t-,

I
il il il

il', -

.,

t-t

,'

'.'-

PT PLN (PERSERO)

il

il
il

il
s

fi

il il il il il il il

DOKUMEN PRAKUALIFIKASI
(PREQUALT FTCATTON DOCUM ENT)
UNTUK / FOR

PENGADAAN PEMBELIAN TENAGA LISTRIK PEMBANGKIT LISTRIK TENAGA UAP (PLTU} KALTIM -2(2x100MW) THE PRocUREMENT oF PoWER SUPPLY PURcHASE (2 x 100 MW) KALTIM - 2 coAL STEAM F|RED POWER PLANT (CSFPP)

il
il
il

I
il

t t !
I t
-"r

!
I
f I
t.

JUNI 2010

PQ KALTIM -2 EF.SPP

El,,

F.'
D

,.1.a

,
t

r
t

n
E

BAGIAN I DEFINISI

sEcTloN

DEFINITIONS

il
n
n a
m

lstilah-istilah yang ditulis dalam huruf tebal (bolQ memiliki arti dan definisisebagai berikut:

The terms are written in bold letters (bold) has a meaning and definition as follows:

"Aset Total" berarti jumlah aldiva konsolidasi sebuah perusahaan.beserta Afiliasi- nya yang dihitung sesuai dengan prinsipprinsip akuntansi yang pada umumnya sesuai dengan domisili dari Perusahaan tersebut;
"BOCiT| atau "Build-own-Operate-Transfef berarti suatu bentuk pembiayaan proyek

"Total Assets" means the consolidated total assets of a company and its Affiliates - it is catculated in abcordance with accounting principles generally in accodance with the
domicile of the cornPanY;

D
ru

'BOOT"

means a form of project".financing

or

"Buildvvnperate'Transfef'
(proiect

(pojecr financing), dimana Peserta

akan

n ''',.. t]
m

membangun, memltiki, mengoperasikan dan mengalihkan Proyek ke PLN pada akhir masa perjanjian ProYek;
:

whicfr, 'fi&rtidipants wiii construct; owft operete and transfer 'fie Projea to PLN at the end of the project

flnancing!
agreement;

in

n n n
D

'COD" atau "Commercial Operations Date" berartirtanggal GOD Unit terakhir, yaitu hari berikutnya setelah hari dimana unit tersebut dinyatakan, berhasil melalui prosedur test pengujian dan komisioning untuk bemperasi

"COD' or nGommercial Opentions Date"

means the date of. GOD cif the last unit, ie the ne>d day after the day on which the unit was declared successful through testing and commissioning test procedures for commercial operations;

komercil;

.'

'Dokumen Prakualifikasi" berarti dokumen ini;',' 1"*asuk lampir:an-larnpiran dan

amandemen (aPabila ada);
:

"Prcqualification Documentn means this document, including . appendi;xes and

amendments 0f anY);

'EBITDA";atau,'Eaming Beforc lnterest'

Taxes, DCpieciation, Amortization" berarti pendapatan yang dihitung sebelum dikumngi
bunga, pajak, penyusutan, amortisasi;
- r;
)'

"EBITDA'

or

'Earning Before lnterest'

il
n

Taxes, Depreciation, Amortizationl means the income computed before deducting interest, ta<es, depreciation, amortization;
"Net Equity" means Total Assets rninus total
liabilities;

':

il

'Ekuitas.Bersih" bemrti Aset Total dikurangi

dengan kewajiban total;

p,
t
tl
-.::.

'EPC' atau "Engineering, Procurcment and Construction' berarti rekayasa (enjiniring)' pengadaan dan konstruksi;
.

UEPC"

Construction' means

or "Engineering, Procurement and

engineering construction and procurement ; (engineering),

.--. .

"Gardu tnduK benarti suatu bagian dari instatasi listrik pada slstem Pembangkit,
Transmisi dan Distribusi yang berfungsi untuk menurunkan atau menaikkan tegangan
dengan transformatofi

"Sub station" means subsidiary station of an

n
D'"

electricity generation, transmission and distribution system where voltage is transformed from high to low or the reverse
using transformers;

PQ KALTIM.2 CFSPP

E D

n n n
'

'Hari Kerja" berarti hari dimana bank

kantor Pemerintah
melakukan bisnis;

dan

di

Jakarta, lndonesia

"Business Day" means a day on which banks Jakarta, and Government offices

in

lndonesia to do business; "tndonesian means'the Republic of lndonesia;

!l
u a
m

"lndonesia" berarti Republik lndonesia;

"lPP" atau "tndependent Power Producef ' berarti pengemban$ listrik srrrasta yang mengembangkan pembangkit untuk menjual energi listrik ke perusahaan listri[ ke pasar
listrik dtau ke konsumen akhiq

nlPP"

Power 'Producef means a private developer who developed the etectdc generators to sell eleddcity to the utility company, to power market or to the

or "lndependent

finalconsumer;

t]

fl
n rl

' dan ditunjuk oleh anggota konsorsium'lainnya

untuk menjadi Ketua Konsorsium;
t. :.

''konsorsium yang memiliki saham minimal25oh

'

'Ketua Konsorsium' berarti anggota

"Chairman oi ttrg ConsotFumo means a member of a consortium.that has a minimum of 25oh shares and appointed. py the other consortiurn rnembers to be hairman of the Gonsortium;
"EPG Conttactof' means acontract senrice provider to carry out engineering, procurement and construc{ion contracted by. the SPG vrith the fotlowing provisions of ' the Proiect
Agnaement;-

"Kontraktor EPG' ber:arti penyedia jasa

pemborongan untuk rnelaksanakan rekayasa (enjiniring), pengadaan dan konstruksi yang Oilcontnat oleh SPC dengan mengikuti ketentuan dalam Perjanjian Proyek;
jasa operasi dan pemeliharaan yang dikontrak oleh' SPC dengan, mengikuti ketentuan dalam

n'
u
D fJ, ilI

'Kontraktor O&M' berarti penyedia

Perjanjian Proyek;

il] '

nContractor O & Mn means'operations and maintenance services provider, contqacted by the SPG with the following provisions of the ProieEt Agreement;

il',

'k\f

berarti kilo Volt;

'kW means kilo Vdt

'Net lncome" means income that are reported afier deducting all expenses, including but not' limited to interest, depreciation, amortization and income taxes that are calculated in

il il
ill

"[.aba Bersih" berarti pendapatan yang 'dilaporkan setelah dikurangi semua

pengeluaran, termasuk namun tidak terbatas pada bunga, penyusutan, amortisasidan pajak

u
r] n

'pendapatan yang dihitung sesuai dengan prinsipprinsip akuntansi yang pada umumnya sesuai dengan domisili dari perusahaan
tersebut;

accordance

with

accounting principles the company;

generally accepted within the domicile of

fl
,j

'Laporan Keuangan Audited" berarti laponan keuangan yang telah teruji kewajarannya oleh

?udited Financial Statements*.mea.ns the financial report which has been properly
audited by authorized auditon

pejabat yang berwenang menguji

mengesahkannya;
PO KALTIM.2 CFSPP

dan

n
ll,
,:::.

-i

il

I
'MlM berarti megawatt;
"O&M" atau 'Operation and Maintenance'
berarti OPerasi dan Pemeliharaan; "MU\f means megawatt;

"O&M' means Operation and Maintenance;

'"

'

: ,t ' ' :: :.'

