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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
CICLO
VIII
complicaciones segn el agente que la causa. Virus o bacterias su causa, pueden provocar sntomas muchas veces similares y diferentes grados de recuperacin. Esta enfermedad siempre requiere un tratamiento rpido, por la velocidad de su evolucin y la posibilidad de secuelas o de muerte.
SITUACIN PROBLEMTICA:
Paciente de tres aos seis meses de edad de sexo femenino, 3 das antes del internamiento ingiere pescado frito y a las pocas horas hace 12 deposiciones liquidas, presenta vmitos, fiebre 40C, convulsiones tnico-clnicos con retroversin ocular, relajacin esfnteres. Por esto acude al hospital San Jos donde vuelve a convulsionar y es internada, es transferida al HNDAC por emergencia llega con personal de salud, ingresando con diagnostico de Meningitis bacteria vs viral + Status Convulsivo. B. RECOLECCION DE DATOS: 1. Datos de Filiacin: Nombre y apellido Edad Sexo Peso Talla Domicilio Procedencia Persona responsable : Aiko Pamela Guadalupe Vigoa Rios : 3 aos 6 meses : femenino : 15 kg. : 95 cm :Mariano Melgar 366 Los Libertadores S.MP : San Martn de Porres : Palmas Ros (mam)
2. Datos de Hospitalizacin: Hospital Servicio N de cama N de HC Fecha de ingreso Modalidad de ingreso Tiempo de enfermedad Diagnostico Medico : Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin : UCIN : 510 : 1481168 : 30 /05 /12 - 13 hrs : Emergencia : 3 das : Meningitis bacteria vs viral + Status Convulsivo
3. Antecedentes personales:
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4. Antecedentes familiares: Padre Madre Ocupacin de padre Ocupacin de madre Abuelos maternos Abuelos paternos Hermanos : 37 aos : 33 aos : Taxista : Ama de hogar : Aparentemente sanos : Aparentemente sanos : De 11aos, aparentemente sana. De 7 aos, aparentemente sano. : Niega : Niega : Niega : Niega : Niega : I, II, III trimestre
5. Datos generales: Vivienda: Propia Materia: Noble Luz elctrica Animales : Niega
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6. Enfermedad Actual:
Tiempo de enfermedad: 3 das Inicio de enfermedad: Insidioso Curso de enfermedad: Progresivo Signos y sntomas principales: Deposiciones lquida, vmitos, fiebre 40 C, convulsiones tnica-clnicos retroversin ocular, relajacin esfnteres. Relato:
3 das antes del internamiento ingiere pescado frito y a las pocas horas hace 12 deposiciones liquidas de regular cantidad adems vmitos +/- 2 veces asociado a fiebre cuantificado 40C que cede con paracetamol. 2 das antes del internamiento presenta convulsiones tnico-clnicos con retroversin ocular, relajacin esfnteres en 3 oportunidades con intervalo de 30minutos, asociados a fiebre. Por esto acude al hospital San Jos donde vuelve a convulsionar y es internada. Ya hospitalizada convulsiona (2 veces por da) a pesar de recibir diazepam. Es transferida al HNDAC por emergencia llega con personal de salud, se le realizaron diversos exmenes incluido puncin lumbar donde se observa 97% mononucleares, ingresando con MEC viral probable. Llega con O2, Glasgow 6 / 15.
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a. Valoracin hemodinmica:
CONTROL DE FUNCIONES VITALES Fecha: 04/06/12 MONITOREO HEMODINAMICO Hora T 7:30 am 8:30am 9:30am 10:30am 11:30am 12:30pm 1:30pm 2:30pm 3:30pm 4:30pm 5:30pm 6:30pm 7:30pm 37.5c 37.3c 36.5c 36.5c 37.1c 36.1c 36.9c 36.5c 37c 37c 36.6c 37.2c 37.5c F.C 104 x 104 x 93 x 121 x 86 x 86 x 80 x 94 x 92 x 108 x 104 x 112 x 119 x F.R 23 x 23 x 17 x 21 x 29 x 34 x 20 x 17 x 15 x 20 x 20 x 18 x 22 x P.A 94/50 mmHg 95/50 mmHg 74/37 mmHg 80/37 mmHg 91/44 mmHg 86/37 mmHg 80/36 mmHg 90/44 mmHg 98/45 mmHg 86/53 mmHg 90/48 mmHg 100/48 mmHg 98/48 mmHg P.A.M 68 67 53 53 61 53 62 64 62 58 71 69 71 SO2 100% 99% 96% 100% 100% 100% 100% 99% 100% 99% 94% 98% 98% MONITOREO RESPIRATORIO VENTILADOR CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x CBN a 3.5 litros x Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente Ventilando espontneamente
UNAC - 2012
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MONITOREO HEMODINAMICO Hora T 7:30 am 8:30am 9:30am 10:30am 11:30am 12:30pm 1:30pm 2:30pm 3:30pm 4:30pm 5:30pm 6:30pm 7:30pm 36.6c 36.4c 36.5c 36.7c 37.2c 37c 37c 36.9c 36.7c 37c 36.9c 36.7c 36.5c F.C 83x 100x 90 x 93 x 96 x 94 x 101 x 97 x 91 x 90 x 95 x 85 x 81 x F.R 21x 18x 22x 23x 25 x 19 x 18 x 21 x 26 x 28 x 26 x 19 x 17 x P.A 108/73mmHg 120/76mmHg 118/76mmHg 111/56mmHg 111/55mmHg 108/53mmHg 110/60mmHg 118/58mmHg 114/57mmHg 113/58mmHg 110/58mmHg 122/58mmHg 125/71mmHg P.A.M 76 89 89 79 79 77 82 82 83 78 84 89 85
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BIOQUIMICA Fecha Actividad TGP CKT Resultado Valor Normal Menor /igual 43 U/L 96 140 U/L
03/ 06 /12
156 191.9
Fecha
GASES ARTERIALES Resultado Bajo 7,434 30.6 mmHg 95,8 mmHg 97.5 31 % 10.2 g/dL 7.350 35.0 80.0 75.0 35 11.5
03/ 06 /12
Fecha
BIOQUIMICA Resultado 136.1 mmol/L 4.20 mmol/L 104.5 mmol/L 1.34 mg/dl 73 mg/dL 0.6 mmol/L
Bajo 135.0 mmol/L 3.50 mmol/L 98.0 mmol/L 8,5mg/dl 60 mg/dL 0.4 mmol/L
Alto 148 mmol/L 4.50 mmol/L 107.0 mmol/L 10.2mg/dl 110 mg/dl 2.2 mmol/L
03/ 06 /12
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04/ 06 /12
9.3
CALCIO SRICO Fecha Resultado Valor Normal Suero adulto : 8.2 - 10.2 mg /dL RN: 7.0 - 11.5 mg/dL
04/ 06 /12
6.9 mg / dL
