Recin Nacido

Peso: 2500 y 3800 gr

Nio durante su primer mes de vida postnatal

Talla: 47 y 54 cm

PC: 33 y 37 cm

Apgar: 8

Ausencia de signos de enfermedad o dismorfismo

Adaptacin celular
En los primeros 15 a 30 minutos

Auscultan estertores

Aleteo nasal

Primer Perodo

Activo por estmulos en el parto

Retraccin costal leve por reabsorcin de lquido pulmonar

Frecuencia cardaca: 160 y 180 por 10 a 15 min

Disminuye en 30 min FC 100 y 120

Adaptacin celular
Perodo de tranquilidad relativa

Trax con aumento de dimetro anteroposterior

Ruidos cardacos regulares

30 min .2 hrs. Segundo Perodo Tendencia al sueo

Disminucin acentuada de la actividad motora

Adaptacin celular
Segundo perodo de reactividad. Vara entre 2-8hrs.

Tercer Perodo
Taquicardia y taquipnea

Cambios del tono muscular, coloracin de la piel y produccin de moco

Examen Fsico
Apreciar edad gestacional Verificar recuperacin

Despus del nacimiento

Signos de enfermedad

Quejidos

Apneas

Cianosis

Objetivo

Palidez

Examen Fsico
Presencia de meconio
Posibilidad de nio asfixiado Forma aguda o crnica

Examinar genitales

Asignar el sexo al RN

Arteria umbilical nica

Elevada incidencia de anomalas congnitas

Examen Fsico

Talla Peso Evaluacin antropomtrica Permetro ceflico

Examen Fsico
Puntuacin Frecuencia cardaca Movimientos respiratorios Tono muscular Irritabilidad refleja Coloracin de la piel Ausente Ausentes Laxitud Ausencia de respuesta 0

Valoracin de la Vitalidad
1 Inferior a 100/min Lentos, irregulares Algn movimiento Muecas Cuerpo rosado, miembros cianticos 7 a 10 puntos 4 a 6 puntos 3 puntos

APGAR
2 Superior a 100/min Adecuados con llanto Movimientos activos Tos, estornudos, llanto Totalmente rosado

Ciantica, plida

Sin depresin Depresin moderada Depresin severa

Examen Fsico
CAPURRO

PRETERMINO < 37 semanas

A TERMINO Entre 37 y 41 semanas

POSTERMINO 42 Semanas ...

Examen Fsico
Relacin entre edad gestacional y el peso

LUBCHENCO
Adecuado para edad gestacional

Pequeo para edad gestacional

Grande para edad gestacional

Examen Fsico

Bajo peso al nacer

Peso menor de 2500 gramos

Muy bajo peso al nacer

Extremadamente bajo peso al nacer

Peso menor de 1500 gramos

Peso menor de 1000 gramos

Examen Fsico
ndice de Rhrer
RN con bajo peso

Peso al nacer (gr) x 100

ndice Ponderal

(Talla en cm)
Peso, talla y Pc debajo de P10 Talla y Pc normal Peso debajo de P10 Pequeos armnicos Disarmnicos

Armnico o simtrico Disarmnico o asimtrico

Entre 2.32 y 2.89 Inferior a 2.32

Examen Fsico

Peso: Entre 2500 y 3800 gr

Talla: 50 cm 4

PC: 35 cm 2.5

PT: 33 2.5

FR: 40 a 60

FC: 100 a 160

Examen Fsico
Segundo examen mas detallado

A las 12 y 24 horas
Condiciones del RN mas estable

Ambiente clido

Frente a los padres

Bebe desnudo

Al manipularse se observa respuesta

Examen Fsico en Piel Al nacer la piel Abundante prematuros y

se halla cubierta
ausente en postmaduros Se conoce como Vrnix caseoso Suele secarse y desprenderse en pocas horas

Coloracin roja

A las 24 hr se seca

Color blanco rosado por ictericia fisiolgica

Examen Fsico
Coloracin azulada en palmas, plantas y boca Normal durante las primeras 48 horas

Piel
Estado general satisfactorio y no hay cianosis central

Horas despus enrojecimiento brillante

Eritema neonatorum

No confundir con procesos inflamatorios

Desaparece a las 24 horas

Examen Fsico
Desde el nacimiento

Piel
A partir del segundo da de vida
Lesiones cutneas Aparecen y desaparecen Tronco y extremidades No se observa en pretrmino ni postrmino No aparecen en palmas ni plantas

