Meniscopata

Profesora: Betzy Duque Alumno: Nicols Saavedra R. Clnica MEDS

Qu son los Meniscos?

Estructura fibrocartilaginosa de la rodilla, interpuesta entre el fmur y la tibia en los lados medial y lateral. Sirven para amortiguar los impactos entre las superficies articulares y distribuir el lquido sinovial, tambin incrementan la estabilidad de la articulacin.

Caractersticas
o El interno o Tiene 10mm de ancho y un gran cuerno posterior o Presenta una curva mas amplia en forma de C. o Se inserta alrededor de toda la periferia a la capsula articular y al LCM, adems del musculo semimembranoso. o Su cuerno anterior se una al LCA

Caractersticas
o El externo
o Tiene 12 -13 mm de ancho o No esta unido a la capsula o Presenta una curva mas cerrada en O o Se une a eminencias intercondilea, al LCP y al menisco interno a travs del L. Transverso. Musculo Poplteo o Tiene una circulacin intrnseca nica (arteria genicular media), que irriga 1/3 externo del menisco. El resto es avascular

Anatoma
Colgeno tipo I (60-70%) Fibras Circunferenciales Fibras Radiales

Anatoma
Vascularizacin parte externa (10-25% menisco externo y 10-30% del menisco interno) Plexo capilar perimeniscal: Ramas superior e inferior de arterias geniculadas medial y lateral

Biomecnica
Soporte de carga Absorcin de choques Reduccin de estrs de contacto Estabilizacin pasiva Congruencia articular Limitacin grados extremos de flexo-extensin

Movilidad de los meniscos

Existe una cobertura ligamentaria que limita la movilidad de los meniscos.

El menisco externo avanza en extensin y retrocede en flexin (1015mm)

El menisco interno es menos mvil (5 a 7-8mm)

El compartimiento interno es el compartimiento de la estabilidad y el externo de la movilidad.

Mecanismo de lesin
Traumtica Compresin y traccin Flexin con rotacin interna Extensin con rotacin externa Flexin profunda Valgo forzado de rodilla durante la flexin con rotacin Alteraciones anatmicas El valgo acarrea problemas de menisco externo El varo al menisco interno Existencia de menisco discodeo Laxitud ligamentosa. Insuficiencia muscular Obesidad Degenerativas Por sobrecarga, edad o factores hereditarios

Anatoma Patolgica
El menisco interno es el mas frecuentemente lesionado, el tipo de ruptura es variable:
Desgarro Longitudinal: a lo largo del cuerpo (asa de balde) Desprendimiento en parte o toda su insercin articular Desgarro oblicuo en el cuerpo del menisco se separa una lengeta en el borde interno Rotura transversal: menisco se parte en dos Rotura irregular: triturado por compresin del cndilo femoral

Asa de balde

Desgarro oblicuo Rotura transversal

Rotura irregular

 En el menisco externo, la lesin mas frecuente es el desgarro transversal y casi siempre a nivel del 1/3 medio del cuerpo meniscal Menisco discoideo. Corresponde a una alteracin congnita y se ve casi exclusivamente en el menisco externo

Clasificacin
Desgarros degenerativos Mayores de 60 aos Envejecimiento del menisco Desencadenantes de la ruptura o lesiones como puede ser un traumatismo o una sobrecarga articular

Sintomatologa
1) Dolor intenso y repentino que cesa la actividad 2) Dolor hueco poplteo e interlinea y flexin profunda 3) Derrame sinovial 4) Bloqueo: 4.1) Bloqueo antilgico: En respuesta al dolor, los tejidos se retraen, limitando la extensin. 4.2) Derrame hemorrgico: Provoca el citado bloqueo. 5) Chasquido

Examen Clnico
Palpacin

Maniobra de McMurray

Maniobra de Apley

Maniobra de Moragas

Exmenes

Artrografa

Artroscopia
Dx-Tx

RNM

Tratamiento quirrgico de las lesiones meniscales

Menisectoma clsica, extraccin de todo el menisco respetando el muro meniscal (A. Trillat). Reduccin del 50 a 70% de la superficie de contacto tibio femoral. Aumento del 235% de la presin en la superficie de contacto.

Menisectoma Parcial
En desgarros no perifricos
Por artrotoma amplia Va artroscpica

Regularizacin de una lengeta.

