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A influncia da massagem modeladora no tratamento do fibro edema gelide

Daniela Braz Ferreira Santos1 Danielabraz_44@hotmail.com Ps-graduao em Fisioterapia Dermato Funcional Faculdade vila

Resumo O fibro edema gelide uma das principais alteraes das caractersticas da pele e acomete a grande maioria da populao feminina ocasionando problemas funcionais, bem como emocionais, como a perda da autoestima. Alm de ser desagradvel aos olhos do ponto de vista esttico, tal afeco ocasiona problemas de ordem psicossocial, originados pela cobrana dos padres estticos dos dias atuais, pode, ainda, acarretar problemas lgicos nas zonas acometidas e diminuio das atividades funcionais. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a influncia da massagem modeladora para o tratamento do fibro edema gelide. Para tal foi realizada reviso de literatura. Foram utilizados artigos cientficos, livros e revistas relacionadas com o tema. Ao final, conclui-se o FEG um problema de ordem biopsicossocial, cabe ao fisioterapeuta como um profissional de sade abord-lo, o aparecimento dessa afeco uma consequncia multifatorial e para que o seu tratamento obtenha bons resultados necessrio uma avaliao detalhada e uma atuao multicntrica. Palavras-chave: Fibro Edema Gelide, Massagem modeladora. 1. Introduo O fibro edema gelide (FEG) apresenta a seus pesquisadores problemas patognicos complexos e dvidas quanto sua etiologia. Estudando o problema sob diversos aspectos, inmeras teorias foram criadas, de acordo com diversos autores. No se pode falar em causa, visto que uma srie de alteraes estruturais na derme, microcirculao e nos adipcitos, no sendo possvel isolar cada um desses fatores, que somados, contribuem para o aparecimento do distrbio. De maneira geral pode-se dizer que se trata de uma desordem localizada que afeta o tecido drmico e subcutneo, com alteraes vasculares e lipodistrofia com resposta esclerosante, que d origem ao aspecto macroscpico. Do ponto de vista esttico, o fibro edema gelide desagradvel aos olhos, alm disso, ocasionam problemas lgicos, diminuio das atividades funcionais, evolui para estgios avanados e provoca srias complicaes, podendo levar at a quase total imobilidade dos membros inferiores, dores intensas e problemas emocionais. Acontece uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo, no inflamatria que, infiltrando-se nas tramas, produz uma reao fibrtica consecutiva. como se o organismo comeasse a se defender das alteraes que os adipcitos esto sofrendo, entre elas: aumento de peso, compresso de vasos, necessidade de sustentao. Inicia-se quando ocorre o aumento na clula de gordura, o adipcito, devido ao aumento de lquido dentro dele, seu pH muda e comeam as alteraes nas trocas metablicas dentro do adipcito que encontra seu ncleo comprimido. A luz dos vasos aumenta e o adipcito comprime as clulas nervosas, o que justificaria a dor palpao. Com esse aumento de tamanho ocorre a distenso do tecido
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Ps-graduando em fisioterapia Dermato Funcional

2 conjuntivo e com isso a perda da elasticidade. Dessa maneira, o organismo ir responder a essas alteraes formando tramas de colgeno que iro tentar encapsular todo o extravasamento do adipcito, dando sustentao e abrindo assim passagem para o sangue e descomprimindo as clulas nervosas. Forma-se, dessa maneira, o aspecto casca de laranja, os ndulos, que so uma resposta do organismo ao aumento de tamanho do adipcito. Se estes ndulos evoluem, formam o aspecto casca de nozes, com aumento do nmero de tramas de colgeno. Dessa forma, a pele perde a sua forma primitiva, aparecendo distrbios funcionais, que no decorrer do FEG, podem acontecer distrbios circulatrios, h congesto nos vasos linfticos, veias e capilares, ocasionam problemas lgicos, diminuio das atividades funcionais, evolui para estgios avanados e provoca srias complicaes, podendo levar at a perda de mobilidade dos membros inferiores, dores intensas e problemas emocionais. Assim o fibro edema gelide permanecendo sem tratamento torna-se cada vez mais complicado: o que no incio era apenas uma alterao indolor e passageira das clulas da pele desenvolve-se com o passar dos anos para uma doena crnica, dolorosa. Conhecida a fisiopatologia do fibro edema gelide, entende-se que a A massagem modeladora desobstrui os poros, deixa a pele hidratada e mais delicada. Atua sobre as clulas mortas, apressando sua eliminao, estimula a circulao sangunea ocorrendo hiperemia local. Atua na eliminao de reteno de lquido devido a sua atuao tambm no sistema linftico. Quando adequadamente aplicada agrega a utilizao de cosmticos lipolticos onde os efeitos benficos da massagem corporal so intensificas. Este trabalho justifica-se pela grande quantidade de queixas da maioria da populao feminina, que acarreta uma srie de complicaes, incluindo quadro de dor, incapacidade de realizar suas atividades de vida diria e dificuldades de convvio social. Assim, o objetivo deste trabalho avaliar a influncia da massagem modeladora para o tratamento do fibro edema gelide. 2. Anatomia e fisiologia da pele Tecido Epitelial Sua principal funo proteger as estruturas internas subjacentes do organismo formando uma verdadeira barreira protetora. Tambm reveste as cavidades naturais como: boca, as fossas nasais e o canal auditivo. O epitlio composto unicamente por clulas justapostas. Para que estas clulas formem uma membrana contnua, suas camadas superficiais so unidas por junes celulares. Este tecido tem como funes principais: revestimento, absoro, secreo e sensorial (GUIRRO e GUIRRO, 2004). Tecido Conjuntivo Os tecidos conjuntivos caracterizam-se por apresentarem diversos tipos de clulas, separadas por abundante material intercelular e pela substncia fundamental amorfa. Banhando as clulas, h a existncia de uma pequena quantidade de fludo, o lquido intersticial (GUIRRO e GUIRRO, 2004). CIPORKIN e PASCHOAL (1992) afirmam que o tecido conjuntivo formado por cinco elementos: clulas, formaes fibrilares, substncia fundamental, vasos sanguneos, linfticos e nervos; sendo as trs ltimas estruturas de estreita relao. De acordo com CAMPOS (1992) as clulas so divididas em duas categorias: clulas fixas e clulas mveis. As Fibras podem ser do tipo: colgenas, protena mais

