SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAULATOLOGIA ADULTOS HOSPITAL DR.

GUSTAVO FRICKE VIA DEL MAR CHILE

GESTION DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR CON FRACTURA DE CADERA

J. Esteban Jimnez Interno de Enfermera 2007

Epidemiologa

En la actualidad ms del 10% de la poblacin es mayor de 60 aos. Aproximadamente el 90% de los mayores de 65 aos de edad tienen por lo menos un problema de salud crnico, y estos problemas son 4 veces mas habituales entre nuestros adultos Mayores. Afectando el bienestar del individuo y amenazando su independencia, AVD, pudiendo llevar a accidentes y cadas teniendo como consecuencia las FRACTURAS.

El riesgo de muerte en una persona mayor que ha sufrido una fractura de cadera aumenta en comparacin a otro de la misma edad sin antecedentes. Algunos estudios demuestran que entre el 7 y 27 por ciento de los pacientes que han sufrido de una fractura de cadera, mueren dentro de los tres meses que siguen a la cada debido a las complicaciones relacionadas con ella y al extenso perodo de su recuperacin.

DEFINICIN Una fractura de cadera es una ruptura del hueso justo debajo de la articulacin de la cadera, que est formada por la cabeza del fmur y el acetbulo en la pelvis. La mayora de las fracturas de cadera ocurren en el fmur, una o dos pulgadas debajo de la porcin esfrica de la cadera.

Anatoma

Etiologa
:

Cadas, la causa ms frecuente de fracturas de cadera. Osteoporosis. Accidentes de alta energa, cadas de altura, accidentes de trnsito. -Fracturas por estrs (atletas). Tumores seos

FACTORES DE RIESGO: No modificables : Fractura previa como adulto Edad avanzada Sexo femenino Demencia

Potencialmente modificables

Consumo de tabaco Bajo peso corporal (58 kilos) Dficit estrognico Osteoporosis Estilo de vida inactivo Cadas recurrentes Deterioro de la capacidad visual Alcoholismo Polifarmacia.

SINTOMAS

Los sntomas pueden incluir: Dolor de cadera Dificultad o incapacidad para permanecer de pie, caminar o mover la cadera Apariencia anormal de una pierna fracturada: - Acortamiento de la extremidad - Rotacin externa e interna

RIESGOS EN ESPERA DE CIRUGIA :

Ulceras por presin. Tromboflebitis. ITU. Neuropatas. Descompensacin de patologas concomitantes. Lesiones de piel por yesos o tracciones. Estados confusionales. Cadas desde su cama o camilla.

TRATAMIENTO
ORTOPDICO

1. Traccin de partes blandas (TPB). 2. Traccin trans esqueltica (TTE).

TRACCION DE PARTES BLANDAS

Es un conjunto de elementos compuesto por una banda de cuero en forma de U, recubierta por moltopren en uno de sus lados, con un vstago cuadrado en el extremo cerrado, que permite efectuar traccin a una extremidad, sujeto a la misma con vendas elsticas.

Materiales :

Banda de cuero recubierta por moltopren 2 vendas elsticas 2 metros de piola Una roldana que permita el deslizamiento de

la piola 3 kilos de peso

Indicaciones :

En fracturas de cadera o de fmur Es una indicacin mdica Lo realiza personal capacitado Requiere lecho duro, alza ropa y alza catre

Objetivos :

Disminuir el dolor del paciente Alinear fragmentos fracturarios Favorecer la reduccin en la ciruga Es una alternativa de tratamiento ortopdico

Complicaciones :
Dao de partes blandas por compresin excesiva de los vendajes.

Incluir en el vendaje desde la parte distal del muslo hasta el pie. Riesgos : compresin del nervio citico poplteo externo; escaras por compresin del vendaje o por apoyo en la cama; edema distal por compresin venosa.

Material

Cuidados de Enfermera en TPB: La enfermera (o):

Vigilar edema del pie Vigilar circulacin distal Colocar alza catre y alza ropa Colocar lecho duro Prevencin de escaras

TRACCION TRANSESQUELETICA

Es un sistema de inmovilizacin para pacientes fracturados, que permanecen en cama. Es una indicacin mdica. Requiere del Profesional de Enfermera y 2 ayudantes Tec. capacitados. Se realiza en la cama del paciente o en pabelln.

Indicaciones : Para fracturas de cadera, de fmur, de rodilla, de pierna, de acetbulo. Modalidades : puede ser a travs del fmur distal, tibia proximal, calcneo.