Ampollas de succin en parte distal de antebrazo

Eritema txico

Por succin dentro del tero

Pequeas ppulas o vesculas

Halo eritematoso

Examen Fsico
Milium
Erupcin en forma de ppulas Primeros das de vida

Piel

Acumulacin de la secrecin de glndulas sebceas

Las clulas pigmentarias Manchas azuladas en la regin sacra Manchas Monglicas Mezcla de razas. Nios de raza negra

Examen Fsico Cabeza

Cabeza del RN es grande

Cuerpo y cara redonda y pequea

Rpida tasa de crecimiento

Al nacer 8:1

Dos aos 5:1

Examen Fsico Cabeza

Presentacin ceflica

Traumatismos fisiolgicos

Huesos membranosos, flexibles, blandos

Permitiendo la adaptacin

Examen Fsico
Crneo del RN Suturas

Cabeza
Fontanelas

Placas seas

Coronal, lambdoidea

Anterior: Unin de huesos frontal y parietal Posterior: Conexin de sutura sagital y lambdoidea

Parcialmente calcificadas y separadas

Sagital y metpica

Examen Fsico

Examen Fsico

Cara

Apariencia general y simetra

Forma e implantacin del cabello

Aspectos de ojos
Aspecto de nariz

Aspecto de boca
Aspecto del maxilar

Examen Fsico
Parlisis del nervio facial Trauma luego de la aplicacin de frceps

Cara

Asimetras faciales de origen seo

Compresin secundaria a posiciones intrauterinas

Tiende a desaparecer con el crecimiento

Examen Fsico

Ojos
Al nacer estn casi desarrollados La retina lo est totalmente

La fvea central se desarrolla a los 4 meses

Al igual de la mielina de las radiaciones pticas

Diferenciacin de la corteza ptica

Examen Fsico
Cerrados por edema palpebral Proceso de parto

Ojos

Observar la estructura y funcin

El examen es difcil

Sostenerlo en posicin vertical

Abrir espontneamente

Examen Fsico
El iris

Ojos
La crnea y Pupilas

Est menos pigmentado al nacer

Mide < de 10.5 mm en dimetro horizontal

No alcanza el color definitivo hasta el ao aprox

Reaccin pupilar a la luz despus de la sem 32 (28)

El recin nacido respira fundamentalmente por la nariz Obstruccin Nasal SDR de gran magnitud Descartar obstrucciones de esfago
DESCARTAR ATRESIA DE COANAS
Introducir sonda de alimentacin
#8 En cada fosa nasal Llevarla hasta el estomago

SDR

5 de cada 1.000 Recin Nacidos

Coloboma

(Tetraloga de Fallot, DA) Atresia de coanas, hipoplasia genital RCIU, Retraso Psicomotor

Anomalas Congnit as

Anomalas del pabelln auricular

Nariz deformada despus del parto

Gran flexibilidad del tabique

Propiedad que le permite adoptar rpidamente su posicin normal

Casi la mitad de los RN

Conductos Naso lagrimales No funcionales

Por 1 a 5 das

La longitud del pabelln auricular equivale Aprox. A la distancia vertical que existe entre el arco ciliar y la parte inferior de la nariz

Pabellones Auriculares

Implantacin baja

Se asocia de varios sndromes

Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner ETC

El conducto auditivo externo es corto Tmpano grueso colocado oblicuamente en el canal y mas opaco El odo medio contiene sustancia mucoide

Se sobresalta con ruidos intensos

Se vuelve hacia sonidos de una campanilla

El recin nacido normal en estado de vigilia

Se gira hacia las personas que hablan

Perdida congnita auditiva de familiar cercano

Nivel de bilirrubina > 20mg/dL

Rubeola congnita o cualquier infeccin IU no bacteriana

nios con apneas recurrentes, meningitis y APGAR < de 5

Peso Bajo al nacer <1500 g

Defectos de odo, nariz o garganta

Las Malformaciones del pabelln auricular pueden asociarse con anormalidades urogenitales

