar el medicamento en la jeringa y otra para administrarlo, Marcar la zona perifrica a la puncin, si se aplic alguna prueba diagnstica o de sensibilidad. SITIOS DE APLICACION: 1. Parte media anterior del antebrazo. 2. Regin subescapular de la espalda. EQUIPO: - Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:

Tarjeta crdex. Medicamento indicado. Jeringa de insulina o de tuberculina desechable. Aguja No. 26 o 27. Torundero con torundas alcoholadas. Contenedor de punzocortantes.

PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. Verificar orden mdica. Lavarse las manos. Preparar el equipo y medicamento: Leer tres veces la orden mdica. Abrir la ampolleta protegiendo el cuello con una torunda o gasa para que al abrirla no sufra cortaduras. Si es frasco mpula, hacer asepsia del tapn. Tomar la jeringa, descubrir la aguja e introducirla en el frasco o ampolleta del medicamento. Succionar con el mbolo la cantidad prescrita del medicamento. Purgar la jeringa. Cambiar de aguja mantenindola protegida con su protector. Membretar la jeringa. Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta crdex. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparacin psicolgica 7. Dar preparacin fsica: Dar posicin Fowler o semiFowler, colocando el brazo elegido sobre una superficie plana. Descubrir el rea y realizar asepsia alrededor de 7 centmetros. 8. Al secarse la piel, introducir la aguja con el bisel hacia arriba y casi paralela al brazo, inyectar el medicamento haciendo una pequea ppula. 9. Extraer rpidamente la aguja sin hacer presin con la torunda. 10. Marcar el sitio perifrico a la puncin si se requiere. 11. Dejar cmodo al paciente. 12. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector). 13. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTANEA Son las maniobras que se realizan para introducir una pequea cantidad de medicamento en el tejido celular subcutneo mediante aguja y jeringa. Objetivos: Administrar insulina a pacientes diabticos. Administrar pequeas cantidades de medicamentos. Principios: Los medicamentos administrados por va subcutnea ejercen su accin en breve tiempo. El grosor del tejido celular subcutneo suele ser abundante en las personas obesas.

Precauciones: No inyectar en tejido celular subcutneo que se encuentre sobre una saliente sea o que afecte grandes vasos y nervios. SITIOS DE APLICACION: 1. Cara externa del brazo. 2. Tejido abdominal laxo. EQUIPO: Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: Tarjeta crdex. Medicamento indicado. Jeringa de insulina. Aguja No. 23 o 24 (de 1.5 cm. de largo). Torundero con torundas alcoholadas. Contenedor de punzocortantes.

3. Cara anterior del muslo. 4. rea subescapular de la espalda.

PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden mdica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento: Leer tres veces la orden mdica. Cargar la jeringa con el medicamento indicado y membretarla. Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta crdex. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparacin psicolgica 7. Dar preparacin fsica: Descubrir la regin. Realizar asepsia de la regin. 8. Hacer un pliegue cutneo grueso con los dedos ndice y pulgar y sostenerlo. 9. Introducir rpidamente la aguja en un ngulo de 45 grados, una vez que la aguja est en su lugar soltar el pliegue de tejido. 10. Aspirar un poco y si no se extrae sangre inyectar el medicamento lentamente. 11. Extraer rpidamente la aguja. 12. Si presenta sangrado en el sitio de inyeccin, ejerza presin con una torunda por unos minutos. 13. Dejar cmodo al paciente. 14. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector). 15. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos en el tejido muscular mediante aguja y jeringa. Objetivos: Administrar medicamentos en el organismo que por otra va resultara irritante o se inactivaran.

Producir efectos ms rpidos que los obtenidos por la va oral, intradrmica y subcutnea. Administrar medicamentos que por su composicin qumica no pueden administrarse por la va intravenosa. Principios: La relajacin de los msculos en el rea de inyeccin aumenta la seguridad del procedimiento. El msculo absorbe fcilmente mayores cantidades de medicamentos por su vascularidad. El masaje ayuda a la distribucin y absorcin de la solucin inyectada. Precauciones: Evitar puncionar los nervios y vasos sanguneos. No puncionar en reas de tejido duro (como cicatrices). SITIOS DE APLICACION: 1. Regin gltea: Cuadrante superior externo, 5 a 7 centmetros abajo de la cresta iliaca. 2. Regin deltoidea: Cara externa del brazo, 2 a 3 cm de dedo abajo de la apfisis del acromion. 3. Regin del vasto externo: Cara lateral del tercio medio del muslo. EQUIPO: - Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: - Tarjeta crdex. - Medicamento indicado. - Jeringa de 5 y 10 ml. - Aguja No. 20 al 22. - Torundero con torundas alcoholadas. - Bolsa para desechos. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden mdica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento: Leer tres veces la orden mdica. Cargar la jeringa con el medicamento indicado. Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la tarjeta crdex. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparacin psicolgica 7. Dar preparacin fsica: Aislar al paciente. Dar posicin decbito ventral o lateral. Elegir la zona por puncionar y descubrirla. Realizar asepsia de la regin. 8. Tomar la jeringa y expulsar el aire, dejando una pequea burbuja que sube a la superficie al ser inyectada. 9. Con el dedo pulgar, anular e ndice hacer presin sobre los tejidos empujando hacia abajo en direccin del muslo.

10. Introducir rpidamente la aguja en un ngulo de 90 grados. 11. Aspirar un poco, si est en un vaso sanguneo introducir un poco ms la aguja o retirarla, cambiar de aguja e introducirla nuevamente en otro lugar. 12. Inyectar lenta y continuamente el lquido. 13. Extraer rpidamente la aguja colocando una torunda en el lugar de la aplicacin haciendo un poco de presin en caso de sangrado. 14. Dar un poco de masaje. 15. Dejar cmodo al paciente. 16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector). 16. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAVENOSA Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos al torrente circulatorio a travs de las venas mediante aguja y jeringa. Objetivos: Producir efectos ms rpidos que por otras vas. Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una accin rpida. Administrar substancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato gastrointestinal, o que se pueden inactivar antes de la absorcin. Principios: La circulacin sangunea se efecta en un minuto. Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben rpidamente. La presencia de aire en la circulacin sangunea incrementa la formacin de embolias. La presin que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y que la sangre fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la vena. Precauciones: No introducir aire al torrente circulatorio. Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar. Evitar contaminar el equipo. Notificar de inmediato de todo signo de enrojecimiento, hipersensibilidad o dolor en el sitio de la puncin.

EQUIPO: - Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: - Tarjeta crdex. - Medicamento indicado. - Jeringa de 10 o 20 ml. - Aguja No. 20 y 21. - Torundero con torundas alcoholadas. - Ligadura o torniquete - Guantes desechables.

PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden mdica 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento: - Leer tres veces la orden mdica. - Cargar la jeringa con el medicamento indicado. - Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la tarjeta crdex. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparacin psicolgica 7. Dar preparacin fsica: - Aislar al paciente. - Dar posicin decbito dorsal. 8. Elegir la zona por puncionar y descubrirla. 9. Calzarse guantes. 10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centmetros por arriba de la vena elegida para la puncin. 11. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ngulo de 30 grados, despus de atravesar la piel seguir el trayecto venoso hasta puncionar la vena, aspirar para cerciorarse de que la aguja est dentro de ella. 12. Quitar la ligadura. 13. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente. 14. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rpidamente la aguja. 15. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la puncin. 16. Dejar cmodo al paciente. 17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. 18. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.
Eleccin y preparacin del material adecuado para la realizacin de la tcnica Tcnica de venopuncin Colocar el compresor para favorecer el relleno de las venas del brazo Eleccin de la zona de puncin y limpieza de la misma

Fijar la vena para evitar Se realiza la venopuncin, y en Se comprime la vena con el fin movimiento de la zona y tomar el momento que se visualiza el de que la sangre no refluya al referencia del lugar de reservorio del fiador lleno de exterior y se coloca el tapn puncin sangre, se va retirando el antirreflujo para mantener la

mismo hasta dejar nicamente el catter dentro de la vena

va

Extraccin de analtica de sangre con el material pertinente

Fijacin de la va venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones

TCNICA PARA INSTALACIN DE VENOCLISIS Son las maniobras que se realizan para administrar directamente lquidos en una vena perifrica., mediante la introduccin de una aguja o punzocath en la vena. Objetivos: Mantener una vena permeable. Restaurar el equilibrio de lquidos y electrolitos. Con fines diagnsticos. PRINCIPIOS:

