Universidad Mayor Facultad de Odontologa Escuela de Fonoaudiologa Unidad de Neurorehabilitacin y Gerontologa

Deterioro Cognitivo Leve en el Envejecimiento

Autores: Cecilia Baeza, Tamara Duarte, Esperanza Marchant, Mara Jess Newman Tutor: Flga. Soledad Franzani Santiago Chile, 2012

Resumen El presente documento, se basa en realizar una recopilacin y anlisis de informacin acerca del Deterioro Cognitivo Leve (DCL) en el adulto mayor y su relacin con el envejecimiento. El DCL hace referencia a un declive cognitivo situado entre la normalidad y lo patolgico a medida que se envejece, pero que no afecta las actividades de la vida diaria, ni otras capacidades cognitivas, lo que es demostrado con pruebas neuropsicolgicas. Se encontr que tanto la etiologa, criterios de diagnsticos, definicin y clasificacin del DCL as como la tasa de conversin a algn tipo de demencia, son abordadas desde distintos puntos de vista de acuerdo al autor en cuestin; esto lleva a la necesidad de llegar a un consenso por parte de los especialistas para lograr un correcto abordaje de esta entidad. Finalmente, se menciona la epidemiologa en Chile y se describe la importancia de una estimulacin cognitiva realizada desde la mirada fonoaudiolgica como profesionales de la comunicacin. Palabras claves: deterioro cognitivo leve, enfermedad de Alzheimer, envejecimiento, evaluacin neuropsicolgica, reserva cognitiva, intervencin temprana. Abstract The present work is a compilation and analysis of Mild Cognitive Impairment (MCI) studied in senior citizens (the elderly) and how it is related to aging. MCI is a cognitive decline situated among normal and pathological as aging occurs but it does not affect the daily activities or other cognitive capabilities, demonstrated by neuropsychological tests. It was found that etiology, diagnostic criteria, definition and classification of MCI as well as the conversion rate of different types of dementia, are approached from different points of view according to the corresponding authors. This leads to the need of establishing a consensus in order to achieve the right approach to this problem by the specialists. Finally, the epidemiology of Chile is mentioned and we describe the importance of a cognitive stimulation made from the point of view of professionals from the communication area, as speech and language therapists. Key words: mild cognitive impairment, Alzheimers disease, aging, neuropsychological evaluation, cognitive reserve, early intervention

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Introduccin La evolucin de la sociedad actual junto al avance de la medicina, se traducen en un aumento de la expectativa de vida en la poblacin mayor de 60 aos, incrementndose ms rpidamente que cualquier otro rango etario en la mayora de 1 los pases del mundo . Chile no es la excepcin, de acuerdo a los ltimos datos entregados por el Instituto Nacional de 2 Estadsticas . Dado lo anterior, es importante para los profesionales que se desempean en el rea geritrica, conocer las caractersticas del proceso de envejecimiento, as como distinguir de las enfermedades relacionadas al mismo. En el presente documento, nos referiremos a la entidad diagnstica propiamente tal denominada Deterioro Cognitivo Leve (DCL), se abordarn conceptos generales y especficos del envejecimiento, as como el estadio intermedio entre normalidad y demencia. Metodologa La informacin utilizada en la presente revisin, es recopilada de PubMed, Scielo, Proquest, Scirus y Google Acadmico, para lo cual se usaron los siguientes trminos clave: deterioro cognitivo leve, envejecimiento normal, deterioro cognitivo y envejecimiento, deterioro cognitivo y demencia y mild cognitive impairment. Una vez obtenidos los papers y reviews, se realiz una bsqueda manual dentro de sus referencias. Todas las publicaciones fueron consideradas por su atingencia al estudio y fecha de publicacin, la cual debe ser posterior al ao 2005, aunque existen algunas excepciones debido a la relevancia de los estudios. Tambin se extrajeron datos de las pginas web del Instituto Nacional de Estadsticas (INE) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Finalmente para complementar el estudio se utilizaron libros asociados al envejecimiento fisiolgico, envejecimiento saludable y DCL.

