A primera vista 223: Fstula recto-vesical

Un hombre de 84-aos consulta por un cuerpo extrao que cuelga del recto y sale por el orificio anal. Once aos antes, haba sido sometido a prostatectoma radical por cncer de prstata. Una semana antes de la presentacin, se le efectu incisin y dilatacin de una estenosis uretral, con colocacin de un catter de Foley. Refiri no tener antecedentes de infecciones urinarias crnicas o neumaturia pero s hizo mencin a un dolor suprapbico reciente. No hubo contaminacin de la bolsa de Foley con sangre o heces. El paciente estaba defecando cuando not la salida del cuerpo extrao. El examen fsico revel un catter de Foley emergiendo por el orificio anal y la presencia de una fstula rectovesical, sin evidencia de hemorragia o infeccin. El paciente fue sometido a extraccin quirrgica del catter. Durante la ciruga, se detectaron y repararon un pequeo defecto en la pared posterior de la vejiga y la correspondiente perforacin rectal. Durante el seguimiento 2 semanas ms tarde, el paciente se encontraba bien, sin evidencias de formacin de otra fstula. La fuente ms comn de las fstulas rectovesicales es la adherencia del intestino anormal a la vejiga. Las causas tpicas incluyen: Diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal y neoplasia intestinal. Las fstulas tambin pueden ocurrir despus de un trauma, radioterapia o ciruga plvica, particularmente despus de una prostatectoma.

Tomado de Rectovesical fistula. Ethan Rogers, (MD). University of Florida, Jacksonville, Florida. Michael Mohseni, (MD). Mayo Clinic, Jacksonville, Florida. NEJM (Images In Clinical Medicine). 2009.