Enfermedad renal crnica

Gaona Ojeda Brenda Santilln Salazar Melissa Tovar Rodrguez Erika

Concepto
Presencia persistente al menos 3 meses de alteraciones
Histolgicas, albuminuria-proteinuria, alteraciones del sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen

Disminucin de la funcin renal

TFG < 60 ml/min por 1,73 m2, independientemente de que se acompae o no de otros indicadores de dao renal. Proceso irreversible de la disminucin en el numero de las nefronas 70%

FACTORES DE RIESGO

ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGA.
Mecanismos especficos

Mecanismos progresivos hiperfiltracin e hipertrofia de las nefronas viables restantes

Disminucin de la funcin renal

Alteraciones del equilibrio hidroelectroltico y acido bsico.

Acumulacin de solutos orgnicos

Alteraciones en la produccin y metabolismo de hormonas

Mecanismos compensatorios
Hiperfiltracin glomerular Nefronas hiperfuncionantes
( P. hidrosttica)

Balance de lquidos y electrolitos

Alteraciones bioqumicas y clnicas del sndrome urmico

Glomerulosclerosis

Alteracin del equilibrio hidroelectroltico y acido bsico

Cargas excesivas de sodio
Sobrecarga de volumen, hipertensin arterial y edema

Excrecin de potasio

Hiperpotasemia

Excrecin de hidrogeniones menos de 30 mL/min

Retencin de hidrogeno y ac. Metablica

Metabolismo del calcio y fosforo

Osteodistrofa renal

Acumulacin de solutos orgnicos

PTH causa una disfuncin celular generalizada la concentracin de calcio intracelular
Alteraciones de la permeabilidad de la membrana celular Estimulo del catabolismo proteico Calcificacin en los tejidos.

Urea
Inhibir al cotransportador Na-K-2Cl de los eritrocitos

Inhibe la sntesis de oxido ntrico en los macrfagos

Precursora de la formacin de guanidinas

Alteracin de la produccin y metabolismo hormonal

Produccin de eritropoyetina y de vitamina D activa. Aumentan los niveles de insulina, glucagn, gastrina, calcitonina y PTH. Hiperparatiroidismo secundario

CUADRO CLNICO

 ERC temprana - Asintomticos FG < 10-15 mL/min Malestar general Debilidad Insomnio Anorexia Nuseas y vmito de predominio matutino

CUTNEAS:
Piel plida y de aspecto terroso Ua desaparicin de la lnula Prurito generalizado Escarcha urmica Equimosis y hematomas

CARDIOVASCULARES: Hipertensin arterial Cardiopata isqumica Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia cardiaca Pericarditis urmica Trastornos del ritmo cardiaco

PULMONARES: Edema pulmonar de origen cardiognico o no cardiognico Pulmn urmico Infecciones Fibrosis y calcificacin parenquimatosa

NEUROLGICAS:

Accidentes cerebrovasculares (aterosclerosis acelerada)

Encefalopata urmica: Insomnio, alteraciones del patrn de sueo, incapacidad para concentrarse, confusin, desorientacin, labilidad emocional, ansiedad, depresin y ocasionalmente alucinaciones

Disartria Temblor Mioclonas Hiperreflexia Clonus patelar Signo de Babinski

Neuropata perifrica Sx. de las piernas inquietas Dolor de tipo quemante Debilidad en extremidades Marcha inestable Disminucin de reflejos osteotendinosos

DIGESTIVAS: Anorexia Nauseas y vmitos Olor amoniacal urinoso (fetr urmico) Lesiones inflamatorias y/o ulcerativas del tracto digestivo Diverticulosis Pancreatitis

HEMATOINMUNOLGICAS: Anemia (normoctica normocrmica y de tipo hipoproliferativo) vida de los eritrocitos Capacidad fagoctica de leucocitos Disfuncin plaquetaria Fragilidad capilar