Envejecimiento El envejecimiento es un proceso continuo, universal, heterogneo e irreversible, asociado a una declinacin general de las funciones fisiolgicas, entre las cuales no se hallan eximidas las funciones cerebrales. Este fenmeno trae como consecuencia un conjunto de dficit conductuales, cognitivos y 3 emocionales . Sin embargo, existen definiciones de otros autores que permiten tener una visin ms positiva acerca del envejecimiento; enfoques como el envejecimiento exitoso, activo o saludable son conceptos, que cada vez ms, forman parte de nuestro lenguaje cotidiano. Su uso revela un cambio de sensibilidad respecto al envejecimiento, contemplado como un periodo de oportunidades vinculado al ciclo vital. Se adjudican a estos conceptos, tres pilares fundamentales: Ausencia de enfermedad o discapacidad, alto nivel cognitivo y funcin fsica, y por ltimo, compromiso con la vida4. El proceso de envejecer podemos mirarlo desde el mbito de la normalidad o desde lo patolgico. En el ltimo caso, los sujetos se presentan con distintas caractersticas a las observadas por la mayora de los individuos estudiados. Asimismo, al hablar de envejecimiento normal se mencionan diversas caractersticas que presentan los adultos mayores, entre ellas se hace referencia a que uno de los problemas ms frecuentes es la declinacin de la memoria, a excepcin de la tipo procedural. La mayor dificultad reside en la evocacin auto iniciada de recuerdos o evocacin libre. Con respecto a este tema, podemos ser ms especficos y sealar que hay una declinacin de la memoria de trabajo, disminucin de la capacidad de la memoria operativa, as como tambin suele existir una dificultad en la recuperacin del 3 ordenamiento temporal de los recuerdos .

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Junto con las alteraciones de memoria mencionadas anteriormente, existen otros fenotipos comunes en los individuos de edades avanzadas que hacen alusin a otros procesos cognitivos, entre los que se puede mencionar: alteraciones de la corteza prefrontal, enlentecimiento, dcit inhibitorio y 3 dcit sensorio-perceptivo . Deterioro Cognitivo Leve Desde 1990 el deterioro cognitivo normal asociado al envejecimiento, ha sido objeto de estudio y comnmente atribuido a un sinnmero de patologas subyacentes. Numerosos conceptos han sido propuestos para referirse a la relacin entre cambios cognitivos subclnicos y estados patolgicos (trastorno cognitivo leve, trastorno neurocognitivo leve, deterioro cognitivo leve, entre otros). De todos estos, DCL se ha convertido en el ms popular; por un lado por el inters de la industria farmacutica que busca extender nuevos tratamientos de demencia para sndromes subclnicos de mayor prevalencia; y por otro debido a los intentos de los investigadores de identificar poblaciones de riesgo5. En la ltima dcada se ha producido una explosin en la literatura cientfica del DCL. A pesar de esto, an no existe consenso entre los diferentes cientficos y autores del tema, tanto en los criterios de diagnstico como en la definicin del tema en s. El trmino DCL ha sido criticado por identificarse como un trastorno, que sigue dentro de los lmites normales. Sin embargo, ha tenido acogida ya que se sugiere que el deterioro cognitivo con la edad, puede ser evitado, ya que eventualmente ste estara dado por anormalidades que podran ser tratadas. Al momento de dirigirnos a este concepto tan controversial, acudimos a definirlo como una entidad que causa en la persona una prdida de memoria, pero que no las afecta significativamente en la vida diaria. Es ms

