Diagnstico

CONCEPTOS ESENCIALES Un sistema de clasificacin diagnstica permite una comunicacin eficaz entre los profesionales y facilita el conocimiento ms profundo de las causas de los trastornos mentales. A pesar del desarrollo de cuestionarios y escalas de evaluacin psicopatolgica, la entrevista psiquitrica persiste como el mtodo definitivo sobre el que se basa el diagnstico psiquitrico.

CONCEPTOS ESENCIALES La entrevista psiquitrica semiestructurada, aplicada por clnicos experimentados, permite cubrir todos los apartados de las categoras diagnsticas utilizando el juicio clnico para calicar los sntomas y su severidad, y favorece la obtencin de diagnsticos ables.

ANTECEDENTES HISTRICOS Pinel, Nosographie Philosophique (1798) y su Trait Mdico Philosophique de la Manie (1801), introduce el trmino nosografa.

Mana, melancola, demencia e idiocia.

Esquirol dividi la demencia en idiocia y demencia en s, y crea el grupo de las monomanas.

PRECEDENTES Las clasificaciones de los trastornos mentales empezaron a utilizarse en 1840, con la adopcin de un esquema de clasificacin de un solo elemento. La idiocia (locura) era el nico trmino empleado para categorizar la enfermedad mental en el censo de 1840.

PRECEDENTES En el censo de 1880: Lista de ocho categoras (sugiere un incremento significativo de la atencin y la comprensin de los trastornos mentales). Trastornos Mentales: Organizacin Mundial de la Salud (OMS/1948) en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) y el DSM de la American Psychiatrich Association (APA). *CIE-10 en 1992

DSM-I Primera versin del manual diagnstico de la APA (1952) Diagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders. Lleg a conocerse como el DSM-I. Importancia? por vez primera se ofrecan descripciones de las categoras de los trastornos mentales.

DSM-II Aunque no difera sustancialmente del primer DSM, en 1968 se public el DSM-II. Inclusin de las definiciones de los trastornos.

DSM-III
Desde que se anunci la puesta en funcionamiento de la CIE-9 en 1979, la APA nombr la Task Force on Nomenclature and Statistics en 1974 para que empezara a trabajar en la elaboracin del DSM-III.

DSM-IV

Inicio de los trabajos de la CIE-10. El presidente de la APA Dr. Allen Frances (Proyecto del DSM-IV.) El Dr. Frances seleccion: 25 miembros. (1989) Se crearon 13 grupos de trabajo (5 a 8 miembros) Adems, cada grupo mantuvo consultas con una lista exhaustiva de asesores y consejeros.

DSM I: Reaccin obsesiva-compulsiva. En esta reaccin la ansiedad se asocia a la persistencia de ideas no deseadas y de impulsos repetitivos para la realizacin de actos que pueden ser considerados mrbidos por el paciente. El propio paciente puede considerar irracionales sus ideas y conducta pero, sin embargo, se ve impulsado a llevar a cabo sus rituales.

DSM I: Reaccin obsesiva-compulsiva. El diagnstico especifica la expresin sintomtica de reacciones tales como tocar, contar, ceremoniales, lavarse las manos o pensamientos recurrentes (a menudo acompaados por una compulsin para la realizacin de acciones repetitivas). Esta categora incluye muchos casos clasificados anteriormente como psicastenia.

DSM II: Neurosis obsesivo compulsiva. Este trastorno se caracteriza por la persistente intrusin de pensamientos, impulsos o acciones no deseados y a los que el paciente es incapaz de poner fin. Los pensamientos pueden consistir en palabras o ideas nicas, rumiaciones o cadenas de pensamientos a menudo percibidos por el paciente como carentes de sentido.

DSM II: Neurosis obsesivo compulsiva. Las acciones varan desde simples movimientos hasta completos rituales como repetidos lavados de manos. Suele aparecer ansiedad y malestar tanto si al paciente se le impide completar su ritual compulsivo como si esta preocupado por no ser capaz de controlarlo por s mismo.

DSM III y IV: Trastorno obsesivo compulsivo. Tanto para las obsesiones como para las compulsiones: Las obsesiones se defines por (1), (2), (3) y (4): 1.- Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos. 2.- Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre la vida real.

DSM IV: Trastorno obsesivo compulsivo. 3.- La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien neutralizarlos mediantes otros pensamientos o actos. 4.- La persona reconoce que los pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su propia mente (y no vienen impuestos como en insercin del pensamiento)

DSM IV: Trastorno obsesivo compulsivo. Las compulsiones se defines por (1) y (2): 1.- Comportamientos (por ejemplo lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (por ejemplo, rezar, contar, repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo de ciertas reglas que debe seguir estrictamente.

DSM IV: Trastorno obsesivo compulsivo. 2.- El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretende neutralizar o prevenir, o ien resultan claramente excesivos.

DSM IV: Trastorno obsesivo compulsivo. B. En algn momento del curso del trastorno, la persona ha reconocido que estas obsesiones o las compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: este punto no es aplicable en nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo o (suponen ms de 1 horas al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas), o su vida social.

DSM IV: Trastorno obsesivo compulsivo. D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limitan a l (por ejemplo, preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario o; arranque de cabellos en la tricotilomana; inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal; preocupacin por la drogas en un trastornos por consumo de sustancia; preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en hipocondra; preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastornos depresivo mayor).