La presin de las venas es mayor que la presin atmosfrica, por lo que si se inyecta solucin en una vena deber hacerse a una presin mayor para vencer la de la vena. La puncin de las paredes de la vena causa sangrado y puede producir hematomas. La aplicacin de la ligadura ocasiona interrupcin de la circulacin venosa y de esta manera se distienden y permite que la sangre fluya hacia el interior de la aguja. PRECAUCIONES: No contaminar el equipo. Vigilar presencia de infiltracin, flebitis, si se presentan retirar Venoclisis. Evitar producir desgarros y hematomas en la vena. No introducir aire al torrente circulatorio. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: Solucin indicada. Tarjeta crdex. Jeringa con aguja. Equipo de Venoclisis. Punzocath No. 20 Tripi. Membrete para soluciones. Torundero con torundas alcoholadas. Ligadura. Tela adhesiva. Rin. Desarmador. Tijeras. Toalla o campo limpio. Contenedor de punzocortantes. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. Verificar orden mdica Lavarse las manos. Preparar el equipo y la solucin: Quitar el sello hermtico del frasco. Realizar asepsia del tapn. Si se va a agregar medicamento, cargar la jeringa e introducir el medicamento al frasco de solucin. Sacar e equipo de Venoclisis del paquete. Introducir la bayoneta en el orificio ms grande. Cerrar la llave de paso. Colgar el frasco en el Tripi. Pasar la solucin a la cmara de goteo (cuentagotas) hasta la mitad. Abrir la llave de paso para purgar el equipo, cerciorndose que no quede aire en l. Cerrar la llave de paso y colocar el frasco en la charola. Llenar el membrete y pegarlo en el frasco de solucin. Llevar el equipo a la unidad del paciente.

4.

5. 6. 7.

Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica Dar preparacin fsica: Aislar al paciente. Dar posicin cmoda. Elegir la zona por puncionar y descubrirla. Colocar el brazo en una superficie plana. Colgar el frasco en el Tripi. Calzarse guantes.

8. 9. 10.

Colocar la ligadura de 5 a 8 centmetros por arriba de la vena elegida para la 11. puncin. 12, Realizar asepsia de la regin. 13. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ngulo de 30 grados inmediatamente a un lado de la vena. 14. Bajar la aguja quedando casi paralela a la piel, puncionar la vena y seguir el trayecto venoso. 15. Si est en vena retirar la ligadura. 16. Conectar el equipo de Venoclisis al punzocath, retirando previamente el estilete de ste, abrir inmediatamente la llave de paso para que fluya la solucin. Fijar la aguja con tela adhesiva, y poner membrete con los siguientes datos 17. (No. Punzocath, fecha, hora y persona que la instal). 18. Colocar avin si es necesario. 19. Regular goteo de solucin. 20. Anotar en el membrete de la solucin la hora de inicio y terminacin. 21. Dejar cmodo al paciente. 22. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. 23. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes Hora y fecha de instalacin. Sitio de puncin. Solucin indicada. Reacciones del paciente. PARA RETIRAR LA VENOCLISIS SE REALIZA LO SIGUIENTE Cerrar llave de paso. Calzarse guantes. Aflojar las telas adhesivas. Retirar la aguja rpidamente, cuidando de no lesionar la vena. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de puncin, oprimir hasta detener la hemorragia.

Dejar cmodo al paciente. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores. Hacer anotaciones de enfermera. Cantidad de solucin que pas. Hora y fecha en que se retir. Causas de retiro.

MEMBRETE PARA LAS SOLUCIONES


Nombre y Apellido del Paciente:__________ N cama:____________________________ Fecha: _______________________ Turno:________________________ Solucin.___________________________ __________________________________ Desde_____________________ Hasta_____________________ Firma de la enfermera__________________

TRANSFUSION SANGUINEA Es la introduccin de sangre o sus derivados de una persona (donador) a otra (receptor) en forma indirecta.
Objetivos:

Restituir el volumen sanguneo en operaciones quirrgicas. Combatir estado de choque. Corregir anemias agudas y crnicas. Disminuir la intoxicacin y aumentar la resistencia a la infeccin. Como tratamiento temprano de quemaduras graves.

Principios: La sangre lleva alimentos y oxgeno a los tejidos y recoge de ellos bixido de carbono y otras substancias de desecho. Las clulas sanguneas suspendidas en la porcin lquida son: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. La sangre para su transfusin se clasifica en: fresca, almacenada y conservada. Precauciones: Medir la temperatura antes y despus de la transfusin. Verificar varias veces la etiqueta de la sangre. Si se presenta urticaria, escalofro, dolor de espalda, dificultad respiratoria o circulatoria, suspender la transfusin y avisar al Mdico. Determinar previamente el tipo de sangre y hacer pruebas cruzadas para evitar reacciones graves o mortales. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: Sangre indicada a la temperatura ambiente. Tarjeta crdex. Equipo para transfusin (con filtro en el cuentagotas). Punzocath No. 18 o de calibre grueso.

Equipo para instalacin de Venoclisis. Equipo de termometra. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. Verificar orden mdica Lavarse las manos. Preparar el equipo y la sangre: Observar cuidadosamente la sangre, buscando cambios en el color o burbujas de gas, si se presentan estas caractersticas, no aplicar la sangre. Comprobar varias veces que sea el tipo de sangre indicada. Conectar el equipo de transfusin al depsito de la sangre. Purgar el equipo. Colocarlo en la charola. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica Dar preparacin fsica: Aislar al paciente. Dar posicin de decbito dorsal. Medir temperatura. Seguir el mismo procedimiento para instalacin de Venoclisis. Pasar los primeros mililitros de sangre lentamente, si no presenta ninguna reaccin, poner el goteo a la velocidad indicada. Dejar cmodo al paciente. Retirar el equipo. Al terminar de pasar la sangre, cerrar la llave de paso y retirar la Venoclisis si est indicado. Medir la temperatura al paciente. Dejar cmodo al paciente. Retirar el resto del equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes Hora y fecha de la transfusin. Temperatura inicial y terminal. Cantidad y tipo de sangre transfundida. Reacciones presentadas. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA TOPICA O LOCAL Administracin de frmacos en forma lquida (locin) o slida (supositorios) para que se absorban por piel y mucosas. La va tpica en mucosas abarca las vas de administracin que incluyen la va bucal, bucofarngea, ocular, tica, nasal, pulmonar, rectal y vaginal. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA NASAL Son las maniobras que se realizan para introducir substancias medicamentosas gota a gota en las fosas nasales. Objetivos: Aliviar congestin nasal. Aplicar analgsicos locales. Principios: La traccin del vrtice de la nariz hacia arriba y atrs, favorece la instilacin de gotas en la cavidad nasal.

4. 5. 6. 7.

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

La absorcin excesiva de frmacos por nariz y faringe pueden producir sntomas de intoxicacin. Precauciones: Evitar que el gotero tenga contacto con las paredes de la nariz. Administrar el medicamento gota a gota. EQUIPO: - Charola con cubierta que contenga: - Tarjeta crdex. - Medicamento indicado. - Equipo para aseo de fosas nasales. - Gotero. - Rin con agua jabonosa. - Toallitas de papel. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Verificar orden mdica. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica Dar preparacin fsica: Dar posicin de decbito dorsal con la cabeza colgando hacia atrs. Realizar aseo de fosas nasales o indicar al paciente que se limpie la nariz suavemente. 8. Tomar el gotero con el medicamento. 9. Colocar la punta del gotero sobre la superficie de las fosas nasales, levantar un poco la nariz y administrar el medicamento gota a gota. 10. Colocar el gotero en el rin con agua jabonosa 11. Pedir al paciente que mantenga la cabeza hacia atrs por unos minutos (1 a 5) para que la solucin no retroceda. 12. Observar las reacciones del paciente. 13. Dejar cmodo al paciente. 14. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 15. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA TOPICA O LOCAL Administracin de frmacos en forma lquida (locin) o slida (supositorios) para que se absorban por piel y mucosas. La va tpica en mucosas abarca las vas de administracin que incluyen la va bucal, bucofarngea, ocular, tica, nasal, pulmonar, rectal y vaginal. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA OFTALMICA Son las maniobras que se realizan para administrar gotas o aplicar ungento en los ojos con tcnica estril. Objetivos: Aliviar irritacin ocular. Dilatar o constreir la pupila para examen de ojo. Aplicar anestesia. Tratar enfermedades de los ojos. Principios: La crnea y mucosa conjuntival son medios tiles para la absorcin de medicamentos.