bien es utilizado como una transicin entre el envejecimiento normal y una futura enfermedad de Alzheimer, a pesar de que no todos los sujetos que lo presentan 6 evolucionan de la misma forma . Por lo dems, de acuerdo a diversas investigaciones realizadas, la tasa de conversin de DCL-a a enfermedad de Alzheimer (EA) vara entre un 12% y 15%, dependiendo del estudio y la metodologa 5 utilizada . Tipos y subtipos de DCL De acuerdo a la clasificacin de Petersen , nos referimos al DCL de tipo amnsico (DCLa) y DCL focal no amnsico (DCL-f). Al mismo tiempo, este ltimo se subdivide en DCL amnsico de dominio nico, en DCL amnsico de dominio mltiple, DCL no amnsico de dominio nico y DCL no amnsico de dominio mltiple (Ver Fig.1) Diagnstico: criterios, procedimiento e instrumentos de evaluacin. Se considera que el DCL es un diagnstico formulado con fines de investigacin, clnicos y preventivos, que abarca mucho ms que un estado pre clnico de una demencia como la EA. En el Congreso realizado en Estocolmo por el Grupo de Trabajo Internacional sobre Deterioro Cognitivo Leve en Septiembre de 2003, se asume cierto consenso diagnstico, presentando finalmente un algoritmo sencillo para la determinacin de los subtipos de DCL (Ver Fig 2). Asimismo, acerca de los criterios diagnsticos utilizados para la determinacin de DCL, revisados y discutidos por el Instituto de Salud Mental (NIMH) en 1996, se llega al consenso de que estos implican:
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1. Quejas subjetivas de memoria formuladas por las personas y preferentemente corroboradas por algn familiar o informante. 2. Objetivacin de un deterioro de la memoria a travs de pruebas neurolgicas especficas. 3. Conservacin de cierta normalidad en el resto de las funciones cognitivas. 4. Normal desempeo de las actividades de la vida diaria o mnima afectacin en actividades instrumentales. 5. Sin elementos de sospecha de demencia. Estos cinco criterios hacen posible identificar un Sndrome de DCL, lo que construye el primer paso del procedimiento diagnstico, siendo el segundo paso la determinacin de los subtipos para finalmente identificar su etiopatologa7. Por otro lado, algunos de los signos que son necesarios pesquisar al momento de incluir los criterios, que contribuyen sospechas de DCL8, son los siguientes: No recordar dnde ha dejado las cosas (antes no le suceda, o ahora le sucede con mucha ms frecuencia). Olvidar citas o acontecimientos importantes (una visita mdica importante, el cumpleaos o la prxima boda de un ser querido, por ejemplo). Con frecuencia, tener problemas para encontrar la palabra adecuada en las conversaciones. Dificultad en seguir el hilo de conversaciones.

poblaciones de sujetos con DCL y sujetos con EA en etapas iniciales. Entre las escalas de mayor uso encontramos la CDR (Escala Clnica para la Demencia), en donde pacientes con puntaje CDR=0.5, pueden ser diagnosticados con DCL o EA leve. Lo mismo ocurre con la GDS (Escala global de deterioro), donde el estadio n3 de dicha escala, pueden estar representados el DCL y 6 la EA leve . En cuanto a la exploracin neuropsicolgica, para Otero y Schetler (2003), esta consta de las siguientes etapas: Entrevista clnica al paciente y al familiar. Se ha demostrado que la observacin de problemas de memoria por parte de un informante o familiar, contribuye de manera significativa en el diagnstico de DCL. Escalas tales como test de screening breves (MMSE- MiniExamen del Estado Mental), Montreal Cognitive Assessment Test (Test de MoCa), escalas de funcionamiento en actividades de la vida diaria (Funcionalidad del adulto mayor y Aplicacin de instrumento predictor de prdida de funcionalidad Efam-Chile) y escalas de depresin tales como la escala de depresin de yesavage. Estas ltimas utilizadas ya que la depresin en s misma, puede causar problemas de memoria y afectar el estado cognitivo de los pacientes. Dichas escalas debern utilizarse con mucha precaucin dada la posibilidad de solapamiento u ocultacin de resultados, sobre todo, si tenemos en cuenta que an siguen "borrosos" los lmites entre normalidad, DCL y EA. Examen Neuropsicolgico. En algunas pruebas neuropsicolgicas frecuentemente utilizadas en el diagnstico de DCL, el paciente debe