Al nacer estn representados

Solo por los Etmoidales

Senos Maxilares
Visibles en RX

Maxilares 4to ao

Los esfenoidales al 6to ao

Frontales entre los 6 y los 7 aos

Se desarrollan a partir del nacimiento

Mucosa labial hmeda y roja intensa

El paladar blando y duro se examina con los dedos y buena luz

Callosidad de succin o tubrculo

Placas redondeadas y amarillentas: Aftas de Bednar o ulceras Pterigoideas

En las encas a travs de la mucosa pueden apreciarse los grmenes dentarios

Perlas de Ebstein

Consisten en un pequeo racimo, situado en la lnea media entre el paladar blando y el duro o en las encas; desaparece en pocas semanas

La lengua debe tener tamao adecuado para la cavidad

Hemangiomas, linfomas, Down Macroglosia

Hipotiroidismo
Lengua Lengua APARENTEMENTE grande

Nios con micrognatia

La salivacin es relativamente escasa en el RN normal

Acumulacin excesiva en la boca hace sospechar Atresia de esfago

Es corto

Palpar ambas clavculas para descartar fracturas

La cabeza parece formar un bloque con el trax

Palpar para descartar masas cervicales congnitas

Es importante palpar la tiroides para detectar bocio u otro tipo de tumores

Normalmente pueden existir ndulos de 3 y 12 cm y persisten

Llanto fuerte y vigoroso indica un nio sano

Prestar mucha atencin a la calidad del llanto

Quejido respiratorio

Estridor respiratorio se asocia a lesiones obstructivas Llanto de timbre alto: Dao cerebral Llanto ronco: inflamacin de las cuerdas vocales o paralisis de estas

Llanto como maullido de gato

Deleccin parcial del brazo corto del cromosoma 5

AUSENCIA DE LLANTO INDICA ENFERMEDAD GRAVE O RETRASO MENTAL

La circunferencia torcica La pared

1 o 2 cm menor que la ceflica Hasta los 6 meses de vida

Cilndrica y costillas casi horizontales Relativamente delgada en el lactante y mas en el RN

Sonidos

Ruidos cardiacos y pulmonares se escuchan con mayor claridad

La respiracin es abdominal

Cuando esta es normal el trax y el abdomen se desplazan en conjunto

Retracciones subcostales e intercostales leves

Y puede estar asociado a

ALETEO NASAL QUEJIDO TAQUIPNEA RETRACCIONES

Son frecuentes incluso en neonatos sanos, debido a la gran distensibilidad de la caja torcica

Neumonas, Reabsorcin retardada del liquido pulmonar, dficit de surfactante, SAM u otros problemas cardio-respiratorio

La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto

El ritmo respiratorio puede ser irregular

La regla en el RN es la respiracin peridica

La asimetra del trax puede indicar anomalas cardiacas, neumotrax a tensin, otras formas de atrapamiento de aire o masas

Se pueden apreciar variaciones anatmicas del trax

Por el paso de hormonas maternas a travs de la placenta

Algunos nios presentan tumefaccin mamaria

Pezones supernumerarios se presentan en 1,2 a 1,6% de los neonatos La tumefaccin puede durar de 4 a 6 meses Puede persistir por mas tiempo en nias y alimentados al pecho

Nunca exprimir por riesgo de infeccin

La tumefaccin puede ser asimtrica y desaparecer en un lado antes que en otro

El tiempo de inspiracin es igual al tiempo de espiracin

La auscultacin verifica la entrada sistmica de aire en ambos hemitrax

Se pueden escuchar estertores muy finos de despegamiento durante las primeras horas

La FC promedio es de 130 por minuto pera varia entre 90 y 160 por minutos breves

Taquicardia esta asociada a

Hipovolemia Fiebre Abstinencia de drogas Taquiarritmias Anemia e Hipotiroidismo Los trastornos asociados a bradicardia son: Asfixia,

Patolgica FC < 80 por min. Requiere evaluacin detallada

Aumento de la presin intracraneana Hipotiroidismo y bloqueos cardiacos

Los soplos tienen menos significado en el periodo neonatal

Pueden existir malformaciones cardiacas graves sin su presencia

Hasta el 50% de los RN tienen sonidos anormales Son temporales durante las primeras 24 a 48 hrs. De vida La mayora de carcter sistlico
Los pulsos femorales se exploran sin falta por su asociacin con la coartacin aortica. La PA sistlica en primer da usualmente es de 60 mmHg y se eleva la primera semana a 80 mmHg da