3 abundante do corpo humano, sendo que a do tipo I a mais comum na pele, possuem pouca elasticidade; elsticas, so fibras que cedem a traes mnimas e retornam a posio original aps o trmino da fora de trao e reticulares. So diversas as funes do tecido conjuntivo, tais como: sustentao, preenchimento, defesa e nutrio. Este faz parte da formao dos tendes, dosligamentos, dos tecidos sseos e do cartilaginoso. So as diversas variaes dotecido conjuntivo. O papel de nutrio decorre de sua ntima relao com os vasossanguneos, onde atravs de difuso os nutrientes so levados at as camadassuperficiais do epitlio (JUNQUEIRA e CARNEIRO, 2009). Pele De acordo com JUNQUEIRA e CARNEIRO (2009), a pele um dos maiores rgos em se tratando de superfcie e peso, podendo atingir 16% do peso corporal sendo dividida por camadas especficas. A pele origina-se de dois folhetos embrionrio, o ectodrmico e o mesodrmico. Do ectoderma derivam as estruturas epiteliais: epiderme, plos, glndulas e unhas. Do ectoderma derivam a derme e a hipoderme (AZULAY, 1999). Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004), a pele possui diversas funes tais como: proteo contra agentes fsicos, qumicos e biolgicos do ambiente (relativamente impermevel); regulao de temperatura; excreo; sensibilidade ttil; produo de vitamina D.

http://www.cefid.udesc.br/laboratorios/ anatomia/anatomia/2.sistema_tegumentar.pdf

Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) Tambm a cor da pele varia em relao com a raa, idade, sexo e regies corporais, dependendo predominantemente da quantidade de pigmentos (melanina, oxi-hemoglobina, hemoglobina reduzida, melanide, carotenos) existentes. Epiderme constituda por um epitlio estratificado pavimentoso queratinado. Na poro mais profunda constituda de clulas epiteliais se proliferam continuamente para que mantenha o seu nmero (GUIRRO e GUIRRO, 2004). A epiderme dividida em 5 camadas, da mais profunda para a mais exterior so elas: basal, espinhosa, granulosa, lcida e crnea (JUNQUEIRA e CARNEIRO,2009). Segundo DNGELO e FATTINI (2007), na epiderme, as diferentes camadas que a constitui mostram as fases pelas quais passam as clulas que vo sendo

4 substitudas continuamente: nas camadas superficiais elas morrem e se convertem em escamas de queratina. Populao Queratoctica Camada Basal a camada mais profunda da epiderme, delimitando-se com a derme. constituda habitualmente por nica camada de queratincitos que possuem citoplasma basfilo e ncleos grandes, alongados, ovais e hipercromticos, em contnua diviso mittica. Camada Espinhosa ou Malpighiana Situa-se logo acima da camada basal e formada por 5 a 10 camadas de queratincitos com configurao polidrica, achatando-se progressivamente em direo superfcie, com seus maiores eixos paralelos a esta. As clulas espinhosas esto unidas mecanicamente entre si e s clulas basais subjacentes por meio de pontes intercelulares denominadas desmossomos, estruturas complexas que conferem pele resistncia a traumas mecnicos. Na camada basal, h apenas uma placa de aderncia ligando a membrana plasmtica das clulas basais membrana basal; essas estruturas de adeso so chamadas hemidesmossomos. Anormalidades dos desmossomos causam separao das clulas (acantlise), com formao de bolhas ou vesculas na epiderme. o que ocorre em doenas autoimunes como pnfigo foliceo e pnfigo vulgar, onde h produo de anticorpos contra as desmoglenas1 e 3 (constituintes dos desmossomos), respectivamente. Camada Granulosa composta por 1 a 3 camadas achatadas de queratincitos com formato losangulare citoplasma repleto de grnulos de querato-hialina, que d origem filagrina, importante componente do envelope das clulas corneificadas. Nesta camada, j se observam, alm da filagrina, os outros componentes necessrios para a morte programada das clulas e a formao da barreira superficial impermevel gua, como involucrina, queratolinina, pancornulinas e loricrina. Na pele da regio palmoplantar, h uma camada adicional entre as camadas granulosa e crnea denominada estrato lcido. Suas clulas so anucleadas e formam uma faixa clara e homognea, fortemente coradas pela eosina microscopia ptica. Camada Crnea a camada mais superficial da pele. Sua espessura varivel de acordo com a topografia anatmica, sendo maior nas palmas e plantas. O processo de maturao dos queratincitos est completo no estrato crneo, apresentando clulas anucleadas com um sistema de filamentos de queratina imerso em uma matriz contnua circundada por membrana celular espessada. POPULAO NO-QUERATOCTICA Melancitos So clulas dendrticas de origem ectodrmica que sintetizam pigmento melnico. Localizam-se na camada basal e seus dendritos estendem-se por longas distncias na epiderme, estando em contato com muitos queratincitos para os quais transfere melanina. O melancito e os queratincitos com os quais se relaciona