.',. '',:

?anitia" berarti beberapa orang pegawaiPLN yang ditunjuk oleh Direksi PLN untuk :metaksanakan proses pengadaan IPP dan 'bertanggirngjawab datam memeriksa setiap
aplikasiyang diajukan oleh Peserta;

"Committee" means

group

of PLN staff

appointed by the Board of Directors of PLN to

implement IPP procurement process and in charge of examining any-application filed by the ParticiPant;

"Govemment" means Govemment

lndonesia;
.

of

the

Republic of lndonesia;

' ' 'Peratulan yang berlaku" berarti seluruh . ; p'engiituran terkait, konstitusi, peratuiran, ': ' ;'-' keputuban, putusan, penetapan, keb'ljakan
atau perintah yang dapat diterapkan kpada Peserta atau Proyek, tennasuk namun tidak ..".' :ter5rbtas:'pada Undang-undang Dasar' 1945'
('JUD.'

relevant rules, constitution, regulations, decrees, or policies that can be applied to the Participant or the Project, including but. not timited to the "Regutations" means
Constitution

ali

, ,i

(UUD

1945)

of the

and its

Republic

of

lndonesia

amendments;

,:'. -' "

{945) Republik lndonesia

beserta

Perubahannya;
.'.':.

"Perusahaan Asing' berarti perusahaan yang didirikan berdasarkan hukum di luar

"Foreign GomPanY" means a cornpany incorporated under the laws outside

lndonesia; "Domestic Gompany" means a company that is established under lndonesian law, having

lndonesia;

' ,

"Peiusalraan Domestik" berarti perusahaan yang didirian berdasarkan hukum lndonesia baik yang berstatus PT. PMA (Penanaman
ModalAsing) maupun PT. PMDN (Penanaman ModalDalam Negeri);

the status of either PT. PMA (Foreign PT. PMDN (Domestic lnvestment) or
lnvestment);

' '

" "Perwakilan yang benruenang" berarti ' seorang yang ditunjuk oleh Peserta melalui Surat Kuasa untuk bertindak sebagai

penghubung dengan PLN untuk segala hal yang terkait dalam Proses Prakualifikasi ini dan Proses Lelang selanjutnya terkalt dengan ProYek;

"Authorized rcprcsentativeu rneans a person designated by the Participant through Power of Attomey to act as a liaison with PLN for all this Prcqualification things related Process and the following Bidding Process associated with the Project;

in

'Pesefia" berarti setiap anggota konsorsium yang mendaftar dan mengikuti Proses brakualifikasi dan menyerahkan aplikasi sesuai dengan percyaratan dalam Dokumen Prakualifikasi;
PO KALTIM-2CFSPP

"Participant' means any member of consortium that register and follows Prequalification Process, and submits
apptication in accordance with the terms in the

Prequalifi cation Document;

"PLN' berarti PT PLN (Persero), yang saat ini

merupakan pemegang ijin usaha kelistrikan di lndonesia sesuai dengan Undang-undang No. 30 tahun 2009:

means PT PLN (Persero), which cunently is a licensed electricity company in

lndonesia in accordance with Law no. 30 year
2009;

'iLN"

'Proses Lelang' berarti proses

yang

'
I

dilakukan setelah Peserta dinyatakan lulus Proses Prakualifikasi;

"Bidding Processn means the process conducted afier the Participant has passed the Prequalification Process;
'Prequalification Processn means the
prccess
rc! ated'

,dilakukan "terkait dengan Dokumen yang . memenuhi kriteria

sebagaimarra

"Proses Prakualifikasi' berarti proses yang

to

preq ua lification docum ents,

Prakualifikasi, untuk mendapatkan Peserta

to select Paticipants who meet the

criteria described': ih the Prequalifi cafi on Criteria;

diuraikah dalam Kriteria Prakualifikasi;

."ProieK berarti Proyek IPP PLTU Kaltim - 2 , dengan kapasitas 2 x 100 MW, berlokasi di Propinsi Kalimantan Timur, lndonesia yang
'

didesain, .dibiayai, dibangun, dioperasikan dan dipelihdra oteh SPG;

"Projectsn means the Coal ' Steam. Fired Power Plart IPP Projects.Kattim - 2 wiih 2 x 100 MVU, capacity; located in East Kalimantan Province, lndonesia, which is designed, finan.ced,' built; operated and maintained by the SPG;

H,'
,.:.:..t

B',t,

,' Er:'
Et, H',.

. Perjanjian Proyek dengan PLN;

spnsor Proyek, yang akan bertanggungjawab , atas Proyek dan menandatangani serta melaKanakan

"SPG" or"Special Purpose Companf ber:arti sebuah persencan terbatas sebagaimana mestinya didirikan berdasarkan hukum Republik lndonesia oleh Peserta selaku

'SPC' or "Special Purpose Gompan/

means

limited liability company duly

incorporated under the laws of the Republic of lndonesia by the participant$ as the Froject sponsor, whowill responsible for the Project and sign and execute the Project Agreement with PLN;

D..

'Surat Kuasa" berarti surat yang diterbitkan

"

nPower

B''
h lJ;.
t '.,r.,,

.oleh Peserta yang dibuat dan ditandatangani diatas'rneteraienam ribu rupiah;

of Attomeyo means the tetter that is issued by the,Participant, made and signed
over six thousand rupiahs stamp duty;

lf'
.-

"USD' or "US Dollarc' berarti mata

Amerika Serikat yang masih berlaku;

uang

'USD, or "U.S. Dotlars" means prevailing

United States cunen6y;

,,

..:

rl. ll
i:": ;'.

D,
B't.',,
tt. t-':'

E:-.r-,=

B,'. li;,,'.
,,B,,ti:'
PQ I(ALTTM.2 CFSPP

FI',,' .:,,.,

f,:r
t.

,.,,.at

Bl.'

BAGIAN II INFORMASI

sEcTloN ll
INFORMATION

B'
...
':
1

':

E,

11.1. 1ATAR BEI.AKANG

II.1.
ini

BACKGROUND

PT PLN (Persero) "PLN' dengan

PT PLN (Persero) UPLN' hereby invites electdcity supply to PLN through a 'scheme based on BOOT @uildwnOperate-Transfer) Kaltim - 2 Coal Steam Fired Power Flant (2 x 100 [\ru\t ) t 10o/o located in East Kalimantan Province. The plant will be connec{ed to Bontang Sub Station in East Kalimantan
attend Prequalification of power genenation and

..:-.

8," E,
'r.

Prakualifikasi yang berminat untuk mengikuti prakualifikasi pembangkitan

dan penyediaan eneryi listrik untuk PLN

mengundang

Para

interested Participants

to

Er','

E''
i:.t
',

B.

E.
8,.1.:,

melalui skema berbasis BOOT (Build' Own-Operat*Tnns.ferl PLTU Kaltim 2 (2x 100 MW x 1A o/o Yang berlokasi Propinsi Kalimantan Timur. , Pembangkit tersebut akan tercambung ke Gardu lnduk Bontang di Kalimantan Timur

di

'

A FLN bermaksud untuk membeli

energi listrik terbangkitkan dari pembangkil yang dilawarkan oleh
tersambung ke Gardu lnduk Bontang di Kalimantan Timur,
dimana jbringan transmisi 150 kV antara Pembangklt samPai dengan titik interkoneksi dibangun oleh tPP. KoordinatJokasi Gardu lnduk Bontang di Kalimantan Timur akan diinformasikan di dalam dokumen RFP.

A.

8,.

B.
''.tl

'.

pengembang

IPP terPilih

Yang

PLN intends to Purchase energy' produced by Power Plaril that is offered by IPP connected to Bontang Sub Station in. East
Kalimantan,, where . the

150

kV

B',.,

transrnission lines between the

E.
G'',

polrer plant and interconnection point is built by lPP. Location

Coordinate of Bontang Sub Station in East Kalimantan will be informed in the RFP document.

