Reviso da Literatura

Terapia focada em esquemas: conceituao e pesquisas*

Therapy focused on schemes: conceptualization and research
Milton Jos Cazassa1, Margareth da Silva Oliveira2
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Mestre em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC-RS).

Doutora em Psicologia pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), coordenadora e pesquisadora do Grupo de Intervenes Cognitivas da Faculdade de Psicologia da PUC-RS. * Artigo oriundoda dissertao de mestrado de Milton Cazassa, desenvolvida com apoio da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes).
Recebido: 27/02/2008 Aceito: 23/04/2008

Resumo
Contexto: O presente estudo buscou mapear as pesquisas realizadas acerca da Terapia Focada em Esquemas e sobre o Questionrio de Esquemas de Young. Objetivos: Os principais objetivos desta reviso de literatura foram apresentar trabalhos conduzidos na abordagem, avaliar o Questionrio de Esquemas de Young e identificar os centros de pesquisa mais envolvidos na produo cientfica neste modelo. Mtodos: A metodologia utilizada envolveu a reviso bibliogrfica de artigos publicados em bases de dados no perodo de 1998 a 2007. Os descritores utilizados foram Young Schema Questionnaire, YSQ, Schema Questionnaire, Questionrio de Esquemas e Terapia Focada em Esquemas. Nove artigos foram selecionados por terem estabelecido o foco na abordagem dos esquemas. Resultados: Foi possvel observar que os centros de pesquisas acerca dessa temtica encontram-se espalhados em quatro dos cinco continentes Amrica, Europa, sia e Oceania. As propriedades psicomtricas foram significantes quanto consistncia interna da escala e no que tange ao poder de discriminao, considerando-se as diferenas entre grupos clnicos e no-clnicos. Concluses: De modo geral, os resultados relacionados ao Questionrio de Esquemas de Young demonstraram ser este um importante instrumento disponvel ao profissional da sade mental para a utilizao clnica ou no mbito da pesquisa cientfica. Cazassa MJ, Oliveira MS / Rev Psiq Cln. 2008;35(5):187-95 Palavras-chave: Terapia focada em esquemas, Questionrio de Esquemas de Young (YSQ), esquemas cognitivos, propriedades psicomtricas.

Abstract
Background: The aim of the present study was to review the studies conducted on the Therapy Focused on Schemes and on the Young Schema Questionnaire. Objectives: To find out the recent studies, to evaluate the Young Schema Questionnaire and identify the research centers more involved in scientific production related to this model. Methods: The articles published in databases during/from the period of 1998 to 2007 were reviewed. The keywords used were Young Schema Questionnaire, YSQ, Schema Questionnaire, Survey of Schemes and Focused on Therapy Schemes. Nine articles were selected for having established the focus in addressing the schemes approach. Results: It was possible to verify that the research centers on this field are nowadays spread in four of the five continents America, Europe, Asia and Oceania. It was found that psychometrics properties were significant at the internal consistency of scale and regarding to indices of being a reliable and valid measure, considering the differences between clinical and non-clinical groups. Discussion: In general, the results related to the Young Schema Questionnaire have demonstrated that it is an important measure available to the mental health professionals for uses it in clinical as well as research settings. Cazassa MJ, Oliveira MS / Rev Psiq Cln. 2008;35(5):187-95 Key-words: Schema-focused therapy, Young Schema Questionnaire (YSQ), cognitive schemas and psychometric properties.
Endereo para correspondncia: Margareth da Silva Oliveira. Av. Ipiranga, 6.681, prdio 11, 9o andar 90619-900 Porto Alegre, RS. Caixa Postal 1.429. E-mail: marga@pucrs.br

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Introduo
crescente o interesse da humanidade com relao busca de possibilidades de tratamento capazes de contribuir efetivamente para a superao dos transtornos de personalidade e dos comportamentos dependentes. Leituras de diversas reas do conhecimento tm oferecido estmulos para a construo de uma viso mais profunda e significativa do ser humano. A psicoterapia cognitiva tem buscado trabalhar nessa direo e, bem assim, oferecer modelos que favoream o desenvolvimento humano. Nas apreciaes de Young1, contudo, a terapia cognitiva tradicional apresenta algumas limitaes para o tratamento de pacientes com transtornos de personalidade ou queles com transtornos mais severos e arraigados, na medida em que esses pacientes no conseguem responder a algumas suposies fundamentais da terapia cognitiva de curto prazo, a saber: acesso, a partir de breve treinamento, a sentimentos, pensamentos e imagens; capacidade para definir e identificar problemas; motivao para realizar tarefas e aprender estratgias de autocontrole; engajamento em relacionamento colaborativo com o terapeuta, entre outros. Assim, com o intuito de superar as limitaes identificadas, sistematizou a abordagem focada nos esquemas cognitivos, tambm conhecida como Terapia Focada em Esquemas. Os precursores, Jeffrey E. Young, Janet Klosko e Marjorie Weishaar, consideram este como sendo um modelo clnico integrativo de terapia que busca ampliar os referenciais para melhor atender complexidade humana, abordando, inclusive, a dimenso da espiritualidade, conforme citao que se segue2. The therapy blends elements from cognitive-behavioral, attachment, Gestalt, object relations, constructivist, and psychoanalytic schools into a rich, unifying conceptual and treatment model* (p. 1). De acordo com Young1, a terapia focada em esquemas para o tratamento de transtornos da personalidade representa uma evoluo do modelo cognitivo de Aaron Beck, por enfatizar um nvel mais aprofundado de cognio denominado Esquema Inicial Desadaptativo (EID). Os EIDs, segundo o autor, so estruturas estveis e duradouras que se desenvolvem e se cristalizam precocemente na personalidade e/ou ao longo da vida do sujeito e que se encontram associadas a diversas psicopatologias. Caracterizam-se como padres emocionais e cognitivos desadaptativos, que tendem a se repetir ao longo da vida, configurando processos de funcionamento