5 constituem as unidades epidermomelnicas da pele, numa proporo de 1 para 36, respectivamente. Clulas de Langerhans So clulas dendrticas originadas na medula ssea que constituem 2 a 8% das clulas da epiderme e localizam-se na camada espinhosa. Na microscopia eletrnica, so caracterizadas por estruturas citoplasmticas denominadas grnulos de Birbeck, que se assemelham a uma raquete de tnis. Tm funo imunolgica, como clulas apresentadoras de antgenos aos linfcitos T. Clulas de Merkel So clulas de origem controversa encontradas nas extremidades distais dos dedos, lbios, gengivas e bainha externa dos folculos pilosos. Alguns acreditam que sejam de origem neuroendcrina, pois apresentam grnulos intracitoplasmticos com substncias neurotransmissoras e esto em contato ntimo com fibras nervosas da derme, constituindo os discos de Merkel, que provavelmente so mecanorreceptores. Juno Dermoepidrmica As clulas da camada basal da epiderme repousam sobre uma estrutura chamada membrana basal. microscopia ptica, essa zona limtrofe corada pelo cido peridico de Schiff (PAS) revela uma delgada zona uniforme de reao intensa. Os estudos de microscopia eletrnica esclareceram a complexidade dessa regio, o que vem facilitando a compreenso de vrias doenas cutneas. A zona da membrana basal constituda por 4 reas distintas: a membrana celular da clula basal; a lmina lcida, sob a membrana plasmtica dos queratincitos basais, com seus hemidesmossomos; a lmina densa, formada por colgeno tipo IV; e a lmina fibrorreticular, que se continua com a derme subjacente. A funo da zona da membrana basal fornecer a ancoragem e a adeso da epiderme com a derme, mantendo a permeabilidade nas trocas entre estes dois componentes e atuando como filtro para a transferncia de materiais e clulas inflamatrias ou neoplsicas. Vrias doenas mecanobolhosas hereditrias e autoimunes envolvem a separao e a formao de bolhas em vrios nveis da juno dermoepidrmica, como epidermlise bolhosa, penfigoide bolhoso, penfigoide gestacional e lpus eritematosobolhoso. Derme uma camada espessa do tecido conjuntivo que se apoia a epiderme, e se comunicando com a hipoderme. A derme est conectada com a fscia muscular subjacente por uma camada do tecido frouxo, a hipoderme (GUIRRO e GUIRRO, 2004).A derme ricamente irrigada, com extensas redes capilares, vasos linfticos e nervos (DNGELO e FATTINI, 2007). As fibras colgenas representam 70% da derme, as fibras elsticas esto misturadas com as colgenas e apresenta alto grau de distensibilidade, enquantoque as colgenas so fibras mais resistentes. As principais clulas da pele so asclulas mesenquinais, os fibroblastos, os histicitos e mastcitos. Os fibroblastosso clulas responsveis pela sntese das fibras colgenas, elsticas e reticulares.Os histicitos so clulas fagocitrias que participam do processo de defesa da pele (GUIRRO e GUIRRO, 2004).

6 Para GUIRRO e GUIRRO (2004), as principais camadas so papilar, mais superficial, e a reticular, mais profunda. Ambas as camadas contm muitas fibras elsticas, responsveis em parte, pela elasticidade da pele. De acordo com CAMPOS (1992) o tecido com FEG encontra-se com aumento em nmero e volume de clulas adiposas; lipoedema e dissociao de lbulosadiposos; espessamento e proliferao das fibras colgenas interadipocitrias einterlobulares que provocam um engurgitamento tecidual; vasos linfticos e capilaresectsicos; rede de esclerose fibrilar; lipodistrofia e liponecrose; rompimento dasfibras elsticas; tecido mal oxigenado, desorganizado e sem elasticidade, resultantedo mal funcionamento circulatrio e das consecutivas transformaes do conjuntivo. Vascularizao O suprimento vascular da pele limitado derme e constitui-se de um plexo profundo em conexo com um plexosuperficial. Estes plexos correm paralelos superfcie cutnea e esto ligados por vasos comunicantes dispostos perpendicularmente. O plexo superficial situa-se na poro superficial da derme reticular, com arterolas pequenas das quais partem alas capilares que ascendem at o topo de cada papila drmica e retornam como capilares venosos. O plexo profundo situa-se na base da derme reticular e composto por arterolas e vnulas de paredes mais espessas. H ligao ntima entre os plexos por meio dos vasos comunicantes, e o controle do fluxo sanguneo drmico por esses vasos contribui para o controle da temperatura corprea. Hipoderme Para GUIRRO e GUIRRO (2004)a hipoderme o tecido sobre o qual a pele repousa, formado por tecido conjuntivo que varia do tipo frouxo ou adiposo ao denso nas varias localizaes e nos diferentes indivduos. A hipoderme uma camada rica em tecido adiposo, que representa reserva energtica, protege o organismo contra choques e atua ainda como isolante trmico, entretanto, a quantidade de tecido adiposo varia nasdiferentespartes do corpo (JUNQUEIRA e CARNEIRO, 2009). A distribuio de gordura no uniforme em todas as regies do corpo. Nos indivduos normais, algumas regies nunca acumulam gordura, como a plpebra, a cicatriz umbilical, a regio esternal e as dobras articulares. Em outras regies pelo contrrio, h maior acmulo de tecido adiposo: a poro proximal dos membros, a parede abdominal, especialmente as pores laterais (GUIRRO e GUIRRO, 2004). Microcirculao Da Pele Existem dois plexos arteriais que suprem a pele: um que se situa no limite entre a derme e a hipoderme e outro entre as camadas papilar e reticular. Deste ltimo plexo partem finos ramos para as papilas drmicas. Distinguem-se trs plexos venosos na pele, dois na posio descrita para as artrias e um na regio da derme. O sistema de vasos linfticos inicia-se nas papilas trmicas e converge para um plexo entre as camadas papilar e reticular (GUIRRO e GUIRRO, 2004). Para CAMPOS (1992) no tecido com fibro edema gelide a circulao se encontra comprometida devido s progressivas transformaes ocorridas no tecido conjuntivo.