3
8.,: tr B.'
F",,

B.
'

PLN bermaksud untuk menYeleksi par:a Peserta Prakualifikasi Yang

B.

PLN intends to select the potential Prequalification Participant who will

akan '

rnelaksanakan

desain,

rekayasa, pendanaan, Pengadaan,

financing,
project.

carry out design,

engineering, Procurement,

3,i,

dan pemeliharaan

konstruksi, komisioning, oPerasi

ProYek

@fimissioning, operation and maintenance of the

construction,
The

dimaksud. Masa kontlak Pembelian tenaga listrik ProYek tersebut selama 25 (dua Puluh lima) tahun sejak GOD.

Period

of

Power

purchase agreement for this Project

is 25 (twentyfive) Yearsfrom COD.

PQ'KALTIM.2 CFSPP

E,

F.
[1.,

I|,.2.. RUANG LINGKUP

n.2. scoPE

:,1

8.,

A"

Lingkup Peserta

A.
ini
bersifat

Scope of Participants

E.

1.

Prakualifikasi yang

1.

E.

terbuka kepada semua Pihak, termasuk Perusahaan Asing

ber1<onsorsium dengan

. 2.

Domestik, dengan syarat memenuhi Kriteria Kualifikasi seperti diuraikan pada Bagian lll.

Perusahaan

'
2.

This prequalification is open to parties, including the Foreign Company which consortium with Domestic Company, that meet the qualification criteria as described in Sedion lll.

all

forms

H3nya Peserta y?ng telah

lulus prakualifikasi yang akan diundang untuk mengikuti lelang. Peserta diwajibkan

Only Participants who " have

passed the pregualification will be invited to participate in the

' .

untuk menjaga
Froses Lelang

kriteria

reguired

bidding. Participants are to mair,tain the

kualffikasi setiap saat setama

berlangsung.

Perubahan-perubahan yang menyebabkan tidak

terpenuhinya kriteria kualifikasi akan berakibat pada gugumya keikutsertaan Peserta dalam

qualiflcation criteria at any time during the bidding process. Any changes that cause the non-fulfillment of qualification

criteria will result in failure of Participants in the Bidding Process.

Proses Lelang.

B.

Lingkup Pekerjaan

B.

Scope of Work

1.

Menyiapkan AMDAL (Analisa Dampak Lingkungan), RPL (Rencana Pengelolaan Lingkungan) serta memenuhi semua pemtunan dan perundangundangan mengenai lingkungen.
Mengenai

1.

Preparing EIA (Environmental lmpact Analysis), EMP (Environmental Management Plan) as well as meeting all regulations and legislation regarding the environment.

2.

lv{engajukan

ijin-ijin

dari

&

mendapatkan pihak yang

2. 3.

Applying

obtaining permits from the authortties.

for and

. benruenang. 3. Menyiapkan
:i

t.'.
',1',1

desain, pengadaan pembangkfr dan peralatannya, membangun infrastruktur fasilitas terkait serta menguji fasilitas.

dan

Preparing design, procurement power plant and its equipment, building facilities

of

and related infrastructure as well as conduc-ting individual

li+

Fatt,.l:.:1 .'
..',:j.:.

PQ KAI-TIM.2 CFSPP

E!
t

-.'
. :.,'

testing and commissioning. 4.

Hlr,'.,

H'.,, '..'., ::
.,,.

'

,:,;.;

8,,t,.
,1: ..1'

$.',',
a,

selama jangka waktu Yang telah ditentukan di dalam Perjanjian Jual Beli Tenaga
Lis-trik (PJBTL) dan menerima pendaPatan dari Penjualan energi listrik tersebut ke PLN.

dan

Memiliki,

mengoperasikan, memelihara fasilitas

4.

and maintaining the facility during the time Period sPecified in the

Owning, oPerating,

Power Purchase Agreernent

(PPA) and obtaining revenues from the eledricitY sale to
PLN.

B.

1,,.,

8,, :':: '

P','

Melakukan

Pembangunan

5.

E,l
E',
' ,,:l

gardu induk di sisi Pembangkit dan jaringan tranqmisi ke titik interkoneksi sebagai fasilitas khusus yang'akan diserahkan kepada PLN

Having erec{ion'of substations the Power Plant and to transmission

line Peint as special facilities ts be

interconnection

in

transfened to PLN

Ei,.

E
H

, .. ' : '

6.

Membuat kontrak metaksanakan

jangka

Panjang dengan Perusahaan . tambang batubara Yang sudah

EksPlorasi'

AMDAL, FeasibilitY SfudY (FS)

E E
B,

serta

kewajiban-kewajiban dengan lainnYa

Creating' long-term contr:acfs with coal mining comPany that has performed. Ex.Ploration' EtA, Feasibili$ StudY (FS) and other oblpations in accordance with the apPlicable regulations.

sesuai

berlaku' .Peraturan Yang

B
B.

II.3.

INFORMASI UNTUK PESERTA

:

TNFORMATION FOR PARTICIPANTS

:

A
,

Pembangkit Yang direncanakan

A.

PLN untuk dibangun

oleh

n' . tr,,.

Pengembang adatah PLTU dengan

E t'r,

. '

3' -' 'E

'

kapasitas netto yang disalurkan ke jaringan sebesar 2 x 100 MW t 1}o/o, gardu induk di sisi pembangkit dan jaringan transmisi

Power plant that shall be developed by IPP is Goal Steam Fired Power Plant with Net CaPaeitY arnount of 2 x 100 fvlvv 1016, substations in the Power Plant area and 150 kV transmission lines from power plant

to the interconnedion Point.

150 kV dari Pembangkit

dengan titik interkoneksi.

samPai

B. Pengembang melalui

SPC

B.

DeveloPers through

(SPeciat PurPose ComPanYl Yang berbentuk Perusahaan Perseroan lndonesia wajib menjual seluruh

SFG an as (Special PurPose ComPanY)

the

energi listrik Yang

dibangkitkan dengan sesuai hanYa kePada PLN syarat ketentuan Yang berlaku di
PO KALTIM-2CFSPP

electricitY onlY to PLN in accordance with the tenns' and conditions ln the Power Purchase
Agreement (PPA).

tndonesian ComPanY shall sell

ll;1.
p
'. --. : .!

E.'
H'
:

8 .,' .:'
.

dalam Perjanjian Jual Beli Tenaga

Listrik (PJBTL).

E-

Pembangkit tersebut diharaPkan

mencapai COD Pada tahun 2014'
D.

c.

The power Plant is exPected to

reach GOD in the Year 2014.

B'
3
E
D

ini tidak mendapatkan Jaminan / Dukungan Pemerintah

Proyek
dalam bentuk aPaPun. Dalani hal

D.

This projed does not get a guarantee / supPort from the

Govemment in anY form. ln terms of the future develoPers seek and obtain Govemment Guarantee apart fiorn PT lndonesia (PT. Pll)' then the price will be adjusted with the formulas mor.stipulated in the FroPosal) RFP (Request document.

dikemudian

hari

Pengembang

8,.
E,'t''
E
E

mengusahakan dan mendaPatkan Jaminan Pemerintah selain dari

tndonesia (PT. PID maka harga akan disesuaikan dengan formula

yang disanrpiikan dalam dokumen RFP (Reguest For ProPosatl

PT

Penjaminan

lnfrastruktur

Fcr

3
B

.E,,.' Pernbangkit berlokasi 'Kilirnantan Timur.

di Prooinsi
F.

The power plant. is located. in" East

Kalirnantan Province.

3
E B

' F.

2. '' ..

