Universidade Lusfona de Humanidades e Tecnologias Faculdade de Psicologia Mestrado em Neuropsicologia Aplicada

Tese de dissertao de Mestrado

Orientador Prof. Doutor Jorge Oliveira

Mestrando
Virglio Salvador

Lisboa, Setembro de 2012

 Neuropsicologia

Atividade cerebral e o comportamento humano

Lria

Analisa funes neuropsicolgicas nas atividades cerebrais mais complexas

Compreenso do funcionamento cerebral e a conduta

do indivduo em funo das eventuais disfunes ou aptides.
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 Foi introduzido na literatura como bruxomania por Marie Pietkiewics em

1907, referindo-o de uma forma no especfica, no entanto atribui-se a

Frohman a introduo do termo bruxismo como problema dentrio.

Foi Miller que o definiu com duas caractersticas: Bruxismo como bruxomania para referir o hbito de apertar os dentes durante perodo vgil . Bruxismo como a compulso para apertar e ranger os dentes durante o sono.
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 Com certeza, pouco se sabe da sua etiologia enquanto parafuno persistente, mas so diversas as causas que o promovem com especial relevo

para os fatores emocionais como o stresse, ansiedade e fatores sistmicos

com origem no SNC. Algumas substncias so referidas como influentes:

lcool Cafena Nicotina

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Os sinais e sintomas clnicos mais associados ao bruxismo so:

Desgaste dentrio anormal Sons associados com bruxismo relatados por parceiros Desconforto/dor nos msculos mandibulares ao acordar Limitao de movimento mandibular Dor de cabea, principalmente ao nvel do msculo temporal Hipersensibilidade trmica nos dentes Fratura de dentes ou de restauraes Mobilidade dentria, com ausncia de doena

Centrico Contraes musculares Perodo diurno Estado vgil.

Excntrico
Manifestao rtmica da musculatura, Desalinhamento da posio centrica

Sono noturno.
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No h uma terapia capaz de o eliminar permanentemente.

Assim sendo, de acordo com a necessidade de cada paciente, o plano de tratamento pode incluir, entre outros:
Reduo da tenso fsica e psicolgica

Tratamento dos sinais e sintomas Reduo de interferncias oclusais

Interrupo do padro neuromuscular habitual do paciente

Tratamento comportamental; inclui medidas de higiene do sono, o biofeedback, a hipnoterapia, tcnicas de relaxamento e de controlo do stress, reduo do consumo de caf, ch, tabaco e lcool.

Tratamento
medicamentos,

farmacolgico;
como os

consiste
agonistas

no

uso

de

dopaminrgicos,

ansiolticos, antiepilticos, hipnticos no benzodiazepnicos.

Quando o bruxismo intenso utiliza-se em ultimo recurso a

toxina botulnica (vulgo Botox). Tratamento dentrio; ajuste oclusal, restauraes

dentrias, prtese fixa e placas oclusais.

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Feita a partir de um molde dentrio da mandibula e uma placa de

silicone com um milmetro de espessura aquecida e submetida a vcuo

Foi aplicada mandibula para ser usada durante a noite pelo menos 6 a 8 horas durante 60 dias, conforme o protocolo.

As decises, o comportamento e as atitudes so reflexo do processamento da mente sobre o corpo, podendo desenvolver :

Ansiedade

Depresso Stresse
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Dopamina
Em doses baixas promove a vasodilatao mesentrica e renal. As sua carncia est relacionada com Parkinson, em excesso desenvolve desordens psquicas, a esquizofrenia e depresso

Noradrenalina
o principal neurotransmissor no SNS, precursor da adrenalina, produzida e armazenada na suprarrenal. Promove a tonicidade muscular nos vasos sanguneos, ateno, aprendizagem, sociabilidade, sensibilidade a estmulos emocionais e desejo sexual.

Adrenalina
Ansiedade, insnia, excitao, medo e estados de pnico. Ao simptica e pode desenvolver efeitos adversos: bruxismo, hipertenso, palpitaes, inquietao, agitao

Serotonina
um potente vasoconstritor, interage sobre a dor, no sono, na ansiedade, depresso, comportamento agressivo, no apetite, no humor e na sexualidade. Estimula a agregao plaquetria e controla o ritmo circadiano. Em baixos valores, desenvolve sintomas de desnimo, ansiedade, relaes depressivas e pode desenvolver crises do sono.
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O objetivo desta investigao foi verificar em indivduos bruxmanos, se o uso de uma placa resiliente intraoral influencia os valores sistmicos dos neurotransmissores; Dopamina,

Noradrenalina, Adrenalina e Serotonina.

