SECUENCIAS DE DESARROLLO

Vamos a abordar ahora el estudio de las principales secuencias de desarrollo. No abrigamos la intencin de estudiar todo el conjunto de las modificaciones que tienen efecto durante los dos primeros aos, sino solamente las esenciales. Empezaremos por las secuencias motrices, distinguiendo la maduracin del dominio del eje corporal que conduce a la marcha, y el desarrollo de la prensin. A) El desarrollo motor. I. El eje corporal. En primer lugar situaremos los dos extremos. El recin nacido no yergue la cabeza, tiene una marcha refleja. El nio de dieciocho meses a dos aos posee, por regla general, un buen dominio de la marcha. De la matizacin tnica en flexin propia del primero, se ha efectuado la evolucin hacia la sinergia funcional en extensin. Esta evolucin hacia un tipo de tono y motricidad definitivos se efecta siguiendo una progresin comn a todos los vertebrados; es decir, la ley cfalocaudal, demostrada por Coghill (1929) en la larva de la salamandra. (La corticah'zaein empieza por el segmento ceflico y progresa hacia la extremidad caudal.) As, pues, lo primero que estudiaremos en el nio ser el tono de la cabeza. 1) Tono de la cabeza. Para esquematizar los acontecimientos resulta cmodo seguir los perodos fijados por A. Gesell. Hemos visto, con A. Thomas, que en el recin nacido la cabeza se mova en todas direcciones, pero ya en este perodo el autor describe un esbozo de enderezamiento cuando el tronco est vertical. Si seguimos estudiando esta posicin, vemos durante el perodo siguiente, que se sita entre uno y dos meses, un enderezamiento de la cabeza, cuyo gran eje se halla an ligeramente inclinado hacia delante con respecto a la vertical. En ese perodo, la cabeza todava se sostiene imperfectamente, est animada por pequeas oscilaciones laterales, y al cabo de cierto tiempo puede caer de nuevo hacia delante. La posicin definitiva, que se adquiere hacia los tres meses, est en ligera hipertensin, sealada por la aparicin de una lordosis cervical:

CONTROL DE LA CABEZA A LOS 3 MESES. Tomemos ahora al nio en posicin de decbito ventral. Al nacer, la cabeza est vuelta y descansa en la mejilla. Un mes ms tarde, el nio colocado en esta posicin es capaz de despegarla durante un corto instante de la superficie de la mesa de examen:

CABEZA EN POSICIN DE DECBITO PRONO A UN MES.

Sin embargo, hacia los tres meses, mientras descansa encima de los antebrazos doblados, su cabeza se mantiene erguida de una manera estable:

CABEZA EN POSICIN DE DECBITO PRONO A LOS 3 MESES.

A los cuatro o cinco meses se incorpora sobre sus miembros superiores extendidos; la cabeza se halla en hipertensin. Este perodo corresponde, tal como veremos al estudiar la posicin sentada, a una rectitud de la parte alta de la espalda, inicio de ilustracin de la ley cfalocaudal:

CABEZA EN HIPEREXTENSIN A LOS 4 MESES.

En el decbito dorsal del recin nacido, la cabeza se halla vuelta de lado y poco a poco va pasando al plano sagital, en el que se fija hacia los tres meses, principio del breve perodo de simetra en espejo que describiremos estudiando las actitudes de los miembros:

FASE SIMTRICA: 4 MESES

Slo a los cinco o seis meses el nio, acostado de espaldas, es capaz de alzar la cabeza del plano de la cama. En este momento se puede considerar que el dominio de la cabeza se ha adquirido de forma definitiva:

EL NIO EN DECBITO SUPINO, DESPEGA LA CABEZA: 5-6 MESES.

Queda finalmente por considerar el comportamiento de la cabeza en el nio, al que se lleva de la posicin de decbito dorsal hacia la posicin sentada. En el recin nacido y hasta los tres meses, la cabeza se le cae hacia atrs:

RECIN NACIDO ATRADO HACIA LA POSICIN SENTADA: "HEAD-LAG".

A los 3-4 meses, cuando se efecta esta maniobra, la cabeza sigue el plano de los hombros

NIO DE 3-4 MESES ATRADO HACIA LA POSICIN SENTADA: LA CABEZA SIGUE.

a los cinco meses el nio realiza un esfuerzo activo, se encoge y lleva voluntariamente la cabeza hacia delante

5 MESES ESFUERZO ACTIVO.

Entre las desviaciones patolgicas, citaremos el balanceo de la cabeza despus de los cuatro meses, la cabeza en opisttonos

OPISTOTONOS

la cabeza encogida de lado, sea vuelta debido a un torticolis congnito, sea atrada debido a una hipertona. 2) Tronco y posicin sentada. Hemos visto que en el recin nacido exista una cifosis global de la espalda que contrasta con la imposibilidad de extender los miembros inferiores (actitud fetal)

ACTITUD FETAL. A los cuatro meses, la parte alta del tronco es recta, la parte baja ciftica, el vrtice de la curva se sita en el nivel de los lumbares medios. En ese momento el nio puede mantenerse sentado, sujeto, pero debido a la cifosis esta posicin no durar mucho rato

NIO DE4 MESES SENTADO.