Una postura adecuada ayuda a evitar que la solucin por efecto de la gravedad, escurra por el puente de la nariz e infecte el ojo contrario. La retraccin suave del tejido proximal del prpado inferior mantiene el fondo del saco al descubierto. El ojo se lastima con facilidad con el roce ms ligero de un objeto extrao. Precauciones: Utilizar nicamente material estril. No tocar al paciente que tenga los ojos vendados sin antes hablarle. No presionar el ojo despus de instilado el medicamento. EQUIPO: Charola con cubierta que contenga: Tarjeta crdex. Medicamento indicado. Gotero estril. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Torundas o gasas estriles. Solucin salina o agua estril. Rin con agua jabonosa. Guantes.

Verificar orden mdica. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparacin psicolgica Dar preparacin fsica: Dar posicin de decbito dorsal con hiperextensin del cuello. Indicar al paciente que durante el procedimiento mire hacia arriba. Limpiar secreciones del ojo con una torunda estril del ngulo interno al externo de un solo movimiento, si es necesario. 8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento. 9. Bajar el prpado inferior y aplicar el medicamento en el ngulo interno. 10. Colocar una torunda estril en el conducto lagrimal. 11. Colocar el gotero en el rin con agua jabonosa. 12. Indicar al paciente que cierre el ojo para que el medicamento se distribuya. 13. Secar el exceso de medicamento 14. Repetir el procedimiento en el ojo contrario, si est indicado. 15. Dejar cmodo al paciente. 16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 17. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Adems de la regla de los 5 correctos. Ojo correcto y reacciones del paciente. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA OTICA Son las maniobras que se realizan para introducir gotas en el conducto auditivo externo. Objetivos: Ablandar cerumen. Aliviar dolor. Tratar enfermedades. Principios: La membrana timpnica con sus caractersticas de inervacin es un medio til para la absorcin. Dirigiendo la corriente hacia la pared del conducto se evita lastimar la membrana timpnica. Precauciones: Si el gotero es de vidrio, verificar que la punta no est spera. EQUIPO:

Charola con cubierta que contenga: Tarjeta crdex. Medicamento indicado. Gotero estril.

Torundas. Equipo para aseo del conducto auditivo externo. Rin con agua jabonosa.

PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden mdica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 4. Identificar al paciente. 5. Dar preparacin psicolgica 6. Dar preparacin fsica: Dar posicin de decbito dorsal con la cabeza girada de lado. 7. Limpiar secreciones, si es necesario. 8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento. 9. Traccionar el conducto auditivo de la siguiente forma: En nios: Tomar la oreja del lbulo y jalar ligeramente hacia arriba y atrs. En adulto: Tomar la oreja del pabelln, jalando ligeramente hacia atrs y arriba para enderezar el conducto. 10. Aplicar el medicamento gota a gota en las paredes del odo. 11. Colocar el gotero en el rin con agua jabonosa. 12. Indicar al paciente que mantenga la posicin por espacio de cinco minutos y colocar una torunda seca si est indicado. 13. Repetir el procedimiento en el odo contrario, si est indicado. 14. Dejar cmodo al paciente. 15. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 16. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Adems de la regla de los 5 correctos. Odo correcto. Reacciones del paciente. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA VAGINAL Proceso mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados para ser absorbidos por la mucosa vaginal. CONDICIONES PREVIAS: - Informar al paciente el procedimiento a realizar. EQUIPO: - Guantes de procedimientos - Apsito. - Medicamento segn indicacin PROCEDIMIENTOS: - Lavado de manos - Colquese los guantes. - Si el medicamento viene presentado en forma de vulo vaginal, separe los labios mayores e introdzcalo suavemente por la pared posterior de la vagina. - Si el medicamento se presenta como pomada introduzca suavemente el aplicador (aproximadamente 5 centmetros) en direccin al sacro presione el tubo, retire suavemente y limpie residuos.

Coloque apsito vaginal y pida a la paciente que mantenga posicin horizontal al menos 15 minutos. Retrese los guantes y elimnelos en el dispositivo para desechos. Registre de acuerdo a normas establecidas.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL Administrar sustancias medicamentosas en el interior del recto, a travs del ano, con fines teraputicos, preventivos o diagnsticos. CONDICIONES PREVIAS: - Informar al paciente el procedimiento a realizar. - Mantener al paciente cmodo y en un ambiente de privacidad. - Preguntar al paciente si tiene ganas de defecar, para que lo haga antes del procedimiento. EQUIPO: - Guantes de procedimientos. - Supositorio segn indicacin. - Sabanilla. PROCEDIMIENTO: - Lavado de manos - Ponerse guantes de procedimiento - Informar al paciente del procedimiento que va a realizar y solicitar su colaboracin. - Poner al paciente en decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha flexionada por encima de la izquierda, hacia delante. Con esta postura el ano se expone ms fcilmente y se favorece la relajacin del esfnter externo. - Cubrir al paciente con la sbana, de tal modo que solo queden expuestas las nalgas. - Separar la nalga que no se apoya en la cama y observe el ano. - Compruebe que la zona est limpia. - Verificar la consistencia del supositorio. Si es correcta, retirar el envoltorio. - Indicar al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la boca para disminuir la ansiedad del enfermo. - Separar la nalga que no se apoya en la cama con la mano no dominante. - Con el dedo ndice de la mano dominante introducir el supositorio por su imprimindole una direccin hacia el ombligo. - Mantener apretadas las nalgas del paciente hasta que ceda el tenesmo rectal (dos o tres minutos). - Lo ideal es que el paciente permanezca acostado en decbito lateral o supino durante unos diez o quince minutos, que es el tiempo que tarda en absorberse el medicamento. Estas posturas favorecen la retencin del supositorio. PRECAUCIONES EN FRMACOS ESPECIALES. Dos personas capacitadas debern verificar dosis en caso de insulina, anticoagulantes, digitalicos (digoxina) y medicamentos endovenosos.

Preparados de digitalicos: Tomar frecuencia antes de administra. Si la frecuencia es menor de 80x, avise al mdico. Preparados de heparinas: Inyectar 0,1cc de aire despus de la heparina, para evitar escape y hemorragia de capas intradrmica. Colocar en nevera. Inyecte siempre en tejido subcutneo de abdomen o cresta iliaca, ya que estn alejados de los msculos y reduce la posibilidad de hematoma. Nunca frote el sitio de inyeccin, solo presione para no producir hematomas. Preparado de insulina: vare sitios de inyeccin. Preparados de narcticos: vigile frecuencias respiratoria, ya que estos suprimen la vas respiratoria no administre si es menos de 12x. diluir frmacos en 15ml de lquido, si lo amerita. En pediatra puede administrarse los medicamentos en forma lquida triturados diluidos, en una inyectadora retirando la aguja. Las gotas oftlmicas deben aplicarse inclinando la cabeza del paciente hacia atrs, indicndole que abra los ojos y mire hacia atrs, previa limpieza de los parpados, aplicar en parte inferior de conjuntiva.

