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APTA

CIF (Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y salud.) La CIF es un nueva gua de clasificacin de discapacidades, que pretende convertirse en un modelo clasificatorio universal a la manera anterior de la CIDDM, permite clasificar las deficiencias desde su fisiologa y anatoma hasta llegar al entorno social. Estado de salud Funciones y estructuras corporales Participacin Cambios fisiolgicos. Cambios anatmicos. Capacidad y realizacin de la actividad. Realizacin efectiva de la actividad.

La Asociacin Americana de Terapia Fsica formula lo que sera la Gua para la prctica del fisioterapeuta que como su nombre lo indica se basa unos lineamientos para el quehacer del fisioterapeuta. Definicin Componentes Elementos del paciente que llevan a ptimos resultados: Examinacin HC, Revisin por sistemas, Test y medidas. Aplicacin test y Evaluacin medidas. Dominios y Diagnostico patrones. Tiempo para Pronostico alcanzar el nivel ptimo de recuperacin. Intervencin Interaccin intencionada del 1 fisioterapeuta.

Contexto en el que interacta

Factores ambientales. Factores personales y psicolgicos.2

Diferencias Similitudes

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American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist practice. PhysTher: 1997. Jesus R. Garca. Los tiempos del cuidado. El impacto de la dependencia de los mayores en la vida cotidiana de sus cuidadores. Primera edicin. 2002. Madrid. Pg. 23.

PERSPECTIVAS COMUNES Y CONCEPTUALES DEL APTA Y LA CIF. Como especialistas en el movimiento los Fisioterapeutas pueden utilizar el APTA y la CIF como complemento; para realizar un diagnstico en el cual estn relacionadas la disfuncin o discapacidad con el desempeo a nivel social, familiar y laboral del paciente. Las guas clnicas en el proceso de diagnstico pueden ser una referencia para el proceso del examen y la intervencin del paciente, pero su implementacin ha sido un desafo en la prctica fisioteraputica, pues no son integradas de manera completa en la documentacin clnica, como es el caso de la CIF, debido a que la implementacin de esta en la evaluacin clnica puede significar ms tiempo dedicado a un encuentro con el paciente lo cual podra ser un factor negativo influyente en el diagnostico fisioteraputico. El diagnostico fisioteraputico se ha convertido en un factor importante a la hora de emitir un razonamiento sobre las alteraciones del movimiento corporal humano, debido a que Los fisioterapeutas participan en el proceso de diagnstico cada vez que evalan a un paciente o grupo, para interpretar los datos y categorizar la condicin del paciente lo cual describe el problema e implica los procedimientos de tratamiento3, Por ende el fisioterapeuta se vale de una serie de parmetros que se encuentran descritos en las diferentes guas y modelos de diagnstico que rigen el quehacer profesional; estas guas se han actualizado y reformado acorde de acuerdo a las necesidades requeridas, que surgen en el momento de abordar al paciente como un todo, es decir, tomando como referencia no solo sus alteraciones a nivel sistmico, sino su contexto, para ello el fisioterapeuta actualmente se vale de modelos como el APTA y la CIF. Teniendo en cuenta lo anterior, es importante que al abordar al paciente desde su contexto, algunos Fisioterapeutas se rigen por el modelo de la CIF, ya que es la base conceptual para la definicin, medicin y formulacin de polticas de salud y discapacidad4, l esta clasificacin de la funcionalidad permite observar al paciente en su rol social, familiar, laboral, deportivo y recreativo, lo cual permite adaptar el tratamiento para mejorar su calidad de vida en cuanto a las actividades de su cotidianidad. Segn Escorpizo y colaboradores, la gua del APTA puede proporcionar una clara aplicacin de los conocimientos tericos y los procesos que definen la prctica del terapeuta fsico, y la CIF se puede utilizar como un modelo conceptual y como sistema de clasificacin global de funcionamiento, por lo cual ellos enuncian que La Gua del APTA y la CIF son complementarias y pueden desempear un papel importante en la promocin de la prctica de fisioterapia5 Es por esto que al analizar los conceptos en que se basa la APTA, y teniendo presente las guas que proporciona para el diagnstico fisioteraputico, es importante mencionar que una de las principales diferencias entre este modelo y la CIF radica en el desconocimiento del APTA de la naturaleza social del hombre, es decir, no aborda al
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Jette A. Physical Disablement Concepts for Physical Therapy Research and Practice. J Am Physical Therapy Association. Fernndez Lpez Juan Antonio, mara Fernndez Fidalgo , Reed Geoffrey, Gerald Stucki y Alarcos Cieza..funcionamiento y discapacidad: la clasificacin

internacional del funcionamiento (CIF). Rev. Esp. Salud Pblica 2009, Vol. 83, N. 6.
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Escorpizo R. et al. Creating an Interface Between the International Classification of Functioning, Disability and Health and Physical Therapist Practice. Journal

of the American physical therapy association.