7 Inervao A inervao da pele abundante e constituda por nervos motores autonmicos e por nervos sensoriais somticos. O sistema autonmico composto por fibras simpticas e responsvel pela piloereo, constrio da vasculatura cutnea e secreo do suor. As fibras que inervam as glndulas crinas so simpticas, mas tm como neurotransmissor a acetilcolina. O sistema somtico responsvel pelas sensaes de dor, prurido, tato suave, tato discriminativo, presso, vibrao, propriocepo e trmica. Os nervos sensitivos tm receptores especializados divididos funcionalmente em mecanorreceptores, termorreceptores e nociceptores. Morfologicamente, estes receptores podem constituir estruturas especializadas, como: Corpsculos de Vater-Pacini, nas regies palmoplantares, especficos para presso e vibrao; Corpsculos de Meissner, nas polpas dos dedos, especficos para o tato;corpsculos de Krause, nas reas de transio entre pele e mucosas, sensveis ao frio; Corpsculos de Ruffini, sensveis ao calor. Podem tambm ser desprovidos de caractersticas estruturais especficas, que so as terminaes nervosas livresresponsveis pela sensibilidade da dor, prurido e parte da trmica. Anexos Cutneos Unidades Pilossebcea As unidades pilossebceas so encontradas sobre toda a superfcie da pele, exceto nas regies palmoplantares, nos lbios e na glande. Compem-se de uma haste pilosa circundada por bainha epitelial contnua com a epiderme, uma glndula sebcea, musculatura lisa piloeretora e, em certas regies corpreas, ducto excretor de uma glndula apcrina que desemboca acima da glndula sebcea. A haste pilosa a parte do pelo que se projeta para fora da pele, e sua raiz a regio que fica dentro da pele. A haste composta por cutcula externa, crtex intermedirio e medula. A bainha epitelial da raiz divide-se em bainhas radicularesexterna e interna. A externa d continuidade s clulas da camada espinhosa da epiderme superficial, e a interna formada por trs camadas celulares distintas: camada de Henle, camada de Huxley e cutcula, formada por escamas que se entrelaam com as escamas da cutcula do pelo. Na poro mais inferior do folculo piloso, h uma expanso chamada de bulbo piloso, que contm a matriz do pelo. Nela ocorre a atividade mittica do pelo e encontram-se os melancitos, sendo, portanto, responsvel pelo crescimento e pigmentao do pelo. H dois tipos de pelo: o lanugo ou pelo fetal, que so curtos, delicados e claros, idnticos aos pelos velus do adulto; e o terminal, mais grosso, escuro e grande, encontrado nas axilas, cabelos, barba e regio pbica. Os pelos no crescem continuamente, e sim de maneira cclica, podendo-se identificar 3 fases distintas: Angena: fase de crescimento ativo, com durao de 2 a 3 anos; corresponde a 85% dos cabelos; Catgena: fase de involuo, com durao de 3 semanas; corresponde a 1% dos cabelos; Telgena: fase de queda, com durao de 3 a 4 meses; corresponde a 14% dos cabelos.

8 As glndulas sebceas so glndulas holcrinas cuja funo produzir o sebo, que uma combinao de steres de cera, esqualeno, steres de colesterol e triglicrides. secretado atravs do ducto sebceo na luz do folculo piloso e recobre a superfcie cutnea, atuando como lubrificante natural do pelo, alm de evitar a perda de gua pela camada crnea, proteger contra excesso de gua na superfcie e ter ao bactericida e antifngica. Ocorrem por toda a pele, exceto na regio palmo plantar, e seu controle hormonal, especialmente andrgeno. Glndulas Sudorparas crinas As glndulas sudorparas crinas derivam da epiderme e no pertencem unidade pilossebcea. Cada glndula um tbulo simples com um segmento secretor enovelado situado na derme e um ducto reto que se estende at a superfcie da pele. So inervadas por fibras simpticas, mas tm a acetilcolina como mediador. Esto localizadas em toda a superfcie cutnea, exceto nas reas de pele modificada, como os lbios, os leitos ungueais e a glande. Participam da termorregulao, produzindo suor hipotnico que evapora durante o calor ou estresse emocional. Glndulas Sudorparas Apcrinas As glndulas sudorparas apcrinas derivam da epiderme e fazem parte da unidade pilossebcea, desembocando, em geral, nos folculos pilosos. Localizam-se nas axilas, escroto, prepcio, pequenos lbios, mamilos e regio perineal, alm de, modificadamente, nas plpebras (glndulas de Moll), mamas (glndulas mamrias) e conduto auditivo externo (glndulas ceruminosas). Produzem secreo viscosa e leitosa constituda de protenas, acares, amnio e cidos graxos; inodora quando atinge a superfcie, mas as bactrias a decompem, causando odor desagradvel. So inervadas por fibras nervosas simpticas e esto sob controle dos hormnios sexuais. Sua funo provavelmente representa vestgios de espcies inferiores, cuja comunicao sexual se d por meio de substncias qumicas. Unhas So placas crneas localizadas no dorso das falanges distais dos quirodctilos e pododctilos. So compostas por 4 partes: a raiz, parte proximal recoberta por uma prega de pele chamada de prega ungueal proximal; a lmina, que est aderida sobre o leito ungueal; as dobras laterais, que cobrem as bordas laterais da lmina ungueal; e a borda livre. No leito ungueal, a epiderme apresenta somente a camada basal, que se torna opaca na sua parte proximal, formando a lnula. A encontra-se a matriz, que tem intensa atividade proliferativa e responsvel pelo crescimento da unha. Fibro Edema Gelide O fibro edema gelide (FEG) uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo subcutneo, no inflamatrio, seguido de polimerizao da substncia fundamental, que, infiltrando-se nas tramas, produz uma reao fibrtica consecutiva, ou seja, os mucopolissacardeos que a integram sofrem um processo de geleificao. O acmulo de gorduras nas clulas est diretamente relacionado quantidade insuficiente de enzimas que est sendo produzida para a queima dessas gorduras acumuladas. Assim, os procedimentos para tratamentos da gordura localizada podem ser orientados no sentido de aumentar a produo desta enzima para que ocorra maior combusto das gorduras acumuladas e em excesso (GUIRRO e GUIRRO, 2004).

