Manual Esmida

Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios, Adolescentes y Adultos Manual de Referencia
ESMIDAs
Copyright de la obra: Grupo ALBOR-COHS
Copyright de la presente edicin: COHS, Consultores en Ciencias Humanas, S.L. c/. Zubileta, 16. E-48903 Burcea-Barakaldo (Bizkaia, Espaa) Telfono: 94 485 0497 Fax: 94 485 0122 e-mail: editor@gac.com.es En la Web: www.gac.com.es
Imprime: RBS
Diseo, Maquetacin y Composicin: Albert Smith
ISBN: 978-84-95180-32-2
Depsito Legal: BI-2613-06
Impreso en Espaa. Printed in Spain.
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin: ESMIDAs
Equipo de Trabajo: E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago disearon el instrumento, dirigieron y coordinaron el proyecto, supervisaron el anlisis de datos, elaboraron las conclusiones definitivas y este manual de referencia.
Ibn Martnez Arranz llev a cabo el tratamiento estadstico de los datos, efectu todos los anlisis matemticos de los mismos y elabor la justificacin estadstica del instrumento.
Alberto M. Garca coordin a todos los colaboradores que participaron en el estudio, proces todos los datos procedentes de los diversos Centros participantes en las distintas fases del estudio y elabor los informes de resultados para cada Centro.
Carlos Uro Ruiz realiz el software de correccin y elaboracin de informes de resultados.
Se non vero ma ben trovato Si no es cierto, est bien ideado (Giordano Bruno)
Dedicamos este trabajo de investigacion a la memoria de Giordano Bruno vctima injusta del tribunal de la Santa Inquisicin (1548-1600)
AGRADECIMIENTOS
Las Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin, ESMIDAs, se han desarrollado a lo largo de los ltimos 3 aos; constituyendo una ampliacin, mejora y actualizacin de las Escalas Magallanes de Identificacin de TDAH: EMTDA-H.
Asimismo, deseamos expresar nuestro agradecimiento a las personas que actualmente integran los equipos de adaptacin cultural de esta prueba en distintos pases hispanoamericanos: Argentina, Colombia, Per y Mxico.
Como en otros casos, agradecemos la colaboracin prestada por los Centros Escolares y de Salud, alumnos/as de nuestros cursos de especializacin y Msters; as como la colaboracin de las Asociaciones de Afectados por los TDAs: AMAD y ANDAHATA (Madrid), SERENA (Cuenca), ADAPTAHA (Alicante) y AMHIDA (Ciudad Real).
De manera especial destacamos la ayuda prestada por los usuarios de la EMTDA-H, que con su experiencia han realizado aportaciones prcticas de gran inters. Igualmente, agradecemos a Profesores y Orientadores de Centros Escolares y a los profesionales colaboradores de los CIT-TDAs su participacin en las aplicaciones piloto del instrumento.
El Grupo ALBOR-COHS desea dejar constancia de su agradecimiento a todas aquellas personas que, con su colaboracin en la administracin, sus comentarios y sugerencias, durante las fases de desarrollo de este instrumento, han hecho posible su versin definitiva.
Lo que fue una aspiracin de numerosos psiclogos durante muchos aos ya se ha cumplido y el Ministerio de Educacin ha dotado a los estudios de Psicologa del estatuto de Ciencias Experimentales, con lo que los mtodos y los instrumentos del profesional de estas Ciencias no pueden seguir siendo los mismos. La subjetividad, la creencia en,... lo supuesto,... etc... deben dar paso al mismo tipo de instrumentos y de mtodos que han hecho avanzar a otras ciencias experimentales y ha permitido a la Humanidad disponer de vacunas, transplantes, aviones supersnicos, telfonos celulares, microondas, etc... Los usuarios de los servicios psicolgicos son cada vez ms numerosos pero, a la vez, ms exigentes con los resultados del trabajo de los profesionales. Los Protocolos Magallanes son la denominacin de un mtodo concreto y muy especfico de recogida de datos relevantes, pertinentes y suficientes, que se lleva a cabo mediante instrumentos de naturaleza psicomtrica y/o conductual, con la finalidad de elaborar una Hiptesis Explicativa, Comprensiva y Predictiva de diversos tipos de problemas.
Los avances de la Psicologa Educativa y Clnica van imponiendo la necesidad de actuar de una manera ms formal y sistemtica que en aos pasados, dado que la llegada del siglo XXI est situando a la Psicologa a un nivel similar a otras disciplinas cientficas, de fundamento emprico y experimental.
Protocolo Magallanes
La gran ventaja que supone para el evaluador el uso de los Protocolos Magallanes consiste en disponer de todo un conjunto de instrumentos que comparten un mismo modelo conceptual, con lo que las variables que evalan se encuentran relacionadas funcionalmente entre s y la elaboracin de conclusiones psicodiagnsticas es rpida y sencilla. Como valor aadido a las ventajas anteriormente descritas, los Protocolos Magallanes hacen posible que el diseo de Planes de Intervencin PsicoEducativa resulte una tarea cmoda, breve y muy eficaz para el logro de los objetivos que se propongan. Ya disponibles los siguientes Protocolos Magallanes de Evaluacin de: Dificultades de Aprendizaje en Educacin Infantil y Primaria Dificultades de Aprendizaje en Educacin Secundaria Variables Moduladoras del xito-fracaso escolar Nios y Adolescentes con TDAs Problemas de Conducta
Tanto los instrumentos psicomtricos, como los de naturaleza conductual, se han diseado dotndolos de la mxima validez de contenido y constructo. Posteriormente, se han puesto a prueba en diversos estudios-piloto, modificados convenientemente y, finalmente tipificados con amplias muestras de poblacin general del Estado. La validacin de los diversos instrumentos se ha llevado a cabo, tanto de manera criterial, como emprica.
Pa r a m s i n f o r m a c i n v i s i t e l a p g i n a :
5
www.protocolomagallanes.es
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La legislacin prohibe la reproduccin, con o sin fines lucrativos, de las obras sobre las cuales no se poseen los derechos correspondientes.
2 Solamente puede llevarse a cabo la reproduccin mediante fotocopias del original o impresin directa desde el CD. No se autoriza cualquier otro medio de reproduccin.
1 Los diversos Cuestionarios que constituyen las escalas ESMIDAs, para uso exclusivo con sujetos destinatarios de la accin profesional del comprador.
El comprador de la presente obra, adquiere el derecho a efectuar las reproducciones siguientes:
3 nicamente puede hacerse entrega de las copias realizadas segn los apartados anteriores a Profesionales que formen parte de la planta laboral docente o teraputica del Centro Educativo o Rehabilitador que haya adquirido el Test, para su aplicacin en el propio Centro. No se autoriza la entrega de copias a terceras personas.
Excepcionalmente, se autoriza la reproduccin de partes del test, para su empleo en seminarios, talleres u otros sistemas de formacin del personal laboral del Centro que lo adquiri.
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El Grupo ALBOR-COHS desea hacerle saber que este material es el producto de muchas horas de revisin bibliogrfica, reflexin, elaboracin, ensayos, aplicaciones piloto y experimentales ...., para poder ofrecrselo con la mxima calidad tcnica posible. Si ha merecido su atencin y usted o su organizacin lo han valorado positivamente para desear obtenerlo, le agradeceremos que colabore en la medida de sus posibilidades para evitar el perjuicio que supone su reproduccin ilegal. El Protocolo Magallanes solamente podr seguir adelante si el conjunto de autores, grupo editor y usuarios, mantenemos una actitud de colaboracin y respeto mutuo.
GRACIAS POR SU COLABORACIN.
NDICE
I. INTRODUCCIN 1.1 1.2 1.3 Pg.
Introduccin general Antecedentes Fundamentos conceptuales Modelo bio-psico-social del DAH/TDAH Modelo bio-psico-social del DEA/TDEA
11 13 16 22 23
II.
FICHAS TCNICAS 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 ESMIDA-N ESMIDA-r ESMIDA-J ESMIDA-A ESMITDA-J ESMITDA-A
27 28 29 30 31 32
III.
CARACTERSTICAS 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
Finalidad Descripcin Materiales Administracin Correccin e interpretacin de resultados Software de Tipificacin TIPI-SOFT Introduccin de datos SOFT Informacin al usuario
35 36 41 42 44 47 47 48
IV.
BIBLIOGRAFA 4.1
Bibliografa de Referencia
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SUGERENCIAS:
2. 3. 4. 1. Guarde cada Cuestionario para utilizarlo como original, a partir del cual poder hacer cuantas copias necesite en sus futuros procesos de evaluacin. Imprima desde el CD un ejemplar de cada uno de los Cuestionarios de Administracin.
Recuerde que, como usuario registrado, puede solicitarnos el instrumento en otras versiones idiomticas disponibles sin coste adicional. Nuestro Gr up o mantiene en la seccin editorial de su pgina web www.gac.com.es un apartado dedicado a actualizaciones de sus productos que le sugerimos visite con regularidad.
GLOSARIO DE TRMINOS:
DEA: DA: Dficit de Eficacia Atencional (equivalente a DA) Dficit de Atencin con Hiperactividad Dficit de Atencin con Hiperactividad Dficit de Atencin (equivalente a DEA)
DAH: TDA:
DAcH: TDAH:
Trastorno por Dficit de Atencin sin Hiperactividad [subtipo Inatento del DSM-IV] Trastorno por (a causa de) Dficit de Atencin con Hiperactividad [subtipo Combinado del DSM-IV]
EMA-DDA: Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin ESMIDAs:
Escalas Magallanes de Identificacin de Nios, Adolescentes y Adultos con DA o DAH Adolescentes o Adultos
ESMITDAs: Escalas Magallanes de Valoracin de Trastorno por Dficit de Atencin en ESMIDA -N: Escala Magallanes de Identificacin de Nios con DA o DAH ESMIDA-J: Escala Magallanes de Identificacin de Adolescentes con DAH
ESMIDA -r: Escala Magallanes de Identificacin de Nios con DA o DAH (retrospectiva)
ESMIDA -Pj: Escala Magallanes de Deteccin de DAH/TDAH por la pareja
ESMIDA - Padres, Profesores: Escalas Magallanes de Deteccin de Adolescentes con DAH o TDAH
ESMIDA -A: Escala Magallanes de Identificacin de Adultos con DAH
E S M I D A s
I. INTRODUCCIN
Introduccin general Antecedentes Fundamentos Conceptuales para la elaboracin de dos escalas independientes: DAH/TDAH DA/TDA
1.1
Introduccin general
En los ltimos aos del siglo XX y comienzos del actual, los denominados "Trastornos por Dficit de Atencin con y sin Hiperactividad" se han ido convirtiendo en el problema infantil ms frecuente en las consultas psiquitrica y psicolgica.
Pese a que los trastornos de ansiedad y los problemas de agresividad y violencia muestran claramente una prevalencia mucho mayor que los anteriores y que el fracaso escolar se sita en torno al 25% de la poblacin general, es incluso entre los psiclogos y psicopedagogos, el TDA y el TDAH, uno de los temas de ms frecuente inters en sus investigaciones, lecturas, congresos y reuniones cientficas. Y ello, cuando los estudios de prevalencia ms permisivos sitan los TDAs en un 12% de la poblacin general. Resultara de inters sociolgico conocer los posibles motivos de este repunte de la dedicacin a estos problemas cuando no son, en modo alguno, los de ms prevalencia en la infancia. Quizs la consideracin del TDAH como la consulta de mayor frecuencia tenga sentido en los Servicios o Consultas de Neurologa Infantil, lo que se explicara porque a estas consultas no se remiten de forma habitual ni los problemas de ansiedad (miedos, fobias, trastornos por ansiedad de separacin,) ni los de agresividad o retraimiento social, ni, desde luego, los problemas de fracaso escolar.
Sin una correcta evaluacin: deteccin, identificacin y diagnstico diferencial de estos problemas, resulta intil la bsqueda de tratamientos farmacolgicos, psicolgicos o educativos: mal se puede "tratar" lo que equivocadamente se ha diagnosticado o identificado. Por ello, consideramos de la mxima trascendencia disponer de instrumentos de valor emprico, mucho ms que terico, con los cuales
