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Anaesthesie

Narkotika
Inhalationsnarkotika Gase (volatile Ansthetika) Halothan Enfluran Isofluran Dmpfe Stickoxidul (Lachgas, N2O) Xenon
Enfluran

2003 vom Markt genommen

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maligne Hyperthermie frh: Hypermetabolismus pCO2 , Tachykardie, Hypoxie spt: Hyperthermie, CK-Anstieg Injekionsnarkotika Barbiturate Thiopental Hexobarbital injizierbare Benzodiazepine Diazepam Midazolam Ketamin (Cyclohexanon)
Dem Ketamin gehrt die Zukunft !!!

alle Inhalationsansthetika (auer N2O) Succinylcholin (Muskelrigiditt, Kieferklemme pathognomisch) Stress Ketamin, Lokalansthetika Antidot: Dantrolen i.v. Trapanal hypnotisch, relaxierend, analgetisch; negativ inotrop RR + Reflextachykardie, histaminerg LaryngoBronchospasmus KI: akut interm. Porphyrie, Herzinsuff, Asthma, COPD

Dormicum Ketanest

Etomidat (Imidazolcarbonsureester) Propofol (alkyliertes Phenol)

Fentany Alfentanyl Sufentanil Remifentanil Muskelrelaxantien Nicht-depolarisierende M

Fentanyl Rapifen

stark analgetisch, gering hypnotisch, relaxierend; dissoziative Analgesie, Alptrume va.a bei grellem Licht und Umgebungslrm; HF, RR, intraokulrer/-kranieller Druck ; KI: alles mit RR, perfor. Augenverletzung, intrakranieller Druck hypnotisch, relaxierend, analgetisch; KL-Wirkung, Kortisolspiegel Narkoseunterhaltung hypnotisch, relaxierend, analgetisch; negativ inotrop RR aber Reflextachykardie, Injektionsschmerz, exzitatorische Bewegungen KI: Hypovolmie, low-cardiac-output stark analgetisch auf -Rezeptor unterdrcken die Muskelbewegungen von Etomidaten und Propofol, aber Muskelsteife Thoraxrigiditt, erschwerte Beatmung

Synergistisch: Ansthetika (Halothan), Benzos, Antibiotika (AG, TZ, Polymyxine, Lincomycin) WD: 20-40min, quartre Amine= ZNS-gngig, von fein- nach grob-innerviert NW: Histamin, Parasympatholyse ( Alcuronium), Ganglienblockade

d-Tubocurarin Pancuronium Alcuronium Gallamin Atracurium, Cis-Atracurium Neostigmin, Pyridostigmin

Hoffmann-Elimination, Esterhydrolyse unabhng. Leber-/Nierenfunktion Ach-CHE-Antagonisten, mit Atropin gg. acetylcholininduzierte Bradykardie KI: obstruktive Lungen-EK, bradykarde Rhythmusstrungen

Depolarisierende M

Suxamethonium: sehr kurze WD 5-10min Abbau durch Butyrylcholinesterase (Pseudo-CHE) nach Diffusion vom Ach-Rezeptor NW: Kontraktionen, Faszikulationen, Muskelkater postop., HR-Strungen, Hyperkalimien, Histamin

Suxamethonium [Hexamethonium Hexacarbacholin] Ganglionr wirksame Substanzen Nikotin Hexamethonium

Narkosegerte
inspiratorische O2-Fraktion ~0,3=30%, O2-Aufnahme von 2-4,5ml/kg KG/min restliche 70% Stickoxydul und Gasnarkotika Systeme offenes System: Nichtrckatmung, historisches System halboffenes System: Nichtrckatmung; geschlossene Zufuhr, integrierter

Beatmungsbeutel, Exspiration in den Raum halbgeschlossenes System: fast alle gngigen Systeme, Rckatmung; geschlossene Zufuhr, Exspirationsluft in Reservoir-/Beatmungsbeutel, nach CO 2-Absorption (Absorber) rckgeatmet, Frischgas zur Aufrechterhaltung der Gas-Konzentrationen zugefhrt (=halbgeschlossene Entsorgung) geschlossenes System: Rckatmung, alles wie oben, Frischgase werden in exakt vom Patienten bentigter Menge zugefhrt uerst geringer Frischgasf low (kostengnstig!) und geringe Umgebungsbelastung, allerdings extremer technischer Aufwand fr notwendiges Gasmonitoring Rotameter: O2 und N20 Verdampfer: volatile Ansthetika FiO2 normal 30%, durch Verhltnis O2 : N20 1:2; je geringer Frischgasflow, desto mehr verschiebt sich Verhltnis zugunsten O 2 (hhere Metabol.-rate von O2)

