COXA SALTANS CADERA EN RESORTE

Mara Fernanda Robles Celis. Hospital San Pablo de Coquimbo. Interna de kinesiologa. 2012.

Definicin
El termino cadera en resorte hace referencia a un sndrome clnico que consiste en la sensacin o audicin de un chasquido o resalto en la regin de la cadera percibidos por los pacientes al realizar ciertos movimientos con la articulacin. La mayor parte de las caderas en resorte, son asintomticas (en un 70%), pero en algunos casos este resalto puede provocar dolor.

Epidemiologa
43% casos; bailarinas de ballet.

(30% c/dolor).
+ frecuente en mujeres (15-40 aos).

Frecuente en deportistas de alto rendimiento.

COXA SALTANS

Historia clnica
Click audible en la cadera, que puede ser o no doloroso.

Sensacin de subluxacin o dislocacin (banda iliotibial).

Molestias que disminuyen con reposo y son de aparicin insidiosa.

Etiologa y clasificacin
Las causas de este sndrome se pueden clasificar en 3 grupos:

1. Intraarticulares. 2. Internas. 3. Externas.

1. Intraarticulares:

Cuerpos libres .

DOLOR + que chasquido.

Tratamiento quirrgico.

2. Internas (medial):
sobresalto del tendn del msculo psoas.

flexo-extensin a repeticin: inflamacin secundaria de la bolsa iliopectinea provoca el dolor y puede agravar el chasquido.

3. Externas (lateral):
Roce repetitivo puede conducir a una bursitis.

Roce de la cintilla ileo-tibial (tendn fascia lata) o el borde anterior del glteo mayor sobre el trocnter mayor del fmur.

Cadera esta flexionada; cintilla por delante del trocnter. Cadera ext. tendn salta sobre el trocnter hacia posterior, produciendo el resalte.

 El tipo mas frecuente es la lesin externa, y su causa mas frecuente es idioptica, por predisposicin anatmica. Existen otras causas mas raras, como tras la colocacin de una prtesis de cadera con mucho offset(cuello largo y vstago en varo). Tras cirugia de rodilla; alteracin en la insercin de la fascia lata. Fibrosis gltea, tras inyecciones intramusculares a repeticin.

Pruebas funcionales
Resorte externo: Banda iliotibial: Se evala en decbito lateral con la cadera en extensin y rotacin interna, la rotacin externa puede reproducir el resalto. Resorte interno: Psoas iliaco: Iniciando en extensin de rodilla se lleva a 30-45 de flexin la cadera, la abduccin y rotacin externa pude reproducir el resalto o el dolor. - Con flexin de 15-30 de la cadera y contra resistencia, se palpa la parte lateral debajo del ligamento inguinal se puede reproducir el dolor.

Diagnstico
Signos y sntomas referidos por el paciente.

Resultado de pruebas funcionales.

Rx., TAC y RM (solo para descartar alteraciones intraarticulares).

Diagnstico diferencial
Artrosis de cadera: limita la rotacin interna, manifestacin por Rx. Osteonecrosis de la cabeza femoral: dolor localizado en la ingle. Rx. Desgarro del rodete articular: aparte del dolor, genera inestabilidad.

Tratamiento
Principalmente elongaciones musculares (Tto. conservador; recuperacin 6-12 meses). En casos agudos; reposo junto a calor local y antiinflamatorios. Muy doloroso, infiltraciones con corticoides en la bolsa trocntereas y en la bolsa ileo-pectnea.

Educacin del paciente en cuanto a la modificacin de la actividad que realiza.

 Elongacin:
Dentro del protocolo de estiramiento se incluyen un grupo muscular los cuales tienen ejercicios especficos: Recto anterior y psoas (extensin y rotacin externa). Fascia lata y glteo mayor (aduccin y flexin). Aductores de cadera (flexin y rotacin externa). Piriforme (flexin-aduccin y rotacin externa).

EL FORTALECIMIENTO DEL GLUTEO 1/2:

Entrega estabilidad a la cadera en ambos planos (frontal, transversal). Si carece de fuerza, la cadera se aduce y rota hacia interno, incrementando el valgo de rodilla y la pronacin del pie.
Se debe trabajar con rodilla en flexin para inhibir la contraccin del TFL.

 Tratamiento quirrgico
La cirugia se realiza solo en casos excepcionales, cuando no se consigue mejora con el tratamiento conservador prolongado. Para la cadera en resorte externa (seccin del msculo de la fascia lata con reanclaje en trocnter mayor, liberacin artroscopica), siendo las tcnicas que han proporcionado mejores resultados. Tambin existe la extirpacin de la bolsa trocnterea seguido del alargamiento en Z-plastia de la fascia lata.

Tratamiento kinsico:
Objetivo general: Mejorar la osteokinematica del segmento afectado para as permitir una funcin satisfactoria indolora.

Objetivos especficos:
Disminuir el dolor. Prevenir acortamientos musculares. Mejorar rangos articulares. Mejorar el trofismo de los tejidos afectado. Potenciar musculatura inactiva. Corregir desbalances musculares.(fortalecimiento potenciacin y estabilidad de los abductores de la cadera).

Objetivos operacionales:
Aplicacin de fisioterapia; TENS, ultrasonido, calor local. Streching, masoterapia, TEM. Ejercicios isomtricos, activos, resistidos.

FIN