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En cualquier caso y sea por los motivos que fueren, la realidad es que los TDAs son los problemas infantiles de mayor actualidad e inters, lo cual conlleva la necesidad para los profesionales de la Psicologa Clnica y Educativa y la Medicina: Pediatra, Psiquiatra y Neurologa, de dotarse de instrumentos de evaluacin que resulten a la vez suficientemente vlidos, eficaces y de uso sencillo.
Sorprende tambin que la Psiquiatra, en cuyos congresos de hace unos aos no haba trabajos sobre los TDAs, mencione ahora que este es el principal problema de consulta en la infancia. Aunque, bien pudiera ser que los problemas de ansiedad, mucho mejor diagnosticados y con tratamientos eficaces desde hace aos, hayan dejado de ser motivo de consulta y lo sean ahora los TDAs, por efecto de la informacin que sobre ellos llevan a cabo las Asociaciones de Afectados y algunos grupos profesionales, a travs de diversas publicaciones y medios de comunicacin.
Con la vista puesta en estos objetivos, el Grupo ALBOR-COHS, a travs de su Divisin de Investigacin y Estudios, desarroll hace aos diversos instrumentos de observacin conductual, orientados tanto a la deteccin (EACP) como a la Identificacin (EMTDA-H) de nios y adolescentes con estos problemas y la Valoracin de la situacin de Trastorno (Protocolo de Evaluacin General del TDAH)
Con alguna frecuencia, las familias informan que llevan meses e incluso algunos aos, de profesional en profesional, sin haber obtenido un diagnstico concreto y unnime y, sobre todo, sin haber dispuesto de un tratamiento eficaz para resolver la situacin de "trastorno" que sufren tanto el sujeto como su familia y otras personas involucradas en la relacin con aqul (profesores, amigos, etc.)
los profesionales sin mucha experiencia puedan realizar su trabajo con rapidez y eficacia. Aqullos que poseen ms experiencia podrn reducir su porcentaje de errores y sus dudas y, sobre todo, podrn efectuar el diagnstico, con menor coste para el paciente, tanto econmico como emocional, de modo que se pueda disear y poner en marcha un Plan de Intervencin lo antes posible.
Para resolver esta situacin y mejorar los procesos de deteccin temprana y de diagnstico de ambas clases de problemas: TDAs y TDAHs, hemos diseado un conjunto diverso de instrumentos, todos ellos de observacin conductual, y de uso exclusivamente clnico y nunca psicomtrico. Es decir: el profesional, a la vista de los resultados obtenidos en estas escalas (informadas habitualmente por padres o maestros en el caso de nios y, por los propios sujetos a partir de la adolescencia) junto con otros datos que hayan podido obtener con pruebas bio-mdicas (pediatras, neurlogos y psiquiatras) y psicolgicas o psicomtricas (psiclogos o psicopedagogos), determinar el tipo de problema que presenta cada sujeto, evitando caer en la "simplicidad profesional" de afirmar que un nio o nia presenta TDAH porque ha obtenido determinada puntuacin en tal o cual escala.
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Por otra parte, las Escalas Magallanes de Identificacin del TDA-H, obtuvieron una validacin excelente para la identificacin, entre los 5-6 y los 10-12 aos, de los mismos sujetos (nios y nias con TDAH), pero obviaban igualmente a los Inatentos, adems de que sus elementos resultaban progresivamente menos vlidos a medida que aumentaba la edad del sujeto (desde los 10 aos en adelante)
Los avances en el conocimiento de la naturaleza y caractersticas de estos problemas se reflejan en la modificacin de los instrumentos, los criterios de valoracin y los mtodos de evaluacin empleados. As, las Escalas de reas de Conductas Problemas (EACP) presentadas pblicamente en Espaa en el ao 1998, resultan muy adecuadas para la deteccin de los nios con TDAH (Hiperactivos) desde los 4 hasta los 12 aos de edad, pero no sirven para la deteccin de los nios con TDA (Inatentos)
Las escalas de observacin conductual (todas ellas sin excepcin: Conners, Werry-Weiss-Peters, Wender-Utah, EDAH, McCartney, BASC, EACP , EMTADH, ESMIDAs,) solamente son instrumentos -ms o menos vlidos dependiendo de su construccin- para facilitar al profesional con suficiente competencia, la aplicacin de sus conocimientos al caso en estudio y completar un proceso evaluador que finalizar con un diagnstico concreto y claro.
1.2
Antecedentes
Desde hace varios aos y en algunos casos, los aos son muchos, los profesionales han venido empleando diversos instrumentos de observacin conductual, pudiendo citar entre otros los siguientes, por ser los ms conocidos en nuestro medio: Escalas para Padres y Maestros de Conners Escala Werry-Weiss-Peters Escala Wender-Utah Cuestionario CBCL (Achenbach) Escalas BASC (Reynolds y Kamphaus)
Pese a ello, muchos profesionales los han venido empleando con la citada funcin diagnstica, habiendo llegado algunos a plantearse incluso su "validacin". Esto ha llevado a mltiples errores de diagnstico y, posteriormente, de tratamiento. En el caso del Oeste de Australia, ha producido el efecto de que la Asamblea Legislativa del Parlamento del Gobierno Autnomo de la regin encargase un estudio riguroso a un Comit de Expertos, entre cuyas conclusiones destaca el hecho de haber constatado que ms de un 50% de los casos diagnosticados de TDAH son errneos [Inquiry into Attention Dficit Hyperactivity Disorder in Western Australia. Perth. October, 2004; www.parliament.wa.gov.au] Desde un punto de vista psicomtrico existen otros instrumentos tales como las Attention Deficit Disorders Evaluation Scale de McCarney (1989) o el AttentionDeficit Hyperactivity Disorder Test (Gilliam, J.E., 1995)
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En general, estos instrumentos fueron diseados por los autores, no para emplearlos con una funcin diagnstica, sino para facilitar los procesos de deteccin de posibles casos de nios y nias con TDAH dentro de un grupo social, como es el aula o el Centro Escolar. Por otra parte, tanto unos como otros adolecen de significativas limitaciones que afectan a su validez de contenido y de constructo, a su fiabilidad y/o a su aplicacin prctica, tal y como hemos expuesto detenidamente en otra publicacin (Garca Prez y Magaz Lago, EMA-DDA, 2006)
En ambos casos, estas escalas se han desarrollado a partir de los criterios diagnsticos del DSM-IIIR la primera y del DSM-IV la segunda. Ninguno de ellos ha sido adaptado al castellano, ni demostrada su validez clnica ms all de un mero proceso de "screening".
Con todo, a partir de los trabajos de Carlsson y Mann (2002), Lahey y otros (1985, 1987, 1988, 2002) Milich y otros (2001), Bauermeister y otros (2002), Bauermeister, Barkley y otros (2003) todos estos instrumentos han quedado de alguna manera obsoletos, ya que no permiten la diferenciacin clara entre las personas con TDA (Inatentos) y con TDAH (Hiperactivos), siendo este el principal objetivo de los instrumentos que incluimos aqu.
The term attention deficit disorder has been adopted for the condition which is caracterized by. the inability to self-regulate focused attention
As, por ejemplo, lo exponen Barabasz y Barabasz en la Conferencia impartida en la Convencin Anual de la American Psychological Association (Boston, 1999) cuando expresan:
An ms, la difusin del conocimiento sobre estos "trastornos" entre personas interesadas o afectadas por ellos, pero con escasa o nula formacin profesional en Medicina o en Psicologa Clnica, unido a la falta de claridad en determinados artculos, conferencias e incluso publicaciones ms formales, por parte de los autores de las mismas (mdicos y psiclogos principalmente) ha favorecido que se haya establecido entre la poblacin general y algunos medios profesionales una grave confusin entre poseer una determinada condicin biolgica (por ejemplo: "ser rubio de ojos azules") y padecer temporalmente una situacin de trastorno a causa o relacionado con dicha condicin; esto es, presentar "trastorno por rubio con ojos azules".
Sin embargo son muy escasos los artculos cientficos y menos an publicaciones especficas sobre los Trastornos por Dficit de Atencin, con o sin Hiperactividad, que dedican un espacio a clarificar esta importantsima distincin entre "poseer una condicin" (lo cual es inherente a la biologa y, por ello, de duracin indefinida) y "padecer una situacin" de trastorno (lo cual no tiene nada que ver con la biologa, sino con la forma en que el entorno se relaciona con la persona que presenta determinada condicin; siendo por ello temporal). Quizs los autores, dando por supuesto que su auditorio o sus lectores conocen claramente esta distincin, no consideran necesario efectuar tales aclaraciones, pero la realidad es que en el momento actual se han generalizado creencias errneas que dan lugar a afirmaciones como las siguientes:
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El trmino trastorno por dficit de atencin se adopt para [describir] la condicin que se caracteriza por. falta de habilidad para autorregular el foco atencional
El TDAH es "para toda la vida". El TDAH no se puede prevenir.
El TDAH se debe a un desequilibrio de algunos neurotransmisores.
El TDAH se debe a un malfuncionamiento de algunos centros cerebrales.
El TDAH es congnito, es decir se nace con la condicin y con la situacin.
El TDAH se puede originar por anoxia perinatal, encefalitis,
El TDAH se puede tratar para mitigar sus efectos, pero no desaparece nunca. Evidentemente, como muy bien ha sintetizado la "sabidura popular": Si los padres, maestros, psiclogos educativos, psicopedagogos y otros profesionales que carecen de una slida formacin clnica, se enfrentan a la prevencin y el "tratamiento educativo" de nios y adolescentes con diagnstico de TDAH, bajo los presupuestos anteriores, difcilmente podrn disear unos (los profesionales) y poner en prctica otros (los padres y maestros) estrategias educativas que favorezcan la deteccin temprana de nios y nias que pudieran poseer la condicin Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad, antes de que se llegue a establecer una situacin de desajuste social, retraso en aprendizajes, problemas de conducta, ansiedad, baja autoestima, etc., que son los indicadores de una situacin de "trastorno" y, por tanto, de naturaleza psicopatolgica o clnica. lo que mal empieza, peor acaba.
Si los adultos de los entornos familiar, escolar o social en general, desconociendo esta caracterstica, realizan atribuciones errneas al comportamiento "desatento", "inatento" o "hiperactivo", y actan con medidas disciplinarias, exigirn al nio un comportamiento imposible, favoreciendo la aparicin y mantenimiento del trastorno.
En cambio, si estas mismas personas comprenden la distincin entre poseer una caracterstica de naturaleza biolgica (similar a la capacidad intelectual o el color de los ojos) y encontrarse en una posible situacin de desajuste social o personal las posibilidades de prevenir o de resolver la situacin de trastorno son mucho mayores.
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1.3
Fundamentos conceptuales
1.3.1. Del Dficit de Atencin con Hiperactividad al Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad
Comnmente las personas hablamos de salud fsica y de salud mental. La salud fsica se refiere a un perfecto estado de funcionamiento de los rganos y tejidos del cuerpo, de modo que una persona con diabetes o con insuficiencia cardiaca, respiratoria o renal, se reconoce como "persona enferma".
La salud mental es un trmino que se emplea para describir estados permanentes o temporales (de das, semanas, meses o incluso aos) caracterizados por un malestar emocional variable. Es decir, la persona no tiene ninguna enfermedad fsica, pero presenta ansiedad, estrs, tristeza, abatimiento, sensacin de inseguridad, estados frecuentes de ira, prdida del apetito, del inters por las cosas, excesivo inters por alguna sustancia, etc. En realidad, la distincin entre salud mental y salud fsica es artificiosa y resultado de las teoras clsicas que consideraban al hombre compuesto por dos naturalezas, una de carcter material, fsico, y otra de carcter espiritual e inmaterial ("res extensa" y "res cogitans", respectivamente, segn propona el filsofo francs Descartes)
