Radiologia e Diagnstico por Imagem Hospital das Clnicas Universidade Federal de Gois

Doenas Pulmonares Ocupacionais

Kim Ir Sen Santos Teixeira Novembro/2012

Doenas Pulmonares Ocupacionais / Pneumoconioses

Pneumoconioses so causadas por acmulo de par2culas inaladas e envolvem uma reao no tecido pulmonar

Organizao Internacional do Trabalho: sistema de classicao dos achados radiogrcos pulmonares e pleurais para ns epidemiolgicos.

Classicao clnico patolgica FIBRTICAS (nodular ou difusa): silicose, pneumoconiose dos mineradores de carvo, asbestose, berilose e talcose NO - FIBRTICAS: siderose, estanose e baritose

SILICOSE: o Inalao de poeira com dixido de slica cristalina o Minerao de rochas duras, cavar e abrir tneis o DiagnsOco Formas clnicas Aguda ou Silicoproteinose Alveolar: exposio a grandes quanSdades de slica em curto perodo de tempo ( 5 anos ) Clssica ou Doena IntersScial ReSculonodular Crnica (10 20 anos) Simples Complicada ou Fibrose Macia Progressiva Complicaes: Carcinoma e Tuberculose Preditores de mortalidade TB: 25 % dos casos silicose aguda ou clssica Piora dos sintomas respiratrios Progresso mesmo aps interrompida a exposio

SILICOSE AGUDA / SILICOPROTEINOSE Preenchimento do espao areo por material mucoproteinceo AP: alveolite severa e material alveolar PAS + (lipoproteinose alveolar) DDX: Proteinose Alveolar IdiopSca Curso agressivo, com bito secundrio a cor pulmonale e falncia respiratria Achados Radiogrcos Opacidades nodulares centrolobulares mal denidas Opacidades em vidro fosco bilaterais e consolidaes Pavimentao em mosaico (edema ou brose) Aumento de linfonodos hilares

 H 52 anos com Silicose Aguda

Opacidades em vidro fosco e espessamento dos septos interlobulares, nos lobos mdio e inferior do pulmo D e na transio entre a lngula e LSE.
Material eosinfilo fino e granular e partculas de slica vistas na luz polarizada

SILICOSE CLSSICA:Exposio prolongada a baixas concentraes de slica. SIMPLES Ndulos peribronquiolares centrolobulares bilaterais (1 10 mm) Pores superiores e peri-hilares, nas regies posteriores +/- Calcicaes Ensema focal por inalao de par`culas DDX: Sarcoidose e Linfangite Carcinomatosa Distribuio perilinfSca Ndulos subpleurais podem formar placas Aumento dos linfonodos peri-hilares + calcicaes Opicamente perifricas

COMPLICADA ou FIBROSE MACIA PROGRESSIVA: Expanso e conuncia dos ndulos silicOcos, com aparecimento de grandes opacidades (> 1cm)

AP: focos de colgeno + reas de necrose Sintomas respiratrios e piora da funo pulmonar Achados associados: fibrose pulmonar e ensema Necrose central achado comum e associa-se com inamao granulomatosa DDX: Sarcoidose e Talcose Grandes opacidades simtricas bilaterais de margens irregulares, com predomnio superior e mdio, +/- escavao central Bronquiectasias de trao, brose apical com reas de ensema cicatricial Calcicao Linfonodomegalias peri-hilares Anormalidades pleurais

Silicose Simples

Ndulos nos lobos superiores de distribuio predominantemente centrolobular. Presena de ndulos subpleurais dando um aspecto de placas pleurais (pseudoplacas)

Silicose Simples

Ndulos perilinfOcos bem delimitados com relaOva preservao da periferia

Silicose Simples

TCAR ao nvel do brnquio do LSD: Ndulos bem denidos de predominncia centrolobular, alguns subpleurais (pseudoplacas)

H 54 anos, Silicose Simples

Mltiplos pequenos ndulos bem definidos e bilaterais de predomnio nos campos pulmonares mdios e superiores

Silicose Simples

TCAR cortes em decbito ventral: microndulos subpleurais e centrolobulares

H 56 anos com Silicose Simples

Imagens nodulares de tamanhos variveis bilaterais de predomnio nos campos pulmonares mdios e superiores CT caracteriza a distribuio perilinftica e a tendncia a coalescncia das leses perifricas

 Silicose Simples

CT janela de mediasOno ao nvel dos brnquios intermdios mostra calcaes em casca de ovo dos linfonodos hilares e subcarinais

Silicose e Fibrose Macia Progressiva

MlOplos pequenos ndulos e condensaes bilaterais de predomnio nos campos pulmonares mdios e superiores, associado a linfonodos com calcicaes perifricas hilares e mediasOnais. CT mostra grandes opacidades simtricas bilaterais de margens irregulares, indicaOva de brose macia, alm de ndulos e espessamento septal.

