Sie sind auf Seite 1von 6

MASURAREA PULSULUI

Scop : evaluarea functiei ardiovasculare Obiectivele procedurii determinarea numarului de batai cardiace pe minut obtinerea de informatii despre activitatea inimii si starea arterelor aprecierea raspunsului inimii la medicatia cardiaca ,activitate sau stres Locuri de msurare: - oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporala Materiale necesare: - ceas cu secundar - creion rou

Intervenia asistentei: pregtirea psihic a pacientului se explica procedura pentru a reduce emotiile ,teama si a obtine o colaborare; se asigura un repaus psihic de cel putin 5 minute inainte de masurare asigurarea repaosului fizic de 5-10 min inainte de masurare asistenta va aseza pacientul in pozitie confortabila in functie de starea generala - decubit dorsal cu membrul superior intins pe linga corp,articulatia mainii in extensie ,mana in supinatie ( palma orientata in sus )

- pozitie semisezanda ( in pat sau in fotoliu ) antebratul in unghi drept sprijinuit pe suprafata patului , mana in supinatie si extensie spalati-va pe maini reperati artera radiala la extemitatea distala a antebratului, pe fata anterioara ( interna ) in santul radial aflat in prelungirea policelui plasati degetele index ,mediu si inelar deasupra arterei radiale reperate exercitati o usoara presiune asupra arterei pe osul radius ,asfel incat sa percepeti sub degete pulsatiile sangelui fixati-va un reper pe cadranul ceasului de mana numarati timp de un minut pulsatiile percepute sub degete apreciati ritmul ,amplitudinea si elasticitatea peretelui arterial in timp ce masurati frecventa consemnarea valorii obtinute printr-un punct pe foaia de temperatura ,tinand cont ca fiecare linie orizontala a foii reprezinta patru pulsatii se realizeaza unirea valorii prezente cu cea anterioara cu o linie ,pentru obtinerea curbei consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului PD = 80 /min PS = 90 /min pentru un puls regulat

1. 2.

Evaluarea eficacitatii procedurii Rezultate asteptate/dorite Pulsul este bine batut,regulat iar frecventa se inscrie in limite nornale corespunzatoare varstei Tegumentele si mucoasele sunt normal colorate Pacientul este linistit Rezultate nedorite Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic varstei Pulsul radial nu este perceptibil Pulsul este aritmic Amplitudinea este mica sau crescuta Pacientul este palid,anxios,acuza palpitatii, extrasistole Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependenta urmatoare : Intoleranta la activitate Alterarea confortului Deficit de volum lichidian Exces de volum lichidian Alterarea perfuziei tisulare Modificari in situatiile selectate Cautati alte artere accesibile daca pulsul radial nu este palpabil si masurati pulsul la : Artera temporala- la un lat de deget deasupra si lateral de stanca temporalului,in dreptul pavilionului auricular Artera carotida externa dreapta sau stanga-pe fata anterioara a gatului,in santul delimitat de laringe ( anterior) si muschiul sternocleidomastoidian ( lateral ) Artera pedioasa pe fata dorsala a piciorului , in dreptul primului sant intermetatarsian Artera femurala in regiunea inghinala , la nivelul triunghiului lui Scarpa Apex ( virful inimii )- pulsul apical- in spatiul V intercostal (i.c.) pe linia medioclaviculara stanga Evitati masurarea pulsului radial la copii sub 2 ani intrucat rata crescuta si aria mica de palpare pot determina valori eronate/inexacte La acestia rata pulsului o obtineti cand acestia dorm sau sunt linistiti,deorece este dificil sa obtii colaborarea copilului de a ramane cu mana nemiscata Numarati rata pulsului timp de un minut ,la copil pentru o acutatete exacta Educarea pacientului Invatati pacientul sa-si masoare singur pulsul periferic la arterele carotida sau temporala intrucat sunt mai accesibile pentru autopalparea la domuciliu Instruiti pacientul sa exercite o presiune usoara folosind trei degete pentru palpare Informati pacientul/familia care sunt valorile normale caracteristice varstei Instruiti pacientul/familia sa ia legatura cu medicul ori de cate ori valorile ratei pulsului sunt deviate de la normal si starea generala a pacientului se modifica Oferiti ,eventual, un tabel cu valorile orientative VARSTA NOU-NASCUT 1-2 LUNI 12 -2 ANI 2- 6 ANI 6 12 ANI ADOLESCENT ADULT RATA APROXIMATIVA 120-160 100-140 80-130 75-120 75-110 60-100 60-100 RATA MEDIE 140 120 110 100 95 80 80