La talla es una caracterstica fsica de las personas, posiblemente relacionada con los genes de sus antepasados y, por lo tanto, determinada congnitamente. Si un nio, joven o adulto, de estatura inferior a la media de su grupo, es bien aceptado por los dems y los elementos fsicos de su entorno, estn adecuados a su estatura esta persona se desarrolla con "normalidad" y puede gozar de una vida plena, siendo considerado una persona con "buena salud". Ahora bien, supongamos que esta persona sufre burlas y vejaciones por parte de algunos individuos de su entorno, relacionadas todas ellas con su estatura: lo insultarn, le manifestarn menosprecio, lo excluirn de algunas actividades.
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El estado de funcionamiento "normal" es el que presentan la mayora de los individuos de un grupo tnico. Cuando algn aspecto del funcionamiento "normal" es distinto en uno o varios individuos, se considera a stos diferentes y se cuantifica esta diferencia hablndose entonces de "dficit" o "exceso". Un buen ejemplo es la estatura, las personas con la estatura media de su grupo tnico son considerados normales y los que talla inferior "bajitos/as" (o sea con dficit de estatura) y los de talla superior "altos" (estatura "excesiva")
El conocimiento cientfico ha hecho evidente que es siempre el funcionamiento de diversos rganos y tejidos del cuerpo el que hace posible y explica los estados emocionales, los pensamientos, sentimientos y acciones; as como, tambin, las diversas funciones corporales: respiracin, digestin, etc.
Si el entorno fsico, se adapta a la estatura: perchas a una altura inferior, pupitres y sillas adaptados,...esta persona se integra y se desarrolla con normalidad.
Si el entorno social, muestra comprensin, tolerancia y aceptacin a la caracterstica "estatura baja" o "dficit de estatura", esta persona se integra socialmente en el grupo y se desarrolla con normalidad.
Quizs no pueda participar en algunas actividades deportivas,... Supongamos adems que las perchas para colgar los abrigos estn situadas a tal altura que no puede llegar a ellas con facilidad: siempre tendr que pedir ayuda a otros o subirse a un taburete o silla. Imaginen lo mismo con los pupitres y sillas de la escuela: siempre le tienen que proporcionar una silla o pupitre correspondiente a un nivel escolar inferior...
En ambos casos, al menos con relacin a su estatura, la persona no tiene por qu manifestar estados de ansiedad, estrs, ira, menosprecio, mal auto-concepto, baja autoestima, ni necesita involucrarse en episodios de afirmacin ante los dems (agresividad), o retraerse en las relaciones sociales... Es decir, se percibe a s mismo y es percibido por los dems como una persona "sana". Este nio, desde el comienzo de su escolaridad, debido a su "deficiente estatura, de naturaleza congnita y parecida a la de otros individuos similares pero minoritarios", recibe crticas, comentarios menospreciativos y desvalorizantes, sufre exclusin social, resultndole difcil o imposible integrarse con los iguales. Esto es una situacin permanente de agresin y de frustracin, lo que conlleva episodios de ira y posiblemente de agresiones verbales y gestuales a los dems, as como conductas no cooperativas con ellos. Veamos ahora la situacin desde el punto de vista anterior.
Este nio/adolescente no se percibe responsable de su estatura. Quizs preferira ser ms alto, pero sencillamente, no lo es. Igual que otros nios/adolescentes es posible que pertenezca a un grupo de poblacin que ha heredado unos caracteres genticos que determinan su estatura y el ritmo de su crecimiento. Est enfermo por ello?, Acaso la caracterstica gentica que determina la estatura de los pigmeos africanos es una enfermedad?. Naturalmente que la explicacin fisiolgica sobre el ritmo de crecimiento se basar en una
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Aada la frustracin permanente que supone no llegar a las perchas, a los timbres, a los botones o interruptores,..., no disponer de sillas o mesas adecuadas a su estatura,... Seguramente aumentar la ira y la disposicin a agredir y no colaborar con quienes son los responsables de sus frustraciones.
regulacin hormonal y que, quizs, una hormona sinttica pudiera favorecer el crecimiento. Si as fuese, entonces, la administracin de esta hormona sinttica producira un crecimiento suficiente para "normalizar" al nio. Ahora ya tiene estatura normal, (ya no est enfermo?) y ahora ya no es necesario que se bajen las perchas para l, ni que le traigan sillas o mesas especiales,... Ya no est frustrado, luego ya no tiene ira, ya no se siente mal... Ahora le llaman para participar en actividades deportivas (ya no est excluido), desaparecen los insultos y las vejaciones,...
Claro est, con la estatura normal, ya no sufre problemas de adaptacin fsica, ni escolar, ni familiar, ni social y, por lo tanto, ya no se siente mal ni agrede a los dems para defenderse o autoafirmarse. Qu es pues un "trastorno mental" y qu hace que una diferencia biolgica (congnita) lleve a una situacin de "enfermedad"? Ya no est enfermo!
Por esta razn, desde que el conocimiento cientfico, basado en los hechos y no en las creencias, descart la existencia de lesin cerebral o dao cerebral en los nios y adolescentes denominados hasta entonces con "Sndrome de Dficit de Atencin con Hiperactividad", este tipo de personas han pasado a ser consideradas desde el punto de vista mdico profesional, como nios o adolescentes con un "Trastorno por...Dficit de Atencin con Hiperactividad". De esta manera se asume que se trata de un problema de conducta y no de un problema fsico (trastorno de conducta en lugar de trastorno fsico) y que puede constituirse en un problema de salud, en tanto en cuanto, la forma en que el entorno trata al nio o adolescente con la condicin biolgica DAH, provoca o favorece situaciones de inadaptacin con los consiguientes estados emocionales alterados y comportamientos socialmente inadecuados.
Un trastorno es una situacin de inadaptacin, de desajuste al medio escolar, familiar, social,..., que se manifiesta por un estado emocional habitualmente alterado (ansiedad, ira, retraimiento,...) a causa de la forma en que el entorno (escolar, familiar, social) interacta con la persona que presenta unas caractersticas fsicas o de comportamiento que tienen su origen en una diferencia constitucional (adquirida o heredada)
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En el ltimo caso, a medida que los estudios ms rigurosos van poniendo de manifiesto que los criterios clasificatorios adoptados por la APA en 1994 al aprobar el DSM-IV: una sola categora diagnstica (TDAH) y tres subtipos (HiperactivoImpulsivo, Inatento y Combinado) ha sido un error (Lahey y otros, 1985, 1987, 1988, 2002; Milich y otros, 2001; Carlsson y Mann, 2002; Bauermeister y otros, 2002; Bauermeister, Barkley y otros, 2005), han quedado obsoletos aquellos instrumentos que, al disearlos, el autor o autores no han tenido en cuenta la diferenciacin entre personas con la condicin DAcH y aquellas con la condicin DAsH, lo que impide llegar a un diagnstico diferencial claro entre TDAH y TDA.
El inters por el TDAH ha llevado a los profesionales al diseo y elaboracin de instrumentos de diversa naturaleza orientados a mejorar u optimizar los procesos de diagnstico diferencial con otros trastornos. Sin embargo, la mayora de los instrumentos elaborados en los ltimos 20 aos han tenido una eficacia bastante limitada debido, por una parte a errores estructurales en el contenido de las escalas: principalmente de validez de constructo y de fiabilidad, y, por otra parte, a causa de haberse diseado con el pre-juicio de dar por vlidos los criterios de las clasificaciones diagnsticas DSM o CIE.
1.3.2. Fundamentos conceptuales para la elaboracin de dos escalas independientes: DAH/TDAH y DA/TDA
A fin de poder adecuar los procesos de diagnstico diferencial de los TDAs a los conocimientos empricos actuales y adelantndonos a lo que muchos investigadores consideran que propondr el futuro DSM-V o la CIE-11, hemos elaborado las nuevas Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin (ESMIDAs) a partir de la experiencia obtenida con las anteriores Escalas Magallanes de Identificacin del TDAH (EMTDA-H) bajo los presupuestos generales siguientes: 1. El constructo a medir se define previamente de manera explcita, concreta y operativa.
Desde otra perspectiva, por diversas razones, entre las que quizs se encuentre la falta de experiencia en el diseo de instrumentos de evaluacin conductual, se han cometido errores importantes que afectan a la validez de los instrumentos o a su fiabilidad.
2. Las escalas que evalan el constructo sern congruentes con la estructura conceptual del mismo.
3. Los elementos de cada escala expresarn distintas manifestaciones conductuales del constructo o sus componentes estructurales.
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4. La condicin Dficit de Atencin con Hiperactividad es independiente de la condicin Dficit de Atencin sin Hiperactividad, por lo que deben evaluarse con escalas independientes.
5. Los indicadores conductuales de hiperkinesia, hiperactividad y dficit de atencin son diferentes en distintas etapas del desarrollo (niez, adolescencia, adultez) por lo que deben construirse escalas diferentes. 6. La presencia de indicadores conductuales no es requisito suficiente para afirmar la presencia de "trastorno". Debe recogerse informacin complementaria que permita confirmar la existencia de indicadores de inadaptacin familiar, escolar, laboral, social y/o personal, relacionados con los indicadores de la condicin.
8. La situacin de "trastorno por " no es dicotmica, sino cuantitativa. El grado de afectacin debe valorarse tanto en amplitud (cantidad de reas afectadas: familiar, escolar, laboral, social, personal,) como en intensidad (leve, moderado, grave, muy grave,) Dficit de Atencin con Hiperactividad/TDAH (Hiperactivos)
7. La identificacin de la condicin es dicotmica y no cuantitiva. Esto es: la condicin se posee o no se posee, pero no se posee en grados (leve, moderado, grave)
La condicin "Dficit de Atencin con Hiperactividad" viene definida por la presencia de tres clases de indicadores conductuales agrupados bajo los criterios siguientes (CIE-10 y DSM-IV subtipo Combinado):
b. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto dificultad habitual para mantener la atencin en tareas de tipo motriz o instrumental (dficit de atencin sostenida a tareas motrices)
a. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto dificultad habitual para mantenerse inactivo/a, quieto/a, tranquilo/a motrizmente (hiperkinesia o hiperactividad)
c. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto dificultad habitual para mantener la atencin en tareas de tipo cognitivo (impulsividad cognitiva o dficit de reflexividad)
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La situacin de "Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad" se establecer, como condicin clnica, siempre y cuando, de la informacin obtenida a travs de entrevista, escalas, inventarios o tests psicomtricos, empleados con padres, profesores u otras personas que se ocupan de manera habitual de la educacin del nio o adolescente, o bien del propio interesado, se pueda afirmar que existen problemas significativos de ndole escolar (bajo rendimiento o fracaso escolar), familiar (problemas de conducta en casa o en la escuela), social (exclusin por los compaeros o amigos) o personal (ansiedad, estrs, problemas de sueo, indicadores de baja autoestima,...) todos ellos relacionados directa o indirectamente con los comportamientos antes citados (a, b y c). Vase Figura 1en la pgina siguiente. Dficit de Atencin sin Hiperactividad/TDA (Inatentos) La condicin "Dficit de Atencin sin Hiperactividad" viene definida por la presencia de dos clases de indicadores conductuales agrupados bajo los criterios siguientes (ausentes actualmente en DSM-IVTR y en CIE-10):
a. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto dificultad habitual para seleccionar el foco de atencin (baja eficacia atencional o DEA) b. Manifestaciones conductuales que ponen de manifiesto lentitud en la ejecucin de tareas, bien sean stas de naturaleza motriz o cognitiva.
De manera anloga al caso anterior, la situacin de "Trastorno por Dficit de Atencin sin Hiperactividad" se establecer, como condicin clnica, siempre y cuando, de la informacin obtenida a travs de entrevista, escalas, inventarios o tests psicomtricos, empleados con padres, profesores u otras personas que se ocupan de manera habitual de la educacin del nio o adolescente, o bien del propio interesado, se pueda afirmar que existen problemas significativos de ndole escolar (bajo rendimiento o fracaso escolar), familiar (problemas de conducta en casa o en la escuela), social (exclusin por los compaeros o amigos) o personal (ansiedad, estrs, problemas de sueo, indicadores de baja autoestima,...) todos ellos relacionados directa o indirectamente con los comportamientos antes citados (a y b). Vase Figura 2 en la pgina 23, en la cual se define esta condicin como DEA, dficit de eficacia atencional.
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21
De acuerdo con el presente modelo, consideramos que una determinada configuracin biolgica de ciertas estructuras cerebrales, hoy en da todava no identificadas, explica las manifestaciones comportamentales caractersticas de las personas con la condicin dficit de atencin con hiperactividad. Esto es, el movimiento y los cambios de foco atencional frecuentes, se explicaran por un funcionamiento especfico de parte del cerebro. Sin embargo, comportarse de esta manera -minoritaria en el grupo poblacional- no conlleva necesariamente la aparicin de problemas de adaptacin social, escolar, laboral o personal. Es la interaccin habitual del nio, adolescente o adulto, con el entorno familiar, escolar y social, la que favorece, desencadena o mantiene, bien situaciones de bajo rendimiento o fracaso escolar (dificultades de adaptacin escolar); bien problemas de conducta en el hogar familiar o en la escuela (dificultades de adaptacin social); bien problemas en el mbito laboral, de las relaciones con las amistades,..., las cuales pueden favorecer situaciones de estrs, baja autoestima, crisis depresivas, etc..., que definen la situacin clnica de trastorno. Al relacionarse estos problemas de manera directa a la condicin DAH, la situacin clnica recibe la denominacin de Trastorno por... Dficit de atencin con Hiperactividad (DSM-IVTR, CIE-10)
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Figura 1. Figura 1: Modelo biopsicosocial explicativo del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH)
Copyright del Grupo ALBOR-COHS. Madrid-Bilbao. 2006.
Copyright del Grupo ALBOR-COHS. Madrid-Bilbao. 2006.
De manera anloga al caso anterior, en el presente modelo consideramos que otra configuracin biolgica de ciertas estructuras cerebrales, tampoco identificada en la actualidad, explicara las manifestaciones comportamentales caractersticas de las personas con la condicin dficit de atencin sin hiperactividad: la lentitud motriz y cognitiva, adems de la dificultad para seleccionar el foco relevante de atencin. Sin embargo, comportarse de esta manera -minoritaria en el grupo poblacional- no conlleva necesariamente la aparicin de problemas de adaptacin social, escolar, laboral o personal. Sigue siendo la interaccin habitual del nio, adolescente o adulto, con el entorno familiar, escolar y social, la que favorece, desencadena o mantiene bien situaciones de bajo rendimiento o fracaso escolar (dificultades de adaptacin escolar); bien problemas de conducta en el hogar familiar o en la escuela (dificultades de adaptacin social); bien problemas en el mbito laboral, de las relaciones con las amistades,..., las cuales pueden favorecer situaciones de estrs, baja autoestima, crisis depresivas, etc... que definen la situacin clnica de trastorno. Al relacionarse estos problemas de manera directa a la condicin DA, la situacin clnica recibe la denominacin de Trastorno por ... Dficit de atencin (DSM-IVTR, CIE-10)
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Figura 2: Modelo biopsicosocial explicativo del Trastorno por Dficit de Atencin sin Hiperactividad (TDA)
E S M I D A s
II. FICHAS TCNICAS
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios: ESMIDA-N Escalas Magallanes retrospectivas de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios: ESMIDA-r Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Adolescentes: ESMIDA-J Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Adultos: ESMIDA-A Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por de Dficit de Atencin en Adolescentes: ESMITDA-J Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por de Dficit de Atencin en Adultos: ESMITDA-A
2.1
Nombre:
ESMIDA -N
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios: ESMIDA-N Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin por los Padres: ESMIDA-N Padres
Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin por los Profesores: ESMIDA-N Profesores Autores: Administracin: Duracin: Niveles de Aplicacin: Finalidad: E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago Individual De 10 a 15 minutos De 5 a 9 aos
Identificar la existencia de indicadores conductuales correspondientes a las condiciones Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad o Dficit de Eficacia Atencional y Lentitud Motriz/Cognitiva.
Variables que Evala: 1. Dficit de Atencin Sostenida a tareas motrices y cognitivas (reflexividad) e Hiperkinesia-Hiperactividad (DAH) 2. Dficit de Eficacia Atencional y lentitud motriz y cognitiva (DA)
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27
2.2
Nombre:
ESMIDA -r
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios: ESMIDA-r Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin por los Padres: ESMIDA-r (retrospectiva) Autores: Administracin: Duracin: Niveles de Aplicacin: Finalidad: E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago Individual De 10 a 15 minutos De 10 a 13 aos
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28
2.3
Nombre:
ESMIDA -J
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Adolescentes: ESMIDA-J Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin por los Padres: ESMIDA - Informe de Padres Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin por los Profesores: ESMIDA - Informe de Profesores Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin (autoinforme): ESMIDA-J Autores: Administracin: Duracin: Niveles de Aplicacin: Finalidad: E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago Individual De 5 a 10 minutos De 14 a 18 aos
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29
2.4
Nombre:
ESMIDA -A
Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Adultos: ESMIDA-A Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin (autoinforme): ESMIDA-A
Escala Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin por la pareja: ESMIDA-Pj Autores: Administracin: Duracin: Niveles de Aplicacin: Finalidad: E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago Individual De 5 a 10 minutos Desde los 18 aos en adelante
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30
2.5
Nombre:
ESMITDA -J
Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por de Dficit de Atencin en Adolescentes: ESMITDA-J
Autores: Administracin: Duracin: Niveles de Aplicacin: Finalidad:
E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago Individual De 5 a 10 minutos De 14 a 18 aos
Identificar el impacto que la condicin DA o DAH tiene en el momento actual en el mbito familiar, escolar o social de un adolescente, valorando la amplitud e intensidad del trastorno por DA o por DAH.
Variables que Evala: 1. Amplitud e intensidad del grado de afectacin en la vida familiar, escolar y social de la condicin DAH. 2. Amplitud e intensidad del grado de afectacin en la vida familiar, escolar y social de la condicin DA.
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31
2.6
Nombre:
ESMITDA -A
Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por de Dficit de Atencin en Adultos: ESMITDA-A
Autores: Administracin: Duracin: Niveles de Aplicacin: Finalidad:
E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago Individual De 5 a 10 minutos Desde los 18 aos
Identificar el impacto que la condicin DA o DAH tiene en el momento actual en el mbito laboral, familiar, social y/o personal de personas adultas, valorando la amplitud e intensidad del trastorno por DA o por DAH.
Variables que Evala: 1. Amplitud e intensidad del grado de afectacin en la vida laboral, familiar, social y personal de la condicin DAH. 2. Amplitud e intensidad del grado de afectacin en la vida laboral, familiar, social y personal de la condicin DA.
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32
E S M I D A s
III. CARACTERSTICAS
Finalidad Descripcin Materiales Aplicacin Correccin e Interpretacin de los Resultados Software de Tipificacin: TIPI-SOFT ESMIDAS Introduccin de datos: SOFT Informacin al Usuario
3.1
Finalidad
Las Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios, Adolescentes y Adultos: ESMIDAs, se han diseado con una finalidad doble: 1. Por una parte, obtener informacin fiable y relevante sobre el modo habitual de comportarse de un nio, adolescente o adulto, que corresponde a las caractersticas de las personas con la condicin dficit de atencin sostenida e hiperactividad (DAH) o con la condicin dficit de eficacia atencional sin hiperactividad (DA o DEA) 2. Por otra parte, encontrar evidencias claras de que este modo habitual de comportarse es un factor que predispone para el establecimiento de situaciones de inadaptacin social (problemas de conducta en casa, en el aula, con amistades, compaeros,...), de dificultades de aprendizaje o laborales o bien de inadaptacin personal (estados de ansiedad, depresin, baja autoestima,...) Obviamente, esto facilitar establecer el diagnstico clnico de trastorno por DAH o por DA y, en el caso de una deteccin temprana de alguna de las dos condiciones (DAH/DA), poder disear planes de intervencin que eviten llegar a situaciones de trastorno por cualquiera de ellas. En el caso de nios, las ESMIDA-N, solamente permite la identificacin o el diagnstico de la condicin DAH o DEA, pero no as la identificacin de una situacin de trastorno y una valoracin del mismo, la cual debe complementarse con otros cuestionarios o tests (Protocolo de Evaluacin General y Especfica de los TDAs) En el caso de los adolescentes y los adultos, una vez confirmada una de ambas condiciones, como caracterstica de la persona, las escalas ESMITDA-J y ESMITDA-A permiten identificar la existencia o no de trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad (TDA o TDAH) y, en su caso, valorar la intensidad y la amplitud del mismo.
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35
3.2
Descripcin
3.2.1. Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Nios
Las Escalas ESMIDA-N estn constituidas por un conjunto de elementos, agrupados en forma de dos escalas independientes.
Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad
Los distintos elementos que constituyen cada escala se han seleccionados de forma que se ajusten a las definiciones operativas siguientes: Manifestaciones comportamentales del sujeto caractersticas de la condicin dficit de atencin con hiperactividad: dificultad para mantener la atencin un tiempo razonable en tareas motrices o cognitivas y comportamientos hiperkinticos o de gran actividad.
Dficit de Eficacia Atencional
Manifestaciones comportamentales del sujeto caractersticas de la condicin dficit de atencin sin hiperactividad: dificultad para focalizar la atencin en estmulos relevantes del entorno y lentitud de ejecuciones motrices o cognitivas.