da personalidade que medeiam a interao do indivduo com a realidade. Com o intuito de identificar os Esquemas Iniciais Desadaptativos, Young1 construiu um instrumento chamado Young Schema Questionnaire, o qual j possui, alm da verso original (205 afirmativas), uma verso reduzida composta de 75 itens e uma, mais recente, formada por 90 itens. Ressalta que tais construtos ainda no foram suficientemente testados empiricamente, na ocasio da produo de seu ltimo livro2, e que a pretenso encontra-se em oferecer uma teoria de trabalho simples e compreensvel para os pacientes. Os esquemas so categorizados em cinco grandes domnios e esto apresentados neste artigo baseados na forma breve do instrumento criado por Jeffrey E. Young (75 itens), o qual aproveitou os cinco itens com maior peso de cada fator, considerando-se a anlise realizada por Schmidt et al.4. O questionrio avalia 15 esquemas iniciais desadaptativos que so mapeados por meio do somatrio dos resultados de cada grupo de cinco questes, os quais configuram os domnios1 a seguir.

Desconexo e rejeio
Domnio ligado ao sentimento de frustrao vivenciado pela pessoa com relao s expectativas de segurana, estabilidade, carinho, empatia, compartilhamento de sentimentos, aceitao e considerao. O questionrio de Young avalia cinco esquemas que estariam vinculados a este grupo privao emocional, abandono, desconfiana/abuso, isolamento social e defectividade/ vergonha.

Autonomia e desempenho prejudicados

Domnio que avalia sentimentos de incapacidade experimentados pelo indivduo no que tange possibilidade de se separar dos demais conquistando a autonomia necessria para sobreviver de forma independente e com bom desempenho (os esquemas so fracasso, dependncia/incompetncia, vulnerabilidade a dores e doenas, emaranhamento).

Limites prejudicados
Possvel de ser identificado pela deficincia nos limites internos, pela ausncia de responsabilidade com os demais e/ou pela dificuldade de orientao para a concretizao de objetivos distantes. Caracteriza prejuzos com relao a respeitar os direitos dos outros, a cooperar e a se comprometer com metas ou desafios. Os esquemas associados a este domnio so os de merecimento e autocontrole/autodisciplina insuficientes.

*A terapia integra elementos da abordagem cognitivo-comportamental, aliando Gestalt, relaes objetais, construtivismo e escolas psicanalticas, em uma rica e unificada conceituao e modelo de tratamento (a traduo nossa, tendo sido respeitadas as letras maisculas e minsculas do texto original).

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Orientao para o outro

Trata-se de um funcionamento que, quando presente na personalidade, ocasiona um foco excessivo para os desejos e sentimentos dos outros, em funo da constante busca de obteno de amor. Muitas vezes, a pessoa suplanta suas prprias necessidades com o intuito de obter aprovao, podendo suprimir sua conscincia, sentimentos e inclinaes naturais. Os esquemas de subjugao e auto-sacrifcio compem este grupo.

Supervigilncia e inibio
Refere-se ao bloqueio da felicidade, auto-expresso, relaxamento, relacionamentos ntimos e ao comprometimento da prpria sade em razo da nfase excessiva na supresso dos sentimentos, dos impulsos e das escolhas pessoais espontneas. Regras e expectativas rgidas internalizadas sobre desempenho e comportamento tico geralmente integram esse padro de funcionamento. Inibio emocional e padres inflexveis so os dois esquemas que integram esse contexto. Importante destacar que essa categorizao surgiu a partir da experincia clnica do autor com pacientes crnicos e de difcil resposta psicoterapia, sendo refinada em estudo emprico realizado por Schmidt et al.4. Nessa pesquisa, uma amostra de 187 pacientes foi submetida ao questionrio de esquemas de Young e a outros instrumentos, tendo sido revelado, a partir das anlises estatsticas, a emergncia de 15 esquemas primrios. Ao realizarem comparaes dos resultados obtidos com os de uma amostra de 1.564 estudantes, observaram que os esquemas aparecem de forma suficientemente distinta em uma populao clnica. Outros construtos fundamentais que integram a noo dos Esquemas Iniciais Desadaptativos (EIDs) dizem respeito origem da formao dos esquemas e aos comportamentos prejudiciais adotados pelo indivduo a partir da ativao deles. Uma vez identificados, os EIDs podem ser objetivamente trabalhados com intervenes especficas s distores cognitivas e para a reduo da sintomatologia relatada5-9. Os Esquemas Iniciais Desadaptativos, em sua maioria, so causados pela vivncia de experincias txicas que se repetem com alguma regularidade no decorrer da vida e que impossibilitam o preenchimento de necessidades emocionais essenciais do ser humano (vnculo seguro com outras pessoas, incluindo proteo, estabilidade e segurana; autonomia, competncia e senso de identidade; liberdade para expressar necessidades e emoes; espontaneidade e diverso; limites precisos e autocontrole). Apesar de nem todos os esquemas possurem traumas em sua origem, esses padres de funcionamento so destrutivos e causadores de sofrimento2,4. No que tange aos comportamentos desadaptativos, cabe destacar que so desenvolvidos como resposta aos esquemas e que no so, contudo, parte deles.

