TRATAMIENTO ULTRACONSERVADOR Y MNIMAMENTE INVASIVO DE LA CARIES DENTAL

Resumen Han transcurrido casi tres dcadas para que el Sistema de Remocin Qumica Mecnica de las Caries Dental sea un xito.

El objetivo de este trabajo es demostrar por medio de este artculo y de un caso clnico la simplicidad con que un producto acta removiendo selectivamente la dentina infectada en una lesin cariosa, preservando al mximo el tejido sano, sin la utilizacin de anestesia e instrumentos rotatorios.

Summary Almost 3 decades passed until the Chemical-Mechanical Dental Caries Removing System has become successful.

The purpose of this article is to show with a clinical case the simplicity of removing infected dentin selectively from a decay lesion, preserving as most health tissue as possible, with no anesthesia or rotary instrumentation.

Introduccin Desde el ao 1975 hasta la fecha, varios investigadores han propuesto diferentes frmulas para la remocin de caries dental, basadas en el principio de la mxima preservacin de la estructura dentinaria sana. Habib y col. inician este sistema con la utilizacin del Hipoclorito de Sodio al 5% con un efecto proteoltico no especifico que remova el tejido dentario infectado; sin embargo, no dejaba de ser un agente muy txico e irritante para los tejidos bucales: por esta razn, en los aos 80 se le adicionaron el cido aminobutrico, glicerina, cloruro de sodio e hidrxido de sodio, con el nombre de Caridex (1), sin alcanzar resultados satisfactorios, pues no slo remova tejido cariado, sino tambin sano y su aplicacin se dificultaba porque tena que ser calentado, era de alto costo y requera de un lugar especial para su almacenamiento.

1 de 8

En busca de la perfeccin de la tcnica, se crea una frmula que tena un mecanismo de accin parecido al Caridex y que estaba compuesta por tres aminocidos que neutralizaban el comportamiento agresivo del hipoclorito de sodio en los tejidos orales sanos: el cido glutmicco, la leucina y la lisina, los cuales sustituyeron al cido aminobutrico.

A pesar de las ventajas que logr tener, como son la preservacin del tejido dentario sano, la reduccin del uso de instrumentos rotatorios, el Carisolv (2) (3), como se lo denomin, no logr sistematizar su uso, limitando su aplicacin a una pequea parte de la poblacin (4), debido a las dificultades de su utilizacin y a la necesidad de instrumentos especficos, lo que aumentaba su costo.

Con el fin de globalizar el uso de este sistema de remocin qumico y mecnico de la caries dental, en el ao 2003 es lanzado al mercado un producto en forma de gel, cuyo componente principal es la papana, una enzima proteoltica extrada de la papaya, semejante a la pepsina humana, que posee actividad bacteriosttica, bactericida y antiinflamatoria. (5)

Creado en Brazil por dos investigadoras, la Dra. Sandra Kalil Bussadori Odontopediatra, profesora de las Universidades de Sao Paulo y Metropolitana de Santos y la Dra. Marcia Miziara, de la casa farmacutica Frmula & Accin, fue bautizado con el nombre comercial de Papacarie . (Fig 1)

Fig 1.

2 de 8

El Papacarie est compuesto por:

Papana Cloramina Azul de toluidina ( colorante ) Sales Conservantes Espesantes Vehculo * csp

Papana.- Extrada del ltex de las hojas y frutos de la papaya verde adulta, es una

enzima proteoltica que posee propiedades bactericidas, bacteriostticas y antiinflamatorias (5); acta exclusivamente sobre el tejido dentario necrosado, ya que ste no posee la antiproteasa plasmtica alfa 1 antitripsina, que impedira la accin preoteoltica de la papana (6), por esta razn se produce un ablandamiento del tejido necrosado logrndose debridar las fibras de colgeno parcialmente degradadas, preservando el tejido sano por no estar desmineralizado ni tener fibras de colgeno expuestas. (7)

Cloramina.- Es un compuesto de cloro y amonio que tiene propiedades bactericidas

y desinfectantes, utilizado para irrigacin de conductos radiculares. Es un ablandador qumico adicional de la dentina cariada, de modo que la estructura secundaria y/o cuaternaria del colgeno se ve afectada, rompindose los puentes de hidrgeno, lo que facilita la remocin del tejido cariado. (8)

Azul de Toluidina.- Es un colorante, que adems acta como un potente agente

antimicrobiano, fijndose a la pared bacteria; es un fotosensibilizador no txico utilizado porque la mayora de bacterias bucales no absorben la luz visible.

Gracias a cada uno de sus componentes, el Papacarie logra una accin sinrgica que facilita la remocin de la caries con propiedades altamente antimicrobianas Sus mayores ventajas son:

Requiere menor presin manual. Causa menor cansancio del profesional.

Provoca menor sensibilidad del paciente.