Como el comportamiento es contextual; es decir, se manifiesta siempre en un contexto fsico y social, para valorar estos comportamientos en los dos mbitos de interaccin principales en la infancia: la escuela y el hogar familiar, se han elaborado dos instrumentos cuyas escalas tienen contenidos similares. Grupos de indicadores conductuales que integran las ESMIDA -N (padres) y ESMIDA -N (profesores) Dficit de atencin sostenida a tareas motrices Hiperactividad - Hiperkinesia 6 elementos 6 elementos 6 elementos 6 elementos
Dficit de atencin sostenida a tareas cognitivas
A cada escala debe responder, bien el profesor/a tutor/a, bien uno o ambos padres conjuntamente. Se solicita a Padres y Maestros que informen, respecto de su hijo/a o alumno/a, la frecuencia con que, a su juicio, muestra los comportamientos indicados en cada una de las Escalas.
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Dficit de eficacia atencional y lentitud motriz y cognitiva
Se ofrecen tres posibles respuestas: Casi Nunca, Con Bastante Frecuencia y Casi Siempre; a pesar de que se trata de un constructo dicotmico (presencia o ausencia). De este modo se favorece la sinceridad en las respuestas, al no exigir al informador restringirse a dos opciones.
Al objeto de poder cuantificar los resultados se dicotomizan las respuestas, lo que permite conocer la presencia o ausencia de comportamientos habituales y no espordicos. Al dicotomizar, atribuiremos a las respuestas sealadas como Casi Nunca un valor cero, o lo que es lo mismo: comportamiento de frecuencia no relevante y a las respuestas sealadas como Con bastante Frecuencia y Casi Siempre un valor uno, es decir: comportamiento de frecuencia relevante. En el caso de los padres, tras obtener informacin sobre la frecuencia de cada uno de los indicadores conductuales, se solicita informacin respecto a si este hbito de comportamiento se remonta a los primeros tres-cuatro aos de edad, si est generalizado en el tiempo y a cualquier situacin. Lo contrario sera indicativo de que son comportamientos relacionados con contingencias ambientales y no con una caracterstica biolgica.
El nmero de indicadores de comportamiento en los diversos grupos, con frecuencia relevante, de antigedad comprobada y generalizados se interpreta como evidencia de la condicin DAH que deber emplearse en un proceso de diagnstico diferencial de otros problemas.
En el caso de los profesores, no es posible requerir su informacin sobre aos anteriores y lugares o momentos ajenos al tiempo que permanece en la escuela.
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3.2.2.
Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Nios (retrospectiva)
En realidad, est atenuacin de los indicadores ha sido motivo frecuente de considerar que la hiperactividad desaparece con la edad, o es menos intensa. Sin embargo, si una persona posee una condicin, sta permanece con el tiempo y lo nico que se produce es un cambio en sus manifestaciones externas, las cuales resultan diferentes en cada etapa del desarrollo.
Las Escalas ESMIDA-r es un instrumento muy similar al anterior, cuya razn de ser se encuentra en el hecho -empricamente comprobado en la prctica clnica habitual- de que, a partir de los diez aos de edad aproximadamente, algunos de los indicadores comportamentales de hiperkinesia o dficit de atencin sostenida, se atenan hasta pasar desapercibidos como tales por parte de padres y profesores.
Por ello, la ESMIDA-r, est constituida por un cuestionario que incluye las mismas preguntas que la ESMIDA-N, sobre las cuales se solicita (exclusivamente a los padres) que informen, para cada indicador conductual, si su hijo/a lo ha manifestado de manera habitual y generalizada durante algn tiempo (y si todava lo manifiesta)
3.2.3.
Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Adolescentes y Adultos
De un modo similar a los anteriores, las Escalas ESMIDA-J y ESMIDA-A estn constituidas por un conjunto de elementos, agrupados en forma de dos escalas independientes. Los distintos elementos que constituyen cada escala se han seleccionados de forma que se ajusten a las mismas definiciones operativas de Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad y Dficit de Eficacia Atencional, si bien los indicadores conductuales se han modificado adecundolos a la edad de los sujetos.
Para la construccin de esta escala se procedi a una revisin de la literatura existente, principalmente anglosajona, y se seleccionaron, a criterio del equipo investigador, aquellos indicadores comportamentales que cumpliesen mejor los requisitos siguientes: 1. ajustarse a la definicin operativa de las variables: dficit de atencin sostenida a tareas motrices y/o cognitivas e hiperactividad/hiperkinesia.
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2. aparecer en el mayor nmero de escalas similares consultadas en la revisin bibliogrfica. 3. ser de mayor frecuencia de aparicin en los casos de adolescentes y adultos tratados en nuestras consultas (Madrid, Bilbao, Santander) 4. aparecer en con mayor frecuencia en un cuestionario piloto proporcionado a padres y madres de nios con diagnstico de TDAH.
Las escalas ESMIDA-J y ESMIDA-A (versin 2005) se aplicaron a poblacin general de diversas ciudades y Comunidades Autnomas de Espaa y de Buenos Aires (Argentina). Tomaron parte en el estudio: b) estudiantes Universitarios de CC. Econmicas, Derecho, Enfermera, Magisterio y Trabajo Social (20 a 30 aos) a) estudiantes de ambos sexos de Educacin Secundaria (14 a 20 aos)
Finalmente, tras un ao de experiencia piloto, se construy una escala con los 18 elementos que resultaron ser los ms comunes y frecuentes en todos estos casos.
c) adultos de ambos sexos procedentes de Asociaciones de Afectados por los TDAs En total, la muestra utilizada fue la siguiente: Adolescentes: Varones Mujeres Total 1.235 1.300 2.535 667 530 2.197
Adultos:
El anlisis de los datos obtenidos permiti descartar algunos elementos que se manifestaron de alta frecuencia en la poblacin general y, por lo tanto, no especficos de los hiperactivos.
Varones Mujeres Total
Finalmente, todos los elementos de la escala de DAH, al igual que los de la escala de DEA mostraron suficiente cohesin como para aceptarlos como un cluster de indicadores conductuales.
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Hiperactividad-Hiperkinesia y Dficit de Atencin Sostenida: elementos 1 a 15 Para facilitar la deteccin en estas edades, hemos elaborado, en el caso de adolescentes, una versin para Padres y otra para Profesores. En el caso de adultos, hemos elaborado una escala para que informe la pareja habitual del sujeto en estudio. Dficit de eficacia atencional y lentitud motriz y cognitiva: elementos 16 a 20
Grupos de indicadores conductuales:
En el caso de Padres y Profesores, la escala de Inatencin cuenta con un elemento ms. En el caso de la Pareja los elementos son los mismos que en la escala de adultos.
3.2.4.
Escalas Magallanes de Valoracin del Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH/TDA) en Adolescentes y Adultos
A los adultos se les requiere que informen sobre los mbitos: Laboral, Familiar, Social y Personal.
Cada una de las Escalas ESMITDA-J y ESMITDA-A constituyen una escala complementaria de las anteriores. Estn construidas con los mismos elementos, sobre los cuales se pregunta al sujeto en evaluacin el grado en que la presencia habitual de cada uno de los indicadores conductuales le afecta en diversos mbitos de su vida. Si no le afecta de manera significativa (0), si le afecta moderadamente (1) o mucho (2)
De este modo, es posible valorar la Intensidad del Trastorno, que viene dada por la puntuacin en cada mbito, y la Amplitud del mismo, que se obtiene al constatar el nmero de mbitos afectados.
A los adolescentes se les requiere que informen sobre los mbitos: Escolar, Familiar y Social (amistades)
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40
3.3
Materiales
Las Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin, ESMIDAs estn incluidas en el CD que acompaa a esta publicacin. Se presentan en formato de Hoja Simple o Cuadernillo, en formato DIN A-4, en el cual se incluyen: - los datos de identificacin del sujeto: nombre y apellidos o identificador, edad y gnero - la fecha de la evaluacin - las instrucciones de cumplimentacin
- los distintos elementos que componen las diferentes escalas, adecuadamente agrupados de manera sucesiva: DAH y DEA.
Adems, en el caso de la ESMIDA-N, en la primera parte del Cuadernillo, se incluye un Perfil de Resultados donde se pueden transcribir los resultados: puntuaciones directas (nmero de indicadores)
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41
3.4
Administracin
Slo se preguntar por la antigedad y la generalizacin de un indicador si ste aparece como Bastante Frecuente o Casi Siempre. Tngase presente que si el indicador no cumpliese esos requisitos, no podra considerarse como resultado de una condicin de naturaleza biolgica.
Se procurar efectuar las preguntas de forma flexible, de modo que quede claro para el entrevistado que deseamos asegurar o descartar la frecuencia habitual de comportamiento, su presencia como hbito desde los tres-cuatro aos de edad y su generalizacin a cualquier lugar y poca.
Aunque se presentan en forma de cuestionario con la posibilidad de autoaplicacin, se aconseja emplear este instrumento como gua de una entrevista. Preferiblemente se contar con ambos padres, de forma que se puedan contrastar las respuestas de cada uno de ellos y establecer un consenso en las respuestas. Si el nio ha sido cuidado por otro familiar debera ser con esta persona con quien se desarrolle la entrevista.
A partir de la segunda pregunta la persona entrevistada ya comprende el sentido de cada pregunta y se hace ms rpida y gil la entrevista.
3.4.2.
A partir de los nueve aos de edad y, en funcin del tipo de educacin recibida, las experiencias previas y otras aptitudes como el nivel intelectual, algunos indicadores conductuales -especialmente los de hiperkinesia- tienden a dejar de ser valorados por padres y profesores como muy frecuentes o casi siempre. Por este motivo, se recomienda utilizar esta versin, en forma de entrevista con los padres, quienes deben informar al evaluador del perodo evolutivo durante el cual el hijo manifest los indicadores de las Escalas como pautas habituales de comportamiento en cualquier lugar o momento. Con esto se resuelve el problema planteado cuando los padres tienden a comparar cmo se comportaba antes a cmo se comporta ahora, que suele ser mejor; lo cual no es bice para que siga siendo una pauta comportamental propia de una persona con la condicin DAH o DEA. Si el nio ha sido cuidado por otro familiar debera ser con esta persona con quien se desarrolle la entrevista.
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3.4.3.
En el caso de las escalas de adolescentes y adultos puede optarse por una aplicacin individual, en forma de entrevista, o bien, auto-administrada de forma colectiva (caso de grupos). En el caso de administracin colectiva o auto-administrada se asegurar que los sujetos entienden perfectamente la instruccin que se incluye al principio del instrumento.
De igual modo, las versiones de Padres, Maestros o Pareja pueden cumplimentarse en forma individual (entrevista) o auto-administrada, cuando se les remita a casa o al Centro escolar.
Cuando se administre en forma de entrevista se adaptar la instruccin solicitando que nos indique verbalmente la frecuencia de cada indicador conductual.
3.4.4.
Estas escalas se administrarn de modo anlogo a las anteriores, pero solamente despus de haber identificado claramente la existencia de la condicin DAH o DEA, para valorar la presencia o no de trastorno y su intensidad o amplitud.
Ocasionalmente, a conveniencia del evaluador, puede administrar conjuntamente las dos versiones: ESMIDA y ESMITDA, bien en formato A-4 doble cara A-4 horizontal reducida.
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43
3.5
Correccin e Interpretacin de los Resultados

