Medidas preventivas de caries

Flor y sellantes de fosas y fisuras

Vamos a ver medidas preventivas de caries, en odontopediatra usamos mucho los sellantes de fosas y fisuras, porque estamos viendo a los nios por primera vez, o sea tienen las piezas dentales enteritas, sanas, nadie las a intervenido, entonces es nuestra responsabilidad mantenerlas as de por vida. Las medidas ms importantes ms importantes en la prevencin de la caries son: Higiene bucal Flor Sellantes Alimentacin adecuada Control peridico con el dentista

FLUOR
La incidencia de caries en la denticin temporal disminuye en un 40 a 50% el uso de flor, y en la denticin permanente en un 50 a 60%, esto sucede cuando se aplican los programas de flor en forma adecuada Las indicaciones del flor deben responder las siguientes preguntas: A quin? Ojal pudiera ser aplicado a todos los nios a temprana edad en distintas formas Cuanto? Depende, tenemos q tener muy claro q los nios son curiosos, por lo que podemos tener una intoxicacin porque les encanta el sabor del flor(en dentfricos) De que depende? De cada nio Es seguro? Esta pregunta es muy frecuente por parte de los padres

Ahora cuales son las vas de administracin que nosotros tenemos del flor? Sistmica: Agua natural Agua potable: algunas regiones q se vern luego Frmacos fluorados (gotas y tabletas) Alimentos

Aqu esta la concentracin de flor en el agua, y aqu dice q cuando el nio es menor de 2 aos, no se recomienda el agua sobre 0,7 mg. Ahora veremos la administracin tpica: Geles Barnices Soluciones Dentfricos Enjuagatorios

Ustedes ven q los enjuagatorios y dentfricos tienen pocos mgs por dosis, sin embargo los geles tienen 61.5 mg y las soluciones tambin tienen bastante mgs por dosis. Esto es importante que lo sepan, porque el flor a sido uno de los productos de uso odontolgico que mas polmica a creado, incluso aqu en Chile se polemiza siempre con la Universidad de Concepcin, la cual no recomienda su uso, mientras el ministerio de salud 0si recomienda el uso en el agua, porque el flor es una muy buena medida de salud pblica. Siempre debemos recordar que el flor es una sal soluble, que se absorbe en el estomago y en el intestino delgado en un 100%, al llegar al plasma se almacena el 50% en huesos y dientes, y el resto en otros tejidos, se excreta a travs de las heces, sudor, saliva y orina. Aqu tenemos el flor en el agua potable, en: I, II, III y IV regiones esta el flor en forma natural, variando la concentracin segn la zona. R.M y V flor en forma artificial, VII regin se esta fluorando desde marzo del 2003 Regiones del Centro y sur del pas tienen muy baja concentracin de flor natural.

Existe esta tabla de Vitafluor que es una marca de tabletas de flor sistmico, ya no se venden en Santiago, solo se venden en ciudades del Sur del pas por la baja concentracin de F en el agua, y en santiago no porque produciria fluorosis. La tabla indica la concentracin de flor que se puede aplicar en cada ciudad y tambin por edades. Ahora cuales son las ventajas de la fluoracin del agua potable: Es medida de salud pblica por lo que es gran cobertura No requiere participacin activa de las personas La relacin costo beneficio es excelente, aunque se pierda gran cantidad de flor en el agua, la lavar la loza, lavar autos, ducharse, etc. Seguro, econmico y efectivo Sin riesgo en dosis adecuadas (nadie se va a tomar una piscina de agua, que seria la dosis de flor toxico en el agua) Tiene un nivel de proteccin amplio

Ojal esta medida se pudiera aplicar en todo el pas. Ahora tambin tenemos flor en los alimentos naturales, donde mas encontramos es en el t, tambin lo tenemos en los pescados, carne de ave, espinacas, centeno, trigo y arroz. Tambin hay alimentos con aditivos de flor como la sal de comer y los productos lcteos, pero aun no tenemos el flor en la leche. Que hace le flor como accin sistmica? Produce la florapatita, la que produce:

Reduccin de la solubilidad del esmalte Mejora la anatoma oclusal, esto esta un poco discutido, pero hay varios trabajos que si lo avalan Reduccin de caries como ya lo vimos de aprox. 40 a 50% en denticin temporal, por lo tanto es una buena medida de salud pblica

Ahora vamos a ver el flor tpico: Tambin reduce la solubilidad del esmalte Remineralizacin de la caries incipiente, esto es lo mas importante tanto del flor sistmico como el tpico, porque el sistmico como pasa por la boca tambin tiene un poquito de esta accin, pero es mayor la accin del tpico. Accin sobre la placa bacteriana: disminuye % de str. Mutans y disminuye la capacidad acidognica de la placa. La reduccin de caries por flor tpico es de aprox. 15 a 30%.