3 de 8

Est indicado en los siguientes casos:

En caries profundas asintomticas, disminuyendo el riesgo de exposicin pulpar,

tanto en bebes, nios, adolescentes y/o adultos fbicos o pacientes con necesidades especiales.

En remocin de caries radiculares. En Periodoncia es utilizado en el tratamiento qumico mecnico de la superficie

radicular, facilitando la remocin de clculos y el alisamiento de la raz.

Adems es utilizado en el rea de salud pblica por su costo accesible.

No presenta contraindicaciones. Innumerables estudios demuestran que no existen efectos txicos ni irritantes al contacto directo del gel con los tejidos bucales. Sin embargo, existen ciertas consideraciones bajo las cuales no se debe aplicar el Papacarie.

En sintomatologa compatible con procesos infecciosos crnicos como fstulas, dolor

espontneo o dolor a la percusin.

En pacientes portadores de efermedades sistmicas que puedan alterar la respuesta

inmunitaria del husped como Diabetes, Discrasias Sanguneas, etc.

Debe mantenerse refrigerado y retirarlo de la nevera quince minutos antes de usarlo para que est a temperatura ambiente.

Caso clnico

Con el fin de explicar la tcnica de remocin qumica atraumtica con el Papacarie y demostrar su eficacia clnica, mostraremos el siguiente caso clnico. 1.- Radiografa preoperatorio

4 de 8

2.- Aspecto clnico inicial del diente # 74

3.- Profilaxis de la regin con bicarbonato de sodio ms clorhexidina 2% 4.- Lavar con spray (agua y aire) 5.- Aislamiento relativo del campo operatorio. En caso de poder realizar el aislamiento absoluto, esta opcin sabemos que sera la ideal. 6.- Aplicacin del gel Papacarie, dejarlo actuar 30 a 40 segundos en caries activas y de 40 a 60 segundos en caries crnicas .

5 de 8

7.- Remover el tejido cariado con la parte contraria de la cureta o cucharilla, es decir la parte que no tiene corte o con una cureta o cucharilla sin filo, realizando un movimiento de pndulo, raspando el tejido ablandado, no cortndolo.De haber la necesidad, que por lo general ocurre, reaplicar el gel las veces que sea necesario, sin lavar entre una y otra aplicacin. Una vez retirado todo el tejido cariado, observaremos la cavidad con un tpico aspecto vtreo, esta caracterstica nos da la seal de que debemos parar.

8.- Lavamos, aplicamos en la cavidad clorhexidina y secamos.

6 de 8

9.- Realizamos la restauracin con el material de nuestra eleccin, ionmero de vidrio, resinas compuestas, compmeros, etc.

10.- Radiografa post-operatoria

Discusin El Papacarie fue creado precisamente para mejorar los inconvenientes relacionados con el uso de instrumentos de alta velocidad y anestesia local, brindando mayor confort, no slo a los pacientes sino a nosotros mismos, preservando al mximo el tejido dentario sano, unificando la simplicidad con el bajo costo, y a su vez facilitando su aplicacin principalmente en el rea de salud pblica.

7 de 8

Bibliografa

1.- Habib, C.M., Kronman, J; Golman, MA ( 1975 ) Chemical evaluation of collagen and hydroxyproline.after treatment with GK 101 ( N Choloroglycine ). Pharmacol Ther Dent, v. 2 p. 209-15. 2.- Carisolv, remove a carie sem brocas http://carisolv.com/nocje992.aso www.formulaecao.com.br/papacarie.html/formulaecao 3.- Crisolv www.clean.odo.br/papacarie 4.- Silva,LR.,Motta,L.J.;Reda, S.H.;Facanha,R.A.A.; Bussadori,S.K. ( 2004 ) : Papacrie,Um Novo Sistema para Remocao Qumica e Mecanica do tecido cariado- Relato de Caso Clnico. ( 2004 ). Revista da SOESP, ano 26,n.6,p.4-8,nov/dez. 5.- Candido, L C ( 2001 ) Nova abordagem no tratamento de feridas, Sao Paulo : SENACSP;. Disponible em : URL . http://www.feridologo.com.br/curpapaina.htm(2003 dez) 6.- Bussadori SK, Silva LR, Guedes CC. Utilizacao de Papacrie para remocao qumica e mecanica do tecido cariado. In: Imparato JCP. Et cols. Tratamento restaurador atraumtico ( ART ) : tcnicas de mnima intervencao para o tratamento da doenca crie dentria. 2005, p. 391-00. 7.- Flindt M. Health and safety aspects of working with enzimes. Process Biochem 1979, 13 ( 8 ): 3 7. 8.- Maragakis GM, Hahn P, Hellwing E. Clinical evaluation of chemomechanical caries removal in primary molars and its acceptance by patients. Caries Res 2001, 35: 205 -210.

Dra. Eliabel Aguilar Culquicndor Dra. en Odontologa, Universidad Estatal de Guayaquil, Ecuador Diplomado en Ortopedia Dentomaxilar, INCAFOE G Miembro Activo de AORYB-G

8 de 8