Asigne un punto a cada elemento que cumpla los criterios de Bastante Frecuencia o Casi Siempre y que, adems, se responda afirmativamente a las tres cuestiones siguientes (que el comportamiento venga ocurriendo desde antes de los tres o cuatro aos de edad, que se comporte as en cualquier lugar y que suceda independientemente del da, semana o mes que sea). Correspondencia tem-variable: 1. Variable HA/HK (Hiperactividad/Hiperkinesia): tems 1-6 (ambos incluidos) 3. Variable DR (Dficit de Reflexividad): tems 13-18 (ambos incluidos)
2. Variable DAS (Dficit de Atencin Sostenida): tems 7-12 (ambos incluidos) 4. Variable DEA (Dficit de Eficacia Atencional): tems 19-24 (ambos incluidos)
Cuando en el proceso evaluador hayan quedado descartados otros factores que pudieran explicar esta pauta conductual, como, por ejemplo, retraso intelectual, se podr afirmar la presencia de Dficit de Atencin con Hiperactividad (DAH), con un 99% de probabilidad si se obtienen 6 indicadores en cada grupo (HA/HK, DAS y DR)
La escala de DEA permite obtener un perfil de 0 a 6 indicadores de Dficit de Focalizacin atencional y lentitud motriz y cognitiva.
La escala de DAH permite obtener un perfil de 0 a 6 indicadores de Hiperkinesia-Hiperactividad, 0 a 6 indicadores de Dficit de Atencin Sostenida a Tareas Motrices y 0 a 6 indicadores de Dficit de Atencin Sostenida a Tareas Cognitivas (dficit de reflexividad o impulsividad)
con un 90% de probabilidad si se obtienen 5 indicadores en cada grupo.
Si en alguno de los grupos (HA/HK, DAS y DR) hay menos de 4 indicadores se puede descartar este diagnstico.
con un 80% de probabilidad si se obtienen 4 indicadores en cada grupo.
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Anlogamente, cuando en el proceso evaluador hayan quedado descartados otros factores que pudieran explicar esta pauta conductual, se podr afirmar la presencia de Dficit de Atencin sin Hiperactividad (DEA), con un 90% de probabilidad si se obtienen 5 indicadores en la escala. Con menos de 4 indicadores se puede descartar este diagnstico. con un 80% de probabilidad si se obtienen 4 indicadores en la escala. con un 99% de probabilidad si se obtienen 6 indicadores en la escala.
3.5.2.
Se asignar un punto en la escala si cada indicador ha estado presente de manera habitual y generalizada desde los 3-4 aos (o antes) hasta los 9-10 aos de edad (y por supuesto, si sigue presente) Los resultados se interpretarn de manera idntica al apartado anterior.
3.5.3.
Cuando en el proceso evaluador hayan quedado descartados otros factores que pudieran explicar esta pauta conductual, se podr afirmar la presencia de Dficit de Atencin con Hiperactividad (DAH), con un 95% de probabilidad si se obtienen 12-13 puntos con un 90% de probabilidad si se obtienen 10-11 puntos Con menos de 10 puntos no es probable el diagnstico de DAH con un 99% de probabilidad si se obtienen 14-15 puntos
Se asignar un punto a cada indicador que aparezca con frecuencia A menudo o Muy Frecuentemente.
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Asimismo, una vez descartadas otras posibilidades, se podr afirmar la presencia de Dficit de Atencin sin Hiperactividad (DEA), con un 98% de probabilidad si se obtienen 4 puntos con un 99% de probabilidad si se obtienen 5 puntos
En el caso de la escala de padres y profesores los resultados son iguales con un punto ms (6, 99%; 5, 95%; 4, 90%)
con un 93% de probabilidad si se obtienen 3 puntos
3.5.4.
Con menos de 3 puntos no es probable el diagnstico de DEA
La puntuacin total nos permitir cuantificar la intensidad del trastorno y el anlisis de las puntuaciones en cada rea, la amplitud del mismo. Por ejemplo:
Para obtener la puntuacin en cada mbito (rea escolar, laboral, familiar, social o personal) se sumarn los puntos indicados por el sujeto en cada columna.
Escolar, 16; Familiar, 4; Amistades, 2, nos indican que solamente est afectada su rea escolar, pero muy poco la familiar y prcticamente nada la social. Nos encontraramos con un caso de trastorno moderado. Escolar, 18; Familiar, 14; Amistades, 8, nos indican que estn afectadas de manera importante sus reas escolar, familiar y social. Este sera un caso de trastorno grave. En cambio, el caso siguiente:
En el caso de un adolescente de 16 aos identificado como DAH, las puntuaciones siguientes,
Por otra parte, en adultos existe mucha mayor variedad de situaciones, pero la valoracin se realizara de igual modo, considerando las cuatro reas mencionadas: laboral, familiar, social y personal.
46
3.6
TIPI-SOFT ESMIDAs
Las Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin, ESMIDAs, incluyen un programa informtico denominado TIPI-SOFT por analoga con otros productos, de naturaleza psicomtrica, del mismo grupo editor. No obstante, las ESMIDAs no son tests psicomtricos, sino instrumentos de evaluacin conductual.
El programa informtico Tipisoft que acompaa a este Manual de Referencia sirve para elaborar de manera automatizada una Hoja de Informe de Resultados, a partir de los datos cuantitativos obtenidos.
3 .7
SOFT:
El SOFT ESMIDAs puede ser instalado y utilizado en tantos ordenadores como desee. Es un programa muy til, ya con l podr, por ejemplo, adelantar trabajo cuando no se encuentre en el lugar donde tiene el TIPI-SOFT ESMIDAs instalado. Tambin es una opcin interesante cuando no quiera que la persona que introduce los datos vea los resultados que de ellos se derivan. Su funcionamiento es similar al del TIPI-SOFT ESMIDAs, pero no permite visualizar los informes de resultados.
47
3.8
Informacin al Usuario
El Grupo ALBOR-COHS, desea informarle de lo siguiente: 1.
Nuestro Grupo mantiene abierta de manera permanente una lnea de investigacin sobre este producto de evaluacin: ESMIDAs.
2.
Por tal motivo, le agradeceremos que nos remita la informacin que le parezca pertinente sobre sus propios resultados en la utilizacin de este instrumento: dificultades que ha podido encontrar durante su empleo, resultados obtenidos, y, en general, toda clase de sugerencias que nos permitan mejorarlo en ediciones posteriores. Como novedad en el mercado editorial, nuestro Grupo le ofrece la posibilidad de registrarse como usuario de este producto.
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E S M I D A s
IV. BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA DE REFERENCIA
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OTROS INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

