EJERCICIOS DE MIOTERAPIA: A continuacin detallaremos los ejercicios ms comunes para las disfunciones antes mencionadas, el profesional deber seleccionar

la cantidad que pueda el paciente llevar a cabo, segn su caso y la motivacin para seguirlos en casa, es importante que estos ejercicios sean realizados bajo la supervisin de un adulto.(15,18,19,20,21) REHABILITACIN DE LA DEGLUCIN ATPICA: Realizar el ejercicio de: a. El Botn: Objetivo: Aumentar la tonicidad de los msculos peribucales. Descripcin: Se utilizar un botn plano de aproximadamente 2.5cm de dimetro, sujeto con un pabilo de 28cm de largo. El botn debe tener el tamao para abarcar los labios sin daar los frenillos labiales.
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Se coloca el botn entre los labios y los dientes (en el vestbulo bucal). Sostener el botn con los labios, apretndolos con mucha fuerza y luego halar. (Deber sonar un pequeo ruido como de explosivo al sacarlo de los labios). Repetirlo entre 6 y 12 veces. Indicaciones: Hipotona del orbicular de los labios. Contraindicaciones: Hipertona del mentn.

b. Guerra de Botones:
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Con dos botones del tamao de una moneda de 50 centavos unidos con un hilo encerado de 50 cm, se motiva a los nios para que a travs de la competencia fortalezcan el orbicular.

c. Empujar la Paleta: Objetivo: Aumentar el tono muscular. Lograr el afinamiento de la lengua. Descripcin: Colocar una paleta de frente a la boca, sostenerla

firmemente, luego, sacar la lengua y tratar en lo posible de empujar la paleta.

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Empujar primero suave y luego fuerte cuando la lengua haya adquirido ms fuerza. Tambin puede realizarse el ejercicio colocando la paleta sobre la lengua; el paciente empujar la paleta hacia arriba, tratando de subir la lengua.

Indicaciones: Posicin baja de la lengua. d. Hilo Dental: Objetivo: Lograr el afinamiento de la lengua. Elevar la punta de la lengua. Descripcin: Colocando el hilo dental firmemente de frente a la boca, el paciente, deber subir la punta de la lengua, a medida que la introduce por el espacio ocupado por el hilo dental, luego bajar el hilo. . Indicaciones: Deglucin Atpica, Lengua hipotnica e. Mantener la punta de la lengua en el paladar: Objetivo: Reeducar la posicin correcta de la lengua. Descripcin: Sostener la punta de la lengua firmemente en la papila palatina durante 20seg. El paciente debe sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar. Su boca debe permanecer abierta. Indicaciones: Deglucin Atpica, Hipotona de la lengua. f. Los Juguetes: Objetivo: Estimular el movimiento anterior de la mandbula, Fortalecer los msculos de la lengua. Descripcin: Se usa una cuerda o cordn, no muy grueso al cual se le coloca al final un juguete o varios. El paciente deber sostener el cordn con la punta de la lengua apoyada contra la papila palatina. Usando nicamente los labios, ir subiendo el cordn con los juguetes. Cuidar en este ejercicio la posible interposicin labial que el paciente puede efectuar al subir la cuerda. Repetir 3 veces. Indicaciones: Deglucin Atpica, Distoclusin Contraindicaciones: Maloclusiones clase III. Problemas de ATM.