BATERAS (PERFIL DE COAGULACIN) Fecha ACTIVIDAD Tiempo de protrombina: Tiempo de protrombina: 04/ 06 / 12 Tiempo de tromboplasina: Tiempo de trombina: Fibringeno: Recuento de plaquetas: Tiempo de sangra: Tiempo de coagulacin Resultado Valor Normal 11 14.8 segundos 80 100 % Plasma control 12.7 ( ) = 100% 28 40 segundos 14 21 segundos 200 400 MG / DL 150 400 10 3 / MM3 1 3 minutos 4 8 minutos
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BATERA (PERFIL HEPTICO) Fecha ACTIVIDAD Bilirrubina total Bilirrubina directa Bilirrubina indirecta 04/ 06 /12 TGO TGP Fosfatasa alcalina Protenas totales Albumina Globulina Resultado Valor Normal 1,0 1,2 mg/dL Hasta 0,3 mg/ dL Menor / igual 25 U/L Menor / igual 43 U/L Adultos menor / igual 483 6.2 8.2 mg 3.5 5.0 mg
INMUNOLOGA (PROTENA C REACTIVA) Fecha 04/ 06 /12 Resultado 1.67 Valor Normal 0 0.5 mg/ dL
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Perfil bioqumico en L.C.R. Fecha Actividad Aspecto fisico biolgico: Color Aspecto Recuento celular Recuento diferencial: Polimorfonucleares 29/ 05 / Mononucleares Observaciones: 12 Glucosa en liquido cefalorraqudeo Protena en liquido cefalorraqudeo Deshidrogenasa lctica en liquido cefalorraqudeo Resultado
50 U/I
P/E =
15 x 100 15.07
.
P/E= 89.7 %
90 -75 75 60 < 60
T/E =
95 x 100 97.9
T/E= 97.03%
Normal Desnutrido Crnico Leve Desnutrido Crnico Moderado Desnutrido Crnico Severo
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d . Tratamiento: 04/06/12 CPS 50cc c/24 Dextrosa 5% hrs 45mg E.V c/1 Midazolam hr (1.5cc) 50cc, E.V ClNa 3% c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 Fenitoina hrs 150 g E.V c/8 Aciclovir hrs 5mg E.V Diazepam condicionado a convulsiones 5 cc diluido a Gluconato 1/3 pasa en + 5 de Ca 10% min c/6 hrs 700 mg E.V. Ceftriaxona c/12 hrs Ranitidina Acido Valproico Levotiroxina L.E + Az 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc TTO 05/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 hr (1.5cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones 5 cc diluido a 1/3 pasa en + 5 min c/6 hrs 700 mg E.V. c/12 hrs 15 mg E.V c/8 hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 06/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones 5 cc diluido a 1/3 pasa en + 5 min c/6 hrs 700 mg E.V. c/12 hrs 15 mg E.V c/8 hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 07/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45 mg + ClNa 50cc 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg EV c/8hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones 5cc EV c/6hrs 700mg EV c/12hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 08/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1.2 cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones // 700 mg E.V. c/12 hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 09/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1.2 cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg EV c/8hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones // 700 mg E.V. c/12 hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc 10/06/12 CPS 50cc c/24 hrs 45mg E.V c/1 H (1.2 cc) 50cc, E.V c/4 hrs 45 mg E.V. c/8 hrs 150 g E.V c/8 hrs 5mg E.V condicionado a convulsiones // 700 mg E.V. c/12 hrs 15mg EV c/8hrs 80mg E.V c/8H 25 mg VO c/24hrs por SNG 6 T de 150 cc
5%
e. Balance Hdrico: 12 h (05/06/12 ) Lunes 04/06/12 Peso: 15 kilos Tiempo: 12 horas (7:30 am 7:30 pm)
Tipo
Cantidad
Egresos
Cantidad
Frecuencias
Diuresis
1462 ml
10
Deposiciones Va endovenosa Tratamiento 553.4 ml Vmitos P.I Sub total 868,4 Sub total B.H = - 821,2
100 ml 0 ml 127,6 ml
1689,6 ml
P.I = Superficie corporal x 400 24 P.I = 400 x 0.64 24 P.I = 10.6 S.C = peso x 4 + 7 Peso + 90 S.C = 15 x 4 +7 S.C = 105 0.63cc
diuresis
1001 cc
12 veces
Va endovenosa
Tratamiento
418.3 cc
Sub total
883.3 cc
Sub total
B.H = - 245.3cc
Ingresos
Tipo
Cantidad
Egresos
Cantidad
Frecuencias
Va enteral (S.N.G)
diuresis
1063 cc
12 veces
Va endovenosa
Tratamiento 408 cc
1 ves
Sub total
818cc
Diuresis
500 ml
12
Deposiciones Va endovenosa Tratamiento 439,5 ml. SNG P.I Sub total 719,6 ml. Sub total B.H = - 203 ml
50 ml 245 ml 127,6 ml
1 3
922,6 ml
Ingresos
Tipo
Cantidad
Egresos
Cantidad
Frecuencias
Va enteral (S.N.G)
Diuresis
690 ml
12
Deposiciones Va endovenosa Tratamiento 369,5 ml Vmitos P.I Sub total 1053 Sub total B.H = + 185,4 ml
50 ml 0 ml 127,6 ml
867,6 ml
L.E + 300 cc (3 T) Az 5%
10cc
diuresis
395 cc
7 veces
Tratamiento Va endovenosa
Tratamiento
463 cc
2 ves
Sub total
773cc
Sub total
B.H = + 110.8cc
Va enteral (S.N.G)
Diuresis
420 ml
05
Deposiciones Va endovenosa Tratamiento 328,4 ml. Vmitos P.I Sub total 768,4 ml. Sub total B.H = + 120,8 ml
100 ml 0 ml 127,6 ml
647,6 ml
FECHA 04/06/12 DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Clase 2: Manejo de la salud Identificacin: Madre refiere: Mi hija es tranquila y juguetona me da pena verla ac, el doctor me dijo que fue por el pescado contaminado que cocine; las 7 personas q lo comimos terminamos internados pero ya salimos de alta solo mi hijita sigue mal. DOMINIO 2: NUTRICION Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo Mantiene un estado nutricional inadecuado con desnutricin grado I (89.7) segn la escala de Gmez, aumento de peso de un kilo, sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de una SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos. Clase 5: Hidratacin: Piel seca, mucosas secas, con sed aumentada.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1: reposo y Sueo, Clase 2: actividad y ejercicio Sueo aumentado, debido a sedacin, sin movilidad en miembros inferiores debido a sujeciones