Al momento de evaluar cognitivamente, existe gran variedad de instrumentos de apoyo. As mismo, muchos de sus resultados pueden establecer un diagnstico aproximado de DCL, que superpone

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puntuar por lo menos una desviacin estndar por debajo de la media esperada para su edad y su nivel de escolaridad (Ver Fig. 3). Todo lo anterior, contribuye a identificar posibles pacientes con un riesgo elevado de progresin a la demencia, y tambin establecer estrategias teraputicas especficas ms adaptadas a estadios precoces, junto con un manejo global ms estructurado. Del mismo modo, el diagnstico de DCL es motivado por la necesidad de encontrar individuos en riesgo de desarrollar demencia. Sin embargo, el recibir el diagnstico de DCL no significa que necesariamente vaya a desarrollar EA u otra demencia9. Recientemente en Europa, paneles de expertos han escudriado el concepto de DCL y ms ampliamente los estados anteriores a la demencia de enfermedades neurodegenerativas y ofrecido nuevos criterios de investigacin para el diagnstico. Dichos criterios propuestos han resaltado el valor potencial de biomarcadores como apoyo en el diagnstico, sin embargo, algunos consideran que darles tanta importancia para es an una decisin muy prematura dada la informacin e investigaciones disponibles actualmente10. Epidemiologa En Chile se realiz una Encuesta Nacional de Salud los aos 2009-2010, en donde dentro de ella existe un tem V.2.20 que habla sobre Deterioro cognitivo del adulto mayor. Dicha encuesta fue realizada a 1.372 personas mayores o con ms de 60 aos, separados en 3 grupos por rango etario: 60-69 aos, 7079 aos y 80 y ms aos. A estas personas se les aplic un Minimental acortado (MMSE) y un test de Pfeffer al acompaante o cuidador para evaluar el desempeo en actividades de la vida cotidiana. Si ste resultaba alterado, la encuesta de salud fue respondida por un cercano al entrevistado, y

en caso que no existiese esa persona, el resto de la encuesta no fue aplicada. Finalmente, se consider sospecha de deterioro cognitivo con un puntaje menor a 13 puntos en el MMSE y discapacidad para el desempeo en la vida cotidiana con MMSE < 13 puntos + Pfeffer 6 puntos. Dentro de los resultados de dicha encuesta, mencionaremos a continuacin, algunos relacionados con el tema que nos concierne: En cuanto a la percepcin del estado de la memoria, las mujeres sealaron tener mala memoria con mayor frecuencia que los hombres (11,9% vs. 5,8%). Tambin se reflej un aumento en la prevalencia de individuos con buena percepcin de su memoria a medida que el nivel educacional es mayor. Para el caso de los hombres, su percepcin de memoria fue clasificada como excelente y buena, lo que es significativamente mayor en zonas urbanas, a diferencia de las mujeres dentro de las cuales no se observaron diferencias significativas entre zonas. En relacin a los puntajes obtenidos en el MMSE, para 1.356 personas el promedio fue 16 puntos. Dicho puntaje disminuye al aumentar la edad y es significativamente menor en el rango de 80 y ms aos, comparado con el de 60 a 69 aos para ambos sexos. El puntaje obtenido fue significativamente menor en hombres y mujeres de nivel educacional bajo, tambin fue significativamente ms alto en zonas urbanas que en rurales para ambos sexos juntos. Conjuntamente, las regiones I Tarapac, X Los Lagos y XII Magallanes y Antrtica Chilena, presentan puntajes ms altos que el promedio de Chile. Con respecto a la prevalencia de deterioro cognitivo en el adulto mayor, result ser 5,6 veces mayor en adultos de nivel educacional bajo en relacin al nivel educacional alto y 3,5 veces mayor en adultos de zonas rurales en relacin a los adultos de zonas urbanas.

