DATING AND GROWTH IN THE FIRST TRIMESTER

GUSTI HESTY NURAINI

Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynecology Cecilia Bottomley, MRCOG, specialist Regiistrar in Obstetrics and Gynecology, Tom Bourne, PhD, FRCOG, Professor

Pengukuran panjang janin dengan menggunakan bagian terpanjang janin atau CRL dapat digunakan untuk mengukur secara akurat usia kehamilan sejak 3-5 hari
Bahkan dg USG trans vaginal bisa lebih mengukur usia kehamilan yang lebih muda Penentuan usia kehamilan dengan USG saat ini merupakan pemeriksaan yang di rekomendasikan.

Saat ini USG digunakan sebagai pengukur usia kehamilan menggantikan pengukuran dengan cara bimanual dan HPHT
Ukuran kehamilan yang kecil pada usia kehamila 11-14 minggu dengan usg mengindikasikan suatu retriksi pertumbuhan janin diperlukan pengukuran serial untuk membantu dugaan suatu keguguran dan penentuan prognosis outcome

Perkembangan Normal Janin Sebelum memulai USG mengetahui perkembangan janin yang normal terlebih dulu kemudian dihubungkan dengan yang terlihat di USG Pada permulaan fertilisasi hingga implantasi gambaran USG memperlihatkan suatu kehamilan memberikan gambaran endometrium yang tipis homogen hiperechoik Saat implantasi blastokista mulai memasuki mukosa uterus terjadi pada hari kelima fertilisasi hari ke 19 dari HPHT Gambaran awal kehamilan intrauterin yang bisa terlihat dari TVS yaitu pada usia kehamilan hari ke 28-31 dengan terlihatnya kantong kehamilan yang berbentuk lingkaran yang hipoechoik dengan suatu echogenic rim Terlihatnya kantong kehamilan pada kehamilan normal berhubungan dengan kadar HCG level dibawah 1000 IU/l. Pada tahap ini embrio belum terlihat Rata-rata ukuran diameter kantong kehamilan bertambah 1 mm setiap hari

Perkembangan Normal Janin

Bagian berikutnya yang terlihat adalah yolk sac yang berkembang dari endoderm extra embrionik dan mesoderm ekstra embrionik diluarnya Dapat terlihat dengan TVS pada hari 35 membentuk cincin bulat yang hiperechoik di tengah kantong kehamilan Ukurannya meningkat lalu menyusut pada usia kehamilan 9 minggu dan menghilang pada usia kehamilan 12 minggu

Perkembangan Normal Janin

Pole embrionik terdini terlihat pada hari ke 35 dengan bentuk garis tipis echogenik pada pinggiran yolk sac hingga menyerupai signet ring Detak jantung mulai terlihat dengan adanya embrionik pole Yolk sac akan bertambah ukuran dan bentuknya dan berkembang hingga menyerupai gambaran kidney bean

gambar

Perkembangan Normal Janin

Saat pertama terlihat ukuran fetus sekitar 1-2 mm Pada hari ke 52 ukurannya menjadi sekitar 12 mm dimana bagian cephal dan kaudal membentuk struktur berlian. Pada usia 6-8 minggu ukuran embrio sekitar 4-18 mm dan kepala terlihat lebih kecil, leher juga nampak Pada usia 8-10 minggu ukuran embrio 15-30 mm dan bagian yang bisa terlihat adalah lipatan mata dan bentuk janin lebih mudah dikenali Ketuban terlihat seperti cincin tipis hiperechoik yang mengitari embrio terlihat pada usia kehamilan 7 minggu dengan TVS dan bisa terlihat pada 12 minggu sebagai kesatuan yang terpisah

GAMBAR

Pengukuran usia kehamilan pada trimester pertama Pengukuran kantong kehamilan

Kantong kehamilan diukur dari 3 bagian biasanya 2 dari sagittal dan 1 dari trasversal dengan menggunakan bagian dalam dari kantong

Pengukuran yolk sac

Diukur dari 3 bagian ~ kantong kehamilan. Pengukuran dari luar

Pengukuran usia kehamilan pada trimester pertama

Pengukuran embrio

Saat embrio berusia 5-6 mgg dengan ukuran 1-2 mm, yang bisa diukur adalah bagian terpanjang tanpa bisa dibedakan bgian cephalic dan kaudal Saat embrio berusia 6 minggu dengan ukuran 5 mm sudah bisa dibedakan bagian cephalik dan kaudal Saat embrio berusia 8 mgg dengan ukuran 18 mm, CRL sudah bisa diukur Saat akhir trimester pertama, CRL susah diukur disebabkan karena adanya perubahan posisi janin Pengukuran CRL gtak bisa diandalkan pada usia kehamilan 14 minggu dan digunakan marker biometrik lainnya yaitu BPD dan FL

GAMBAR

GAMBAR

Penetapan usia kehamilan pada trimester pertama

Perkiraan usia kehamilan menggunakan USG Robinson, 1973 TSV ukuran CRL dari 416 wanita hamil dengan usia kehamilan 5-20 minggu adalah 15,9 cm Pada usia kehamilan kurang dari 8 minggu digunakan pengukuran dengan TVS Mulai usia 13 minggu dengan TAS

Penetapan usia kehamilan pada trimester pertama Waktu yang optimal untuk penetapan usia kehamilan

Sebelum pergerakan janin, diperkirakan antara usia kehamilan 8-12 minggu

Pentingnya penetapan usia kehamilan

Ketidakakuratan HPHT Mencegah kehamilan lewat waktu

Penetapan usia kehamilan pada trimester pertama Perbandingan penetapan usia kehamilan antara USG dan HPHT

Lamanya kehamilan 280 hari Penghitungan umur kehamilan rumus Neagels Ketidak akuratan saat mengingat HPHT Siklus haid ireguler Pengukuran CRL lebih akurat bila dibandingkan penghitungan dengan HPHT terutama bila ukuran CRL mencapai 60 m dan, BPD 21 mm Penetapan usia kehamilan dengan USG dimulai pada 10-13 minggu usia kehamilan berguna untuk melihat adanya down sindrom dan mencegah kehamilan lewat waktu

Variasi perkembangan pada trimester pertama

Berhubungan dengan faktor maternal seperti : usia, kebiasaan meroko, etnis, BMI Faktor janin Abnormalitas kromosom

Variasi perkembangan pada trimester pertama

Pertumbuhan abnormal pada trimester pertama

CRL yang lebih kecil dari usia kehamilan dihubungkan dengan suatu keguguran atau suatu pertumbuhan yang terhambat, keabnormalan kromosom Pengukuran lainnya dengan FLDA (functional Linear Discriminant analysis) dengan menggunakan pengukuran serial dari CRL keguguran dapat diprediksi dengan sensitivitas 60,7% dan spesifitas 93,1%

THANK YOU