Dentro de las formas de flor tpico que nosotros usamos tenemos: Geles de flor: son tixotrpicos, es una caracterstica en la que los geles de flor son espesos, gelatinosos, pero cuando se les produce presin se licuan, por lo que penetran muy bien entre los espacios interdentarios. De los geles tenemos de dos tipos: Gel acidulado, que tiene 12.300 ppm. Gel neutro, que tiene 9000 ppm.

Ambas son cantidades muy grandes de flor, por lo que su uso indicado es en caries incipientes y como medida de prevencin, segn riesgo de caries y segn edad. A estos geles se les ha ido mejorando el sabor, por ejemplo tiene sabor a frutilla, esto constituye un riesgo, por lo tanto solo pueden ser aplicados por el dentista, y es indispensable que no sea tragado por el paciente. Los geles estn contraindicados: En nios menores de 6 aos, porque no saben retener la saliva, y les da vergenza que se les caiga, y prefieren tragrsela. En pacientes con discapacidad motora o mental, como en el sndrome de down, aunque sea una persona adulta, no va a tener la capacidad. En pacientes con aparatos fijos de ortodoncia, porque les queda una gran cantidad de flor en los aparatos y eso puede producir problemas a nivel dentario Pacientes con resinas compuestas el gel acidulado no es recomendado porque las daa.

Barnices de flor: son ideales, porque se aplican con un pincel, el problema es que son muy caros y se evaporan con mucha facilidad, hoy en da vienen con una tapa que impide

su evaporacin, pero aun no se logra detenerla en un 100%, servira en casos de aplicacin a muchas personas a la vez. Flor protector - Fluoruro de silano al 0,1% Duraphat Fluoruro de sodio al 5%, este es el mas usado

Se usan en: caries incipientes, como medida de prevencin segn riesgo de caries. Caries del bibern, en nios menores de 3 aos, porque aqu no hay ingesta de flor, porque lo podemos aplicar en forma localizada, donde uno lo necesita, no en toda la cavidad bucal. Pacientes con aparatos fijos de ortodoncia, por el mismo motivo. Pacientes con hiposalivacin. No sacamos nada con la aplicacin de estos barnices si la madre del nio no suspende el bibern en la noche despus del ao al ao y medio, esto produce caries en piezas anteriores y mordida abierta. Pero esto necesita evaluacin de todos modos, no podemos pedirles eso a mamas de nios con marcada desnutricin Pastas de dientes: no dejarse engaar por el tamao de los envases de dentfricos, porque siempre se piensa que los tubos chicos son para los nios, cuando no siempre es as, por ejemplo en la foto se vea un tubo muy chico de CARISTOP, la cual tiene alrededor de 2000 ppm, indicado en algunos casos a nios mayores de 13 aos. NO LE DEMOS FLOR A LOS NIOS MENORES DE 3 AOS EN FORMA DE PASTAS, PORQUE LA INGIEREN Pastas de dientes para nios: tubo de 45 gr. Fluoruro de sodio, 500 ppm monofluorfosfato de sodio 400 ppm Nios de 0 a 3 aos, NO deben usar pastas dentales, pero es muy difcil convencer a sus madres, porque no nos creen Nios entre 3 y 6 aos pastas dentales de 500 ppm. Mximo y siempre controlado por un adulto. Nios mayores de 6 aos pueden usar pastas dentales que no excedan las 1500 ppm.

Existen pocas pastas dentales para nios, de la que mas existen es de la marca COLGATE. La cantidad de pasta en el cepillo para los nios debe ser mnima!!! Antes de los 3 aos el cepillo mojado, sin pasta. (Ojo: en adultos o nios mayores se tiene que evitar segn los periodoncistas el uso del cepillo mojado, pero esta es una situacin distinta, son nios muy chicos). Enjuagatorios de flor: hay que tener cuidado con la gran publicidad que tienen estos productos, porque los nios se entusiasman y le piden a los papas que les compren, por esto hay que hacer entender a los padres que no se dejen llevar por sus hijos.

Eso si algunos enjuagatorios como el LISTERINE tienen sper mal gusto, porque son hechos en base a alcoholes, esto es bueno porque evita su consumo, pero si llegan a ingerirlo puede ser muy grave sobretodo en nios con problemas neurolgicos. La doctora recomienda probar los enjuagatorios antes de recetarlos para saber que sabor tienen. Cantidades de flor que contienen: Fluoruro de sodio al 0,05%, uso diario (230 ppm) Fluoruro de sodio al 0,2% , uso semanal (910 ppm) Contraindicado: En nios menores de 6 aos Pacientes que no controlen el reflejo de deglucin.