Objetivos especficos :

Disminuir el dolor del paciente. Alinear fragmentos fracturarios. Lograr relajacin de las partes blandas de la
extremidad afectada. Favorecer la reduccin de la fractura en el acto quirrgico. Puede ser una alternativa de tratamiento ortopdico.

Elementos necesarios :

Catre adecuado Lecho duro Estribo de traccin adecuado a la extremidad Frula de Brawn preparada Peso : 5 a 10 kg Piola o camo 2 mts Taladro o motor para colocar el clavo Tensor del alambre de Kirschner Llave para el tensor y estribo

 Alcohol yodado o povidona Lidocaina 2% 10 a 15 cc Guantes estriles Bandeja de curacin Gasas y venda gasa estriles Jeringas de 10 cc Clavos o alambres de Kirschner estriles de
1,5 o 2 mm

Preparacin de la frula de Brawn :

El enfermero (a) supervisa y vigila la

preparacin Tomar la medida del muslo del paciente y ajustar la longitud de la frula. Acolchar todos los elementos metlicos que sirven de apoyo con moltopren y cubrir con venda cambridg.

Paso 1 :

El enfermero (a) explica el procedimiento al

paciente. Supervisa la preparacin de los elementos de traccin trans-esqueltica. Vigila la correcta preparacin de rea, de la zona donde se aplicar la traccin.

Confirmar catre adecuado y lecho duro. Vigila la confeccin de la cama. El mdico Coloca la frula de Brawn manteniendo traccin de la extremidad en forma permanente hasta que la traccin est instalada (un ayudante).

Paso 2 :

El Mdico traumatlogo se lava las manos y

se coloca los guantes estriles, pincela la zona con alcohol o povidona, y procede a infiltrar con anestesia local y procede a colocar la traccin. Cubre los extremos del Kirshner. El enfermero (a) efecta la curacin Coloca el estribo y tensa el Kirschner.

Paso 3 :

Doblar los extremos del Kirshner y

protegerlos para no daar a terceros y prevenir accidentes corto punzantes Poner la piola para colgar el peso determinado segn el paciente y la fractura. Colocar alza catre.

Cuidados de Enfermera en TTE:

El enfermero(a) debe coordinar, mantener, vigilar los cuidados:

Aseo y curacin del sitio de insercin del

Kirshner. Vigilar desplazamiento del Kirshner. Prevenir escaras, especialmente en regin inguinal, donde apoya la frula de Brawn. Prevenir pie equino

Es un sistema de inmovilizacin para pacientes fracturados, que permanecen en cama. Es una indicacin mdica. Requiere un Enfermero(a) Requiere de 2 ayudantes capacitados. Se realiza en la cama del paciente o en pabelln.

Indicaciones : Se utiliza para fracturas de cadera, de fmur, de rodilla, de pierna, de acetbulo. Modalidades : puede ser a travs del fmur distal, tibia proximal, calcneo.

Objetivos especficos :

Disminuir el dolor del paciente. Alinear fragmentos fracturarios. Lograr relajacin de las partes blandas de la

extremidad afectada. Favorecer la reduccin de la fractura en el acto quirrgico. Puede ser una alternativa de tratamiento ortopdico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

1. Insercin de una placa quirrgica y tornillos en el sitio de la fractura. (DHS / DCS). 2. Reemplazo de la cadera con un implante metlico. (PTC / PPC).

Preparacin Paciente

COMPLICACIONES EN PACIENTES CON PROTESIS TOTAL DE CADERA

Luxacin
Aflojamiento Infeccin

Tromboflebitis

Cuidados post-operatorio Mediato

Posicin de reposo

Colocacin de chata

Decbito lateral correcto

PROCESO DE ENFERMERA

Lo que vemos

Lo que planeamos
Lo que hacemos Lo que consignamos Lo que evaluamos

Es una herramienta propia para del que hacer de Enfermera, que se basa en slidos conocimientos cientficos, humanistas y valoricos permitiendo brindar una atencin holistica eficiente y de calidad.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

PROBLEMA REAL

Problema que existe en el presente

Presencia lcera por decbito

Problema que podra presentarse

PROBLEMA

POTENCIAL

dada la vulnerabilidad del paciente, familia o comunidad

Paciente anciano y sin movilidad, piel ntegra

DIAGNSTICO

Dolor, relacionado con intervencin quirrgica, manifestado por fascie contrada y verbalizacin del paciente.