PLN.befiak untuk 1. mengubah / menYesuaikan lingkuP ProYek / Pekerjaan;

menerima
dan

atau

menolak

aPlikasi Peserta Prakualifikasi;

PLN has the rightto; 1. change / adjust the scoPe of proiect / work; 2- accept or reject applications of ParticiPants Prequalification;

'3:''

l,
3 3 3

rnembatalkan Proses , Prakualifikasi dan atau

3.

and

cancel the Prequalification Process and or t"jgd all

applications of the. FarticiPant Prequalification.

menolak sernua aPlikasi Para Peserta PrakualifikasiDatam hal melaksanakan hak-hak tersebut diatas, PLN tidak berkewajiban mernberikan alasan atau dasardasar tindakan kePada Peserta Prakualifikasi serta PLN tidak bertanggungjawab atas akibat Yang timbul dad tindakan tersebut baik secara materfil maupun
immateriil.

mentioned above, PLN has no obligation to give any rasoning to Preq ualifi cation Participants. for any actions taken and PLN is not responsible for the consequences arising from such actions either
materially or immateriallY.

ln terms of

executing

the rights

PO KALTIM-2 CFSPP

l${ ',r.', -'

i',r.-,i;

n;,r.,':

Eli:',,,'t'.

':

fl'',
,, 'all:::

:''

fl,..'.,:'

II.4.

JADWALPRAKUALIFIKASI

il.4. PREQUALTFICATION SCHEDULE

A. .

' ,

Pengambilan Dokumen Prakualifikasi Tanggal .: 24 Juni 02 Juli 2010 (Pada hari kerja) . Waktu , : 08.00 to 16.00 WB Tempat': PT PLN (Persero) ' ',. Gedung Utama Lt.13 . " .:-": TrunojoYo Blok Baru,

Pendaftaran

dan

A.

Registration and collection of

Prequalification Document Date : June 24 . July 02, 2010

Time

(on working daYs) : 08.00 to 16.00 WIST

'

Place : PT PLN (Persero) Main Building 13th Ftoor

Jl. Trunojoyo BIok Ml/135 Kebayonan Baru, South
Jakarta

Jl.

H[nKebcYoran

B.
'-'.

"'

Rapat Penjelasan Prakualifikasi Tanggal : 05 Juli 2010 r:waktu' ' : 14.00 to 16.00W8 TemPat : PT PlN.(Persero) Ruang Auditorium Jl.Trunojoyo Blok Ml/135 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan

B,

Prequalification Meeting'. Date : July 05;2010 Time : 14.00.to16,00\MST

Place : PT PLN (Persero)

Auditodum Room Jl. TrunojoYo Blok ttJl!/135 Kebayoran Baru, South Jakarla

C.
..,..: .:.:,, i:;'1,.

Pemasukan Dokumen Prakualifikasi

C.

Gedung Utama Lt.t3 TrunojoYo Blok Ml/135 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan

Jl.

PregualificationDocument Subrnission Date : July't6,2010 Time i 09.00 to 14.00 W|ST Place : PT PLN (Persero) Main Building 134 Floor Jl. Trunojoyo Blok Mll135 Kebayoran Baru, South
Jakarta

[.''...','
:;-;,r

'.-r,.:j ir'l: .'l ' "r ':

,r, ,:.1,. PQ KALTIM- 2 CFSPP

'

10

l;-:.

,',

g,;+.i,.r.,,.,.

I
BAGIAN III KRITERIA SEGTION III
CRITERI,A

6':i
E, ....,

B" B',
B'.

E'.

III.I.
'

KRITERIA PRAKUALIFIKASI

III.I.

PREQUALIFICANON CRITERIA

E',

A"

Kriteria Umum
:

A.

GeneralCriteria

E'
E,
.
,:

Peserta atau anggota Konsorsium membuat surat pemyataan sesuai dengan FORMULIR 1, yang menyatakan antara lain namun tidakter.batas pada :

Participants or members of the Consortium prepare a statement letter in accordance with FORM 1, which states among other things,
but not limited to:

1. , Tidak tennasuk dalarn daftar

hitam (blac* Iist)

dikeluarkan oleh lnstitusi Pemerintah

1. Not listed in tfle blacklist '"

issued by

yang PLH atau

'PLN

Govemment

lnstftutions;' ..:
of breach in

or ,' otfter

2. Tidak mempunyai catatan . kelakuan buruk dalam kontrak,

menyelesaikan pekerjaan, riwayat klaim yang . .beilebihan dan tenaga kerja
yang iidakterarnpil;

2.

Flave no record

terlarnbat

of

bontnact, contract. delay, his:tory

excessive :clairns and

unskilled laboe

3. Tidak lalai melaksanakan ' keu;ajiban pembayanan pajak, royalty, asuransi dan ,
'

3.

' ..

lain yang sesuai Peraturan berlaku baik di lndonesia maupun dinegara asal;

kewajiban-karajiban

Have no record of negligence to pay tax .obligatons, royalties, insdrance and other obligations under'.applicable Rule both in lndonesia and in
countries of origin;

4. Tidak mernpunyai catatan

kriminal atau pengadilan sipil menyangkut ketidak Patuhan pembayaran pajak dan pabean atau kewajiban lainnya kepada PLN atau lembaga pemerintahan;

4.

court conceming disobedience in tax and

of govemment;

cMl

Have no criminat records. or

customs payments or other obligations to PLN or agency

5.

kontrak dengan pihak lain yang secara khusus tidak mengijinkan

Tidak tedkat pada

5.

to any contracts with other parties that specifically does not allow
Unrestricted

melakukan aktivitas

niaga

yang kernungkinan melanggar kontrak tersebut.

PQ KALTIM.2 CFSPP

commercial adivity that may violate the contract.

11

...'

nt,.
D,,,

B.

Kriteria Bisnis

B.

Business Criteria

rtIJ,

1.

berbentuk Konsorsium yang terdiri dari

beberapa

Peserta harus

1.

Perusahaan
berpatungan

Participants must be in form Consortium consisting of several Domestic Company

of

dengan Perusahaan ' Domestik. Dalam hal Perusahaan Asing berkonsorsium dengan .: Perusahaan Domestik maka
porsi Perusahaan Domestik
minimal5o/o.

Asing yang

Domestik atau Perusahaan

or Foreign Compaies in
Company.

a
.

joint venture with a Domestic Forcign Companies cooperate with the Domestic Company then the share portion of Domestic Company must be at least 5%. maximum .number of members of the Consortium is 4 (four) companies.

ln the case of

2. ' '" '' "

3.:

Jumlah anggota Konsorsium

.

maksimum
perusahaan.

2.

The

(empat)

"Di'dalam Proyek ini

boleh menjddi anggota Konsorsium

lainnya.

Konsbrsium

tidak

anggota

3.

member in the.. Gonsortium should not be a'member of

other Consortium.
'

\Mthin this Project,

each

4. Jika '

anggota

Konsorsium

4.

lf members of the Consortium Consortium' on different projects, then the financial

capabili$' should be adequate (EBITDA) and expressed by the statement of the remaining capacity of the projec* (FORM s)

menjadi anggola Konsorsium

di proyek yang berlainan maka kemampuan finahsialnya ' harus mencukupi (EBITDA) - dan,,' dinyatakan dengan , pemyataan sisa kemampuan prcyek (FORMULIR 5)

became

rnember

of

the

5.'" l(etua Konsorsium

Penrsahaan

Perusahaan Asing yang rnempunyai saham minimal

25o/a.:

adalah Domestik atau

5.

Chairman of the Gonsortiurn Domestic Company or

Foreign Company with

minimurn share of
25ol0.

is

o.

o.

