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Manuelle Medizin2012 50:117123 DOI 10.1007/s00337-012-0903-x Springer-Verlag 2012

B.Streck
Berlin

Das Vojta-Prinzip
Ein anderer Blickwinkel in der Rehabilitation Unfallverletzter

Prof. Dr. Vaclav Vojta wurde am 12.07.1917 in Mokrosuky/Bhmen, Tschechische Republik, geboren und starb am 12.09.2000 in Mnchen. Er war Neurologe und Kinderneurologe und emigrierte im August 1968 von Prag nach Deutschland, arbeitete an der Orthopdischen Universittsklinik Kln sowie am Kinderzentrum Mnchen und lehrte von 1990 bis zu seinem Tod an der Karls-Universitt in Prag.

lungsmethode, sondern experimentierte mit Manipulationen an der Krperhaltung aus unterschiedlichen Stellungen und Lagen. Manipulationen und ihre Auswirkungen. Vojta drckte ein diparetisches Kind mit Spitzfu sanft auf die Schultern und forderte es auf, dagegen zu drcken, in der Hoffnung, die Fusohle erfahre eine volle Belastung. Mit der Zunahme des Gegendrckens des Kindes steigerte auch Vojta den Druck mit seinen Hnden, und pltzlich sackte das Kind zusammen. Die Steuerungsebene dieses Haltungsverlusts ber 3Gelenke an beiden Beinen konnte nicht als Reaktion auf Rckenmarkebene angesehen werden. Als Neurologe fragte sich Vojta, ob es sich hier um eine Analogie des Taschenmesserphnomens handeln knnte. Er bte daher bei demselben Kind in Bauchlage bei angebeugtem Kniegelenk Druck auf die Fusohle aus, und ein pltzliches Nachlassen der spastischen Kontraktur zeigte ein echtes Taschenmesserphnomen. Gleichzeitig hatte der Junge mit einem Schmerzschrei den Kopf gehoben und den Krper gestreckt. Diesen assoziierten Reaktionen begegnete Vojta mit einem Bewegungsauftrag am Kopf unter Widerstand und beobachtete ganzkrperliche Tonusregulierungen [4]. Reproduzierbarkeit und Weiterentwicklung der Methode. Diese Bewegungsmuster konnten bei mehreren Kindern systematisch ausgelst werden, als Hinweis dafr, dass im Rahmen einer Normalisierung des Muskeltonus physiologische

Hintergrund Entstehungsgeschichte der Vojta-Methode


Sie reicht in die 1950er Jahre zurck. Professor Vojta war damals als Neurologe an der Universitt in Prag bei Prof. Dr. Kamel Henner ttig. 1954 wurde er beauftragt, die Therapie fr Kinder mit infantiler Zerebralparese in das neue Rehabilitationszentrum in Zeleznice (Nordostbhmen) einzufhren. Der berwiegende Anteil dieser Kinder im Alter zwischen 3 und 15Jahren litt an einer spastischen infantilen Diparese. Sie konnten alleine oder mit Hilfsmitteln gehen. Die damalige Therapie umfasste Relaxationsbungen, Gelenkmanipulationen und passives Bewegen der spastischen Extremitten wider abnormale Haltungsmuster. Vojtas besonderes Anliegen war es, den Kindern ein freieres Bewegen zu ermglichen, was eine sichere Krperhaltung voraussetzt. Er dachte zu diesem Zeitpunkt keineswegs an eine bestimmte Behand-

kinesiologische Einheiten aktiviert werden. Den Reaktionen auf spinal segmentalem Niveau mit Hypermie und/oder reaktivem Schwitzen folgten muskulre Faszikulationen und fhrten zu gesamten Muskelkontraktionen. Vojta erkannte, dass es sich hier um weit ausstrahlende Prozesse, um Koordinationskomplexe unter Beteiligung eines greren spinalen und kortikospinalen Systems handelte. Unter Anwendung der spter entdeckten Auslsungszonen im Rumpfbereich und an den Extremitten erfuhren die Prozesse lnger anhaltende, isometrisch gestaltende Muskelkontraktionen mit richtungwechselnden Kraftvektoren. Gezielt entstehende muskulre Antworten an den Extremitten, wie das Sttzen auf einem Ellenbogen aus vorgegebener Haltung (Bauchlage), wurden als Teilmuster im gesamten Bewegungsprozess des Krpers identifiziert. Die so aktivierten Kinder wurden freier, und ihre spontanen Bewegungen entsprachen mehr den physiologischen Grundmustern, sie erfuhren Vernderungen in der Atmung, der Wahrnehmung von Krperhaltung und Bewegung bis hin zur Verbesserung der Dysarthrie. Diese Meilensteine weisen auf ein Aktivierungssystem hin und gehren zur Entstehungsgeschichte des Vojta-Prinzips.

