GOBIERNO REGIONAL DEL BIO BIO DIVISIN ANLISIS Y CONTROL DE GESTIN

FORMULARIO 1 CARTULA PRESENTACIN PROYECTO SUBVENCIN CULTURAL FNDR 2013 FONDO NACIONAL DE DESARROLLO REGIONAL 2013 (PEGAR EN SOBRE CERRADO)

Nombre del Proyecto:

Comuna: Provincia: Monto en $: Lnea de Postulacin: Nombre de la Institucin Postulante: (Debe corresponder al nombre que indica el Rut de la Institucin) Rut de la Institucin: Domicilio de la Institucin:

Nombre del Representante Legal: Rundel Representante Legal: Domicilio del Representante Legal: Correo Electrnico Obligatorio: Telfono: Fecha de Postulacin :

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FORMULARIO 2 FORMULARIO DE PRESENTACIN DE PROYECTO. POSTULACION SUBVENCIN CULTURAL FONDO NACIONAL DE DESARROLLO REGIONAL 2013

I.- IDENTIFICACION DEL POSTULANTE: NOMBRE INSTITUCIN RUT INSTITUCION DOMICILIO INSTITUCION: COMUNA: PROVINCIA: TELEFONO CONTACTO: CORREO ELECTRONICO OBLIGATORIO: N CUENTA CORRIENTE (cuando corresponda): NOMBRE BANCO: II.- DEL REPRESENTANTE LEGAL NOMBRE COMPLETO: CEDULA DE IDENTIDAD: TELEFONO: CELULAR: DOMICILIO REPRESENTANTE LEGAL: COMUNA: PROVINCIA: CORREO ELECTRNICO OBLIGATORIO II.-LINEA DE POSTULACION (Seleccione slo una e indique monto solicitado en $ en la lnea que postula) ACTIVIDADES ARTSTICAS ACTIVIDADES ARTSTICAS Y CULTURALES QUE Y CULTURALES QUE IDENTIDAD CULTURAL CONSIDERAN SLO LA CONSIDERAN ADEMS $ REALIZACIN DE EQUIPAMIENTO ACTIVIDADES $ $ OTRO OTRO

III.- NOMBRE DEL PROYECTO

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IV.- DIAGNOSTICO: Realizar unbreve anlisis, identificando la necesidad a enfrentar, la situacin actual del entorno y la propuesta de solucin con el proyecto que se presenta, identificar si la iniciativa postulada afecta de manera diferenciada a hombres y mujeres, indicar el rea de influencia o cobertura que tendr el proyecto, describir la oferta y/o demanda del medio, el enfoque territorial y pertinencia tnica si corresponde. .

V.DESCRIPCION DEL PROYECTO/ PROGRAMA: En este punto se deben identificarlosprincipales hitos a abordar en la ejecucin del proyecto, con el detalle de las actividades por etapas en las quesedeben indicar: fechas en que se ejecutaran las actividades, N das y N horas, adems de los lugares donde se realizarn, definir en detalle las acciones que se van a desarrollar, las que deben ser coherentes con los objetivos del proyecto, caracterizacin del beneficiario directo (miembros de la agrupacin beneficiada, N de integrantes, descripcin de N de hombres y mujeres participantes, comunidad beneficiaria del proyecto, (descripcin del pblico objetivo beneficiado con la(s) actividades del proyecto). 1.- Descripcin General del Proyecto/Programa

I Etapas (principales hitos):

1.2.3.4.5.II Descripcin detallada de cada una de las Actividades correspondientes a cada una de las etapas:

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1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

VI.-OBJETIVOS: Los Objetivos Generales: se refiere al fin principal perseguido con la iniciativa, los que deben estar relacionados con la naturaleza de la institucin postulante y ser de bien comn. Los Objetivos Especficos: deben estar estrechamente relacionados con los objetivos generales y ser claros, precisos y medibles. Mantener coherencia con las actividades propuestas en el proyecto. GENERAL:

ESPECFICOS: -

VII.- CRONOGRAMA DE LAS ACTIVIDADES DEL PROYECTO: Se debe sealar las principales etapas del proyecto, indicando su mes de inicio y trmino.

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Etapas

M1

M2

M3

M.