The Consortium must have Total Assets based on

Audited Financial Statements of year 2009 and accordance with share composition of Consortium in the aggregate minimum more than USD 300 million.

komposisi share Konsorcium secan agregat minimum lebih

in

@
q'.':a._ir:",: : . ,,-." ."+'r.ii:1..: ..:

PQ KALTIM.2 CFSPP

12

l,iiii.'

'

El'',t,'"'':" '. ..:iii

.

;'

El. 8,'

B B.
.l

7.

dilakukan

Pembentukan

SPG

harus sebelum

7. SPC must be
before signing

penandatanganan Power
P urch a se Agre e me nt (PPA).

of

established

Power

Purchase Agreement (PPA).

D,.

B,'
Bl,

c.

Kriteria Finansial
Laporan Keuangan Audited konsolidasi mulai tahun 2007 sampai dengan tahun 2009, untuk masing-masing anggota Konsorsium semua anggota Konsorsium selama 2 dari 3 tahun tersebut harus membukukan Laba Bersih

C. Financial Criteria

ffipairan

1.

Submit Audited Financial

Statements consolidated of year 2007, 2008 and 2009, each member of Consortium must have a net proffi of two. years in period as mentioned
above.

dan

'2.

Berdasarkan

Laporan

2.

Keuangan Audited tahun 2009 dan . sesuai komposisi share Konsorsium secaftt

agregrat
rnemiliki: #

l@ffitr

Based on Audited Financial Statements of: year 2009 and in accordance witfr share cornposition of Consortium in the, aggregate, Participants
must have:

(D 'E&TIIA minimal

' @Hh atau;

:Sweerd!!7l4i*tF,7

USD

(ri)

oiD

Mal *1*=:*R@ffiAiilE;E:t
lrckigi

minimal ffith Iffi@l4$ffrttrstau:

asset bisa

Catatan: untuk EBITDA atau Ekuitas Bersih atau cunent

menggunakan

'wffiffiffiffitr

EBITDA at least USD 120 million, oq (iD Net Equity at least USD : 12O million, (ii[) Current Assets at least USD 90 million. Note: for EBITDA Net

ol;

or

Equrty or Cunent Assets can

Financial Statements from its Affiliate, which is the Parent Company or company that majority owned by Parent Company (sister company)

use Audited
a

Laporan Keuangan Audited dari Afiliasi, yaitu perusahaan induk atau perusahaan yang
mayodtas dimiliki induknya

untuk membuka khusus (escrow didedikasikan acww$ dengan nilai yang

yang

3.

Feasibility Study,
PO KALTIM.2 CFSPP

cukup untuk

membiaYai

biaya

The ability to open a dedicated account (escrow account) with a sufiicient value to finance the Feasibility Study, licensing and land acquisition costs (USD 5 million) upon Power Purchase
13

perijinan & pembebasan lahan

Agreement (PPA) signing.

Jual Beli Tenaga Listrik

(PJBTL).

(sebesar USD 5 juta) pada saat tandatangan Perjanjian

D. Kriteria Teknis
meliputi yang mempunyai pengalaman (secara

D.

Technical Griteria

Konsorsium

harus

The

perusahaan-perusahaan

Consortium consist of companies that meet criteda and have experience (in aggregate):

agregat)':

1.

.mempunyai

Minimal

(satu)

anggota

1.

. mengembangkan' IPP

pengalaman PLTU yang sudah mencapai GOD;

At least 1 (one) member of Consortium has experience

developing IPP steam power
plant that has achieved GOD;

pengalaman 'sebagai Kontraktor EPC untuk Pembangkit Ustrik yang

mempunyai

Minimal

(satu)

anggota

,sudah mencapai COD atau Kontraktor O&M Pembangkit

Ltstrik selama 3 (tiga) tahun;

of Consortium has. experience as EPC Gontraetqr., for power plant which has been achieved GOD or O&M Gontractors for power plant for 3 (three) years;

At least 1 (one) member

diakui bila
Konsorsium-

Pengalaman sebagaimana dimaksud dalarn butir 1 dan 2

perusahaan

The experiences as mentioned in point 1 and 2 are recognized

iersebut memiliki

saham

when the company has minimum of 25ok share in

consortium.

a a

minimal 25o/o d;alam sebuah

PQ KALTIM-2CFSPP

14

B E
:

III.2.

KRITERIA APLIKASI

III.2. APPLICATION CRITERIA

E'

A. Aplikasi untuk

8.,,
D'''
[.r'

prakualifikasi dimasukkan dalam 1 (satu) sampul tertutup dan wajib ditujukan serta
langsung

A.

disampaikan secaia
(tidak melalui pos) kepada

Applications for prequatification bundled in one (one) seated envelope and must be addressed
and submitted direcfly (not by post) to: PT PLN (PERSERO) HEAD OFFICE Procurement Commitee Kaltim - 2 CSFpp Main Buitding 13fr Floor Jl. Trunojoyo Btock M t/13S, Kebayoran Baru, Jakarta 12160

'
.

PT PLN (PERSERO) KANTOR PUSAT Panitia pengadaan PLTU Kaftim - 2 Gedung Utama Lantai13 Jl. Trunojoyo Btok M t/13S, Kebayomn Baru, Jakarta 1216A Tel : +62-21-7227049
Fa;c

:+62-21-7251511

Tel :+62-21-7227049
Fax: +62-21-725 1511
.

Paling lambat pada, Hari Jum,at Tanggat t6 Juti 2010 Jam 16.00 WB, dan diberi label dengan jelas "Aplikasi Prakualifikasi pengadaan Pembelian Tenaga Ustrik PLTU lGltim - 2 (2 x 100 MIM)'. Aptikasi yang disampaikan melebihi dari waktu yang ditetapkan di atas tidak

At the latest, Day Friday Date July 16, 2O1O Hours 16.00 WST and

Application of power purchase Procurement of (2 x 1OO tv@

clearly labeled

"prequalification

Kaltim-ZCSFpp".Any
accepted.
B.

akan diterima.

Applications submitted later than the time specified aOove will not be

B.

alamat nesmi peserta. Apllkasi terdiri dari formulir yang sudah

dilengkapi dan dokumen sesuai kriteria Bagian lll sebanyak 3 (tiga)
nangkap (1 asli 2e,opy).

Aplikasi yang diserahkan ke Panitia harus berisi nama antad petson, alamat email, nomor telepon/nomor faksimilisi dan

the Gommittee must contain the name of contast person, email address, phone number / fax number and official addresses of participants. Aplication consist completed forms and documents.according to criteria of Section lil by 3 (hree) copies (1 original2 copy).

Applications submifred

to

of

C.

Kegagalan untuk menyediakan informasi yang dipandang oleh PLN sebagai hal yang penting untuk mengevaluasi kualifikasi Peserta" atau untuk menyediakan
klarifikasi atau substansi informasi yang diberikan secara tepat pada

C.

Failure to provide infonnation that is deemed by the pLN as important thing to evaluate the guatifications Participants, or provide clarification, or the substance of the

of

to

manner rnay

information provided

in a

timely

result

PA KALTIM.2CFSPP

15

waktunya dapat berakibat Peserta di-diskualifikasi.

11

disqualification of the Participant.

,)

D.

.t: i:';:

Jl, ;'
...:
.1,1

akan selambat-lambatnya pada tanggal 02 Agustus 2010.

Hasil

prakualifikasi

D.

Prequalification results

diumumkan

will

be

announced no later than August 2, 2010. Expenses that incuned as

n..

dari segala

Biaya yang timbul sebagai akibat

kegiatan

yang

Peserta dalam

berhubungan dengan partisipasi Proses

proses

of all

a result activities associated with

in

Participant's participation

Prakualifikasi maupun

selanjutnya menjadi tanggungan dari masing-masing Peserta.

