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Enfermera en Salud del Nio y Adolescente II

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA DE MENINGITIS BACTERIA VS VIRAL + STATUS CONVULSIVO


CURSO : ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y PROFESORA: EIZAGUIRRE INTEGRANTES : FIORELA MENDOZA MATA LIZBETH MORA CACERES ANA PARIONA POMA MELISA URIBE ANTUNEZ KATHERINE VEGA LOPEZ KAREN CHAUCA UMAN JESUS GALLO MURRUGARRA ADOLESCENTE II MG. ADRIANA PONCE

CICLO

VIII

CALLAO 2012 Introduccin

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El proceso de atencin de enfermera es un mtodo para la solucin de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades de salud generales y de enfermera de los pacientes. La divisin del proceso de enfermera en cinco componentes o etapas diferentes, permite hacer un hincapi en las actividades esenciales que debe emprenderse para resolver los diagnsticos de enfermera del paciente y proporcionar tratamiento a los problemas relacionados o a las complicaciones. Sin embargo, debe recordarse que la divisin del proceso en etapas independientes es artificial y que el proceso funciona como un todo integrado, en el cual las etapas se relacionan entre si y son interdependientes y recurrentes. El presente proceso se hablara sobre meningitis viral que se puede describir como una enfermedad infectocontagiosa que causa inflamacin de las membranas que recubren al cerebro y a la mdula espinal (meninges) as como el encfalo. Hay dos grandes grupos de meningitis, que slo se parecen en el nombre: las producidas por virus (meningitis vricas), que son en general de mejor pronostico, y las producidas por bacterias (meningitis bacterianas), que pueden ser graves, provocando secuelas, sobretodo sordera, y en algn caso incluso la muerte La meningitis es una enfermedad generalmente grave, que tiene variadas

complicaciones segn el agente que la causa. Virus o bacterias su causa, pueden provocar sntomas muchas veces similares y diferentes grados de recuperacin. Esta enfermedad siempre requiere un tratamiento rpido, por la velocidad de su evolucin y la posibilidad de secuelas o de muerte.

Proceso de Atencin de Enfermera


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I. VALORACIN

SITUACIN PROBLEMTICA:

Paciente de tres aos seis meses de edad de sexo femenino, 3 das antes del internamiento ingiere pescado frito y a las pocas horas hace 12 deposiciones liquidas, presenta vmitos, fiebre 40C, convulsiones tnico-clnicos con retroversin ocular, relajacin esfnteres. Por esto acude al hospital San Jos donde vuelve a convulsionar y es internada, es transferida al HNDAC por emergencia llega con personal de salud, ingresando con diagnostico de Meningitis bacteria vs viral + Status Convulsivo. B. RECOLECCION DE DATOS: 1. Datos de Filiacin: Nombre y apellido Edad Sexo Peso Talla Domicilio Procedencia Persona responsable : Aiko Pamela Guadalupe Vigoa Rios : 3 aos 6 meses : femenino : 15 kg. : 95 cm :Mariano Melgar 366 Los Libertadores S.MP : San Martn de Porres : Palmas Ros (mam)

2. Datos de Hospitalizacin: Hospital Servicio N de cama N de HC Fecha de ingreso Modalidad de ingreso Tiempo de enfermedad Diagnostico Medico : Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin : UCIN : 510 : 1481168 : 30 /05 /12 - 13 hrs : Emergencia : 3 das : Meningitis bacteria vs viral + Status Convulsivo

3. Antecedentes personales:
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Asfixia perinatal : No Tuberculosis : No Asma : No Epilepsia : No Alergias : no recuerda Enfermedades congnitas : No Hospitalizaciones : Si Al nacer: Por convulsin a causa de bilirrubina elevada (HNDAC, durante un mes) A los 2 meses: Por convulsin (no recuerda como se present) Actual: San Jos lunes 28/05/2012. Inmunizaciones : Completas (sin tarjeta) Convulsiones : Si

4. Antecedentes familiares: Padre Madre Ocupacin de padre Ocupacin de madre Abuelos maternos Abuelos paternos Hermanos : 37 aos : 33 aos : Taxista : Ama de hogar : Aparentemente sanos : Aparentemente sanos : De 11aos, aparentemente sana. De 7 aos, aparentemente sano. : Niega : Niega : Niega : Niega : Niega : I, II, III trimestre

Enfermedades: TBC pulmonar SIDA Asma Farmacodependencia Alcoholismo ITU

5. Datos generales: Vivienda: Propia Materia: Noble Luz elctrica Animales : Niega
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Agua: potable Desage

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Condicin socioeconmica : 400 soles semanales.

6. Enfermedad Actual:

Tiempo de enfermedad: 3 das Inicio de enfermedad: Insidioso Curso de enfermedad: Progresivo Signos y sntomas principales: Deposiciones lquida, vmitos, fiebre 40 C, convulsiones tnica-clnicos retroversin ocular, relajacin esfnteres. Relato:

3 das antes del internamiento ingiere pescado frito y a las pocas horas hace 12 deposiciones liquidas de regular cantidad adems vmitos +/- 2 veces asociado a fiebre cuantificado 40C que cede con paracetamol. 2 das antes del internamiento presenta convulsiones tnico-clnicos con retroversin ocular, relajacin esfnteres en 3 oportunidades con intervalo de 30minutos, asociados a fiebre. Por esto acude al hospital San Jos donde vuelve a convulsionar y es internada. Ya hospitalizada convulsiona (2 veces por da) a pesar de recibir diazepam. Es transferida al HNDAC por emergencia llega con personal de salud, se le realizaron diversos exmenes incluido puncin lumbar donde se observa 97% mononucleares, ingresando con MEC viral probable. Llega con O2, Glasgow 6 / 15.

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a. Valoracin hemodinmica:

CONTROL DE FUNCIONES VITALES Fecha: 04/06/12 MONITOREO HEMODINAMICO Hora T 7:30 am 8:30am 9:30am 10:30am 11:30am 12:30pm 1:30pm 2:30pm 3:30pm 4:30pm 5:30pm 6:30pm 7:30pm 37.5c 37.3c 36.5c 36.5c 37.1c 36.1c 36.9c 36.5c 37c 37c 36.6c 37.2c 37.5c F.C 104 x 104 x 93 x 121 x 86 x 86 x 80 x 94 x 92 x 108 x 104 x 112 x 119 x F.R 23 x 23 x 17 x 21 x 29 x 34 x 20 x 17 x 15 x 20 x 20 x 18 x 22 x P.A 94/50 mmHg 95/50 mmHg 74/37 mmHg 80/37 mmHg 91/44 mmHg 86/37 mmHg 80/36 mmHg 90/44 mmHg 98/45 mmHg 86/53 mmHg 90/48 mmHg 100/48 mmHg 98/48 mmHg P.A.M 68 67 53 53 61 53 62 64 62 58 71 69 71 SO2 100% 99% 96% 100% 100% 100% 100% 99% 100% 99% 94% 98% 98% MONITOREO RESPIRATORIO VENTILADOR CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente

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Fecha: 05/06/12 MONITOREO HEMODINAMICO Hora T 7:30 am 8:30am 9:30am 10:30am 11:30am 12:30pm 1:30pm 2:30pm 3:30pm 4:30pm 5:30pm 6:30pm 7:30pm 37.2 c 36.5 c 36.7 c 37 c 37.4c 37.5c 37.5 c 37.4 c 37.7 c 37.6 c 37.3 c 37.1 c 37 c F.C 110 x 116 x 119 x 117 x 114 x 101 x 100 x 103 x 94 x 106 x 94 x 107 x 98 x F.R 16 x 22 x 18 x 17 x 12 x 21 x 21 x 19 x 19 x 17 x 28 x 26 x 26 x P.A 101/54 mmHg 120/58 mmHg 100/57 mmHg 102/51 mmHg 101/54 mmHg 103/50 mmHg 103/50 mmHg 103/54 mmHg 103/54 mmHg 108/55 mmHg 98/53 mmHg 98/50 mmHg 104/55 mmHg P.A.M 76 83 78 71 74 71 71 76 76 75 72 70 76 SO2 96% 99% 99% 99% 98% 94% 94% 98% 98% 98% 97% 97% 97% MONITOREO RESPIRATORIO VENTILADOR CBN a 2 litros x CBN a 2 litros x CBN a 2 litros x Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente

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Fecha: 06/06/12 MONITOREO HEMODINAMICO Hora T 7:30 am 8:30am 9:30am 10:30am 11:30am 12:30pm 1:30pm 2:30pm 3:30pm 4:30pm 5:30pm 6:30pm 7:30pm 36. 8 c 36. 8 c 36. 7 c 36. 1 c 36. 2 c 36.5 c 36. 4 c 36. 6 c 37. 2 c 37. 0 c 36. 8 c 36. 3 c 36. 6 c F.C 91 x 91 x 92 x 80 x 79 x 84 x 83 x 100 x 103 x 112 x 96 x 98 x 103 x F.R 14 x 14 x 16 x 18 x 17 x 25 x 17 x 18 x 17 x 17 x 20 x 24 x 30 x P.A 117/73 mmHg 117/73 mmHg 118/67 mmHg 107/52 mmHg 107/52 mmHg 111/53 mmHg 109/54 mmHg 110/56 mmHg 108/63 mmHg 103/53 mmHg 103/54 mmHg 105/59 mmHg 104/56 mmHg P.A.M 88 88 87 75 75 76 77 80 78 74 78 79 76 SO2 99% 98% 98% 99% 99% 99% 97% 97% 96% 98% 97% 97% 99% MONITOREO RESPIRATORIO VENTILADOR Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente

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Fecha: 07/06/12 MONITOREO HEMODINAMICO Hora T 7:30 am 8:30am 9:30am 10:30am 11:30am 12:30pm 1:30pm 2:30pm 3:30pm 4:30pm 5:30pm 6:30pm 7:30pm 36.8c 36.8c 36.3c 36.8c 36.5c 36.2c 36.7c 36.5c 36.5c 36.5c 36.2c 36.8c 36.5c F.C 107 x 96 x 91 x 84 x 75 x 75 x 78 x 81 x 84 x 87 x 83 x 83 x 84 x F.R 24 x 20 x 23 x 20 x 15 x 18 x 19 x 17 x 15 x 15 x 17 x 17 x 20 x P.A 110/72 mmHg 115/57 mmHg 127/70 mmHg 110/64 mmHg 118/62 mmHg 108/63 mmHg 107/59 mmHg 105/58 mmHg 111/56 mmHg 107/56 mmHg 115/59 mmHg 110/56 mmHg 112/60 mmHg P.A.M 90 80 89 81 85 79 79 77 80 76 80 77 74 SO2 96% 97% 94% 98% 99% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 99% 99% MONITOREO RESPIRATORIO VENTILADOR Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente

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Fecha: 08/06/12 MONITOREO HEMODINAMICO Hora T 7:30 am 8:30am 9:30am 10:30am 11:30am 12:30pm 1:30pm 2:30pm 3:30pm 4:30pm 5:30pm 6:30pm 7:30pm 36.8c 36.4c 36.2c 36.3c 36.6c 36.1c 37.1c 37.3c 36.5c 36.7c 36.9c 36.5c 36.7c F.C 68 x 78 x 75 x 73 x 84 x 76 x 81 x 83 x 71 x 83 x 74 x 74 x 76 x F.R 14 x 16 x 16 x 17 x 20 x 24 x 18 x 23 x 21 x 21 x 16 x 16 x 16 x P.A 180/78 mmHg 108/53 mmHg 122/71 mmHg 122/74 mmHg 101/57 mmHg 108/87 mmHg 97/88 mmHg 120/74 mmHg 124/70 mmHg 118/76 mmHg 89/78 mmHg 84/59 mmHg 120/54 mmHg P.A.M 83 85 88 66 67 68 77 76 70 80 80 84 80 SO2 98% 99% 99% 100% 98% 98% 98% 96% 88% 91% 92% 97% 98% MONITOREO RESPIRATORIO VENTILADOR Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente

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Fecha: 09/06/12 MONITOREO HEMODINAMICO Hora T 7:30 am 8:30am 9:30am 10:30am 11:30am 12:30pm 1:30pm 2:30pm 3:30pm 4:30pm 5:30pm 6:30pm 7:30pm 36. 8 c 36. 5 c 36. 5 c 36. 4 c 36. 3 c 36. 6 c 36 c 36. 6 c 36 c 36 c 36. 1 c 36. 4 c 36. 3 c F.C 91 x 78 x 89 x 81 x 99 x 87 x 81 x 79 x 89 x 88 x 94 x 112 x 75 x F.R 15 x 16 x 16 x 15 x 17 x 14 x 15 x 16 x 15 x 20 x 21 x 22 x 14 x P.A 117/73 mmHg 102/60 mmHg 101/53 mmHg 108/52 mmHg 109/51 mmHg 109/51 mmHg 105/51 mmHg 122/58 mmHg 120/58 mmHg 114/56 mmHg 114/50 mmHg 118/58 mmHg 118/58 mmHg P.A.M 88 74 73 73 73 73 73 83 83 81 80 81 81 SO2 99% 98% 98% 98% 97% 97% 99% 100% 100% 100% 99% 100% 98% MONITOREO RESPIRATORIO VENTILADOR Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente

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Fecha: 10/06/12 MONITOREO RESPIRATORIO SO2 98% 100% 100% 98% 98% 99% 98% 98% 98% 96% 98% 98% 98% VENTILADOR Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente

MONITOREO HEMODINAMICO Hora T 7:30 am 8:30am 9:30am 10:30am 11:30am 12:30pm 1:30pm 2:30pm 3:30pm 4:30pm 5:30pm 6:30pm 7:30pm 36.6c 36.4c 36.5c 36.7c 37.2c 37c 37c 36.9c 36.7c 37c 36.9c 36.7c 36.5c F.C 83x 100x 90 x 93 x 96 x 94 x 101 x 97 x 91 x 90 x 95 x 85 x 81 x F.R 21x 18x 22x 23x 25 x 19 x 18 x 21 x 26 x 28 x 26 x 19 x 17 x P.A 108/73mmHg 120/76mmHg 118/76mmHg 111/56mmHg 111/55mmHg 108/53mmHg 110/60mmHg 118/58mmHg 114/57mmHg 113/58mmHg 110/58mmHg 122/58mmHg 125/71mmHg P.A.M 76 89 89 79 79 77 82 82 83 78 84 89 85

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b. Exmenes auxiliares: Examen de laboratorio

BIOQUIMICA Fecha Actividad TGP CKT Resultado Valor Normal Menor /igual 43 U/L 96 140 U/L

03/ 06 /12

156 191.9

Fecha

Actividad PH paCO2 Po2 SO2% Hct Hb

GASES ARTERIALES Resultado Bajo 7,434 30.6 mmHg 95,8 mmHg 97.5 31 % 10.2 g/dL 7.350 35.0 80.0 75.0 35 11.5

Alto 7.450 45.0 100.0 99.0 50 17.4

03/ 06 /12

Fecha

Actividad Na K Cl Ca Glu Lac.

BIOQUIMICA Resultado 136.1 mmol/L 4.20 mmol/L 104.5 mmol/L 1.34 mg/dl 73 mg/dL 0.6 mmol/L

Bajo 135.0 mmol/L 3.50 mmol/L 98.0 mmol/L 8,5mg/dl 60 mg/dL 0.4 mmol/L

Alto 148 mmol/L 4.50 mmol/L 107.0 mmol/L 10.2mg/dl 110 mg/dl 2.2 mmol/L

03/ 06 /12

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HEMOGLOBINA Fecha Resultado Valor Normal 11.2 16.5 g / 100ml

04/ 06 /12

9.3

CALCIO SRICO Fecha Resultado Valor Normal Suero adulto : 8.2 - 10.2 mg /dL RN: 7.0 - 11.5 mg/dL

04/ 06 /12

6.9 mg / dL

GLUCOSA Fecha 04/ 06 /12 Resultado 68 gr / dL Valor Normal 70 - 110 gr/dL

BATERAS (PERFIL DE COAGULACIN) Fecha ACTIVIDAD Tiempo de protrombina: Tiempo de protrombina: 04/ 06 / 12 Tiempo de tromboplasina: Tiempo de trombina: Fibringeno: Recuento de plaquetas: Tiempo de sangra: Tiempo de coagulacin Resultado Valor Normal 11 14.8 segundos 80 100 % Plasma control 12.7 ( ) = 100% 28 40 segundos 14 21 segundos 200 400 MG / DL 150 400 10 3 / MM3 1 3 minutos 4 8 minutos