X X
Clase 3: Equilibrio de la energa: a febril. Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias A la valoracin el pacte, pulso palpable y rtmico, llenado capilar <2 seg, con apoyo ventilatorio, CBN a 3.5 litros /min saturando 100% c/O2 y 94% s/O2, hasta 12:00 pm retiran CBN saturando 99%
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glaswo de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1
reas a evaluar
Parmetros a evaluar Espontanea A la voz Al dolor No responde Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde
Puntaje 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Respuesta motora
Respuesta verbal
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Clase 1: autoconcepto; clase 3: imagen corporal Madre refiere que era alegre, juguetona con todos en su casa
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES Clase 2: relaciones familiares Madre refiere que viven con su hijos de 11 y 7 aos, su hija tiene 3 aos y su esposo el cual es el sostn de la casa; llevan buena relacin familiar .
DOMINIO 8: SEXUALIDAD Madre refiere que no encuentra a su hija problemas de identidad sexual.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Clase 2: respuesta de afrontamiento presenta un conducta y una actitud no evaluable
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES: Madre refiere que son de religin catlica.
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN Clase 1: infeccin; clase 2: lesin fsica; clase 3: violencia; clase 4: peligros ambientales. Piel plida, tibia, con presencia de eritema de paal en grado 2, presenta va perifrica en miembro inferior derecho y una flebotoma en antebrazo izquierdo. Con Sujecin mecnica y barandas en cama
DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)
Desarrollo en proceso con inadecuado peso para su edad (3aos 6 meses) con inmunizaciones incompletas sin muestra de tarjeta
DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo
Presenta abdomen globuloso y tenso, con ruidos hidroareos disminuidos en el flanco izquierdo DOMINIO 3: ELIMINACIN
Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar : Ventilando con cnula binasal hasta las 9: 30 am con un saturacin de 99%, y una saturacin basal de 95%
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
A la valoracin se muestra taquicardica pulso palpable y rtmico, llenado capilar < 2 seg, con perfusin distal, taquipneica con apoyo ventilatorio CBN saturando 99% y con saturacin basal de 92% a flujo de 2 litros hasta las 10 am, con piel plida.
1 2 4 3 5 6 1 2 3 4 5 6
DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo
A la palpacin presenta un abdomen blando depresible con ruidos hidroareos positivos, sed aumentada
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar : Ventilando espontneamente
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 3: sensacin y percepcin con un glasgow de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1 reas a evaluar Apertura de los ojos Parmetros a evaluar Espontanea A la voz Al dolor No responde Puntaje 4 3 4 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Respuesta motora Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Respuesta verbal Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde
1 2 4 3 5 6 1 2 3 4 5 6
FECHA 07/06/12
DOMINIO 2: NUTRICION
Sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de una SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos.
Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: anormales de caractersticas grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente El balance de las doce horas da un resultado negativo de - 203.
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glasgow de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1 Parmetros a evaluar Espontanea A la voz Al dolor No responde Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Puntaje 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
reas a evaluar
Respuesta motora
Respuesta verbal
5 4 3 2 1
DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)
DOMINIO 2: NUTRICION Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo Sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de una SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos. Clase 5: Hidratacin: Piel seca, mucosas secas, presenta edemas en miembros superiores e inferiores con signo de fvea de +++ , con sed aumentada DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
Clase 1: sistema urinario Sonda vesical, con uso de paal Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: caractersticas grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente El balance de las doce horas da un resultado positivo de + 185,4. anormales de
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glasgow de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1 Puntaje reas a evaluar Parmetros a evaluar 4 Espontanea 3 A la voz 4 2 Al dolor Apertura de los ojos 1 No responde
Respuesta motora
Respuesta verbal
Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde
6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)
DOMINIO 2: NUTRICION Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4: metabolismo A la palpacin presenta un abdomen blando depresible con ruidos hidroareos positivos Clase 5: Hidratacin: Piel seca, mucosas secas, presenta edemas en miembros superiores e inferiores de +++.