Silicose e Fibrose Macia Progressiva

Grandes opacidades nos campos pulmonares superiores D e E, com elevao hilar bilateral. CT mostra conglomerados com calcificaes bilaterais.

Silicose e Fibrose Macia Progressiva

TCAR mostra conglomerados peri-hilares associado a calcicaes

Silicose e Fibrose Macia Progressiva

TCAR ao nvel do brnquio principal mostra conglomerados, ensema e calcicaes nos conglomerados e nos linfonodos hilares

SILICOTUBERCULOSE Ndulos ou consolidaes assimtricas, escavao e rpida progresso Presena de escavao indica a possibilidade de silicotuberculose, mas pode resultar de alteraes isqumicas nos conglomerados silicScos

CT ao nvel dos grandes vasos mostra leso escavada com paredes espessas no LSE, achado sugestivo de tuberculose pulmonar CT ao nvel dos brnquios principais mostra conglomerados bilaterais, mltiplos pequenos ndulos centrolobulares e subpleurais e aumento de linfonodos mediastinais

PNEUMOCONIOSE DO MINERADOR DE CARVO: inalao da poeira de carvo

Carvo natural (Antracite ) Comum associao com slica (Antrassilicose) maior gravidade Histria de exposio signicaSva (>10 anos) AP: mcula da carvo, com 1 a 5 mm de dimetro, e macrfagos carregados de pigmentos, associada a brose mnima, de localizao centrolobular e subpleural (PL)

Achados Radiolgicos
Simples: ndulos pequenos nos campos pulmonares superiores e posteriores +/- calcicaes Complicada ou Fibrose Macia Progressiva: conglomerado, que pode sofrer necrose e cavitao. Importante diferenciar do cncer de pulmo (RM). Aumento de linfonodos hilares e mediasSnais +/- calcicaes perifricas (presena de slica na poeira do carvo)

SILICOSE E PMC Risco para tuberculose Ndulos bem denidos Menor compromeSmento respiratrio PrognsSco da forma simples x complicada Achados radiolgicos semelhantes e histologia disOnta

SNDROME DE CAPLAN: Associao da PMC e artrite reumatide. Pacientes apresentam ndulos reumatides subcutneos Ndulos pulmonares aparecem em intervalos peridicos e podem indicar exacerbao da artrite Ndulos reumatides pulmonares so perifricos arredondados, de 0,5 5 cm, bem denidos e que podem apresentar escavao

H 62 anos com PMC simples

CT ao nvel do arco artico mostra pequenos ndulos centrolobulares e subpleurais bilaterais. AP : mltiplos ndulos preenchidos por pigmento do carvo ao redor do feixe broncovascular

H 64 anos com Fibrose Macia Progressiva

CT ao nvel do arco artico mostra area de margens irregulares no LSD e pequenos ndulos subpleurais e fissurais bilaterais. Aps a admistrao de contraste, observa-se rea central necrtica de baixa atenuao. Pea cirrgica evidencia a regio de necrose central.

Pneumoconiose dos trabalhadores de grate Anormalidades patolgica e radiogrcas semelhantes a PMC Pequenos ndulos de distribuio PL, bolhas e ensema Pneumoconiose causada pela inalao de poeira mista Indivduos expostos poeira contendo slica e outros minerais Mineradores de metal, trabalhadores de pedreiras, fundies, cermicas e pedreiros Aspecto patolgico e radiogrco varivel > Slica cristalina : assemelha-se a silicose clssica < Silicatos brognicos: ndulos silicScos + mculas de poeira mista

Pneumoconiose pelo grate , TCAR demonstra mlOplos microndulos centrolobulares

ASBESTOSE E DOENA RELACIONADA AO ASBESTO Asbestose Atelectasia redonda Doena pleural associada ao asbesto ASBESTOSE: Fibrose intersOcial difusa como consequnica da inalao de bras de asbesto Histria clnica convel de exposio : dx clnico presunSvo AP: Corpos de asbesto RT limitada, recomenda-se imagens de TCAR em decbito dorsal e ventral para denio diagnsSca Fibrose com predominncia de faveolamento / PIU Fibrose com predominncia de bandas atelectsicas Asbestose X FPI: espessamento da pleura parietal associado a fibrose pulmonar em paciente com histria de exposio ao asbesto