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Finalmente, la discapacidad para el desempeo de la vida cotidiana, tuvo una prevalencia mayor en los hombres en todas las actividades evaluadas en el test de Pfeffer, a excepcin de quedarse solo en casa sin problemas. Por otro lado, la prevalencia global de discapacidad con Pfeffer 6 puntos, fue de un 4,5% del total de los adultos mayores encuestados. Anlogamente, no se observaron diferencias 11 significativas entre hombres y mujeres . Prevencin, Intervencin Fonoaudilogo y rol del

Diversos estudios han demostrado una relacin entre el DCL y apoplejas leves, as como la reduccin del flujo sanguneo y el uso de glucosa. Las enfermedades como el colesterol alto, la diabetes, la presin arterial alta, el tabaquismo, la falta de ejercicio y la falta de interaccin social tambin han sido vinculadas a DCL. Es por eso que, el principal factor de riesgo para ste contina siendo la edad avanzada. Asimismo, se conoce como factor secundario la presencia de un gen llamado Apolipoprotena E (APoEe4). En relacin a este genotipo, existen estudios que muestran pacientes con DCL portadores del mismo, que obtienen resultados ms pobres en las pruebas de evaluacin de memoria declarativa visual y verbal; a diferencia de los portadores del genotipo ApoE 2 y 3. Lo que le otorga cierta susceptibilidad para el desarrollo de la enfermedad de Alzheimer12. Cabe mencionar, que no existe ningn medicamento aprobado por la Food and Drug Administration para el tratamiento de DCL. No obstante, en ocasiones los mdicos y especialistas pueden prescribir medicamentos utilizados para la enfermedad de Alzheimer, como los inhibidores de la colinesterasa, cuya eficiencia no ha sido 5 demostrada . Afortunadamente, la investigacin sobre la prevencin y la estabilizacin del DCL ha

dado importantes resultados. Un influyente artculo publicado recientemente en Nature describe pruebas que demuestran la eficacia del ejercicio fsico, el entrenamiento cerebral, las relaciones sociales y una dieta saludable, lo que lleva a un menor riesgo de deterioro cognitivo, deterioro cognitivo leve o demencia. En particular, se analizan los resultados de estudios cientficos sobre el entrenamiento cerebral, en el que se utiliz una resonancia magntica funcional para analizar la actividad cerebral en 15 personas con deterioro cognitivo leve. As, despus de un programa de 1 semana, diseado para ensear a los participantes nuevas estrategias de memoria, se produjo una activacin en varias regiones cerebrales adicionales durante las pruebas de memoria, lo que sugiere que las zonas intactas del cerebro fueron capaces de hacerse cargo de las reas daadas. Adems, los participantes tambin obtuvieron mejores resultados en las pruebas13. Muchos estudios sobre la estimulacin cognitiva y la demencia, hacen uso de juegos computacionales diseados para potenciar las habilidades mentales. Tales intervenciones de entrenamiento cerebral, producen resultados positivos en las personas con EA y enfermedades relacionadas. En este mismo sentido se ha concluido entre algunos autores, que la reserva cognitiva (RC), es un mecanismo que vincula los niveles educativos bajos con un mayor riesgo de padecer un proceso neurodegenerativo. Se ha planteado que un nivel educacional ms alto repercute sobre el cerebro y da lugar a cierta RC, que permitira a ese rgano soportar mejor los cambios de la enfermedad o retrasar su expresin clnica. Histricamente, la RC se ha vinculado a la educacin, la cual puede a travs de la activacin, mejorar el flujo sanguneo cerebral e incrementar el aporte de oxgeno y glucosa al cerebro, as como proteger contra el efecto de los radicales libres. De hecho, el