Dieser Beitrag wurde erstpubliziert in Trauma und Berufskrankheit 13:2935.


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bersichten Infobox 1 Grundlage des Vojta-Prinzips


Das Vojta-Prinzip nutzt ein Bahnungssystem, das die kinesiologischen Inhalte der Reflexlokomotion als globale motorische Muster im zentralen Nervensystem (ZNS) abruft. Diese Muster sind angeboren und existieren unabhngig vom Lebensalter. Ihre kinesiologischen Inhalte und Muskelspiele F  stehen in Analogie zu den Prinzipien der Krperhaltungssteuerung der motorischen Ontogenese und F  fhren in den aufrechten Gang oder zu Teilmustern, die zum aufrechten Gang gehren.

F  Welches sind die Charakteristika der einzelnen Entwicklungsschritte und wie laufen diese ab? Am Anfang der menschlichen Entwicklung steht die Eizelle mit einem Potenzial, sich zu den unterschiedlichsten Organund Gewebestrukturen zu differenzieren. Wachstum und Differenzierung wechseln sich ab und lassen den Menschen von der Geburt bis zum freien Laufen auf 2Fen eine Vielzahl von Erfahrungen machen, die sich im Gehirn zu einem sinnhaltigen Netzwerk zusammenfgen. Intrauterin beobachtete Bewegungsmuster, wie Daumenlutschen oder Strampeln, knnen nach der Geburt fortgesetzt werden. Alle spteren motorischen Fertigkeiten, wie Fahrradfahren, Skilaufen bis hin zur Akrobatik, entwickeln sich auf den Grundlagen dieses angeborenen Programms, bei welchem es sich um ein genetisches, artspezifisches Programm der motorischen Entwicklung handelt, das ber Gesetzmigkeiten verfgt und so ein Prinzip darstellt. Hierauf bezog sich Vojta und sprach von der motorischen Ontogenese [4]. Dieser Begriff umfasst den spezifischen Verlauf der Entwicklung eines Organismus oder Typus vom befruchteten Ei bis zum Abschluss von Wachstum und Differenzierung. Die genetisch verankerten Muster der motorischen Ontogenese des ersten Lebensjahres, auch als Aufrichtungsontogenese bezeichnet [5], fhren in die aufrechte Haltung und Fortbewegung. Mit der Entwicklungskinesiologie beschrieb Vojta [7] die Haltungsmuster der motorischen Ontogenese mit ihren idealen Muskelfunktionen und Differenzierungen. Dieses angeborene Programm dient dem Vojta-Prinzip als Analogie und bietet eine ideale Orientierung fr die Einschtzung und Beschreibung von Haltung und Bewegung. Diese werden zwar oft als Antagonisten gesehen, stehen jedoch auch in der menschlichen Lokomotion, dem aufrechten Gang, in notwendiger Wechselwirkung.

Konsequenzen aus Vojtas empirischen Beobachtungen


Die isolierte Betrachtung von Symptomen bei einem Patienten ist richtig und wichtig, stellt aber bei der Bewertung und Behandlung nur einen Teil des Ganzen dar. Die ganzkrperlich angebotene Vorgehensweise macht fr den Patienten erlebbar, dass er die Heilungsmglichkeiten in sich trgt. Arzt und Physiotherapeut wecken diese von auen, und der Patient geht mit neuem Selbstvertrauen eigenverantwortlich mit ihnen um. Im Folgenden wird ein Konzept dargestellt, das die Chance bietet, vorhandene Ressourcen adquat zu beurteilen und ihr Potenzial zu frdern.