15.4 75 39.5 17.2 412 240 5 1 15

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BATERA (PERFIL HEPTICO) Fecha ACTIVIDAD Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta 04/ 06 /12 TGO TGP Fosfatasa alcalina Protenas totales Albumina Globulina Resultado Valor Normal 1,0 1,2 mg/dL Hasta 0,3 mg/ dL Menor / igual 25 U/L Menor / igual 43 U/L Adultos menor / igual 483 6.2 8.2 mg 3.5 5.0 mg

0.20 0.10 0.10 106 106 253 4.0 2.1 1.9

INMUNOLOGA (PROTENA C REACTIVA) Fecha 04/ 06 /12 Resultado 1.67 Valor Normal 0 0.5 mg/ dL

UREA Fecha 04/ 06 /12 Resultado 12 Valor Normal 20 40 mg/ dL

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Perfil bioqumico en L.C.R. Fecha Actividad Aspecto fisico biolgico: Color Aspecto Recuento celular Recuento diferencial: Polimorfonucleares 29/ 05 / Mononucleares Observaciones: 12 Glucosa en liquido cefalorraqudeo Protena en liquido cefalorraqudeo Deshidrogenasa lctica en liquido cefalorraqudeo Resultado

Cristal de roca Transparente 100/ mm3 03% 97% 42 mg/Dl 50mg/Dl

50 U/I

c. Valoracin Nutricional: Segn Gmez y Waterlow


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Peso: 15 kg Talla: 95 cm. Edad: 3aos 6 meses

PESO PARA LA EDAD


P/E = peso actual x 100 Peso ideal en el percentil 50 para la edad del px.

P/E =

15 x 100 15.07
.

P/E= 89.7 %

90 -75 75 60 < 60

Desnutrido I Desnutrido II Desnutrido III

TALLA PARA LA EDAD


T/E = talla actual x 100 Talla ideal en el percentil 50 para la edad del px.

T/E =

95 x 100 97.9

T/E= 97.03%

95 100 90 -95 85 90 < 95

Normal Desnutrido Crnico Leve Desnutrido Crnico Moderado Desnutrido Crnico Severo

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d . Tratamiento: 04/06/12 CPS 50cc c/24 Dextrosa 5% hrs 45mg E.V c/1 Midazolam hr (1.5cc) 50cc, E.V ClNa 3% c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 Fenitoina hrs 150 g E.V c/8 Aciclovir hrs 5mg E.V Diazepam condicionado a convulsiones 5 cc diluido a Gluconato 1/3 pasa en + 5 de Ca 10% min c/6 hrs 700 mg E.V. Ceftriaxona c/12 hrs Ranitidina Acido Valproico Levotiroxina L.E + Az 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc TTO 05/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 hr (1.5cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones 5 cc diluido a 1/3 pasa en + 5 min c/6 hrs 700 mg E.V. c/12 hrs 15 mg E.V c/8 hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 06/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones 5 cc diluido a 1/3 pasa en + 5 min c/6 hrs 700 mg E.V. c/12 hrs 15 mg E.V c/8 hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 07/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45 mg + ClNa 50cc 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg EV c/8hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones 5cc EV c/6hrs 700mg EV c/12hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 08/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1.2 cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones // 700 mg E.V. c/12 hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 09/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1.2 cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg EV c/8hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones // 700 mg E.V. c/12 hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 10/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1.2 cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones // 700 mg E.V. c/12 hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc

5%

e. Balance Hdrico: 12 h (05/06/12 ) Lunes 04/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am 7:30 pm)

Ingresos Va enteral (S.N.G)

Tipo

Cantidad

Egresos

Cantidad

Frecuencias

leche 300 ml. Tratamiento 15 ml.

Diuresis

1462 ml

10

Deposiciones Va endovenosa Tratamiento 553.4 ml Vmitos P.I Sub total 868,4 Sub total B.H = - 821,2

100 ml 0 ml 127,6 ml

1689,6 ml

P.I = Superficie corporal x 400 24 P.I = 400 x 0.64 24 P.I = 10.6 S.C = peso x 4 + 7 Peso + 90 S.C = 15 x 4 +7 S.C = 105 0.63cc

10.6 ------- 1 hora X --------12 horas X =127.6

Martes 05/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am 7:30 pm)


Ingresos Va enteral (S.N.G) Tipo Cantidad Egresos Cantidad Frecuencias

L.E + Az 450 cc (3 T) 5% Tratamiento 15 cc

diuresis

1001 cc

12 veces

Va endovenosa

Tratamiento

418.3 cc

Deposiciones 0 Vmitos P.I 0 127.6 1128.6cc

Sub total

883.3 cc

Sub total

B.H = - 245.3cc

Da: 06/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am 7:30 pm)

Ingresos

Tipo

Cantidad

Egresos

Cantidad

Frecuencias

Va enteral (S.N.G)

L.E + Az 400 cc (3 T) 5% Tratamiento 10 cc

diuresis

1063 cc

12 veces

Va endovenosa

Tratamiento 408 cc

Deposiciones 170 cc Vmitos P.I 0 126CC 1359

1 ves

Sub total

818cc

Sub total B.H = - 541 cc

Jueves 07/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am 7:30 pm)


Ingresos Va enteral (S.N.G) Tipo Cantidad Egresos Cantidad Frecuencias

leche 270 ml. Tratamiento 10 ml.

Diuresis

500 ml

12

Deposiciones Va endovenosa Tratamiento 439,5 ml. SNG P.I Sub total 719,6 ml. Sub total B.H = - 203 ml

50 ml 245 ml 127,6 ml

1 3

922,6 ml

Viernes 08/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am 7:30 pm)

Ingresos

Tipo

Cantidad

Egresos

Cantidad

Frecuencias

Va enteral (S.N.G)

leche 650 ml. Tratamiento 33,5 ml

Diuresis

690 ml

12

Deposiciones Va endovenosa Tratamiento 369,5 ml Vmitos P.I Sub total 1053 Sub total B.H = + 185,4 ml

50 ml 0 ml 127,6 ml

867,6 ml

Da: 09/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am 7:30 pm)


Ingresos Va enteral (S.N.G) Tipo Cantidad Egresos Cantidad Frecuencias

L.E + 300 cc (3 T) Az 5%
10cc

diuresis

395 cc

7 veces

Tratamiento Va endovenosa

Tratamiento

463 cc

Deposiciones 140 cc Vmitos P.I 0 127.6CC 662.2

2 ves

Sub total

773cc

Sub total

B.H = + 110.8cc

Domingo 10/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am 7:30 pm)


Ingresos Tipo Cantidad Egresos Cantidad Frecuencias

Va enteral (S.N.G)

leche 410 ml. Tratamiento 30 ml.

Diuresis

420 ml

05

Deposiciones Va endovenosa Tratamiento 328,4 ml. Vmitos P.I Sub total 768,4 ml. Sub total B.H = + 120,8 ml

100 ml 0 ml 127,6 ml

647,6 ml

C. VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

FECHA 04/06/12 DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Clase 2: Manejo de la salud Identificacin: Madre refiere: Mi hija es tranquila y juguetona me da pena verla ac, el doctor me dijo que fue por el pescado contaminado que cocine; las 7 personas q lo comimos terminamos internados pero ya salimos de alta solo mi hijita sigue mal. DOMINIO 2: NUTRICION Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo Mantiene un estado nutricional inadecuado con desnutricin grado I (89.7) segn la escala de Gmez, aumento de peso de un kilo, sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de una SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos. Clase 5: Hidratacin: Piel seca, mucosas secas, con sed aumentada.