Os padres cognitivos e emocionais que configuram um esquema desadaptativo ocasionam respostas desadaptativas. No nvel orgnico, os registros de experincias traumticas encontram-se alocados em diferentes sistemas cerebrais (sistema lmbico e o neocrtex), aspecto que dificulta o processo de mudana comportamental por intermdio exclusivo de tcnicas cognitivas2. De acordo com Pinto-Gouveia e Rijo10, a Terapia Focada em Esquemas fundamenta-se em quatro conceitos bsicos, sendo eles o de Esquemas Iniciais Desadaptativos e de processos de Manuteno, Evitao e Compensao do esquema. por meio desses processos que os esquemas lutam para se manter vivos e para continuar funcionando na vida psquica do indivduo. Segundo Young1, a manuteno est mais vinculada a processos de reforamento dos esquemas, tais como distores cognitivas e padres de comportamentos autoderrotistas. A evitao uma tentativa realizada pela pessoa de no entrar em contato com o sofrimento decorrente do acionamento do Esquema Inicial Desadaptativo e pode ocorrer nos nveis cognitivo, afetivo ou comportamental. Por fim, a compensao do esquema refere-se noo de encaminhamento do padro oposto ao registrado no psiquismo, definio consonante com o conceito de formao reativa. Outro conceito fundamental para a Terapia de Esquemas diz respeito s noes da existncia de esquemas primrios, secundrios e vinculados. De acordo com Young1, os esquemas primrios esto ligados problemtica fundamental na vida da pessoa, a qual gera maior grau de sofrimento e demonstra maior resistncia mudana. De modo geral, os esquemas primrios ou nucleares tm sua origem em fases mais precoces do desenvolvimento humano. Os esquemas vinculados referem-se a padres de funcionamento que esto associados aos esquemas primrios e que podem ser mais bem explicados a partir da referncia ao esquema nuclear principal. Os esquemas secundrios, por sua vez, aparecem de forma mais independente dos nucleares e tendem a gerar menor prejuzo para a vida da pessoa. Na maioria das vezes, passa a ser alvo do tratamento aps a melhora na problemtica principal experimentada pelo indivduo1.

Terapia focada em esquemas: pesquisas

O presente estudo teve como objetivos apresentar trabalhos conduzidos na abordagem da terapia focada em esquemas, avaliar o Questionrio de Esquemas de Young e identificar os centros de pesquisa mais envolvidos na produo cientfica neste modelo.

Mtodos
A realizao deste trabalho ocorreu a partir da reviso bibliogrfica de artigos publicados na Biblioteca Virtual em Sade e na Biblioteca Digital da PUC-RS,

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mais especificamente no sistema de pesquisa mltipla, compreendidos no perodo de 1998 a 2007. As duas ferramentas de pesquisa incluem em sua busca bases como MedLine (Literatura Internacional em Cincias da Sade), Adolec (Sade na Adolescncia), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), Cochrane, SciELO (Scientific Electronic Library Online), Academic Research Library (ProQuest), Biological Abstracts, Biology Journals (ProQuest), Electronic Journals (EBSCO), Medical Library (ProQuest), Psychology Journals (ProQuest) e Science Journals (ProQuest). Os descritores utilizados foram Young Schema Questionnaire, YSQ, Schema Questionnaire, Questionrio de Esquemas e Terapia Focada em Esquemas.

Resultados
As pesquisas realizadas nas bases de dados anteriormente citadas apontam para a existncia de inmeros estudos internacionais, conduzidos em diferentes continentes. No Brasil, at o momento, no foram encontrados artigos publicados com relao Terapia Focada em Esquemas nem ao Questionrio de Esquemas de Young (YSQ). No cmputo total foram contabilizados 182 artigos, sendo 53 apresentados como originais. Muitos artigos encontravam-se repetidos nos diferentes bancos de dados, havendo uma pequena parcela com mensagem de erro ou sem autoria. Tais pesquisas foram desconsideradas e oito artigos foram selecionados por abordarem a temtica da terapia focada em esquemas e estudos empricos com o Questionrio de Esquemas de Young. O artigo especfico de Schmidt et al.4, recebido diretamente do Schema Therapy Institute, de Jeffrey E. Young, tambm foi includo considerando-se sua relevncia para o cenrio de pesquisas desenvolvidas nesse modelo teraputico. O quadro 1 busca sintetizar os estudos. Schmidt et al.4 realizaram a primeira grande pesquisa emprica com a forma longa do Questionrio de Esquemas de Young. O instrumento foi aplicado em amostras clnicas e no clnicas com vistas verificao de sua capacidade discriminativa. O primeiro dos trs estudos encaminhados no trabalho revelou 13 esquemas primrios na anlise fatorial dos resultados obtidos em meio a uma populao de estudantes (n = 1.129) e trs domnios. No segundo, utilizando uma amostra clnica (n = 187), 15 fatores emergiram na anlise fatorial e no terceiro estudo as anlises convergentes e discriminantes demonstraram a validade do instrumento para utilizao clnica e no mbito da pesquisa, iniciando, com isso, o processo de validao de construtos proposto no modelo dos esquemas e da aplicabilidade do instrumento desenvolvido por Young. Por outro lado, em Portugal, Pinto-Gouveia e Rijo10 apresentaram uma discusso acerca da validao emprica do Questionrio de Esquemas de Young e ofereceram, a partir dos estudos desenvolvidos, uma nova metodologia para a avaliao dos Esquemas Iniciais