Presenta Hbitos vesicales normales, con sonda vesical, con uso de paal Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: anormales, con deposiciones interdiarias, de caractersticas grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal Clase 4 sistema pulmonar: A la auscultacin el murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares Ventilando espontneamente con una saturacin de 99%.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1: reposo y Sueo, Clase 2: actividad y ejercicio Sueo disminuido, debido a sedacin, sin movilidad en miembros inferiores debido a sujeciones
Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias A la valoracin el pacte, pulso palpable y rtmico, llenado capilar <2 seg, con una saturacin basal 100%
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin la nia no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glaswo de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 2 Parmetros a evaluar Puntaje
reas a evaluar
Espontanea A la voz Al dolor No responde Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Respuesta motora
Respuesta verbal
DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)
DOMINIO 2: NUTRICION
Sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de una SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos. DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO
Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos caractersticas grumosas Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal
intestinales:
anormales
de
Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente El balance de las doce horas da un resultado positivo de 120,8.
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un glaswo de 10 puntos : A.O: 4 R.M: 5 R.V: 1 Parmetros a evaluar Espontanea A la voz Al dolor No responde Puntaje 4 3 2 1
reas a evaluar
Respuesta motora
Respuesta verbal
Obedece ordenes Localiza el dolor Solo se retira Flexin normal Extensin normal No responde Orientacin mediante la conversacin Confuso Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles No responde
6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental Valoracin de la escala visual anloga (EVA)
ANALISIS E INTERPRETACIN
observar que presenta prolongados puede conducir a problemas del cardiacos, contenido corporal de malfuncionamiento orgnico, y en ltima agua y electrolitos en instancia, la muerte. Los electrolitos juegan un el cuerpo ya que no papel presenta homeostasis dentro de regular vital las en el mantenimiento del de la y una homeostasis dentro del cuerpo. Ayudan a funciones miocardio
su cuerpo que le van neurolgicas, el balance de lquido, la entrega ayudar a regular las de oxgeno, el equilibrio cido-base y mucho funciones miocardio neurolgicas. del ms. Los disturbios electrolticos ms serios y implican anormalidades en los niveles de sodio, potasio, y/o calcio. Otros desequilibrios del electrolito son menos comunes, y a menudo ocurren conjuntamente. La especialidad mdica encargada de estudiar y corregir estas alteraciones es la nefrologa, dado que el rin es el rgano principal de mantener la homeostasis o equilibrio de todas estas sustancias.
DATOS SIGNIFICATIVOS DATOS SIGNIFICATIVOS Deterioro del estado de alerta Movimientos Glasgow 10 puntos oculares retroAlimentacin por orbitrales sonda nasogastrica Convulsiones
En la nia se observa un deterioro en el estado de La meningitis bacteriana ocasiona edema cerebral agudo que puede producir crisis El estatus convulsivo es una descarga brusca convulsivas, deterioro del estado de alerta excesiva de un grupo neuronal que produce un estallido paroxstico de actividad elctrica la inflamacin conlleva al edema cerebral que dentro sistema nervioso central. es eldel elemento caracterstico de la enfermedad e incrementa la permeabilidad de Clnicamente se manifiesta por la contraccin la barrera hematoenceflica, lo cual al hacer violenta involuntaria de la musculatura que presin en los pares craneales se producen determina movimientos irregulares localizados movimientos oculares retro-orbitrales, en uno o varios grupos musculares, o generalizados a todo el cuerpo. por ello le administran Midazolam sistema nervioso central puntos para la relajacin que se evidencia muscular que ocasiona una depresin en el mediante una escala de Glasgow con 10 es por ello que se le coloca una sonda nasogastrica
alerta, debido a la lesin En este caso hay un cerebral que presenta, y glasgow de 10 puntos lo una manera de evidenciarlo que implica con una tnico clnico +/- es mediante el movimiento disminucin en el nivel de de 30seg. retro-orbitral en sus ojos. sensorio, lo ocasiona una Otra manera de demostrar disminucin en la deglucin la lesin cerebral son las es por ello que se coloca convulsiones tnico una sonda nasogastrica clnicas que presenta de para alimentacin y evitar manera espordica. posibles broncoaspiracion.
ANALISIS E INTERPRETACIN
Podemos ver claramente que los dispositivos invasivos presentes en la nia como: el catter y la flebotoma, que a pesar de ser necesarios, de alguna manera son un riesgo, pues al lesionar la primera barrera protectora del ser humano (la piel) generan de por s, una puerta de ingreso que debemos cuidar para prevenir infecciones sobre agregadas en el paciente. la sonda nasogastrica pueden causar gastrointestinales mecnicas peristaltismo), pulmonares(aspiracin pulmonar) y metablicas (deshidratacin) complicaciones (diarreas), del (alteracin
La utilizacin de catteres perifricos sigue siendo un claro referente para la administracin de frmacos o sueroterapia en pediatra en la mayora de procesos patolgicos a que nos enfrentamos. Debido a la afeccin de esta nia, se requiere extraer muestras sanguneas constantes es por ello que se coloca una flebotoma. La sonda nasogastrica se coloca debido a disminucin en la deglucin por problemas de sensorios causados por la misma enfermedad Y la sonda vesical se coloca debido a retencin urinaria por problema neurolgico
FORMULACIN DE DIAGNOSTICOS:
Dx: Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso y/o falla de los mecanismos reguladores, inmovilidad y/o reposo prolongado e/p Edema en miembros superiores e inferiores y disminucin de la albumina.