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO


Clase 1: sistema urinario Presenta Hbitos vesicales normales, con sonda vesical, con uso de paal Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: anormales, con deposiciones interdiarias, de caractersticas grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar: A la auscultacin el murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares Ventilando con cnula binasal a 1 litro min con un saturacin de 100%, y una saturacin basal de 94% El balance de las doce horas da un resultado positivo de - 821.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Clase 1: reposo y Sueo, Clase 2: actividad y ejercicio Sueo aumentado, debido a sedacin, sin movilidad en miembros inferiores debido a sujeciones

Capacidad de Auto cuidado: 0 1 2 X

ACTIVIDADES MOVILIZACION EN CAMA

X DEAMBULA X IR AL BAO A BAARSE TOMAR ALIMENTOS VESTIRSE

X X

0 = Independiente 1 = Ayuda de otros 2 = Dependiente incapaz

Clase 3: Equilibrio de la energa: a febril. Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias A la valoracin el pacte, pulso palpable y rtmico, llenado capilar <2 seg, con apoyo ventilatorio, CBN a 3.5 litros /min saturando 100% c/O2 y 94% s/O2, hasta 12:00 pm retiran CBN saturando 99%

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glaswo de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1

reas a evaluar

Apertura de los ojos

Parmetros a evaluar Espontanea A la voz Al dolor No responde Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde

Puntaje 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Respuesta motora

Respuesta verbal

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN

Clase 1: autoconcepto; clase 3: imagen corporal Madre refiere que era alegre, juguetona con todos en su casa

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES Clase 2: relaciones familiares Madre refiere que viven con su hijos de 11 y 7 aos, su hija tiene 3 aos y su esposo el cual es el sostn de la casa; llevan buena relacin familiar .

DOMINIO 8: SEXUALIDAD Madre refiere que no encuentra a su hija problemas de identidad sexual.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Clase 2: respuesta de afrontamiento presenta un conducta y una actitud no evaluable

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES: Madre refiere que son de religin catlica.

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN Clase 1: infeccin; clase 2: lesin fsica; clase 3: violencia; clase 4: peligros ambientales. Piel plida, tibia, con presencia de eritema de paal en grado 2, presenta va perifrica en miembro inferior derecho y una flebotoma en antebrazo izquierdo. Con Sujecin mecnica y barandas en cama

DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Desarrollo en proceso con inadecuado peso para su edad (3aos 6 meses) con inmunizaciones incompletas sin muestra de tarjeta

FECHA 05/06/12 DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Clase 2: Estado de higiene: buena

DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo

Presenta abdomen globuloso y tenso, con ruidos hidroareos disminuidos en el flanco izquierdo DOMINIO 3: ELIMINACIN
Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar : Ventilando con cnula binasal hasta las 9: 30 am con un saturacin de 99%, y una saturacin basal de 95%

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Clase 3: equilibrio de la energa Afebril

Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias

A la valoracin se muestra taquicardica pulso palpable y rtmico, llenado capilar < 2 seg, con perfusin distal, taquipneica con apoyo ventilatorio CBN saturando 99% y con saturacin basal de 92% a flujo de 2 litros hasta las 10 am, con piel plida.

DOMINIO 12: CONFORT


clase 1: confort fsico : clase 2 confort ambiental

Valoracin de la escala visual anloga (EVA)

1 2 4 3 5 6 1 2 3 4 5 6

FECHA 06/06/12 DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD


Clase 2: Estado de higiene bueno

DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo

A la palpacin presenta un abdomen blando depresible con ruidos hidroareos positivos, sed aumentada

DOMINIO 3: ELIMINACIN
Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar : Ventilando espontneamente

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Clase 3: sensacin y percepcin con un glasgow de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1 reas a evaluar Apertura de los ojos Parmetros a evaluar Espontanea A la voz Al dolor No responde Puntaje 4 3 4 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Respuesta motora Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Respuesta verbal Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde

DOMINIO 12: CONFORT

clase 1: confort fsico : clase 2 confort ambiental

Valoracin de la escala visual anloga (EVA)

1 2 4 3 5 6 1 2 3 4 5 6

FECHA 07/06/12

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Clase 2: Estado de higiene bueno

DOMINIO 2: NUTRICION

Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo

Sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de una SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos.

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

Clase 1: sistema urinario Sonda vesical, con uso de paal

Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: anormales de caractersticas grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente El balance de las doce horas da un resultado negativo de - 203.

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glasgow de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1 Parmetros a evaluar Espontanea A la voz Al dolor No responde Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Puntaje 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

reas a evaluar

Apertura de los ojos

Respuesta motora

Respuesta verbal

Orientacin mediante la conversacin Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde

5 4 3 2 1

DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)

FECHA 08/06/12 DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD


Clase 2: Estado de higiene bueno

DOMINIO 2: NUTRICION Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo Sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de una SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos. Clase 5: Hidratacin: Piel seca, mucosas secas, presenta edemas en miembros superiores e inferiores con signo de fvea de +++ , con sed aumentada DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
Clase 1: sistema urinario Sonda vesical, con uso de paal Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: caractersticas grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente El balance de las doce horas da un resultado positivo de + 185,4. anormales de

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glasgow de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1 Puntaje reas a evaluar Parmetros a evaluar 4 Espontanea 3 A la voz 4 2 Al dolor Apertura de los ojos 1 No responde

Respuesta motora

Respuesta verbal

Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde

6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)

FECHA 09/06/12 DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Clase 2: Estado de higiene bueno

DOMINIO 2: NUTRICION Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo A la palpacin presenta un abdomen blando depresible con ruidos hidroareos positivos Clase 5: Hidratacin: Piel seca, mucosas secas, presenta edemas en miembros superiores e inferiores de +++.

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO


Clase 1: sistema urinario

Presenta Hbitos vesicales normales, con sonda vesical, con uso de paal Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: anormales, con deposiciones interdiarias, de caractersticas grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar: A la auscultacin el murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares Ventilando espontneamente con una saturacin de 99%.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO

Clase 1: reposo y Sueo, Clase 2: actividad y ejercicio Sueo disminuido, debido a sedacin, sin movilidad en miembros inferiores debido a sujeciones

Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias A la valoracin el pacte, pulso palpable y rtmico, llenado capilar <2 seg, con una saturacin basal 100%

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin la nia no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glaswo de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 2 Parmetros a evaluar Puntaje

reas a evaluar

Apertura de los ojos

Espontanea A la voz Al dolor No responde Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde

4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Respuesta motora

Respuesta verbal

DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)

FECHA 10/06/12 DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Clase 2: Estado de higiene bueno

DOMINIO 2: NUTRICION

Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo

Sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de una SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos. DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

Clase 1: sistema urinario Sonda vesical, con uso de paal

Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos caractersticas grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal

intestinales:

anormales

de

Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente El balance de las doce horas da un resultado positivo de 120,8.

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glaswo de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1 Parmetros a evaluar Espontanea A la voz Al dolor No responde Puntaje 4 3 2 1

reas a evaluar

Apertura de los ojos

Respuesta motora

Respuesta verbal

Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde

6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)

II. DIAGNSTICO DE ENFERMERA:


ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:

DATOS SIGNIFICATIVOS Desequilibrio hidroelectrolitico

ANALISIS E INTERPRETACIN

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

En la nia podemos una alteracin

Los trastornos hidroelectrolticos severos o alteraciones neuronales,

observar que presenta prolongados puede conducir a problemas del cardiacos, contenido corporal de malfuncionamiento orgnico, y en ltima agua y electrolitos en instancia, la muerte. Los electrolitos juegan un el cuerpo ya que no papel presenta homeostasis dentro de regular vital las en el mantenimiento del de la y una homeostasis dentro del cuerpo. Ayudan a funciones miocardio

su cuerpo que le van neurolgicas, el balance de lquido, la entrega ayudar a regular las de oxgeno, el equilibrio cido-base y mucho funciones miocardio neurolgicas. del ms. Los disturbios electrolticos ms serios y implican anormalidades en los niveles de sodio, potasio, y/o calcio. Otros desequilibrios del electrolito son menos comunes, y a menudo ocurren conjuntamente. La especialidad mdica encargada de estudiar y corregir estas alteraciones es la nefrologa, dado que el rin es el rgano principal de mantener la homeostasis o equilibrio de todas estas sustancias.