dereingliedern in die Gesellschaft wahrgenommen, welches zum einen durch Fitness und Wellness sowie Kraft und Schnelligkeit im Dienste der Leistungsfhigkeit und zum anderen durch Attraktivitt erreicht werden soll. Patienten mit schweren Verletzungen und chronischen Erkrankungen stellen folglich eine Behinderung fr ein derart ausgelegtes Rehabilitationsprogramm dar und werden in einem solchen nicht adquat bercksichtigt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) rckte mit der Etablierung einer internationalen Klassifikation der Funktionsfhigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health) ihr Bemhen um eine einheitliche Sprache zwischen rzten, Physiotherapeuten und Rehabilitationstrgern in den Vordergrund. Unbercksichtigt blieb dabei, dass die Inhalte therapeutischer Manahmen im Sinne des jeweiligen Patienten absolute Prioritt haben sollten. Beurteilung der Ressourcen und Wahl geeigneter Manahmen. Bewegungsverlust kann fr den Patienten ein existenzielles Problem bedeuten, sodass er bereit ist, alles einzusetzen, was hilft! Dies verfhrt dazu, Symptome beseitigen zu wollen, Kraftverlust als isolierte Muskelschwche zu deuten und ein Krafttraining bestimmter Muskeln in den Vordergrund zu stellen. Mangelnde Wahrnehmungsfhigkeit und geringe Erfahrung mit Krperarbeit lassen den Patienten zudem unreflektiert jegliches Therapieangebot konsumieren. Wesentliche Aufgabe des Behandelnden muss es daher sein, den Patienten fr die krperlichen Zusammenhnge zu interessieren, und ihm deutlich zu machen, dass es sich bei jeder Verletzung und Bewegungsstrung nicht um ein lokales Problem handelt, sondern dass stets eine Strung der Koordination vorliegt. Folgende Parameter gehren zum Prinzip der menschlichen Lokomotion und sind daher Grundlagen des VojtaPrinzips (.Infobox1): F  Automatische Steuerung der Krperhaltung/-lage (posturale Aktivitt) F  Aufrichtung des Rumpfes gegen die Schwerkraft ber artspezifische Aufrichtevorgnge der Extremitten in

Indikationen

Die Vojta-Therapie wurde, wie oben beschrieben, anfnglich in der motorischen Rehabilitation von neurologisch erkrankten Kindern eingesetzt, wo sie auch heute noch etabliert ist. Im Erwachsenenalter beschrnkte sie sich zunchst auf die Arbeit mit Patienten mit multipler Sklerose und Querschnittgelhmten, wird aber heutzutage bei allen Erkrankungen mit physiotherapeutischer Verordnung angewendet, vorausgesetzt, dies erfolgt durch qualifizierte Vojta-Therapeuten.

Motorische Entwicklung

Motorische Strungen gleich welcher Genese gezielt zu versorgen, setzt voraus, nach Zusammenhngen zu fragen: F  Wie entwickelt sich menschliche Motorik?

Rehabilitation

Im modernen Bewusstsein wird Rehabilitation (Re: wieder, zurck; habilis: fhig, passend) als ein stromlinienfrmiges Wie-

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Zusammenfassung Abstract Infobox 2 Internetlink


F  www.vojta.com: Vojta Therapie/Grundlagen den Schlsselgelenken (Schulter- und Hftgelenk) F  Zielgerichteten Bewegungen der Ex tremitten im Sinne des Sttzens und Stehens, verbunden mit Greifbewegungen an Hnden und Fen Bei der Analyse der Muskelaktivitten bei Fortbewegung und speziellen isolierten Bewegungen wird ersichtlich, dass es sich immer um globale, den ganzen Krper betreffende Muskelaktivitten handelt. Diese integrativen Prozesse des Gesamtorganismus manifestieren sich in globalen Bewegungsmustern, die sich in 2Koordinationskomplexen widerspiegeln: F  dem Reflexkriechen und F  dem Reflexumdrehen. Das Setzen von bestimmten Reizen in der Therapie aus Bauchlage entspricht dem Reflexkriechen, aus Rcken- und Seitenlage dem Reflexumdrehen. Die Reize erfolgen dabei als lokaler Gewebestretch oder Druck an bestimmten Punkten, die als Zonen (Auslsezonen) bezeichnet werden. Die ausgelsten Reaktionen sind immer wieder abrufbar und zeigen in Teilen die kinesiologischen Inhalte der menschlichen Lokomotion. Reflex bedeutet hier, dass mit bestimmten Reizen automatisch motorische Aktivitten ausgelst werden. Anzahl und Lokalisation der Auslsezonen im Reflexkriechen sind in .Abb.1 dargestellt.
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Das Vojta-Prinzip. Ein anderer Blickwinkel in der Rehabilitation Unfallverletzter