IMPORTANTE: Se deben administrar los antibiticos y quimioterapicos a la hora indicada para mantener niveles en sangre. Los frmacos Stat o inmediatamente deben administrarse al momento de la indicacin, as como los preoperatorios. La enfermera que prepara el medicamento es quien lo cumple y lo registra, excepto que sea preparado directo de la farmacia (unidosis). PREPARACION DE MEDICAMENTOS: 1. Verifique tres veces durante la preparacin del medicamento que el nombre escrito en el rotulo es el que se ordena: al tomar el medicamento del estante, al verter o medir la dosis, antes de colocarlo de nuevo en el estante. 2. Los medicamentos slidos o estables pueden prepararse una hora antes de la administracin, si es necesario se trituran y se diluyen directo en el vaso. 3. No toque las tabletas con las manos, vierta directamente al vaso y del vaso a la boca del paciente. 4. Agite los lquidos antes de vertirlos, coloque la cantidad de lquido indicada colocando el vaso a la altura de los ojos. Nunca calcule la dosis. Limpie el borde del frasco antes de taparlo. 5. Para medicamentos en frasco: limpie cuidadosamente el tapn de caucho con torunda empapada de alcohol. Luego de retirar el protector, coloque solucin a diluir, y gire el frasco en forma circular. 6. Para medicamento en ampollas: lime uno de los lados del cuello de la ampolla, y sosteniendo con una torunda, desprenda el cuello. Si en el cuello de la ampolla existe una lnea de color no es necesaria.

7. No administre frmacos que hayan cambiado color, consistencia u olor, sin etiqueta o con leyendas ilegibles. 8. Verifique siempre fecha de elaboracin y de vencimiento o expiracin. REGLAS DE LOS CINCO CORRECTOS 1. EL PACIENTE - USUARIO CORRECTO. 2. FARMACO CORRECTO. 3. LA DOSIS CORRECTA. 4. LA VIA CORRECTA. 5. LA HORA CORRECTA. LOS CUATRO YO DE ENFERMERIA. 1. YO PREPARO. 2. YO ADMINISTRO. 3. YO REGISTRO. 4. YO RESPONDO. CONSIDERACIONES La administracin de medicamentos por parte de la enfermera exige: - Conocimiento clnico del paciente. - Nombre genrico y comercial del medicamento. - Presentacin y concentracin del medicamento; dosis teraputica mxima y mnima, evaluando cual es la indicada en el paciente. - Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser ordenado por un mdico. - Verificar la compatibilidad del medicamento con la solucin de dilucin as como la caducidad del mismo. - Informar siempre al paciente el medicamento a cumplir, es su derecho, en palabras entendibles. - Verificar que el paciente ingiera sus medicamentos, qudese a su lado - Colocar siempre los medicamentos preparados en una bandeja, y trasladarlos en ella a la habitacin del paciente, nunca en la mano. - Si el paciente rehsa al medicamento, notifique a su jefe inmediato, deseche el medicamento y registre los motivos - Lavado de manos antes y despus de realizar el procedimiento utilizando principios de asepsia y antisepsia. - Durante los primeros 15 minutos de la administracin del medicamento se debe vigilar la aparicin de signos de reaccin alrgica en el paciente. - Si existe alguna duda no administrar y consultar.

4.10. HERIDAS Concepto: Toda lesin penetrante con interrupcin de la continuidad de la piel, mucosa u otro tejido, se conoce como herida. La Herida puede ser de gravedad segn el grado y el agente que lo haya producido, pero todas ellas plantean dos problemas fundamentales que son una Hemorragia y la posibilidad de infeccin.

SEALES Las principales son: Dolor Hemorragia Destruccin Dao de los tejidos blandos.

TIPOS DE HERIDAS

Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes. Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral.

CLASIFICACION SEGUN SU ETIOLOGIA

Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa. La hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas. Heridas cortopunzantes: Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipos de heridas anteriormente nombradas. Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. Mordedura de perro. Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos. Magulladuras: Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. Amputacin: Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. CLASIFICACION MICROBIANA: DE LAS HERIDAS SEGN LA CONTAMINACION

HERIDAS LIMPIAS: Son las que el cirujano hace en circunstancias ideales dentro de la sala de operaciones.

HERIDAS INFECTADAS: Ya tienen grmenes en desarrollo que invaden los tejidos, con signos claros de infeccin y aumento de temperatura local, enrojecimiento, aumento de volumen, dolor e incapacidad funcional.

HERIDAS CONTAMINADAS: Es de origen traumtico con ms de 6 horas de acontecidas, tiempo suficiente para que los microorganismos se implanten en la herida y se inicie su reproduccin.

PROCESO DE CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS Es un proceso natural del cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que tienen una herida. Cuando una persona sufre una herida en el proceso de recuperacin se llevan a cabo una serie de complejos fenmenos bioqumicos que suceden para reparar el dao. Estos fenmenos ocurren mediantes las siguientes fases: Inflamatoria, proliferativa, y de remodelacin (algunos autores consideran que la cicatrizacin ocurre en cuatro o ms etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferacin en pasos intermedios).1

En la Fase Inflamatoria, se fagocitan y eliminan las bacterias la suciedad, y se liberan factores que producen la migracin y divisin de las clulas que toman parte en la fase proliferativa. La Fase Proliferativa se caracteriza por la angiognesis, el aumento de colgeno, la formacin de tejido granular, la epitelializacin, y la contraccin de la herida. En la angiognesis, crecen nuevos vasos sanguneos a partir de clulas endoteliales. En la fibroplasia y formacin de tejido granular, los fibroblastos crecen y forman una nueva matriz extracelular provisoria (ECM, por las siglas en ingls: Extracelular Matrix) mediante la secrecin de colgeno y fibronectina. En la Epitelializacin, las clulas epiteliales se desplazan sobre la herida cubrindola. En la contraccin, los miofibroblastos ayudan a reducir el tamao la herida; ellos se adhieren de los bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que tienen las clulas de los msculos lisos. Cuando las clulas han cumplido con su cometido, las clulas no utilizadas sufren una apoptosis. En la fase de maduracin y remodelado, el colgeno es remodelado y realineado a lo largo de las lneas de tensin y las clulas que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis. Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino que es frgil y es susceptible de ser interrumpido o fallar, lo que conduce a la formacin de heridas crnicas con problemas de cicatrizacin. Algunos factores que pueden contribuir a este problema son la diabetes, enfermedades de las venas o arterias, edad avanzada, e infecciones. Comparacin del proceso inflamatorio luego de 3 semanas Fase inflamatoria. Durante la fase inflamatoria, ocurre un proceso de coagulacin que detiene la prdida de sangre (hemostasia), adems se liberan varios factores para atraer clulas que fagociten; residuos, bacterias, tejido daado y liberen factores que inicien la fase proliferativa de cicatrizacin de la herida. Cascada de coagulacin. Cuando un tejido biolgico es herido, la sangre toma contacto con el colgeno, lo que provoca que las plaquetas de la sangre comiencen a secretar factores inflamatorios. Las plaquetas tambin producen glicoprotenas en sus membranas celulares que les permiten adherirse unas a otras, formando una masa. La fibrina y la fibronectina se enlazan y forman una red o tapn que atrapa protenas y partculas evitando de esta manera que contine la prdida de sangre. Esta tapn de fibrina-fibronectina se constituye tambin en el principal soporte estructural de la herida hasta tanto se deposite el colgeno. Las clulas migratorias utilizan este tapn como una matriz que les ayuda a desplazarse, las plaquetas se adhieren a la misma y secretan diversos