9 Fisiopatologia Na primeira descrio h mais de 150 anos, os autores referem-se ao FEG como uma distrofia celular complexa no inflamatria do tecido mesenquimal causada por uma desordemdo metabolismo dos lquidos intersticiais. Esta distrofiafoi considerada como sendo uma reao ao trauma, localizada, causada por estmulos glandulares ou infeces6e associada alterao reumtica11. Entretanto, estudos recentes sugerem uma fisiopatologia que inclui alteraes primrias no tecido adiposo, hiperpolimerizao anormal do tecido conjuntivo e alteraes microcirculatrias. Devido arquitetura diferenciada do tecido subcutneo feminino, estudos sugerem uma correlao entre mudanas fisiolgicas e a incidncia de FEG15. Rosenbaum et al.16, em estudo com humanos, investigou a morfologia e bioqumica do FEG, sugerindo a ocorrncia de um dimorfismo de caractersticas estruturais no tecido conjuntivo subdrmico, que predispe as mulheres ao desenvolvimento de uma extruso (herniao) irregular do tecido adiposo para a derme. De acordo com Mirrashed et al.15 nos homens o tecido subcutneo apresenta septos fibrosos mais finos com lbulos de gordura menores, arranjados em cpsulas menores e em planos oblquos quando comparados com os das mulheres. Por sua vez, o tecido subcutneo das mulheres constitudo por septos radiais contendo lbulos de gordura de grandes dimenses. Portanto, o FEG consiste em uma infiltrao edematosa do tecido conjuntivo, seguida de polimerizao da substncia fundamental que, infiltrando-se nas tramas, produz uma reao fibrtica consecutiva. Essa polimerizao (ou processo reativo), resultante de uma alterao no meio interno, favorecida por causas locais e gerais, em virtude da quais os mucopolissacardeos que a integram sofrem um processo de gelificao. Sendo assim, o FEG pode ser definido clinicamente como um espessamento no inflamatrio das capas subdrmicas. Fases Do Feg Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) a classificao do fibro edema gelide pode ser dividida em trs ou quatro graus, de acordo com as alteraes clnicas e histopatolgicas. Entretanto, a classificao em apenas trs graus, a qual apresenta as alteraes clnicas mais marcantes, a classificao mais condizente com a anamnese de rotina nas clnicas. CAMPOS (1992) e GUIRRO e GUIRRO (2004) citam a classificao de ULRICH (1982) conforme a gravidade das leses teciduais que surgem em trs estgios: 1 Grau de aspecto visvel somente palpao ou sob contrao muscular voluntria, no tem fibrose, tem aspecto de "casca de laranja". 2 Grau de aspecto visvel em algumas regies e apresentafibroses sem predominncia. tambm visvel quando ocorre incidncia de luz lateralmente, nesse caso as margens so facilmente delimitadas. Pode ocorrer alterao de sensibilidade. 3 Grau h fibrose com predominncia, aspecto de "casca de nozes", o paciente apresenta sensibilidade dor aumentada. consideradapor ULRICH (1982) como incurvel ainda que passvel de melhora, enquanto que a branda sempre curvel e a mdia, frequentemente curvel. 4 Grau Reao fibroblstica. Na quarta fase da celulite, devido a uma grande proliferao de fibras, h infiltrao em todo o tecido, dando-lhe uma consistncia rgida, esclertica. Formam-se ndulos de pequeno e de grande tamanho (microndulos e macrondulos). O tecido endurece e retrai-se, comprimindo ainda mais as clulas e alterando o seu funcionamento assim como o dos vasos sanguneos, vasos linfticos e nervosos. Nesta fase, h o crescimento dos ndulos e a

10 pele perde seu aspecto normal e podemos visualizar elevaes e depresses que se sucedem.Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) os estgios do FEG no so totalmente de uma mesma paciente.

Tratamentos Utilizados No Fibro Edema Gelide Drenagem linftica manual O mtodo de drenagem linftica manual foi desenvolvido em 1932 pelo terapeuta dinamarqus Vodder, que observou que a maioria de seus pacientes sofria de constipao, reteno de lquidos e apresentavam os gnglios linfticos alterados. De acordo com GUELFI e SIMES (2002) um mtodo de massagem altamente especializado, realizado atravs de presses suaves, lentas e rtmicas, que seguem o trajeto do sistema linftico. Isto proporciona a drenagem de lquidos e a estimulao de defesa imunolgica, aumentando a diurese, a eliminao de toxinas e desenvolvendo com isso o equilbrio do organismo. Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) a massagem de drenagem linftica de grande valia no tratamento do fibro edema gelide diante do quadro de estase sangunea e linftica. A massagem promove analgesia e incremento na circulao sangunea e linftica, alm de aumento da maleabilidade tecidual. Deve ser realizada de maneira intermitente, suave e superficial, a princpio, visando a dissensibilizao. Eletroterapia Ultrassom 3mz (esttico) Segundo GUIRRO e GUIRRO (2004) o ultrassom mais superficial - 1,5 a 3 cm de profundidade aparelho de eletroterapia que produz vibrao mecnica, simulando micro massagem. Indicado para liplise (quebra da clula de gordura), por meio do aumento de temperatura nos tecidos, o que melhora a circulao perifrica, acelera o metabolismo local e a remoo de resduos. Tcnica utilizada com sucesso nos processos cicatriciais. Propicia a diminuio da dor, ao promover a reabsoro de hematomas, posteriores aderncias fibroses. O ultrassom auxilia na diminuio dessas sequelas, aumentando a elasticidade do tecido conjuntivo. Weimann (2004), o ultrassom indicado em quadros de celulite, fibroses pscirrgicas, ps-operatrios em cirurgias plsticas e em casos de prteses encapsuladas. Contraindicado para problemas ginecolgicos (cistos, miomas, endometriose), mulheres amamentando, tumores (por acelerar seu crescimento e as metstases), distrbios cardacos, rgos reprodutores, rea ps-operatria, processos infecciosos, tromboflebites e varizes, reas com alterao de sensibilidade, globo ocular, reas com circulao inadequada, osteoporose, DIU, diabetes descompensada, problemas renais crnicos, marca-passo ou similares, hipertenso ou hipotenso no controladas, hipertireoidismo ou hipotireoidismo no controlados.