Zusammenfassung Motorische Strungen jeder Art, unabhngig vom Alter des Patienten, werden nach den Gesetzmigkeiten der motorischen Entwicklung beurteilt und behandelt. Das VojtaPrinzip basiert auf einem Bahnungssystem, das die Ablufe des genetischen, artspezifischen Programms, der motorischen Ontogenese, nutzt. Die automatische Steuerung der Krperhaltung/-lage (des Rumpfes) ist die Voraussetzung fr freies und gezieltes Einsetzen der Extremitten zum Greifen und Sttzen. Behandlungen, die sich des Vojta-Prinzips bedienen, reduzieren Vermeidungsstrategien des Patienten und fhren zur differenzierteren Leistung von Muskelaktivitten. Dabei spielt die Muskelfunktionsdifferenzierung, die im Wechsel von sttzender und zielgerichteter Motorik gefordert wird, eine bedeutende Rolle. Es lsst sich eine Beeinflussung des gesamten Organismus (Herz-Kreislauf-System, Vegetativum, Endokrinium) beobachten. Schlsselwrter Psychomotorische Funktion Motorische Ontogenese Krperhaltung Reflexlokomotion Muskelfunktionsdifferenzierung

The Vojta principle. Another view of rehabilitation of the injured


Abstract Motor disturbances of every kind are evaluated and treated independently from the age of the patient according to the patterns of motor development. The Vojta principle relies on a facilitation system that uses the patterns of the genetic, species-specific program referred to as motor ontogenesis. Automatic control of the body position (of the trunk) is the prerequisite for free and targeted use of the limbs when grasping and supporting oneself. This procedure reduces the patients avoidance strategies and enables a more differentiated performance of muscle activities. The issue of muscle function differentiation, which is challenged when switching from support to purposeful motor functions, plays an important role. Influence is exerted on all levels of the entire organism, such as the cardiovascular system, autonomic nervous system and metabolic processes. Keywords Psychomotor performance Motor ontogenesis Posture Locomotion, reflex Muscle function differentiation

Globale Bewegungsmuster Reflexkriechen


Induktion
Das Reizen einer Auslsungszone in Verbindung mit vorgegebenen Winkelstellungen an den Extremitten und Drehung des Kopfs zu einer Seite initiiert muskulre Aktivitten des Kriechvorganges. Wie aus . Abb.1 ersichtlich wird der Kopf in Bauchlage (Ausgangslage) in der Mitte um etwa 30gedreht. Dadurch knnen Gesichts- und Hinterhauptseite unterschieden werden auch in der Be-

zeichnung der Extremitten. Es existieren insgesamt 9Zonen: F  4Zonen an den Extremitten, die das Periost reizen, und F  5Zonen am Rumpf, die sowohl als Periost- als auch als Dehnungsreiz an Muskelenden und im Bindegewebe wirken. Die Reizart ist vorwiegend propriozeptiv und erfolgt in bestimmter Druckrichtung, die sich an der Lage des entsprechenden Krperabschnitts orientiert. Werden mehrere Zonen gleichzeitig gereizt, kommt es zur Summation der Muskelaktivitten im gesamten Krper, wodurch die muskulren Antworten zgiger und vollkommener erscheinen.

Ziele

Durch das Reflexkriechen werden die wesentlichen Voraussetzungen von Fortbewegung induziert: 1.  die automatische Halte- und Lagesteuerung, die 2.  den Prozess des Aufrichtens im Rumpfbereich gegen die Schwerkraft erkennen lsst. Dieses Geschehen ist an die Sttzfunktion einer oberen (Gesichtsarm) und einer unteren Extremitt (Hinterhauptsbein), die diagonal zueinander liegen, gebunden. Die hierbei zu beobachtenden Muskelfunktionen, finden sich im kreuzkoordinierten Krabbeln, im Aufstehen und im Gehen wieder, woraus.
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Akromion Rumpfzone Proc. styloideus radii Aponeurose des M. glutaeus medius

med. Skapularand Spina iliaca Epicondylus ant. sup. med. humeri Epicondylus med. femoris

Proc. lat tuberis calcanei

Abb. 19Reflexkriechen in Ausgangslage (Bauchlage) mit Auslsungszonen. Erluterung s.Text. (Quelle s. . Infobox 2, mit freundl. Genehmigung der Vojta-Gesellschaft)

3.  gezielte Schrittbewegungen der freien Extremitten (Hinterhauptsarm und Gesichtsbein) folgen und die Qualitt der muskulren Steuerung des Rumpfes widerspiegeln. Diese Steuerung ist im besonderen Mae an die Fhrung des Kopfs durch den Behandelnden whrend dieses Koordinationsablaufs gebunden.

