Terminologa colposcpica.

Instrumental

Juego de espculos vaginales atraumticos y valvas.

Torundas e Hisopos de algodn.

Pinza porta algodones o Pinza de MEYER.

Pinza de Pozzi. Pinza sacabocado o de biopsia. Espculo Endocervical de KOGAN.

Instrumental

Cureta endocervical.
Solucin salina. Solucin acuosa de Acido Actico del 3 al 5%. Solucin yodo yodurada o solucin de Lugol.

Electrocoagulador o Sustancias Qumicas Coagulantes( Percloruro Frrico al 48% - Solucin de MONSEL)

Formol al 10%.

Tcnicas colposcopicas
La importancia de la colposcopa es la observacin de las caractersticas del epitelio cervical luego de la aplicacin de solucin fisiolgica, Ac. Actico al 5% y solucin de Lugol.

Solucin Fisiolgica:
Es una buena prctica para visualizar la arquitectura vascular subepitelial, utilizando conjuntamente el filtro de luz verde para observar los vasos con ms detalle.

Ac. Actico al 5%
Introducido por Hinselmann. Es el reactivo clave en el examen colposcpico. Se lo aplica con torunda de algodn montada en pinza Meyer o preferentemente por aspersin con frasco rociador.

Las funciones del acido acticos son: 1- Remueve el moco endocervical. 2- Coagulacin de las protenas. 3- Vasoconstriccin.

Efectos del Ac. Actico:

En el ep. Cilndrico: coagula y remueve el moco cervical produciendo una vasoconstriccin vascular, con discreto blanqueo. El Ac. Actico no penetra el ep. Escamoso normal.

Si lo hace en epitelios metaplsicos, displsicos y neoplsicos, produciendo una coagulacin de las protenas nucleares celulares.
En el CIN produce una coagulacin mxima debido a su alto contenido de protenas nucleares, sta reaccin se denomina Acetoblanca.

El SIL BG debe penetrar el tercio inferior del epitelio donde se encuentran las clulas anormales, la acetorreactividad es tarda y menos intensa por la menor cantidad de protenas nucleares.

El SIL AG o Ca invasor, debido a la alta concentracin de protenas nucleares anormales y la presencia de cel. Displsicas en capas ms superficiales, la acetorreactividad es ms rpida, ms blanca y opaca.

La reaccin acetoblanca tambin se observa en metaplasia escamosa inmadura, zona de transformacin congnita, ep. Cicatrizal y regenerativo asociado a inflamacin, queratosis, el condiloma.

Solucin de lugol
Prueba introducida por Schiller en 1928. Esta solucin es captada por las clulas del estrato intermedio, rico en glucgeno, adquiriendo un color castao caoba.

Se clasifican en lesiones: 1. Yodopositivas (lugol +)- test de schiller -. 2. Yodonegativas (lugol-) test de schiller +.

Yododbil:
Dficit hormonal (por adelgazamiento del estrato intermedio); Procesos inflamatorios (distensin por edema del estroma).

Yodonegativas:
Ep. Cilndrico, Leucoplasia, Metaplasia escamosa inmadura, Ep. regenerativo; reas de erosin. Condilomas, Areas de CIN y Ca. Invasor(amarillento).

Es una prueba inespecfica.

No permite diferenciar un ep. normal de una lesin benigna o un ep. Atpico.

Se seala su utilidad en: Lesiones acetomudas( no existen si se las observa en forma prolongada). Delimitar reas sometidas a ciruga. Vaginoscopia o visualizacin de cpula vaginal.

Clasificacin colposcpica. Terminologa colposcpica.

Descripcin de los Hallazgos Colposcpicos.

Sirve para que toda la comunidad mdica utilice

el mismo lenguaje en todo el mundo y as favorecer la comunicacin.

Debe ayudar a describir las imgenes observadas,

sta imagen debe tener una correlacin Citohistopatolgica.

Clasificacin colposcpica.
1925: Hinselmann. Clasificacin Inicial Original.

1968: Vzquez Ferro Tatti. Clasificacin de la

sospecha colposcpica.

1995: Tatti Hermansson. Clasificacin colposcpica

del TGI. Clasificacin Oficial de la Sociedad Argentina de Patologa del tracto genital inferior y colposcopia.

2002: Barcelona. Nomenclatura colposcpica

Internacional. Comit de nomenclatura de la federacin internacional de patologa cervical y colposcopia.