Endermologia Aparelho utilizado na drenagem linftica que, por meio de uma manobra de massagem, permite a estimulao dos gnglios linfticos, eliminando toxinas, o que beneficia a nutrio celular.

11 Na musculatura, melhora a elasticidade e devolve a pele uma melhor tonicidade. Eficiente no combate celulite, gordura localizada, na diminuio da tenso muscular e pr e ps-cirurgia plstica. Evita a formao de fibrose tecidual promovendo o seu remodelamento. Segundo Proporciona maior maleabilidade tecidual. No deve ser utilizada na fase inicialdo tratamento e sim posteriormente trazendo excelentes resultados. Para obter um resultado satisfatrio com o tratamento, o ideal que sejam realizadas, no mnimo dez sesses. Entretanto, a quantidade prescrita depender do grau de celulite e gordura localizada de cada um. fundamental contratar os servios de profissionais fisioterapeutas qualificados. O tratamento aplicado incorretamente pode provocar flacidez na pele, rompimento de vasinhos e deixar o corpo todo dolorido (TOGNI, 2006). No pr-operatrio indicado para fortalecer os vasos sanguneos e linfticos; melhorara as estruturas das fibras colgeno elsticas; descompactar a camada adiposa; desobstruir possveis congestionamentos da circulao sangunea. No ps-operatrio o objetivo drenar e descongestionar os tecidos edemaciados, proporcionando a eliminao de detritos, promovendo a melhora da circulao. Atua na uniformizao do tecido que est sendo cicatrizado por baixo da pele, evitando ondulaes e a formao de ndulos na regio operada. Laser Recurso da fototerapia que produz efeito anti-inflamatrio, analgsico, estimulante celular e modulador do tecido do conjuntivo na regenerao e na cicatrizao de diferentes tecidos (TOGNI, 2006). Maior velocidade cicatricial, modificao da motricidade do sistema linftico, possibilidade de angiognese e resultados animadores em cicatrizes eritematosas, hipertrficas e pigmentadas. Orienta tambm as fibras de colgeno no processo de reparo da cicatrizao. Corrente Galvnica A corrente galvnica utilizada na sua forma pura (galvanizao) ou em associao a drogas despolimerizantes (iontoforese). Quando utilizada na sua forma pura os efeitos podem promover um incremento na nutrio do tecido afetado consequente ao aumento da circulao local, que ocorre principalmente no nvel do plo negativo, que mais estimulante (GUIRRO e GUIRRO, 2004). A iontoforese consiste em fazer penetrar no organismo substncias farmacolgica ionizvel atravs do revestimento cutneo por meio de uma corrente eltrica unidirecional que possui propriedades polares iontoforticas (PARIENTI, 2001; ROSSI, 2001). Segundo Parienti (2001), os primeiros resultados so notveis em geral por volta da 6 ou 7 sesso de ionizao. A durao em mdia da sesso cerca de 20 minutos. O nmero recomendado de sesses de 20, podendo-se realizar novas sesses aps um descanso de 1 ms. Eletrolipoforese Por definio, a eletrolipoforese uma tcnica destinada ao tratamento das adiposidades e acmulo de cidos graxos localizados. Segundo Soriano et al., caracteriza-se pela aplicao de microcorrentes especficas de baixa freqncia (ao redor de 25 Hz) que atuam diretamente no nvel dos adipcitos e dos lipdios acumulados, produzindo sua destruio e favorecendo sua posterior eliminao (BORGES,2006). A eletrolipoforese trata-se de um procedimento que consiste em

12 veicular ondas eltricas de intensidade e de frequncia definidas. Utilizam-se vrios pares de agulhas finas (0,3mm) e longas (5 a 15cm), desempenhando o papel de eletrodos, so ligadas a correntes de baixa intensidade, criando um campo eltrico entre elas (GUIRRO; GUIRRO, 2002; PARIENTI, 2001). De acordo com Parienti (2001), a intensidade da corrente utilizada varia de 5 a 40 mA e a frequncia escolhida entre 5 e 500 Hz. A durao da sesso de 50 minutos, sendo realizada uma vez por semana. O nmero de sesses varia de 3 a 6, sendo que a implantao das agulhas pode ser alterada a cada sesso de acordo com a localizao dos enchimentos celulticos. Os efeitos fisiolgicos proporcionados pela eletrolipoforese so: efeito Joule, onde a corrente eltrica, ao circular por um condutor, realiza um trabalho que produziria certo tipo de calor ao atravessar o mesmo; efeito eletroltico; efeito de estmulo circulatrio; efeito neuro-hormonal, que produz uma estimulao artificial do sistema nervoso simptico e, como conseqncia, ocorre a liberao de catecolaminas com aumento de AMP cclico intradipocitrio, e aumento da hidrlise dos triglicerdeos (BORGES, 2006). A esse tratamento atribui-se uma modificao do meio intersticial, que favorece trocas metablicas, e ainda liplise. Como o processo considerado invasivo, considerado de uso mdico (GUIRRO; GUIRRO, 2002). Correntes Excitomotoras A estimulao eltrica neuromuscular (NMES) um importante coadjuvante no tratamento do fibro edema gelide. Esta modalidade teraputica tem por objetivo propiciar o fortalecimento e/ou hipertrofia muscular, bem como o aumento da circulao sangunea e linftica, melhorando assim o trofismo dos tecidos. Um ponto importante a ser observado a sensibilidade do paciente, pois quanto mais agradvel for, maior intensidade o paciente suportar, maior a profundidade do campo eltrico e, conseqentemente, maior o nmero de unidades motoras recrutadas (GUIRRO; GUIRRO, 2002).De acordo com Rossi, (2001) trabalhando-se com correntes de baixa freqncia (at 300Hz), em torno de 0,5 a 60 Hz, poderemos ter uma boa contrao muscular, em sesses com durao de 15-20 minutos, realizadas 2-3 vezes por semana. O nmero de sesses est compreendido entre 15 e 30. Os resultados esperados e obtidos alm de 10 sesses so representados por uma tonificao seletiva dos msculos, reduo dos depsitos adiposos, aumento da circulao e aumento do metabolismo. Massagem modeladora A Massagem modeladora uma tcnica que utiliza manobras rpidas e intensas sobre a pele, utilizando presso atravs de movimentos de amassamento e deslizamento. Entre os principais benefcios esto melhora da oxigenao dos tecidos, a quebra da cadeia de gordura e a melhora do tnus muscular. A massagem desobstrui os poros, deixa a pele hidratada e mais delicada. Atua sobre as clulas mortas, apressando sua eliminao, estimula a circulao sangunea ocorrendo hiperemia local. Atua na eliminao de reteno de lquido devido a sua atuao tambm no sistema linftico. Quando adequadamente aplicada agrega a utilizao de cosmticos lipolticos onde os efeitos benficos da massagem corporal so intensificas. A maior parte dos problemas estticos de etiologia multifatorial, ou seja, de vrias causas. Fatores ambientais, culturais, genticos, psicossociais e idade esto diretamente relacionados ao surgimento de transtornos estticos. Portanto a massagem no deve ser utilizada como nico recurso como tratamento esttico, para isso o