Ahora vamos a ver la toxicidad del flor, es muy importante que sepan las concentraciones del flor, porque el flor es un elemento muy abundante en la naturaleza, esta en el lugar 18 de los elementos abundantes en la naturaleza. Vamos a tener 2 tipos de toxicidad, una crnica que nos va a producir la fluorosis dentaria, y otra aguda, que puede ser leve o grave. Toxicidad crnica: produce fluorosis y se mide esta segn el ndice de DEAN Segn Tinanoff 1985 y croll 1991: Los nios que no controlan el reflejo de deglucin tragan 0,3 mg. En cada cepillado. Es ingesta repetida y en pequeas cantidades, lo que puede incrementar los casos de fluorosis Con esto hay que tener cuidado ya que piensen que adems los nios estn consumiendo t, se estn enjuagando, consumiendo alimentos con flor, y en las consultas odontolgicas se les aplica flor, por lo que hay que tener bien claro las dosis de F. Estudios epidemiolgicos indican que la edad ms sensible para inducir fluorosis en los incisivos superiores es entre los 22 a 26 meses, con un rango entre 18 y 30 meses.

Toxicidad aguda: en el caso de los nios que se hizo la aplicacin de flor en forma de gel, supervisados por profesores, hubo muchos que se quejaron de dolores al estmago, este es un signo de intoxicacin por flor. Ahora las dosis son: Dosis mxima tolerable es 8 a 16 mg/ Kg. de peso Dosis letal 32 a 64 mg/ Kg. de peso

Son dosis en las cuales habra que consumir cantidades industriales de flor para conseguir la dosis letal. En nios menores de 6 aos la dosis toxica probable flucta alrededor de los 0,5 mg/Kg. de peso. (Pero siempre hay variaciones que dependen del peso del nio). Dosis txica probable para nio de 5 aos que pesa 20 kilos: Enjuagatorio diario: 430 ml. Enjuagatorio semanal: 110 ml. Pasta dental 1000 ppm: 110 gr. Gel acidulado al 1.23%: 8 ml ----- por eso se pone poco en las cubetas de aplicacin de geles, 2,5 ml en la superior y 2,5 ml en la inferior.

Ahora que nos va a producir la intoxicacin aguda de flor en dosis bajas??? Nauseas Hipersalivacin Vmitos Dolor abdominal Diarrea

Dosis altas: Convulsiones Arritmia cardiaca Estado comatoso Parlisis respiratoria Muerte

Las medidas de urgencia son varias, y la ms importante es trasladar al paciente a un centro de atencin hospitalaria y darle leche y un anticido, provocar el vmito tambin es una medida de accin.

SELLANTES
La prevalencia nacional de caries entre los 6 a 8 aos es de un 88%, con historia de caries promedio de 5.46 dientes afectados tanto temporales como permanentes. Pero el problema ms importante es que entre los 6 y 7 aos la caries oclusal en los primeros molares permanentes es de 43%, y entre los 12 a 14 aos es 57%. Entonces en esta es una de las cosas en donde nosotros tenemos que actuar. El ministerio de salud tiene algunos programas en que en todos los colegios se debera estar colocando sellantes a todos los nios en los primeros molares permanentes. Existen muchas marcas de sellantes y todos los aos aparecen nuevos. Ahora cuales son los sellantes ideales??? Las resinas fluidas Baja viscosidad Baja tensin superficial Estabilidad dimensional Resisten a la abrasin No solubles en el medio bucal Bio-compatibles y accin cariosttica Fcil manipulacin

No todos los sellantes poseen todas las caractersticas, ni uno es igual a otro, pero siempre hay que tratar de encontrar el mejor, pero su aplicacin depende de una tcnica muy estricta, hay que seguir estrictamente las indicaciones del fabricante. Porque los sellantes actan en la prevencin de caries???? Anatoma de fosas y fisuras. Falla odontognica, por falta de coalescencia del esmalte, entonces las dejan lisas, planas Contenido de fosas y fisuras: clulas muertas, restos y colonizacin bacteriana Retencin del sellante en las fosas y fisuras: es por retencin mecnica, y se a intentado colocarle adhesivos Prevencin de caries: porque actan por presencia fsica, restaurando la falla del esmalte obturando hermticamente la fosa o fisura.