Desadaptativos (EIDs). Denominaram esse recurso como Inventrio de Avaliao de Esquemas por Cenrios Ativadores, ressaltando ser esta uma alternativa para superar as limitaes percebidas no instrumento desenvolvido por Jeffrey E. Young. Comentaram sobre prejuzos na validade ecolgica do material (itens que buscam descrever a maneira de ser do indivduo de forma descontextualizada) e sobre o fato de que os processos de evitamento e/ou compensao podem distorcer as respostas do Questionrio de Esquemas de Young. Outra problemtica discutida pelos autores anteriormente citados na quantificao dos EIDs relaciona-se avaliao do contedo semntico das assertivas por parte do indivduo que se submete aplicao, tendo em vista tratar-se de um instrumento de auto-resposta e que pode sofrer variaes a depender do grau de conscincia do respondente. Questionam, assim, a condio de o conhecimento acerca da prpria estrutura emocional ser declarativo, passvel de ser expresso e de, nesse sentido, configurar medidas vlidas ao questionrio10. Dessa maneira, entendem que a avaliao clnica deve resultar de um conjunto de estratgias capazes de averiguar os esquemas centrais predominantes, os processos agregados aos Esquemas Iniciais Desadaptativos e os estados emocionais associados a essas estruturas. O instrumento adaptado pelos pesquisadores portugueses da Universidade de Coimbra inclui sugestes de cenrios ativadores das emoes, as quais se encontram vinculadas aos processos cognitivos. Os pesquisadores vm desenvolvendo um estudo comparativo entre o instrumento adaptado e o original desenvolvido por Jeffrey E. Young10. Em contrapartida, outros estudos demonstram adequados nveis de consistncia interna do Questionrio de Esquemas de Young, sendo observada sensibilidade satisfatria tanto na forma longa quanto na reduzida do instrumento, achados que apontam para a condio do questionrio de predizer a presena ou a ausncia de psicopatologia e de, nesse sentido, ratificar as teorizaes de Young acerca da terapia focada em esquemas3,8,9. Rijkeboer et al.8, pesquisadores da Universidade de Utrecht, localizada na Holanda, conduziram um estudo emprico que objetivou investigar a estabilidade temporal e o poder de discriminao do Questionrio de Esquemas de Young e que envolveu uma amostra de 334 pessoas, sendo 162 estudantes e 172 pacientes. Na amostra clnica, todos possuam em seu diagnstico comorbidades de eixo II, sendo a maioria dos participantes (141) internos de trs hospitais psiquitricos. Os achados desse estudo revelaram elevada sensibilidade do instrumento para predizer presena ou ausncia de psicopatologia. No que diz respeito estabilidade temporal do questionrio, observaram que quase metade das subescalas apresentou diferenas significativas entre teste e reteste. A hiptese levantada pelos autores a de que variaes situacionais no controladas podem ter interferido nas respostas ao instrumento.

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Quadro 1. Panorama dos estudos publicados entre 1998 e 2007

Ttulo Autores Ano Pas Objetivos Investigar a influncia das diferenas culturais nas propriedades psicomtricas e na estrutura fatorial da forma reduzida (75 itens) do Questionrio de Esquemas de Young (QEY), considerando-se a participao de estudantes sul-coreanos (n = 833) e australianos (n = 271) Examinar a estrutura hierrquica da verso espanhola do Questionrio de Esquemas de Young forma breve (75 itens) e estudar a existncia de correlao entre as escalas do instrumento e os sintomas de depresso, ansiedade e raiva (n = 407) Concluses Os resultados do estudo evidenciaram nveis satisfatrios de consistncia interna em ambas as culturas (alpha de Cronbach .94 e .96). Quanto s Anlises Exploratria e Confirmatria, 13 fatores emergiram e demonstraram propriedades psicomtricas satisfatrias para ambos os grupos. Alm disso, entre os australianos, identificou-se que o QEY pode ser til para predizer depresso, considerando-se especificamente os esquemas de Fracasso e Autocontrole Insuficiente, os quais apresentaram significncia estatstica na anlise de regresso mltipla Os achados ofereceram suporte para a validao da verso espanhola do Questionrio de Esquemas de Young. A confirmao da hiptese inicial da estrutura fatorial dos 15 esquemas pode sugerir que os Esquemas Iniciais Desadaptativos so universais. A falha em confirmar os cinco domnios apontou para uma melhor soluo com trs domnios. Os resultados revelaram, ainda, associaes significativas entre os esquemas, os pensamentos automticos e os sintomas dos transtornos afetivos

Factor structure and internal consistency of the Young Schema Questionnaire (Short Form) in Korean and Australian samples

Austrlia University of Queensland Baranoff Coria do Sul 2006 et al. The Catholic University of Korea; Seoul National University

The Schema Questionnaire Short Form: structure and relationship with automatic thougts and symptoms of affective disorders

Calvete et al.

2005

Espanha University of Deusto (Bilbao)

The structure of maladaptive schemas: a confirmatory factor analysis and a psychometric evaluation of factor-derived scales

Hoffart et al.