g. Caballito: Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua. Descripcin: Hacer el sonido de un caballo corriendo, chocando fuertemente la mitad de la lengua al paladar. (Chasquear la lengua contra el paladar duro). Indicaciones: Deglucin Atpica, Posicin baja de la lengua en reposo, Falta de contacto de la mitad de la lengua al paladar. h. Chocolate: Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua. Descripcin: Colocar chocolate cremoso o leche en polvo en la mitad de la lengua, luego succionar la lengua al paladar procurando diluir el chocolate y saborearlo al paladar. Indicaciones: ?Deglucin Atpica, En pacientes, quienes se les dificulta elevar la mitad de la Lengua. Contraindicaciones: Pacientes con un alto ndice cariognico. i. Estiramiento del Labio superior: Objetivo: Alargar labio superior. Descripcin: Con los dientes de la arcada inferior el paciente debe sujetar y mantener el labio superior. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto. j. Masaje labial: (masaje sobre y debajo de los labios): Objetivo: Relajar la musculatura alrededor de los labios. Aumentar la flexibilidad de los labios. Descripcin: Usando la yema de los dedos, hacer pequeos movimientos en crculos, masajeando alrededor de los labios. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto y retrado. k. Contraccin de maseteros: (tubo de goma) Objetivo: Aumentar el tono muscular de los msculos maseteros. Descripcin: Con un tubo de goma de unos 5mm de dimetro y unos 15-30cm de largo, se realizan ejercicios de masticacin.
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El tubo se dobla en forma de U y los extremos se colocarn en la cara oclusal de los molares. El paciente debe morder el tubo de goma, contactando igualmente las caras oclusales de los molares con el tubo de goma. Se le pide al paciente que frote esta superficie y realice ligeros desplazamientos de derecha a izquierda. Repetirlo 6 veces, 2 veces al da

Indicaciones: Hipotona de los msculos maseteros. l. Contraccin-relajacin borla del mentn: (masaje del msculo del mentn) Objetivo: Relajar el labio inferior. Eliminar la contraccin del msculo mentoniano. Descripcin: Usando los dedos ndice y medio, hacer pequeos crculos sobre el msculo mentoniano. El paciente no debe hacer resistencia mientras se realiza este ejercicio. Luego, colocando ambos dedos abiertos en "V" invertida sobre el msculo, despacio y firmemente, masajear, moviendo los dedos en direccin diagonal y hacia abajo, alejndolos de la lnea media. Indicaciones: Mentoniano hipertnico. m. Agua/Lquidos: Objetivo: Comprobar que la punta de la lengua est siendo colocada correctamente en el paladar. Descripcin: El paciente deber tomar un poquito de lquido, luego sin tragarlo y con la boca abierta, deber bajar la cabeza, comprobando que el lquido no se derrama y permanece sostenido por la lengua fuertemente adosada al paladar. REHABILITACIN DEL RESPIRADOR BUCAL: Realizar el ejercicio de: a. Trozo de tela: Objetivo: Lograr sellado labial. Descripcin: El paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o papel), sin apretarlos. La lengua debe estar en posicin correcta(contra la papila palatina). Debemos estar seguro que la tela est sostenida con los labios y no con los dientes Comenzar con perodos de 1min. e ir aumentando hasta llegar a 10min. o hasta que esta conducta se convierta en un hbito. Indicaciones: Insuficiente nasal respiratoria. Pacientes que no logran el sellado labial anterior. Para trabajar la posicin de reposo de los labios y lengua.

b. Pititillo: Objetivo: Aumentar la tonicidad de los msculos buccinadores. Descripcin: Succionar fuertemente algn lquido, usan un pitillo de dimetro pequeo. El paciente deber sostener con los labios slo 4mm del pitillo al realizar el ejercicio. Indicaciones: Incompetencia labia y en pacientes que presenten babeo. Contraindicaciones: ninguna. c. Dentips: (Esponja) Objetivo: Estimula el sellado labial y ayuda en la propicepcin de los labios y la mandbula. Aumentar el tono muscular de los labios y su flexibilidad. Descripcin: Usando el dentips, hacer lo posible por juntar los labios, sin morder la esponja, solo haciendo uso de los msculos orofaciales, para apretar los labios. Repetir 10 veces. Indicaciones: Incompetencia labial. Labio superior corto y retrado.