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declinar de la memoria es ms lento en las personas con un nivel educacional y ocupacional ms alto, lo que apoya la idea de que la RC es mayor en esos sujetos que se mantuvieron aparentemente sanos mientras el proceso se desarrollaba. Adems, se conoce que una capacidad verbal elevada puede representar la existencia de una RC que proteja contra el desarrollo de una 14 demencia o retrase su aparicin . Por otro lado, se propone que la primera dcada de la vida, es un perodo crtico en el desarrollo final de una demencia, la cual es de aparicin mucho ms tarda, y se considera que un ambiente de pobre calidad durante la infancia y adolescencia se asocia con un riesgo mayor de padecer EA. Todo lo anterior, enfatiza la importancia del actuar Fonoaudiolgico como profesional teraputico del rea de la salud, que abarca procesos involucrados con la comunicacin humana y que puede intervenir de manera integral, con el fin de cubrir las necesidades de atencin a la poblacin perteneciente a la tercera edad que presenten un perfil de rendimiento cognitivo - comunicativo con cambios asociados a la edad o a un eventual DCL. As, las actividades realizadas permiten evaluar, fomentar, estimular y potenciar, los procesos cognitivos, lingsticos y comunicativos de las personas anteriormente mencionadas15. Discusin y direcciones futuras A lo largo del desarrollo del presente documento, fue posible reflexionar acerca de las distintas perspectivas cientficas utilizadas en el estudio del DCL, en cuanto a su definicin propiamente tal, as como para su clasificacin y diagnstico. Es por ello que, formulamos las siguientes interrogantes: El envejecimiento conlleva en s un deterioro en los procesos cognitivos? Es esperable que con el paso de los aos los adultos mayores comiencen a experimentar quejas en algunos mbitos de su vida diaria.

Esto podra afectar levemente su desempeo familiar, social y/laboral; pero mientras no sea un impedimento para seguir asumiendo sus roles actividad y participacin, diremos que se mantienen en un rango de normalidad. Sin embargo, cuando el deterioro de los procesos cognitivos produce una incapacidad para desarrollar sus actividades de la vida diaria, estaramos hablando de un fenmeno de envejecimiento patolgico, que en la mayora de los casos se traduce en algn tipo de demencia. El Deterioro Cognitivo es un antecedente de demencia? El deterioro cognitivo leve es una entidad que afecta significativamente las actividades de la vida diaria. Es ms bien es utilizado como una transicin entre el envejecimiento normal y una futura enfermedad de Alzheimer (EA), a pesar de que no todos los sujetos que lo presentan evolucionan de la misma forma6. Por otro lado, de acuerdo a un estudio realizado por Castro et al. 200816, el 34% de los pacientes con DCL evolucion a EA y el 30% muri. Esta informacin es similar a la encontrada por Staekenborg et al. 200917, en la cual se realiz un seguimiento de 152 pacientes con DCL por 21 aos, en el que el 47% de ellos se convirti a algn tipo de demencia, y el 37% corresponde a demencia tipo Alzheimer. Por su parte, Mauri et al. 2012 , realizaron un seguimiento de 6 aos a 208 pacientes con DCL-a, concluyendo que el 68,8% de los pacientes progres a alguna demencia, siento un 63% EA. Tambin sealan que el 17,8% de los sujetos mantuvo su condicin de DCL durante el tiempo de seguimiento, y que un 13,4% de ellos, tuvo una regresin hacia la normalidad. Finalmente, encontraron una tasa de conversin anual de 11,5%. Como podemos ver, dentro de los datos anteriores, existe mucha discrepancia. Posiblemente los valores entregados por Mauri et al. sean mucho mayores ya que
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consideraron nicamente pacientes con DCL de tipo amnsico, que de acuerdo a los distintos autores, es el grupo que sera ms propenso a progresar a EA, mientras que los otros 2 estudios fueron realizados con sujetos afectados por DCL de todas las clasificaciones. Cabe destacar, que el estudio de Mauri et al., adems de ser muy reciente, nos entrega antecedentes empricos de que no toda persona con DCL progresar a una demencia, sino que algunos mantienen su condicin a travs del tiempo e incluso hay otros que pueden experimentar regresiones y volver al estado de normalidad. Dentro de estas mismas investigaciones16 17 18 , se mencionan tambin los factores de progresin a demencia o a EA encontrados por los diferentes autores. En el caso de Castro et al., se seala que los parmetros ms influyentes en la conversin de DCL a demencia son: Prevalencia de al menos 1 alelo del gen APOE 4, dficit en los puntajes de test de memoria, dficits de orientacin, atrofia del hipocampo y edad avanzada. Por su parte, el estudio de Staekenborg et al., revela dentro de sus resultados, que la mayor parte de los pacientes cuyo DCL se convirti a una demencia fueron de mayor edad, gnero femenino y que seguidos por ms tiempo, que los que no evolucionaron a demencia; mientras que enuncia como factores de riesgo: menores puntajes base de MMSE, mayor atrofia del lbulo temporal medial, mayor atrofia cortical y enfermedades cerebrovasculares. Por otro lado, Mauri et al., sealan que en su investigacin los factores asociados a mayor conversin fueron: menores puntajes base de MMSE, dficit de vitamina B12, atrofia del lbulo temporal y presencia de lesiones vasculares isqumicas subcorticales. Podemos concluir con lo antes dicho, que existen distintos factores de riesgo de conversin a demencia, en base al autor que consideremos estudiar. Dentro de dichas caractersticas, existen algunas que se repiten: menores puntajes base de MMSE,