ADCAs: Autoinformes de Conducta Asertiva BAMADI: Batera Magallanes de Habilidades Bsicas de Aprendizaje BULL-S: Test de Evaluacin de la Agresividad entre escolares CERVANTES. Batera de Evaluacin de la Inteligencia EDAC: Escala de Deteccin de Sujetos de Altas Capacidades ELA-r: Examen Logopdico de Articulacin (revisado) EMA: Escala Magallanes de Adaptacin EMANS: Escala Magallanes de Ansiedad EMEST: Escala Magallanes de Estrs CONCEBAS 2000: Test de Conceptos Bsicos para Ed. Infantil y Primaria
EMAV 1/2: Escalas Magallanes de Atencin Visual EMHAS: Escalas Magallanes de Hbitos Asertivos EMIC: Escalas Magallanes de Impulsividad EMIN-6: Escalas Magallanes de Inteligencia para nios EPANS: Escala Magallanes de Problemas de Ansiedad
EMLE-TALE 2000: Escalas Magallanes de Lectura y Escritura EMA-DDA: Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin Interpersonales
EVHACOSPI: Test de Evaluacin de Habilidades Cognitivas para Evitar Problemas IEGs: Instrumentos de Evaluacin General para Nios
IEGs-ADL: Instrumentos de Evaluacin General para Adultos
IEGs-PAREJAS: Instrumentos de Evaluacin Especfica de Problemas de Pareja IEGs-SEXUAL: Instrumentos de Evaluacin Especfica de Problemas Sexuales PEE: Perfil de Estilos Educativos xito Escolar
SCRATES. Protocolo de Magallanes de Evaluacin de Variables Moduladoras del
TAISO: Test de Evaluacin de las Actitudes ante las Interacciones Sociales TDAs. Protocolo de Evaluacin General y Especfica
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Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin en Nios, Adolescentes y Adultos Manual de Referencia