Prcqualification Process and the next process will be bome by each Participant.

III.3.

KRITERIA A/ALUASI

III.3. ET'ALUATION CRITERIA

A. '

kecocokan dari.

Evaluasi prakualifikasi terhadap kelengkapan, kebenaran dan

informasi

A. .

Dokurnen Prakualifikasi yang telah. diserahkan oleh Peserta akan dilakukan dalam 1 (satu)
tahap dan akan dinilai berdasarkan kriteria Pmkualifikasi

Evaluation for Prequalification for the completeness, correctness and appropriateness of the information on Prequaliftcation Documents that have been submitted by the Participants will be conducted in one stage and will be assesed based on Prequalification criteria.
meet prequalification standards required by delivering documents required 'and. cornpleting forms related to each of criteria.

B.

Peserta harus memenuhi standar

diperlukan dengan menyerahkan dokumen yang dipersyaratkan dan

prakualifikasi

cara

yang

B. Participants fnust

melengkapi Formulir
kriteda.

yang

berkaitan dengan masing-masing

C.

Apabila ada hal-hal atau dokumendokumen yang kunang jelas, maka Panitia dapat melakukan klarifikasi dan verffikasi.
Apabita selama proses pelelangan, satu kelengkapan Dolnrmen Prakualifilrasi yang dinilai terbuldi tidak benar atau tldak cocok, maka persyaratan tersebut dinyatakan

C. lf there are things or documents

which are not clear, the Committee may conduct claffication and verification.

D.

jika temyata salah

D.

the

During the bidding prccess, if any of submitted Prequalification

docuinents proved Participant

or not suitabte, therefore the

is unable to fulfill the criteria, subsequently the
Participants will be disqualified by the Commitee.

to be inconect

tidak terpenuhi dan Peserta

dinyatakan Gugur oleh Panltia.
FQ,

KALTIM.2 CFSPP

16

Peserta dinilai lulus dan dapat

mengikuti Proses Lelang apabila

E.

memenuhi semua ,kriteria prakualifikasi sebagaimana

dimaksud pada butir lll.1 dan butir lll.2 serta sesuai krtteria evaluasi pada Tabel 1.

Participant is declared pass and can continue to the bidding process if it meets all the prequalification cdteria refened to point lll.1 and lll.2, and appropriate evaluation criteria in Table 1.

rI,jPQ I(ALTIM-2CFSPP '.:::1. i',

.

17

n
8'.t,

BAGIAN IV HASIL EVALUASI

,
IV.'.

SECTION IV EVALUATION RESULTS

E.
IV.'.
PEMBERITAHUAN HASIL PRAXUALIFIKASI DAN SANGGAHAN RESULT NOTIFICATION OF PREOUALIFICATION AND APPEAL A.

A.

Dari hasil Evaluasi Prakualifikasi,

Panitfa akan memberitahukan hasil

Penilaian Prakualifikasi
seluruh Peserta.

kepada

From the result of Prequalification Evaluation, the Committee will give notification of the Prequalification assessment results all

to

Participants.

B.

Kepada

para Peserta yang

diberikan

B.

berkeberatan atas hasil Penilaian

Prakualifikasi,

To the participants who object to the Prequalification assessment

results, wtll be given the opportunity to submit objection in writing to the Committee and accepted by the Committee in the objection period not more than 5 (five) Working Days after the notiftcation of the Prequalifi cation assessment results

kesempatan untuk mengajukan sanggahan secara tertulis kepada Panitia dan diterima oleh Panitia dalam masa sanggah selambattqry-batnya.S (lima) Had lGrja sejak diberitahukannya hasil
Penilaian Prakualifikasi.

c.

Sanggahan
prakualifi'kasi.

hasil

Penilaian

Prakualifikasi hanya dapat diajukan

terhadap prosedur pelaksanaan

c. The objection of Prequalification Assessment results can only be irnposed regading implementation
of the prequalification procedure.

D.

fanitia wajib
yang bersifat final.

menanggapi

D.

saqggahaq se@ra tertulis paling lambat 5 (lima) Hari Kerja sejak diledmanya sanggahan tersebut

The Committee shall .respond in writing to the o$ec'tion not more than 5 (fle) Working Days afterthe notice of objec{ion and will be the finaldecision.

Untuk Proses Prakualifikasi tidak

ada sanggahan banding

E.

There is no appeal
Prequalification Prccess.

for

18

IV.2.

HASIL PRAKUALIFIKASI

IV.z. PREQUALIFICATION RESULTS

A. Apabila Peserta yang lulus

prakualifikasi sama dengan atau lebih dad 3 (tiga) maka Proses L.elang dilanjutkan.

A.

lf the Participants who passed the prequalification is equal to or more

than

(three) then the Bidding

Process will be continued.

B.

hal Peserta yang lulus 3 (tiga) prakualifikasi maka dilakukan

Dalam
prakualifikasi kurang dari
ulang.

B.

than 3 (three) then C.

ln the case of Participants

passed the prequalification

ln the case of Participants who of less

the

prequalification will be repeated.

C.

Dalam

hal Peserta yang lulus

who

prakualifikasi ulang sama dengan atau lebih dari 3 (tiga) maka Proses Lelang dilanjutkan.

passed the re-prequalifi cation equal

to or more than 3 $hree) then the Bidding Process will be continued.

D.

Dalam

hal Peserta y.ang

2

prakualifikasi ulang hanya

lulus (dua)

D.

ln the case of Participants

who

tersebut dapat ditetapkan sebagai @lon Peserta lelang.

maka kedua Peserta

passed the re-prequalification only (two) then the two participants can be defined as potential bidders.

E.

Dalam hal Peserta yang

langsung.

lulus

E. ln the case of Participants who

passed the re'prequalification only one then it can be process by direct appointment.

prakualiftkasi ulang hanya 1 (satu)

maka dapat dilakukan penunjukan

1V.3. MEMPERBAHARUI INFORMASI KONDISI PRAKUALIFIKASI

IV.3. PREQUALIFEANON CONDITIONS INFORMANON UPDATJNG

untuk memperbaharui informasi finansial yang dipergunakan pada saat prakualifikasi untuk memastikan bahwa Peserta tersebut
diwajibkan
masih memenuhi kriteria kualifikasi. Penalaran akan ditolak jika syarat
kualifikasi tidak terpenuhi lagi pada saat proses pelelangan.

Pada saat penyampaian dokumen penawarm, Peserta yang telah lulus

The bidder shall update the financial information which be submitted on

Prequalification Process when the bidder submit the bid proposal to ensure that the bidder still meets in qualification criteria. The bid proposalwill be rejected il the required qualifications are not met again during the b-idding process.

PO I{ALTIM-2CFSPP

19

t
t
I
:l'

I I I

t t I
' ''.:

surat Aptikasi dan pemyataan

FoRMULIR t

(Dibuat diatas kop surat Peserta atau Ketua Konsorsium. Dilengkapi alamat, nomortelepon, nomor faksimili, dan alamat email)
...., Tanggal Kepada

t r
Dengan Hormat,

PT PLN (PERSERO) KANTOR PUSAT Panitia Pengadaan Pembelian Tenaga Ustrik PLTU Kaltim -2Qx 100lll\ 0 Gedung Utama Lantai 13 Jalan Trunojoyo Blok M l/135 Kebayoran Baru - Jakarta 12160

Tel: +62-21-7227049 Fax i+6221-7251511

1.

I I I I
.