factores. El cogulo es eventualmente degradado por licinas y reemplazado por tejido granular y posteriormente por colgeno. Plaquetas. Las plaquetas son fragmentos de clulas (megacariocitos) que intervienen en el proceso de coagulacin, confluyen en mayor nmero al producirse una herida y liberan una serie de sustancias en la sangre, incluidas protenas y forman una nueva matriz extracelular (ECM,) citoquinas, y factores de crecimiento. Los factores de crecimiento estimulan a las clulas para que aumenten su velocidad de divisin. Las plaquetas tambin liberan otros factores que favorecen la inflamacin tales como son la serotonina, bradiquinina, prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxano, e histamina; que aumentan la velocidad y migracin de clulas hacia la zona, favorecen a los vasos sanguneos en el proceso de dilatacin y aumento de porosidad. Vasoconstriccin y vasodilatacin. Inmediatamente despus de que resulte daado un vaso sanguneo, las membranas celulares daadas liberan factores inflamatorios tales como tromboxanos y prostaglandinas, stos hacen que el vaso se contraiga minimizando la prdida de sangre y ayudando a que se aglutinen en el rea las clulas inflamatorias y los factores inflamatorios. Esta vasoconstriccin dura de cinco a diez minutos y es seguida por una etapa de vasodilatacin, en la cual se expanden los vasos sanguneos, fenmeno que alcanza su mximo unos veinte minutos despus de haberse producido la herida. La vasodilatacin es producida por varios factores liberados por las plaquetas y otras clulas. El principal factor que desencadena la vasodilatacin es la histamina. La histamina tambin hace que los vasos sanguneos se tornen porosos, lo que permite que el tejido se vuelva edematoso a causa de las protenas que aporta el torrente sanguneo al espacio extravascular, lo cual aumenta la carga osmolar y aporta agua a la zona. El incremento de la porosidad en los vasos sanguneos tambin facilita la entrada de clulas inflamatorias, tales como leucocitos, en la zona de la herida desde el torrente sanguneo. Leucocitos polimorfonucleares. Al cabo de una hora de haberse producido la herida, los leucocitos polimorfonucleares o granulocitos llegan a esta y se convierten en las clulas ms abundantes en la zona de la herida durante los prximos tres das. Es particularmente elevada su cantidad durante el segundo da. La fibronectina, los factores de crecimiento, y substancias tales como neuropptidos y quininas son los que los atraen a la herida. Los granulocitos fagocitan los residuos y bacterias, aunque tambin matan a las bacterias mediante la liberacin de radicales libres en un proceso denominado 'respiratory burst'. Tambin limpian la herida mediante la secrecin de proteasas que rompen el tejido daado. Una vez que han completado su tarea los granulocitos sufren un proceso de apoptosis y son devorados, degradados por los macrfagos.

Macrfagos. Los macrfagos son clulas que tienen funcin fagocitaria, por lo tanto son esenciales para la cicatrizacin de una herida. Despus de transcurridos dos das de producida la herida, los macrfagos son las clulas ms abundantes en la zona de la herida. Los monocitos del torrente sanguneo son atrados a la zona de la herida por los factores de crecimiento liberados por las plaquetas y otras clulas, los monocitos penetran la zona de la herida atravesando las paredes de los vasos sanguneos. La presencia de monocitos en la herida alcanza su mxima proporcin despus de 24 a 36 horas de haberse producido la herida. Una vez que se encuentran en la zona de la herida, los monocitos maduran y se transforman en macrfagos, que es la principal clula responsable de limpiar la zona de bacterias y residuos. El principal rol de los macrfagos es fagocitar bacterias y al tejido daado, tambin el ultimo mediante la liberacin de proteasas. Los macrfagos secretan ciertos factores tales como factores de crecimientos y otras citoquinas, especialmente unos tres a cuatro das luego de producida la herida. Dichos factores atraen al rea a clulas que participan en la etapa de proliferacin de cicatrizacin de la herida. El bajo contenido de oxgeno en la zona estimula a los macrfagos, a producir factores que inducen e incrementan la velocidad de angiognesis. Y tambin estimulan a las clulas a producir la reepitelizacin de la herida, crear tejido granular, y formar una nueva matriz extracelular. La capacidad de los macrfagos para secretar estos factores, los convierte en elementos vitales para promover que el proceso de cicatrizacin de la herida evolucione a la fase siguiente. Fase Proliferativa. Despus de transcurridos dos a tres das desde la ocurrencia de la herida, comienza la afluencia de fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la fase proliferativa an antes que la fase inflamatoria haya concluido. Al igual que las otras fases de la cicatrizacin, los pasos en la fase proliferativa no tienen lugar de forma sucesiva sino que los mismos ocurren simultneamente. Angiognesis. El proceso de angiognesis (tambin llamado neovascularizacin) tiene lugar simultneamente con la proliferacin de fibroblastos, cuando las clulas endoteliales migran hacia la zona de la herida. La angiognesis es imprescindible para otras etapas del proceso de cicatrizacin, tales como la migracin epidrmica y de fibroblastos, aportando el oxgeno que precisan los ltimos y clulas epiteliales para desarrollar sus funciones. El tejido en que se desarrolla la angiognesis posee un color rojo (es eritematoso) producto de la presencia de capilares sanguneos. Fibroplasia y formacin de tejido granular. De forma simultnea con la angiognesis comienza la acumulacin de fibroblastos en la zona de la herida. Los fibroblastos comienzan a aparecer dos a cinco das despus de producida la herida. Cuando la fase inflamatoria est finalizando su nmero alcanza un mximo entre una a dos semanas despus de producida la herida. Hacia el final de la primera semana los fibroblastos son las clulas que se presentan con mayor abundancia en la cicatriz. La fibroplasia finaliza despus de unas dos a cuatro semanas de ocurrida esta.

Durante los primeros dos a tres das despus de producida la herida, los fibroblastos proliferan y migran, mientras que posteriormente ellos son las principales clulas responsables de generar la matriz de colgeno en la cicatriz. El tejido granular es necesario para rellenar el agujero que ha dejado una herida que atraviesa la membrana basal. Comienza a hacer su aparicin en la cicatriz durante la fase inflamatoria, unos dos a cinco das despus de ocurrida la herida, y contina creciendo hasta que se cubre la base de esta. Disposicin de colgeno. Una de las tareas ms importantes de los fibroblastos es la produccin de colgeno. Los fibroblastos comienzan a secretar una cantidad importante de ste dos a tres das despus de producida la herida, y su disposicin alcanza su mximo de una a tres semanas despus. La produccin de colgeno contina a buen ritmo durante dos a cuatro semanas, despus de lo cual el ritmo de destruccin equipara el ritmo de produccin y por lo tanto su abundancia alcanza una mximo. La disposicin de colgeno es importante porque el mismo aumenta la resistencia de la herida. En ausencia de colgeno lo nico que mantiene a la herida cerrada es el cogulo de fibrina-fibronectina, que no provee demasiada resistencia frente a heridas traumticas. Adems las clulas responsables de la inflamacin, la angiognesis y la construccin del tejido conectivo se adhieren, crecen y diferencian sobre la matriz de colgeno colocada por los fibroblastos. Esta homeostasis marca el comienzo de la fase de maduracin. Gradualmente termina la granulacin y la cantidad de fibroblastos en la herida disminuye una vez que han cumplido con su misin. Al final de la fase granular los fibroblastos comienzan a sufrir apoptosis (muerte celular), con lo que el tejido granular se transforma de un medio que es rico en clulas a uno que se compone principalmente de colgeno. Epitelializacin. La creacin de tejido granular en una herida abierta permite que se desarrolle la fase de reepitelializacin, durante la cual las clulas epiteliales migran a travs del nuevo tejido para crear una barrera entre la herida y el medio ambiente. Queratinocitos basales provenientes de los mrgenes de la herida y apndices drmicos tales como folculos pilosos, glndulas sudorparas y glndulas sebceas son las principales clulas responsables de la fase de epitelializacin de la cicatrizacin de la herida. Las mismas avanzan formando una cubierta sobre el sitio de la herida y se desplazan desde los bordes hacia el centro de la herida. Los Queratinocitos migran primero para despus proliferar. La migracin puede comenzar unos pocas horas luego de producida la herida. Sin embargo, las clulas epiteliales necesitan de un tejido viable para poder migrar a travs del mismo, por lo que si la herida es profunda primero debe ser rellenada con tejido granular.

Contraccin. Aproximadamente una semana luego de producida la herida, los fibroblastos se han diferenciado en miofibroblastos y la herida comienza a contraerse. En heridas profundas, la contraccin alcanza su mximo de 5 a 15 das luego de producida la herida. La contraccin puede durar varias semanas y contina an despus que la herida se ha reepitelializado por completo. Si la contraccin contina por demasiado tiempo, puede producir desfiguracin y prdida de funcin. La finalidad de la contraccin es disminuir el tamao de la herida. Fase de maduracin y remodelacin. Cuando se igualan los niveles de produccin y degradacin de colgeno, se dice que ha comenzado la fase de reparacin del tejido. La fase de maduracin puede durar un ao o ms, dependiendo del tamao de la herida y si inicialmente se la cerr o se la dej abierta. Tipos de cicatrizacin Por Primera Intencin.-Es una forma de cicatrizacin primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas. Este proceso requiere de las siguientes condiciones: Ausencia de infeccin de la herida, Hemostasia perfecta, Afrontamiento correcto de sus bordes, Ajuste por planos anatmicos de la herida durante la sutura.