Mn

M1= El mesde Inicio no podr ser antes del mes deagosto, por los tiempos asociados a los procesos administrativos del concurso. Mn= Mes de Trmino, no podr ser con posterioridad al 28 de febrero 2014. VIII.- RESUMEN DE PRESUPUESTO POR ITEMS Este cuadro debe ser llenado con las mismas cantidades sealadas en FORMULARIO PRESUPUESTO DETALLADO POR ITEM.. ITEMS 1. 2. 3. 4. GASTOS HONORARIOS GASTOS EQUIPAMIENTO GASTOS GENERALES GASTOS DIFUSION TOTAL SOLICITADO AL GOBIERNO REGIONAL MONTOS EN $ SOLICITADOS

IX.- RESPONSABLE DEL PROYECTO Nombre completo del Responsable Proyecto: _____________________________________________________________________________________ Telfono fijo: _________________________ Celular: _____________________________________ Correo electrnico Obligatorio:

Nombre completo del Suplente proyecto: _____________________________________________________________________________ Telfono fijo: _________________________ Celular: _____________________________________ Correo electrnico Obligatorio:

X .- PRESUPUESTO DETALLADO POR TEM Para la subvencin de cultura se consideran gastos en recurso humano, equipamiento, gastos generales y difusin. Cabe sealar, que todos los t odos los valores considerados en el presupuesto, debern incluir IVA.

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PRESUPUESTO DETALLADO 1.-GASTOS HONORARIOS 1.1. Honorarios monitores 1.2. Honorarios Artistas 1.3. Honorarios profesionales Apoyo 1.4. Honorarios Locutor 15. Honorarios Camargrafo 1.6 Modista y otros SUBTOTAL GASTOS HONORARIOS 2.- GASTOS EQUIPAMIENTO 2.1 Adquisicin Ficha de Iluminacin 2.2 Adquisicin Ficha de Sonido 2.3 Adquisicin Escenarios Mviles 2.4 Instrumentos Musicales 2.5 Vestuario 2.6 Derechos de Autor 2.7 Impresin de Libros 2.8 Otros SUBTOTAL GASTOS EQUIPAMIENTO 3.- GASTOS GENERALES 3.1 Arriendo Ficha de Iluminacin 3.2 Arriendo Ficha de Sonido 3.3 Arriendo Escenarios Mviles 3.4 Arriendo de Buses 3.5 Peajes 3.6 Alojamiento 3.7 Combustible 3.8 Arriendo equipos 3.9 Colaciones 3.10 Generadores elctricos 3.11 Material para talleres 3.12 Otros SUBTOTAL GASTOS GENERALES 4.- GASTOS DIFUSIN 4.1. Afiches, dpticos trpticos, lienzos, gigantografas, pendones, pasacalles, galvanos, folletera.. 4.2.- Difusin Radial, TV, peridicos SUBTOTAL - GASTOS DIFUSION TOTAL CANTIDAD VALOR UNITARIO COSTO TOTAL $

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FORMULARIO 3 CARTA DE COMPROMISO EN LA SUPERVISIN Y EVALUACIN DE LAS ACCIONES E IMPACTO DEL PROYECTO

Yo______(nombre persona)__________________________________________________________ representante legal de(Nombre institucin)________________________________ ____________________________________________________________________________________ Certifica que el Sr. o Sra. _________(nombre persona)________________________________ _ ____________________________________________________________________________________ Efectuar las tareas de supervisin y evaluacin del proyecto denominado:__________ ____________________________________________________________________________________ financiado por el Gobierno Regional del Bo Bo, con cargo a la Subvencin Cultural FNDR 2013.

Firma Representante Legal y timbre

Fecha:______________________/

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FORMULARIO 4 CARTA DE COMPROMISO EN LA ADMINISTRACIN Y RESGUARDO DEL EQUIPAMIENTO, E IMPLEMENTACIN

Yo______(nombre persona)__________________________________________________________ representante legal de (Nombre institucin)________________________________ ____________________________________________________________________________________ Certifica que el Sr.( Sra.)_________(nombre del responsable de la tarea)______________

ser responsable de resguardar y administrar el equipamiento e implementacin adquiridos con el proyecto denominado:

___________________________________________________________________________________ financiada por el Gobierno Regional del Bo Bo, con cargo a la Subvencin Cultural FNDR 2013. El lugar de almacenamiento se ubica en la direccin: _______________________________ ____________________________________________________________________________________

Firma Representante Legal y Timbre Fecha:___________________/

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MODELO CERTIFICADO DE RECEPCION DE FONDOS PBLICOS

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