CLASE
Clase
respuesta
cardiovascular
pulmonar
CLASE
CLASE2:lesin fsica
Dx:
CLASE
Seguridad y proteccin
Dx: riesgo de aspiracin r/c reduccin del nivel conciencia y presencia de sonda nasogastrica
CLASE
Clase 1: infeccin
Seguridad y proteccin
Dx: riesgo de infeccin sobre agregada r/c procedimientos invasivos
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Manejo de lquidos y electrolitos estricto. Monitoreo de signos y sntomas de acumulo de lquidos cada hora Ministracin de diurticos para regular funciones hemodinmicas, (por prescripcin mdica) Monitorizacin de signos vitales cada hora.
El control de ingresos y egresos facilita la identificacin precoz de un posible desequilibrio hdrico y realizar las intervenciones del caso. Este monitoreo nos permitir evaluar el grado en el cual se encuentre el estado del edema y su evolucin. La administracin de diurticos se realizar con la finalidad de ayudar al paciente a poder eliminar el exceso de volumen de lquidos en el cuerpo y mejorar sus funciones hemodinmicas.
La monitorizacin de los signos vitales nos permite poder valorar en el paciente cualquier presencia de alteracin y actuar sobre ello.
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ENFERMERA
alteracin de la perfusin tisular inefectiva r/c proceso infeccioso Paciente mejorar y mantendr una adecuada perfusin tisular a nivel cerebral
INTERVENCIN DE ENFERMERA
FUNDAMENTO
1. Control de signo vitales haciendo nfasis en presin arterial media y temperatura 2. Colocacin en posicin semi fowler 3. Mantener la cabeza del paciente en posicin neutral todo el tiempo, evitando la flexin del cuello.
1. El control de los signos vitales previene las complicaciones y favorece la atencin como en el caso de una hipertermia donde se debe colocar mantas hmedas sobre la paciente para evitar el aumento de las demandas metablicas cerebrales 2. Ayuda a disminuir la presin intracraneal. 3. La cabeza alineada evitara la compresin de las venas de retorno del cerebro y la consiguiente elevacin de la PIC. Evitaremos que la cadera del paciente est excesivamente flexionada pues provocara un aumento de la presin intraabdominal lo que tambin aumentara la P.I.C.
4. Realizacin de balance hdrico estricto 5. Control frecuente de gases arteriales para conocer los valores de PaCO2 y PaO2 6. Administracin de sedantes 7. Administracin de anticonvulsivante prescripcin medica
4. control de ingresos y egresos facilita la identificacin precoz de un posible desequilibrio hdrico 5. para asegurarse que los niveles de PaCo2 se mantienen entre 25 y 30 mmHg y los Pao2 por en cima de 70 mmHg de mercurio. para determinar si existe una buena oxigenacin a nivel tisular 6. facilita el descanso y reducir irritabilidad del pacientes segn 7. para evitar un incremento acelerado de la PIC en caso de episodios de convulsiones.
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FUNDAMENTO
Son lesiones degenerativas localizadas en piel y tejidos subyacentes producida por un bloqueo de la irrigacin sangunea lo que ocasiona una isquemia, originndose una necrosis rpida de los tejidos.
una gran variedad de productos en el mercado que ayudan a disminuir la presin en los puntos de apoyo. Se utilizan como complemento a los cambios posturales: Almohadas y cojines de distintos tamaos y materiales (espuma, algodn, silicona...).
-Realice cambio postural segn tolerancia. -Brinde cuidados de la piel. -Realice terapia con ejercicios pasivos para la movilidad articular.
Conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente que no puede moverse por s mismo.
Se debe mantener la piel limpia evitando cortes, araazos, etc. Si esto sucediera, se debe lavar la zona, aplicar un antisptico local como povidona yodada y vigilar el posible inicio de una infeccin local.
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riesgo de aspiracin r/c reduccin del nivel conciencia y presencia de sonda nasogastrica
la paciente no manifestara aspiracin FUNDAMENTO
1. Valoracin de signos vitales cada hora 2. Colocacin en posicin semifowler 3. Verificacin de la posicin de la sonda nasogastrica en cada turno y realizacin de aspiracin de secreciones antes de iniciar la enteral 4. Inicio de la alimentacin enteral si el residuo gstrico es menor de 150 ml, segn horario de administracin segn hora indicada con periodos de descanso 5. Evaluacin del contenido gstrico cada 4 horas comprobando el residuo gstrico, si el residuo es mayor del 50% del volumen pre escrito detener la alimentacin por sonda y volver comprobar a la hora 6. Lavado de la sonda despus de cada toma 7. Antes de realizar actividad pasiva a la paciente detener la alimentacin por lo menos de 30 a 60 min 8. Valoracin de signos de aspiracin y comunicacin inmediata de signos como cianosis, disnea, tos y taquicardia leve.
1. Previene complicaciones y favorece la pronta atencin 2. La elevacin de la parte superior del cuerpo previene el reflujo mediante el uso de gravedad inversa 3. La adecuada colocacin de la sonda nasogastrica prevendr introducir la formula en el aparato respiratorio 4. Administrar alimentacin en presencia de un excesivo contenido residual aumenta el riesgo de reflujo y aspiracin 5. Previene la sobre alimentacin y el aumento de riesgo de reflujo de aspiracin. la administracin gstrica debe alimentarse intermitente cuando el riesgo de aspiracin es elevada 6. El enjuague elimina la formula que puede proporcionar un medio de cultivo de microorganismo 7. Las alimentaciones constantes aumentan el riesgo de aspiracin por que el estomago contiene un aporte constante de formula 8. Debido a la disminucin del nivel de sensorio es importante valorar los signos de aspiracin para evitar infeccione pulmonares.