Por Segunda Intencin.- sta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulacin bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o tambin cuando existe un compromiso infeccioso en la herida. Cicatrizacin por Tercera Intencin.- As denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulacin, con una sutura secundaria. Cicatrizacin por Cuarta Intencin.- Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutneos. FACTORES INVOLUCRADOS EN CICATRIZACIN HIDRATACION La hidratacin mejora los procesos de: 1. Epitelizacin: Ayuda a la proliferacin y migracin con diferenciacin de los 2. Fibroplasia: Ayuda a la proliferacin de fibroblastos y sntesis de matriz y colgeno. 3. Angiognesis: Ayuda a la proliferacin de clulas endoteliales y la formacin de nuevos vasos

FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION: Locales 1. Inadecuado aporte nutricional 2. Hipoxia tisular 3. Desecacin tisular (necrosis) 4. Exudados 5. Infeccin 6. Trauma Sistmicos: 1. Inadecuado volumen sanguneo 2. Prdida de protenas corporales 3. Inadecuado aporte nutricional 4. Infeccin sistmica (aumenta catabolismo) 5. Respuesta al estrs no controlada. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA TCNICA DE CURA Objetivos Favorecer la asepsia de la herida Facilitar la conservacin de la herida limpia, evitando el riesgo de infeccin Observar, conseguir y facilitar el proceso de cicatrizacin de la herida Material Guantes estriles Guantes no estriles Pao estril Suero fisiolgico Antispticos (betadine, dorhexidina) Pomadas Apsitos estriles Gasas/compresas estriles Esparadrapo hipo alrgico Equipo de curas estril: o Pinzas de diseccin o Kocher o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes Bateas Empapadores Jeringas, recipientes para muestras (cultivo) PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS

Lavado de manos antes y despus de la cura

Tcnica estril Informar al paciente y garantizar su intimidad El orden de la cura ser: o 1 las heridas no infectadas o 2 las heridas infectadas Administrar analgsicos antes de la cura (bajo prescripcin mdica)

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO 1. Explicar al paciente (preparacin fsica y psicolgica) 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgsico (30 minutos antes de la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estriles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apsito sucio 10. Si el apsito est pegado, humedecerlo con suero fisiolgico 11. Examinar la herida y si hay variacin notificarlo al mdico 12. Ponerse los guantes estriles 13. Colocar el pao estril 14. Abrir paquetes de gasa, etc., encima del pao estril (de forma asptica) 15. Coger pinza de diseccin y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro) 16. Impregnar la torunda con antisptico 17. Empezando por la zona superior de la incisin, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba 18. Si la herida quirrgica est contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada 19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que est completamente limpia 21. Secar la herida utilizando la misma tcnica 22. Si indicacin, aplicar pomadas, apsitos especiales u otro producto 23. Colocar apsitos en la herida 24. Si el paciente fuera alrgico se puede utilizar malla tubular elstica 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apsito independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Lavado de manos 29. Limpieza del carro de curas u reposicin del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermera MANEJO Y CUIDADOS

No tocar directamente las heridas, salvo si se tienen puestos los guantes estriles o se utiliza tcnica que descarta la manipulacin

Los vendajes sobre las heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando estn hmedos o el paciente tenga signos y sntomas que hagan pensar en una infeccin, por ejemplo, fiebre, dolor muscular, etc. Cuando se quite el vendaje se examinar la herida en busca de signos de infeccin Si la herida supura, recoger cultivos de exudado Vigilar complicaciones

TCNICA DE RETIRADA DE SUTURA QUIRRGICA, GRAPAS Objetivos Retirar sustancias que acten como cuerpo extrao en los tejidos Promover la continuidad en el proceso de cicatrizacin Drenar abscesos, ceromas si existieran Precauciones

Tcnica estril Zona limpia y seca Valorar al paciente con alteracin de la funcin senso-perceptiva para evitar posibles complicaciones Valorar si es necesaria la extraccin de la sutura / grapa total o parcialmente, dependiendo del estado de la incisin y su cicatrizacin Cuidados de la piel peri-incisional Vigilar posibles signos de infeccin

Material: El mismo que para realizar una cura DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura. La extraccin de sutura continua (dos tipos de procedimiento)
o

En la sutura intradrmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo del nudo distal y se Traccionar con la pinza desde el extremo proximal, hasta la total extraccin del hilo de sutura En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va tirando de la sutura y cortando el hilo con el bistur punto por punto Es preciso asegurarse de la extraccin total de la sutura.

La extraccin de sutura interrumpida se realizar:


o o

Sujetar sutura en el nudo con una pinza de diseccin Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bistur bajo el hilo tan cerca como sea posible, para evitar que el material que est en contacto con bacterias de la flora cutnea entre en contacto con el interior de la piel del paciente Con la pinza se hace traccin hasta su total retirada

o o

Desechar la sutura con precaucin de no contaminar la punta de la pinza / bistur Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera

La extraccin de las grapas se realizar:


o o

o o o o o o o o o

Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de plata, tan cerca de la piel como sea posible Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separacin total de los bordes internos de la misma. Asegurarse de la extraccin total de la misma Desechar la grapa con precaucin de no contaminar la zona Seguir extrayendo las gramas Desinfectar la incisin Aplicar cinta adhesiva de aproximacin Se fija la cinta a un lado de la incisin Se presionan los bordes de la herida Haciendo traccin se fija la cinta al otro lado de la herida Poner apsito estril Lavado de manos

GLOSARIO DE TERMINOS A. Absceso: Inflamacin pigena circunscrita del tejido celular subcutneo, en el caso de absceso subcutneo. Clnicamente se aprecia aumento de volumen localizado de lmite neto, discretamente doloroso y fluctuante, cubierto de piel comprometida, coloracin roja violcea, perdida del turgor y elasticidad con tendencia a la localizacin bastante ntida. Abulia: Falta de voluntad, o disminucin notable de su energa. Acidosis: Estado anormal producido por exceso de cidos en los tejidos y en la sangre. Se observa principalmente en la fase final de la diabetes y de otras perturbaciones de la nutricin. Acinesia: Falta, prdida o cesacin de movimiento. Acolia: heces de color amarillo u ocre por ausencia o disminucin del contenido de pigmento biliar (estercobilingeno). Acondroplasia: Variedad de enanismo caracterizada por la cortedad de las piernas y los brazos, con tamao normal del tronco y de la cabeza y desarrollo mental y sexual, normales (Insuficiencia en la formacin cartilaginosa). Acrocefalia: Forma cnica de la bveda craneal. Acromegalia: Enfermedad crnica debida a la lesin de la glndula pituitaria, y que se caracteriza principalmente por un desarrollo extraordinario de las extremidades. Adenia: Hipertrofia simple de los ganglios linfticos. Adenitis: Inflamacin de los ganglios linfticos. Adenohipfisis: Porcin anterior o glandular de la hipfisis