Terminologa colposcpica
1975: 2 Congreso Mundial de Patologa Cervical y

Colposcopia. 1 Terminologa colposcpica Internacional.

1987: Revisada. Sao Pablo.
1990: Aprobada. Roma.

1999: Revisin. Buenos Aires.

2002: Aprobada. Barcelona.

Clasificacin 1975
Hallazgos Colposcpicos Normales. Hallazgos colposcpicos Anormales. Hallazgos colposcpicos Miscelneos.

Terminologa 1990.
I- Hallazgos colposcpicos Normales. II- Hallazgos colposcpicos Anormales. A- En la zona de transformacin. B- Fuera de la zona de transformacin. III- Sospecha colposcpica de carcinoma invasor. IV- Colposcopia Insatisfactoria. V- Hallazgos Miscelneos. Cambios Menores: ep. Acetoblanco regular, punteado fino y regular, leucoplasia delgada. Cambios Mayores: ep. Acetoblanco denso, mosaico irregular, punteado irregular, leucoplasia gruesa, vasos atpicos, erosin.

Clasificacin de la Sociedad de TGI y Colposcopia 1995. LOCALIZACION A. Cuello. B. Vagina C. Vulva

Barcelona 2002 I- Hallazgos colposcpicos Normales.

II- Hallazgos colposcpicos Anormales.

III- Caractersticas colposcpicas sugestivas de cncer invasivo. IV- Colposcopia Insatisfactoria.

COMPATIBILIDAD

V- Hallazgos Miscelneos. VI- Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de Bajo Grado (cambios menores). VII- Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de Alto Grado (cambios mayores).

1. Imgenes Normales.
2. Imgenes Anormales. 3. Imgenes Sospechosas. 0. Colposcopia Insatisfactoria.

I- HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES

A- Epitelio Escamoso Original.
B- Epitelio Columnar (incluye adenosis). C- Zona de Transformacin Normal a-con cambios sugestivos de metaplasia**

b- con cambios sugestivos de Zona de transformacin congnita ***

I- HALLAZGOS COLPOSCOPICOS NORMALES

A- Epitelio Escamoso Original.
B- Epitelio Columnar (incluye adenosis). C- Zona de Transformacin Normal
a-con cambios sugestivos de metaplasia** b- con cambios sugestivos de Zona de transformacin congnita ***

A- Epitelio Escamoso Original

Se observa mucosa lisa, rosada, con el cido actico no se modifica. Se reconoce lmite escamocolumnar.

A- Epitelio Escamoso Original

B- Epitelio Columnar (incluye adenosis)

sta rea rojiza est cubierta de epitelio cilndrico, es decir una monocapa. Se observa como granos de uva a mayor aumento. Lmite escamocolumnar visible.

B- Epitelio Columnar (incluye adenosis)

C- Zona de Transformacin Normal

El rea roja corresponde a ectopa y las zonas blancas son reas de metaplasia central y perifrica

C- Zona de Transformacin Normal

C- Zona de Transformacin Abierta

Con y sin AA. Colpofotografa de reepitelizacin normal. El

epitelio metaplsico avanza hacia OCE dejando orificio glandulares. El lmite escamocolumnar se reconoce como un borde acetoblanco ms marcado Ectopa papilas visibles.

C- Zona de Transformacin cerrada

Zona de

metaplasia con huevo de Naboth. Se trata de un quiste mucoso.

Zona de Transformacin
La zona de transformacin es el rea comprendida entre el epitelio escamoso original y el epitelio columnar, dentro de la cual se puede identificar distintos estados de maduracin del epitelio metaplsico.

Hay tres tipos de ZT

Cuando la ZT es completamente ectocervical y totalmente visible, pudiendo ser pequea o grande.

Tiene componente endocervical, es totalmente visible y puede tener componente ectocervical pequeo o grande.

Tiene componente endocervical que no es totalmente visible y puede tener componente ectocervical pequeo o grande.

C- Zona de Transformacin Tipo 1

Se observa el mosaico con cambios menores despus del

AA y toma parcialmente el yodo despus de la aplicacin del lugol.

C- Zona de Transformacin Tipo 2

Se reconoce componente endocervical y en la periferia

epitelio acetoblanco tenue, correspondiente a epitelio metaplsico.

C- Zona de Transformacin Tipo 3

El componente

endocervical (rea roja) no es totalmente visible. Se reconoce lmite escamocolumnar (lnea blanca) y el epitelio transformado dejando algunos orificios visibles.