DATOS SIGNIFICATIVOS DATOS SIGNIFICATIVOS Deterioro del estado de alerta Movimientos Glasgow 10 puntos oculares retroAlimentacin por orbitrales sonda nasogastrica Convulsiones

ANALISIS E INTERPRETACIN ANALISIS E INTERPRETACIN

CONFRONTACION CON LA LITERATURA CONFRONTACION CON LA LITERATURA

En la nia se observa un deterioro en el estado de La meningitis bacteriana ocasiona edema cerebral agudo que puede producir crisis El estatus convulsivo es una descarga brusca convulsivas, deterioro del estado de alerta excesiva de un grupo neuronal que produce un estallido paroxstico de actividad elctrica la inflamacin conlleva al edema cerebral que dentro sistema nervioso central. es eldel elemento caracterstico de la enfermedad e incrementa la permeabilidad de Clnicamente se manifiesta por la contraccin la barrera hematoenceflica, lo cual al hacer violenta involuntaria de la musculatura que presin en los pares craneales se producen determina movimientos irregulares localizados movimientos oculares retro-orbitrales, en uno o varios grupos musculares, o generalizados a todo el cuerpo. por ello le administran Midazolam sistema nervioso central puntos para la relajacin que se evidencia muscular que ocasiona una depresin en el mediante una escala de Glasgow con 10 es por ello que se le coloca una sonda nasogastrica

alerta, debido a la lesin En este caso hay un cerebral que presenta, y glasgow de 10 puntos lo una manera de evidenciarlo que implica con una tnico clnico +/- es mediante el movimiento disminucin en el nivel de de 30seg. retro-orbitral en sus ojos. sensorio, lo ocasiona una Otra manera de demostrar disminucin en la deglucin la lesin cerebral son las es por ello que se coloca convulsiones tnico una sonda nasogastrica clnicas que presenta de para alimentacin y evitar manera espordica. posibles broncoaspiracion.

DATOS SIGNIFICATIVOS Catter perifrico Flebotoma Sonda nasogastrica Sonda vesical

ANALISIS E INTERPRETACIN

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

Podemos ver claramente que los dispositivos invasivos presentes en la nia como: el catter y la flebotoma, que a pesar de ser necesarios, de alguna manera son un riesgo, pues al lesionar la primera barrera protectora del ser humano (la piel) generan de por s, una puerta de ingreso que debemos cuidar para prevenir infecciones sobre agregadas en el paciente. la sonda nasogastrica pueden causar gastrointestinales mecnicas peristaltismo), pulmonares(aspiracin pulmonar) y metablicas (deshidratacin) complicaciones (diarreas), del (alteracin

La utilizacin de catteres perifricos sigue siendo un claro referente para la administracin de frmacos o sueroterapia en pediatra en la mayora de procesos patolgicos a que nos enfrentamos. Debido a la afeccin de esta nia, se requiere extraer muestras sanguneas constantes es por ello que se coloca una flebotoma. La sonda nasogastrica se coloca debido a disminucin en la deglucin por problemas de sensorios causados por la misma enfermedad Y la sonda vesical se coloca debido a retencin urinaria por problema neurolgico

FORMULACIN DE DIAGNOSTICOS:

DOMINIO DOMINIO 2: NUTRICIN

CLASE CLASE 5:HIDRATACIN

Dx: Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso y/o falla de los mecanismos reguladores, inmovilidad y/o reposo prolongado e/p Edema en miembros superiores e inferiores y disminucin de la albumina.

DOMINIO DOMINIO 4 :actividad y reposos

CLASE

Clase

respuesta

cardiovascular

pulmonar

Dx: alteracin de la perfusin tisular inefectiva r/c proceso infeccioso

DOMINIO DOMINIO11: Seguridad proteccin

CLASE

CLASE2:lesin fsica

Dx:

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin

por efecto de la sedo analgesia, postracin.

DOMINIO DOMINIO 11:

CLASE

Clase 2: lesin fsica

Seguridad y proteccin
Dx: riesgo de aspiracin r/c reduccin del nivel conciencia y presencia de sonda nasogastrica

DOMINIO DOMINIO 11:

CLASE

Clase 1: infeccin

Seguridad y proteccin
Dx: riesgo de infeccin sobre agregada r/c procedimientos invasivos

Enfermera en Salud del Nio y Adolescente II


II. PLANEAMIENTO:
Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso y/o falla de los mecanismos reguladores, inmovilidad y/o reposo prolongado e/p Edema en miembros superiores e inferiores y disminucin de la albumina.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERA

Preescolar recuperar el equilibrio del volumen de lquidos.


FUNDAMENTO

Manejo de lquidos y electrolitos estricto. Monitoreo de signos y sntomas de acumulo de lquidos cada hora Ministracin de diurticos para regular funciones hemodinmicas, (por prescripcin mdica) Monitorizacin de signos vitales cada hora.

El control de ingresos y egresos facilita la identificacin precoz de un posible desequilibrio hdrico y realizar las intervenciones del caso. Este monitoreo nos permitir evaluar el grado en el cual se encuentre el estado del edema y su evolucin. La administracin de diurticos se realizar con la finalidad de ayudar al paciente a poder eliminar el exceso de volumen de lquidos en el cuerpo y mejorar sus funciones hemodinmicas.

La monitorizacin de los signos vitales nos permite poder valorar en el paciente cualquier presencia de alteracin y actuar sobre ello.

UNAC - 2012

Enfermera en Salud del Nio y Adolescente II


DIAGNOSTICO DE
OBJETIVO

ENFERMERA

alteracin de la perfusin tisular inefectiva r/c proceso infeccioso Paciente mejorar y mantendr una adecuada perfusin tisular a nivel cerebral

INTERVENCIN DE ENFERMERA

FUNDAMENTO

1. Control de signo vitales haciendo nfasis en presin arterial media y temperatura 2. Colocacin en posicin semi fowler 3. Mantener la cabeza del paciente en posicin neutral todo el tiempo, evitando la flexin del cuello.

1. El control de los signos vitales previene las complicaciones y favorece la atencin como en el caso de una hipertermia donde se debe colocar mantas hmedas sobre la paciente para evitar el aumento de las demandas metablicas cerebrales 2. Ayuda a disminuir la presin intracraneal. 3. La cabeza alineada evitara la compresin de las venas de retorno del cerebro y la consiguiente elevacin de la PIC. Evitaremos que la cadera del paciente est excesivamente flexionada pues provocara un aumento de la presin intraabdominal lo que tambin aumentara la P.I.C.

4. Realizacin de balance hdrico estricto 5. Control frecuente de gases arteriales para conocer los valores de PaCO2 y PaO2 6. Administracin de sedantes 7. Administracin de anticonvulsivante prescripcin medica

4. control de ingresos y egresos facilita la identificacin precoz de un posible desequilibrio hdrico 5. para asegurarse que los niveles de PaCo2 se mantienen entre 25 y 30 mmHg y los Pao2 por en cima de 70 mmHg de mercurio. para determinar si existe una buena oxigenacin a nivel tisular 6. facilita el descanso y reducir irritabilidad del pacientes segn 7. para evitar un incremento acelerado de la PIC en caso de episodios de convulsiones.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERA -Valore estado de la piel. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin por efecto de la sedo analgesia, postracin.
El paciente mantendr la INTEGRIDAD DE LA piel

FUNDAMENTO
Son lesiones degenerativas localizadas en piel y tejidos subyacentes producida por un bloqueo de la irrigacin sangunea lo que ocasiona una isquemia, originndose una necrosis rpida de los tejidos.

-Proteja prominencias seas.

una gran variedad de productos en el mercado que ayudan a disminuir la presin en los puntos de apoyo. Se utilizan como complemento a los cambios posturales: Almohadas y cojines de distintos tamaos y materiales (espuma, algodn, silicona...).

-Realice cambio postural segn tolerancia. -Brinde cuidados de la piel. -Realice terapia con ejercicios pasivos para la movilidad articular.

Conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente que no puede moverse por s mismo.

Se debe mantener la piel limpia evitando cortes, araazos, etc. Si esto sucediera, se debe lavar la zona, aplicar un antisptico local como povidona yodada y vigilar el posible inicio de una infeccin local.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
INTERVENCIN DE ENFERMERA

riesgo de aspiracin r/c reduccin del nivel conciencia y presencia de sonda nasogastrica
la paciente no manifestara aspiracin FUNDAMENTO

1. Valoracin de signos vitales cada hora 2. Colocacin en posicin semifowler 3. Verificacin de la posicin de la sonda nasogastrica en cada turno y realizacin de aspiracin de secreciones antes de iniciar la enteral 4. Inicio de la alimentacin enteral si el residuo gstrico es menor de 150 ml, segn horario de administracin segn hora indicada con periodos de descanso 5. Evaluacin del contenido gstrico cada 4 horas comprobando el residuo gstrico, si el residuo es mayor del 50% del volumen pre escrito detener la alimentacin por sonda y volver comprobar a la hora 6. Lavado de la sonda despus de cada toma 7. Antes de realizar actividad pasiva a la paciente detener la alimentacin por lo menos de 30 a 60 min 8. Valoracin de signos de aspiracin y comunicacin inmediata de signos como cianosis, disnea, tos y taquicardia leve.