Foi esperado que aps a utilizao da placa de mordida, os bruxmanos apresentassem melhor ajustamento psicolgico

(stresse, depresso e ansiedade), menores dores na ATM, melhor qualidade de vida e registassem valores mais elevados, ainda que

dentro dos parmetros normais das catecolaminas e serotonina,

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 Este trabalho abrangeu uma amostra inicial de 49 Indivduos Pela falta de rigor no cumprimento do protocolo, foram excludos cinco, ficando 44 Indivduos dos quais 15 do sexo masculino e 29 do sexo feminino Por sua vez a avaliao clnica diagnosticou: 22 indivduos como bruxmanos, sendo 11 do gnero masculino e 11 do

gnero feminino
22 indivduos no-bruxmanos, quatro do sexo masculino e 18 do sexo feminino.
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 Consulta dentria prvia para despiste de casusticas positivas Questionrio semiestruturado para o rastreio de bruxismo
Escala curta - Inqurito de Sade/qualidade de vida (SF36)

Escala para Depresso Ansiedade e Stresse (DASS)

Escala dos cinco fatores (BFI)

Teste: Disfuno Temporomandibular (Fonseca,1994)

Para a avaliao do tipo facial foi utilizado um paqumetro Anlises s Catecolaminas e Serotonina (UII-24)

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Triagem e seleo clnica de pacientes bruxmanos e no-bruxmanos. A todos foram aplicados os testes protocolados; questionrio especfico de rastreio, SF36; DASS, BFI, e DTM-Fonseca. Exclusivamente os bruxmanos fizeram anlises urinrias (U-II 24) s catecolaminas e serotonina e iniciaram o uso da placa resiliente. J s com bruxmanos, com o uso da placa resiliente por 60 dias, foram repetidas as anlises s catecolaminas e serotonina assim como todos os testes anteriores menos o BFI. Recolha e anlise dos dados e elaborao de concluses
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Avaliao I
Idade mdia

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Variveis bruxmanas do inqurito preliminar do rastreio

Os bruxmanos tm mais:
Dor nos ouvidos ou junto deles

Os bruxmanos tm menos:
Dores de cabea, pescoo, nos

ao bocejar Perda auditiva Problemas com o sono Onicofagia Ranger de dentes Desgaste nos dentes Rudos nos ouvidos A sua Postura habitual sentada

dentes e outras Diabetes Prob. na fala por causa da ATM Ocorrncia depressiva Tabagismo Consumo de lcool Dentes do ciso Tonturas ou vertigens

Ambos tm : tenso normal, carecem de medicao e tm perda de dentes

Os bruxmanos tm valores significativamente maiores na DTM ( p = 0,02)

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No se verificaram diferenas significativas (p > 0,05).

Neuroticismo Extroverso Abertura experincia (p > 0,05)

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Na amostra, os bruxmanos tiveram diferena significativa maior na Sade

Mental ( p = 0,008). Ainda assim,

revelaram-se valores maiores mas no

significativos na mudana de sade, vitalidade, funo social e componente mental.

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Avaliao II

Da 1 para a 2 Avaliao verificou-se uma diferena significativa na

Componente Fsica (p = 0,019).
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A ansiedade tem um decrscimo significativo

( p = 0,001).

Ainda assim, a depresso e o stresse tambm evidenciaram decrscimo, embora com p > 0,05.

A avaliao da DTM feita antes e depois da aplicao da mordia mole mostrou um

decrscimo significativo ( p = 0,000)

Portanto menos queixas na 2 avaliao.
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Avaliao dos neurotransmissores

Todas as avaliaes se encontraram dentro destes parmetros

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Avaliao dos neurotransmissores

No foram registadas diferenas estatisticamente significativas entre o primeiro e o segundo momento de avaliao, no entanto o que mais se diferenciou, foi a

dopamina e a noradrenalina e pela negativa, com descida dos valores a

adrenalina e a serotonina.
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Entre bruxmano e no bruxmanos concluiu-se neste trabalho que :

Os bruxmanos demonstraram nesta amostra terem menos habilitaes literrias. Tm menos dificuldades na fala devido a problemas de ATM. So mais ativos mentalmente, so mais sujeitos a mudanas de sade e tm mais atividade social, mas tem mais dores e limitaes emocionais. So extrovertidos, nervosos e tm gosto pela experincia. Entre bruxmanos aps o uso da placa: Tiveram menos queixas na DTM. Menos ansiedade e uma tendncia para menos depresso e stresse. Aumentou a sua capacidade fsica e melhoraram em quase todos os componentes exceo da sade mental e nas alteraes de sade. Aumento da dopamina e noradrenalina; descida na adrenalina e serotonina, (todos eles dentro dos padres analticos normais) com valores estatsticos no significativos. Em Suma: No se conseguiu demonstrar se o efeito da placa de mordida mole foi efetivamente influente, especialmente em relao a estes neurotransmissores, ou se funcionou simplesmente por simpatia (sugesto). 24

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braquifacial; padro de crescimento facial horizontal, face curta, relao largura altura equilibrada, o lbio superior pode estar apoiado no inferior o que lhe d uma forma quadrada, tem musculatura forte. dolicofacial; face longa com um padro de crescimento vertical, pode ser portador de mordida aberta esqueltica, a base do crnio curta,

a arcada longa e estreita, refletindo um palato profundo, a sua

lngua est mais anteriorizada, tendncia para disfuno.

mesofacial; padro facial mdio, o seu arco dentrio ovalizado, os

teros da face esto equilibrados, o que se transpe para o seu formato

facial. Considerado o padro universal de harmonia facial.
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Anatomicamente a ATM constituda por duas estruturas, uma fixa; o osso temporal e outra mvel, a mandbula. A cavidade glenoide, ou fossa mandibular, rea cncava do osso temporal, serve de bero ao seu componente

fibrocartilaginoso, o disco articular, membrana sinovial e aos

ligamentos que promovem a justaposio do cndilo na sua parte mais pstero-superior da mandibula

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