Beurteilung der Bewegungsantworten

ber Reizung unterschiedlicher Zonen kommt es zu Bewegungsantworten im Reflexkriechen, die unter dem Gesichtspunkt der Muskelfunktionsdifferenzierung erlutert werden. Muskelfunktionsdifferenzierung. Sie ist bezglich der Beurteilung von globalen Bewegungsmustern von wesentlicher Bedeutung, denn sie ist unverzichtbares Element fr antigravitatorische, aufrichtende, lokomotorische und/oder feinmotorische Vorgnge. An den sttzenden Extremitten Gesichtsarm und Hinterhauptsbein werden die Kraftvektoren der sttzenden Muskulatur von proximal nach distal aktiviert. Am Gesichtsarm verluft die Kraftwirkung von der Wirbelsule ber das Schulterblatt zum Ellenbogen, der sich zunehmend der Unterlage nhert und zum Fixationspunkt wird. Die Aufrichtung des Schultergrtels als Teilmuster wird ermglicht, wenn der Rumpf von ventral gegen die Schwerkraft gehoben und synergistisch mit der dorsalen Muskulatur aufrichtend in Richtung Ellenbogen bewegt wird. Die Aufrichtung des Schultergrtels sichert den Sttz am Gesichtarm

und ermglicht dem Hinterhauptsarm ein Vorwrtsbewegen im Sinne eines Schrittes. Die Kraftvektoren dieser Muskelkontraktionen verlaufen von distal nach proximal. Der entstehende Drehimpuls am Kopf zur anderen Seite wird gebremst, und die ventralen und dorsalen Muskelaktivitten am Rumpf werden im haltenden Bewegungsmuster zum sttzenden Arm summiert. Analog findet die Muskeldifferenzierung in sttzender Aktivitt am Becken und am Hinterhauptsbein statt. Die von proximal nach distal aktivierte Beckenund Beinmuskulatur in Richtung Fersenzone (Tuberculum lateralis tuberis calcanei) lsst dort einen Fixationspunkt entstehen. Im Bahnungsprozess kommt es zum Aufrichten des Beckens (Teilmuster) und Anheben des Oberschenkels proximal im Hftgelenk. Bei gehaltener Ausgangsstellung fhren fortlaufende Muskelkontraktionen zu einer isometrischen Extensionsbewegung im Kniegelenk und am Fu in die Dorsalextension mit Inversion. Dieser stehende Impuls auf dem Hinterhauptsbein findet seinen Hhepunkt, wenn die ventrale Muskulatur (Bauch- und innere Beinmuskulatur) im haltenden Sinne das Becken gegen die Schwerkraft aufrichtet und dann das Gesichtsbein fr die Schrittbewegung frei wird. Das Reflexkriechen zeigt als Koordinationskomplex einen zyklisch ablaufenden Prozess mit unterschiedlichen Schrittphasen der Reflexlokomotion (s.vergleichende Lokomotionsanalyse von Grillner [1]). In ihm wird deshalb immer, auch wenn beispielsweise nur eine Extremitt betroffen ist, mit einem Lagewechsel der Extremitten abwechselnd Gesichts- und Hinterhauptsarm gearbeitet.

Resmee. Die gezielten Schrittbewegungen stehen, sowohl als isometrisch gestaltete Bewegungsmuster als auch als rumlich vollzogene Bewegungen z.B. an den phasischen Extremitten, in Abhngigkeit zur gesteuerten Rumpfhaltung und damit Wirbelsulenbewegung. Eingebettet in diesen Vorgang werden an den Akren der Extremitten ein Wechsel von der physiologischen Fausthaltung bis zur voll entfalteten Handffnung und/ oder an den Fen ein Greifen im stehenden Sinn und ffnen des Fues fr den Schritt gebahnt. Die akrale Entwicklung steht im Reflexkriechen im Dienste der Greiffunktion.