ASBESTOSE Achados na TCAR: depende da gravidade da doena Distribuio basal e posterior , com localizao subpleural, bilaterais e simtricas Opacidades punSformes subpleurais (brose peribronquilar) e espessamento intersScial intralobular ( linhas intralobulares ) Opacidades e linhas subpleurais, vidro fosco, espessamento dos septos interlobulares, faveolamento, distoro arquitetural e bronquiectasias de trao Bandas parenquimatosas associam-se reas de pleura espessada e com predominncia basal (aspecto de ps de corvo) Opacidade em vidro fosco associada a opacidades reSculares, bronquiectasia de trao e favelomento QuesSonar o dx na ausncia de espessamento pleural

H 58anos com Asbestose

Corpo de asbesto trata-se de fibras de asbesto circundadas por protenas

Discretas opacidades reticulares nas bases pulmonares bilaterais

Opacidades pulmonares dependentes em paciente com exposio ao asbesto

Na posio de supinao reas de aumento da densidade, que desaparecem na posio de pronao . Irregularidades nas superfcies pleurais costais indicativos de espessamento pleural.

H 59 anos com Asbestose na fase inicial

CT ao nvel do domo heptico mostra pequenas opacidades nodulares subpleurais, opacidades em vidro fosco e espessamento dos septos interlobulares. CT janela de mediastivo mostra espessamento pleural sugestivo de placa pleural.

ASBESTOSE

Espessamento dos septos interlobulares e banda parenquimatosa

ASBESTOSE

reas de fibrose pulmonar perifricas, com bandas parenquimatosas bilaterais

ASBESTOSE

Fibrose inicial com opacidades puntiformes, linha subpleural e banda parenquimatosa

ASBESTOSE

TCAR: Linhas subpleurais, espessamento do interstcio intralobular e desorganizao da arquitetura dos lbulos pulmonares

ASBESTOSE Estgio avanado

Faveolamento cortical pstero-basal bilateral, associado a bronquiolectasias de trao

CT ao nvel VCI mostra consolidao no LIE, alm de faveolamento e opacidades em vidro fosco. CT janela de mediasOno mostra consolidao subpleural, espessamento e efuso pleural.

AP: densas bras de colgeno na pleura e corpos de asbesto no parnquima

ASBESTOSE com faveolamento

Placas pleurais calcificadas, espessamento dos septos interlobulares e do interstcio intralobular, com reas de faveolamento subpleural inicial

Doena pleural associada ao asbesto PLACAS PLEURAIS : Manifestao comum da exposio ao asbesto, considerado marcador de exposio Pores posteriores e laterais da pleura torcica, entre a sexta e a dcima costelas, e a pleura diafragmSca, principalmente na sua poro superior. A maior parte ocorre na ausncia de asbestose e raramente detecta-se asbestose quando placas pleurais no esto presentes. Espessamentos pleurais focais, bilaterais, descon`nuos, com bordas lisas +/- calcicaes DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO BENIGNO Manifestao clnica precoce nos primeiros dez anos aps a exposio inicial ao asbesto e os achados de imagem so inespeccos. Unilaterais ou bilaterais Persistentes ou recorrentes um diagnsOco de excluso, sendo o mesotelioma maligno considerado diagnsOco diferencial.

Placas pleurais parietal e diafragmtica na radiografia de trax

TCAR demonstrando mlOplas placas pleurais parietais e diafragmOcas, algumas calcicadas

Espessamento pleural difuso relacionado ao asbesto, obliterando o seio costofrnico lateral

 ATELECTASIA REDONDA: colapso pulmonar perifrico que se apresenta na forma de massa, quase sempre em associao com alteraes pleurais ESologia + comum: asbesto (inamao pleural, decorrente de cirurgias, infeces ou traumas) Diferenciar de cncer pulmonar Achados radiolgicos: Leso ovalada, perifrica nos campos pulmonares basais posteriores, associada ao encurvamento dos vasos ou brnquios na borda da leso Toca a superocie pleural e associa-se a anormalidades pleurais ipsilaterais (derrame ou espessamento) Bilateral ou simtrica, com realce aps injeo de contraste A`picos: lenSculares, cuneiforme ou irregulares

Atelectasia redonda em indivduo exposto ao asbesto

TCAR demonstrando imagem nodular perifrica, com reduo volumtrica lobar e opacidades lineares convergentes para a leso. Espessamento pleural focal adjacente imagem nodular pulmonar .

Atelectasia redonda ou massa brOca focal em paciente com exposio ao asbesto e espessamento pleural . Bipsias negaOvas repeOdas e e o acompanhamento indicaram o comportamento benigno.

CARCINOMA BRONCOGNICO A associao entre a exposio ao asbesto e o cncer de pulmo considerada como de causa e efeito. Tabaco tem um efeito sinrgico mulSplicaSvo, elevando o risco em cerca de 53 x em comparao com indivduos no fumantes e no expostos.