Regularizacin de una lesin radiada.

Resultados Radiolgicos

+ 11 aos

Rotura suturable
Zona roja y roja blanca Tamao > 1cm Roturas longitudinales Mediante tcnica abierta o artroscopia Reincorporacin al deporte en unos 4 a 6 meses

Tratamiento
Hay que evitar los protocolos tipo libro de cocina y hay que incentivar el uso de programas individualizados basados en: El tipo de ciruga Posibles patologas asociadas Tipo de lesin meniscal Edad del paciente Estado preoperatorio Expectativas Motivacin del paciente

Tratamiento kinsico
Objetivos del tratamiento Disminuir derrame articular Minimizar dolor Normalizar movilidad Estabilizar la rodilla a travs de las estructuras colindantes Recuperar marcha normal

Protocolo Sutura Meniscal

Primeros das Brace Controlar inflamacin Controlar edema PRICE Movilizacin de patela

1 semana a 2 semanas
Controlar inflamacin Controlar edema Brace PRICE Extensin lo antes posible Aumentar rango de movimiento de 0 a 90 Movilizacin de patela Estiramiento de todos los grupos musculares Extensin activa de la rodilla isomtrica Carga en la extremidad de del peso del cuerpo

3 a 4 semanas
Seguir con el paso anterior Progresar carga de peso de a Ejercicios de flexin/ extensin de rodilla hasta 90 isotnico CCA

5 a 6 semanas
Ejercicios de flexin/extension de rodilla hasta 120 Movilizacin patelar Estiramiento de todos los grupos musculares Trabajo musculatura abduccin y aduccin Progresar carga de peso de a Propiocepcin Ejercicios de resistencia progresiva desde 0,5 a 2 kga Ejercicios CCC mini sentadillas (hasta 60 y en sedestacion contra la pared)

7 a 8 semanas
Ejercicios contra resistencia (extensin rodilla) segn pcte Estiramiento de todos los grupos musculares Carga de todo el peso del cuerpo Ejercicios de flexin rango completo progresivo Bicicleta sin resistencia Comenzar con caminata Ejercicios de propiocepcin

9 a 12 semanas
Comenzar con caminata rpida Bicicleta esttica con incremento de resistencia CCC flexin hasta los 70 con una pierna Ejercicios con elsticos tipo resistencia

4 a 6 meses
Trote Saltos Ejercicios ccc en todo el rango Propiocepcin Ejercicios gesto deportivo 7 a 12 meses Vuelta al deporte

Menisectoma Parcial
1 a 3 das Manejo de dolor Inflamacin Favorecer reparacin Con crioterapia (PRICE)

Semana 1 a 2
Continuar con paso anterior Lograr extensin lo ms pronto posible Movilizacin patelar Restablecer actividad de cudriceps Carga de del peso del cuerpo Movilidad articular de rodilla de 0-90 Ejercicios isotnicos CCA en rango de 0 a 90

Semana 3 a 6
1/3 de peso del cuerpo Aumentar movilidad articular hasta 120 Trabajo de todos los grupos musculares Ejercicios de movilidad Ejercicios isomtricos de cudriceps con leve carga e ir aumentando Ejercicios de propiocepcin y balance

Semana 7 a 8
Obtener rango completo Trabajo de todos los grupos musculares Ejercicios de fuerza estticos (silla de cudriceps) con carga hasta tolerancia e ir aumentando Ejercicios de flexibilidad Ejercicios cardiovasculares Ejercicios de propiocepcin y balance Trote en una sola direccin

Semana 9 a 12
Trote Continuar con ejercicios de propiocepcin y balance Saltos Ejercicios ccc en todo el rango Propiocepcin Ejercicios gesto deportivo 5 meses Vuelta al deporte

Bibliografa
Rehabilitation after arthroscopic meniscectomy: a critical review of the clinical trials. F. Goodyear-Smith B. Arroll The Meniscus: Review of Basic Principles With Application to Surgery and Rehabilitation. Timothy Brindle*; John Nyland; Darren L. Johnson* Return to play following surgical treatment of meniscal and chondral injuries to the knee. Thomas R. Bowen, MDa, Daniel D. Feldmann, MDa,b,*,Mark D. Miller, MDc Traumatologa y medicina deportiva Espaa 2002, PARANINFO Libro Traumatologa deportiva/ Lesiones de rodilla

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_