DKB

Deutsche Kreditbank AG

Scheckeinreichung fr Inlandsschecks
Hinweis: Dieses Formular gilt nur fr Privatkunden!
Deutsche Kreditbank AG Herzbergstrae 56-59 10365 Berlin 85

Sie erhalten die genannten Schecks zum Einzug und zur Gutschrift (Eingang vorbehalten) auf dem unten angegebenen Konto.

Schecknummer 1. 2. 3. 4. 5.

Konto-Nr. des Ausstellers

Bankleitzahl bezogene Bank

Betrag in Euro, Cent

1234567899,99 1234567899,99 1234567899,99 1234567899,99 1234567899,99

Stckzahl

Whrung Euro

Gesamtbetrag

1234567899,99

Kontoinhaber/in

(Name, Vorname)

Kontonummer des Kontoinhabers 85

Hinweis: Bitte alle Schecks mit dem Vermerk "Nur zur Verrechnung" versehen. Orderschecks bitte auf der Rckseite unterschreiben. Bitte Schecks, die auf auslndische Whrungen lauten bzw. Schecks in EURO, die auf ein auslndisches Kreditinstitut gezogen sind, bitte mit dem Formular Scheckeinreichung fr Auslandsschecks einreichen. Bitte alle Felder ausfllen. Eine Vernderung oder Ergnzung von Satz 1 dieses Auftrags durch den Auftraggeber ist nicht zulssig.

Ort, Datum
DKB.0761/ 08.2010

Unterschrift