Noruega sgrd Hospital, University of Troms, Innherred Hospital, 2005 Norwegian University of Science and Technology, University of Oslo

Os resultados indicaram que, em ambas as formas longa Realizar o estudo da estrutura e breve, o Questionrio de Esquemas de Young confirmou dos esquemas desadaptativos a os 15 Esquemas Iniciais Desadaptativos desenvolvidos por partir da aplicao das formas Young, considerando-se a populao clnica. Os achados longa e breve do Questionrio reproduzem resultados das pesquisas de Schmidt et al. (1995), de Esquemas de Young. A em uma pequena amostra clnica, e de Lee et al. (1999), em estratgia analtica baseou-se amostra clnica maior. A anlise fatorial confirmatria apontou na anlise fatorial confirmatria para um modelo de quatro domnios como a melhor soluo (AFC) e a amostra foi composta (Desconexo, Autonomia Prejudicada, Padres Exagerados de pacientes psiquitricos (n = e Limites Prejudicados). As escalas correspondentes aos 15 888) e no-pacientes (n = 149) fatores tiveram satisfatrios nveis de consistncia interna Os resultados sugerem adequao quanto estabilidade temporal do instrumento, apesar de existir tendncia reduo dos escores ao longo do tempo. discutida a possibilidade de transient error (erro associado a variaes situacionais com repercusso nas respostas). As anlises discriminantes sugeriram que o instrumento sensvel para predizer ausncia ou presena de psicopatologia

Stability and Investigar o poder de discriminative power discriminao e a estabilidade of the Young Schema temporal do Questionrio Rijkeboer Holanda Questionnaire in 2005 de Esquemas de Young, et al. Utrecht University a Dutch clinical considerando-se uma versus non-clinical populao clnica (n = 172) e no population clnica (n = 162) The Schema Questionnaire Short Form: factor analysis and relationship between schemas and symptoms

Welburn et al.

2002

Canad Ottawa Examinar as propriedades A anlise fatorial exploratria confirmou os 15 esquemas Anxiety and psicomtricas da forma breve propostos por Young, demonstrando bons ndices de Trauma Clinic, do Questionrio de Esquemas consistncia interna. Os achados ofereceram suporte Royal Ottawa de Young, considerando-se uma para a validade de construto do instrumento, sugerindo a Hospital e populao psiquitrica de um importncia dos Esquemas Iniciais Desadaptativos para o University of programa de tratamento-dia desenvolvimento e a manuteno dos sintomas psiquitricos Ottawa (n = 203) Portugal Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra Discutir questes relacionadas Encontra-se em andamento estudo emprico que busca validao emprica da Terapia verificar a validade do Inventrio de Avaliao de Esquemas Focada nos Esquemas e por Cenrios Ativadores (IAECA), material que intenta superar apresentar nova metodologia de as limitaes percebidas pelos autores na validade ecolgica avaliao dos Esquemas Iniciais do Questionrio de Esquemas de Young Desadaptativos

Terapia Focada nos PintoEsquemas: questes Gouveia e 2001 acerca da sua Rijo validao emprica

Psychometric Properties of the Long and Short Versions of the Schema Questionnaire: core beliefs among bulimic and comparison women

Waller et al.

Os resultados evidenciaram nveis muito similares de Verificar se as verses longa consistncia interna para as duas verses do instrumento. Inglaterra e breve do Questionrio Demonstraram, ainda, padres similares na correlao bivariada University of de Esquemas possuem e nas anlises discriminativas, tendo ambas as verses London, University 2001 propriedades psicomtricas resultados muito semelhantes e significativos. As concluses of Warwick e similares, considerando-se um obtidas so generalizveis para os comportamentos bulmicos West Middlesex grupo de bulmicas (n = 60) e um em mulheres, considerando-se a homogeneidade da amostra University Hospital grupo controle (n = 60) clnica. A concluso a de que a utilizao da verso breve mais conveniente para pesquisadores e clnicos Examinar as propriedades psicomtricas do QEY em uma populao clnica australiana (n = 433) O estudo mostrou que o Questionrio de Esquemas de Young possui satisfatria consistncia interna e que a estrutura fatorial primria foi estvel para as amostras clnicas de dois diferentes pases e para pessoas com diagnsticos distintos

Austrlia Factor Structure Sir. Charles of the Schema Lee et al. 1999 Gairdner Hospital, Questionnaire in a University of Large Clinical Sample Western Australia

