BOLI INFECTIOASE CU POARTA DE INTRARE RESPIRATORIE

ACESTE INFECTII SUNT,CEL MAI FRECVENT,PRODUSE DE AGENTI PATOGENI CU POARTA DE INTRARE RESPIRATORIE SI CALE DE TRANSMITERE AEROGENA!!

ANGINELE

DEFINITIE:cunoscute sub diverse denumirifaringite,amigdalite,adenoidite-anginele definesc inflamatii ale faringelui ce intereseaza toate componentele sale.
ETIOPATOGENIC:anginele sunt PRIMARE si SEUNDARE.Cele primare sunt si cele mai frecvente.In etiologia anginelor primare intalnim in cea mai mare parte virusuri dar si diverse bacterii. CLINIC:evolutie acuta(cel mai frecvent),subacuta si foarte rar cronica.Parcurge urmatoarele faze:incubatie:scurta intre 1 si 3 zile;invazie:odinofagie,afectare generala cu febra,uneori frisoane,astenie,deseori greata si voma;se pot asocia otalgia si inapetenta;-faza de

SCARLATINA

DEFINITIE:boala infectocontagioasa specific umana caracterizata prin febra,angina,enantem si exantem carateristice,complicatii posibile si imunitate specifica pe viata.
ETIOLOGIE:streptococul beta-hemolitic de grup A. EPIDEMIOLOGIE: -sursa de infectie:omul bolnav,fie purtator sanatos de streptococi la nivel faringian;calea de transmitere este aerogena,prin contact direct si mai rar indirect(prin obiecte,jucarii etc); -poarta de intrare:faringiana

TABLOU CLINIC:

Diagnosticul in scarlatina:

EPIDEMIOLOGIC:este sugestiv contactul cu orice forma de boala strepococica,la fel de sugestiva este frecventarea de catre copil a unei colectivitati de copii.

ANAMNESTIC:este important daca exista aceasta boala in APP(a doua scarlatina fiind exceptionala).
CLINIC:

-evolutie ciclica; -in invazie,triada:FEBRA,ANGINA,VARSATURI;

-in faza de stare:febra,exantemul si enantemul caracteristice;

-in convalescenta:limba lacuita,descuamarea si restul

Forme clinice particulare in scarlatina:

Forma clasica,exprimata plenar este rara in zilele noastre,predominand formele atenuate si usoare uneori nesesizate de parintii copilului(fapt de mare gravitate,prin expunerea la complicatii ,ulterior in absenta tratamentului.Adultii fac mai frecvent forme clinice medii,bine exprimate Alte forme,mai rare:

-scarlatina extrafaringiana(cu poarta de intrare la nivelul altor mucoase sau al unor plagi cutanate infectate); -scarlatina severa,maligna cu complicatii

Diagnostic diferential:

Exanteme alergice;

Dermite de contact;
Alte boli eruptive,in special RUBEOLA; Dermita exfoliativa stafilococica-scarlatina stafilococica; Boala Kawasaki

Complicatii:

TOXICE:nefrita in focare,miocardita si afectare vasculara cu colaps si microhemoragii; SEPTICE:invecinat-flegmon paramigdalian;la distanta limfatic-adenoflegmoane submandibulare;chiar hematogenmeningite,septicemii,endocardite etc. ALERGICE:la 1-2 luni dupa boala:

-cardita reumatismala;
-reumatism articular;

-glomerulonefrita acuta difuza post-streptococica;

Tratament:

IN ORICE FORMA DE BOALA,SCARLATINA SE SPITALIZEAZA OBLIGATORIU!!! Tratamentul incepe prin masuri etiologice:

-se va administra in monoterapie Penicilina G in doze uzuale pe o durata de 10 zile; -se obisnuieste inlocuirea cu Penicilina V imediat ce a scazut febra si cu Moldamin din ziua a 7-a;

Persoanele sensibilizate la penicilina vor primi pe aceeasi durata necesara de 10 zile:Eritromicina,Cotrimoxazol sau o cefalosporina din generatia I:Cefalexina sau din generatia a II-a:Cefaclor.

RUJEOLA

DEFINITIE:boala acuta foarte contagioasa,specific umana,produsa de virusul rujeolic si se caracterizeaza prin febra,exantem si enantem specifice,complicatii frecvente,severe si imunitate durabila dupa boala; ETILOGIE:myxovirus

EPIDEMIOLOGIE:sursa de infectie este exclusiv umana,prin bolnavii acuti cu diverse forme de boala;bolnavii raspandesc virusul pe cale aerogena prin picaturi de saliva;se transmite rar prin contact indirect,rezistenta in aer a virusului fiind mica.

Tablou clinic:

Incubatie:10-11 zile;

Invazie:3-4 zile,debut brusc cu febra,alterare importanta a starii generale,astenie,inapetenta,curbatura si cefalee,uneori voma si diaree.In mod caracteristic apare triplu catar:OCULAR=conjunctivita seroasa;RESPIRATOR=rinoree apoasa,faringita,faringo-laringo-traheita exprimate prin tuse si disfonie;DIGESTIV=greata,voma,uneori diaree.

-La examenul obiectiv fata arata ca un facies plans,iar la examinarea gurii se constata

Complicatii:

Cele mai frecvente complicatii sunt la nivelul aparatului respirator:

-crupul rujeolic=laringita acuta obstruanta; -bronsiolita capilara; -pneumonie interstitiala virala;

-bronsite purulente de suprainfectie;

Complicatii nervoase:

-encefalita cu incluzii;
-leucoencefalita posteruptiva; -Panencefalita Sclerozanta Subacuta.