Adenoides: Hipertrofia del tejido ganglionar que existe normalmente en la rinofaringe. Adenoma: Tumor de estructura semejante a la de las glndulas. Adenopata: Enfermedad de las glndulas en general, y particularmente de los ganglios linfticos. Adinamia: Extremada debilidad muscular que impide los movimientos del enfermo. Adipsia: Falta de sed por un largo plazo. Aerobio: Aplicase al ser vivo que necesita del oxgeno molecular para subsistir. Aerofagia: Deglucin espasmdica de aire seguida de eructos. Afasia: Prdida del habla a consecuencia de desorden cerebral. Afona: Falta de voz. Agonista: Dcese del msculo que efecta un determinado movimiento, por oposicin al que obra el movimiento contrario o msculo antagonista. Agudo: Que tiene curso breve y relativamente grave. Alalia: Prdida del lenguaje producida por una afeccin local de los rganos vocales y, especialmente, por lesiones nerviosas centrales o perifricas. Albuminuria: Fenmeno que se presenta en algunas enfermedades y consiste en la existencia de albmina en la orina. Alcalosis: Alcalinidad excesiva de la sangre. Ocurre en diversas enfermedades y se manifiesta por sntomas opuestos, por lo comn, a los producidos por la acidosis. Alergia: Fenmenos respiratorios, nerviosos o eruptivos, por la absorcin de sustancias que provocan una sensibilidad especial ante una nueva accin de tales sustancias. (Reaccin diferente.) Amaurosis: Privacin total de la vista, ocasionada por lesin en la retina, en el nervio ptico o en el encfalo, sin ms seal exterior en los ojos que una inmovilidad constante del iris. Amb: Bolsa autoinflable que permite una ventilacin artificial manual. Amenorrea: Enfermedad que consiste en la supresin del flujo menstrual. Amina: Sustancia derivada del amonaco por sustitucin de uno o dos tomos de hidrgeno por radicales alifticos o aromticos. Amnesia: Prdida o debilidad notable de la memoria. Amniocentesis: Puncin del amnios para obtener lquido amnitico. Amnios: Saco cerrado que envuelve y protege el embrin de los reptiles, aves y mamferos, y que se forma como membrana extraembrionaria, llena de un lquido acuoso. Amnitico: Perteneciente o relativo al amnios. Amonio: Radical monovalente formado por un tomo de nitrgeno y cuatro de hidrgeno y que en sus combinaciones tiene grandes semejanzas con los metales alcalinos. Ampolla: Acumulacin de lquido de aspecto claro entre las capas superficiales de la epidermis. Suelen tener ms de 0,5 centmetros. Cuando poseen un tamao menor se las suele llamar "vesculas. Anabolismo: Absorcin. Conjunto de procesos metablicos de sntesis. (Proyectar hacia arriba, absorber.) Anafilaxia, anafilaxis: Trmino para un estado de hipersensibilidad o de reaccin exagerada a la nueva introduccin a una sustancia extraa, que al ser administrada por primera vez provoc reaccin escasa o nula.

Analgesia: Falta o supresin de toda sensacin dolorosa, sin prdida de los restantes modos de la sensibilidad. Anamnesis: Parte del examen clnico que rene todos los datos personales, hereditarios y familiares del enfermo, anteriores a la enfermedad. (Consiste en hacer memoria de los antecedentes). Anastomosis: Unin de unos elementos anatmicos con otros de la misma planta o del mismo animal. (Accin de desembocar). Andrgeno: Hormona masculina. Anemia: Empobrecimiento de la sangre por disminucin de su cantidad total o cantidad de hemoglobina. Anestesia: Falta o privacin general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida Aneurisma: Dilatacin intensa y anormal de un sector del sistema vascular. Angiectasia: Dilatacin de un vaso sanguneo por aneurisma, varice o Angioparlisis. Angina: sensacin opresiva que ocasiona la isquemia del msculo cardaco. (Angina de pecho). Angioma: Tumor de tamao variable, generalmente congnito, formado por acumulacin de vasos erctiles y a veces pulstiles. Angiomatosis: Estado morboso de los vasos sanguneos o linfticos. Formacin de angiomas mltiples. Angitis: Inflamacin de un vaso, principalmente sanguneo o linftico. Anisocoria: Pupilas de distinto tamao (diferencia de tamao en las pupilas de una misma persona). Anodinia: Falta de dolor. Anorexia: Falta anormal de ganas de comer. Anoxemia: Anoxia, disminucin del oxgeno en la sangre. Anoxia: Falta de oxgeno en la sangre o en los tejidos corporales. Anquilosis: Disminucin o imposibilidad de movimiento en una articulacin normalmente mvil. Ansioltico: Que disuelve o calma la ansiedad. Antagonista: Dcese de los msculos que en una misma regin anatmica obran en sentido contrario; de los nervios que animan funciones contrarias en un mismo rgano; de cada diente o muela de una mandbula, respecto del opuesto de la otra. Antgeno: Generador de lo contrario. Substancia que da lugar a reacciones inmunitarias, como los anticuerpos. Antipirtico: medicamento eficaz contra la fiebre Antisepsia: Proceso de destruccin de microorganismos patgenos de los tejidos vivos. Antisptico: compuesto qumico utilizado externamente en la piel o alrededor de heridas para limitar la colonizacin que pudiera causar infeccin. Anuria: Cesacin total de la secrecin urinaria. Aplasia: Desarrollo incompleto o defectuoso. Apnea: Falta o suspensin de la respiracin. Apsito: Material de curacin que se aplica sobre una lesin o herida. Conjunto de medios protectores que se aplican sobre heridas o lesiones. Apoptosis: Es una forma de muerte celular que esta desencadenada por seales celulares controladas genticamente rea limpia: Lugar destinado a la preparacin de procedimientos y almacenamiento de material estril o limpio.

rea sucia: Lugar destinado a la limpieza o prelavado del material y almacenamiento transitorio de material sucio derivados de la atencin de pacientes. Arrastre mecnico: Es el lavado o irrigacin de la herida para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como agentes de infeccin. Arritmia: Anomala en la produccin o conduccin de los impulsos elctricos generados a travs del tejido nervioso especializado del corazn. Arteriosclerosis: Endurecimiento de las arterias. Artculos crticos: Toman contacto con tejidos o sistema vascular o sangre fluye a travs de estos. Requieren esterilizacin (Instrumental quirrgico, curacin). Artculos semicriticos: Elementos que toman contacto con mucosa o piel no intacta (excepto dental). Algunos artculos deben ser sometidos a la desinfeccin de alto nivel (fibroscopios, filtros de hemodilisis) o a desinfeccin de nivel intermedio (termmetros). Artculos no crticos: Objetos que toman contacto con piel intacta. Requieren desinfeccin de bajo nivel (fonendoscopios, vajilla, urinales, ropa, muebles, paredes, pisos). Artralgia: Dolor de las articulaciones. Artritis: Inflamacin de las articulaciones. Artrosis: Alteracin patolgica de las articulaciones, de carcter degenerativo y no inflamatorio. Ascitis: Acumulacin de serosidad en la cavidad del peritoneo. Aseo Genital: Procedimiento mediante el cual se elimina la flora bacteriana transitoria de los genitales. Asepsia: Ausencia de microorganismos patgenos. Asistolia: Interrupcin brusca de la actividad contrctil del corazn. Astenia: Falta o decaimiento considerable de fuerzas. Ataxia: Desorden, irregularidad, perturbacin de las funciones del sistema nervioso. Ateroma: Arteriosclerosis con alteraciones de grasa en la pared arterial. Aterosclerosis: Forma comn de arteriosclerosis caracterizada por la formacin de ateromas en las paredes arteriales. Atona: Falta de tono y de vigor, o debilidad de los tejidos orgnicos, particularmente de los contrctiles. Atresia: Imperforacin u oclusin de un orificio o conducto normal del cuerpo humano. Atrofia: Disminucin en el tamao o nmero, o en ambas cosas a la vez, de uno o varios tejidos de los que forman un rgano, con la consiguiente minoracin del volumen, peso y actividad funcional, a causa de escasez o retardo en el proceso nutritivo. Aura: Sensacin o fenmeno de orden cutneo, psquico, motor, etc., que anuncia o precede a una crisis de epilepsia o de alguna otra enfermedad. Autohemlisis: Hemlisis de los corpsculos sanguneos de un individuo por el suero del mismo. Autoinjerto: Injerto tomado del cuerpo del propio paciente. Autopsia: Examen anatmico del cadver. Avitaminosis: Enfermedad producida por la escasez o falta de ciertas vitaminas.