Fallbeispiel Reflexkriechen

In . Abb.2 ist das Vojta-Prinzip bei einem Patienten mit einer Plexusparese des rechten Arms dargestellt. Bei der Lagerung des Patienten in der Ausgangslage des Reflexkriechens wird der linke, gesunde Arm passiv als Gesichtsarm positioniert (.Abb.2a). Die Zone des Ellenbogens (Epicondylus humeri) wird ber Druck mit Richtung zur Schulter gereizt, bei gleichzeitiger Fhrung am Kopf. Dadurch nehmen die Muskelkontraktionen am Rumpf zu, was in einer asymmetrischen Reaktion der Wirbelsule mndet, da die paretische Extremitt nur geringfgig aktiviert werden kann (fehlender Einsatz des M.latissimus sowie der Auenrotatoren der Skapula, .Abb.2d). Dadurch wird die Sttzaktivitt am linken Ellenbogen verstrkt, und es kommt zur Skapulabewegung mit Anheben der gestrten Schulter (Hinterhauptschulter) gegen die Schwerkraft, wodurch das Gelenk fr die passiv erfolgende Schrittbewegung des paretischen Arms frei wird (.Abb.2bd). Das hierdurch erzielte Muskelrelief wird beschrieben, und die Muskelanalyse wird dokumentiert, bevor der Seitenwechsel erfolgt. Die Vernderung sind insbesondere am Rumpf und am Schultergrtel zu beobachten und fhren letztlich von kranial nach kaudal und von proximal nach distal. Die Aufnahmen des Gesamtkrpers (.Abb.2eg) zeigen, wie sich die Bewegung von Kopf und Rumpf zu den Schlsselgelenken (Schulter-/Hftgelenke) und weiter ber die Extremitten mit den Mittelgelenken Ellenbogen-/Kniegelenke zu den Akren Hnde und Fe fort-

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Beckenstellung und induzieren eine Beugeantwort an den Beinen in Hftund Kniegelenk sowie eine Extension im Sprunggelenk. F  Die Armbewegungen zeigen die Vorbereitung zum sttzenden Ablauf des weiteren Drehvorganges.

Beurteilung der Bewegungsantworten

Bezogen auf die Muskelfunktionsdifferenzierung stellt der Rumpf den haltenden Hintergrund fr das Sttzen und Greifen von Armen und Beinen dar. Die Beugung der unteren Extremitten zeigt die Wirkung der Kraftvektoren von distal nach proximal, die im Drehvorgang zur Seite am unten liegenden Bein in die Extension wechselt. Die akrale Bewegungsantwort steht hier, anders als im Reflexkriechen, im Dienste der sttzenden Funktion, erkennbar an der vollstndigen Handffnung, Abduktion und Entfaltung mit dorsaler Bewegung im Handgelenk. Resmee. Im Koordinationskomplex des Reflexumdrehens kommt es deutlicher zu erkennbaren Bewegungen der Extremitten, die beim Sugling meist komplett, beim Erwachsenen jedoch weniger raumgreifend erscheinen. Entscheidend sind die Muskelaktivitten, die whrend des Bahnungsgeschehens sehr genau beobachtet werden knnen. Eine Summierung der muskulren Forderungen erfolgt zum einen durch Hinzunahme der Zonen aus dem Reflexkriechen und deren Kombination, zum anderen durch Bremsen der induzierten Bewegung. Die Ausgangslage des Reflexumdrehens ist die Rckenlage, die Auslsungszone die Brustzone (.Abb.3). Die Bewegungsantworten zeigen, wie oben beschrieben, eine Entwicklung von Muskelaktivitten im Rumpf, die mit neuem Einstellen des Beckens die Beine in eine Flexionshaltung ber alle Gelenke fhren und die Arme fr die weitere Drehbewegung aktivieren. Die Qualitt bezglich zielgerichteter Bewegung und in Leichtigkeit ablaufender Dynamik wird mit der Haltung an den Hnden und Fen ausgedrckt.

Abb. 28Fallbeispiel Reflexkriechen. ad Obere Extremitten, a Ausgangslage des Reflexkriechens, bd aktivierter Zustand, c,d von kaudal, eg Achsenorgan, e Ausgangslage, f,g aktivierter Zustand. Weitere Erluterung s. Text

setzt: In der Ausgangslage (.Abb.2e), in welcher der paretische Arm passiv als Gesichtsarm gelegt wurde, befinden sich beide Beine in kompletter Beugung und Belastung, wobei die Fe ber die Tischkante hinausreichen. Im aktivierten Zustand (. Abb.2f) nimmt die Belastung am Rumpf und am Sttzarm zu, die Aufrichtung der Hinterhauptschulter beginnt und der Schritt des linken Arms wird eingeleitet, er bewegt sich allmhlich nach kranial (.Abb.2g).