Objetivos: otorgar asistencia y lograr disminuir el dolor con apoyo

de tcnicas de relajacin o ayuda teraputica segn indicacin medica

Indicadores: Escala de EVA

Fascie Verbalizacion

Intervencin

Frecuencia
cada 4-6 hrs.

Valorar dolor escala EVA Palpacin y percusin abdominal Auscultacin ruidos hidroareos Administracin de analgesia segn indicacin medica Control signos vitales Observacin otras manifestaciones (nuseas, vmitos, sangramientos) Registros valoracin, evolucin e intervenciones

cada 4-6 hrs.

cada 4-6 hrs.

cada 4-6 hrs.

DIAGNSTICO

Alteracin de la integridad de la piel relacionado con reposo prolongado y uso de sistemas de traccin, manifestado por UPP

Objetivos: Restablecer la integridad de la piel y prevenir las

las UPP a corto y largo plazo, favoreciendo la buena higiene corporal y los cuidados de la piel Lograr reducir UPP con curaciones y cuidados

Indicadores: El buen estado de la piel

Tipo de UPP

Intervencin

Frecuencia

Cambios de decbitos Confeccin cama Proteccin zonas de presin Valorar estado y funcionamiento de la traccin. Bao diario, lubricacin piel Valoracin estado piel Hidratacin oral Curacin diaria lcera por presin Valorar presencia infeccin (T y signos sistmicos) Registros valoracin, evolucin e intervenciones

cada 2 hrs. con cada cambio postural 3 veces al da y en SOS.

100 cc c/ 4 hrs 10 hrs. 10-22 hrs.

DIAGNSTICO

Trastorno de la eliminacin urinaria, relacionado con efecto de agentes anestsicos, inmovilidad, ingestin escasa de lquidos, manifestado por globo vesical o miccin (-)

Objetivos: lograr restablecer la miccin en forma adecuada y cmoda

utilizando mtodos de estimulo y evitando dispositivos de extraccin vesical

Indicadores: Palpacin vesical

Tenesmo vesical Dolor

Intervencin

Frecuencia
cada 2-4 hrs.

Valorar presencia globo vesical Ofrecer chata u otro estmulo miccin Tcnicas de relajacin Lquidos orales Control ingresos/egresos Control mdico s/ neces. Cateterismo o CUP en SOS. Registros valoracin, evolucin e intervenciones

segn necesidad 100 cc cada 4 hrs.

DIAGNSTICO

Riesgo de alteracin de la motilidad intestinal, asociado a uso anestsico, tipo de ciruga y reposo prolongado.

Objetivos:

Lograr restablecer la peristalsis y que el paciente logre evacuar en forma mas fisiolgica posible otorgndole asistencia oportuna

Indicadores: Numero de evacuaciones

Caractersticas Patrn normal del paciente

Intervencin
Valorar motilidad intestinal

Frecuencia
7-15-22

Palpacin y percusin abdominal Auscultacin ruidos hidroareos

ingesta oral

10-16-19
8-12-16-21

Controlar tolerancia e Controlar evacuacin

intestinal Enema evacuante en SOS. evolucin e intervenciones

Registros valoracin,

DIAGNSTICO

Riesgo de prdida de la integridad de la piel, en relacin a reposo prolongado, escasa movilidad en cama.

Objetivos: Restablecer la integridad de la piel y prevenir las

las UPP a corto y largo plazo, favoreciendo la buena higiene corporal y los cuidados de la piel

Indicadores: El buen estado de la piel

Intervencin
Cambios posturales Confeccin cama Proteccin zonas de presin. Bao diario, lubricacin piel.

Frecuencia
cada 2 hrs.

con cada cambio postural.

cada 4-6 hrs. 10 10-22

Valoracin estado piel.

Hidratacin oral. Registros valoracin,

10-22

evolucin e intervenciones

NO OLVIDEMOS
El adulto mayor hospitalizado necesita de nuestros cuidados enfermeros. Es necesario ayudarles a adaptarse al nuevo ambiente y a reencontrar sus necesidades bsicas como consuelo, seguridad, nutricin-hidratacin y seguridad fsica.

El riesgo de acontecimientos adversos para los adultos, adultos mayores es elevado, pudiendo producirse: delirio, deshidratacin, malnutricin, infecciones nosocomiales, incontinencia urinaria y cadas.

 Muchas Gracias!