varstnic

Peste 80-90

Msurarea tensiunii arteriale


Scop - evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor) Obiectivele procedurii - Determinarea presiunii sistolice si diastolice la internare pentru a compara starea curenta cu valorile normale - Evaluare starii pacientului in ce priveste volumul de sange ,randamentul inimii si sistemul vascular - Aprecierea raspunsului pacientului la tratamentul cu fluide sau/si medicamente Materiale necesare pregatire : Pregtii pe o tava medical: - Stetoscop biauricular; - Tensiometru cu maneta adaptat vrstei - Comprese cu alcool medicinal; - Culoare rosie ( pix, carioc, creion); - Foaie de temperatur (F.T), Carnet de adnotri personale Pregatirea pacientului: a) PSIHIC: - Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama i a obine colaborarea; - Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare ntruct emoiile influeneaz presiunea sngelui; b) FIZIC: - Aezai pacientul n poziie confortabil de decubit dorsal ori semieznd sau n ortostatism conform indicaiei medicale Conditii de masurare corecta a TA -dimineata pe nemancate sau la 3 ore dupa masa - repaus fizic si psihic 10 min - respectarea aceluiasi orar - folosirea aceluiasi aparat Pe foaia de temperatura TA se poate nota cifric in rubrica rezervata acestui scop sau grafic prin hasurarea cu creion rosu intre valoarea maxima si cea minima un patratel egal o unitate. EFECTUAREA PROCEDURII: - Utilizai comprese cu alcool pentru a terge olivele i prile metalice ale stetoscopului dac este necesar - Selectai un tensiometru cu maneta potrivit strii constituionale a pacientului; - Amnai msurarea T. A. dac pacientul este tulburat emoional are dureri, dac a fcut exerciii de micare, dac msurarea presiunii arteriale nu este o urgen; - Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fr perfuzie i.v., intervenie chirurgical la nivelul snului sau axilei, fr arsuri, shunt arterio-venos sau rni ale minii); - Permitei pacientului s adopte poziia culcat sau aezat cu braul susinut la nivelul inimii i palma ndreptat n sus; - Descoperii braul pacientului fie prin ridicarea mnecii prin dezbrcare dac aceasta (mneca) este prea strmt pentru a nu crete presiunea deasupra locului de aplicare a manetei; - Verificai dac maneta conine aer;

- Scoatei aerul din manet, la nevoie, deschiznd ventilul de siguran i comprimnd maneta n palme sau pe o suprafa dur; - nchidei ventilul de siguran nainte de a umfla maneta; - Aplicai maneta, circular, n jurul braului, bine ntins, la 2,5 -5 cm deasupra plicii cotului i fixai-o. - Palpai artera brahial sau radial exercitnd o presiune uoar cu degetele; - Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate i introducei olivele n urechi; - Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu para de cauciuc n timp ce privii acul manometrului; - Continuai s pompai aer pn cnd presiunea se ridic cu 30 cm deasupra punctului n care pulsul a disprut (nu se mai aud batai n urechi); - Decomprimai maneta, deschiznd uor ventilul de siguran i restabilind circulaia sngelui prin artere; nregistrai mental cifra indicat de acul manometrului n oscilaie n momentul n care, n urechi, auzii prima btaie clara (lup-dup); aceast cifr reprezint presiunea (tensiunea) sistolic sau maxim; - nregistrai numrul care corespunde btii de final n timp ce continuai decomprimarea manetei; acesta reprezint T.A. diastolic sau minim; - ndeprtai maneta, curai i dezinfectai olivele stetoscopului; - nregistrai valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele bolnavului, data nregistrrii, valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg). REPREZENTAREA GRAFICA T. A. - Socotii pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1 cmHg. - Reprezentai grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare rosie , aezat pe verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S. (tensiunea sistolic) iar latura de jos a dreptunghiului reprezint T.D. (tensiunea diastolic)

EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII - REZULTATE ATEPTATE/DORITE: - T.A. a pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei; - Pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru; REZULTATE NEDORITE - Presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata normal a persoanelor de aceeai vrst; - Sunetele obinute nu sunt audibile sau suficient de distincte pentru a facilita o apreciere exacta a T.A. NGRIJIREA PACIENTULUI Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen: - intoleran la activitate - alterarea randamentului inimii; - exces de volum lichidian - deficit de cunotine; - alterarea nutriiei; - alterarea meninerii sntii MODIFICRI N SITUAIILE SELECTATE - Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de reverificarea presiunii dac auzii cu dificultate sunetele (btile cardiace) n urechi; - Alegei o maneta lat i aezai pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei poplitee; - Msurai presiunea arteriala prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; ntotdeauna veti obine exact numai tensiunea sistolic prin aceasta metod. EDUCAREA PACIENTULUI - Sftuii pacienii aduli s-i msoare T.A. cel puin o dat pe an; - Informai pacienii despre utilitatea automsurrii TA., la domiciliu, prin echipament digital; dei costisitor este mult mai uor s citeti valorile. - Instruii pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt oscilante; - - Instruii pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele n mod regulat, s reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s nvee tehnici de managementul stressului; - Informai pacientul/familia care sunt valorile n funcie de vrst; oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos. Vrsta Valori normale ale T.A: Limite superioare ale normalului 1 an 95/65 mmHg Nedeterminate 6-9 ani 100/65 mmHg 119/79 mmHg . 10-13 ani 110/65 mmHg 124/84 mmHg. 14-17 ani 110/70 mmHg 134/89 mmHg. 18-adult 110/70 mmHg 139/89 mmHg. METODA OSCILOMETRICA Este o alta metoda de masurare a TA prin comprimarea progresiva a arterelor prin manseta pneumatica ce provoaca vibratii din partea peretilor arteriali . Intensitatea acestor vibratii este in functie de gradul de comprimare si astfel tensiunile maxime si minime pot fi determinate prin observare sau inscrierea acestor vibratii exprimate de acul manometrului metalic sub forma unor oscilatii.Aparatele utilizate se numesc oscilometre.