Reflexumdrehen
Bewegungsablauf
Dieser Koordinationskomplex startet in der Rckenlage und fhrt ber die Sei-

tenlage weiter in den Krabbelgang. Therapeutisch wird aus der Rckenlage bei 30 Kopfdrehung zu einer Seite gearbeitet und fortfhrend die Beine aus der Seitenlage unterschiedlich gelegt und/oder gehalten. Auslsungszone ist die so genannte Brustzone, im Interkostalraum im Bereich der 6./7.Rippe. Als wesentliche Reaktionen werden beobachtet: F  Am Rumpf kommt es bezogen auf die Ein- und Ausatmung zur vertieften Atmung mit Entfaltung des Brustraums und rhythmischen Muskelkontraktionen am Bauch. F  Zunehmende Wirbelsulenextension und Aktivierung der ventralen Rumpfmuskulatur verndern die

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Brustzone Richtung der Kopfdrehung Widerstand am Kopf

Brustzone

Abb. 38Reflexumdrehen. a Ausgangslage, b Aktivierung zum Drehen nach rechts. (Quelle: s.. Infobox 2, mit freundl. Genehmigung der Vojta-Gesellschaft)

Abb. 48Fallbeispiel Reflexumdrehen. a Verstrkte Flexion des geschdigten rechten Knies nach Auslsen der Brustzone, b unter Atemverstrkung Zunahme der Beugung beider Beine, Spannung im Rumpf in Extension, c fast symmetrische Beugung der Beine mit dorsal eingestellten Fen, links>rechts, Startposition zum Drehen auf die Seite

Fallbeispiel Reflexumdrehen

Ein Patient mit heftigen Schmerzen im rechten Knie bei fortgeschrittener posttraumatischer Arthrose nach Tibiakopffraktur vor 30Jahren wurde stationr zur operativen Versorgung mit einer Knieprothese aufgenommen. Rechts bestand ein Streckdefizit von 15/20, die Beugung war nur unter Schmerzen bis 60/70 mglich. Das linke Knie zeigte regelrechte und altersentsprechende Bewegungsumfnge. In Bauchlage bestand eine Beugekontraktur im rechten Hftgelenk von etwa 15/20. Der rechte Unterschenkel war gegenber links umfangvermehrt und zeigte eine Varikose. Die Temperatur des rechten Beins war im Vergleich zum linken Bein erhht. Der Patient konnte nur kurze Strecken unter Schmerzen gehen. Immer wieder hatte er in den letzten Jahren die bliche Physiotherapie mit manueller Therapie, Bewegungstraining usw. erhalten. Properativ wurde mit dem Zeitpunkt der stationren Aufnahme die Vojta-Therapie durchgefhrt, aus den Ausgangslagen der Rcken- und Seitenlage Reflex-

umdrehen und aus der Bauchlage Reflexkriechen. Der Patient reagierte unmittelbar mit vertiefter Atmung, die deutliche Muskelreaktionen am Rumpf auslste. Die Bauchmuskulatur reagierte im Rhythmus der tiefen Ein- und Ausatmung und der Brustkorbbewegungen, sodass eine Extension und Rotation der Wirbelsule gefordert wurden. An den Extremitten kam es zu den beschriebenen Bewegungsantworten des jeweiligen Koordinationskomplexes: Das Auslsen der Brustzone bewirkte eine Beugung der Beine, wobei das geschdigte rechte Knie eine verstrkte Flexion erreichte (.Abb.4a). Unter intensiver Atemverstrkung nahm die Beugung beider Beine zu, zudem wurde eine Spannung im Rumpf in Extension beobachtet (.Abb.4b). In .Abb.4c ist eine fast symmetrische Beugung der Beine mit dorsal eingestellten Fen erreicht, der Kopf will zur rechten Seite drehen, und das Becken weist eine geringe Schrgstellung als Start zum Drehen auf die Seite auf. Der Patient war ber die Anstrengung erstaunt, da er doch gar nichts tue. Er erhielt keine verbalen Bewegungsauftr-

ge, so entstand das Gefhl des Nichtstuns. Therapeutisch wurde er immer wieder erinnert, bei geschlossenen Augen zu verfolgen, was geschieht. Mit dieser Vorgehensweise wird eine bessere Krperwahrnehmung geschult, und der Patient lernte, dass sein Krper automatisch gesteuert wird, was er als befreiend erlebte. Nach 3Behandlungen hatte sich der Anfangsbefund deutlich verndert, das Streckdefizit im rechten Knie war aufgehoben, die Beugung war schmerzfrei bis 90 mglich. Das Gehen war leichter und schmerzfrei mglich. Nach 2Wochen Vojta-Therapie wurden der Plan einer Knieprothesenimplantation verworfen und weitere Behandlungen empfohlen. Nach 3Wochen stationrer Behandlung wurde der Patient entlassen und 1-mal wchentlich ambulant therapiert, fr die restliche Zeit wurde ein Programm von hchstens 3bungen fr zu Hause empfohlen. 3Monate spter waren lngere Spaziergnge schmerzfrei mglich. Der Patient war so motiviert, dass er bis heute seine bungen durchfhrt, die 1-mal im Jahr kontrolliert und ggf. korrigiert werden.