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ENFERMERA
1. Monitoreo de signos vitales, ms an, la temperatura. 2. Valoracin contina de la zona de insercin en los catter y flebotoma e incisin de los sondajes. 3. Cambio de apsitos a diario, manteniendo la va limpia; y cambiar la va c/3 das. 4. Cambio de apsitos a diario y el catter de flebotoma cada 3 das. 5. Cambio del sondaje nasogastrica y vesical cada 7 das 6. Uso de medidas de bioseguridad. 7. Educacin a la madre sobre : Lavado de manos, uso mandiln
1. Previene complicaciones y favorece la pronta atencin 2. La valoracin contina nos permite Identificar signos de flogosis por la insercin de catter, y laceracin de piel y mucosas en el sondaje nasogastrico, y el cambio en el color de orina en el sondaje vesical. 3. El cambio diario de apsitos disminuye la colonizacin de microorganismos y el riesgo de infeccin, y el cambio de catter evita que se d una flebitis. 4. Para evitar proliferacin de microorganismos. 5. El son sondaje nasogastrico se cambia para evitar la proliferacin de microorganismo por acumulo de residuos gstricos El cambio de sonda vesical se realiza para prevenir infecciones de tracto urinario 6. Evita el arrastre de grmenes y la contaminacin de la zona de puncin 7. Para prevenir el riesgo de contaminacin de madre a hijo o viceversa.
III. EJECUCIN:
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Cada 7 das
o Formato de balance
Balance hdrico estricto Controlar los ingresos y egresos de volumen de lquido.
o Enfermera o Balanza
Cada hora
IV. EVALUACIN:
RESULTADO DIAGNSTICO DE ESPERADO FECHA: FECHA: LOGROS DE RESULTADO FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:
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volumen de lquidos.
Paciente
mejorar
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
paciente
no
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c El paciente mantendr inmovilizacin por efecto la integridad de la piel de la sedo analgesia, postracin.
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
EN PROCES O
SE LOGRO RESULTAD O
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Riesgo
de
infeccin
procedimientos invasivos
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atenuados
algunas vacunas, etc.) o virus muy conocidos (el virus de la gripe, el virus herpes, el de la varicela, el de las paperas, sarampin, etc.) Para este tipo de virus, no se tienen tratamiento (salvo el de la varicela y el del herpes) y tienden a curase solas sin dejar secuelas. Neonatos Rubola CMV Herpesvirus Enterovirus Coxsackievirus Principales virus que causan meningitis Lactante Preescolar CMV CMV Herpesvirus Herpesvirus Enterovirus Echo 1 Echo 1 Coxsackievirus Poliovirus Epstein-Barr Escolar Echo 1 Coxsackievirus Sarampin Parotiditis Arbovirus
Enterovirus
Virus de Epstein-Barr
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Neisseria meningitidis o meningococo: Es la causa ms frecuente de meningitis bacteriana en el nio. Existen diferentes tipos de meningococo (tipo A, B, C, D, X, Y, entre otras). Aunque para la mayora de los tipos de meningococo se tienen vacunas efectivas, para el tipo B no se tiene ninguna vacuna, siendo la bacteria ms predominante. Debido a ello, se tienen vacunas para protegerse contra un solo tipo de meningococo y no para todas en general. Es importante sealar que esta bacteria es peligrosa no solo por su capacidad para producir meningitis, sino tambin por ser la causante de otras enfermedades, como faringitis, neumona, artritis, entre otras. Sin embargo, la ms peligrosa de ellas es la sepsis meningoccica, una enfermedad generalizada en la sangre (cuando la bacteria invade la sangre), que puede causar la muerte de manera fulminante o en pocas horas, siendo esta una de las principales causas de la muerte por meningitis.
Haemophilus influenzae: Responsable de meningitis en los nios pequeos, entre los 3 meses y 3 aos de edad. Sin embargo, puede ser la causante de otras enfermedades. Para erradicar esta bacteria la Vacuna Hib ha probado ser realmente efectiva. De esta bacteria existe un tipo B mejor conocido como Influenza haemophilus tipo b (Hib). sta bacteria se ha eliminado casi en su totalidad en la mayora de los pases latinoamericanos con la incorporacin de los programas de vacunacin pblica. En los pases de menos recursos donde el uso de esta vacuna no se ha generalizado la meningitis causada por esta bacteria an constituye la causa principal de morbilidad y mortalidad en lactantes y nios.
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Streptococcus pneumoniae o pneumococo (meningitis neumoccica): Afecta a nios menores de un ao. Es una de las peores respecto a secuelas, pues el nio puede quedar con sordera. Es causante igualmente de otras enfermedades, como: otitis,sinusitis, neumonas, entre otras.
Otras muchas bacterias pueden producir meningitis: En el recin nacido Streptococcus agalactiae, Listeria, Escherichia coli, entre otras. La familia de bacterias Staphylococcus es responsable de enfermedades de la piel, artritis, neumonas, y tambin, de meningitis. La meningitis por Pseudomonas aeruginosa es una infeccin poco frecuente pero muy grave, altamente mortal y con alto riesgo de secuelas, especialmente por la virulencia de las cepas y los mecanismos moleculares de resistencia a losantibiticos.
Meningitis por hongos La Candida, Histoplasma, Coccidioides y Cryptococcus son algunos hongos que pueden con frecuencia causar meningitis. La mayora de estos casos de meningitis fngica ocurre en sujetos que ya tienen una enfermedad que suprime su sistema inmune, tal como pacientes con sida o con cncer.30 Por lo general, los hongos que causan meningitis se localizan en el ambiente y se transmiten por va area. La meningitis coccidioidal puede ser mortal si se deja cursar sin tratamiento.
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2 1
Nios Adultos
Cuadro clnico Los sntomas clsicos de la meningitis se desarrollan entre varias horas o puede tomar entre 1 2 das. Entre ellos estn:
Fiebre: La meningitis viral puede producir fiebre en grado variable; desde casos con escasa (es lo habitual) o nula fiebre, a otros en los que la temperatura puede superar los 39 C. Las meningitis bacterianas producen, normalmente, fiebres elevadas.