paciente desde un punto biopsicosocial, componente esencial para reincorporar a una persona a la vida social, por esto mismo surgi un interrogante importante, entorno a esto, ser posible que se complementen y se unifiquen estos modelos, para llegar a un diagnstico ms fcil y completo de un paciente?. Un punto que apoyara esta posicin, sera la falta de tiempo a la hora de evaluar a un paciente y realizar un diagnstico para la implementacin de los modelos desde una mirada integradora, lo cual limita o restringe muchas veces este paso que segn el APTA es indispensable para llegar a una mejor intervencin, de esta manera, se debe tener en cuenta la importancia del diagnstico ya que ste sirve como gua para determinar las diferentes estrategias que apoyaran la intervencin en cada uno de los pacientes y la relacin entre estructura y funcin del movimiento como resultado a una ptima restauracin funcional. EJEMPLO DE CASO CLNICO Paciente de 80 aos de edad, de gnero masculino, quien ingresa por segunda vez al servicio de urgencias por dolor severo en el hombro derecho y aumento en los niveles de glicemia; documentndose posteriormente infeccin en herida quirrgica de hombro derecho, por lo que se traslada a piso con diagnstico mdico de Infeccin de Sitio Operatorio. El motivo de consulta del primer ingreso hospitalario fue una cada de su propia altura donde diagnostican Fractura Subcapital de fmur derecho y Fractura Subcapital de humero derecho. En la valoracin inicial presenta signos vitales estables, FC: 68, FR: 16, TA: 120/70 mmHg, en estado de consciencia se encuentra ubicado en las 3 esferas mentales, presenta dolor a la palpacin, reposo y movimiento de 7/10 en hombro derecho y de 5/10 en cadera, disminucin en los rangos de movimiento de ABD y extensin de hombro y flexin y ABD de cadera, fuerza disminuida en musculatura de hombro y cadera, alteracin en las etapas del control motor en todas las posturas, dependiente en las actividades de la vida diaria segn la escala de Barthel y quien en su residencia habita en un segundo piso.

PATOLOGIA

CATEGORAS MEDICIN

DE

LIMITACION EN LA ACTIVIDADY FACTORES AMBIENTALES RESTRICCION EN LA (CONTEXTO) PARTICIPACION Moderada limitacin (2) en la capacidad para cambiar y mantener la posicin del cuerpo (d429); Cuidado de la higiene personal (d530) Severa limitacin (3) en la capacidad para cambiar posturas corporales (d410); caminar distancias cortas (d455) Restriccin completa (4) para llevar a cabo actividades recreativas (d920); moderada (2) para llevar a cabo rutinas diarias (d230); en la participacin en rol familiar (d760); severa (3) restriccin en la participacin en rol social (d729) Los factores ambientales de servicios, sistemas y polticas de arquitectura y construccin (e515) constituyen una barrera moderada (2) lo que exige apoyo por parte de familiares cercanos (e310) y profesionales de la salud (e355), siendo estos un Facilitador moderado (+2).

ISO Herida quirrgica de Hombro derecho POP reemplazo parcial de cadera

Integridad tegumentario Dolor rangos de movimiento Desempeo muscular Funcin motora marcha locomocin y balance Autocuidado

DOMINIO: Musculo esqueltico PATRON: G Deficiencia en movilidad articular, funcin motora, despeo muscular y rangos de movimiento asociados con fracturas. Diagnstico Fisioteraputico: Paciente con Dominio musculo esqueltico patrn G por ISO Herida quirrgica de Hombro derecho y POP reemplazo parcial de cadera que presenta Limitacin (2) en la capacidad (d429, d530); (3) para (d455, d410); (4) para (d920, d230) y Restriccin (2) en el desempeo (d760, d729), as como , barreras (2) en (e515) y facilitadores (+2) en (e310, e355) Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga. Dominio: Musculoesqueletico, patrn G, Deficiencia en movilidad articular, funcin motora, despeo muscular y rangos de movimiento asociados con fracturas, quien presenta severa limitacin en todas las actividades de la vida diaria, segn la escala de Barthel, que restringe la participacin en los roles, social, familiar y recreativo.

CASO 1

Resumen de historia clnica: Paciente de 46 aos de edad, sexo masculino, ocupacin cotero, soltero, nmero de hijos 1, vive con su mam, quien present herida abdominal por arma corto punzante el da 22 de abril del 2013, quien al momento del incidente se encontraba bajo efectos del alcohol y otras sustancias (bazuco), sin presentar sintomatologa hasta despus de 30 horas. Es traslado al Hospital Universitario de Santander Bucaramanga el 23 de abril de 2013 en donde se le realiza laparotomia mas toracostomia izquierda, con lesin de hemidiafragma izquierdo; es remitido al Hospital Universitario de Bucaramanga los Comuneros el da 7 de Mayo del 2013, quien ingresa a UCI por deterioro funcional , disnea e insuficiencia respiratoria y sepsis no modulada; presenta antecedentes patolgicos de sfilis. Antecedentes toxicolgicos de alcohol, y abuso de sustancias (bazuco y marihuana). Antecedentes traumticos de lesin de rodilla hace aos por accidente de trnsito con linfedema. Sus medicamentos actuales son Lactato de ringer. Metoclopramida. Ranitidina, dipirona y lorazepam

Valoracin inicial de terapia respiratoria: Paciente de 46 aos de edad, con antecedentes personales de sfilis, a la valoracin inicial presenta FR: 25 rpm (taquipnea), FC: 68 ppm (dentro los parmetros normales), a la observacin se encuentra paciente con cnula nasal a 3litros, patrn respiratorio costal superior, con signos de dificultad respiratoria taquipnea, aleteo nasal, tirajes supraclaviculares y uso de msculos accesorios, a la palpacin no se encuentran espasmos musculares, dolor ni frmito tctil, presenta disminucin en la expansibilidad torcica en bases pulmonares, a la auscultacin presenta murmullo vesicular disminuido en bases sin ruidos sobreagregados. En funcionalidad, el paciente presenta nota de 22/ 100, siendo independiente en actividades de la vida diaria como alimentacin y arreglo personal, semiindependiente en deposicin y miccin y dependiente en bao, vestido, uso del sanitario y traslados segn la escala de Barthel.