Fertilit et Infertilit

Thongdam,P5,IFMT

Dfinition:
La fertilit ou fcondit:
capacit de procrer que possde normalement toute personne en sant et sexuellement mature. Ou classification qubcoise du processus de production de handicap:laptitude fconder ou tre fconde.

Linfertilit:
lincapacit pour un couple de procrer ou de mener une grossesse terme aprs un an ou plus deou lincapacit de concevoir.
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Fertilit
Fertilit fminine:
Capacit tre enceinte et avoir un enfant,la femme est en ge de procrer ds sa 1 re cycle menstruels jusqu la mnopause . A la naissance,une petite fille porte dj dans son corps environ 400 000 ovules immatures.chaque cycle de l ovaire libre ovule( ou plus rarement) Le dveloppement et la libration de l ovule dpendent dun dlicat quilibre hormone qui sont produites dans les ovaires.

Fertilit masculine:
Capacit rendre une F enceinte pour y parvenir,le systme reproductif masculin doit produire et stoker les spermatozodes dans les testicules et sperm peut dvelopp dans les tubes sminifres.
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Notions lmentaires de biologie:

Ltre humain commence sa vie sous la forme dune cellule unique, un ovule fcond ou zygote. Le noyau de chacune de ces cellules est rempli dinformations codes sous la forme dacides dsoxyribonucliques (ADN) et organises par groupes appels gnes , leur tour groups en structures filamenteuses dsignes sous le nom de chromosomes . Un zygote humain contient 46 chromosomes coupls, soit 23 paires. Au sein de chaque paire, lun des chromosomes vient de la mre, lautre du pre.

Les organes de la reproduction chez la femme

Les organes de la reproduction chez lhomme

Organes et hormones impliqus dans laxe gonadotropes chez la femme

Rgulation hormonale

Fonctionnement cyclique de laxe gonadotrope

Le menstruations: desquamations de lendomtre utrin se traduisant par des pertes sanguines. Lovulation: correspond l expulsion dun ovocyte mr de lovaire et il peut tre fcond par un spermatozode. Ce sont 2 manifestations parmi de nombreuses autres du cycle sexuel fminin, de 28 jours en moyenne. L'ovulation se situe vers le jour 14. On distingue ainsi 2 phases : 1. Une phase pr-ovulatoire (phase folliculaire) du jour 1 au jour 14: croissance du follicule ovarien contenant le futur ovule et par un dveloppement important de l'endomtre utrin. 2. Une phase post-ovulatoire du jour 14 au jour 28, ou phase lutinique. L'endomtre continue se dvelopper, et peut recevoir un embryon si l'ovule a t fcond.
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Reprsentation schmatique simple d'un cycle sexuel chez la femme (en absence de fcondation). Les principaux vnements 10 ovariens (au niveau du follicule) et menstruels

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Infertilit
Infertilit est dfinie par OMS: Lincapacit d un couple
procrer ou mener une gross terme au bout dune anne ou plus de rapports sexuels rgulier non protgs.

Infertilit primaire. Absence de grossesse aprs un

minimum dun an de rapports sexuels rguliers non protgs chez une femme qui na jamais eu de grossesse.

Infertilit secondaire. Absence de grossesse aprs un

minimum dun an de rapports sexuels rguliers non protgs chez une femme qui a dj eu une ou plusieurs grossesses.
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Les causes dinfertilit:

Causes fminines:
Anomalie de lovulation (anovulation)ou (dysovulation) Anomalies des trompes: obtures ou altres et des infections (cause GE) Anomalies de lutrus Causes cervicales: dysf des glandes endocervicales ou lsions du col. Endomtriose: anormales de la muqueuse utrine (ovaires,trompes,cavit pritonale)

Causes masculines:
Oligospermie: spermatozode < 10 million/ml. Azoospermie: absence totale de sperm dans jacult. Asthnospermie: anomalies des mouvements des sperm par dyskinsie flagellaire (<40% de sperm mobile). Ncrospermie: >50% de sperm mort due des infections. Tratospermie: sperm anormaux (tte,flagelle).
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Causes de linfertilit fminie

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Traitement de linfertilit
Correction de lquilibre nutritionnel chez certaines femmes de poids normal Rduction de lactivit physique dans les cas danovulation des sportives surentranes Traitement chirurgical
Anastomose tubaire Hystroscopie opratoire: Utrus cloisonn, Fibromes ou polypes intracavitaires, Synchies

Antibiotiques: Endomtrite, Cervicite Irrigation vaginale alcalinisante: Hyperacidit de la glaire cervicale

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Traitement de linfertilit
Etiologies Possibilits thrapeutiques

Amnorrhes hypogonadotropes normoprolactinmiques sans imprgnation estrognique Syndrome des ovaires polykystiques, amnorrhes ou anovulations hypothalamiques normoprolactinmiques avec imprgnation estrognique Perturbations de lovulation hyperprolactinmiques

1. hMG + hCG 2. Administration pulse de GnRH 1. Citrate de clomifne 2. FSH pure + hCG 3. hMG + hCG 4. Administration pulse de GnRH 1. Dopaminomimtiques

Insuffisance lutale normoprolactinmique

1. Progestatifs 2. hCG (phase lutale)

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Traitement de linfertilit
Les procrations mdicalement assistes (PMA):
L'insmination intravaginale (IIV): certains cas d'impuissance L'insmination intracervicale (IIC): des cas d'impuissance, d'hypospadias, d'hypospermie ou d'oligo et/ou asthnozoospermie modre, anticorps antispermatozodes dans la glaire cervicale

La fcondation in vitro (FIV):

strilit tubaire incurable strilit masculine aprs chec de thrapies pharmacologiques, chirurgicales ou d'insmination artificielle l'endomtriose, la strilit immunologique ou celle d'origine inexplique
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Rfrences
http://www.chu-toulouse.fr/fiv_lg/ http://www.chu-toulouse.fr/fiv_lg/ http://www.gfmer.ch/Cours/Sterilite.html

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