SEAS:
Dolor seo Fracturas Artritis por depsito de cristales Ruptura espontanea de tendones Miopata Sx. Tnel del carpo

ENDOCRINOLGICAS Y METABLICAS: Disfuncin sexual Hiperprolactinemia (galactorrea) T4 total, T3 total y T3 libre T4 libre, t3 reversa y TSH normales Respuesta de TRH ligeramente GH niveles elevados con resistencia a su efecto

 Cortisol y catecolaminas Intolerancia a la glucosa por resistencia a la insulina (seudodiabetes azomica) VM insulina Hiperlipidemia TG y lipoprotenas de baja densidad Disminucin de la sntesis de protenas Aumento del catabolismo proteico

Retencin de Na Hiponatremia Hipercalemia Acidosis metablica

DIAGNOSTICO

Antecedentes personales y familiares

Factores de riesgo cardiovascular, uso de drogas, exposicin a elementos txicos, as como malformaciones o enfermedades hereditarias.

Sntomas clnicos

clnica urmica se manifiesta en fases muy avanzadas

Parmetros analticos: es frecuente observar las siguientes alteraciones

Anemia Tiempo de hemorragia: alargado (toxinas urmicas). Lpidos: alteracin del catabolismo Hidratos de carbono: intolerancia a la glucosa con glucemia normal.

Creatinina: niveles en relacin directa con masa muscular. Es preciso una reduccin del 20-30% del FG para que se incremente su valor. Productos del metabolismo proteico: aumentan con la disminucin de la funcin renal Urea: influenciable por mltiples factores, como el aporte de protenas en la dieta, la deshidratacin, frmacosdiurticos y corticoides, no siendo considerada como cifra nica, parmetro idneo que traduzca el FG.

cido rico: puede reflejar exclusivamente una alteracin del metabolismo de las purinas

Iones

Sodio y potasio: cifras normales hasta fases avanzadas. Hipo e hipernatremia en situaciones de sobrecarga y deplecin de volumen. Hiperpotasemia en fases avanzadas (salvo en nefropata diabtica y nefropata intersticial crnica).

Fsforo: hiperfosforemia con IRC moderada- severa. Depsito de fosfato clcico favorecido por hiperPTH.

Calcio: normal o bajo en relacin al hiperparatiroidismo

secundario.

Magnesio: hipermagnesemia ligera.

Acidosis metablica: mal manejo de bicarbonato e incapacidad renal para excretar aniones orgnicos.

Tcnicas de imagen: importantes a la hora de aportar informacin complementaria.

Ecografa Rx simple de abdomen Urografa intravenosa TAC RMN Arteriografa renal selectiva Biopsia renal: indicado cuando el resultado justifique tanto el pronstico como el tratamiento.

ESTADIFICACION

National Kidney Foundation KD. Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 suppl 1: S1-S266

Determinacin del Filtrado Glomerular

TRATAMIENTO

Objetivos
Tratar la enfermedad causal de la ERC

Preparar al paciente para el tratamiento sustitutivo

Implementar intervenciones que retrasen la progresin de la ERC

Prevenir y tratar las enfermedades concomitantes

Prevenir y tratar las complicaciones

 Tratamiento conservador FG menor 10-15 mL/min sustitutivo dilisis o trasplante renal

Retrasar progresin
Control de la HTA (IECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina) Control de la glucemia Peso si IMC > 25kg/m2 Ejercicio diario Cese del hbito tabquico Ingesta de alcohol

Restriccin de sodio en la dieta (< 2.4 g) Diurticos preferentemente de asa Tiazidas son efectivas en los estadios 1-3 Dieta hipoproteca 0.6-0.8 g/kg Correccin de la anemia (EPO) y la hiperlipidemia (Dieta y farmaco hipolipemiantes)

Tratamiento sustitutivo

Valor de FG menor de 10ml/min

Dilisis peritoneal Hemodilisis Trasplante renal