13 profissional massoterapeuta deve estar preparado para orientar o paciente quanto a cuidados com alimentao, prtica de atividades fsicas, consumo de gua, utilizao de filtro solar, dentre outros. importante que o massoterapeuta atue com o esprito de multidisciplinaridade, e indique ao paciente que procure orientao e tratamento com outros profissionais da sade, como nutricionistas, educadores fsicos e mdicos, dependendo das necessidades do paciente que devero ser avaliadas na ficha de anamnese. Indicaes da Massagem Esttica: Combater a fibro edema gelide (celulite), combater a gordura localizada, hidratar a pele, relaxar a musculatura, ativar a circulao sangnea; ajuda a combater a flacidez, prevenir estrias e varizes. Contraindicaes da Massagem: Presso alta, varizes, pacientes cardacos, inflamao, processos cancergenos, ndulos e cistos, estado febril, ps-cirrgico, menstruao abundante, gestao, osteoporose, placas e prteses Ao da Massagem Esttica Sobre o Tecido Tegumentar: Mediante a troca de lquidos (arterial / intersticial / intracelular / linftico ou venoso) temos a revitalizao dos tecidos por desintoxicao e nutrio dos mesmos. Sobre o Tecido Adiposo: O favorecimento da troca de lquidos implicar na melhora da circulao perifrica que d condies aos adipcitos, em especial os superficiais, de "manterem" sua carga, impedindo a sedimentao que d origem celulite. Sobre o Tecido Muscular: A massagem desintoxica a musculatura pelo retorno venoso e linftico, nutre e, dependendo das manobras utilizadas, pode tonific-la. Sobre a Circulao: Quando se realiza manobras centrpetas, direcionadas aos gnglios linfticos indicados conforme a regio tratada, a massagem auxilia o melhor retorno linftico e reabsoro da linfa do meio intersticial. Havendo uma diminuio do inchao local. Por conseqncia diminui medidas e atenua a celulite. Deslizamento Manobra introdutria a qualquer modalidade de massagem ocidental. Os deslizamentos iniciam sempre de modo mais leve e superficial at atingir a velocidade e presso conforme o objetivo almejado. Esta manobra permite ao massoterapeuta fazer o reconhecimento do tipo de pele do paciente e se a mesma est em condies saudveis para a execuo das manobras. Esta manobra realizada de forma lenta e rpida promove um efeito analgsico que permite gradualmente que o paciente se acostume e suporte sem maiores desconfortos manobras mais vigorosas subsequentes. Um movimento de alisamento realizado com toda a superfcie palmar de uma ou ambas as mos. Amassamento Amassamento uma manipulao em que os msculos e tecidos subcutneos so alternadamente comprimidos e liberados. Durante a fase de presso de cada movimento, a mo ( ou mos) e a pele se movem conjuntamente sobre as estruturas mais profundas. Provoca a desintoxicao das fibras musculares, estimulando a drenagem sangnea e linftica a produzir mais rpida eliminao das toxinas, provoca

14 maior nutrio celular e pode combater a flacidez. Deve atingir pele e msculos. Auxilia na modelagem de gorduras e na desintoxicao e conseqente nutrio da musculatura trabalhada. Pinamento indicado para ativao muscular e combate flacidez. Deve ser executado com as extremidades dos dedos polegar, indicador e mdio. Pinando pequena quantidade de msculos com uma e outra mo alternadamente ou em forma de C com os dedos polegar e indicador. usado para uma poro maior de msculos. Percusso Utilizada quando o objetivo tratar a flacidez. Estimula atravs da contrao das fibras musculares a circulao e a tonicidade muscular. Deve ser executada seguindo a orientao das fibras musculares. No utilizar esta manobra em regies sem apoio sseo (abdmen). Frico uma espcie de deslizamento profundo executado de modo energtico e rpido, visando modelar gordura localizada. Podem ser utilizados tambm o polegar e o n dos dedos para a realizao das frices em regies como coxas e glteos. Massagem modeladora e Fibro Edema Gelide A massagem representa um coadjuvante no tratamento da celulite, no devendo ser utilizada como recurso teraputico nico e completo, devido etiologia multifatorial do fibro edema gelide. A massagem promove analgesia e incremento na circulao sangnea e linftica. Outras aes da massoterapia so: auxlio na penetrao de produtos com princpios ativos especficos, diminuio da resistncia da pele s correntes, e aumento da maleabilidade tecidual. Ela deve ser utilizada de forma inteligente. A utilizao de tcnicas de drenagem linftica de grande valia no tratamento diante do quadro de estase sangnea e linftica. Portanto quando o enfoque no tratamento esttico o fibro edema gelide, o massoterapeuta deve priorizar em sua conduta de atendimento a utilizao de manobras de drenagem linftica, no sentido de retorno venoso da circulao e em direo aos gnglios linfticos. Podem ser utilizadas manobras de deslizamento, deslizamento em bracelete, frices e amassamentos, que tambm iro atuar sobre o tecido adiposo, melhorando seu aspecto irregular. Recomendaes para Auxiliar a Reduo do Fibro Edema Gelide Tomar gua (Cerca de 2 litros por dia), cremes para celulite, que podem melhorar em at 10% (mas devem ser aplicados diariamente), a dieta balanceada fundamental para se obter um bom resultado, prtica de atividades fsicas regulares, no ingerir bebidas alcolicas, no fumar Flacidez de Pele Quando o limite elstico da pele ultrapassado por algum motivo, como por exemplo, um indivduo magro que se torna obeso em um curto perodo de tempo e depois emagrece novamente, ao cessar o estmulo, ela no volta ao seu tamanho original, dando origem a excesso de pele, denominado flacidez esttica. Neste tipo de flacidez de pele, somente a cirurgia plstica resolver o problema. Cosmetologia A utilizao de cosmticos to antiga quanto a prpria civilizao. Desde os tempos remotos, o homem se preocupou com o tratamento de seu corpo. O uso de