1. Previene complicaciones y favorece la pronta atencin 2. La elevacin de la parte superior del cuerpo previene el reflujo mediante el uso de gravedad inversa 3. La adecuada colocacin de la sonda nasogastrica prevendr introducir la formula en el aparato respiratorio 4. Administrar alimentacin en presencia de un excesivo contenido residual aumenta el riesgo de reflujo y aspiracin 5. Previene la sobre alimentacin y el aumento de riesgo de reflujo de aspiracin. la administracin gstrica debe alimentarse intermitente cuando el riesgo de aspiracin es elevada 6. El enjuague elimina la formula que puede proporcionar un medio de cultivo de microorganismo 7. Las alimentaciones constantes aumentan el riesgo de aspiracin por que el estomago contiene un aporte constante de formula 8. Debido a la disminucin del nivel de sensorio es importante valorar los signos de aspiracin para evitar infeccione pulmonares.

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DIAGNOSTICO DE
OBJETIVO INTERVENCIN DE ENFERMERA

ENFERMERA

RIESGO DE INFECCIN SOBRE AGREGADA R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS


Paciente no presentara signos de infeccin
FUNDAMENTO

1. Monitoreo de signos vitales, ms an, la temperatura. 2. Valoracin contina de la zona de insercin en los catter y flebotoma e incisin de los sondajes. 3. Cambio de apsitos a diario, manteniendo la va limpia; y cambiar la va c/3 das. 4. Cambio de apsitos a diario y el catter de flebotoma cada 3 das. 5. Cambio del sondaje nasogastrica y vesical cada 7 das 6. Uso de medidas de bioseguridad. 7. Educacin a la madre sobre : Lavado de manos, uso mandiln

1. Previene complicaciones y favorece la pronta atencin 2. La valoracin contina nos permite Identificar signos de flogosis por la insercin de catter, y laceracin de piel y mucosas en el sondaje nasogastrico, y el cambio en el color de orina en el sondaje vesical. 3. El cambio diario de apsitos disminuye la colonizacin de microorganismos y el riesgo de infeccin, y el cambio de catter evita que se d una flebitis. 4. Para evitar proliferacin de microorganismos. 5. El son sondaje nasogastrico se cambia para evitar la proliferacin de microorganismo por acumulo de residuos gstricos El cambio de sonda vesical se realiza para prevenir infecciones de tracto urinario 6. Evita el arrastre de grmenes y la contaminacin de la zona de puncin 7. Para prevenir el riesgo de contaminacin de madre a hijo o viceversa.

III. EJECUCIN:

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RECURSOS ACCIONES DE ENFERMERA Colocacin de SNG (Nutricin enteral) Valorar el estado del material, la permeabilidad y cambio de la SNG. OBJETIVO EQUIPOS Y MATERIALES o SNG FRECUENCIA EVALUACIN

o lubricante o Vaso con agua o Guantes, jeringa o Guantes estriles

Cada 7 das

Paciente contina en nutricin enteral con SNG permeable.

Cambio de apsitos de la flebotoma.

Disminuir el riesgo de infeccin

o Sol. Salina o Solucin antisptico o Vendaje


transparente tegaderm protector

Cada 3 das o cuando est contaminado Paciente no presenta signos de infeccin

o Formato de balance
Balance hdrico estricto Controlar los ingresos y egresos de volumen de lquido.

o Enfermera o Balanza

Cada hora

Paciente continua en evaluacin

IV. EVALUACIN:
RESULTADO DIAGNSTICO DE ESPERADO FECHA: FECHA: LOGROS DE RESULTADO FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

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ENFERMERA Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso y/o falla de los mecanismos reguladores, inmovilidad y/o reposo prolongado e/p Edema en miembros superiores e inferiores y disminucin de la albumina. alteracin de la perfusin cerebral 04/06/12 Preescolar el recuperar del equilibrio EN PROCES O 05/06/12 EN PROCES O 06/06/12 EN PROCES O 07/06/12 EN PROCES O 08/06/12 EN PROCES O 09/06/12 EN PROCES O 10/06/12 EN PROCES O

volumen de lquidos.

Paciente

mejorar

tisular inefectiva r/c edema mantendr una adecuada


perfusin tisular a nivel cerebral

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

riesgo de aspiracin r/c la reduccin del conciencia y presencia de sonda nasogastrica.

paciente

no

nivel manifestara aspiracin

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c El paciente mantendr inmovilizacin por efecto la integridad de la piel de la sedo analgesia, postracin.

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

EN PROCES O

SE LOGRO RESULTAD O

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EN PROCES O EN PROCES O EN PROCES O EN PROCES O EN PROCES O EN PROCES O
SE LOGRO RESULTAD O

Riesgo

de

infeccin

r/c Paciente no presentara signos de infeccin

procedimientos invasivos

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MENINGITIS Etiologa Principalmente la causa de la meningitis es debido a una infeccin. Sin embargo, son muchsimos los grmenes existentes en el medio capaces de llegar a las meninges y producir dao en mayor o menor medida. Los principales responsables de ella son los virus o bacterias, aunque en raras ocasiones es por otros organismos. Meningitis viral Los virus representan alrededor del 80% o ms de las causas de la meningitis, es decir, la ms frecuente de las afecciones de la meningitis. Se considera que la meningitis causada por virus es casi siempre benigna y suele curarse sin ningn tratamiento especfico. Llegando a tal punto, que la mayora de las personas alrededor del mundo ha padecido de meningitis viral a lo largo de su vida y no se ha dado cuenta. Mayormente son infectados por virus no muy conocidos los virus por nombre de

(enterovirus: virus coxsackie y echovirus, adenovirus,

atenuados

algunas vacunas, etc.) o virus muy conocidos (el virus de la gripe, el virus herpes, el de la varicela, el de las paperas, sarampin, etc.) Para este tipo de virus, no se tienen tratamiento (salvo el de la varicela y el del herpes) y tienden a curase solas sin dejar secuelas. Neonatos Rubola CMV Herpesvirus Enterovirus Coxsackievirus Principales virus que causan meningitis Lactante Preescolar CMV CMV Herpesvirus Herpesvirus Enterovirus Echo 1 Echo 1 Coxsackievirus Poliovirus Epstein-Barr Escolar Echo 1 Coxsackievirus Sarampin Parotiditis Arbovirus

Virus de la rubola Citomegalovirus

Enterovirus

Virus de Epstein-Barr

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Meningitis bacteriana Se calcula que representan del 15% al 20% de las causas ms frecuentes de la meningitis. En recin nacidos, la incidencia de meningitis bacteriana est entre 20 y 100 casos por cada 100 mil nacidos vivos. Las nuevas vacunas que habitualmente se dan a todos los nios, ha disminuido la incidencia de la meningitis invasiva producida por laHaemophilus influenzae tipo b (Hib), la primera causa de meningitis bacteriana antes de 1990. En la mayora de los pases del presente, los principales organismos causantes de meningitis bacteriana son Streptococcus

pneumoniae y Neisseria meningitidis.

Neisseria meningitidis o meningococo: Es la causa ms frecuente de meningitis bacteriana en el nio. Existen diferentes tipos de meningococo (tipo A, B, C, D, X, Y, entre otras). Aunque para la mayora de los tipos de meningococo se tienen vacunas efectivas, para el tipo B no se tiene ninguna vacuna, siendo la bacteria ms predominante. Debido a ello, se tienen vacunas para protegerse contra un solo tipo de meningococo y no para todas en general. Es importante sealar que esta bacteria es peligrosa no solo por su capacidad para producir meningitis, sino tambin por ser la causante de otras enfermedades, como faringitis, neumona, artritis, entre otras. Sin embargo, la ms peligrosa de ellas es la sepsis meningoccica, una enfermedad generalizada en la sangre (cuando la bacteria invade la sangre), que puede causar la muerte de manera fulminante o en pocas horas, siendo esta una de las principales causas de la muerte por meningitis.

Haemophilus influenzae: Responsable de meningitis en los nios pequeos, entre los 3 meses y 3 aos de edad. Sin embargo, puede ser la causante de otras enfermedades. Para erradicar esta bacteria la Vacuna Hib ha probado ser realmente efectiva. De esta bacteria existe un tipo B mejor conocido como Influenza haemophilus tipo b (Hib). sta bacteria se ha eliminado casi en su totalidad en la mayora de los pases latinoamericanos con la incorporacin de los programas de vacunacin pblica. En los pases de menos recursos donde el uso de esta vacuna no se ha generalizado la meningitis causada por esta bacteria an constituye la causa principal de morbilidad y mortalidad en lactantes y nios.
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Streptococcus pneumoniae o pneumococo (meningitis neumoccica): Afecta a nios menores de un ao. Es una de las peores respecto a secuelas, pues el nio puede quedar con sordera. Es causante igualmente de otras enfermedades, como: otitis,sinusitis, neumonas, entre otras.