Copyright de la obra: Grupo ALBOR-COHS

Diseo, Maquetacin y Composicin: Albert Smith

Depsito Legal: BI-2613-06

Impreso en Espaa. Printed in Spain.

Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin: ESMIDAs

Carlos Uro Ruiz realiz el software de correccin y elaboracin de informes de resultados.

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CARACTERSTICAS 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

EMA-DDA: Escalas Magallanes de Deteccin de Dficit de Atencin ESMIDAs:

ESMIDA -r: Escala Magallanes de Identificacin de Nios con DA o DAH (retrospectiva)

ESMIDA -Pj: Escala Magallanes de Deteccin de DAH/TDAH por la pareja

ESMIDA -A: Escala Magallanes de Identificacin de Adultos con DAH

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El TDAH es "para toda la vida". El TDAH no se puede prevenir.

El TDAH se debe a un desequilibrio de algunos neurotransmisores.

El TDAH se debe a un malfuncionamiento de algunos centros cerebrales.

El TDAH es congnito, es decir se nace con la condicin y con la situacin.

El TDAH se puede originar por anoxia perinatal, encefalitis,

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Copyright del Grupo ALBOR-COHS. Madrid-Bilbao. 2006.

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II. FICHAS TCNICAS

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Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin: ESMIDAs

Escalas Magallanes de Identificacin de Dficit de Atencin: ESMIDAs

Autores: Administracin: Duracin: Niveles de Aplicacin: Finalidad:

E. Manuel Garca Prez y ngela Magaz Lago Individual De 5 a 10 minutos De 14 a 18 aos

Autores: Administracin: Duracin: Niveles de Aplicacin: Finalidad:

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Dficit de Atencin Sostenida e Hiperactividad

Dficit de Eficacia Atencional

Dficit de atencin sostenida a tareas cognitivas

Dficit de eficacia atencional y lentitud motriz y cognitiva

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Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Nios (retrospectiva)

Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Adolescentes y Adultos

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Varones Mujeres Total

Grupos de indicadores conductuales:

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Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Nios (retrospectiva)

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Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Adolescentes y Adultos

Correccin e Interpretacin de los Resultados

con un 90% de probabilidad si se obtienen 5 indicadores en cada grupo.

con un 80% de probabilidad si se obtienen 4 indicadores en cada grupo.

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Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Nios (retrospectiva)

Escalas Magallanes de identificacin de DAH/DEA en Adolescentes y Adultos

con un 93% de probabilidad si se obtienen 3 puntos

Con menos de 3 puntos no es probable el diagnstico de DEA

En el caso de un adolescente de 16 aos identificado como DAH, las puntuaciones siguientes,

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El Grupo ALBOR-COHS, desea informarle de lo siguiente: 1.