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Alm disso, os autores sugerem que os achados na amostra no clnica devem ser replicados para populaes mais heterogneas, alertando para o risco de generalizar os resultados do estudo tendo em vista tratar-se de um grupo no representativo da populao em geral. Da mesma forma, sugerem que o estudo seja replicado com outros grupos clnicos, objetivando verificar a sensibilidade do instrumento em relao a outras patologias8. Baranoff et al.11, avanando na verificao da aplicabilidade do instrumento desenvolvido por Young com base no modelo dos esquemas, aplicaram o Questionrio de Esquemas de Young (QEY), forma reduzida, em estudantes coreanos e australianos, buscando estudar a impactao de questes culturais na dimenso da estrutura fatorial e das propriedades psicomtricas do questionrio (forma reduzida 75 itens). Esse trabalho transcultural envolveu a University of Queensland, localizada na Austrlia (Baranoff e Oei), a The Catholic University of Korea, na Coria do Sul (Cho), e a Seoul National University, na Coria do Sul (Kwon). Participaram dessa pesquisa 833 estudantes sulcoreanos e 271 estudantes australianos. Alm do QEY, o Inventrio de Depresso de Beck foi aplicado nos estudantes australianos. Os participantes coreanos foram divididos em dois grupos por meio do mtodo split file. Realizaram-se anlises fatoriais com o grupo A (sul-coreanos) que determinaram a estrutura fatorial primria, sendo os grupos B (sul-coreanos) e C (australianos) utilizados para a anlise fatorial confirmatria. Os resultados evidenciaram nveis satisfatrios de consistncia interna para todas as subescalas em ambas as culturas (alpha de Cronbach 0,94 e 0,96). Quanto ao fator de anlise exploratria e ao fator de anlise confirmatria, 13 das 15 subescalas avaliadas com o instrumento de Young emergiram no primeiro grupo e foram confirmadas no segundo, sugerindo que a verso coreana do Questionrio de Esquemas de Young (QEY) possui estrutura fatorial similar verso australiana. No que tange comparao entre as mdias dos esquemas nos dois grupos, foi possvel observar que os esquemas de subjugao e privao emocional foram os nicos a apresentarem-se mais elevados na amostra australiana. Os demais estiveram mais salientes entre os sul-coreanos. Alm disso, entre os australianos, identificou-se que o QEY pode ser til para predizer depresso, mais especificamente os esquemas de Fracasso e AutoControle Insuficiente, os quais apresentaram significncia estatstica na anlise de regresso mltipla empregada para essa investigao. Nesse estudo, foram apontadas limitaes quanto s caractersticas da amostra, sendo sugerida a ampliao das aplicaes para grupos clnicos no sentido de buscar a validao discriminante do instrumento. Alm disso, ressaltaram a importncia de realizao de

futuras pesquisas que possam clarificar a capacidade de generalizao do instrumento com relao a amostras clnicas de diferentes culturas11. Outro estudo conduzido na Austrlia pelos pesquisadores Lee et al.12, envolvendo o Department of Psychiatr y and Behavioral Science da University of Western Australia e Sir. Charles Gairdner Hospital, foi realizado numa populao clnica de 433 pacientes, sendo 51% dos par ticipantes diagnosticados como eixo II e 31%, com diagnstico de eixo I. Os demais integrantes da amostra foram captados em clnicas diversas no pas que haviam sido convidadas a contribuir, inexistindo para essa parcela amostral especificao diagnstica. O instrumento utilizado foi o Questionrio de Esquemas de Young (QEY) forma longa (205 itens). Essa pesquisa replicou a primeira grande investigao das propriedades psicomtricas do QEY, encaminhada por Schmidt et al.4. Lee et al.12 identificaram achados similares ao estudo replicado. Na anlise fatorial exploratria, 14 fatores emergiram como independentes, sendo esses 14 fatores originalmente propostos por Young e, tambm, obtidos no estudo de Schmidt et al.4. A escala de Indesejabilidade Social no obteve suporte, no tendo emergido como um fator separado, o que tambm reproduz os achados do estudo anterior. Importante ressaltar que no trabalho de Young1 uma nova classificao dos esquemas foi hipotetizada e proposta pelo autor. Nessa nova ordenao foram inseridos 4 novos esquemas e retirados 2, resultando numa verso composta de 18 esquemas, os quais foram agrupados em cinco categorias ou domnios: Desconexo, Autonomia Prejudicada, Limites Prejudicados, Orientao para o Outro e Supervigilncia/Inibio. Uma tabela comparativa apresentada no artigo de Lee et al.12, reproduzida a seguir, auxilia na visualizao das estruturas fatoriais de organizao dos esquemas, as quais foram apresentadas por Young, originalmente, e a partir dos trabalhos empricos posteriores de Schmidt et al.4 e Lee et al.12. Os dois maiores estudos das propriedades psicomtricas encontram-se apresentados na tabela 1 e, segundo Calvete et al.7, ambos falharam no que tange a sustentar a estrutura hierrquica proposta inicialmente por Young. Schmidt et al.4 encontraram trs fatores principais e Lee et al.12, quatro fatores, sendo identificadas algumas diferenas nos esquemas em cada domnio. No obstante tal apreciao, para Lee et al.12, o estudo australiano mostrou, de modo geral, que o Questionrio de Esquemas de Young possui satisfatria consistncia interna e que a estrutura fatorial primria foi estvel para as amostras clnicas de dois diferentes pases e para pessoas com diagnsticos distintos, considerando-se a amostra australiana e a americana do trabalho conduzido por Schmidt et al.4 nos Estados Unidos.

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Tabela 1. Comparao entre as estruturas fatoriais obtidas com os resultados das pesquisas de Schmidt et al.4, Lee et al.12 e o sistema de classificao hipotetizado por Young a partir da experincia clnica
Young Fator Escalas Fator Escalas Fator Escalas Fator Escalas
Lee et al.12, p. 448. Obs.: A tabela foi traduzida e adaptada com o intuito de facilitar a visualizao e compreenso.