Otras muchas bacterias pueden producir meningitis: En el recin nacido Streptococcus agalactiae, Listeria, Escherichia coli, entre otras. La familia de bacterias Staphylococcus es responsable de enfermedades de la piel, artritis, neumonas, y tambin, de meningitis. La meningitis por Pseudomonas aeruginosa es una infeccin poco frecuente pero muy grave, altamente mortal y con alto riesgo de secuelas, especialmente por la virulencia de las cepas y los mecanismos moleculares de resistencia a losantibiticos.

Meningitis por hongos La Candida, Histoplasma, Coccidioides y Cryptococcus son algunos hongos que pueden con frecuencia causar meningitis. La mayora de estos casos de meningitis fngica ocurre en sujetos que ya tienen una enfermedad que suprime su sistema inmune, tal como pacientes con sida o con cncer.30 Por lo general, los hongos que causan meningitis se localizan en el ambiente y se transmiten por va area. La meningitis coccidioidal puede ser mortal si se deja cursar sin tratamiento.

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Principales bacterias que causan meningitis Grupo etreo 1 Neonatos Organismo E. coli S. agalactiae L. monocytogenes S. pneumoniae N. meningitidis S. pneumoniae H. influenzae S. pneumoniae N. meningitidis Listeria

2 1

Nios Adultos

Cuadro clnico Los sntomas clsicos de la meningitis se desarrollan entre varias horas o puede tomar entre 1 2 das. Entre ellos estn:

Fiebre: La meningitis viral puede producir fiebre en grado variable; desde casos con escasa (es lo habitual) o nula fiebre, a otros en los que la temperatura puede superar los 39 C. Las meningitis bacterianas producen, normalmente, fiebres elevadas.

Dolor de cabeza: La zona posterior de la cabeza es donde se centra el dolor, aunque a veces es generalizada. Sin embargo, existen muchas otras causas de dolor de cabeza: una migraa (jaquecas), un proceso gripal, etc.

Rigidez de nuca

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Estos sntomas no son los nicos que se pueden presentar, cerca del 75% de los pacientes presentan alteracin del estado mental, que puede oscilar desde el letargo hasta el coma. Otros sntomas pueden ser:

Sarpullido de color rojo o prpura Cianosis (coloracin azulada de la piel) Nusea y vmitos Sensibilidad a los colores brillantes (fotofobia) Somnolencia Confusin mental Convulsiones, presentes entre un 20 y 30% de los casos

Los sntomas anteriores son principalmente para adultos, aunque tambin se presentan en nios. Sin embargo, en los recin nacidos y nios, los sntomas clsicos son difciles de detectar. A medida que la meningitis bacteriana avanza, los pacientes de todas las edades pueden experimentar ataques de apopleja. Diagnostico La meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestin de horas, debido a esto, el tratamiento y el diagnstico oportuno son vitales. Es por eso que cuando se realiza el diagnstico inicial los doctores se basan en los sntomas y en el examen fsico, que hace nfasis en el sistema nervioso. Se plantea la sospecha de meningitis en toda persona que tenga un cambio sbito del estado mental, que tenga un episodio convulsivo debutante, la aparicin repentina de un trastorno del sistema nervioso central o petequias. Aunque el examen fsico y paraclnicos como pruebas de laboratorio y radiologa son importantes para el diagnstico de la meningitis, la prueba ms importante para diagnosticar o descartar una meningitis es la puncin lumbar por un profesional de la medicina.

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Exmenes fsicos Tres signos caracterizan a la meningitis, descubierta por pruebas durante el examen fsico. La rigidez de nuca se presenta entre un 60 a 80% de los casos manifestndose la irritacin menngea tambin por los signos de Brudzinski y Kerning. A pesar que estos signos atenan con el tratamiento, stos persisten por largo tiempo. La ausencia de estos signos no descarta una meningitis.

Rigidez de nuca, realizada por el mdico llevando el mentn en direccin al tronco del sujeto. Cuando se hace imposible doblarlo el paciente tiene rigidez de nuca, por lo que ser necesario realizar pruebas para confirmar la enfermedad. Signo de Brudzinski, consiste en tumbar al paciente y flexionarle hacia arriba la cabeza. La rigidez del cuello har que no se pueda doblar ste o que flexione involuntariamente las piernas. Signo de Kernig, es la respuesta rgida de la nuca cuando se intenta la flexin de la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas

Existen otras formas de explorar rigidez de nuca. Una de ellas de explorarla en casa se hace con un papel, se le pide al nio (bien sea de pie o sentado) que sea capaz de sostenerlo, sin que se le caiga, entre el mentn y el trax (la boca ha de permanecer cerrada). Por supuesto, esto no necesariamente indica meningitis, ya que pueden ser otras causas ms comunes.

Otras pruebas Puncin Lumbar: Cuando no est contraindicada (Ver tabla 2), la puncin lumbar (PL) debe realizarse sin retraso. En pacientes con hipertensin intracraneana debe tenerse la precaucin de realizarla con el paciente en decbito lateral. El procedimiento debe realizarse con tcnica asptica. El riesgo de crear una meningitis por realizar una PL en el curso de una bacteremia es terico y parece no ocurrir en la prctica. La herniacin de los lbulos temporales a travs de la tienda del cerebelo o de las amgdalas cerebelosas a travs del foramen magno es rara y se presenta en nios con hipertensin endocraneana grave y compromiso grave de
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conciencia, en quienes est indicado realizar un TAC cerebral previo al procedimiento. Las indicaciones para la PL se muestran en la tabla 1 y las contraindicaciones, en la tabla 2. Tabla 1. SITUACIONES EN QUE ES RECOMENDABLE REALIZAR UN TAC CEREBRAL PREVIO A LA PUNCION LUMBAR

Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10 Pacientes inmunodeprimidos Focalidad al examen neurolgico Compromiso de algn par craneano Edema de papila Sospecha de Hipertensin intracraneana

Tabla 2. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA PUNCION LUMBAR


Compromiso cardiorrespiratorio grave Infeccin de la Piel Coagulopata (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnodeos espinales) Hipertensin Endocraneana

Tabla 3. INDICACIONES DE PUNCIN LUMBAR EN SOSPECHA DEL DIAGNSTICO DE MENINGITIS


Signos o Sntomas de Meningitis, Apariencia Txica Sospecha de Sepsis Neonatal Lactante Febril < de 6 semanas Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos. Fiebre y Petequias Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente con meningitis
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Tabla 4. CARACTERSTICAS DEL LCR EN NIOS SANOS Y EN NIOS CON DIAGNSTICO DE MENINGITIS Caractersticas del LCR en distintas formas de meningitis Enfermedad Glucosa Protena Clulas Meningitis baja elevada elevadas, bacteriana > 300/mm Meningitis normal normal o alta mononucleares, viral < 300/mm Meningitis baja elevada pleocitosis, tuberculosa mixta < 300/mm Meningitis baja elevada < 300/mm por hongos Meningitis baja elevada generalmente maligna mononuclear

Leucocitos Neutrfilos Glucosa (mg/dl) Protenas (mg/dl) Eritrocitos

Nio normal 0-6 0 40-80 20-30 0-2

RN 0-30 2-3 32-121 19-149 0-2

Meningitis Bacteriana > 1000 > 50 < 30 > 100 0-10

Meningitis Viral 10 - 10.000 < 40 > 30 50-100 0-2

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Adems del estudio citolgico y qumico, en el LCR deber realizarse una tincin de Gram y deteccin de antgenos bacterianos (Ltex).