CONCLUSIN Las disfunciones orales se ven con elevada frecuencia en la actualidad. Estas disfunciones guardan relacin etiolgica con algunas maloclusiones, alterando el equilibrio en el desarrollo craneofacial del individuo. Es por ello, que el papel del profesional (odontlogo general, odontopediatra, ortodoncista) es de suma importancia, reconociendo las alteraciones y valorando la necesidad de una atencin ms especializada para estos trastornos durante el tratamiento, con la finalidad de corregirlas a tiempo, sin causar mayores alteraciones tanto a nivel funcional como en la esttica del paciente, o simplemente evitar la instauracin de la patologa. As pues, las terapias miofuncionales, son un mtodo para la reeducacin de hbitos orofaciales y respiratorios, que reinstaura el balance muscular orofacial normal, coadyuvando a los tratamientos ortopdicos-ortodnticos, ya que no habr nada que impida que

trabajen correctamente, bien sea que se realicen conjuntamente con las mioterapias o posterior a stas. Adems que se acorta el tiempo de tratamiento de los mismos. Y al lograr el control de la "causa"(s) (hbitos miofuncionales), y tener un equilibrio de las funciones neuromusculares, no habr tendencias a las recidivas. No es difcil de entender que las funciones vitales que cumple la musculatura orofacial como: deglucin y respiracin, interactan de manera didctica con las estructuras que lo soportan, dando la forma: la funcin o la funcin: la forma; razn por la cual, debemos ser minuciosos al ver que alguna de estas funciones no se est ejerciendo de la manera adecuada, saber cul es la razn de ese cambio en el patrn funcional, pudiendo ser alguna de estas razones de tipo obstructivo a nivel de las vas areas (respiracin bucal) o simplemente como resultado de otro hbito ya instaurado (deglucin atpica); que nos conlleva a otra parafuncin, y por ende una maloclusin y desequilibrio en el desarrollo craneofacial. Dentro de la teraputica miofuncional tenemos ejercicios muy eficaces para: tonificar, fortalecer y reeducar; la lengua, labios y musculatura peribucal, que nos permite el control de los hbitos mencionados anteriormente (Deglucin atpica y respiracin bucal), como por ejemplo: el caballito, botn, chocolate, agua, hilo dental, mantener la lengua en el paladar, trozo de tela, pitillo, slo por nombrar algunos de ellos. En sntensis, la terapia miofuncional no es un sustituto de la ortodoncia, tampoco representa la solucin o respuesta absoluta a todos los problemas citados. Es sin embargo, una modalidad teraputica ms que nosotros podemos aplicar al servicio del paciente. No es slo un mtodo para corregir o eliminar, sino una TERAPUTICA para una FUERZAS BUCOFACIALES EQUILIBRADAS, y de esta forma, la maloclusin corregida pueda ser retenida ms eficazmente.

LA REEDUCACION RESPIRATORIA Se realiza si no existe impedimento de orden orgnico. Adems de la orientacin del flujo areo en la respiracin y extirpacin, la reeducacin tender a dar al nio una respiracin diafragmtica, como un medio de aumentar la capacidad respiratoria y la oxigenacin.

Comenzar con una serie de ejercicios labiales que pongan en funcin todos los msculos peribucales en actitudes de propulsin, retraccin, elevacin, depresin, distensin y contraccin. Se orientar en los respiradores bucales, la ejercitacin hacia el estiramiento y descenso del labio superior, cuyo tonismo y trofismo se encuentran disminuidos, as como los ejercicios de relajacin del labio inferior cuya tensin se manifiesta en una fuerte demarcacin del msculo Borla de la Barba. En forma paralela iniciamos al nio en la utilizacin del diafragma en la accin respiratoria, eliminando la elevacin pectoral. Lograda una conducta respiratoria correcta, se indica su repeticin en el hogar; para lograr la instalacin de un automatismo que desplace a otro, fuertemente arraigado. (1) Tambin en conjunto con la terapia fonoaudiolgica, se pueden indicar en el consultorio, ejercicios respiratorios (Fig. 6) utilizando la va nasal exclusivamente, para que repita en el hogar (1): HABITOS ORALES Y SU RELACIN EN LA INSTALACIN DE MALOCLUSIONES 18

