Coma Mixedematoso

Mujer de 70 aos con diagnstico de hipotiroidismo hace 20 aos, toma levotiroxina 200 ug/diarios, refiere presentar tos, estornudos, dificultad respiratoria de 6 das de evolucin. Acude a emergencia de un Hospital General donde le encuentran en una Rx de pulmones. Foco neumnico en lbulo medio, leucocitosis 18,000 con 10 abastonados en su hemograma, la paciente sucesivamente presenta disminucin de su excursin respiratoria, respiracin superficial, T Oral 35.6 C adems somnolencia y posteriormente sopor profundo, balonamiento abdominal. Es trasladada la UCI.

Coma Mixedematoso
EMERGENCIA MEDICA Alta mortalidad. Consecuencia de un hipotiroidismo no controlado Extremo de hipofuncin tiroidea Frecuencia 1% casos Mortalidad 60 a 70 %

HIPOTLAMO

TRH

T4 T3

HIPFISIS

TSH

T3 T4

TIROIDES

Signos y Sntomas

Aumento de peso Intolerancia al frio sudoracin Sueo Astenia Piel seca, gruesa Galactorrea Hipermenorrea Voz gruesa

Facies mixedematosa Anemia HTA Sindrome del tunel carpiano Dislipidemia Macroglosia ROT fase de relajacion prolongada

Hipotiroidismo congnito

Factores de Riesgo
Pacientes con retardo mental Hipotiroidismo de larga data Poco acceso a centro de salud Tiroidectoma Iodo radiactivo Stress

Traumatismos infecciones

Mujeres Ancianos Estacin de invierno Hipotiroidismo primario el 98 % Sobredosis de sedantes

Causas precipitantes
Infecciones Exposicion al frio Farmacos:

sedantes, litio, amiodarona, anestsicos

Traumatismos DCV ICC Inadecuado tratamiento hipotiroidismo Hipotiroidismo previo no diagnosticado

Fisiopatologa
Hipercapnia Hipoxia Disminucin del aclaramiento de agua libre Sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (ADH) Hiponatremia Hipotermia

Bonba Na K ATPasa MB cosumo de O2 Receptores B adrenergicos Volumen de eyeccin GC Hipo ventilacin alveolar Retencin de CO2

Clnica Coma Mixedematoso

Hipotiroidismo Hipotermia
Compromiso

severo

de conciencia

Neuro Psquicas
Bardipsiquia Alteraion de la memoria Letargia Convulsiones 25% Coma

Sistema respiratorio

Derrame pleural Mixedema de nasofaringe y laringe Macroglosia Hipoventilacin Atelectasia Derrame Pleural Depresin respiratoria Hipercapnia Hipoxemia

Cardiovascular

Bradicardia Cardiomegalia Derrame pericrdico Hipertensin arterial Inotropismo (-) Disminucin del volumen de eyeccin GC Insuficiencia Cardiaca

Manifestaciones gastrointestinales

Macroglosia Anorexia Nauseas vmitos Retardo en vaciamiento gstrico Ascitis Disminucin de la motilidad intestinal
leo paraltico Megacolon

Genitourinario

Retencion urinaria Atonia vesical FSR Retencin agua

Diagnstico

Clnico:
Hipotiroidismo severo Compromiso de conciencia
Hipotermia Hipoventilacion Hipotension

No esperar resultado de hormonas

Laboratorio

Glucosa Hiponatremia Hiperkalemia Hipercolesterolemia Anemia normoctica normocrmica Anemia macroctica Leucocitos / N / bajos HTO > 30% (HTO < 30% sospechar HDA)

TSH T4 L DHL CPK Hipoxemia Hipercapnia

EKG:

Bradicardia Complejos pequeos QT prolongado

Rx Trax

Condensacin Pulmonar Patrn Intersticial Difuso Cardiomegalia Derrame pericrdico. Derrame Pleural. Mediastino ancho

Tratamiento

Va area permeable Intubacin Endotraqueal Ventilacin mecnica Va endovenosa ClNa 9%0 Dextrosa 5% Hipotermia: Mantas trmicas

Tratamiento
Levotiroxina 500 mg EV bolo 1.5 a 2 ug/kg/dia en infusion EV VO: 500 ug por SNG luego 50 100 ug/dia

T3
10 ug EV c/8 horas VO

Hidrocortisona 100 mg Ev c/8 horas Luego disminucion gradual

Tratamiento Factor Desencadenante

Antibitico terapia emprica de amplio espectro

Mal Pronstico:
Edad avanzada. T rectal < 34C. Hipotermia resistente > 3 das tras inicio con hormonas tiroideas. Hipotensin Bradicardia < 44 x` Factores desencadenantes = Sepsis / IAM.

Mujer de 70 aos con diagnstico de hipotiroidismo hace 20 aos, toma levotiroxina 200 ug/diarios, refiere presentar tos, estornudos, dificultad respiratoria de 6 das de evolucin. Acude a emergencia de un Hospital General donde le encuentran en una Rx de pulmones. Foco neumnico en lbulo medio, leucocitosis 18,000 con 10 abastonados en su hemograma, la paciente sucesivamente presenta disminucin de su excursin respiratoria, respiracin superficial, T Oral 35.6 C adems somnolencia y posteriormente sopor profundo, balonamiento abdominal. Es trasladada la UCI.