Dolor de cabeza: La zona posterior de la cabeza es donde se centra el dolor, aunque a veces es generalizada. Sin embargo, existen muchas otras causas de dolor de cabeza: una migraa (jaquecas), un proceso gripal, etc.
Rigidez de nuca
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Sarpullido de color rojo o prpura Cianosis (coloracin azulada de la piel) Nusea y vmitos Sensibilidad a los colores brillantes (fotofobia) Somnolencia Confusin mental Convulsiones, presentes entre un 20 y 30% de los casos
Los sntomas anteriores son principalmente para adultos, aunque tambin se presentan en nios. Sin embargo, en los recin nacidos y nios, los sntomas clsicos son difciles de detectar. A medida que la meningitis bacteriana avanza, los pacientes de todas las edades pueden experimentar ataques de apopleja. Diagnostico La meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestin de horas, debido a esto, el tratamiento y el diagnstico oportuno son vitales. Es por eso que cuando se realiza el diagnstico inicial los doctores se basan en los sntomas y en el examen fsico, que hace nfasis en el sistema nervioso. Se plantea la sospecha de meningitis en toda persona que tenga un cambio sbito del estado mental, que tenga un episodio convulsivo debutante, la aparicin repentina de un trastorno del sistema nervioso central o petequias. Aunque el examen fsico y paraclnicos como pruebas de laboratorio y radiologa son importantes para el diagnstico de la meningitis, la prueba ms importante para diagnosticar o descartar una meningitis es la puncin lumbar por un profesional de la medicina.
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Rigidez de nuca, realizada por el mdico llevando el mentn en direccin al tronco del sujeto. Cuando se hace imposible doblarlo el paciente tiene rigidez de nuca, por lo que ser necesario realizar pruebas para confirmar la enfermedad. Signo de Brudzinski, consiste en tumbar al paciente y flexionarle hacia arriba la cabeza. La rigidez del cuello har que no se pueda doblar ste o que flexione involuntariamente las piernas. Signo de Kernig, es la respuesta rgida de la nuca cuando se intenta la flexin de la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas
Existen otras formas de explorar rigidez de nuca. Una de ellas de explorarla en casa se hace con un papel, se le pide al nio (bien sea de pie o sentado) que sea capaz de sostenerlo, sin que se le caiga, entre el mentn y el trax (la boca ha de permanecer cerrada). Por supuesto, esto no necesariamente indica meningitis, ya que pueden ser otras causas ms comunes.
Otras pruebas Puncin Lumbar: Cuando no est contraindicada (Ver tabla 2), la puncin lumbar (PL) debe realizarse sin retraso. En pacientes con hipertensin intracraneana debe tenerse la precaucin de realizarla con el paciente en decbito lateral. El procedimiento debe realizarse con tcnica asptica. El riesgo de crear una meningitis por realizar una PL en el curso de una bacteremia es terico y parece no ocurrir en la prctica. La herniacin de los lbulos temporales a travs de la tienda del cerebelo o de las amgdalas cerebelosas a travs del foramen magno es rara y se presenta en nios con hipertensin endocraneana grave y compromiso grave de
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Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10 Pacientes inmunodeprimidos Focalidad al examen neurolgico Compromiso de algn par craneano Edema de papila Sospecha de Hipertensin intracraneana
Compromiso cardiorrespiratorio grave Infeccin de la Piel Coagulopata (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnodeos espinales) Hipertensin Endocraneana
Signos o Sntomas de Meningitis, Apariencia Txica Sospecha de Sepsis Neonatal Lactante Febril < de 6 semanas Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos. Fiebre y Petequias Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente con meningitis
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Adems del estudio citolgico y qumico, en el LCR deber realizarse una tincin de Gram y deteccin de antgenos bacterianos (Ltex).
La toma de 2 hemocultivos es imprescindible en el estudio de cualquier cuadro bacteriano invasor. El hemograma de la meningitis bacteriana aguda usualmente mostrar leucocitosis con aparicin de formas inmaduras, de manera absoluta y relativa. La sedimentacin globular ser alta. La medicin de la protena C reactiva podr ser til en el seguimiento de la actividad infecciosa y la respuesta al tratamiento bacteriano. Tratamiento antibitico Ante la sospecha de meningitis bacteriana, y una vez que todos los cultivos han sido obtenidos, se inicia un tratamiento emprico de acuerdo a la edad y otros factores epidemiolgicos como: antecedentes de hospitalizacin y procedimientos invasores, uso previo de antibiticos, contacto con un caso ndice con meningitis, asistencia a sala cuna o jardn infantil. Algunos elementos clnicos sern tambin de gran ayuda en la orientacin etiolgica y consecuentemente teraputica tales como la presencia de exantema petequial o purprico y la presencia de otros focos, como neumona o artritis. En el grupo de recin nacidos (0 a 28 das), se recomienda la asociacin de ampicilina con un aminoglucsido, como gentamicina, o con una cefalosporina, como cefotaxima. En un ambiente intrahospitalario y en casos de meningitis de instalacin tarda, se puede utilizar vancomicina asociada a un aminoglucsido o una cefalosporina de tercera generacin. En los lactantes de uno a tres meses, en que, a los grmenes causantes de meningitis en recin nacidos, se suman con mayor frecuencia los grmenes ms frecuentes en el grupo etario mayor, como el Streptococcus pneumoniae, se puede usar la asociacin ampicilina con cefotaxima, en espera de los resultados definitivos de los cultivos.