Intubation
Indikation: > 2h OP (sonst Masken-/Larynxmaskenbeatmung) Muskelrelaxation kontrollierte Beatmung (Bauch-, Thorax-, retroperitoneale Eingriffe) Kopf-/Halseingriffe OPs in Extremlagerungen alle Zustnde mit mglicher Gasaustauschstrung 1. Proxygenierung: Stickstoff aus Lunge ausgewaschen, funktionelles Residualvolumen mit O 2 gefllt = Denitrogenisierung 2. Prcurarisierung: ca. 1/5 der Intubationsdosis eines nichtdepolarisierenden Muskelrelaxans Taming: mit Succinylcholin 3. Opioide: Supplementierung der Narkotika, Reduktion des Intubationsschmerzes 4. i.v. Narkotika: eigentliche Einleitung 5. Muskelrelaxans: Succinylcholin, ND MR 6. Intubation

Narkotika
Inhalationsnarkotika Dampfnarkotika: Ether (Enfluran, Isofluran) + halogenierte Kohlenwasserstoffe (Halothan) Gasnarkotika: Stickoxidul = Lachgas Injektionsnarkotika Barbiturate (Thiopental, Hexobarbital) injizierbare Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam) Ketamin (ein Cyclohexanon) Etomidat (ein Imidazolcarbonsureester) Propofol (ein alkyliertes Phenol) Allgemeines Inhalationsnarkotika - geringe Narkosebreite: 1,0-2,0, wenn 50-100%ige Dosiserhhung bereits letale Dosen erreicht - Wirkungseintritt und Wirkungsdauer von Inhalationsansthetika durch Verhalten der Gase beim bertritt von Atemluft ins Blut bzw. vom Blut ins Gehirngewebe bestimmt. - wichtige pharmakokinetische Parameter sind: Lslichkeitskoeffizient (Blut-Gas-Verteilungskoeffizient: Blutkonz/Atemgaskonz) und Verteilungskoeffizient ZNS-Blut-Verteilungskoeffizient: Gehirnkonz/Blutkonz). MAK-Wert (Minimale alveolre Konz.): je hher die Lipidlslichkeit, desto geringer der MAK-Wert, bei dem definierter Reiz bei 50% aller Patienten ohne Reaktion toleriert wird Gut steuerbare Inhalationsansthetika sollen - bei niedrigen Blutspiegeln schnell hohe Konzentrationen im Gehirn erreichen und - nach Beendigung der Zufuhr rasch eliminiert werden. Lslichkeitskoeffizient klein, Verteilungskoeffizient groe Werte Blut-Gas-Verteilungskoeffizient sagt aus, wieviel Narkosegas sich aus der angebotenen Atemluft im Blut lsen kann niedriger Blut-Gas-Verteilungskoeffizient = nur wenig vom jeweiligen Narkosegas ins Blut es wird schneller ein Gleichgewicht erreicht. LK: Desfluran < Stickoxydul < Isofluran < Enfluran < Halothan VK: Stickoxydul < Enfluran < Isofluran < Halothan MAK-Wert: Halothan < Isofluran < Enfluran < Stickoxydul In hnlicher Reihenfolge nimmt An- und Abflutzeit whrend der Narkoseein- und -ausleitung zu. Allerdings hngt diese noch von den Verteilungskoeffizienten zwischen Blut/Hirn und Blut/Fett ab. Deshalb flutet zum Beispiel Desfluran trotz geringerem Blut-Gas-Verteilungskoeffizienten dennoch langsamer ab und an als Halothan.

Enfluran

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Halogenierte ther wie Enfluran und Isofluran werden gerne in Kombination mit Lachgas und Sauerstoff zur Narkose eingesetzt, da sich eine vollstndige Bewutlosigkeit erreichen lt. Beide Inhalationsnarkotika besitzen schwache analgetische, aber gute muskelrelaxierende Eigenschaften, so da auf die zustzliche Gabe von Muskelrelaxantien oft verzichtet werden kann. - Atemdepression, Blutdrucksenkung - bedingt durch geringe Lslichkeit im Blut fluten sie schnell an und lassen sich gut steuern - Enfluran und Isofluran werden zu einem geringen Teil metabolisiert, die Rate liegt fr Enfluran bei < 3% und fr Isofluran < 0,2%. Halothan wird zu etwa 20% metabolisiert, Thiopental und Fentanyl werden zum grten Teil in der Leber abgebaut.