Schmidt et al.4 Superconexo Dependncia, Emaranhamento, Vulnerabilidade e Fracasso Desconexo Abandono, Desconfiana/Abuso, Privao Emocional, Defectividade/ Vergonha, Inibio emocional e Medo de perder o controle

Lee et al.12 Autonomia prejudicada Dependncia, Emaranhamento, Vulnerabilidade, Fracasso e Subjugao Desconexo Abandono, Desconfiana/Abuso, Privao emocional, Defectividade/ Vergonha, Isolamento social e Inibio emocional Limites prejudicados Merecimento e Medo de perder o controle

Autonomia prejudicada Dependncia, Emaranhamento, Vulnerabilidade e Fracasso Desconexo/Rejeio Abandono, Desconfiana/Abuso, Privao emocional, Defectividade/ Vergonha e Isolamento social Limites prejudicados Merecimento, Autocontrole/ Autodisciplina insuficientes Supervigilncia/Inibio Padres inflexveis

Padres exagerados Padres inflexveis e Auto-sacrifcio

Controle excessivo Padres Inflexveis e Auto-sacrifcio

Os autores concluem, ainda, que o Questionrio de Esquemas afigura-se como um instrumento promissor a identificao e avaliao dos esquemas iniciais desadaptativos subjacentes s patologias, sendo necessrios, contudo, outros tipos de estudos de validao para a confirmao desses achados. Sugerem, alm disso, o exame da validao de construto por meio de anlises que envolvam a utilizao de outras escalas de medida de psicopatologia12. Calvete et al.7, da University of Deusto, em Bilbao, Espanha, conduziram um trabalho que objetivou estudar a estrutura fatorial da verso espanhola do Questionrio de Esquemas de Young e, alm disso, examinar a existncia de associao entre pensamentos automticos e sintomas dos transtornos afetivos, ambos com os esquemas cognitivos. Para tanto, aplicaram a forma breve do instrumento em 407 estudantes de graduao. Os achados da pesquisa ofereceram suporte para a validao da verso espanhola do Questionrio de Esquemas. A estrutura fatorial manteve a organizao dos 15 esquemas, o que sugere, segundo os autores, o carter universal do instrumento criado por Jeffrey E. Young, sendo este sensvel para discriminar problemas de ordem psicolgica em diferentes culturas7. Essa concluso corrobora com as observaes de Young1 quando aborda a noo de que as necessidades essenciais do ser humano so universais (vnculo seguro com outras pessoas, incluindo proteo, estabilidade e segurana; autonomia, competncia e senso de identidade; liberdade para expressar necessidades e emoes; espontaneidade e diverso; limites precisos e autocontrole). Contudo, no que tange alocao dos esquemas nos grandes grupos, a anlise falhou em confirmar os cinco domnios, sugerindo uma melhor soluo com trs do-

mnios, algo que se aproxima dos resultados de Schmidt et al.4 e Lee et al.2, resguardadas as diferenas. As hipteses que poderiam justificar as dissonncias, segundo os pesquisadores da University of Deusto7, estariam vinculadas ao fato de que, neste estudo, utilizou-se a verso breve do questionrio, enquanto nos outros dois a aplicao fora da verso longa. Alm disso, o nmero e a composio dos fatores primrios em cada pesquisa foram diferentes. Schmidt et al.4 e Lee et al.12 basearam suas anlises em 13 e 16 esquemas, enquanto Calvete et al.7 analisaram com base em 15 subescalas. Haveria que se pensar, ainda, na natureza diferente das amostras. Os esquemas de Fracasso, Subjugao e Abandono foram preditores de sintomas de ansiedade, confirmando, em parte, estudos anteriores4,9. Os esquemas vinculados ao domnio da Autonomia Prejudicada foram os preditores de pensamentos automticos, os quais foram apurados com o Automatic Thoughts Questionnairerevised (AQ-R)7. Outros dois estudos buscaram avaliar a estrutura fatorial do Questionrio de Esquemas de Young. Welburn et al.9, assim como Schmidt et al.4 e Lee et al.12, realizaram a anlise fatorial exploratria, enquanto Hoffart et al.13 optaram pela anlise fatorial confirmatria, a mesma estratgia utilizada por Calvete et al.7 e Baranoff et al.11. Welburn et al.9, na cidade de Ottawa (Canad), conduziram uma pesquisa com o objetivo de examinar as propriedades psicomtricas da forma breve do Questionrio de Esquemas de Young (75 itens). A amostra foi composta de pacientes psiquitricos (n = 203) integrantes de um programa de tratamento-dia havia mais de dois anos. O estudo caracterizou-se como uma extenso da investigao realizada por Schmidt et al.4 em uma amostra clnica (n = 187), diferindo, contudo, por apresentar um grupo amostral com sintomatologia psiquitrica mais comprometedora.