enfermedades cerebrovasculares y atrofia del lbulo temporal; las cuales podran ser claves importantes a considerar al momento de la evaluacin de este tipo de pacientes, ya que as se podra eventualmente dar nfasis a aquellos de mayor riesgo e implementar tempranamente terapias de estimulacin cognitiva en ellos, con la finalidad de aplazar su evolucin a una demencia. En suma, la divergencia de los resultados en las distintas fuentes de informacin, podra ser explicada por varios factores, entre los que mencionaremos: 1) El nmero de personas que abarcan las distintas muestras de los estudios revisados. 2) Las discrepancias en los criterios de diagnstico para considerar a los distintos pacientes dentro de la categora de DCL. 3) La ubicacin geogrfica de donde proceden los estudios, ya que no es posible realizar comparaciones entre poblaciones distintas en las cuales podran incidir muchos otros factores. 4) Los mtodos estadsticos utilizados. 5) El rango de edad abarcado en la poblacin estudiada. La mayora de los autores, hablan de estudios realizados en personas sobre 65 aos de edad, pero no diferencian qu es lo que pasa entre los tramos 50-65 aos y entre 65-80 aos o ms.(8). 6) Las divergencias acerca de las Quejas Subjetivas de Memoria y los indicadores de depresin, los cuales en algunos casos se presentan independientes de la edad y nivel educacional, tanto en sujetos controles como en personas con deterioro

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7) El tiempo de seguimiento de los individuos. De acuerdo a Staekenborg et al. los individuos que progresaron a una demencia fueron seguidos por un tiempo mayor al que los que se mantuvieron como DCL. Conclusin Luego de la presente revisin terica y de las evidencias expuestas, podemos concluir que es necesario mantener nuestro cerebro en constante actividad y con educacin permanente, de modo que permanezca fisiolgicamente sano. Es ms, debemos pensar en que a medida que el ser humano va envejeciendo, existen hoy en da tecnologa, oportunidades y herramientas que estn a favor de aumentar la calidad de vida y, en lo posible, postergar el deterioro mental y fsico en general. Para finalizar, nos parece de suma importancia que se alcance un consenso entre los distintos autores acerca de los criterios diagnsticos y la definicin del DCL propiamente tal. Slo as, cuando exista una homogeneidad en estos temas, ser posible utilizar las variadas investigaciones sobre el tema para realizar comparaciones, lo que a su vez permitir definir factores de conversin comunes y as poder disear y realizar estrategias de intervencin en etapas tempranas de esta entidad.

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