:..,

Yang bertandatangan di bawah ini kami yang mendapat Kuasa untuk marakili......".... fPeserta), dengan ini rnengajukan untuk mengikuti prakualifikasi yang dilakukan PLN untuk menjadi Peserta lelang guna menjual listrik kepada PLN dengan skerna BOOT atas proyek Pengadaan dan Pembelian Tenaga Listrik PLTU Kaltim - 2 (2x 100 MIW) yang berlokasi di Propinsi
Kalimantan Tirnur.

2.

Terlarnpir pada surat ini disampaikan.copy yang disahkan Notaris dari dokumen asti [serta terjemahannya dalarn bahasa lndonesial :

mengenai

T 3. 4.

(a)StatusbadanhukurnPeserta(AktaPendiriandanperubahannya);

(b)'

(c)

Daer:ah utama kegiatan niaga (SIUP); dan

Daerah terdaftar sebagei badan hukum (fDP / Tanda Da.ftar Perusahaan).

Kami dalam kapasitas hukum untuk menandatangani kontrak ffiaupun dolcumen apapun termasuk telah mendapatkan persetujuan Dsivan Komisaris atau Pemegang Sahamnya sesuai ketentuan dalam Angganan Dasarnya.

Kami dengan ini rnemberikan otorisasi kepada PLN dan/atau representatif yang ditunjuk untuk melakukan penyelidikan atau investigasi, jika diperlukan, untuk melakukan verifikasi atas pemyataan-pemyataan, dokumen-dokumen, dan infoimasi yang disampaikan dalam hubungannya dengan aplikasi ini. l.Gmi dengan ini juga memberikan otoritas kepada banker kami serta klien kami yang tercarfum dalarn formulir-fonnulir isian untuk menyampaikan informasifinansial maupun teknis sesuai kebutuhan PLN terkait dengan sumberdaya, pengalaman serta kemampaan kami sebagai
Peserta seperti yang telah kami nyatakan dalam aplikasi ini.

PQ KALTIM.2 CFSPP

20

t
l. l I

Kami menyatakan dan menjamin bahwa perusahaan kami [serta masing-masing perusahaan dalam
KonsorsiumJ pada saat ini

'

(b)

(c) tidak termasuk dalam daftar hftam (black

Pemerintah;

tidak dalam kondisi bangkrut ataupun dalam proses restrukturisasi dalam bentuk apapun. /rsd) yang dikeluarkan oleh PLN atau lnstitusi

I
:

l,

''

.:,

buruk dalam kontmk, terlambat menyelesaikan pekerjaan, riwayat klaim yang berlebihan dan tenaga kerja yang tidak temmpil; (e) tidak lalaidalam melaksanakan kewajiban pembayaran pajak, royalt'y, asuransi dan kewajibankewajiban lain sesuai aturan yang berlaku baik di lndonesia maupun di negara asal; tidak mempunyai catatan kriminal atau. pengadilan sipil menyangkut ketidak patuhan pembayaran pajak dan pabean atau kewajiban lainnya kepada PLN atau lembaga pemerintahan; (g) tidak terikat pada kontrak dengan pihak lain yang secara khusus tidak mengijinkan melakukan aktivltas niaga yang kemungkinan melanggar kontrak tersebut. (h) tidak memiliki keterlambatan pembayaran utang atau kewaliban ke instansi Pajak, Bea. Cekai, ataupun iuran lainnya menurut Undang-Undang Republik lndonesia maupun Negara tain.

(d) tidak mempunyai catatan kelakuan

Kamidengan ini memberikan hak yang tidak dapat dibatalkan kepada PLN untuk:

(a)
(b)

(c)
7.

Melakukan verifikasi,'selama Proses Lclang atas kelangsungan kualifikasi kami sebagai Peserta apabila lcami lulus prakualffikasi ini Melakukan perubahan lingkup dari Proyek ini, dalam hal ini, Peserta lelahg yang diundang hanya rnereka yang lulus prakualifikasi sesuai perubahan lingkup tersebut; dan Menolak atau menerima setiap aplikasi, membatalkan Proses Prakualifikasi, dan menolak semua aplikasi.

Aplkasi irli dibuat dengan sepenuhnya menyadari bafrwa:

(a) (b)

Penawanan yang disampaikan Peserta yang lulus pralcualifikasi, pada saat Proses Letang, akan dilakukan verifikasi atas semua infonnasi yang telah disampaikan Peserta untuk keperiuan prakualifi kasi. ; PLN tetap mempunyai hak untuk

Melakulcan perubahan atas lingkup dan nilai dari Prcyek ini, dalam hal ini, Peserta lelang yang diundang hanya mereka yang lulus prakualiftkasi sesuai perubahan lingkuptersebut; dan

Menolak atau menerima setiap aplikasi, membatalkan Proses Prakuatifikasi, dan menolak semua aplikasl

10. Kami menyampaikan komitmen kami sebagai Peserta [serta masing-masing perusahaan

dalam

Konsorsium] dalam hal:

(a)
@)

(c)
-,,,

,.

Tanggung jawab )rang akan ditakukan dalam pelaksanaan Proyek (antara lain: dalam bidang pengadaan peralatan, pembangunan atau pelaksanan operasidan perneliharaan); [Nama PerusahaanJ sebagai Ketua Konsorsium akan mempunyai saham minimal 25 oh (dua puluh lima persen); Akan membuka escrow accourt dengan nilai. yang cukup untuk membiayd Feasibility Study, biaya perijinan & pembebasan lahan (sekitar USD 5 juta);

:PQ :I(ALJI-}M:2 CFSPP , 'i:: 1.

l'1;t' ' | .:. .l:

l$,',, '.
.i,.::f,r::.:; l.' I

"

l'-'

!. ':

:..:..:..

Jt','.;',

l,l ,r.... ' l,-i,

(f)

(d) (e)

Tidak ada perubahan anggota Konsorsium pada saat mengajukan penawaran Tidak memerlukan Jaminan Pemerintah dalam inelaksanakan Proyek ini, dan: Akan memenuhiketentuan tentang TKDN sesuai Peraturan yang berlaku.

11. Kami memastikan, dalam hal kami mengajukan penawaran, bahwa penawaran tersebut termasuk kesepakatan yang akan dicapai akan:

I, ir,

(a) (b)

Ditandatangani sedemikian sehingga mengikat secara hukum bagi seluruh anggota

Konsorsium, baik pada masing-masing anggota atau secara bersama-sama, dan

Menyampaikan sebuah kesepakatan Konsorsium yang mencakup kewajiban dari masingmasing anggota ataupun secara bercama-sama dari seluruh anggota dalam hal kami ditunjuk
sebagai pelaksana Proyek

Penandatangan menyatakan bahwa pemyataan yang dibuat serta informasiyang disampaikan disini dan pada dokumen terlampir adalah lengkap, benar dan akurat pada setiap rinciannya. Konsorsium / Perwakilan yang Benrvenang

ri
I I :,.. i, ::
!
;t, t:.

l:' r', -.
;t'.

.,'

''

i,, '.i

:,;:,

Gatatan :
.

l::.'.t,. .

')

1,,.,
,:
)

Jika dokumen asli berbahasa di luar bahasa lnggris atau lndonesia, agar disertakah terjemahannya dalam Bahasa lndonesia oleh Penterjemah yang bersertifikat Terjernahan inl akan dipakai sebagal dokumen resmi yang digunalen unfuk melakukan analuasl

i::1,

..

:'. r"

!,',,'t.'

lr;..u
'' l: ,l
-:

PQ:I(ALTIM-2CFSpp
',

2,

f'..'

_l

FORMULIR 2
Proyek Pembelian Tenaga Listrik PLTU Kaltim -2 (2x {00 lvlW} lnformasi Umum
Peserta atau nama

anggota

Harap diisi formulir pkualifikasi.

ini

untuk masingimasing anggota Kansorsium yang mengajukan aplikasi

t:.