Fig. 6-1. MODO DE TAPAR LAS NARINAS Ocluir con la yema del pulgar sin deformar los conductos nasales. (Palma hacia el frente) Fig. 6-2. Boca cerrada. Inspirar elevando los brazos Espirar bajndolos

(10 inspiraciones completas) Fig. 6-3. Boca cerrada Inspirar doblando la cintura hacia un costado Erguirse inspirando (5 respiraciones completas) Repetir hacia el costado contrario (5 respiraciones completas) Fig. 6-4. Boca cerrada Inspirar elevando el brazo izquierdo Espirar bajndolo (5 respiraciones completas) Repetir con el brazo derecho (5 respiraciones completas)HABITOS ORALES Y SU RELACIN EN LA INSTALACIN DE MALOCLUSIONES 19

Los msculos elevadores se encuentran hipotnicos; se ejercitan solicitando al paciente apertura de la boca y lento cierre hasta la oclusin de los molares, con una intensificacin de dicha tensin que ir decreciendo hasta terminar con un contacto pasivo. El paciente con ambas palmas a ambos lados de la cara tomar conciencia del aumento de actividad de maseteros y temporales. Es bueno que realice esto y la contraccin de los orbiculares antes del sueo en la cama con la ayuda de los padres, para propiciar el cierre de la boca en esas horas. REEDUCACION DE LA DEGLUCION

No es un proceso fcil ni breve. Con los pacientes ms pequeos, ser necesario no solo la explicacin oral sino el contacto con un objeto romo del punto deseado. Una vez colocado el borde anterior lingual contra los alveolos, ejercitamos su rpida ubicacin, apartndolo con un fuerte chasquido. Usando el espejo se le pide que repita te sin tocar los dientes. Luego que haga dos slabas consecutivas teche para orientar el dorso lingual hacia el centro del paladar y luego agregar ko, que posiciona el resto de la lengua. Se le pide que repita. Ubicados los dos puntos de contacto, se le solicita el contacto de los dientes, llevar los bordes laterales de la lengua a la posicin de apoyo en las caras internas alveolares y molares superiores. Se le pide que adhiera toda la lengua contra el paladar con la boca entreabierta de manera de ver la cara ventral de la lengua con extensin mxima del frenillo. Se le pide que lo repita. Cuando el nio tiene la lengua totalmente adherida al paladar se le pide que sin despegar la lengua, junte los dientes, succione un poco de saliva de la parte posterior un poco de saliva y trague. En paladares profundos el adosamiento no se obtendr. Terminado este laborioso proceso, se le pide al nio que lo incorpore en sus comidas; primero en el desayuno y merienda en los primeros tres sorbos de leche y las comidas los primeros tres bocados. Con el tiempo se aumentan las degluciones. Como puede verse es un trabajo no solo complicado sino tambin prolongado; la reeducacin

Fig. 6-5. Boca cerrada Inclinar el torso El pulgar izquierdo tapa la nariz izquierda Erguirse inspirando. Inclinarse espirando Inclinado, ocluir narina derecha con pulgar derecho (repetir) (10 respiraciones completas) Fig. 6-6. Boca cerrada Inspirar flexionando las rodillas Tapar una narina Erguirse espirando Cambiar la oclusin a la otra narina. Recomenzar (5 veces de cada lado)HABITOS ORALES Y SU RELACIN EN LA INSTALACIN DE MALOCLUSIONES 20 deglutoria la lleva a cabo el profesional fonoaudilogo, pero es importante que el odontlogo la conozca para seguir de manera atenta el progreso del tratamiento y tratar de manera sectorizada y sin conexin al paciente que es una unidad.