Hay distintos tipos de fosas como las que estn abiertas en forma natural, donde no es indicado poner sellantes porque son zonas que tienen una autolimpieza, pero hay casos de fosas muy cerradas donde no llegan los cepillos y la autolimpieza es casi nula, en este caso si es indicado colocar sellantes. Hay casos como los de las fosas abiertas en que no esta indicado, pero la madre insiste en que quiere que le sellen al hijo, y no entienden que no va a servir de nada, porque

se le van a caer los sellantes, entonces hay que sellar. Porque si este nio llega a tener caries en esta pieza dentaria, nos cae la media demanda. Ahora cual es el objetivo del sellante????? Aislar mecnicamente surcos y fisuras del medio bucal Eliminar nichos ecolgicos para microorganismos Rellenar zonas retentivas en esmalte sano Contribuye efectivamente a disminuir la incidencia de caries: esto esta ampliamente demostrado, eso si, siempre que el sellante se coloque bien, que no se desgaste. Experiencia odontolgica agradable para el nio????: este punto no es muy compartido por todos, porque en realidad no es muy agradable para el nio, pero as dicen los expertos. El nio tiene que estar mucho rato con la boca abierta, poner goma dique es molesto, etc. Indicaciones de los sellantes: Molares definitivos y premolares con surcos y fisuras profundas y sanas. Dientes anteriores con fosas profundas en palatino. Molares temporales sanos (de preferencia los segundos molares). Existen otras indicaciones tambin. Cuando no colocar sellantes???? Fosas y fisuras amplias con buena coalescencia adecuada y autolimpieza Molares en erupcin parcial: porque es imposible tener el molar seco Molares con caries fisurales: aqu siempre vamos a tener un problema de diagnostico

El diagnostico de la fisura, es un diagnostico difcil, hay o no hay caries??, que es lo que tenemos que ver para el diagnostico: Esmalte: si es duro y coalescente, duro y no coalescente o si esta reblandecido. Calidad del surco (sano, defectuoso, o si hay caries fisural). Coloracin: Sin tincin o teida ( tincin es caries o no???) a veces hay un autosellado que tambin da coloracin, por lo que es confuso. Superficie: lisa, rugosa o porosa, y si esta cavitada o no. Profundidad del surco: es profundo o no es profundo?? Retencin de la sonda: no hay retencin, retencin en zonas pequeas, retencin evidente. Que hacemos si tenemos dudad en el diagnostico???

Evaluamos otros factores, como los de riesgo individual: historia de caries (contamos las obturaciones, si tiene sin tratar), dieta, higiene. Agregar otros medios de prevencin: Flor, clorhexidina. Controles peridicos ms frecuentes: clnicos y radiogrficos.

El control de los sellantes es muy importante, ya que despus de un ao que aplicamos el sellante posee un 92% de retencin completa, y a los 15 tiene un 28% de retencin completa, lo que significa que a medida que pasa el tiempo se va perdiendo la retencin, por eso es muy importante el control peridico. Proteccin a los 15 aos 69% piezas dentarias libres de caries 31% tiene restauraciones 83% restaurados del grupo control

Este fue un estudio que se hizo en 2 grupos de pacientes a los cuales a un grupo se les aplico sellantes y al otro no, era el control, y esos son los resultados del estudio. Porque fracasan los sellantes???? Perdida total o parcial en los primeros seis meses Surcos sin sellar Por presencia de burbujas Desgaste Presencia de caries: se ha visto por proximal, en oclusal el sellante es tan poco, que la caries avanza por proximal, por lo que hay que estarlo controlando. Factores que inciden en el fracaso de los sellantes: Falta de aislacin: en nios es difcil aislar porque hay piezas que no estn totalmente erupcionadas Contaminacin con saliva Profilaxis con pastas con flor o con aceites: a veces la jeringa triple al soplar, esta tirando aceite. Grabado cido incorrecto Material en mal estado: sellante que a estado al sol o esta vencido Polimerizacin inadecuada: ya que el sellante no es muy fluido, se demora en penetrar a los surcos, y si le colocamos la luz inmediata quedan zonas sin sellar, porque no es capaz de penetrar. Conclusiones: Es tratamiento seguro para prevenir caries

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Debe ser controlado peridicamente Sellante mal aplicado, mayor riesgo de caries RETENCION 100% ES PREVENCION 100%

Sellar inadvertidamente una caries activa pequea, puede detener su avance, siempre que no tenga contacto con el medio bucal, si esta bien colocado no vamos a tener problemas La tcnica de aplicacin de Sellantes es muy sensible. Deben seguirse fielmente las indicaciones del fabricante. La tcnica de aplicacin tiene que ser a 2 manos, es imposible colocar un sellante solo, como lo vern el prximo ao en clnica.

FIN
En la ltima parte de la clase la doctora ley casi textual las diapositivas, espero que les sirva. ATTE. Sir Roy Keane.

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