Alte complicatii:

Diagnostic.Diagnostic diferential

Diagnosticul se sprijina pe date anamnestice,epidemiologice si clinice:

-Anamnestic,daca persoana nu a fost vaccinata sau nu a facut boala naturala; -Epidemiologic:daca exista contact cunoscut sau epidemie in curs;

-Clinic:in invazie=triplu catar febril+semnul Koplick;in faza de stare=exantemul,febra si resturile de enantem;in convalescenta=pigmentatia reziduala si uneori complicatiile.

Diagnosticul diferential:

Tratament.Profilaxia

Tratament:nu exista inca nici un tratament etiologic;

-Singurele masuri la indemana sunt patogenice(sedative,antiinflamatorii etc)si suportive(vitaminizare,sustinere calorica si hidroelectrolitica); -Spitalizarea este indiata doar in cazul complicatiilor,in schimb in toate cazurile este recomandata izolarea la domiciliu cu repaus la pat pe toata durata evolutiei;

-Copiii pot reveni in colectivitati dupa 7-10 zile de convalescenta.

RUBEOLA

DEFINITIE:boala infectioasa si contagioasa speific umana data de virusul rubeolic,caracterizata printr-o evolutie autolimitanta cu adenopatii laterocervicale,exantem generalizat specific si afectarea variabila dar moderata a starii generale,cu imunitate durabila dupa vindecare.Poate deveni redutabila la gravide prin efectul teratogen asupra fatului,ducand la malformatii.Este cunoscuta in popor ca pojarul mic ETIOLOGIE:virus ARN din familia Togaviridae. EPIDEMIOLOGIE:rezervorul de infectie este

Tablou clinic.Examene de laborator

Incubatia:14-21 zile;

Debutul este obisnuit,direct cu semnele fazei de stare;

Faza de stare incepe odata cu aparitia exantemului caracteristic=apare intr-un singur val;este generalizat,cuprinzand concomitent fata,trunchiul,membrele;este micromaculos,constituit din pete de dimensiunea unui bob de orez,de culoare roz;are durata variabila,de la 1 la 4 zile,disparand prin atenuare,fara pigmentatie reziduala; Starea generala este putin afectata;tinerii acuza

Complicatii

Rubeola la gravide ridica cele mai mari probleme:poate determina moartea fatului sau aparitia de malformatii:cordul,ochii,oasele si urechile;daca infectia se produce dupa primul trimestru de sarcina,odata cu incheierea organogenezei,dar inainte de formarea sistemului imunitar=COPILUL VA FI INCAPABIL SA DEZVOLTE ANTICORPI PROTECTORI SI VA FI CONTAGIOS PE TOATA DURATA VIETII!! Infectia tardiva,in ultimul trimestru poate induce o nastere prematura

Diagnostic.Diagnostic diferential

Diagnostic:

-se vor avea in vedere argumentele anamnestice,epidemiologice si clinice;

-Diagnosticul pozitiv:se sprijina pe recunoasterea exantemului si adenopatiei localizate caracteristice.

Diagnostic diferential:

-exanteme alergice; -rujeola si scarlatina;

-exanteme date de enterovirusuri,virusul Epstein-

Tratament.Profilaxie

Nu exista tratament etiologic;forma comuna este usoara,necesita rareori tratament simptomatic si mai rar tratament AINS. Vaccin cu virus viu atenuat;in jurul varstei de 1 an=vaccinul ROR(antirujeolic,antirubeolic,antiurlian).Ulterior, in jurul varstei de activitate sexuala si de procreere,tinerele fete vor fi revaccinate.

VARICELA

DEFINITIE:boala infectioasa si foarte contagioasa,produsa de virusul varicelozosterian cu evolutie autolimitanta cu exantem caracteristic,enantem si evolutie febrila facultative;este cunoscuta popular sub numelevarsat de vant ETIOLOGIE:virusul varicelo-zosterian,ADN;

EPIDEMIOLOGIE:rezervor de virus exclusiv uman,prin bolnavii cu varicela sau herpes Zoster;transmiterea este aerogena(direct)si prin obiecte ontaminate cu secretii salivare sau din pustule(indirect)

Tablou clinic

Incubatia:10-18 zile;

Invazia:1-2 zile,dar de obicei lipseste,boala debutand direct in faza de stare;

Faza de stare:exantemul caracteristic=elemente eruptive,ce se modifica in timp,de la macula(pata)-stadiile de papula,vezicula cu halou hiperemic-pustulacrusta=>cicatrice sidefie ce va disparea;intregul ciclu dureaza 7-10 zile;

-apare in mai multe pusee,fiecare puseu fiind insotit de febra;

Diagnostic.Diagnostic diferential

Diagnostic:date anamnestice,epidemiologice si clinice. Diagnostic diferential:

-exanteme alergice buloase; -intepaturi de insecte; -herpes simplex generalizat(rar);

-exanteme enterovirale(boala gura-mana-picior);

Complicatii

Cel mai frecvent se produce infectia bacteriana secundara a veziculelor,fapt care va duce la cicatrice fibroase definitive,retractile; Mai pot aparea complicatii respiratorii(traheobronsite purulente,pneumonie interstitiala etc) si nervoase(encefalita post eruptiva,severa);

Gravidele cu varicela transmit virusul transplacentar;evolutia bolii este mai severa la femeia gravida cu complicatii respiratorii si chiar deces

Tratament.Profilaxie

Cazurile de boala se izoleaza la domiciliu,cu asigurarea igienei riguroase a lenjeriei,combaterea pruritului,dieta normala,dupa toleranta.

Profilaxia:vaccinarea cu vaccin cu virus atenuat,administrat i.m la varste de 18-24 luni