B Bacteriemia: Presencia de bacterias patgenas en la sangre. Bacteriuria: se refiere a la presencia de bacterias en la orina, lo que no siempre implica Infeccin. Balanitis: Inflamacin de la membrana mucosa que reviste el blano o glande. Bilirrubina: Pigmento amarillo producto de la degradacin de la hemoglobina. Cuando aumenta por encima de sus valores normales puede producir una coloracin amarillenta de la piel y mucosas, denominada Ictericia. Bilis: Lquido secretado por el hgado y acumulado en la vescula biliar, con abundante contenido de bilirrubina, colesterol y pigmentos biliares. Biopsia: es procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de una muestra de tejido obtenida por medio de mtodos especficos para examinarla al microscopio. Bistur: Instrumento utilizado para cortar tejidos. Blastoma: Tumor o neoplasia; neoformacin atpica con elementos no bien diferenciados, de degeneracin rpida. Blefaritis: Inflamacin aguda o crnica de los prpados. Blefaroplastia: Restauracin del prpado o de una parte de l por medio de la aproximacin de la piel inmediata. Bradicardia: Ritmo cardaco ms lento que el normal. Bradilalia: Lentitud anormal del lenguaje. Bradipnea: Es la disminucin del nmero de respiraciones normales por minuto. Menos de 14 respiraciones por minuto. Broncorrea: Secrecin excesiva y expectoracin de moco bronquial, a veces purulento. Broncostenosis: Estrechez de los bronquios. Brote: Corresponde al aumento significativo de la incidencia de una enfermedad determinada producida por una sola cepa microbiana o agente etiolgico, en general en un corto perodo de tiempo, en una misma poblacin. Bulimia: Ingesta compulsiva de alimentos, en general seguida de la induccin del vmito. C Cadena de Fro: sistema de conservacin, manejo, transporte y distribucin de las vacunas, que asegure su conservacin a temperatura idnea desde su salida del laboratorio fabricante hasta el lugar de vacunacin. Calostro: Lquido segregado por la glndula mamaria en los primeros tres o cuatro das despus del parto. Tiene color amarillento, mayor densidad que la leche, alta concentracin de Protenas y menor cantidad de grasa que la leche. Contiene numerosos anticuerpos beneficiosos para el recin nacido. Su produccin depende de la estimulacin de los senos por la hormona Prolactina. Caquexia: Estado de extrema desnutricin producido por enfermedades consuntivas; como la tuberculosis, el cncer. Carcingeno: Sustancia o agente que produce cncer. Carcinoma: Cncer formado a expensas del tejido epitelial de los rganos, con tendencia a difundirse y producir metstasis.

Cardiomegalia: aumento en el tamao del corazn. Puede producirse por hipertensin arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca, etc. Catabolismo: Procesos metablicos de degradacin de substancias para obtener otras ms simples. Catlisis: Transformacin qumica motivada por cuerpos que al finalizar la reaccin aparece inalterada. Cateterismo: Acto que consiste en introducir un catter o en un conducto o cavidad. Catgut: Filamento estril absorbible que se emplea para suturar rganos, vsceras, tejidos internos, etc. Cauterizacin: Quemar o coagular tejidos de distintos rganos para detener una hemorragia o eliminar un tejido de crecimiento anormal. Celulitis: Inflamacin aguda de las estructuras cutneas, incluyendo el tejido adiposo subyacente, generalmente producida por un agente infeccioso y manifestada por dolor, rubor, aumento de temperatura local, fiebre y malestar general. Cesrea: Nacimiento del feto a travs de una incisin en la pared abdominal (laparotoma) y una en el tero (histerotoma). Cianosis: Coloracin azul o lvida de la piel, procedente de la mezcla de la sangre arterial con la venosa. Cicatrizacin: Proceso de neoformacin o reparacin de los tejidos lesionados en una herida. 2 tipos: por primera intencin (como en los tejidos suturados o en heridas limpias) y por segunda intencin (en heridas grandes o infectadas, con drenaje). Ciclotimia: Forma de perturbacin mental caracterizada por las alternativas de excitacin y depresin del nimo y en general de todas las actividades orgnicas. Cinestesia: Sensacin o sentido por el que se perciben el movimiento muscular, peso, posicin, etc. de nuestros miembros. Cistectoma: Reseccin total o parcial de la vejiga urinaria. Cistoscopio: Endoscopio para explorar la superficie interior de la vejiga de la orina. Cistotoma: Incisin de la vejiga. Claudicacin intermitente: es una condicin que se manifiesta con dolor o pesadez en una extremidad en relacin a un ejercicio y que se alivia con el reposo. Habitualmente refleja una insuficiencia arterial crnica. Cloasma: Manchas irregulares en forma de placas de color amarillo oscuro, que aparecen principalmente en la cara, durante el embarazo y ciertos estados anormales. Cogulo: Pequeo aglomerado slido de fibrina y clulas sanguneas que tapona una herida vascular, deteniendo as la hemorragia. Colecistitis: Inflamacin aguda o crnica de la vescula biliar. Clico: Dolor agudo, producido por la dilatacin o contraccin de una vscera hueca (intestino, vescula biliar, urter, etc.) Suele ser de comienzo sbito, con exacerbaciones y mejoras parciales o totales, entre las cuales el paciente puede estar libre de molestias o con dolor leve. Colirio: Lquido que se administra en forma de gotas en el saco conjuntival. Colonizacin: crecimiento significativo de un microorganismo en un cultivo. Este fenmeno no implica bacteriemia ni requiere de tratamiento antibitico.

Colostoma: Procedimiento quirrgico que consiste en seccionar un extremo del intestino grueso y exponerlo a travs de una abertura de la pared abdominal anterior, por la cual se producir la eliminacin de la materia fecal. Coluria: Presencia elevada de bilirrubina en orina (color verde-amarillento de la orina). Coma: Estado patolgico que se caracteriza por la prdida de la conciencia, la sensibilidad y la motricidad. Condroma: Tumor producido a expensas del tejido cartilaginoso. Condromalacia: Reblandecimiento anormal de los cartlagos. Contencin: Es el uso de cualquier mtodo fsico o farmacolgico que tiene como propsito controlar las acciones de una persona. Contusin: Lesin por golpe sin que se produzca herida externa (Traumatismo cerrado). Suele estar producida por objetos de superficie roma. Convulsin: Episodio agudo caracterizado por la presencia de contracciones musculares espasmdicas sostenidas y/o repetitivas (tnicas, clnicas o tnicoclnicas). En general de asocia a prdida de la conciencia y relajacin de esfnteres. Coprocultivo: Estudio bacteriolgico de las heces (para el Laboratorio de Microbiologa). Coprolito: Clculos intestinales formados de concrecin fecal endurecida. Coriza: Secrecin mucosa clara producida por congestin de la mucosa nasal Creatinina: Substancia bsica, creatina anhidra, producto terminal del metabolismo que se encuentra siempre en la orina. Creatinuria: Presencia de creatinina en la orina. Crepitaciones: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad, que ocurren generalmente durante la inspiracin y que son similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. Tienen relacin con la apertura, durante la inspiracin, de pequeas vas areas que estaban colapsadas. Cricotiroidotoma: Procedimiento de acceso a la trquea en situaciones de emergencia. Consiste en hacer una incisin transversal de 2 cm. inmediatamente por debajo del cartlago tiroides, en el espacio cricotiroideo. Crioterapia: Empleo teraputico del fro. Criptorquidia: Ausencia de uno o ambos testculos en el escroto. Crnico: Que se prolonga durante mucho tiempo. Curacin: Es la tcnica que favorece la formacin de tejido de cicatrizacin en cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su remisin. D Dbito cardaco: volumen de sangre impulsada por el corazn (se expresa en litros/minuto). Decanulacin traqueal: Es el proceso de cierre de la traqueotoma, cerciorndose de que el paciente respira normalmente a travs de las vas areas superiores, sin necesidad de esta. Decbito prono: Posicin acostado, sobre la regin traco abdominal. Decbito supino: Posicin dorsal, tendido y descansando sobre nalgas, espalda, cabeza y hombros.

Deglucin: Pasaje de los alimentos desde la boca hacia el esfago. Es un mecanismo en parte voluntario y en parte reflejo que compromete la musculatura farngea y el esfnter esofgico superior. Dehiscencia: Apertura, por lo general espontnea, de una estructura o parte de un rgano. / Separacin de los bordes de una herida. / Apertura de la sutura. Delirio: Trastorno mental caracteriz