La toma de 2 hemocultivos es imprescindible en el estudio de cualquier cuadro bacteriano invasor. El hemograma de la meningitis bacteriana aguda usualmente mostrar leucocitosis con aparicin de formas inmaduras, de manera absoluta y relativa. La sedimentacin globular ser alta. La medicin de la protena C reactiva podr ser til en el seguimiento de la actividad infecciosa y la respuesta al tratamiento bacteriano. Tratamiento antibitico Ante la sospecha de meningitis bacteriana, y una vez que todos los cultivos han sido obtenidos, se inicia un tratamiento emprico de acuerdo a la edad y otros factores epidemiolgicos como: antecedentes de hospitalizacin y procedimientos invasores, uso previo de antibiticos, contacto con un caso ndice con meningitis, asistencia a sala cuna o jardn infantil. Algunos elementos clnicos sern tambin de gran ayuda en la orientacin etiolgica y consecuentemente teraputica tales como la presencia de exantema petequial o purprico y la presencia de otros focos, como neumona o artritis. En el grupo de recin nacidos (0 a 28 das), se recomienda la asociacin de ampicilina con un aminoglucsido, como gentamicina, o con una cefalosporina, como cefotaxima. En un ambiente intrahospitalario y en casos de meningitis de instalacin tarda, se puede utilizar vancomicina asociada a un aminoglucsido o una cefalosporina de tercera generacin. En los lactantes de uno a tres meses, en que, a los grmenes causantes de meningitis en recin nacidos, se suman con mayor frecuencia los grmenes ms frecuentes en el grupo etario mayor, como el Streptococcus pneumoniae, se puede usar la asociacin ampicilina con cefotaxima, en espera de los resultados definitivos de los cultivos.

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La recomendacin actual de la Academia Americana de Pediatra es que todo nio mayor de un mes, con sospecha de meningitis por Streptococcus pneumoniae debe recibir en forma emprica vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona hasta que se disponga de estudios de sensibilidad antibitica del neumococo. Esta sugerencia es fundamentada en la alta tasa de resistencia a

penicilina y cefalosporinas de los neumococos identificados en cuadros invasores de lactantes pequeos y preescolares. Las dosis recomendadas para tratamiento de neumococo resistentes son: vancomicina 60 mg/Kg/da, IV, fraccionado c/6 hrs y monitorizado con niveles plasmticos, asociado con cefotaxima 300 mg/Kg/da, IV, repartido c/6 hrs o ceftriaxona 80 a 100 mg/Kg/da IV, una vez al da, (doble de la dosis en el primer da fraccionado en dos dosis). La conducta a seguir en conocimiento de los resultados bacteriolgicos es discontinuar la vancomicina si la cepa neumoccica es sensible a la penicilina, cambiar a sta o continuar y completar tratamiento con cefalosporinas. Si la cepa es resistente a penicilina pero es sensible a cefalosporinas de tercera generacin, continuar con cefotaxima o ceftriaxona. Cuando la cepa es resistente a penicilina y a cefalosporinas pero sensible a rifampicina continuar con dosis altas de vancomicina y cefalosporinas y agregar rifampicina. En esta situacin es deseable realizar una puncin lumbar de control a las 24 - 36 hrs de tratamiento. La duracin mnima del tratamiento es de 10 das; sin embargo, la evolucin clnica y bacteriolgica determinar el tiempo total de tratamiento. En meningitis por meningococo la terapia debe durar entre 5 a 7 das parenteral y en meningitis por Haemophilus influenzae 10 das. La duracin del tratamiento en meningitis del recin nacido por SGB es de 14 das en meningitis no complicadas, y hasta un mes en casos con osteomielitis y ventriculitis. En meningitis por bacilos Gram negativos 14 das o de acuerdo a evolucin clnica o bacteriolgica.
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STATUS CONVULSIVO Se denomina as, a la crisis de ms de 30 minutos de duracin o bien, a las crisis que se repiten con tal frecuencia que no permiten una recuperacin plena del estado de conciencia entre las mismas. Durante el Estado de mal Epilptico se produce un estado de anoxia cerebral, con fracaso cardiovascular, respiratorio y renal; la posibilidad aadida de dejar secuelas permanentes a varios niveles. El tratamiento comprende: a. Medidas generales: 1. Evitar ropa apretada, que al oprimir al paciente puede dificultar la respiracin. 2. Va area permeable: cualquier obstruccin de las vas areas la mayor parte por cada de la lengua hacia atrs, va disminuir la ventilacin pulmonar. 3. Aspiracin de secreciones. 4. Inhalacin de oxigeno: durante la crisis se produce hipoxemia muy importante que puede autoperpetuar la crisis. 5. Control y mantenimiento de las constantes vitales. 6. Perfusin de suero glucosado al 10% para compensar el gasto de energa y como tratamiento del edema cerebral.

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7. Tener presente la posibilidad de que pueda hacer una parada cardiorespiratoria, por lo que debe de estar al lado del enfermo todo el material necesario para tratamiento de parada cardiaca y para intubacin. b. Tratamiento medicamentoso:

1. Diazepan.- Se administrarn 0,3 mg/Kg de peso, va IV muy lento, hasta un lmite de 10 mg en el lactante. La velocidad de administracin no debe ser superior a 1-2 mg por minuto. Si no cede la crisis, puede repetirse la medicacin a las dosis de 0,4 y 0,5 mg/kg hasta un total de 15 y 20 mg. 2. Clonazepan.- Se administra 0,03 mg/kg de peso. Por va IV. Con 1 mg suele ser suficiente. 3. Gluconato clcico.- Se utiliza al 10%, IV lento, a 2 c.c. por kg y dosis. 4. Drogas de mantenimiento. * Fenobarbital.- Se utiliza 5 mg/kg cada 8-12 horas, IM. Alcanza la concentracin mxima en plasma a las 4 horas de administrarlo. * Difenilhidantoina.- Se utiliza 5-10 mg/kg cada 8 horas IM IV. STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO. Es aquel que no ha respondido a las drogas anteriormente citadas. Muchas veces esta falta de respuesta es debida a la existencia de un edema cerebral grave provocado por la crisis. Para ello a la teraputica anterior se le asociar: 1. Anestesia general.
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a. Gamma OH.- 60-70 mg/Kg y dosis, IV. Se debe asociar atropina. b. Pentothal sodico.- Bolo inicial de 2-5 mg/Kg y dosis, va IV en 30 a 120 segundos. De mantenimiento se administra en perfusin de suero glucosado al 5%. c. Relajante muscular.2. Tratamiento del edema cerebral.

Es una acumulacin anormal de lquido en el tejido cerebral. Este acumulo de liquido se produce como consecuencia de los trastornos de la permeabilidad apilar y de la membrana celular secundarios a la hipoxia. a. Restriccin de lquidos. b. Corticoides. c. Manitol d. Hiperventilacin. e. Hipotermia. MATERIAL NECESARIO PARA EL TRATAMIENTO DEL STATUS

CONVULSIVO. 1. Toma de Oxigeno. 2. Aspirador. 3. Sonda nasogstrica. 4. Cnula de Mayo. 5. Monitores de constantes vitales. 6. Medicacin sedante.
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7. Material y medicacin de intubacin y parada cardiaca. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL STATUS CONVULSIVO. 1. Eleccin de una va para administracin de la medicacin y colocacin del suero glucosado al 10%. 2. Administracin muy lenta de drogas anticonvulsivas.

3. Vigilancia del ECG y curva respiratoria. 4. Mantener libres las vas areas: colocacin de cnula de Mayo y aspiracin de secreciones. 5. Administracin de oxigeno. 6. Vigilar la aparicin de nuevas convulsiones, caractersticas de las mismas, zona de comienzo y forma de generalizacin. DATOS CLINICOS QUE DEBEN SOLICITARSE. - Glucemia. - Electrolitos. - Calcemia. - pH y gases. - B.U.N. - Pruebas toxicolgicas. - Anlisis de LCR. - Orina: Cuerpos reductores.

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OTRAS EXPLORACIONES. - Fondo de ojo. - Rx de crneo. - EEG. - TAC craneal.

Fotos de la paciente

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BIBLIOGRAFIA 1.- http://es.wikipedia.org/wiki/Meningitis 2.- http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Meningitis.html 3.- http://www.aibarra.org/ucip/temas/tema18/tema18.html 4.- http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/6.pdf 5.- http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/speit/2007_n1/pdf/a04.pdf. 6.- http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/MENINGITIS%20EN %20NINOS.pdf 7.http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/padres/5_11_meningitis .pdf. 8.http://msal.gov.ar/htm/site/sala_situacion/PANELES/boletines/BEP34_articuloPrinci pal.pdf. 9.- http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2003/meningitisviral.html. 10.- http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol6000/Supl1/v60_s_1_42_49.pdf

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