Tiene forma cilndrica, regular en toda su extensin

Dimetro algo inferior al torcico

Son frecuentes hallazgos las hernias umbilicales

Sin significado anormal

El hgado puede palparse 1 o 2 cm debajo del reborde costal

En la lnea medio clavicular y suele apreciarse al tacto el polo inferior del bazo

Cuando las paredes abdominales estn bien relajadas

Se palpan riones especialmente el izquierdo por estar mas abajo normalmente

Presencia de 1 sola arteria aprox .en 1% de los RN

15% de ellos muestran malformaciones congnitas

Renales, Cardiacas, SN, gastrointestinales, pulmonares

La zona cutnea del ombligo se denomina funicular y la del cordn porcin amnitica
Las primeras horas despus del parto Aspecto brillante, Nacarado, gelatinoso

Al final del primer da cambia a marrn oscuro o negro

Luego se seca se necrosa en Cae del 4 al la base y cae 10 da

Ombligo cutneo: cuando la piel normal avanza sobre la gelatina

Normal: la piel queda al mismo nivel de la gelatina

Invertido: Cuando la gelatina protruye de la pared abdominal Permeabilidad anal se verifica por inspeccin o en caso de duda con termmetro El dimetro normal del ano de un RN es de 10 mm 7 mm + (1,3 x peso en Kg)

Primera deposicin de meconio en las primeras 48hrs.

Denominada Tapn meconial (blanca griscea)

Los 3 primeros das meconio verde oscuro despus verde mas claro y luego amarillenta

Defectos de la pared abdominal Gastrosquisis

Onfaloceles

El intestino no esta recubierto de peritoneo y el defecto esta habitualmente al lado derecho del ombligo Protrusin de las vsceras recubiertas de peritoneo a travs del cordn

En las nias
Los labios menores y cltoris cubiertos por labios mayores

En los nios
Los testculos no han descendido antes de la sem 36. Sino a las 40 sem Escroto a menudo hipertrfico, las arrugas del escroto aparecen Reflejo cremasterino en nios > 40 sem

Flujo mucoso blanquecino durante 2 sem.

Cltoris <1 cm

Promedio de log del pene 3,5 cm medido desde el pubis hasta el extremo del pene

Primera miccin a las 24 horas en el 90% de los paciente Es importante determinar las caractersticas Se halle en el extremo distal del pene

El vol. De orina en los 2 primeros das

Es de 15 a 20 mL

Del chorro miccional

Y comprobar que el meato uretral

Y de 50 a 300 mL durante la sgte semana

Orina 1ra semana de vida que contiene pequeas cantidades de: Protenas, Uratos (paal rosado) y erecciones sin significado especial

Apariencia de las extremidades que refleja la posicin uterina

Se inspecciona toda la columna vertebral en busca de defectos seos

Bebe blando o hipotnico sugiere enf. SNC

Examinar MI con nfasis en cadera y pies

Se prueban las articulaciones para ver alcance de movimiento

Luxacion Cong. De Cadera: S. de Ortolani (chasquido)

Signo de Barlow (fmur se desliza fuera del acetbulo. Cadera inestable)

Los pies usualmente parecen planos debido a una almohadilla de grasa en la planta

1/3 anterior: 34 a 36 semanas

Desaparece gradualmente en el 2do o 3er ao de vida

1/3 anterior y medio: 36 a 38 semanas

Los pliegues plantares permiten evaluar EG

Pliegues en toda la planta 39 o mas semanas de gestacin

El examen neurolgico se realiza a las 48 hrs de vida del RN

1 o 2 hrs despus de haberse alimentado

El objetivo: descartar deficit neurologico

Clasificar estado funcional de acuerdo a EG

Apariencia general, llanto, movimientos normales, respuesta visual y auditiva, tamao y forma de la cabeza, tono activo y pasivo de grupos musculares,( cuello, MS, MI, tronco, susp. Horizontal) pares craneales, reflejos neonatales primitivos: succin, prensin, Moro, retirada, tnico del cuello, refl. Tendinosos profundos

Un perfil general del examen tendr en cuenta