MESOTELIOMA A exposio ao asbesto est associada ao desenvolvimento do tumor em at 50% a 80% dos casos. Achados radiolgicos: Derrame pleural unilateral. Massas pleurais slidas e espessamento pleural circunferencial com tendncia a encarceramento pulmonar. Espessamento irregular das ssuras, extenso para a pleura mediasSnal, pericrdio e parede torcica e sinais de compromeSmento distncia. A TC o mtodo de escolha na avaliao da presena e extenso do mesotelioma, apesar de os sinais no serem patognomnicos

Mesotelioma pleural relacionado ao asbesto

TCAR demonstrando derrame pleural direito, associado a espessamento pleural difuso com extenso para a pleura mediastinal.

TALCOSE (silicato de magnsio hidratado)

Fabricao de borracha e cosmOcos, perodo de exposio de 2 35 anos. Doena pulmonar pode ser resultado de inalao de talco puro, associado a ferro / nquel / asbesto / silica Injeo de medicamentos recomendados para uso oral Achados na TCAR Pequenos ndulos centrolobulares e subpleurais com predomnio no lobo mdio e superior Ndulos subpleurais formando pseudoplacas Placas pleurais + /- calcicadas Conglomerado de massas com alta atenuao (deposio de talco) Fibroses lineares , reas de ensema , faveolamento e opacidades em vidro fosco

TALCOSE processamento de silicato de Mg CT ao nvel dos brnquios principais mostra consolidao densa, com dilatao brnquica, enfisema, opacidades em vidro fosco e espessamento septal interlobular bilaterais

Pneumoconiose causada pela inalao de poeira de alumnio Inalao de alumnio metlico ou oxidado Associa-se a brose pulmonar, formao de granulomas e proteinose alveolar Rara - 6 casos Faveolamento subpleural ou difuso, ndulos CL e reSculao irregular Lobos superiores Pneumoconiose causada por metal pesado Liga de carboneto de tungstnio e cobalto misturada outros metais Cobalto txico para os pulmes, acarretando brose e destruio pulmonar Histologia: Pneumonia intersScial de clulas gigantes Opacidade em vidro fosco, opacidades reSculares grosseiras, consolidao, distoro da arquitetura, bronquiectasias d etrao e bolhas subpleurais

Pneumoconiose por metais pesados, mltiplas opacidades em vidro fosco associadas a focos de enfisema e pneumotrax bilateral com drenas torcicos

BERILIOSE : doena pulmonar granulomatosa crnica. Fabricao de ligas metlicas, indstria aeroespacial e reatores nucleares AP: Granuloma no caseoso semelhante ao da Sarcoidose Resposta imune celular berlio especca : teste de transformao linfocitria do berlio. Achados Radiolgicos Aguda: Pneumonite qumica fatal Bronquite, bronquiolite e dano alveolar difuso, que Granulomatose Crnica pelo Berlio: longo perodo de latncia Ndulos parenquimatosos e espessamento septal interlobular , de predomnio nas regies peribroncovasculares e septos interlobulares. Faveolamento, comglomerado de massas, espessamento das paredes bronquicas ou linfadenopaSa hilar ou mediasSnal. Ndulos parenquimatosos podem calcifocar.

H 49 anos com BERILIOSE

Aumento linfonodal hilar e mediastinal bilateral

Mltiplos pequenos ndulos peribroncovasculares e nas fissuras associado a aumento dos linfonodos hilares

BERILIOSE TCAR demonstrando sinais de fibrose no LSE, com bronquiectasias de trao e consolidaes

PNEUMOCONIOSES NO FIBRTICAS inalao de poeira inerte , levam a anormalidades radiogrcas signicaOvas, mas poucos sintomas. SIDEROSE: acmulo de xido de ferro . a mais comum. Soldadores de circuitos eltricos e oxiaceOleno Par2culas inaladas acumulam-se nos macrfagos, que se agregam nos linfOcos perivasculares e peribrnquicos, com mnima brose . Opacidades nodulares pequenas difusas e bilaterais , de predomnio peri-hilar, reversveis com a suspenso da exposio . Silicosiderose incapacidade signicaSva e achados tomogrcos semlhantes a silicose.

TCAR com reconstruo com tcnica MIP demonstrando mlOplos ndulos centrolobulares esparsos bilaterais

MUITO OBRIGADO! Referncias Bibliogrcas:

Paul & Juhl Interpretao Radiolgica, 7 edio, Guanabara Koogan Trax, Srie Colgio Brasileiro de Radiologia e DiagnsSco por Imagem TC de alta resoluo do pulmo, Nestor Muller, 4 edio Imagem nas doenas ocupacionais pulmonares, J Bras Pneumol. 2006;32 (Supl 2):S103-S111.