FORMULIR 3

Proyek Pembelian Tenaga Listrik PLTU Kaltim - 2 12 x I 00 Data Partisipasi Anggota Konsorcium

tvTwl

t r,
I:

'

Kedudukan dalam Konsorcium

Partisipasi modal Yang dircncanakan dalam Konsorcium

Lokasi dimana perusahaan didirikan

t%l

Peranan yang diusulkan, jika ada, di luar sebagai investor/pemilik (misalnya kontraktor EPC, Operator, Konsultan dll.)

minlmal 25%. '"'t''.Kdrii Konsorsium adalah anggota yang akan mempunyai saham j- :j'i:,,AnSSota.dapat t(onsorsium yang Perusahaan Dornedilc anggota ada harus namun Asing, baupa Perusahaan

.2010

rffil I ffi | I a"nop

I
I

tanoatansan

Penratnan

Ketua Konsorsium

P'erwakilan yang Beruenang

24

1,,, ''

rt..'
FORMULIR 4
,..

1',
1..,
,

'

:.;.: ..,

;'

1,1,,'

Proyek Pembelian Tenaga Listrik PLTU Kaltim '2(2x 100lvIW) Kemampuan Finansial yang diaudit
tUama Peserta atau nama masing-masing anggota

l,lt',

Konsorsium

l.' !.'

:.;

!,t" ;:'
Hanp disampakan informasi
frnansia! yang menunjulckan bahwa nemenuhi persyarabn Konsorcium, masing-maslng mengisi fomutlr inl.

prakualifiksi. Peserta atau anggota

lt" ,....:,,:.,.,
Jt.,.','

Harap dieftakan 1 (satu) copy Laporan Keuangan yang sudah diaufit

dal

masing-maslng anggota uniuk 3 (frga) Ehun teral$tr.

l;.

.'''

Bank Referensi

Nama Bank

Alarnat bank
Telpon

l-:,,

Nama Kontak Person dan Jabatan

Facsimile

Ringkasan (dalam RupiahAJSD) dalam 3 (tiga) tahun terakhir.

2007

lnformasi Finansial IRp/USDI

1. Aset Total

2008

2009

2- Aset Lancar

3. Keuaajiban Total 4. Kewaiiban Jangka Pendek

5. Jumlah Modal Pemilik

6. EBITDA

7.Laba Bersih
.2010
PT.

Tanda tangan

Ketua Konsorsium / Perwakilan yang Berwenang

PQ KALTIM.2 CFSPP
25

-_-.l

FORMULIR 5

.,,1

r"
ll

lvTW Proyek Pembelian Tenaga Listtik PLru Kafiim '2 lnformasi Untuk Menohitunq Sisa Kemampuan Provek

(2x100

I','
I,',
1.,
l',.'
|
il

lt,' ..t .r.:

. :....

:' ,,,

Hanp

disampaikan informasl proyek/pekerjaan

yang

sedang dtkerladan / ditkuti. Pesfta atau anggota Konso*um, maslng-masing

mengEi formylirinl.

r''
l',t

Struktur Modal Proyek (Capital Structure of Proiect)

Ekuitas (Equity)

l'

f", .'i,

Elnritas yang diinvestastikan (Rp/tlSD) (Equif lnvested (in Rp/USDD, olehKetua

KonsorSium 4au efi liasiqJra fu the Lead l\{ember or its

f,''

Total Ekuitas Cfotal Equfy)

l"' :'..: I.

I'

,,.

PA.I(ALTIM-2GFSPP

26

ffiili

::,

.;..

L '

I l"
1.,

| ,''

FORMULIR 6 Proyek Pembelian Tenaga Listrik PLTU Kaltim -2 (2x 100 IvIW) Pengalaman dalam Pembangkitan (selama sepuluh tahun terakhir)
Nama Peserta atau nama masing-masing anggota

!.i',
...4

.:..

l,,o

lt.

f
I.''
1.,'.' l '.r
._i
:-:. 1".-1:r
' -

Hanp

trlsii formulir
EPC

inl untuk masing.masing anggoE

tPPkoitalrtor

antactorl Kontalctor

diman-a anggota tercebut mempunyal pengalaman sebagai pengembang O&M yang suksesl.

l,'',
r'

l.l.'.,
Iit,i

| ',,

i",
L.

!.'-,,

'

.Pe.lS4nbanS FF yang sulses adalah Pengenbang yang berhasil mengembdngkan IPP nnpai COD. Kontnlt(or EPGyangsuftses adalah bahwa ybstelah membangun pembngl{tsampal ColD. , Kitntaltuc.O&trt yangsnkses adatah bahwa ybstelah mengopenstkan pembangkTsecara konersial minlmal 3 (tiga) :Ehw berlurut-htnil-

'

,t:lr,i

Tanda tangan

Ketua Konsonsium / Perwakilan yang Berwenang

FQ.,]({fTtM-2 CFSPP

27

:_l
:,:ii

ll

I I I I I I I I I I
i..
.:

TABEL
KRITERIA EVALUASI PRAKUALIFII(ASI
MATERI PENILAIAN

KRITERIA

lt. I I

Surat Aplikasi dan Pemyataan, bermeterai cukup dan OitanOatangani oleh Direksi / Kuasa Konsorsium (dengan nmpiran Surat Kuasa) (Formulir 1), dengan melampirkan dokumen bedkut (untuk masing - masing anggota

a. b. c.
2.

I I

I I t

I I
l':

'.

.::

konsorsium): CopyAnggaran Dasardan perubahannya yang disahkan / dilegalisir oleh Notaris Gopy SIUP (Surat lzin Usaha Perdagangan) yang dlkeluar*an lnstansi berwenan g CopyTDP (Ianda DaftarPerusahaan) dan Surat Keterangan Domisili yang dikeluarkan instansi berwenang

Harus Ada dan Memenuhi Syarat

Daftar lnformasi Umum untuk masing-masing anggota Konsorsium (Formulir 2). Data Partisipasi Anggota Konsorsium frormulir 3) dengan melampirkan copy Pe$anjian Konsorsium Kemampuan Finansial untuk masing-masing anggola Konsorciurn (Formulir 4) dengan melampirkan Laporan Keuangan Audited tahun 2007,2008 dan 2009 semua anggota konsorciumselama 2daiStahun hanrs membukukan Laba Bersih Untuk Laporan Keuangan Audited 2009 secara agregd Peserta memiliki: EBHDA minimal USD 120 juta, atau Ekuitas Bersih minimal USD 120 juta, atau

HarusAda dan Memenuhi Syarat

3.
4.

11. '

HarusAda dan Memenuhi Syarat

i::; :.

a. b.

Harus Ada dan Memenuhi Syamt

i. n

5.

,
r

Surat Pern]rataan bersedia membuka rekening (escrow acco.unt).sebesar USD 5 juta pada saat penandatanganan Pe-fianjian Proyek
:.;:.:

Harus Ada dan Memenuhi Syara

6,.:,..,

Perfiitttngan Sisa Kernampuan Perusahaan (Formulir 5).

Harus Ada dan Memenuhi Syarat

..-

:::'

'J",,,;,,,Pelgalarnan dalam bidang IPP; Kontraktor EPC dan l:.-::.'KontaktorO & M (Formulir6) dengan melampirkan sunai
]:." :::;lkgigrangAn Hoject Owne r

Hbrus Ada dan Memenuhi Syarat

..HASIL EI'ALUASI

LULUS ATAU GUGUR

PQ:

KALTIM-2CFSPP

28