Barbiturate (Thiopental, Hexobarbital), injizierbare Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam) und Ketamin (ein Cyclohexanon), Etomidat (ein Imidazolcarbonsureester) und Propofol (ein alkyliertes Phenol) Unerwnschte Wirkungen von: A Halothan: Atemdepression, Alteration des Surfactant-Faktors (r) Atelektasen, Blutdrucksenkung (Abnahme der kardialen Kontraktionskraft und Lhmung der Gefmuskulatur), Bradykardie, Sensibilisierung gegenber Katecholaminen, maligne Hyperthermie B Thiopental: Atemdepression, evtl. Blutdrucksenkung (Abnahme des Herzminutenvolumens, negative Inotropie) C Ketamin: Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg um etwa 30% ber die Norm (cave: Hypertonie und Herzinsuffizienz), verstrkte Salivation, halluzinatorische Erscheinungen D Stickoxydul: kaum unerwnschte Wirkungen; nach Langzeitanwendung Knochenmarksdepression, beim Narkoseende Gefahr der Diffusionshypoxie aufgrund der sturzflutartigen Elimination E Enfluran: tonisch-klonische Muskelzuckungen, Atemdepression, Blutdrucksenkung (negativ-inotrop) Halogenierte ther wie Enfluran und Isofluran werden gerne in Kombination mit Lachgas und Sauerstoff zur Narkose eingesetzt, da sich eine vollstndige Bewutlosigkeit erreichen lt. Beide Inhalationsnarkotika besitzen schwache analgetische, aber gute muskelrelaxierende Eigenschaften, so da auf die zustzliche Gabe von Muskelrelaxantien oft verzichtet werden kann. Neben einer Atemdepression fhren die Medikamente auch zu einer Blutdrucksenkung, bedingt durch die geringe Lslichkeit im Blut fluten sie schnell an und lassen sich gut steuern. Enfluran und Isofluran werden zu einem geringen Teil metabolisiert, die Rate liegt fr Enfluran bei < 3% und fr Isofluran < 0,2%. Halothan wird zu etwa 20% metabolisiert, Thiopental und Fentanyl werden zum grten Teil in der Leber abgebaut.

Ketamin ist ein kurzwirksames Injektionsansthetikum, das eine gute analgetische sowie ansthetische Wirkungskomponente aufweist und auch intramuskulr injiziert werden kann. Aufgrund der guten Steuerbarkeit wird es gerne bei kurzen Eingriffen eingesetzt, eine Beatmung ist aufgrund der fehlenden Muskelrelaxation nicht erforderlich. Im Gegensatz zu vielen anderen Narkotika fhrt das Medikament nicht zu einem Blutdruckabfall, vielmehr wird durch die indirekte sympathomimetische Wirkung Tachykardie und Blutdruckanstieg beobachtet. Als uerst unangenehm werden jedoch die von einem Teil der Patienten versprten Halluzinationen empfunden, die unter Ketaminnarkosen (Aufwachphase) auftreten knnen. Das Medikament verursacht eine retrograde Amnesie. Wiederholungsfrage! Thiopental ist ein stark lipidlsliches Barbiturat, das sich nach intravenser Injektion schnell im zentralen Nervensystem anreichert und dort seine narkotisierende Wirkung entfaltet. Durch Umverteilung in die Muskulatur hlt die Narkose jedoch nur etwa 15 - 30 Minuten an, eine weitere Injektion wirkt deutlich lnger. Barbiturate werden in der Leber glucuronidiert und anschlieend ber die Niere ausgeschieden. Die Induktion der Cytochrom - P450 - Oxidase fhrt bei lngerer Anwendung von Barbituraten zur Toleranzentwicklung und erfordert eine Dosissteigerung. Alle aufgefhrten Prparate knnen fr eine i.v.-Kurznarkose verwendet werden. Thiopental ist ein stark lipidlsliches Barbiturat, das sich nach intravenser Injektion schnell im zentralen Nervensystem anreichert und dort seine narkotisierende Wirkung entfaltet. Durch Umverteilung in die Muskulatur hlt die Narkose jedoch nur etwa 15 - 30 Minuten an, eine weitere Injektion wirkt deutlich lnger. Methohexital besitzt eine noch krzere Halbwertszeit als Thiopental. Barbiturate werden in der Leber glucuronidiert und anschlieend ber die Niere ausgeschieden. Die Induktion der Cytochrom-P450-Oxidase fhrt bei lngerer Anwendung von Barbituraten zur Toleranzentwicklung und erfordert eine Dosissteigerung, Thiopental besitzt eine hohe Plasma-Eiweibindung. Wie Barbiturate besitzt auch Etomidat keine analgetische Wirkung. Es fhrt nicht zur Muskelrelaxation, oft werden Myoklonien beobachtet. Nach intravenser Injektion setzt die Wirkung sofort ein und hlt etwa 4 bis 8 Minuten an. Ketamin ist ein kurzwirksames Injektionsansthetikum, das eine gute analgetische sowie ansthetische Wirkungskomponente aufweist und auch intramuskulr injiziert werden kann. Aufgrund der guten Steuerbarkeit wird es gerne bei kurzen Eingriffen eingesetzt, eine Beatmung ist aufgrund der fehlenden Muskelrelaxation nicht erforderlich. Im Gegensatz zu vielen anderen Narkotika fhrt das Medikament nicht zu einem Blutdruckabfall, vielmehr werden durch die indirekte sympathomimetische Wirkung Tachykardie und Blutdruckanstieg beobachtet. Als uerst unangenehm werden jedoch die von einem Teil der Patienten versprten Halluzinationen empfunden, die unter Ketaminnarkosen auftreten knnen. Das Medikament verursacht eine retrograde Amnesie.