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Lesetipp Fazit fr die Praxis


F  Die motorische Rehabilitation mit dem Vojta-Prinzip verndert die herkmmliche Vorstellung von Bewegungstherapie. Anstatt mit willkrlichen, isolierten Bewegungsauftrgen die Symptome des Patienten exogen zu behandeln, wird das ihm eigene genetisch angelegte Programm genutzt. F  Anstatt eine fehlende Kniebeugung durch wiederholtes ben der Beugung, die spastische Hand eines hemiparetischen Patienten durch stndige passive Bewegung zu behandeln, werden die im Patienten vorhandenen Bewegungsmuster der motorischen Individualentwicklung abgerufen. F  Der Therapieverlauf richtet sich selbstverstndlich nach den spezifischen, akuten Problemen des Erkrankten, bezieht aber immer den Gesamtorganismus mit ein: die gesamte Skelettmuskulatur, was Wirbelsulen-, Schulter- und Hftbewegungen bis zu den differenzierten Funktionen der Extremitten betrifft, und die Gesichtsmuskulatur, was Mienenspiel, Saug-, Kau- und Schluckbewegungen, die wie die Stimmmodulation zum Atembereich gehren, beinhaltet. F  Daneben nutzt die ganzkrperliche Therapie auch die emotionalen und sinnlichen Muster des Patienten und untersttzt seine Bereitschaft zu eigenverantwortlicher Initiative, was wiederum die schpferische Arbeit des Therapeuten strken kann.

Literatur
1. Grillner S (1975) Locomotion in vertebrates: central mechanisms and reflex interaction. Physiol Rev 55(2)247304 2. Orth H (2005) Das Kind in der Vojta-Therapie. Elsevier, Mnchen 3. Rohen JW, Ltjen-Drecoll E (2002) Funktionelle Embryologie. Schattauer, Stuttgart New York 4. Vojta V (2008) Die zerebralen Bewegungsstrungen im Suglingsalter, 8. Aufl. Thieme, Stuttgart New York, S262264 5. Vojta V (2008) Die zerebralen Bewegungsstrungen im Suglingsalter, 8. Aufl. Thieme, Stuttgart New York, S154 6. Vojta V (2008) Die zerebralen Bewegungsstrungen im Suglingsalter, 8. Aufl. Thieme, Stuttgart New York, S152 7. Vojta V (2008) Die zerebralen Bewegungsstrungen im Suglingsalter. Thieme, Stuttgart New York, S12, 268 8. Vojta V, Peters A (2007) Das Vojta-Prinzip. Springer, Berlin Heidelberg New York 9. Vojta V, Schweizer E (2009) Die Entdeckung der idealen Motorik. Pflaum, Mnchen

Konservative Orthopdie
Traditionell ist das Fach Orthopdie sowohl konservativ als auch chirurgisch ausgerichtet. Gerade die Verschrnkung beider Aspekte erffnet umfassende Therapieanstze und gewhrleistet die hohe Behandlungsqualitt. Deshalb setzt sich die Ausgabe 2/2012 von Der Orthopde in seinem Leitthema Aktuelle Aspekte in der konservativen Orthopdie mit verschiedenen nicht-chirurgischen Therapiekonzepten und Ihrer Verwendung innerhalb der Orthopdie auseinander. Die Schwerpunkte des Leitthemenheftes sind unter anderem: Akupunktur in der Orthopdie Osteopathie in der Orthopdie Anschlussheilbehandlung nach Knietotalendoprothesenimplantation Konservative Orthopdie und Sport wissenschaft Psychosomatische Aspekte in der Orthopdie Bestellen Sie diese Ausgabe zum Preis von 35, bei Springer Customer Service Center Kundenservice Zeitschriften Haberstr. 7 69126 Heidelberg Tel.: +49 6221-345-4303 Fax: +49 6221-345-4229 E-Mail: leserservice@springer.com P.S. Vieles mehr rund um Ihr Fachgebiet finden Sie auf www.springermedizin.de

Korrespondenzadresse
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Interessenkonflikt. Die korrespondierende Autorin gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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