15 blsamos, leos, fragrncias, sabes, e at mesmo pinturas de rosto e corpo, por meio de substncias minerais ou vegetais faziam parte dos hbitos dos povos mais antigos. A utilizao de cosmticos e Cosmecuticos amplificam os resultados obtidos atravs da massagem, devem ser utilizados associados ao tratamento esttico. Objetivam a reduo da flacidez, gordura localizada, celulite e distrbios circulatrios conforme a composio de cada produto. Cosmticos So substncias que se destinam a serem utilizados em contato com as partes superficiais do corpo humano (epiderme, plos, unhas, lbios e rgos genitais externos), ou com os dentes e as mucosas bucais, com a finalidade de limpar, perfumar ou proteger, para mate-los em bom estado, modificar seu aspecto ou corrigir os odores corporais, sem ao ou fins teraputico So produtos para embelezamento que no deveriam interferir ou modificar as condies fisiolgicas da pele. Cosmecuticos So produtos intermedirios que promovem modificaes, pois interagem com a pele de maneira mais ativa. Ao dos Princpios Ativos: Extratos de Hera: Descongestionante e amacia o tecido. Extrato de Ginko Biloba: Ao antirradical livres, anti-inflamatria, estimula a circulao sangunea. Extrato de Algas Marinhas: ao vasodilatadora atua na tonificao da pele. Extrato de Centella Asitica: Ativa a microcirculao sangunea, metablico anti-celultico. Extrato de Ginseg: Restaurador dos tecidos, tnico, estimulante. Promove maior irrigao cutnea. Hera: Fortalece paredes dos vasos sanguneos, estimula a circulao e auxilia a absoro cutnea. Castanha da ndia: Descongestionante e vaso-protetor. Semente de Apricot: P do caroo de damasco, produto de mdia abrasividade e esfoliao e renovao celular. Nicotinato de Metila: Hiperemizante, vaso dilatador. Cavalinha: Tnico e regenerador da epiderme. Cafena: Vasodilatador e estimulante. Hidrolizado de Colgeno: Protena responsvel pela elasticidade e firmeza da pele. Elastina: Elasticidade da pele. Vitamina A: estudos provaram que a espessura total da pele aps o tratamento foi maior do que para o controle no tratado, ou animais tratados com placebo. Outro autor disse haver evidncias que esta vitamina posa alterar ou modular a sntese de colgeno. Vitamina E (Acetato de tocoferol): Ao contra radicais livres, antioxidante natural, atua contra o envelhecimento da pele. Vitamina C (cido ascrbico): O uso tpico dessa vitamina atribui-se a inibio de danos causados pela radiao ultravioleta, sendo ainda o principal antioxidante existente no sangue e em outros fluidos teciduais. Estimula e regula a sntese de colgeno.

16 Combates radicais livres. Arnica: Ativador da micro-Circulao. Anti- inflamatrio. Cafena: Regenera, contribuindo para a firmeza. Cnfora: Estimulante, antissptico, elimina a oleosidade. Adipol: Complexo biolgico natural obtido atravs do extrato vegetal de Hera. Atua na quebra de molculas de gordura. Celulinol: Salicilato de Poliexietilenoglicol. Possui excelente poder de penetrao cutnea, tem propriedades lipotrficas e descongestionantes. Cuidados na Aplicao dos Produtos: H uma frequncia cada vez maior de indivduos sensveis a matrias primas contidas em cosmticos, podendo apresentar reaes alrgicas ou irritaes severas. Portanto antes de iniciar-se um tratamento esttico com produtos cosmticos ou Cosmecuticos deve-se fazer a prova-do-toque. Colocar uma pequena quantidade do produto numa regio onde a pele naturalmente mais sensvel, como parte anterior do antebrao, e deixar agir por alguns minutos. No havendo reao alrgica, como vermelhido excessiva, coceira, inchao, ou bolinhas, a paciente pode fazer uso do produto, caso contrrio o mesmo no deve ser utilizado. Concluso A dermato funcional a rea de atuao da fisioterapia voltada para os tratamentos estticos e que vem acabando com o empirismo da teraputica, uma vez que atua na comprovao cientfica dos mtodos e tcnicas utilizadas para o tratamento de diversas patologias. Sendo o FEG um problema de ordem biopsicossocial cabe ao fisioterapeuta como um profissional de sade abord-lo. O aparecimento dessa afeco tem se tornado um fato preocupante, visto que consequncia de diversos fatores. Por se tratar de uma afeco multifatorial, para que o seu tratamento obtenha bons resultados necessrio uma avaliao detalhada e uma atuao multicntrica. Aps a concretizao do objetivo proposto, foi concludo que o resultado da tcnica de massagem modeladora eficaz na adiposidade localizada e potencializada quando associada a ativos dermatolgicos lipolticos. O aumento da presso na massagem no mais compensado, nem pelo aumento da frequncia de contrao, nem pelo aumento da vazo. Bibliografia
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