A primera vista 219: Prdida de Lquido Cefalorraqudeo

Una mujer de 50 aos, postmenopusica y con antecedentes de asma y rinitis alrgica, consulta por una historia de 6 meses de rinorrea unilateral. Al despertar por la maana, observ una mancha (halo) sobre la almohada. La rinorrea se precipit por la tos y los estornudos, sin que hubiera cefalea, variaciones en el peso, galactorrea o alteraciones visuales. Cuando se inclin hacia adelante (por ejemplo, al colocarse los zapatos), de su fosa nasal derecha cayeron gotas de un lquido claro. El fluido contena 2-transferrina, hallazgo consistente con la presencia de LCR. La radiografa de senos paranasales revel una silla turca agrandada (flecha roja) y una TAC mostr un nivel aire-lquido (presumiblemente LCR) en el seno esfenoidal derecho (flecha amarilla). La IRM revel macroadenoma hipofisario de 17 x 12 mm, con adenohipfisis aumentada de tamao (flecha naranja) y neurohipfisis normal (flecha verde) que se sospecha erosiona la pared posterior del seno esfenoidal, lo que lleva a una conexin directa con el espacio subaracnoideo y el LCR. Por este motivo, se indic una adenomectoma transesfenoidal endoscpica transnasal, sellado de la duramadre con un injerto abdominal de grasa autloga y el drenaje del LCR lumbar que no impidi que la rinorrea. Una segunda exploracin transnasal, con la reparacin de las fugas de LCR en la lmina cribosa, logr detener la rinorrea. Un ao despus de la ciruga, la paciente se encuentra bien y y no muestra evidencias de disfuncin de la hipfisis.

Tomado de Cerebrospinal Fluid Leak. Theo Diekman, (MD-PhD).Bram Mees, (MD). Deventer Hospital Deventer, the Netherlands. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2009.