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A anlise fatorial exploratria confirmou os 15 esquemas propostos por Young, demonstrando adequados ndices de consistncia interna. No geral, quatro questes foram significativas para mais de um esquema e um item falhou em encontrar significncia. Os demais 70 itens obedeceram, exatamente, estrutura hierrquica do instrumento. Welburn et al.9 vincularam esse desfecho ao fato de que alguns conceitos podem implicar mais de um esquema especfico, como as noes de dependncia e subjugao. A pessoa dependente pode sentir-se subjugada nas suas necessidades em relao ao outro. Os achados ofereceram, ainda, supor te para a validade de construto do instrumento, sugerindo a importncia dos esquemas para o desenvolvimento e manuteno dos sintomas psiquitricos. Verificou-se adequada consistncia interna para as 15 subescalas e observaram-se diferenas estatsticas significativas na comparao entre homens e mulheres, tendo o gnero feminino maior pontuao nos esquemas de fracasso, auto-sacrifcio, emaranhamento, abandono e defectividade9. No estudo de Welburn et al .9, os esquemas de Vulnerabilidade, Abandono, Fracasso, Autosacrifcio e Inibio Emocional foram os preditores de ansiedade, enquanto, para depresso, destacaramse como preditores os esquemas de Abandono e Autocontrole Insuficiente. As anlises demonstraram diferenas significativas entre os homens e as mulheres nos esquemas de Auto-sacrifcio, Emaranhamento, Fracasso, Abandono e Defectividade/Vergonha, estando as mulheres com escores mais elevados nesses cinco esquemas. Na pesquisa de Hoffart et al.13, na Noruega, por sua vez, buscou-se estudar a estrutura dos esquemas desadaptativos a partir da aplicao da forma longa e breve do Questionrio de Esquemas de Young. A anlise fatorial confirmatria (AFC) foi a estratgia utilizada e a amostra da pesquisa foi composta de pacientes psiquitricos (n = 888) e no-pacientes (n = 149). Os resultados indicaram que, em ambas as formas longa e breve, o Questionrio de Esquemas de Young confirmou os 15 Esquemas Iniciais Desadaptativos desenvolvidos por Young, considerando-se a populao clnica. Os achados reproduzem resultados das pesquisas de Schmidt et al.4, em uma pequena amostra clnica, e de Lee et al.12, em amostra clnica maior. A anlise fatorial confirmatria apontou para um modelo de quatro domnios como a melhor soluo (Desconexo, Autonomia Prejudicada, Padres Exagerados e Limites Prejudicados). As escalas correspondentes aos 15 fatores tiveram satisfatrios nveis de consistncia interna. De modo geral, os estudos apresentados demonstram satisfatrios ndices de consistncia interna do Questionrio de Esquemas de Young, tanto na forma longa quanto na verso breve, para diferentes pases e culturas. As anlises fatoriais aproximam-se e, conforme observado por Lee et al.12, o questionrio tem eviden-

ciado estabilidade temporal e capacidade discriminativa para amostras clnicas, o que tende a ser um instrumento contributivo para a pesquisa ou o processo de avaliao e acompanhamento na prtica clnica. Outro estudo que ratificou a sensibilidade do instrumento foi encaminhado na Inglaterra. Waller et al.3 buscaram verificar se as verses longa e breve do Questionrio de Esquemas de Young realmente possuam propriedades psicomtricas similares. Aplicaram a forma longa do instrumento em um grupo de bulmicas (n = 60) e em um grupo controle (n = 60), todas as mulheres. Os estudos estatsticos realizados com a forma breve tornaram-se possveis na medida em que a verso reduzida utiliza-se das mesmas questes existentes na forma longa. Os resultados evidenciaram nveis muito similares de consistncia interna para as duas verses do instrumento. Demonstraram, ainda, padres similares na correlao bivariada e nas anlises discriminativas, tendo ambas as verses resultados muito semelhantes e significativos. As concluses obtidas so generalizveis para os comportamentos bulmicos em mulheres, considerando-se a homogeneidade da amostra clnica. A concluso do trabalho foi a de que a utilizao da verso breve mais conveniente para pesquisadores e clnicos, tendo em vista que as propriedades psicomtricas so equivalentes para ambas as verses3. Estudos com o Questionrio de Esquemas de Young vm sendo conduzidos no Rio Grande do Sul (Brasil), pelo Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). Recentemente, achados registrados em dissertao de mestrado14 evidenciaram que a verso brasileira do instrumento, na sua forma breve, apresenta satisfatrias propriedades psicomtricas na realidade brasileira, considerando-se as medidas de consistncia interna, validades convergente e discriminante.

Concluses
A partir do contato com estudos realizados sobre a Terapia Focada em Esquemas e acerca do Questionrio de Esquemas de Young, possvel observar que os centros de pesquisas voltados para essa temtica encontram-se espalhados em quatro dos cinco continentes Amrica, Europa, sia e Oceania. Tais indicativos demonstram o amplo interesse do ambiente cientfico pela discusso terica e verificao emprica das possibilidades de auxlio desse instrumento como fonte vlida de medida dos Esquemas Iniciais Desadaptativos. Em sua maioria, os achados vinculados ao Questionrio de Esquemas de Young demonstram estatsticas significantes quanto consistncia interna da escala e no que tange sensibilidade discriminativa, considerandose as diferenas entre grupos clnicos e no-clnicos. Assim sendo, entendemos que a conceituao da Terapia Focada em Esquemas e o Questionrio de

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Esquemas de Young, com os diversos estudos de verificao emprica j conduzidos em diferentes pases e, recentemente realizado no Brasil por Cazassa14, configuram um manancial teraputico que est disponvel ao profissional da sade mental, quer seja para a utilizao clnica, quer seja no mbito da pesquisa cientfica. Pensamos que o adequado mapeamento dos padres arraigados na dinmica mental, denominados por Young1 de Esquemas Iniciais Desadaptativos, tende a configurar aspecto determinante para adoo de estratgias de tratamento catalisadoras da sade e da superao do sofrimento humano, o que pode estar intimamente ligado ao sucesso ou fracasso do processo teraputico, especialmente considerando as pessoas com patologias mais severas ou transtornos de personalidade. Consideramos fundamental salientar, contudo, a importncia da realizao de novos estudos que visem a aprofundar a verificao da aplicabilidade do Questionrio de Esquemas de Young na realidade brasileira, principalmente no que tange discriminao entre populaes clnicas e no clnicas.

4.

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Referncias
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