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penicilina y cefalosporinas de los neumococos identificados en cuadros invasores de lactantes pequeos y preescolares. Las dosis recomendadas para tratamiento de neumococo resistentes son: vancomicina 60 mg/Kg/da, IV, fraccionado c/6 hrs y monitorizado con niveles plasmticos, asociado con cefotaxima 300 mg/Kg/da, IV, repartido c/6 hrs o ceftriaxona 80 a 100 mg/Kg/da IV, una vez al da, (doble de la dosis en el primer da fraccionado en dos dosis). La conducta a seguir en conocimiento de los resultados bacteriolgicos es discontinuar la vancomicina si la cepa neumoccica es sensible a la penicilina, cambiar a sta o continuar y completar tratamiento con cefalosporinas. Si la cepa es resistente a penicilina pero es sensible a cefalosporinas de tercera generacin, continuar con cefotaxima o ceftriaxona. Cuando la cepa es resistente a penicilina y a cefalosporinas pero sensible a rifampicina continuar con dosis altas de vancomicina y cefalosporinas y agregar rifampicina. En esta situacin es deseable realizar una puncin lumbar de control a las 24 - 36 hrs de tratamiento. La duracin mnima del tratamiento es de 10 das; sin embargo, la evolucin clnica y bacteriolgica determinar el tiempo total de tratamiento. En meningitis por meningococo la terapia debe durar entre 5 a 7 das parenteral y en meningitis por Haemophilus influenzae 10 das. La duracin del tratamiento en meningitis del recin nacido por SGB es de 14 das en meningitis no complicadas, y hasta un mes en casos con osteomielitis y ventriculitis. En meningitis por bacilos Gram negativos 14 das o de acuerdo a evolucin clnica o bacteriolgica.
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STATUS CONVULSIVO Se denomina as, a la crisis de ms de 30 minutos de duracin o bien, a las crisis que se repiten con tal frecuencia que no permiten una recuperacin plena del estado de conciencia entre las mismas. Durante el Estado de mal Epilptico se produce un estado de anoxia cerebral, con fracaso cardiovascular, respiratorio y renal; la posibilidad aadida de dejar secuelas permanentes a varios niveles. El tratamiento comprende: a. Medidas generales: 1. Evitar ropa apretada, que al oprimir al paciente puede dificultar la respiracin. 2. Va area permeable: cualquier obstruccin de las vas areas la mayor parte por cada de la lengua hacia atrs, va disminuir la ventilacin pulmonar. 3. Aspiracin de secreciones. 4. Inhalacin de oxigeno: durante la crisis se produce hipoxemia muy importante que puede autoperpetuar la crisis. 5. Control y mantenimiento de las constantes vitales. 6. Perfusin de suero glucosado al 10% para compensar el gasto de energa y como tratamiento del edema cerebral.
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1. Diazepan.- Se administrarn 0,3 mg/Kg de peso, va IV muy lento, hasta un lmite de 10 mg en el lactante. La velocidad de administracin no debe ser superior a 1-2 mg por minuto. Si no cede la crisis, puede repetirse la medicacin a las dosis de 0,4 y 0,5 mg/kg hasta un total de 15 y 20 mg. 2. Clonazepan.- Se administra 0,03 mg/kg de peso. Por va IV. Con 1 mg suele ser suficiente. 3. Gluconato clcico.- Se utiliza al 10%, IV lento, a 2 c.c. por kg y dosis. 4. Drogas de mantenimiento. * Fenobarbital.- Se utiliza 5 mg/kg cada 8-12 horas, IM. Alcanza la concentracin mxima en plasma a las 4 horas de administrarlo. * Difenilhidantoina.- Se utiliza 5-10 mg/kg cada 8 horas IM IV. STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO. Es aquel que no ha respondido a las drogas anteriormente citadas. Muchas veces esta falta de respuesta es debida a la existencia de un edema cerebral grave provocado por la crisis. Para ello a la teraputica anterior se le asociar: 1. Anestesia general.
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Es una acumulacin anormal de lquido en el tejido cerebral. Este acumulo de liquido se produce como consecuencia de los trastornos de la permeabilidad apilar y de la membrana celular secundarios a la hipoxia. a. Restriccin de lquidos. b. Corticoides. c. Manitol d. Hiperventilacin. e. Hipotermia. MATERIAL NECESARIO PARA EL TRATAMIENTO DEL STATUS
CONVULSIVO. 1. Toma de Oxigeno. 2. Aspirador. 3. Sonda nasogstrica. 4. Cnula de Mayo. 5. Monitores de constantes vitales. 6. Medicacin sedante.
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3. Vigilancia del ECG y curva respiratoria. 4. Mantener libres las vas areas: colocacin de cnula de Mayo y aspiracin de secreciones. 5. Administracin de oxigeno. 6. Vigilar la aparicin de nuevas convulsiones, caractersticas de las mismas, zona de comienzo y forma de generalizacin. DATOS CLINICOS QUE DEBEN SOLICITARSE. - Glucemia. - Electrolitos. - Calcemia. - pH y gases. - B.U.N. - Pruebas toxicolgicas. - Anlisis de LCR. - Orina: Cuerpos reductores.
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Fotos de la paciente
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BIBLIOGRAFIA 1.- http://es.wikipedia.org/wiki/Meningitis 2.- http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Meningitis.html 3.- http://www.aibarra.org/ucip/temas/tema18/tema18.html 4.- http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/6.pdf 5.- http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/speit/2007_n1/pdf/a04.pdf. 6.- http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/MENINGITIS%20EN %20NINOS.pdf 7.http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/padres/5_11_meningitis .pdf. 8.http://msal.gov.ar/htm/site/sala_situacion/PANELES/boletines/BEP34_articuloPrinci pal.pdf. 9.- http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2003/meningitisviral.html. 10.- http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol6000/Supl1/v60_s_1_42_49.pdf
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